Pastillas Dilatrend 6.25mg N30
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Ingredientes activos
Carvedilol
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
Carvedilol 6.25 mg de adyuvantes: lactosa, sacarosa, polividona K25, crospovidona, silicio coloidal anhidro, óxido férrico amarillo (e172), óxido férrico rojo (e172), estearato de magnesio.
Efecto farmacologico
La instrucción para el uso médico del medicamento se introdujo por orden del Servicio Federal de Supervisión en Atención de la Salud y Desarrollo Social del 21 de octubre de 2005 No. 56. El carvedilol es un bloqueador de adrenoreceptores α1, β1 y β2, tiene un efecto organoprotector, es un poderoso antioxidante que elimina los radicales de oxígeno libres. Posee acción antiproliferativa contra las células musculares lisas de las paredes vasculares. El carvedilol es una mezcla racémica de estereoisómeros R (+) y S (-), cada uno de los cuales tiene las mismas propiedades de bloqueo a-adrenérgico y antioxidantes. El efecto bloqueador beta-adrenérgico del carvedilol no es de naturaleza selectiva y se debe al estereoisómero S (-) levorotatorio. El carvedilol no tiene actividad simpaticomimética interna y, como el propranolol, tiene propiedades estabilizadoras de la membrana. Al bloquear los beta-adrenorreceptores, reduce la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduciendo la liberación de renina, por lo que la retención de líquidos (característica del alfa-adrenoblokatolorov) rara vez ocurre. El bloqueo selectivo del adenoceptores α1, el carvedilol reduce la resistencia vascular periférica total. Efectos en el perfil lipídico, manteniendo una proporción normal de lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL / LDL). Eficacia Hipertensión arterial. En pacientes con hipertensión arterial, el carvedilol reduce la presión arterial (PA) debido al bloqueo combinado de los receptores adrenérgicos β y α1. La reducción de la presión arterial no se acompaña de un aumento simultáneo de la resistencia vascular periférica total, que se observa cuando se toman betabloqueadores no selectivos. La frecuencia cardíaca disminuye ligeramente. Sigue habiendo el flujo sanguíneo renal y la función renal en pacientes con hipertensión arterial. Se demostró que el carvedilol no altera el volumen sistólico y disminuye la resistencia vascular periférica total; no viola el suministro de sangre a los órganos y el flujo sanguíneo periférico, incluidos los músculos esqueléticos, los antebrazos, las extremidades inferiores, la piel, el cerebro y la arteria carótida.El enfriamiento de las extremidades y la fatiga durante el ejercicio son poco frecuentes. El efecto hipotensor del carvedilol en la hipertensión persiste durante mucho tiempo. Cardiopatía coronaria. En pacientes con cardiopatía isquémica, el carvedilol tiene efectos antiisquémicos y antianginosos (un aumento en la duración total del ejercicio, el tiempo hasta la depresión del segmento ST es de 1 mm de profundidad y el tiempo hasta que ocurre un ataque de angina), que se mantiene durante la terapia prolongada. El carvedilol reduce significativamente la demanda de oxígeno del miocardio y la actividad del sistema simpático adrenal. También reduce la precarga (presión de parada pulmonar y presión capilar pulmonar) y la poscarga (resistencia vascular periférica total). Insuficiencia cardíaca crónica. El carvedilol reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de cualquier etapa y clase funcional y es bien tolerado (estudios COPERNICUS, COMET). El carvedilol reduce significativamente la necesidad de hospitalización cardiovascular, aumenta la fracción de eyección y reduce los síntomas en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica crónica y génesis no isquémica. Los efectos del carvedilol son dependientes de la dosis.
