Tabletas Akzuid recubiertas 20 mg + 25 mg N30
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Ingredientes activos
Hidroclorotiazida + Hinapril
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
Hinapril clorhidrato 21.664 mg, que corresponde al contenido de Hinapril 20 mg hidroclorotiazida 25 mg. Excipientes: lactosa monohidrato - 64.696 mg, carbonato de magnesio - 70.64 mg, povidona C25 - 8 mg, crospovidona - 8 mg, estearato de magnesio - 2 mg. La composición de la capa de la película: rosa opadra OY-S-6937 (hipromelosa, giproloza, dióxido de titanio, macrogol 400, óxido de tinte amarillo de hierro, rojo de óxido de tinte de hierro) - 6 mg, cera herbal - 0,1 mg.
Efecto farmacologico
Fármaco antihipertensivo combinado, que consiste en un inhibidor de la ECA quinapril e hidroclorotiazida diurética tiazídica. La ECA cataliza la conversión de angiotensina I en angiotensina II, que tiene un efecto vasoconstrictor y controla el tono vascular, que incluye Estimulando la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal. El hinapril inhibe de manera competitiva la circulación en el plasma sanguíneo y la ECA tisular y causa una disminución de la actividad vasopresora y la secreción de aldosterona. La eliminación del efecto negativo de la angiotensina II sobre la secreción de renina por el mecanismo de retroalimentación conduce a un aumento de la actividad de la renina plasmática. Al mismo tiempo, una disminución en la presión arterial está acompañada por una disminución en la OPSS y la resistencia de los vasos renales, mientras que los cambios en la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular y la fracción de filtración son insignificantes o están ausentes. El hinapril aumenta la tolerancia al ejercicio. Con un uso prolongado contribuye al desarrollo inverso de la hipertrofia miocárdica en pacientes con hipertensión arterial; Mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico. Mejora el flujo sanguíneo coronario y renal. Reduce la agregación plaquetaria. Además, el quinapril reduce algo la pérdida de potasio causada por la hidroclorotiazida, que debido a su efecto diurético también aumenta la actividad de la renina plasmática, la secreción de aldosterona, reduce el contenido de potasio en el suero sanguíneo y aumenta su excreción con la orina. La hidroclorotiazida es un diurético que tiene un efecto directo en los riñones, aumentando la excreción de iones de sodio, cloruros, agua, así como los iones de potasio y bicarbonato, y reduciendo la excreción de iones de calcio.Con el uso prolongado, hay una disminución en OPSS. Por lo tanto, el uso de una combinación de quinapril e hidroclorotiazida conduce a una disminución más pronunciada de la presión arterial que la terapia con cada medicamento por separado. El efecto antihipertensivo de quinapril se desarrolla dentro de 1 h después de la ingestión, alcanza un máximo después de 2-4 h y dura 24 h con tratamiento a largo plazo. En algunos casos, se necesitan al menos 2 semanas para lograr el máximo efecto antihipertensivo de la terapia. La acción diurética de la hidroclorotiazida se desarrolla en 2 horas, alcanza un máximo después de aproximadamente 4 horas y dura aproximadamente 6-12 horas.
