أكزويد أقراص مغلفة 20mg + 25mg N30
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
هيدروكلوروثيازيد + هينابريل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
كوينابريل هيدروكلوريد 21664 ملغ، والتي تتطابق مع المحتوى كوينابريل 20 ملغ هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز - 64696 ملغ، كربونات المغنيسيوم - 70.64 ملغ، بوفيدون K25 - 8 ملغ crospovidone - 8 ملغ من المغنيسيوم ستيرات - 2 ملغ. تشكيل الفيلم طلاء: Opadry الوردي OY-S-6937 (هيدروكسي بروبيل ميثيل سيللوز، giproloza، ثاني أكسيد التيتانيوم، ماكروغول 400، وأكسيد الحديد صبغ أصفر، أحمر أكسيد الحديد تلوين) - 6 ملغ، والشمع بالأعشاب - 0.1 ملغ.
التأثير الدوائي
الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط ، والذي يتكون من الكينابريل المثبط ACE و هيدروكلوروثيازيد مدر للبول الثيازيدية. ACE يحفز تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II، والذي عمل مضيق للأوعية، وتسيطر على نغمة الأوعية الدموية، بما في ذلك عن طريق تحفيز إفراز الألدوستيرون بواسطة قشرة الغدة الكظرية. Hinapril يمنع التنافس في تعميم البلازما الدم والأنسجة ACE ويؤدي إلى انخفاض نشاط نشاط الأوعية الدموية وإفراز الألدوستيرون. إن القضاء على التأثير السلبي للأنجيوتنسين II على إفراز الرينين بواسطة آلية التغذية المرتدة يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين البلازمي. ويرافق انخفاض في ضغط الدم انخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية والمقاومة الوعائية الكلوية، في حين أن التغير في معدل ضربات القلب وطاقته، وتدفق الدم الكلوي، معدل الترشيح الكبيبي وجزء الترشيح هم قاصر أو غائب. هينابريل يزيد من القدرة على التحمل. مع الاستخدام لفترات طويلة يساهم في التطور العكسي لتضخم عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحسن إمدادات الدم إلى عضلة القلب نقص تروية. يعزز تدفق الدم التاجي والكلى. يقلل تراكم الصفائح الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، كوينابريل يقلل إلى حد ما من فقدان البوتاسيوم الناجم عن هيدروكلوروثيازيد، مما يزيد من تأثيرها المدر للبول أيضا نشاط الرينين البلازما، وإفراز الألدوستيرون، والحد من محتوى البوتاسيوم في مصل الدم ويزيد من إفراز البول. هيدروكلوروثيازيد - مدر للبول، وتوفير تأثير مباشر على الكلى، وزيادة إفراز الصوديوم والكلوريد والماء والبوتاسيوم والبيكربونات الأيونات، والحد من إفراز أيونات الكالسيوم.مع الاستخدام لفترة طويلة ، هناك انخفاض في OPSS. وبالتالي ، فإن استخدام مزيج من quinapril وهيدروكلوروثيازيد يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحا في ضغط الدم من العلاج مع كل عقار على حدة. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم من الكينابريل خلال ساعة واحدة بعد الابتلاع ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 2-4 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة مع العلاج طويل الأمد. في بعض الحالات ، يستغرق ما لا يقل عن أسبوعين لتحقيق أقصى تأثير ارتفاع ضغط الدم من العلاج. يتطور عمل مدر للبول من هيدروكلوروثيازيد في غضون ساعتين ، يصل إلى الحد الأقصى بعد حوالي 4 ساعات ويستمر حوالي 6-12 ساعة.
