Roaccutane 20 מ"ג כמוסות 30 יח '
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
רכיבים פעילים
Isotretinoin
טופס שחרור
לוחות ללא ציפוי
הרכב
מרכיב פעיל: Isotretinoin (Isotretinoin) ריכוז מרכיב פעיל (mg): 20
השפעה פרמקולוגית
רטינואיד לטיפול סיסטמי באקנה - Isotretinoin הוא סטריאו-אסומר של חומצה רטינואית של כל טרנס (tretinoin), ומנגנון הפעולה המדויק של Roaccutane טרם הובהר, אך נקבע כי השיפור בתמונה הקלינית של אקנה חמור נובע מירידה בגודלם מבחינה היסטולוגית. בנוסף, השפעת isotretinoin אנטי דלקתיות על העור הוכח.היפרקרטוזיס של תאי האפיתל של זקיק השיער ואת בלוטת החלב מוביל desquamation של corneocytes ב צינור של הבלוטה וחסימה של האחרון עם קרטין עודף של הפרשת החלב. זה ואחריו היווצרות של comedo, ובמקרים מסוימים, תוספת של תהליך דלקתי. Roaccutane מעכב התפשטות תאי גזע ופועל על אקנה, שחזור התהליך הרגיל של התמיינות תאים. חלב הוא המצע העיקרי לצמיחה של acion Propionibacterium, ולכן הפחתת היווצרות של חלב מדכא את החיידק החיידקי של צינור.
פרמקוקינטיקה
מאז הקינטיקה של isotretinoin ואת המטבוליטים שלה הוא ליניארי, ריכוזי הפלזמה שלה במהלך הטיפול ניתן לנבא על בסיס נתונים שהתקבלו לאחר מנה אחת. תכונה זו של התרופה גם מראה כי היא אינה משפיעה על הפעילות של אנזימי הכבד המעורבים בחילוף החומרים של סמים.קליטה ספיגת isotretinoin מן מערכת העיכול משתנה. הזמינות הביולוגית המוחלטת של isotretinoin לא נקבעה, שכן לאדם אין טופס שחרור עבור מתן תוך ורידי. עם זאת, אקסטרפולציה של הנתונים המתקבלים בניסוי על כלבים מעידה על זמינות ביולוגית מערכתית נמוכה למדי ומשתנה. בחולים עם אקנה, ריכוז הפלסמה המרבי (Cmax) במצב שיווי המשקל לאחר ניהול של 80 מ"ג isotretinoin על בטן ריקה היה 310 ng / ml (טווח 188-473 ng / ml) והגיע בתוך 2-4 שעות. ריכוז isotretinoin פלזמה הם כ 1.7 פעמים גבוה יותר מאשר ריכוזי דם,בשל חדירה עניה בתרופה ב eritrotsity.Priem איזוטרטינואין עם מזון מגביר את הזמינות הביולוגית של 2 פעמים לעומת הקבלה natoschak.RaspredelenieIzotretinoin מאוד (99.9%) חייבים חלבוני פלזמה, בעיקר אלבומין, אולם מגוון רחב של ריכוזי הטיפולי של תוכן חופשי ( החלק הפעיל מבחינה פרמקולוגית של התרופה הוא פחות מ 0.1% של הסכום הכולל שלה.היקף ההפצה של isotretinoin בבני אדם לא נקבע, שכן טופס המינון עבור תוך ורידי nnogo לא suschestvuet.Ravnovesnye הריכוז בדם הממשל isotretinoin (דקות ss C) בחולים עם אקנה חמור שלקח 40 הכנה מ"ג 2 פעמים ביום, נע בין 120 כדי 200 ננוגרם / ml.Kontsentratsii 4-אוקסו-isotretinoin בחולים אלה 2.5 פעמים אלה של isotretinoin. נתונים על חדירת isotretinoin לרקמה האדם אינו מספיק. ריכוזים בתרופה לבין באפידרמיס בשתי פעמים פחות מאשר פלזמה syvorotke.MetabolizmPosle אוראלי זוהה שלוש 4-אוקסו-isotretinoin המטבוליט העיקרי, טרטינואין (כל-טרנס החומצה הרטינואית) ו 4-אוקסו-retinoin. המטבוליט העיקרי הוא 4-oxo-isotretinoin, ריכוזי פלזמה אשר שיווי משקל הם 2.5 פעמים גבוה יותר מאשר ריכוזי ההכנה המקורית. נמצאו פחות מטבוליטים משמעותיים, כולל glucuronides, עם זאת, המבנה הוא לא כל מטבוליטים.