Ramazid H טבליות 2.5 מ"ג + 12.5 מ"ג 100 יח '
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
Hydrochlorothiazide + Ramipril
טופס שחרור
גלולות
הרכב
Ramipril 2.5 מ"ג, Hydrochlorothiazide 12.5 מ"ג, מרכיבים: סודיום קרבונט, מונוהידרט לקטוז, נתרן croscarmellose, עמילן תירס pregelatinized, fiumate נתרן stearyl.
השפעה פרמקולוגית
Ramipril, מעכב ACE, מונע את ההמרה של אנגיוטנסין אני אנגיוטנסין II ללא עלייה מפצה בקצב הלב. מפחית את הייצור של אלדוסטרון, צוואר עגול, לחץ נימים ריאתי, ההתנגדות של כלי ריאתי, אינו משנה את קצב סינון גלומרולרי, מגביר את זרימת הדם הלבביים. עם שימוש ממושך של התרופה, היפרטרופיה שריר הלב מופחת בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, תדירות הפרעות קצב במהלך referfusion reocfusion שריר הלב; משפר את זרימת הדם איסכמי שריר הלב. השפעה קרדיופרטיבית בשל ההשפעה על סינתזה של prostaglandins, אינדוקציה של היווצרות של תחמוצת החנקן בתאי אנדותל. התרופה מפחיתה צבירה טסיות. הופעת פעילות hypotensive הוא 1.5 שעות לאחר בליעה, האפקט המקסימלי הוא 5-9 שעות, משך הוא 24 שעות.התרופה אין נסיגה. אשלגן, מגנזיום, מים בנפרון הדיסטלי; מעכב את הפרשת יוני סידן, חומצת שתן. יש לו תכונות antihypertensive; האפקט hypotensive מתפתחת על ידי הפחתת BCC, שינוי תגובתיות של קיר כלי הדם, הפחתת הלחץ של השפעה והגברת השפעת מדכא על הגרעינים. כמעט ללא השפעה על לחץ דם תקין. אפקט השתן מתרחש לאחר 1-2 שעות, מגיע למקסימום לאחר 4 שעות ונמשך בין 6-12 שעות .ההשפעה האנטי-היפרטית מתרחשת לאחר 3-4 ימים, אך ייתכן כי לאחר 3-4 שבועות ניתן להשיג את האפקט הטיפולי האופטימלי, לרמיפריל ול hydrochlorothiazide יש השפעה נוספת . Ramipril מפחית את אובדן יונים אשלגן הנגרמת על ידי לקיחת hydrochlorothiazide.
פרמקוקינטיקה
פרמקוקינטיקה של ramipril ו hydrochlorothiazide, כאשר מנוהל במקביל, אינו שונה מזה, כאשר מנוהל בנפרד; ממוצעים קליטה ramipril 50-60%.הארוחה אינה משפיעה על מידת הקליטה, אך מפחיתה את מהירותה, Tmax - 2-4 שעות, לאחר מתן אוראלי, הספיגה של hydrochlorothiazide היא 60-80%. Cmax hydrochlorothiazide בדם מושגת תוך 1-5 שעות לאחר בליעה. הקשר של ramipril עם חלבונים פלזמה הוא 73%, ramiprilat - 56%. מחייב פלזמה חלבונים hydrochlorothiazide - 64%. T1 / 2 עבור ramipril - 5.1 h; בשלב ההפצה וההשמדה, ירידה בריכוז של ramiprilat בסרום מתרחשת מ T1 / 2-4-5 ימים. T1 / 2 עולה עם אי ספיקת כליות. Vd ramipril - 90 l, ramiprilata - 500 l. מטבוליזם של רמיפריל מתרחש בעיקר בכבד עם היווצרות המטבוליט הפעיל של ramiprilat, אשר מעכב ACE 6 פעמים יותר פעיל מאשר ramipril ואת מטבוליט diketopiperazine פעיל, אשר glucuronicized מכן. התרופה מופרשת בעיקר בצורת מטבוליטים, על ידי הכליות - 60%, על ידי המעיים - 40%. Hydrochlorothiazide לא metabolized והוא מופרש במהירות דרך הכליות. T1 / 2 עושה 5 - 15 שעות.