الدوائية
هينابريل وهيدروكلوروثيازيد لا يؤثران على الحركية الدوائية لبعضهما البعض. الامتصاص والتوزيع بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم تحقيق Cmax quinapril خلال ساعة واحدة ، ويتم استقلاب Hinapril بسرعة إلى quinaprilat ، وهو مثبط قوي لـ ACE. درجة امتصاص الكينابريل حوالي 60٪. يتم التوصل Cmax hinaprilat في البلازما حوالي 2 ساعة بعد ابتلاع هينابريل. حوالي 38 ٪ من الجرعة المقبولة من quinapril يدور كما hinaprilat. ما يقرب من 97 ٪ من quinapril و quinaprilat تدور في بلازما الدم في شكل محدد البروتين. هينابريل ومستقلباته لا تخترق BBB. يتم استقلاب عملية الأيض والقضاء على quinapril إلى quinaprilat من خلال انشقاق مجموعة استر (المستقلب الرئيسي هو quinapril dibasic acid). T1 / 2 quinapril من بلازما الدم حوالي 1 ساعة ، ويستمد Hinaprilat بشكل رئيسي من إفراز كلوي ، و T1 / 2 هو حوالي 3 ساعة. Pharmacokinetics في الحالات السريرية الخاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يزيد T1 / 2 quinaprilat مع تناقص CC. ويقل أيضا القضاء على hinaprilat في المرضى المسنين (أكثر من 65 سنة من العمر) ويرتبط ارتباطا وثيقا مع مؤشرات وظائف الكلى ، ومع ذلك ، بشكل عام ، لم يكن هناك اختلاف في فعالية وسلامة العلاج للمرضى من كبار السن والأصغر سنا. هيدروكلوروثيازيد الامتصاص والتوزيع يتم امتصاص هيدروكلوروثيازيد إلى حد ما أبطأ ، ويتحقق Cmax في 1-2-5 ساعة ، درجة الامتصاص هي 50-80 ٪. هيدروكلوروثيازيد يخترق حاجز المشيمة ويخرج في حليب الثدي ، ولكن لا تخترق BBB.الأيض والإفراز لا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد في الكبد ويطرح في البول دون تغيير. يتراوح T1 / 2 من 4 إلى 15 ساعة ، ويتم إخراج حوالي 61٪ من الجرعة المأكولة دون تغيير خلال 24 ساعة.
شهادة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في المرضى الذين أظهروا العلاج المركب مع هينابريل وهيدروكلوروثيازيد).
موانع
- الوذمة الوعائية في التاريخ كنتيجة للعلاج المسبق بمثبطات ACE ، الوذمة الوعائية الوعائية و الوراثية ؛ - الفشل الكلوي الحاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة) ؛ - أنور - فشل الكبد الحاد. - مرض أديسون. - نقص بوتاسيوم الدم الحرارى ، فرط كالسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. - انسداد مجرى الهواء الخارج من القلب الأيسر. - داء السكري مع وجود مرض الكلى المزمن مع القصور الكلوي المعتدل (GFR أقل من 60 مل / دقيقة) ؛ - الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة (لم تثبت فعالية وسلامة الدواء) ؛ - عدم تحمل اللاكتوز ونقص اللاكتيز وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز. - فرط الحساسية للمواد الفعالة ، المكونات الإضافية للدواء ؛ - فرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد. - الاستخدام المتزامن مع أليكسرين في مرضى داء السكري ، في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (GFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) ، في المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم (> 5 ملمول / لتر) ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وانخفاض ضغط الدم . - الاستخدام المتزامن لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى المصابين بداء السكري وتلف العضو المستهدف في المرحلة النهائية ، في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى من متوسطة إلى حادة (GFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) ، في المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم (> 5 ملمول / لتر) ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع انخفاض ضغط الدم. يجب توخي الحذر عند المرضى الذين سبق لهم تناول مدرات البول والذين يتناولون طعامًا يحتوي على كمية محدودة من الملح أو يتناولون غسيل الكلى. في قصور القلب المزمن الحاد في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المصاحب أو بدونه ؛ في ظروف مصحوبة بانخفاض في نسخة مخفية الوجهة (بما