מטבוליטים של isotretinoin יש פעילות ביולוגית, אישר במספר בדיקות מעבדה. לפיכך, את ההשפעות הקליניות של התרופה בחולים יכולות לנבוע הפעילות התרופתית בתרופה שלה in vivo metabolitov.Poskolku isotretinoin ו טרטינואין (כל-טרנס-רטינואית חומצה) טרנספורמציה הפיך לתוך כל חילוף חומרים אחרים, טרטינואין הקשורים למטבוליזם בתרופה. 20-30% מהמינון מפורק על ידי איזוטרטינואין izomerizatsii.V פרמקוקינטיקה בתרופה בבני אדם עשוי לשחק תפקיד משמעותי במטבוליזם enterohepatic tsirkulyatsiya.Issledovaniya במבחנה הראו כי בהמרת isotretinoin 4-אוקסו-isotretinoin, ו טרטינואין מעורבים מספר אנזימים CYP. ככל הנראה, אף אחד האיזופורמים ממלא תפקיד דומיננטי.Roaccutane ואת המטבוליטים שלה אין השפעה משמעותית על הפעילות של אנזימים מערכת CYP.הזרקת לאחר בליעה של isotretinoin שכותרתו רדיואקטיבית, בערך אותו כמות מזוהה בשתן צואה. מחצית חיים של שלב מסוף לתרופה ללא שינוי בחולים עם אקנה הוא, בממוצע, 19 שעות. מחצית החיים של שלב הטרמינל עבור 4-oxo-isotretinoin נראה ארוך יותר ו שווה, בממוצע, 29 שעות. Isotretinoin מתייחס רטינואידים טבעיים (פיזיולוגיים). ריכוז רטינואידים אנדוגניים משוחזר כשבועיים לאחר נטילה של Roaccutane.פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים כמו isotretinoin הוא התווית בתפקוד כבד חריגה, נתונים על פרמקוקינטיקה של התרופה בקבוצה זו של חולים מוגבלים.כשל הכליות אינו משפיע על isotretinoin פרמקוקינטיקה.
אינדיקציות
אקנה חמור (נודולרי / סיסטיק, קונגלובט אקנה או אקנה עם הסיכון של הצטלקות).
התוויות נגד
הריון, הנקה, כשל בכבד, hypervitaminosis, היפרליפידמיה חמורה, טיפול טטרציקליני במקביל. רגישות לתרופה או למרכיביה. גיל הילדים עד 12 שנים.
אמצעי זהירות
בזהירות: היסטוריה של דיכאון, סוכרת, השמנה, מטבוליזם שומנים, אלכוהוליזם.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
הריון הוא התווית נגד מוחלטת לטיפול Roaccutane. אם ההיריון מתרחש, למרות אזהרות, במהלך טיפול או בתוך חודש לאחר תום הטיפול, קיים סיכון גבוה מאוד ללדת ילד עם נכויות התפתחותיות חמורות.איזוטרטינון הוא תרופה בעלת השפעה טרטוגנית חזקה. אם ההריון מתרחש במהלך תקופה שבה האישה לוקחת את הפה דרך איסוטרטינון (בכל מנה או אפילו בזמן קצר), קיים סיכון גבוה מאוד ללקות בילד עם נכויות התפתחותיות.רוכוטן הוא התווית עבור נשים בגיל הפוריות, אלא אם מצבה של האישה עונה על כל הקריטריונים הבאים: חייב לסבול מאקנה חמור,עמידות לשיטות הטיפול המקובלות: היא בוודאי חייבת להבין את ההוראות של הרופא ולפעול על פי הנחיות הרופא - יש להודיע לרופא על סכנות ההיריון במהלך הטיפול של Roaccutane, חודש לאחר מכן, התייעצות דחופה אם חשד הריון; הזהיר מפני חוסר יעילות אפשרי של אמצעי מניעה: - היא חייבת לאשר כי היא מבינה את המהות של אמצעי זהירות: - היא חייבת להבין את הצורך להשתמש ברציפות שיטות יעילות של אמצעי מניעה תוך חודש ימים לפני הטיפול ב- Roaccutane, במהלך הטיפול ובתוך חודש לאחר סיומו (ראה פרק "אינטראקציה עם תרופות אחרות"); רצוי להשתמש בו זמנית בשתי שיטות שונות של