Farmacocinética
El hinapril y la hidroclorotiazida no afectan la farmacocinética de los demás. Hinapril. Absorción y distribución Después de la administración oral, Cmax quinapril se alcanza en 1 hora y se metaboliza rápidamente a quinaprilato, que es un potente inhibidor de la ECA. El grado de absorción de quinapril es de alrededor del 60%. Cmax hinaprilat en plasma se alcanza aproximadamente 2 horas después de la ingestión de hinapril. Alrededor del 38% de la dosis aceptada de quinapril circula como hinaprilato. Aproximadamente el 97% de quinapril y quinaprilato circulan en el plasma sanguíneo en forma de proteína unida. El hinapril y sus metabolitos no penetran en el BBB. El metabolismo y la eliminación de quinapril se metabolizan a quinaprilato por escisión del grupo éster (el metabolito principal es el ácido dibásico quinapril). El quinapril T1 / 2 del plasma sanguíneo es de aproximadamente 1 h. El hinaprilato se deriva principalmente por excreción renal y su T1 / 2 es de aproximadamente 3 h Farmacocinética en situaciones clínicas especiales En pacientes con insuficiencia renal, el quinaprilato T1 / 2 aumenta a medida que disminuye la CC. La eliminación del hinaprilato también se reduce en los pacientes ancianos (mayores de 65 años) y se relaciona estrechamente con los indicadores de la función renal; sin embargo, en general, no hubo diferencias en la eficacia y seguridad del tratamiento para los pacientes ancianos y jóvenes. Hidroclorotiazida Absorción y distribución La hidroclorotiazida se absorbe algo más lentamente, la Cmáx se alcanza en 1-2.5 horas, el grado de absorción es de 50-80%. La hidroclorotiazida penetra en la barrera placentaria y se excreta en la leche materna, pero no penetra en el BBB.Metabolismo y excreción La hidroclorotiazida no se metaboliza en el hígado y se excreta en la orina sin cambios. T1 / 2 varía de 4 a 15 horas. Aproximadamente el 61% de la dosis ingerida se excreta sin cambios dentro de las 24 horas.
Indicaciones
- Hipertensión arterial (en pacientes a los que se les ha mostrado terapia de combinación con hinapril e hidroclorotiazida).
Contraindicaciones
- angioedema en la historia como resultado de un tratamiento previo con inhibidores de la ECA, angioedema idiopático y hereditario; - insuficiencia renal grave (CC inferior a 30 ml / min); - anuria; - insuficiencia hepática grave; - enfermedad de Addison; - hipopotasemia refractaria, hipercalcemia e hiponatremia; - obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo del corazón; - diabetes mellitus con presencia de enfermedad renal crónica con insuficiencia renal moderada (TFG inferior a 60 ml / min); - niñez y adolescencia menores de 18 años (no se ha establecido la eficacia y seguridad del medicamento); - intolerancia a la lactosa, deficiencia de lactasa, malabsorción de glucosa-galactosa; - hipersensibilidad a los principios activos, componentes auxiliares del fármaco; - Hipersensibilidad a los derivados de sulfonamida. - Uso simultáneo con aliskiren en pacientes con diabetes mellitus, en pacientes con insuficiencia renal (TFG inferior a 60 ml / min / 1,73 m2), en pacientes con hipercalemia (> 5 mmol / l), en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con presión arterial baja. ; - uso simultáneo con antagonistas del receptor de angiotensina II u otros inhibidores de la ECA en pacientes con diabetes mellitus y daño a órganos diana en la etapa terminal, en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave (GFR inferior a 60 ml / min / 1.73 m2) , en pacientes con hiperpotasemia (> 5 mmol / l), en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con presión arterial baja. Se debe tener precaución en pacientes que hayan tomado diuréticos previamente y que estén siguiendo una dieta con un consumo limitado de sal o que estén en hemodiálisis; en la insuficiencia cardíaca crónica grave en pacientes con o sin insuficiencia renal concomitante; en condiciones acompañadas de una disminución en el bcc (incluyendovómitos y diarrea); opresión de la hematopoyesis de la médula ósea; estenosis aórtica, enfermedades cerebrovasculares (una fuerte disminución de la presión arterial durante el tratamiento con inhibidores de la ECA puede empeorar el curso de estas enfermedades); condiciones después del trasplante de riñón, estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria de un solo riñón; enfermedades sistémicas autoinmunes graves del tejido conectivo (incluyendo LES, esclerodermia); Función alterada o enfermedad hepática progresiva; diabetes Intervenciones quirúrgicas extensas y anestesia general. con el uso simultáneo de otros agentes antihipertensivos, así como inhibidores de las enzimas mTOR y DPP-4; con el uso simultáneo de glucósidos cardíacos y otros fármacos que pueden conducir al desarrollo de taquicardia ventricular del tipo "pirueta"; en violación del balance de agua y electrolitos (hipercaliemia, hipopotasemia, hiponatremia, hipercalcemia); gota hiperuricemia sintomática; con glaucoma de ángulo cerrado; en la vejez
Uso durante el embarazo y la lactancia.