Farmacocinética
Absorción Después de la ingestión, el carvedilol se absorbe rápidamente. La concentración plasmática máxima (Cmax) se alcanza en aproximadamente 1 hora. La biodisponibilidad absoluta del carvedilol es de aproximadamente el 25%. Distribución El carvedilol es altamente lipófilo. Alrededor del 98-99% del carvedilol se une a las proteínas plasmáticas. Su volumen de distribución es de aproximadamente 2 l / kg. Metabolismo El carvedilol sufre biotransformación en el hígado con la formación de una serie de metabolitos: 60-75% del fármaco absorbido se metaboliza durante el primer "paso" a través del hígado. Se muestra la existencia de la circulación enterohepática de la sustancia inicial. Como resultado de la desmetilación y la hidroxilación del anillo de fenol, se forman 3 metabolitos (su concentración es 10 veces menor que la concentración de la sustancia inicial) con actividad bloqueadora beta-adrenérgica (en un metabolito de 4'-hidroxifenol es aproximadamente 13 veces más fuerte que el carvedilol en sí).3 metabolitos activos tienen propiedades vasodilatadoras más débiles que el carvedilol. Dos de los metabolitos de hidroxicarbazol del carvedilol son antioxidantes extremadamente potentes, y su actividad a este respecto es 30-80 veces mayor que la del carvedilol. Introducción La vida media del carvedilol es de aproximadamente 6 horas, el aclaramiento plasmático es de aproximadamente 500-700 ml / min. La excreción ocurre principalmente en las heces, la principal vía de excreción es a través de la bilis. Una pequeña parte de la dosis se excreta a través de los riñones en forma de diversos metabolitos Farmacocinética en grupos especiales de pacientes Pacientes con insuficiencia renal. Con el tratamiento con carvedilol a largo plazo, se mantiene la intensidad del flujo sanguíneo renal, no cambia la filtración glomerular. En pacientes con hipertensión arterial con insuficiencia renal, el área bajo la curva de concentración-tiempo, la vida media y las concentraciones plasmáticas máximas no cambian. La excreción renal del fármaco sin cambios en pacientes con insuficiencia renal se reduce, sin embargo, los cambios en los parámetros farmacocinéticos se expresan moderadamente. El carvedilol es un fármaco eficaz para el tratamiento de pacientes con hipertensión arterial de origen renal ("hipertensión renal"), incluidos los pacientes con insuficiencia renal crónica. así como en pacientes en hemodiálisis o después de un trasplante de riñón. El carvedilol causa una disminución gradual de la presión arterial tanto en el día de la diálisis como en los días sin diálisis, y su efecto hipotensor es comparable al de los pacientes con función renal normal. El carvedilol no se excreta durante la diálisis porque no atraviesa la membrana de la diálisis, probablemente debido a su fuerte unión a las proteínas plasmáticas. Pacientes con insuficiencia hepática. En pacientes con cirrosis hepática, la biodisponibilidad sistémica del fármaco aumenta en un 80% debido a una disminución en la severidad del metabolismo durante el primer "paso" a través del hígado. Por lo tanto, el carvedilol está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática clínicamente manifiesta (ver "Contraindicaciones"). Pacientes de edad avanzada y ancianos. La edad no afecta la farmacocinética y la tolerabilidad del carvedilol en pacientes con hipertensión arterial. Los niñosLos datos sobre la farmacocinética del fármaco en pacientes menores de 18 años son actualmente limitados. Pacientes con diabetes. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (insulina independiente) e hipertensión arterial, el carvedilol no afectó la concentración de glucosa en sangre en ayunas después de comer, el nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1) o la dosis de fármacos hipoglucemiantes. En algunos estudios clínicos, se ha demostrado que el carvedilol no causa cambios en los puntajes de las pruebas de tolerancia a la glucosa de la diabetes mellitus no dependiente de insulina. En pacientes con hipertensión arterial sin diabetes mellitus, que tenían resistencia a la insulina (síndrome X), el carvedilol mejora la sensibilidad a la insulina. Se obtuvieron resultados similares en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 (no dependiente de insulina).