מניעה, כולל שיטת המכשול - תוצאה שלילית של בדיקת הריון אמין יש לקבל ממנו בתוך 11 ימים לפני תחילת התרופה; מומלץ להמליץ על בדיקת הריון חודשית במהלך הטיפול ו -5 שבועות לאחר תום הטיפול - היא צריכה להתחיל בטיפול ב- Roaccutane רק ביום 2-3 למחזור החודשי הבא: - היא צריכה להבין את הצורך בביקור חובה לרופא מדי חודש - במהלך הטיפול על הישנות המחלה, היא צריכה להשתמש ללא הרף באותן שיטות מניעה יעילות למשך חודש לפני תחילת הטיפול ב- Roaccutane, במהלך הטיפול ובמשך חודש לאחר השלמת הטיפול הם חייבים גם להבין את הצורך באמצעי זהירות ולאשר את ההבנה שלהם ואת הרצון להשתמש באמצעי מניעה אמינים, אשר הסביר לה הרופא.מניעה באמצעי מניעה על פי ההוראות לעיל במהלך הטיפול עם isotretinoin מומלץ נשים שבדרך כלל אינן משתמשות באמצעי מניעה בגלל אי פוריות (למעט חולים העוברים ניתוח כריתת רחם), אמנוריאה או שמדווחים על כך שהם לא zhizn.Vrach מינית חייבת להיות בטוחה כי: - החולה סובל מצורה חמורה של אקנה (קשרים, פיברוזיס, אקנה conglobata או אקנה עם סיכון של הצטלקות); אקנהלא מקובל על סוגים אחרים של טיפול; - תוצאה שלילית התקבל ממבחן הריון אמין לפני תחילת נטילת התרופה, במהלך הטיפול 5 שבועות לאחר תום הטיפול; יש לתעד את התאריכים והתוצאות של בדיקת ההריון - המטופל משתמש לפחות 1, רצוי 2 שיטות מניעה יעילות, כולל שיטת המכשול, בתוך חודש לפני תחילת הטיפול ב- Roaccutane, במהלך הטיפול ובתוך חודש לאחר הסיום - המטופל מסוגל להבין ולמלא את כל הדרישות הנ"ל למניעת הריון - המטופל עומד בכל התנאים הנ"ל בדיקת הריון על פי הנוהג הנוכחי, מבחן ליבנה CERN יַחַד עם רגישות מינימלית של 25 MME / מ"ל צריך שיתקיים 3 הימים הראשונים של המחזור החודשי: לפני terapiiDlya לשלול את האפשרות של הריון לפני השימוש באמצעי מניעה והתוצאה למועד בדיקת הריון הראשוני צריך להיות רשום הרופא. בחולים עם וסת לא סדירה, זמן הבדיקה להריון תלוי בפעילות מינית, זה צריך להתבצע 3 שבועות לאחר יחסי מין לא מוגנים. על הרופא להודיע למטופלת על אמצעי מניעה, ובדיקות הריון מתבצעות ביום בו רוקוטן רושם או 3 ימים לפני ביקור החולה אצל הרופא. המומחה צריך לרשום את תוצאות הבדיקה. התרופה ניתנת רק לחולים שקיבלו אמצעי מניעה יעיל לפחות חודש לפני תחילת הטיפול ב- Roaccutane במהלך הטיפול, על המטופל לבקר את הרופא מדי 28 יום. הצורך בבדיקת הריון חודשית נקבע בהתאם לנוהג המקומי ולוקח בחשבון פעילות מינית, הפרות קודמות של המחזור החודשי. אם יש הוכחות, מבוצעים בדיקות הריון ביום הביקור או שלושה ימים לפני הביקור אצל הרופא, יש לבדוק את תוצאות הבדיקה סיום הטיפול לאחר 5 שבועות מסיום הטיפול, מבוצעת בדיקה לשלול הריון. במשך 30 ימי טיפול, המשך הטיפול דורש מרשם חדש של התרופה על ידי הרופא.אנו ממליצים על בדיקת הריון, מרשם וקבלה של התרופה ביום אחד, אתה צריך לקחת את Roakkutan בבית המרקחת רק 7 ימים לאחר המרשם כדי לסייע לרופאים, רוקחים וחולים להימנע מהסיכון לחשיפה של Roaccutane לעובר, חברת הייצור יצרה " תוכנית הגנה על הריון ", שמטרתה להזהיר את הטרטוגניות של התרופה ומדגישה שימוש חובה לחלוטין של אמצעי מניעה אמין לנשים בגיל הפוריות. התוכנית מכילה את החומרים הבאים: לרופא: - מדריך לרופא על מרשם רופאאטן לנשים - טופס הסכמה מדעת למטופל - טופס רישום לרשום תרופה לנשים, לחולה: - חוברת מידע לחולה - מה שאתה צריך לדעת על אמצעי מניעה. - מדריך לרוקוטאנה התרופות לעזוב מידע מלא על הסיכון טרטוגני והקפדה על אמצעים למניעת הריון צריך להיות מסופק גם גברים וגם נשים.