אינדיקציות
- לחץ דם עורקי (לחולים שעבורם טיפול משולב מצוין).
התוויות נגד
רמיפריל - רגישות יתר לרמיפריל ולכל מרכיב אחר של התרופה או מעכבי ACE אחרים; - angoyedema בהיסטוריה, כולל הקשורים בטיפול הקודם עם מעכבי ACE; - היצרות דו-צדדית של הכליה דו-צדדית דו-צדדית. - היצרות של העורק של הכליה היחידה; - מצב לאחר השתלת כליה; - המודיאליזה; - אי ספיקת כליות (CC פחות מ 20 מ"ל / דקה); - אבי העורקים משמעותי או היצרות מיטרלית משמעותית (סיכון לירידה מופרזת בלחץ הדם, ואחריו תפקוד כלייתי לקוי); - קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית; - אלדוסטוניזם היפר ראשוני; - הריון והנקה; - גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמו) .זהירות: ליקויים חמורים של העורקים הכליליים והמוחיים (סכנה להקטנת זרימת הדם עם ירידה מופרזת בלחץ הדם), תעוקה לא יציבה, הפרעות קצב חמורות בחדרי הלב, אי ספיקת לב כרונית IV, מפוצלות "ריאתי לב ", כליות ו / או אי ספיקת כבד, היפרקלמיה, hyponatremia (כולל על רקע של משתנים דיאטות עם הגבלת צריכת המלח), תנאים מלווה בירידה נפח הקרקס (כוללשלשול, הקאות), מחלות מערכתיות של רקמת חיבור, סוכרת, עיכוב במחזור מוח עצם, גיל מתקדם; Hydrochlorothiazide; - רגישות יתר לתרופה; - צנית; - סוכרת (צורות חמורות); - אי ספיקת כליות כרונית (קריאטינין אישור פחות מ 20-30 מ"ל / דקה, אנוריה); - היפוקלמיה עקשן; - hypercalcemia; - hyponatremia; - הריון (1 טרימסטר); - תקופת ההנקה, עם זהירות: היפוקלמיה, hyponatremia, hypercalcemia, מחלת לב כלילית, שחמת הכבד, זקנה.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
התרופה היא התווית במהלך ההריון הנקה.
מינון ומינהל
בפנים מינון נבחר בנפרד. המנה הרגילה למבוגרים - 1 הכרטיסייה. Ramazid H 2.5 מ"ג / 12.5 מ"ג ליום. במידת הצורך, ניתן להגדילה לכרטיסייה אחת. רמזיד H 5 מ"ג / 25 מ"ג במקרה של תפקוד כלייתי לקוי של מתון קל או בינוני (CC מעל 30 מ"ל / min, קריאטינין בסרום בערך 3 מ"ג / ד"ל או 265 μmol / l) מומלץ להשתמש במינון הרגיל. עבור קריאטינין אישור פחות מ -30 מ"ל / min, התרופה אינה מומלצת.