في ذلكالقيء والإسهال) ؛ الاضطهاد من تكون الدم نخاع العظام. تضيق الأبهر، الأمراض القلبية الوعائية (انخفاض حاد في ضغط الدم العلاج مع مثبطات ACE قد تتحلل خلال هذه الأمراض)؛ الشروط بعد زرع الكلى ، تضيق الثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق شريان الكلية الواحدة ؛ أمراض جهاز المناعة الذاتية شديدة من النسيج الضام (بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء ، تصلب الجلد) ؛ ضعف وظيفة أو مرض الكبد التدريجي. السكري؛ تدخلات جراحية واسعة والتخدير العام ؛ مع الاستخدام المتزامن لعوامل أخرى خافضة للضغط ، وكذلك مثبطات إنزيمات mTOR و DPP-4 ؛ في حين أن استخدام جليكوسيدات القلب والأدوية الأخرى التي قد تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني نوع "الدوران". في انتهاك المياه وتوازن المنحل بالكهرباء (فرط بوتاسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، فرط كالسيوم الدم) ؛ النقرس. فرط حمض البول بالدم مع زرق انسداد الزاوية. في الشيخوخة.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان استخدام عقار Accuzid في الحمل ، وتخطط النساء الحمل ، والنساء في سن الإنجاب الذين لا يستخدمون وسائل موثوقة لمنع الحمل. النساء في سن الإنجاب تناول الدواء Accuzid يجب أن يستخدمن وسائل موثوقة لمنع الحمل. إذا حدث الحمل أثناء العلاج مع Akkuzid ، يجب سحب الدواء في أقرب وقت ممكن. ويرتبط تعيين مثبطات ACE في الحمل مع زيادة خطر تشوهات الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي للجنين. وعلاوة على ذلك، على خلفية مثبطات ACE في الحمل وصفت حالات قلة السائل السلوي، الولادة المبكرة، الولادة من الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الفشل الكلوي، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد، تنسج من عظام الجمجمة، والتقلصات أطرافه، والشذوذ القحفي، نقص تنسج الرئة وتأخر النمو داخل الرحم ، فتح قناة الشرايين ، وكذلك حالات وفاة الجنين ووفيات حديثي الولادة. في كثير من الأحيان يتم تشخيص سوء التغذية بعد أن أصيب الجنين بأضرار لا يمكن إصلاحها. الرضع الذين تعرضوا في مثبطات ACE الرحم ينبغي رصد من أجل الكشف عن قلة البول انخفاض ضغط الدم الشرياني وفرط بوتاسيوم الدم. عندما تظهر قلة البول ، ينبغي الحفاظ على ضغط الدم والتروية الكلوية. يعبر الثيازيد حاجز المشيمة ويوجد في دم الحبل السري.تشمل التأثيرات غير المسخية للثيزيدات اليرقان ونقص الصفيحات في الجنين و / أو حديثي الولادة ، كما يُسمح بإمكانية حدوث أعراض جانبية أخرى عند البالغين. مثبطات ACE ، بما في ذلك hinapril ، إلى حد محدود اختراق لبن الثدي. تفرز مدرات البول الثيازيدية في حليب الثدي. بالنظر إلى إمكانية حدوث ردود فعل سلبية خطيرة في الأطفال حديثي الولادة ، لا ينبغي أن تستخدم Accuzid خلال الرضاعة ، وإذا لزم الأمر ، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
يؤخذ الدواء شفويا 1 مرة / يوم ، بغض النظر عن وجبة. بالنسبة للمرضى الذين لا يحصلون على مدر للبول (بغض النظر عما إذا كان يتم إعطاء حيد وحيد مع الكوينابريل أم لا) ، فإن جرعة البدء الموصى بها من Accuzid هي 10 ملغ + 12.5 ملغ 1 مرة في اليوم. في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى أقصى جرعة 20 ملغ + 25 ملغ 1 مرة في اليوم. يتحقق عادة السيطرة الفعالة على ضغط الدم مع استخدام عقار Akkuzid في نطاق الجرعة من 10 ملغ + 12.5 ملغ / يوم إلى 20 ملغ + 12.5 ملغ / يوم. في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي معتدل (CC> 60 مل / دقيقة) ، فإن الجرعة الأولية من Accuzid هي 10 ملغ + 12.5 ملغ. لا ينبغي أن يوصف عقار Akkuzid كعلاج مبدئي للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى مع QA أقل من 60 مل / دقيقة. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى من شدة معتدلة (CK 60-30 مل / دقيقة) ، ينبغي استخدام الكينابريل في جرعة أولية من 5 ملغم مع المعايرة. المرضى كبار السن لا يحتاجون إلى تعديل الجرعة لتحضير Accuzid. الجرعة الأولية من المخدرات هي 10 ملغ + 12.5 ملغ.