Indicaciones
- Hipertensión arterial. Hipertensión arterial esencial (en forma de monoterapia o terapia de combinación con otros fármacos antihipertensivos, por ejemplo, bloqueadores de los canales de calcio “lentos” o diuréticos). - Enfermedad cardíaca isquémica (incluso en pacientes con angina inestable e isquemia de miocardio sin dolor). Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica leve, moderada y grave de la génesis isquémica o no isquémica (para reducir el número de complicaciones - hospitalización por enfermedades cardiovasculares causas, y la mortalidad, además de mejorar la salud y ralentizar la progresión de la enfermedad), cuando se usan en combinación con inhibidores de la ECA, diuréticos y, a veces, medicamentos digitales (terapia estándar). Puede asignar la dilatrenda, además de la terapia estándar y los pacientes que No reciba digitalis, vasodilatadores, ni nitratos.
Contraindicaciones
- hipersensibilidad al carvedilol o cualquier componente del medicamento; - insuficiencia cardíaca crónica aguda y descompensada que requiere la administración intravenosa de medicamentos inotrópicos; - deterioro clínico importante de la función hepática; - edad hasta 18 años (eficacia y seguridad de Dilatrend no establecidas); - grado de bloqueo II y III (excepto en pacientes con marcapasos artificial), bradicardia severa (menos de 50 latidos / min); - síndrome de debilidad del nódulo sinusal; - hipotensión arterial grave (sistólica th BP menos de 85 mm Hg.Art.); - Choque cardiogénico; - Indicaciones anamnésicas de broncoespasmo y asma bronquial. El fármaco se usa con precaución en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), depresión, miastenia, hipoglucemia, grado AV de bloqueo, tirotoxicosis, en intervenciones quirúrgicas extensas Anestesia, Prinzmetal angina, diabetes mellitus, enfermedades vasculares periféricas oclusivas, feocromocitoma, insuficiencia renal, psoriasis.
Precauciones de seguridad
Durante el tratamiento, la psoriasis puede empeorar. Durante el feocromocitoma, el propranolol solo se puede usar después de tomar un alfabloqueante. Después de un largo ciclo de tratamiento, el propranolol debe suspenderse gradualmente, bajo la supervisión de un médico. Durante la anestesia, debe dejar de tomar propranolol o encontrar un remedio para la anestesia con un mínimo de efectos inotrópicos negativos. El impacto sobre la capacidad de conducir vehículos y los mecanismos de control de los pacientes cuyas actividades requieren mayor atención, la cuestión del uso de propranolol en forma ambulatoria se debe abordar solo después de evaluar la respuesta individual del paciente.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
Los betabloqueantes reducen el flujo sanguíneo de la placenta, lo que puede llevar a la muerte fetal y al parto prematuro. Además, pueden aparecer reacciones no deseadas en el feto y el recién nacido (en particular, hipoglucemia y bradicardia, complicaciones del corazón y los pulmones). Los estudios en animales no revelaron su teratogenicidad. Las mujeres embarazadas no tienen suficiente experiencia con Dilatrend. El carvedilol está contraindicado durante el embarazo, a menos que los posibles beneficios de su uso superen el riesgo potencial para la mujer y el feto. En los animales, el carvedilol y sus metabolitos pasan a la leche materna. Los datos sobre la excreción del fármaco con leche humana no son, por lo tanto, no debe utilizarse durante la lactancia.
Posología y administración.