El uso del medicamento Accuzid está contraindicado en el embarazo, las mujeres que planean el embarazo y las mujeres en edad reproductiva que no usan métodos anticonceptivos confiables. Las mujeres en edad reproductiva que toman Accuzid deben usar métodos anticonceptivos confiables. Si se produce un embarazo durante el tratamiento con Akkuzid, debe retirarse el medicamento lo antes posible. La designación de inhibidores de la ECA durante el embarazo se acompaña de un aumento en el riesgo de desarrollar anomalías de los sistemas cardiovascular y nervioso del feto. Además, en el contexto del uso de inhibidores de la ECA durante el embarazo, se describen casos de escasez de agua, parto prematuro, nacimiento de niños con hipotensión arterial, insuficiencia renal, incluyendo insuficiencia renal aguda, hipoplasia de los huesos del cráneo, contracturas de las extremidades, anomalías craneofaciales, hipoplasia pulmonar, crecimiento intrauterino. , conducto arterial abierto, así como casos de muerte fetal y muerte neonatal. A menudo, la malnutrición se diagnostica después de que el feto haya sufrido daños irreversibles. Los recién nacidos que han estado expuestos a los inhibidores prenatales de la ECA deben ser monitoreados para detectar hipotensión arterial, oliguria e hiperpotasemia. Cuando aparece la oliguria, la presión arterial y la perfusión renal deben mantenerse. Las tiazidas penetran la barrera placentaria y se encuentran en la sangre del cordón umbilical.Los efectos no teratogénicos de las tiazidas incluyen ictericia y trombocitopenia del feto y / o recién nacido, y también se permite la posibilidad de otros eventos adversos observados en adultos. Los inhibidores de la ECA, incluido el hinapril, penetran hasta cierto punto en la leche materna. Los diuréticos tiazídicos se excretan en la leche materna. Teniendo en cuenta la posibilidad de reacciones adversas graves en los recién nacidos, Accuzid no debe utilizarse durante la lactancia y, si es necesario, debe interrumpirse la lactancia.
Posología y administración.
El medicamento se toma por vía oral 1 vez / día, independientemente de la comida. Para los pacientes que no reciben un diurético (independientemente de si se administró monoterapia con quinapril o no), la dosis inicial recomendada de Accuzid es de 10 mg + 12.5 mg 1 vez / día. En el futuro, si es necesario, la dosis se puede aumentar hasta una dosis máxima de 20 mg + 25 mg 1 vez / día. El control efectivo de la presión arterial generalmente se logra con el uso del medicamento Akkuzid en el rango de dosis de 10 mg + 12.5 mg / día a 20 mg + 12.5 mg / día. En pacientes con insuficiencia renal leve (CC> 60 ml / min), la dosis inicial de Accuzid es de 10 mg + 12,5 mg. El medicamento Akkuzid no debe prescribirse como terapia inicial en pacientes con insuficiencia renal con un control de calidad inferior a 60 ml / min. En pacientes con insuficiencia renal de gravedad moderada (CK 60-30 ml / min), se debe usar quinapril en una dosis inicial de 5 mg con una titulación adicional. Los pacientes ancianos no requieren un ajuste de dosis para la preparación de Accuzid. La dosis inicial del fármaco es de 10 mg + 12,5 mg.