آثار جانبية
ردود الفعل السلبية التي تحدث في المرضى الذين عولجوا مع هينابريل بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد أكثر من 1٪ من المرضى: الصداع ، الدوخة ، السعال ، السعال المستمر غير المنتج (اختفى بعد التوقف عن العلاج) ، زيادة الإجهاد ، ألم عضلي ، عدوى فيروسية ، التهاب الأنف ، الغثيان ، التقيؤ ، العدوى الجهاز التنفسي العلوي ، والأرق ، التهاب الشعب الهوائية ، عسر الهضم ، والوهن ، التهاب البلعوم ، أعراض توسع الأوعية ، الدوار ، ألم في الصدر ، آلام في البطن ، آلام الظهر. بشكل عام ، كانت التفاعلات الضائرة خفيفة وعابرة ، ولا تعتمد على العمر والجنس والعرق ومدة العلاج. مؤشرات المختبر: زيادة (أكثر من 1.25 مرة مقارنة مع VGN) تركيز الكرياتينين واليوريا في النيتروجين في الدم ، على التوالي ، في 3 ٪ و 4 ٪ من المرضى الذين تلقوا هينابريل وهيدروكلوروثيازيد.ردود الفعل السلبية التي تحدث في 0.5-1 ٪ من المرضى الذين عولجوا مع الكينابريل بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد على جانب نظام المكونة للدم: فقر الدم الانحلالي ، نقص الصفيحات ، الكريات البيض ، ندرة المحببات. على جزء من الجهاز العصبي: زيادة استثارة ، تنمل ، والاكتئاب ، والنعاس. منذ نظام القلب والأوعية الدموية: الخفقان ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، إغماء ، اضطرابات ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية الإقفارية ، وذمة محيطية (بما في ذلك المعمم) ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم ، و stenocardia ، وفشل القلب. على جزء من الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس ، التهاب الجيوب الأنفية. على جزء من الجهاز الهضمي: جفاف الأغشية المخاطية للفم والحلق ، والإمساك أو الإسهال ، وانتفاخ البطن ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، نزيف الجهاز الهضمي ، اختلال اختبارات وظائف الكبد. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، شرى ، وذمة وعائية ، وذمة وعائية ، حساسية للضوء ، حمامي متعدد الأشكال نضحي ، التهاب الجلد التقشري ، الفقاع ، متلازمة ستيفنز جونسون ، تفاعلات تأقية. من العضلات الهيكلية والنسيج الضام: ألم في المفاصل. على جزء من الجهاز البولي: التهابات المسالك البولية ، والفشل الكلوي ، والفشل الكلوي الحاد. من جانب الجهاز التناسلي: انخفاض الفاعلية. على جزء من جهاز الرؤية: ضعف البصر. آخرون: تساقط الشعر ، فرط بوتاسيوم الدم ، وزيادة التعرق. مع الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE ومستحضرات الذهب (aurothiomalate الصوديوم لإدارة IV) ، تم وصف مجمع أعراض ، بما في ذلك شطف الوجه والغثيان والقيء ، وخفض ضغط الدم ومتلازمة تشبه الانفلونزا. وأشارت ردود الفعل السلبية في تطبيق جزء هيدروكلوروثيازيد الأيض: نقص بوتاسيوم الدم، hypomagnesaemia، فرط كالسيوم الدم وقلاء hypochloraemic، نقص صوديوم الدم (الارتباك، والمضبوطات، والخمول، وبطء عملية التفكير، والتعب، والتهيج، وتشنجات العضلات)، ارتفاع السكر في الدم، بيلة سكرية والتنموية فرط حمض يوريك الدم هجوم النقرس. القلاء الناجم عن نقص التأكسج (الغشاء المخاطي بالفم الجاف ، العطش ، اضطراب ضربات القلب ، تغيرات في المزاج أو الحالة النفسية ، تشنجات وألم عضلي ، غثيان ، قيء ، تعب أو ضعف) يمكن أن يسبب اعتلال دماغي كبدي أو غيبوبة كبدية. العلاج مع الثيازيد قد يقلل من تحمل الغلوكوز ، ويمكن أن يظهر داء السكري الكامن.عند استخدام جرعات عالية من تركيز الدهون في بلازما الدم يمكن أن تزيد. على جزء من الجهاز الهضمي: التهاب المرارة ، التهاب الغدد اللعابية ، وفقدان الشهية. منذ نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، التهاب الأوعية الدموية. من جانب أعضاء تشكيل الدم: فقر الدم اللاتنسجي. ردود الفعل التحسسية: فرفرية ، التهاب الأوعية النخرية ، متلازمة الضائقة التنفسية (بما في ذلك الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية غير القلبية) ، حساسية للضوء ، تفاعلات تأقية تصل إلى صدمة. على جزء من جهاز الرؤية: عدم وضوح الرؤية العابر ، قصر النظر الحاد العابر وزرق حاد مفتوح الزاوية. على جزء من الجهاز البولي: ضعف وظائف الكلى ، التهاب الكلية الخلالي. من جانب الجهاز التناسلي: انخفاض الفاعلية. دراسات ما بعد التسويق من جانب نظام القلب والأوعية الدموية: بطء القلب ، القلب الرئوي ، التهاب الأوعية الدموية ، تخثر الأوردة العميقة. على جزء من الجهاز الهضمي: أورام الجهاز الهضمي ، اليرقان الركودي ، التهاب الكبد ، التهاب المريء ، القيء ، الإسهال. من النظام المكون للدم: فقر الدم. من جانب الأيض: فقدان الوزن. من الجهاز العضلي الهيكلي: اعتلال عضلي ، التهاب العضلات والتهاب المفاصل. اضطرابات الجهاز العصبي: شلل ، شلل نصفي ، اضطرابات في الكلام ، اضطراب في المشية ، التهاب سحائي ، فقدان الذاكرة. على جزء من الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي ، والربو القصبي. على جزء من الجلد: الشرى ، طفح ماكنات - papular ، نمشات. من الجهاز البولي: البول الزلالي ، pyuria ، بيلة دموية ، نخر. آخر: صدمة ، إصابات عرضية ، التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وذمة معممة ، فتق.