En el interior, bebiendo abundantes líquidos. Hipertensión esencial. La dosis inicial recomendada es de 12,5 mg 1 vez por día en los primeros 2 días, luego 25 mg 1 vez por día.Si es necesario, se puede aumentar la dosis a intervalos de al menos 2 semanas, llevando a la dosis máxima recomendada de 50 mg 1 vez al día (o dividirla en dos dosis). Enfermedad cardíaca coronaria. La dosis inicial recomendada es de 12,5 mg 2 veces al día durante los primeros 2 días, luego 25 mg 2 veces al día. Si es necesario, posteriormente, la dosis puede aumentarse a intervalos de al menos 2 semanas, llevando a una dosis diaria más alta de 100 mg dividida en 2 dosis. Insuficiencia cardíaca crónica. La dosis se selecciona individualmente, es necesario vigilar cuidadosamente al médico. En pacientes que reciben medicamentos con digitalis, diuréticos e inhibidores de la ECA, sus dosis deben estabilizarse antes del inicio del tratamiento con Dilatrend. La dosis inicial recomendada es 3.125 mg 2 veces / día durante 2 semanas. Con buena tolerancia, la dosis se incrementa a intervalos de al menos 2 semanas, a 6.25 mg 2 veces / día, luego a 12.5 mg 2 veces / día, luego a 25 mg 2 veces / día. La dosis debe aumentarse al máximo, lo cual es bien tolerado por los pacientes. La dosis máxima recomendada es de 25 mg 2 veces / día para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave y para pacientes con grados moderados y moderados de insuficiencia cardíaca crónica con un peso corporal inferior a 85 kg. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica leve y moderada y un peso corporal de más de 85 kg, la dosis máxima recomendada es de 50 mg 2 veces / día. Antes de cada aumento de la dosis, el médico debe examinar al paciente para identificar un posible aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca o vasodilatación. Con un aumento transitorio de los síntomas de insuficiencia cardíaca o retención de líquidos, se debe aumentar la dosis de diuréticos, aunque a veces es necesario reducir la dosis de Dilatrend o cancelarla temporalmente. Si Dilatrend se interrumpe durante más de 1 semana, su cita se reanuda a una dosis más baja y luego se aumenta según recomendaciones anteriores. Si el tratamiento con Dilatrend se interrumpe durante más de 2 semanas, debe reanudarse a una dosis de 3.125 mg 2 veces / día, luego la dosis debe ajustarse de acuerdo con las recomendaciones anteriores. Los síntomas de la vasodilatación pueden eliminarse reduciendo la dosis de diuréticos. Si los síntomas persisten, puede reducir la dosis del inhibidor de la ECA (si el paciente lo toma) y luego, si es necesario, la dosis de Dilatrend.En tal situación, la dosis de Dilatrend no debe aumentarse hasta que los síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o la hipotensión arterial se estabilicen. Dosis para grupos especiales de pacientes Interrupción de la función renal. Los datos existentes sobre la farmacocinética en pacientes con diversos grados de disfunción renal (incluida la insuficiencia renal) sugieren que los pacientes con insuficiencia renal moderada y grave no necesitan un ajuste de la dosis de Dilatrend. Los datos que dictarían la necesidad de ajustar la dosis no están disponibles.
Efectos secundarios
Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de ≥10% se consideran muy frecuentes. Las reacciones indeseables que ocurren con una frecuencia de ≥1% a <10% se consideran frecuentes. Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de ≥ 0.1% a <1% se consideran infrecuentes. Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de ≥ 0.01% a <0.1% se consideran raras. Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de <0,01%, incluidos los casos aislados, se consideran muy raras. Las reacciones adversas en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica son el sistema nervioso central. muy frecuentes: mareos, dolor de cabeza, generalmente leves y frecuentes al inicio del tratamiento; Astenia (incluida la fatiga), depresión. Sistema cardiovascular. frecuentes: bradicardia, hipotensión postural, reducción marcada de la presión arterial, edema (incluyendo generalizado, periférico, según la posición del cuerpo, edema perineal, edema de las extremidades inferiores, hipervolemia, retención de líquidos). Poco frecuentes: estados de síncope (incluido presinopal), bloqueo auriculoventricular e insuficiencia cardíaca durante el período de aumento de la dosis. Tracto