חולים גברים נתונים קיימים אין להציע כי אצל נשים, החשיפה לתרופה שמקורה בזרע ובנוזל הזרע של גברים הנוטלים Roaccutane אינה מספיקה להשפעות הטראטוגניות של Roaccutane, יש להוציא גברים מן התרופה על ידי אחרים, בייחוד על ידי נשים, , במהלך טיפול Roaccutane או בתוך חודש לאחר סיומה, ההריון בכל זאת התרחש, קיים סיכון גבוה של מומים עוברית חמורה מאוד (בפרט, מן העצבים המרכזית מערכת כלי הדם, הלב וכלי הדם הגדולים). בנוסף, הסיכון של הפלות גדל, כאשר ההריון מתרחשת, טיפול Roaccutane הוא נעצר. היתכנות השימור שלה תידון עם רופא המתמחה בטראטולוגיה, מתועדים מומים מולדים חמורים של העובר בבני אדם הקשורים למינויו של רוקוטן, כולל הידרוצפלוס, מיקרוסקופאלי, מומים של המוח, חריגות של האוזן החיצונית (מיקרוטיה, צמצום או היעדר התעלה השמיעתית החיצונית). ), מיקרואלפתמיה, אנומליות לב וכלי דם (הטטרדה של פלוט, טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים, פגמים של מחיצות), פגמים התפתחותיים בפנים (חיך שסוע), בלוטת תימוס, פאטול ג'יה יותרת התריס zhelez.Poskolku איזוטרטינואין היא מאוד lipophilic, סביר מאוד שהוא עובר לחלב אם.בשל תופעות לוואי אפשריות, Roaccutane לא צריך להינתן לאמהות מניקות.
מינון ומינהל
בפנים, עם ארוחה פעם או פעמיים ביום.
תופעות לוואי
הפרעות התנהגותיות, דיכאון, כאבי ראש, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כאבי ראש, בחילות, הקאות, ראייה מטושטשת, נפיחות בעצב הראייה, התקפים, מקרים בודדים של חדות ראייה, פוטופוביה, הסתגלות כהה לקויה, תפיסת צבע, קטרקט עדשה, דלקת קרום, , דלקת הלחמית, גירוי בעיניים, נפיחות של עצב הראייה; אובדן שמיעה בתדרים מסוימים, בחילה, שלשולים, מחלות מעי דלקתיות, דימום; דלקת הלבלב, אנמיה, ירידה בהמטוקריט, לוקופניה, נויטרופניה, עליה או ירידה במספר הטסיות, ESR מואץ, ברונכוספזם, כאבי שרירים עם רמות CK גבוהות יותר או בלעדיו, כאבי פרקים, היפרטוזיס, דלקת פרקים, סידוק של מיתרים וגידים, שינויים אחרים עצמות, דלקת גרון, פריחה, פרקיטוס, אריתמה של הפנים / דרמטיטיס, מזיעה, גרנולומה פיוגנית, פרוניכיה, onychodystrophy, התפשטות מוגברת של רקמת גרגירים, שיער מתמשך דליל, נשירת שיער הפיך, צורות בולטות של אקנה, hirsutism, היפר פיגמנטציה, photensergyization, photallergy, טראומה קלה לעור, עור יבש, ריריות, כולל. השפתיים, הצטננות, האף (דלקת הלחמית, עקיפת הקרנית הפיך וחוסר סובלנות ועדשות מגע), היפרגליצרידמיה, היפרכולסטרולמיה, היפרוריצמיה, הפחתת ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, היפרגליקמיה, הפחתת ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, היפרגליקמיה והיפרגליקמיה, דלקת כלי הדם (גרנולומטוזיס של וגנר, דלקת כלי דם אלרגית), תגובות רגישות מערכתיות, גלומרולונפריטיס.