Efectos secundarios
Reacciones adversas en pacientes tratados con hinapril en combinación con hidroclorotiazida Más del 1% de los pacientes: dolor de cabeza, mareo, tos, tos persistente no productiva (desapareció después de la interrupción del tratamiento), fatiga incrementada, mialgia, infecciones virales, rinitis, náuseas, vómitos, infecciones tracto respiratorio superior, insomnio, bronquitis, dispepsia, astenia, faringitis, síntomas de vasodilatación, vértigo, dolor de pecho, dolor abdominal, dolor de espalda. En general, las reacciones adversas fueron leves y transitorias, no dependientes de la edad, el sexo, la raza y la duración de la terapia. Indicadores de laboratorio: un aumento (en más de 1,25 veces en comparación con VGN) de creatinina y urea nitrógeno en la sangre, respectivamente, en el 3% y el 4% de los pacientes que recibieron hinapril e hidroclorotiazida.Reacciones adversas en el 0,5-1% de los pacientes tratados con quinapril en combinación con hidroclorotiazida En el lado del sistema hematopoyético: anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis. Por parte del sistema nervioso: aumento de la excitabilidad, parestesia, depresión, somnolencia. Desde el sistema cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, reducción marcada de la presión arterial, hipotensión ortostática, síncope, alteraciones del ritmo cardíaco, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, edema periférico (incluido general), crisis hipertensiva, estenocardia, insuficiencia cardíaca Por parte del sistema respiratorio: dificultad respiratoria, sinusitis. En la parte del sistema digestivo: sequedad de las membranas mucosas de la boca y garganta, estreñimiento o diarrea, flatulencia, pancreatitis, hepatitis, sangrado gastrointestinal, pruebas de función hepática alterada. Reacciones alérgicas: erupción cutánea, prurito, urticaria, angioedema, angioedema, fotosensibilización, eritema multiforme exudativo, dermatitis exfoliativa, pénfigo, síndrome de Stevens-Johnson, reacciones anafilácticas. Del tejido musculoesquelético y del tejido conjuntivo: dolor en las articulaciones. Por parte del sistema urinario: infecciones del tracto urinario, disfunción renal, insuficiencia renal aguda. Por parte del sistema reproductivo: potencia reducida. Por parte del órgano de la visión: discapacidad visual. Otros: alopecia, hiperpotasemia, aumento de la sudoración. Con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio para administración IV), se ha descrito un complejo de síntomas, que incluye enrojecimiento facial, náuseas, vómitos, disminución de la presión arterial y síndrome similar a la gripe. Las reacciones adversas observaron en la aplicación de una parte hidroclorotiazida del metabolismo: hipocalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia y alcalosis hipoclorémica, hiponatremia (confusión, convulsiones, letargo, proceso de pensamiento lento, fatiga, irritabilidad, calambres musculares), hiperglucemia, glucosuria, de desarrollo hiperuricemia ataque de gota. La alcalosis hipoclorémica (mucosa oral seca, sed, alteración del ritmo cardíaco, cambios en el estado de ánimo o psiquis, calambres y dolores musculares, náuseas, vómitos, fatiga o debilidad) puede causar encefalopatía hepática o coma hepático. El tratamiento con tiazidas puede disminuir la tolerancia a la glucosa y puede manifestarse diabetes mellitus latente.Con el uso de dosis altas puede aumentar la concentración de lípidos en el plasma de la sangre. Por parte del aparato digestivo: colecistitis, sialadenitis, anorexia. Desde el sistema cardiovascular: arritmias, hipotensión ortostática, vasculitis. Desde el lado de los órganos formadores de sangre: anemia aplásica. Reacciones alérgicas: púrpura, vasculitis necrótica, síndrome de dificultad respiratoria (incluida neumonitis y edema pulmonar no cardiogénico), fotosensibilidad, reacciones anafilácticas hasta shock. Por parte del órgano de la visión: visión borrosa transitoria, miopía aguda transitoria y glaucoma agudo de ángulo abierto. Por parte del sistema urinario: insuficiencia renal, nefritis intersticial. Por parte del sistema reproductivo: potencia reducida. Estudios posteriores a la comercialización Desde el lado del sistema cardiovascular: bradicardia, corazón pulmonar, vasculitis, trombosis venosa profunda. Por parte del aparato digestivo: tumores gastrointestinales, ictericia colestásica, hepatitis, esofagitis, vómitos, diarrea. Desde el sistema hemopoyético: anemia. Por parte del metabolismo: pérdida de peso. Desde el sistema musculoesquelético: miopatía, miositis, artritis. Desde el sistema nervioso: parálisis, hemiplejia, trastornos del habla, trastornos de la marcha, meningismo, amnesia. Por parte del sistema respiratorio: neumonía, asma bronquial. En la parte de la piel: urticaria, erupción maculo-papular, petequias. Desde el sistema urinario: albuminuria, piuria, hematuria, nefrosis. Otros: shock, lesión accidental, inflamación del tejido adiposo subcutáneo, edema generalizado, hernia.