gastrointestinal: frecuente - náuseas, diarrea, vómitos. Muy raras: leucopenia. Trastornos metabólicos: aumento frecuente de peso, hipercolesterolemia; en pacientes con diabetes mellitus existente - hiperglucemia o hipoglucemia, descompensación del metabolismo de los carbohidratos. Otros: frecuente - discapacidad visual. Raras: insuficiencia renal y insuficiencia renal en pacientes con vasculitis difusa y / o insuficiencia renal. Reacciones adversas en pacientes con insuficiencia arterialHipertensión y cardiopatía isquémica. Los efectos secundarios de la dilatrenda del sistema cardiovascular en el tratamiento de la hipertensión arterial y el tratamiento prolongado de la cardiopatía coronaria son similares a los de la insuficiencia cardíaca, pero su frecuencia es algo menor. Sistema nervioso central: frecuente: mareos, dolor de cabeza y debilidad general Suele ser ligero y surgir, en particular, al inicio del tratamiento. Poco frecuentes: disminución del estado de ánimo, trastornos del sueño, parestesias Sistema cardiovascular: frecuentes: bradicardia, hipotensión postural, estados sincopales, especialmente al inicio de la terapia. Poco frecuentes: trastornos circulatorios periféricos (enfriamiento de las extremidades, agravación de la claudicación intermitente y síndrome de Raynaud), bloqueo AV, angina (dolor torácico), síntomas de insuficiencia cardíaca y edema periférico. Trastornos respiratorios: frecuente: broncospasmo y falta de aire en pacientes predispuestos ; congestión nasal rara. Tracto gastrointestinal: trastornos dispépticos frecuentes (incluyendo náuseas, dolor abdominal, diarrea); infrecuente - estreñimiento, vómitos. Piel: poco frecuente - reacciones cutáneas (erupción alérgica, dermatitis, urticaria y prurito). Parámetros de laboratorio: muy raros - aumento de la actividad de las transaminasas "hepáticas" - alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (áfido), adystos, adyosfos. , trombocitopenia y leucopenia. Otros: frecuentes - dolor en las extremidades, reducción de lagrimeo e irritación ocular. Infrecuente: disminución de una potencialidad, un trastorno de la visión. Trastornos de la boca y la micción poco frecuentes. Muy raras: reacciones alérgicas de la piel (erupción cutánea, urticaria, prurito, erupción), exacerbación de las lesiones psoriásicas, estornudos, congestión nasal, broncoespasmo, falta de aliento (en pacientes susceptibles), síndrome similar a la gripe. La presencia de propiedades bloqueadoras de beta-adreno no excluye la posibilidad de manifiesto. diabetes mellitus, descompensación de una diabetes mellitus existente u opresión del sistema contrainsular
Sobredosis
Síntomas: marcada reducción de la presión arterial, bradicardia, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, paro cardíaco; Se pueden producir trastornos respiratorios, broncoespasmo, vómitos, confusión y convulsiones generalizadas. Tratamiento: además de las medidas generales, es necesario controlar y corregir los signos vitales y, si es necesario, en la unidad de cuidados intensivos.Se pueden usar las siguientes medidas: a) colocar al paciente boca arriba (con las piernas levantadas) b) con bradicardia grave - atropina a 0,5-2 mg IV, c) para mantener la actividad cardiovascular - glucagón a 1-10 mg IV Aerosol, luego 2 a 5 mg por hora en forma de infusión a largo plazo; d) simpaticomiméticos (dobutamina, isoprenalina, orciprenalina o epinefrina (adrenalina) en varias dosis, según el peso corporal y la eficacia terapéutica. Si es necesario, la administración de fármacos con acción inotrópica positiva inhibidores de la fosfodia prescritos steraz. Si la hipotensión arterial predomina en el cuadro clínico de una sobredosis, se administra noradrenalina (norepinefrina), que se prescribe bajo un control continuo de los indicadores de circulación sanguínea. Un marcapasos artificial está indicado para la bradicardia resistente al tratamiento. w / w) o aminofilina w / w.When convulsiones w / w, diazepam o clonazepam se inyecta lentamente. Como una sobredosis grave con síntomas de shock, la prolongación es posible. La vida media de carvedilol y excreción del fármaco desde el depósito, es necesario continuar con la terapia de mantenimiento durante mucho tiempo. La duración de la terapia de mantenimiento / desintoxicación depende de la gravedad de la sobredosis, se debe continuar hasta que la condición del paciente se estabilice.