תופעות לוואי
רמיפריל: מצד מערכת הלב וכלי הדם: הפחתת לחץ דם, לחץ דם אורתוסטטי, התמוטטות אורתוסטטית, טכיקרדיה, לעיתים רחוקות - הפרעות קצב, אנגינה, אוטם שריר הלב. על רקע מערכת העצבים המרכזית: איסכמיה מוחית, שבץ, סחרחורת, כאבי ראש, חולשה, נמנום, הפרשתזיה, עצבנות עצבים, חרדה, רעד, עוויתות שרירים, הפרעות במצב הרוח, כאשר משתמשים במינונים גבוהים - נדודי שינה, חרדה, דיכאון, בלבול, התעלפות; מתוך אברי החוש: הפרעות שיווי המשקל, הפרעות טעם (למשל, טעם מתכתי), ריח ראייה, טיניטוס, מערכת העיכול: בחילה, הקאות, שלשולים או עצירות, כאבים באזור האפיגסטרי, חסימת מעיים, דלקת לבלב, צהבת, צהבת כולסטרית, תפקוד כבד לקוי עם התפתחות אי ספיקת כבד, יובש בפה צמא, אובדן תיאבון, סטומטיטיס, glossitis, מצד מערכת הנשימה: שיעול יבש,סימפונות, קוצר נשימה, נזלת, נזלת, סינוסיטיס, ברונכיטיס, תגובות אלרגיות :. פריחה בעור, גירוד, כוורות, דלקת הלחמית, רגישות לאור; בצקת angioneurotic של פנים בגפיים, שפות, לשון, לוע ו / או גרון, דרמטיטיס Exfoliative, multiforme אריתמה (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), necrolysis אפידרמיס רעיל (התסמונת של ליאל), בּוּעֶנֶת, serositis, onycholysis, וסקוליטיס, שָׁרֶרֶת, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, דלקת פרקים, אאוזינופיליה; :. התכווצויות אחרים, התקרחות, היפרתרמיה, הזעה מוגברת; פרמטרים מעבדה :. hypercreatininemia, רמות גבוהות של חנקן אוריאה, מוגבה "כבד" הטרנסאמינזות, היפרבילירובינמיה, היפרקלמיה, היפונתרמיה, הופעת נוגדנים antinuclear; השפעה על העובר :. הפרה פונקציות עוברית, הורדת לחץ הדם של העובר ועל הילוד, פגיעה כלייתית, היפרקלמיה, hypoplasia של עצמות הגולגולת, מיעוט מי שפיר, איבר התכווצות עיוות של עצם הגולגולת, hypoplasia ריאות; hydrochlorothiazide; עם-לוואי במים. אלקטרוליט חומצה בסיס איזון: פיתוח אפשרי של היפוקלמיה ו בַּסֶסֶת hypochloremic (יובש בפה, צמא מוגבר, הפרעות בקצב הלב, שינויים תכופים במצב הרוח הנפש, התכווצויות או כאבי שרירים, הקאות כי הקאה, חולשה; כאשר gipohloremichesky בַּסֶסֶת עלולה לפתח אנצפלופתיה כבדיה או בתרדמת כבדה), היפונתרמיה (בלבול, פרכוסים, עייפות, להאט את תהליך חשיבה, עייפות, עצבנות), hypomagnesemia (הפרעות קצב); מתוך מערכת hematopoietic:. אגרנולוציטוזיס, תרומבוציטופניה, המוליטית ואנמיה אפלסטית, leykotsitopeniya, מערכת הלב וכלי הדם: .. הפרעות קצב, תת לחץ דם orthostatic, מערכת העיכול טכיקרדיה: cholecystitis, דלקת הלבלב, צהבת, שלשולים, sialadenitis, זאפ p, אנורקסיה, כאב ברום הבטן; ומטבוליזם :. היפרגליקמיה, glycosuria, hyperuricemia, החמרה של גאוט;. תגובה אלרגית זָרַעַת, פורפורה, וסקוליטיס necrotizing, סטיבנס-ג'ונסון סינדרום, תסמונת מצוקה נשימתית מבוגר (דלקת ריאות, אי-קרדיוגני בצקת ריאות), רגישות; תגובות אנפילקטי (עד הלם אנפילקטי סכנת חיים).