מנת יתר
במקרה של מנת יתר, סימנים של hypervitaminosis A עשוי להופיע.בשעות הראשונות לאחר מנת יתר, שטיפה קיבה עשוי להיות נחוץ.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
בשל הגידול האפשרי בסימפטומים של hypervitaminosis A, יש למנוע את הטיפול בו-זמנית של Roaccutane וויטמין A. מאחר וטטרציקלינים יכולים גם לגרום לעלייה בלחץ תוך גולגולתי,השימוש שלהם בשילוב עם Roaccutane הוא התווית. Isotretinoin עשוי להחליש את היעילות של תרופות פרוגסטרון, אז אין להשתמש באמצעי מניעה המכילים מינונים קטנים של פרוגסטרון.שימוש משולב עם keratolytic מקומי או תרופות exfoliative לטיפול באקנה הוא התווית בגלל גירוי מקומי גדל.
הוראות מיוחדות
Roaccutane צריך להיות prescribed רק על ידי רופאים, עדיף dermatologists, אשר מנוסים באמצעות רטינואידים מערכתית, והם מודעים לסיכון של טרטוגניות. על מנת למנוע תופעות מקריות של התרופה על הגוף של אנשים אחרים, חולים שקיבלו או לפני זמן קצר (חודש אחד) קיבלו Roaccutane לא ניתן לתרום דם. תפקודי כבד ואנזימי כבד לפני הטיפול, חודש לאחר תחילת המחלה, ולאחר מכן כל 3 חודשים או כפי שצוין. עלייה זמנית ו הפיך ב transaminases hepatic הוא ציין, ברוב המקרים בתוך גבולות רגילים. אם רמת הטרנזינאזות בכבד חורגת מהנורמה, יש צורך להפחית את מינון התרופה או לבטל אותה, כמו כן יש לקבוע את רמת השומנים בצום לפני הטיפול, חודש לאחר תחילת הטיפול, ולאחר מכן כל 3 חודשים או לפי אינדיקציות. בדרך כלל, ריכוזי שומנים מנורמל לאחר הפחתת מינון או נסיגה של התרופה, כמו גם דיאטה. יש צורך לשלוט על עלייה משמעותית קלינית טריגליצרידים, שכן גובהם מעל 800 מ"ג / dL או 9 mmol / L עשוי להיות מלווה בהתפתחות של דלקת הלבלב חריפה, אולי עם תוצאה קטלנית. אם תסבלו מתסמיני יתר של דלקת הלבלב, יש לבטל את Roaccutane, במקרים נדירים, חולים שטופלו ב- Roaccutane תיארו דיכאון, סימפטומים פסיכוטיים, ולעתים רחוקות - ניסיונות התאבדות. למרות הקשר הסיבתי שלהם עם השימוש בתרופה לא הוקם, טיפול מיוחד יש לקחת בחולים עם דיכאון בהיסטוריה וכל החולים צריכים להיות פיקוח על דיכאון במהלך הטיפול עם התרופה, במידת הצורך, הפניית אותם המומחה המתאים.עם זאת, ביטול Roaccutane לא יכול להוביל היעלמות של תסמינים עשויים לדרוש התבוננות נוספת וטיפול על ידי מומחה.במקרים נדירים, בתחילת הטיפול באקנה החמרה הוא ציין, אשר עובר במשך 7-10 ימים ללא מינון המינון של התרופה.כמה שנים לאחר Roaccutane שימש טיפול של דיסקרטוזיס עם מינון הקורס הכולל ומשך הטיפול, גבוה יותר מאלה המומלצים לטיפול באקנה, פיתח שינויים בעצמות, כולל סגירה מוקדמת של אזורי צמיחה אפיפיזליים, היפרטוסטוזיס, סידן הרצועות והגידים pecifications. לכן, כאשר אתם רושמים תרופה לכל מטופל, עליכם תחילה להעריך בזהירות את היחס בין היתרונות האפשריים והסיכונים.