Interacción con otras drogas.
Digoxina: cuando se administra de forma conjunta con carvedilol y digoxina, la concentración de digoxina aumenta en aproximadamente un 15%. Tanto la digoxina como el carvedilol disminuyen la conductividad auriculoventricular. Al inicio del tratamiento con carvedilol, con la selección de su dosis o el retiro del fármaco, se recomienda un control regular de la concentración de digoxina en el plasma sanguíneo. Insulina o fármacos hipoglucemiantes orales. Las preparaciones con propiedades beta-adrenoblokiruyuschim pueden mejorar el efecto hipoglucemiante de la insulina o los agentes hipoglucemiantes orales. Los síntomas de hipoglucemia, especialmente la taquicardia, pueden estar enmascarados o debilitados. Los pacientes que reciben insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales se recomiendan para el control regular de la glucosa en sangre. Inductores o inhibidores del metabolismo hepático.La rifampicina reduce las concentraciones plasmáticas de carvedilol en aproximadamente un 70%. La cimetidina aumenta el área bajo la curva de concentración-tiempo en aproximadamente un 30%, pero no cambia la Cmax. Se puede requerir precaución en pacientes que reciben inductores de oxidasas polifuncionales, por ejemplo, rifampicina (una disminución en las concentraciones plasmáticas de carvedilol), así como inhibidores de oxidasas polifuncionales, por ejemplo, cimetidina (aumentos en las concentraciones plasmáticas de carvedilol). Sin embargo, dado el efecto relativamente insignificante de la cimetidina sobre la concentración de carvedilol, la probabilidad de cualquier interacción clínicamente significativa es mínima. Preparaciones que reducen el contenido de catecolaminas. Los pacientes que toman medicamentos con propiedades bloqueadoras beta-adrenérgicas y medicamentos que reducen el contenido de catecolaminas (por ejemplo, la reserpina y los inhibidores de la monoaminooxidasa) deben ser monitoreados cuidadosamente debido al riesgo de hipotensión arterial y / o bradicardia severa. Ciclosporina. Cuando se prescribió carvedilol a pacientes que se sometieron a un trasplante de riñón, que desarrollaron rechazo crónico del injerto vascular, se observó un aumento moderado en las concentraciones mínimas medias de ciclosporina. Para mantener la concentración de ciclosporina en el rango terapéutico, aproximadamente el 30% de los pacientes tuvo que reducir la dosis de ciclosporina (en promedio en un 20%), el resto de los pacientes no necesitó un ajuste de la dosis. Debido a las pronunciadas fluctuaciones individuales en la dosis diaria requerida de ciclosporina, se recomienda un control cuidadoso de la concentración de ciclosporina después de comenzar el tratamiento con carvedilol y, si es necesario, se recomienda un ajuste adecuado de la dosis diaria de ciclosporina. Verapamil, diltiazem y otros fármacos antiarrítmicos (propanolol, amiodarona). El uso simultáneo con carvedilol puede aumentar el riesgo de alteración de la conducción atrioventricular. Clonidina. La administración simultánea de clonidina con fármacos con propiedades betabloqueantes puede potenciar los efectos antihipertensivos y de reducción de la frecuencia cardíaca. Si planea interrumpir la terapia de combinación con propiedades bloqueadoras beta-adrenérgicas y clonidina, primero debe cancelar el bloqueador beta, y después de unos días puede cancelar la clonidina, reduciendo gradualmente su dosis. Bloqueadores de los canales de calcio "lentos". Con el nombramiento simultáneo de carvedilol y diltiazem, hubo casos aislados de trastornos de la conducción (raramente con parámetros hemodinámicos alterados).Como en el caso de otros medicamentos con propiedades bloqueadoras beta-adrenérgicas, el carvedilol debe prescribirse junto con bloqueadores de los canales de calcio "lentos" como el verapamilo o el diltiazem bajo el control de ECG y BP. Se toman simultáneamente agentes antihipertensivos (por ejemplo, bloqueadores α1) o medicamentos que tienen un efecto hipotensor como efecto secundario. Previene el aumento de la presión arterial, llamando a Vai introducción del agonista de los receptores adrenérgicos α1-- fenilefrina, pero no afecta el aumento de la presión arterial causada por la atención II.Osoboe angiotensina deben ser pagados durante la anestesia general, la posibilidad de efectos sinérgicos inotrópicos negativos de carvedilol y algunos anestésicos.