Sobredosis
La información sobre la sobredosis del medicamento Akkuzid y los datos especiales sobre su tratamiento no lo son. Síntomas: disminución pronunciada de la presión arterial, disminución del balance de agua y electrolitos (hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemia), disminución de bcc en el contexto de diuresis forzada. Con el uso simultáneo con glucósidos cardíacos aumenta el riesgo de arritmias. Tratamiento: debe suspenderse el uso del medicamento; Lavado gástrico, administración oral de carbón activado, administración intravenosa de una solución de cloruro de sodio al 0.9%, medidas para restablecer el equilibrio de agua y electrolitos, se muestra la terapia estándar de soporte y sintomática.La hemodiálisis y la diálisis peritoneal tienen poco efecto sobre la eliminación de quinapril y quinaprilato.
Interacción con otras drogas.
La tetraciclina y otros medicamentos que interactúan con el magnesio Con el uso simultáneo del medicamento Accuside, la absorción de tetraciclina se reduce en aproximadamente un 28–37% debido a la presencia de carbonato de magnesio como relleno en la preparación. Esta interacción se debe tener en cuenta con el uso simultáneo del medicamento Accuzid y la tetraciclina u otros medicamentos que puedan interactuar con el magnesio. Preparados de litio Los preparados de litio generalmente no deben prescribirse en combinación con diuréticos, ya que estas últimas reducen el aclaramiento renal del litio y aumentan el riesgo de reacciones adversas. En pacientes tratados con preparaciones de litio e inhibidores de la ECA, se observó un aumento en las concentraciones séricas de litio y los síntomas de intoxicación por litio. Estos cambios están asociados con la pérdida de sodio bajo la influencia de los inhibidores de la ECA. Al prescribir el medicamento Accuzid, el riesgo de intoxicación por litio puede aumentar. Esta combinación requiere precaución. Diuréticos Con el uso simultáneo de quinapril con diuréticos, se mejora el efecto antihipertensivo. Etanol, barbitúricos o analgésicos narcóticos Cuando se usa simultáneamente con el medicamento Akkuzid puede aumentar el riesgo de hipotensión ortostática (debido a la presencia en la composición del medicamento hidroclorotiazida). Medicamentos hipoglucemiantes Cuando se usan simultáneamente con Accuside, se puede requerir un ajuste de la dosis de los agentes hipoglucemiantes. La hiperglucemia inducida por diuréticos tiazídicos puede interferir con el control de la concentración de glucosa en la sangre. Una disminución del potasio en el plasma sanguíneo conduce a un aumento en la tolerancia a la glucosa. La concentración de glucosa en la sangre debe controlarse, si es necesario, se deben prescribir preparaciones de potasio para mantener su concentración en el plasma sanguíneo, así como la corrección de la terapia hipoglucémica. Otros fármacos antihipertensivos El diurético tiazídico, que forma parte del fármaco Accuzid, puede mejorar la acción de otros fármacos antihipertensivos, especialmente los bloqueadores de ganglios o los bloqueadores beta. El efecto antihipertensivo del diurético tiazídico, a su vez, puede aumentar después de la simpatectomía.GCS, ACTH Con el uso simultáneo de la droga Akkuzid aumenta la pérdida de electrolitos, especialmente de potasio. Aminas presoras Cuando se usa simultáneamente con el medicamento Akkuzid, es posible una disminución en la acción de los adrenomiméticos (por ejemplo, norepinefrina), pero este efecto no es muy pronunciado. Relajantes musculares no despolarizantes Es posible mejorar los efectos de los relajantes musculares no despolarizantes cuando se usan simultáneamente con Accuzid. AINE En algunos pacientes, los AINE pueden causar un debilitamiento de los efectos diuréticos, natriuréticos y antihipertensivos de los diuréticos de "loop", ahorro de potasio y tiazida. En este sentido, cuando se aplica simultáneamente con Akkuzid, se debe monitorear la efectividad de la terapia. Además, en pacientes ancianos, en pacientes con BCC reducido (incluidos los pacientes que reciben tratamiento con diuréticos) o en pacientes con insuficiencia renal, el uso simultáneo de AINE (incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2) con inhibidores de la ECA, incluidos con quinapril, puede conducir al deterioro de la función renal, incluida la posible insuficiencia renal aguda. Debe monitorear regularmente el estado de la