מנת יתר
סימפטומים: ירידה ניכרת בלחץ הדם, ברדיקרדיה, בהלם, מים לקויים ואיזון אלקטרוליטים, אי ספיקת כליות חריפה, קהות חושים, יובש בפה, חולשה, נמנום טיפול: לתת למטופל תנוחה אופקית עם רגליים מורמות, במקרים מתונים של מינון יתר - שטיפה קיבה, מנהלה adorbents ו sulfium sulfate (רצוי לקיים אירועים במהלך 30 הדקות הראשונות לאחר נטילת התרופה). עם ירידה בלחץ הדם - ב / בהקדמה של catecholamines, אנגיוטנסין II; ב ברדיקרדיה - השימוש קוצב לב. התרופה אינה מוצגת במהלך ההמודיאליזה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
Ramipril, מחזק את ההשפעה המעכבת של אתנול על מערכת העצבים המרכזית. צריכת מלח עם מזון יכולה להפחית את האפקט hypotensive של ramipril.עם שימוש סימולטני של ramipril וסוכני לחץ דם אחרים (כגון משתנים, חנקות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי, הרדמה) מוביל לעלייה באפקט hypotensive של ramipril.ניהול סימולטני של ramipril ואשלגן או משתנים חוסמי אשלגן עלולים לגרום להיפרקלמיה, ואספריסר סימפטומטימטיקה (אפינפרין, נורפינפרין) יכולים להפחית את ההשפעה היפוטנסיבית של ramipril. בהקשר זה, עם טיפול סימולטני, לחץ דם צריך להיות במעקב בזהירות, ניהול בו זמנית של ramipril ו allopurinol, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide, תרופות ציטוטוקסיות מגדילה את הסבירות של שינויים בתמונה דם הפריפריה; ליתיום בסרום הדם - הסיכון להשפעות רעילות: מעכבי ACE עשויים לשפר את השפעתם של סוכני היפוגליקמיה (לדוגמה, Ulin או נגזרים sulfonylurea) כי במקרים מסוימים יכול לגרום להיפוגליקמיה. בהקשר זה, רמות הסוכר בדם צריכות להישלט בקפידה, במיוחד בתחילת השימוש המשותף.השימוש בו זמנית ברמיפריל ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית ואינדומאטצ'ין) עלול להחליש את ההשפעה היפוטנסיבית של ramipril. בנוסף, שימוש מקביל עלול לגרום להיפרקלמיה ולהגדיל את הסיכון לתפקוד הכלייתיהפרין רמיפריל עלול לגרום היפרקלמיה ;. תגובות אנפילקטי ו anaphylactoid אל הארס של חרקים עוקצניים (ואולי לאלרגנים אחרים) הם בולטים יותר במהלך טיפול עם מעכבי ACE ;. hydrochlorothiazide; עם שימוש בו זמני של גליקוזידים דיגיטליס עם תרופות משתנות תיאזידים מגדיל את ההסתברות של גליקוזידים ההשפעות הרעילות ( לרגשנות יתר כולל חדרית) עקב התפתחות הפוטנציאל של היפוקלמיה ו hypomagnesemia ;. תרופות המחייבות חלבונים באינטנסיביות (עקיפה תרופות נגד קרישת דם ים, clofibrate, NSAIDs), להגדיל את אפקט משתן של אפקט hydrochlorothiazide ;. להורדת לחץ הדם של hydrochlorothiazide מחזקות מרחיבי כלי דם, חוסמי בטא, ברביטורטים, phenothiazines, תרופות טריציקליות, אתנול. Hydrochlorothiazide משפר את סליצילטים העצבי, מפחית את ההשפעה של תרופות היפוגליקמיות אוראליות, נוראפינפרין, אפינפרין והכנות protivopodagricakih משפר תופעות cardiotoxic ו הנוירו של תרופות ליתיום אפקט להרפיית שרירים היקפיים, מפחית את הפרשת quinidine. עם שימוש בו זמנית של methyldopa עלול לפתח המוליזה. קולסטירמין מפחית את הספיגה של hydrochlorothiazide; Hydrochlorothiazide מפחית את ההשפעה של אמצעי מניעה אוראלי.