Instrucciones especiales
Insuficiencia cardíaca crónica: en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, durante el período de selección de dosis de Dilatrend, puede haber un aumento en los síntomas de insuficiencia cardíaca o retención de líquidos. En el caso de tales síntomas, es necesario aumentar la dosis de diuréticos y no aumentar la dosis de Dilatrend hasta que la condición del paciente se estabilice. A veces es necesario reducir la dosis de Dilatrend o, en casos raros, cancelar temporalmente el medicamento. Tales episodios no interfieren con una selección adecuada adicional de la dosis de Dilatrend. Dilatrend se usa con precaución en combinación con glucósidos cardíacos (posiblemente una desaceleración excesiva de la conducción AV). Función renal en la insuficiencia cardíaca crónica. Cuando se administra Dilatrend a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y presión arterial baja (PA sistólica inferior a 100 mmHg), enfermedad isquémica Se observaron cambios cardíacos y difusos de los vasos sanguíneos y / o insuficiencia renal, deterioro reversible de la función renal. La dosis del fármaco se regula según el estado funcional de los riñones. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (incluidos los que tienen síndrome broncoespástico) que no reciben medicamentos orales o por inhalación contra el asma se prescriben Dilatrend solo si los posibles beneficios de su uso superan el riesgo potencial.Si hay una propensión inicial para el síndrome broncoespástico cuando se toma Dilatrend como resultado de un aumento en la resistencia de las vías respiratorias, se puede desarrollar un síndrome de dificultad respiratoria. Al comienzo de la recepción y con un aumento en la dosis de Dilatrend de estos pacientes, es necesario observar cuidadosamente, reduciendo la dosis del fármaco cuando aparecen los signos iniciales de broncoespasmo. Con precaución, el medicamento se prescribe a pacientes con diabetes mellitus, ya que puede enmascarar o aliviar los síntomas de la hipoglucemia (especialmente la taquicardia). En pacientes con insuficiencia cardíaca y diabetes, el uso de Dilatrend puede ir acompañado de descompensación del metabolismo de los carbohidratos. Enfermedades vasculares periféricas. Se debe tener precaución al prescribir Dilatrend en pacientes con enfermedades vasculares periféricas (incluido el síndrome de Raynaud), ya que los betabloqueantes pueden aumentar los síntomas de insuficiencia arterial. Al igual que otros bloqueadores beta, Dilatrend puede reducir la gravedad de los síntomas de tirotoxicosis, anestesia general y procedimientos quirúrgicos mayores. Se requiere precaución en pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general debido a la posibilidad de sumar los efectos negativos de Dilatrend y anestésicos. Bradicardia. Dilatrend puede causar bradicardia, con una disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 55 latidos por minuto, la dosis de Dilatrend debe reducirse. Sensibilidad aumentada. Se debe tener cuidado al prescribir Dilatrend a individuos con indicaciones anamnésicas de reacciones de hipersensibilidad severas o desensibilizarse, ya que los bloqueadores beta pueden aumentar la sensibilidad a los alérgenos y la gravedad de las reacciones anafilácticas. Psoriasis. Pacientes con indicaciones anamnésicas de la aparición o exacerbación de la psoriasis cuando usan bloqueadores beta, Dilatrend puede asignarse solo después de un análisis cuidadoso de los posibles beneficios y riesgos. Recepción simultánea de bloqueadores de los canales de calcio "lentos". En pacientes que toman simultáneamente bloqueadores de los canales de calcio "lentos", como verapam