המטופלים שמקבלים Roaccutane מומלץ להשתמש משחה לחות או קרם גוף, בשפתון כדי להפחית את העור יבש ריריות בממברנות בתחילת הטיפול.במהלך שלאחר השיווק בעת השימוש Roaccutan דיווח על מקרים של תגובות עור חמורות כגון אריתמה multiforme, תסמונת סטיבנס ג 'ונסון, נדיר אפידרמיס העור. תופעות אלו יכולות להיות חמורות ולהוביל לנכות, לתנאי סכנת חיים, לאשפוז או לתוצאה קטלנית. למטופלים המקבלים Roaccutane יש לעקוב בקפידה כדי לזהות תגובות עור חמורות, ובמידת הצורך להחליט אם להפסיק את התרופה.כאב שרירים וכאב משותף, עלייה בסרום של קריאטינין פוספוקינאז, אשר עשויה להיות מלווה בירידה בסובלנות של פעילות גופנית אינטנסיבית, עלולה להתרחש. הימנע dermaabrasion כימי עמוק וטיפול לייזר בחולים קבלת Roaccutane, כמו גם עבור 5-6 חודשים לאחר תום הטיפול, בגלל האפשר עבור הצטלקות משופרת במקומות לא טיפוסי ואת התרחשות של היפרפיגמנטציה ו hypopigmentation. במהלך הטיפול עם Roaccutane ולמשך 6 חודשים לאחר מכן, אפילציה לא יכול להתבצע באמצעות שעווה בגלל הסיכון של ניתוק האפידרמיס, פיתוח של scars ו דרמטיטיס.חלק מהחולים עשויים לחוות ירידה חדות ראייה לפעמים צריך לקבל מידע על האפשרות של מצב זה, ממליץ להם להיזהר בעת נהיגה במכונית בלילה. מצב החדות הראייה חייב להיות במעקב צמוד.יובש של הלחמית של העין, עוויתות הקרנית, הידרדרות של ראיית לילה ו keratitis בדרך כלל נעלמים לאחר הפסקת התרופה.במקרה של יובש של הממברנה הרירית של העיניים, אתה יכול להשתמש ביישומים של משחה עיניים לחות או הכנה מדמיע מלאכותי. יש צורך להתבונן בחולים עם לחמית יבשה לפיתוח אפשרי של קרטיטיס. חולים המתלוננים על ראייה יש להפנות רופא עיניים ולשקול את נאותות של ביטול Roaccutane. אם עדשות המגע אינן סובלניות, יש להשתמש במשקפיים למשך הטיפול, אך יש להגביל את החשיפה לאור השמש ולקרני UV. במידת הצורך יש להשתמש בקרם הגנה עם פקטור מגן גבוה של לפחות 15 SPF, מתוארים מקרים נדירים של התפתחות לחץ דם גולגולתי תוך-גולגולתי ("pseudotumor"). כאשר בשילוב עם tetracyclines. בחולים אלו יש להפסיק את הטיפול ב- Roaccutane באופן מיידי, ובטיפול ב- Roaccutane עלולה להתרחש מחלת מעי דלקתית. בחולים עם שלשול דימומי קשה, יש להפסיק את הטיפול ב- Roaccutane באופן מיידי: מקרים נדירים של תגובות אנאפילקטיות, שהתרחשו רק לאחר שימוש חיצוני קודם של רטינואידים, מתוארים. תגובות אלרגיות חמורות מכתיבות את הצורך בתרופת סמים ובניטור זהיר של המטופל: חולים בקבוצת הסיכון הגבוהה (עם סוכרת, השמנת יתר, אלכוהוליזם כרוני או מטבוליזם לקוי) עשויים להזדקק לניטור מעבדה שכיח יותר של גלוקוז ושומנים בטיפול ב- Roaccutane. אם הוא חשוד, מומלץ יותר לקבוע גליקמיה.
מרשם
כן