جرعة مفرطة
المعلومات حول الجرعة الزائدة من المخدرات Akkuzid والبيانات الخاصة على علاجها ليست كذلك. الأعراض: انخفاض واضح في ضغط الدم ، ضعف المياه وتوازن المنحل بالكهرباء (نقص صوديوم الدم ، نقص بوتيل في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم) ، وانخفاض CCC على خلفية إدرار البول القسري. مع الاستخدام المتزامن مع جليكوسيدات القلب يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب. العلاج: يجب إيقاف استخدام الدواء ؛ غسل المعدة ، عن طريق الفم من الكربون المنشط ، والإدارة عن طريق الوريد من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ، تدابير لاستعادة الماء وتوازن المنحل بالكهرباء ، يتم عرض العلاج المعياري والداعمة.غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني يكون لها تأثير ضئيل على القضاء على quinapril و quinaprilat.
التفاعل مع أدوية أخرى
التتراسيكلين والأدوية الأخرى التي تتفاعل مع الماغنيسيوم مع الاستخدام المتزامن للعقار Accuside ، يتم تقليل امتصاص التتراسيكلين بحوالي 28-37٪ نظرًا لوجود كربونات الماغنسيوم كملئ في المستحضر. يجب أن يؤخذ هذا التفاعل في الاعتبار مع الاستخدام المتزامن للدواء Accuzid و tetracycline أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تتفاعل مع المغنيسيوم. الاستعدادات الليثيوم الاستعدادات الليثيوم لا ينبغي عادة يوصف بالاشتراك مع مدرات البول ، منذ ذلك الحين هذا الأخير يقلل من إزالة الكلى من الليثيوم وزيادة مخاطر الآثار غير المرغوب فيها. في المرضى الذين عولجوا بمعالجات الليثيوم ومثبطات ACE ، لوحظت زيادة في تركيزات الليثيوم في الدم وأعراض تسمم الليثيوم. ترتبط هذه التغييرات بفقد الصوديوم تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عند وصف عقار Accuzid ، يمكن زيادة خطر تسمم الليثيوم. هذا الجمع يتطلب الحذر. مدرات البول مع الاستخدام المتزامن للكينابريل مع مدرات البول ، يتم تعزيز تأثير ارتفاع ضغط الدم. الإيثانول أو الباربيتورات أو المسكنات المخدرة عند استخدامه في وقت واحد مع الدواء Akkuzid قد يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (بسبب وجود في تكوين هيدروكلوروثيازيد المخدرات). أدوية نقص السكر في الدم عند الاستخدام في وقت واحد مع Accuside ، قد يلزم تعديل جرعة من وكلاء سكر الدم. فرط سكر الدم الناجم عن مدرات البول الثيازيدية يمكن أن يعرقل السيطرة على تركيز الجلوكوز في الدم. انخفاض البوتاسيوم في بلازما الدم يؤدي إلى زيادة في تحمل الغلوكوز. يجب مراقبة تركيز الغلوكوز في الدم ، إذا لزم الأمر ، يجب أن تشرع الاستعدادات البوتاسيوم من أجل الحفاظ على تركيزه في بلازما الدم ، وكذلك تصحيح علاج نقص السكر في الدم. أدوية أخرى خافضة للضغط ، مدرات البول الثيازيدية ، والتي هي جزء من عقار Accuzid ، يمكن أن تعزز عمل الأدوية الخافضة للضغط الأخرى ، وخاصة ganglioblockers أو حاصرات بيتا. قد يزيد التأثير الخافض للضغط لمدر البول الثيازايد بدوره بعد استئصال الودي.GCS ، ACTH مع الاستخدام المتزامن للدواء Akkuzid يزيد من فقدان المنحل بالكهرباء ، وخاصة البوتاسيوم. الأمينات البكتيرية عندما تستخدم في وقت واحد مع دواء Akkuzid ، من الممكن حدوث انخفاض في عمل adrenomimetics (على سبيل المثال ، norepinephrine) ، ولكن هذا التأثير غير واضح. مرخيات العضلات غير depolarizing فمن الممكن لتعزيز آثار مرخيات العضلات غير depolarizing عند استخدامها في وقت واحد مع Accuzid. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في بعض المرضى ، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إضعافًا لمدرات مدر للبول ، ناتريوتريك ، وخافضة للضغط من "حلقة" ، وتقلص البوتاسيوم ، ومدرات البول الثيازيدية. في هذا الصدد ، عندما تطبق في وقت واحد مع Akkuzid ، ينبغي رصد فعالية العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى المسنين ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC (بما في ذلك المرضى الذين يتلقون العلاج مدر للبول) أو في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، والاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) مع مثبطات ACE ، بما في ذلك مع quinapril ، يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى ، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد ممكن. وينبغي أن ترصد بانتظام حالة وظائف الكلى في المرضى الذين يتلقون كل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و hinapril. ضعف التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك quinapril ، عندما تستخدم في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الأدوية التي تزيد من محتوى البوتاسيوم في الدم Hinapril يقلل من تركيز الألدوستيرون ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم. في هذا الصدد ، في علاج Akkuzid الاستعدادات البوتاسيوم وبدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم ، ينبغي استخدامها بحذر ، والسيطرة على محتوى البوتاسيوم في مصل الدم. لأن يتضمن إعداد Accuzid مدر للبول ، لا يوصى بإضافة مدر للبول يحفز البوتاسيوم. الديجوكسين اضطرابات الماء والكهارل التي تسببها مدرات البول الثيازيدية (أي نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنيزيوم الدم) تزيد من خطر ظهور أعراض تسمم الديجوكسين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات إيقاعية مميتة. راتنجات التبادل الأيوني تمت زيادة امتصاص هيدروكلوروثيازيد في وجود كولستيرين و كولستيبول. مع استخدام واحد من هذه الأدوية ربط هيدروكلوروثيازيد والحد من امتصاصه من الجهاز الهضمي بنسبة 85 ٪ و 43 ٪ على التوالي.الأدوية لعلاج النقرس (الوبيورينول ، أدوية اليوريكوسوريك ، مثبطات الزانثين أوكسيديز) فرط حمض يوريك الدم الناجم عن مدرات البول الثيازيدية قد تتداخل مع السيطرة على حالة المرضى الذين يعانون من النقرس من قبل الوبيورينول و probenecid. الاستخدام المتزامن لهيدروكلوروثيازيد والووروبورينول قد يزيد من تكرار تفاعلات فرط الحساسية للووروبورينول. أدوية أخرى لم يتم التعرف على علامات التفاعل الحرائكية الهامة سريريا من quinapril مع بروبرانولول ، هيدروكلوروثيازيد ، أو سيميتيدين. لم يؤثر استخدام quinapril 2 مرات في اليوم بشكل كبير على تأثير مضاد الوارفارين للتخثر عندما تمت إعطاؤه مرة واحدة (تم تقييمه على أساس زمن البروثرومبين). الاستخدام المتكرر لاتورفاستاتين في وقت واحد بجرعة 10 ملغ مع quinapril بجرعة 80 ملغ لم تؤد إلى تغييرات كبيرة في البارامينات الحركية من أتورفاستاتين في حالة التوازن. الأدوية الخافضة للضغط ، المسكنات المخدرة ، العقاقير للتخدير العام تعزز التأثير الخافض للضغط للكوينابريل. هينابريل يزيد من خطر تطوير الكريات البيض مع الاستخدام المتزامن مع ألوبيورينول ، الأدوية السامة للخلايا ، مثبطات المناعة ، بروكاييناميد. مع الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE ومستحضرات الذهب (aurothiomalate الصوديوم ، IV) ، تم وصف مجمع الأعراض ، بما في ذلك شطف الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم ومتلازمة الشبيهة بالإنفلونزا. مع الاستخدام المتزامن ل glycosides القلب وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور عدم انتظام دقات القلب البطيني من نوع "دوران" ، ينبغي توخي الحذر فيما يتعلق بإمكانية تطوير نقص بوتاسيوم الدم ، وبالتالي زيادة التأثير السام لهذه الأدوية. يمكن أن يؤدي استخدام مضادات مستقبل الأنجيوتنسين II أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو اليسيرين إلى حصار مزدوج لنشاط RAAS. قد يتجلى هذا التأثير من خلال انخفاض في ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، والتغيرات في وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) مقارنة مع وحيد. يجب عدم استخدام هينابريل وهيدروكلوروثيازيد في نفس الوقت مع اليسيرين في المرضى المصابين بداء السكري ، في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى من متوسطة إلى شديدة (أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) ، في المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم (> 5 مللي مول / لتر ) ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع انخفاض ضغط الدم.لا تنطبق كوينابريل وهيدروكلوروثيازيد في وقت واحد مع أنجيوتنسين II مستقبلات أو غيرها من مثبطات ACE في المرضى الذين يعانون من داء السكري والضرر نهاية الجهاز في المرحلة النهائية، المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى من معتدلة إلى حادة (GFR أقل من 60 مل / دقيقة /1.73 M2) للمرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم (> 5 مليمول / لتر) في المرضى الذين يعانون من قصور مزمن في القلب مع انخفاض في ضغط الدم. المرضى الذين يتلقون العلاج على حد سواء mTOR س مثبطات انزيم (على سبيل المثال، temsirolimus) وDPP-4 (على سبيل المثال فيلدغليبتين)، قد يكون أكثر عرضة للذمة وعائية. يجب توخي الحذر أثناء استخدام هذه الأدوية مع عقار Akkuzid.