función renal en pacientes que reciben tanto AINEs como hinapril. El debilitamiento del efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA, incluyendo quinapril, cuando se utiliza simultáneamente con los AINE. Medicamentos que aumentan el contenido de potasio en la sangre El hinapril reduce la concentración de aldosterona, lo que a su vez puede provocar hiperpotasemia. En este sentido, en el tratamiento de Akkuzid potassium y los sustitutos de sal que contienen potasio, debe utilizarse con precaución, controlando el contenido de potasio en el suero sanguíneo. Desde que La preparación Accuzid incluye un diurético, no se recomienda la adición de un diurético ahorrador de potasio. Digoxina Los trastornos de electrolitos en el agua causados por los diuréticos tiazídicos (es decir, hipopotasemia, hipomagnesemia) aumentan el riesgo de desarrollar síntomas de intoxicación por digoxina, que pueden conducir a trastornos fatales del ritmo. Resinas de intercambio iónico. La absorción de hidroclorotiazida se agrava en presencia de Kolestiramina y Colestipol. Con un solo uso, estos fármacos se unen a la hidroclorotiazida y reducen su absorción del tracto gastrointestinal en un 85% y 43%, respectivamente.Medicamentos para el tratamiento de la gota (alopurinol, medicamentos uricosúricos, inhibidores de la xantina oxidasa) La hiperuricemia inducida por los diuréticos tiazídicos puede interferir con el control del estado de los pacientes con gota por el alopurinol y el probenecid. El uso simultáneo de hidroclorotiazida y alopurinol puede aumentar la frecuencia de las reacciones de hipersensibilidad al alopurinol. Otros fármacos No se han identificado signos de interacción farmacocinética clínicamente significativa de quinapril con propranolol, hidroclorotiazida o cimetidina. El uso de quinapril 2 veces / día no afectó significativamente el efecto anticoagulante de la warfarina cuando se administró una vez (evaluado sobre la base del tiempo de protrombina). El uso repetido simultáneo de atorvastatina en una dosis de 10 mg con quinapril en una dosis de 80 mg no produjo cambios significativos en los parámetros farmacocinéticos de atorvastatina en un estado de equilibrio. Los fármacos antihipertensivos, analgésicos narcóticos y fármacos para anestesia general mejoran el efecto antihipertensivo del quinapril. El hinapril aumenta el riesgo de desarrollar leucopenia con el uso simultáneo de alopurinol, fármacos citotóxicos, inmunosupresores y procainamida. Con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio, IV), se ha descrito un complejo de síntomas, que incluye enrojecimiento facial, náuseas, vómitos, disminución de la presión arterial y síndrome similar a la gripe. Con el uso simultáneo de glucósidos cardíacos y otros fármacos que pueden conducir al desarrollo de taquicardia ventricular del tipo "pirueta", se debe tener cuidado en relación con la posibilidad de desarrollar hipopotasemia y, en consecuencia, aumentar el efecto tóxico de estos fármacos. El uso de antagonistas de los receptores de la angiotensina II, los inhibidores de la ECA o el aliskiren puede conducir a un doble bloqueo de la actividad de la RAAS. Este efecto puede manifestarse por una disminución de la presión arterial, hipercaliemia y cambios en la función renal (incluida la insuficiencia renal aguda) en comparación con la monoterapia. No debe usar hinapril e hidroclorotiazida simultáneamente con aliskiren en pacientes con diabetes mellitus, en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave (TFG inferior a 60 ml / min / 1,73 m2), en pacientes con hipercalemia (> 5 mmol / l ), en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con presión arterial baja.No debe utilizar hinapril e hidroclorotiazida simultáneamente con antagonistas del receptor de angiotensina II u otros inhibidores de la ECA en pacientes con diabetes mellitus y órganos diana en la etapa terminal, en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave (GFR inferior a 60 ml / min /1.73 m2), en pacientes con hiperpotasemia (> 5 mmol / l), en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con presión arterial baja. Los pacientes que reciben simultáneamente terapia con inhibidores de las enzimas mTOR (por ejemplo, temsirolimus) y DPP-4 (por ejemplo, vildagliptina) pueden tener un mayor riesgo de desarrollar angioedema. Se debe tener precaución al usar estos medicamentos con el medicamento Akkuzid.