זהיר
רמיפריל: בתחילת הטיפול, יש להעריך את תפקוד הכליות. יש צורך לפקח תפקוד כלייתי בקפידה במהלך טיפול עם רמיפריל במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, מאז נגעים וסקולריים כליות (למשל, קליני אפסית היצרות בעורק כליה, או היצרות משמעותית hemodynamically של העורק כדי כליה בודדת); אי ספיקת לב, הסיכון לתגובות רגישות ותגובות אלרגיות (אנפילקטואדיות) גדל בחולים בעת ובעונה אחת עם מעכבי ACE ועובר הליכי המודיאליזה באמצעות ANIA דיאליזה. תגובות דומות זוהו LDL apheresis באמצעות סולפט dextran, כך הטיפול במעכבי ACE יש להימנע בשיטה זו ;. במהלך רמיפריל הטיפול בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, במיוחד בטיפול בו זמנית עם תרופות משתנות עלול להעלות את רמות אוריאה קריאטינין סרום. במקרה זה, יש להמשיך בטיפול במינון נמוך יותר של ramipril או להפסיק את התרופה.בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, הסיכון לפתח היפרקלמיה גדל בחולים עם תפקוד כבד כבד, עקב ירידה בפעילות האנזימים "כבד", ניתן להאט את חילוף החומרים של רמיפריל ואת היווצרותו של מטבוליט פעיל. בהקשר זה, הטיפול בחולים אלו צריך להיות מופעל רק תחת פיקוח רפואי קפדני, יש להקפיד על מתן מרשם לחולים על דיאטה דלת מלח נמוכה או נטולת מלח (עלייה בסיכון לחלות לחץ דם). בחולים עם נפח דם מופחת (כתוצאה מטיפול משתן), במהלך דיאליזה, עם שלשולים והקאות, תת-לחץ דם סימפטומטי עלול להתפתח.הורדת לחץ עורקי חולפת אינה מהווה התווית נגד להמשיך בטיפול לאחר ייצוב לחץ הדם. במקרה של הישנות של לחץ דם עורקי חמור, יש להפחית את המינון או להפסיק אותו.במטופלים שעברו התערבויות כירורגיות ממושכות או קבלת אמצעים אחרים שגורמים ליתר לחץ דם עורקי בעת ההרדמה הכללית, ramipril יכול לחסום את היווצרות אנגיוטנסין II עקב שחרור משחרר של רנין. אם הרופא מחבר את התפתחות לחץ הדם העורקי עם המנגנון שהוזכר לעיל, ניתן לתקן את לחץ הדם העורקי על ידי עליה בנפח הפלזמה, ובמקרים נדירים, במהלך הטיפול עם מעכבי ACE, אגרנולוציטוזה, אריתרוציטופניה, טרומבוציטופניה, המוגלובינמיה או מוח עצם. בתחילת ובמהלך הטיפול, יש צורך לשלוט על מספר תאי הדם הלבנים כדי לזהות נויטרופניה / agranulocytosis אפשרי. בחולים עם אי ספיקת כליות, מחלות של רקמת החיבור (לדוגמא, זאבת מערכתית או סקלרודרמה) ובחולים המקבלים בו זמנית תרופות המשפיעות על היווצרות הדם. הספירה של תאי הדם צריכה להתבצע גם במקרה של סימנים קליניים של נויטרופניה / אגרנולוציטוזיס ודימום מוגבר, בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טיפול עם ramipril לעיתים רחוקות מגדיל את רמת האשלגן בסרום הדם.הסיכון עולה היפרקלמיה באי ספיקת לב כרונית, הטיפול בו הזמני של משתנים המשמרים-אשלגן (ספירונולקטון, amiloride, טריאמטרן) והקצאת הכנות אשלגן ;. כשמשתמשים מעכבי ACE במהלך ביטול רגישות טיפולי ארס צרעה או דבורה עשויה לעורר תגובות anaphylactoid (לדוגמא, תת לחץ דם, קוצר נשימה. פריחה, הקאה, עור) אשר יכול להיות מסכני חיים. תגובות של רגישות יתר יכולות להתרחש עם עקיצות חרקים (למשל., דבורים או צרעות). כאשר צורך ביטול רגישות דבורת טיפול או צרעת ארס לבטל מעכבי ACE ולהמשיך בהכנות טיפול מתאימות מקבוצות אחרות. בשנת טיפול Ramazidom H יש לנקוט בעת נהיגת הכיבוש של פעילויות מסוכנות אחרות שדורשות ריכוז גבוה ותגובות מהירות פסיכומוטורית (סחרחורת, במיוחד לאחר המינון הראשוני של מעכבי ACE בחולים הנוטלים תרופות משתן והשוו המסקנה הראשונה). חולים מומלץ להמנע מנהיגה ושימוש במכונות עד למועד שבו אין תשובה ברורה לטיפול ;. hydrochlorothiazide, למניעת מחסור של K + ו Mg2 + לקבוע משתנים המשמרים-אשלגן, מלח, K + ו Mg2 +. דורש רגיל ניטור תוכן אשלגן בפלזמה, גלוקוז, חומצת שתן, שומנים, קריאטינין.
מרשם
כן