تعليمات خاصة
حالات وذمة وعائية عصبية موصوفة الوجه العلاج وذمة وعائية والرقبة مثبطات ACE، بما في ذلك في 0.1 ٪ من المرضى الذين يتلقون هينابريل. عندما صافرة أو الوجه وذمة وعائية الحنجرة واللسان أو المزمار، ينبغي رفع الصعوبات فورا عند البلع أو التنفس الغذاء Akkuzid. يجب وصف المريض العلاج المناسب ومراقبته حتى تختفي الوذمة. يمكن استخدام مضادات الهيستامين لتقليل الأعراض. وذمة وعائية مع آفات الحنجرة يمكن أن تكون قاتلة. إذا كان تورم في اللسان والمزمار أو الحنجرة يهدد تطوير انسداد مجرى الهواء، وهو في حاجة ماسة العلاج الكافي، وتضم ن / ك إدارة حل ادرينالين (ادرينالين) 1: 1000 (0.3-0.5 مل). في علاج مثبطات ACE كما وصفت حالات وذمة وعائية. كان المرضى يعانون من آلام في البطن (مع / بدون الغثيان والقيء) ؛ في بعض الحالات ، دون الوذمة الوعائية السابقة للوجه والنشاط C1-esterase العادي. تم إنشاء التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة البطن أو الموجات فوق الصوتية أو في وقت التدخل الجراحي. اختفت الأعراض بعد التوقف عن مثبطات ACE. المرضى الذين لديهم ذمة وعائية لا علاقة لها مثبطات ACE، من خطر تطورها يمكن أن تتم ترقية في علاج هذه الفئة من الأدوية. المرضى الذين يتلقون العلاج على حد سواء mTOR س انزيم مثبطات (على سبيل المثال، temsirolimus) وDPP-4 (على سبيل المثال فيلدغليبتين) قد تكون أكثر عرضة للذمة وعائية. من المرجح أن يسبب وذمة وعائية في السود المرضى من القوقازيين في مثبطات ACE.كما هو الحال مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يكون الكينابريل أقل فاعلية في خفض ضغط الدم لدى مرضى الزنوج. يمكن للأشخاص الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أثناء علاج إزالة الحساسية بسموم غشائية الأجنحة (الدبابير والنحل) أن يصابوا بتفاعلات تأقية مهددة للحياة. يساهم التوقف المؤقت لاستخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تراجع الأعراض ، ولكن يمكن أن يحدث مرة أخرى عند إعادة تشغيل العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن أن تحدث تفاعلات تأقية أيضا عند وصف مثبطات ACE للمرضى الذين خضعوا لفصل LDL باستخدام كبريتات ديكستران أو المرضى على غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق ، مثل polyacrylonitrile. فمن الضروري استخدام العلاج البديل لخفض الدهون أو استخدام أغشية أخرى لغسيل الكلى. انخفاض ضغط الدم الشرياني قد يتسبب Accuzid في انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ، ولكن ليس أكثر من العلاج الأحادي لكل من مكونات الدواء. نادراً ما يظهر هبوط ضغط الأعراض في علاج الكينابريل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب ، ولكن قد يتطور نتيجة العلاج بمثبطات ACE في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC ، على سبيل المثال ، بعد العلاج مع مدرات البول ، مع اتباع نظام غذائي مع كمية محدودة من الصوديوم أو أثناء غسيل الكلى. في حالة ظهور انخفاض ضغط أعراض ، ينبغي أن يعطى المريض وضع أفقي ، وإذا لزم الأمر ، يجب أن يعطى حقن IV باستخدام محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم. نقص ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع للاستخدام الإضافي للدواء ، ولكن في مثل هذه الحالات ، من المستحسن تقليل الجرعة. فشل القلب المزمن في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، مع أو بدون الفشل الكلوي ، يمكن أن يؤدي العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض مفرط في ضغط الدم ، والذي يمكن أن يصاحبه قلة البول ، آزوتيمية ، وفي حالات نادرة ، فشل كلوي حاد وحتى الموت. يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى مع Accuzid تحت إشراف طبي دقيق وإشراف خلال أول أسبوعين ومع زيادة في جرعة الدواء.