Instrucciones especiales
Angioedema: cuando se trata con inhibidores de la ECA, se describen casos de angioedema de cara y cuello, que incluyen en el 0,1% de los pacientes que reciben hinapril. Cuando se produce un silbido gutural o un angioedema en la cara, lengua o glotis, o dificultad para tragar alimentos o respirar, Akkuzid debe cancelarse de inmediato. Se debe prescribir al paciente un tratamiento adecuado y observarlo hasta que desaparezca el edema. Los antihistamínicos se pueden usar para reducir los síntomas. El angioedema con lesiones de la laringe puede ser fatal. Si la inflamación de la lengua, la glotis o la laringe amenaza el desarrollo de obstrucción de las vías respiratorias, se necesita una terapia de emergencia adecuada, incluida la inyección de solución de adrenalina (adrenalina) 1: 1000 (0,3-0,5 ml). En el tratamiento de los inhibidores de la ECA también se describen casos de angioedema. Los pacientes tenían dolor abdominal (con / sin náuseas y vómitos); en algunos casos, sin angioedema de la cara y actividad normal de la C1-esterasa. El diagnóstico se estableció mediante tomografía computarizada del área abdominal, ecografía o en el momento de la intervención quirúrgica. Los síntomas desaparecieron después de la interrupción de los inhibidores de la ECA. En pacientes que han sufrido angioedema, no asociado con un inhibidor de la ECA, el riesgo de su desarrollo puede aumentar con el tratamiento con medicamentos de este grupo. Los pacientes que reciben simultáneamente terapia con inhibidores de las enzimas mTOR (por ejemplo, temsirolimus) y DPP-4 (por ejemplo, vildagliptina) pueden tener un mayor riesgo de desarrollar angioedema. Los inhibidores de la ECA a menudo causan angioedema en pacientes de raza Negroide que en caucásicos.Al igual que con el uso de otros inhibidores de la ECA, el quinapril puede ser menos efectivo para reducir la presión arterial en pacientes con Negroid. Las personas que reciben inhibidores de la ECA durante la terapia de desensibilización con veneno de himenópteros (avispas, abejas) pueden desarrollar reacciones anafilácticas potencialmente mortales. La interrupción temporal del uso de un inhibidor de la ECA contribuye a la regresión de los síntomas, pero pueden ocurrir nuevamente cuando se reanuda la terapia con inhibidores de la ECA. Las reacciones anafilactoides también pueden desarrollarse cuando se prescriben inhibidores de la ECA a pacientes que se sometieron a una aféresis de LDL con sulfato de dextrano o pacientes en hemodiálisis con membranas de alto flujo, como el poliacrilonitrilo. Es necesario usar una terapia alternativa para reducir los lípidos o usar otras membranas para la hemodiálisis. Hipotensión arterial Accuzid puede causar hipotensión arterial transitoria, pero no con más frecuencia que con la monoterapia para ambos componentes del fármaco. La hipotensión sintomática rara vez se observa en el tratamiento con quinapril en pacientes con hipertensión arterial no complicada, pero puede desarrollarse como resultado del tratamiento con inhibidores de la ECA en pacientes con BCC reducido, por ejemplo, después del tratamiento con diuréticos, mientras sigue una dieta con una ingesta limitada de sodio o durante la hemodiálisis. En caso de aparición de hipotensión sintomática, el paciente debe recibir una posición horizontal y, si es necesario, debe recibir una infusión intravenosa utilizando una solución de cloruro d