في حالات نادرة ، قد يكون العلاج مع مثبطات ACE مصحوبًا بتطور ندرة المحببات وقمع تكون الدم في نخاع العظم في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب ، ولكن في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، خاصة مع أمراض النسيج الضام. في هذه الحالات ، يجب مراقبة عدد الكريات البيض في الدم. إذا ظهرت أي أعراض للعدوى (على سبيل المثال ، التهاب الحلق ، الحمى) ، يجب على المرضى استشارة الطبيب على الفور قد تكون أعراض مشابهة مظهرا من مظاهر قلة العدلات. الذئبة الحمامية الجهازية يمكن أن تتسبب مدرات البول الثيازيدية في بعض الأحيان في تفاقم مرض الذئبة الحمراء. اختلال كلوي لا ينبغي أن يستخدم Accuzid في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى الوخيمة (CC أقل من 30 مل / دقيقة) ، لأن تساهم مدرات البول الثيازيدية في تطور آزوتيمية ولها تأثير تراكمي مع الاستخدام طويل المدى لدى هؤلاء المرضى. العقاقير المفضلة في هذه المجموعة من المرضى الذين يتلقون العلاج quinapril هي مدرات البول "الاسترجاع". لهذا السبب ، لا ينبغي أن تستخدم مجموعة ثابتة من هيدروكلوروثيازيد / كوانابريل في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. T1 / 2 hinaprilata يزيد مع انخفاض في QA. المرضى الذين يعانون من QA أقل من 60 مل / دقيقة ، ولكن ينبغي أن يوصف أكثر من 30 مل / دقيقة quinapril بجرعة أولية أقل. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب زيادة جرعة Accuzid مع الأخذ في الاعتبار الحالة السريرية للمريض ، مع المراقبة المنتظمة لوظيفة الكلى ، على الرغم من الدراسات السريرية لم يكن هناك مزيد من التدهور في وظيفة الكلى عند التعامل مع Accuzid. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون علامات واضحة من الخلل الكلوي الأولي عند استخدام هينابريل ، لا سيما في تركيبة مع مدر للبول ، كان هناك زيادة في نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم ، والذي عادة ما يكون خفيفا وعابرا عادة. هذه التغيرات هي على الأرجح في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي الأساسي. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الضروري خفض جرعة إعداد Accuzid. في جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يجب مراقبة وظيفة الكلى. لا تستخدم الدواء Accuzid كعلاج أولي في المرضى الذين يعانون من CC أقل من 60 مل / دقيقة.تأثير RAAS في بعض المرضى ، يمكن أن يؤدي قمع نشاط RAAS إلى اختلال وظائف الكلى. في المرضى الذين يعانون من قصور شديد في القلب ، قد تعتمد وظائف الكلى على نشاط RAAS ، وبالتالي يمكن أن يؤدي العلاج بمثبطات ACE ، بما في ذلك quinapril ، إلى قلة البول و / أو آزوتيمية تقدمية ، وفي حالات نادرة إلى فشل كلوي حاد و / أو الوفاة. الحصار المزدوج لنشاط RAAS: يمكن أن يؤدي استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو اليسيرين إلى حصار مزدوج لنشاط RAAS. قد يتجلى هذا التأثير من خلال انخفاض في ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، والتغيرات في وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) مقارنة مع وحيد. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ومستويات الكهارل في بلازما الدم بعناية في المرضى الذين يتناولون المتعاطين والمخدرات الأخرى التي تؤثر على RAAS. يجب تجنب الاستخدام المتزامن لعوامل نشطة RAAS و quinapril. يجب تقليل استخدام هذا المزيج إلى حالات فردية مع مراقبة دقيقة لوظيفة الكلى ومحتوى البوتاسيوم في بلازما الدم. تضيق الشريان الكلوي في الدراسات السريرية في المرضى الذين يعانون من الشرايين