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有効成分
ヒドロクロロチアジド+ヒナプリル
リリースフォーム
丸薬
構成
賦形剤：ラクトース一水和物--64.696mg、炭酸マグネシウム-70.64mg、ポビドンC25-8mg、クロスポビドン-8mg、ステアリン酸マグネシウム - 2mgを含有する、ヒナプリル塩酸塩21.664mg（ヒナプリル20mgヒドロクロロチアジド25mgの含有量に相当する）。フィルムシェルの組成：オパドラピンクOY-S-6937（ヒプロメロース、ジプロテラ、二酸化チタン、マクロゴール400、鉄染料黄酸化物、鉄染料酸化物レッド）-6mg、ハーブワックス0.1mg。
薬理効果
ACE阻害薬キナプリルとチアジド利尿薬ヒドロクロロチアジドからなる抗血圧薬を組み合わせたもの。 ACEは、アンギオテンシンIのアンギオテンシンIIへの変換を触媒し、これは血管収縮作用を有し、血管緊張を制御し、副腎皮質によるアルドステロンの分泌を刺激することによって、ヒナプリルは、血漿および組織ACEの循環を競合的に阻害し、昇圧剤活性およびアルドステロン分泌を低下させる。フィードバック機構によるレニン分泌に対するアンジオテンシンIIの負の効果の排除は、血漿レニン活性の増加をもたらす。同時に、心拍数、心拍出量、腎血流量、糸球体濾過率および濾過画分の変化は重要ではないか、または欠如しているが、血圧の低下はOPSSおよび腎血管の抵抗性の低下を伴う。ヒナプリルは運動耐性を高める。長期間の使用は、動脈性高血圧患者の心筋肥大の逆進発症に寄与する。虚血性心筋への血液供給を改善する。冠状動脈および腎臓の血流を高めます。血小板凝集を減少させる。さらに、キナプリルは、その利尿効果により、血漿レニンの活性、アルドステロンの分泌、血清中のカリウム含量を減少させ、尿による排泄を増加させるヒドロクロロチアジドによるカリウムの損失を幾分減少させる。ヒドロクロロチアジドは、腎臓に直接作用する利尿剤であり、ナトリウムイオン、塩化物、水、ならびにカリウムおよび重炭酸イオンの排泄を増加させ、カルシウムイオンの排泄を減少させる。長期間使用すると、OPSSが減少します。したがって、キナプリルとヒドロクロロチアジドとの組み合わせを使用すると、各薬物を個別に治療するよりも、血圧が著しく低下する。キナプリルの抗高血圧効果は、摂取後1時間以内に発症し、2〜4時間後に最大に達し、長期治療で24時間持続する。場合によっては、治療の最大降圧効果を達成するために少なくとも2週間かかる。ヒドロクロロチアジドの利尿作用は、2時間以内に発症し、約4時間後に最大に達し、約6~12時間続く。
薬物動態
ヒナプリルおよびヒドロクロロチアジドは、互いの薬物動態に影響しない。ヒナプリル（Hinapril）経口投与後、Cmaxキナプリルは1時間以内に達成され、ヒナプリルは急速に代謝されて強力なACE阻害剤であるキナプリラトになる。キナプリルの吸収度は約60％である。ヒナプリルの摂取後、約2時間で血漿中のヒナプリラートに到達する。キナプリルの許容用量の約38％がヒナプリラトとして循環する。キナプリルおよびキナプリラートの約97％が血漿中でタンパク質結合形態で循環する。ヒナプリルおよびその代謝産物はBBBに浸透しない。キナプリルの代謝および排除は、エステル基の切断によってキナプリラートに代謝される（主要代謝産物は二塩基酸キナプリルである）。ヒナプリラトは主に腎排泄に由来し、T1 / 2は約3時間である。特別な臨床状況における薬物動態腎不全患者では、T1 / 2キナプリラトはCCが減少するにつれて増加する。ヒナプリラートの排泄は、高齢患者（65歳以上）においても減少し、腎機能の指標と密接に相関するが、一般に、高齢者および若年者の患者の治療の有効性および安全性に差はなかった。ヒドロクロロチアジドの吸収および分配ヒドロクロロチアジドは幾分遅く吸収され、Cmaxは1〜2.5時間で達成され、吸収の程度は50〜80％である。ヒドロクロロチアジドは胎盤障壁に浸透し、母乳中に排泄されるが、BBBには浸透しない。代謝および排泄ヒドロクロロチアジドは、肝臓で代謝されず、尿中に未変化で排泄される。 T1 / 2の範囲は4〜15時間であり、服用量の約61％が24時間以内にそのまま排出される。
適応症
- 動脈性高血圧症（ヒナプリルとヒドロクロロチアジドとの併用療法が示されている患者）。
禁忌
ACE阻害剤、特発性および遺伝性血管浮腫による先行治療の結果としての歴史における血管浮腫; - 重度の腎不全（CCが30ml /分未満）; - 無尿症; - 重度の肝不全; - アジソン病; - 難治性低カリウム血症、高カルシウム血症および低ナトリウム血症; - 心臓の左心室の流出路の閉塞。 - 中等度腎不全（GFRが60ml /分未満）の慢性腎疾患の存在する真性糖尿病。 - 18歳未満の小児および青年（有効性および安全性は確立されていない）。 - 乳糖不耐症、ラクターゼ欠乏症、グルコース - ガラクトース吸収不良; - 活性物質、薬物の補助成分に対する過敏症; - スルホンアミド誘導体に対する過敏症。 - 低血圧の慢性心不全患者において、高カリウム血症（> 5mmol / l）患者において、腎機能障害（GFRが60ml / min / 1.73m 2未満）の患者において、糖尿病患者におけるアリスキレンとの同時使用;中等度〜重度の腎機能障害（GFRが60ml /分/1.73m 2未満）の患者において、糖尿病患者および末期の標的臓器損傷患者におけるアンギオテンシンII受容体アンタゴニストまたは他のACE阻害剤との同時使用 - 低血圧の慢性心不全患者では高カリウム血症（> 5mmol / l）の患者では、以前は利尿薬を服用していて、食塩摂取量が制限されている食事や血液透析を受けている患者には注意が必要です。付随する腎不全の有無にかかわらず重篤な慢性心不全において; bccの減少を伴う条件では（嘔吐および下痢）;骨髄造血の圧迫;大動脈狭窄症、脳血管疾患（ACE阻害剤による治療中の血圧の急激な低下は、これらの疾患の経過を悪化させる可能性がある）;腎臓移植の後の状態、腎動脈の両側の狭窄または単一の腎臓の動脈の狭窄;結合組織（SLE、強皮症を含む）の重度の自己免疫性全身性疾患;機能障害または進行性肝疾患;糖尿病;広範な外科的介入および全身麻酔;他の抗高血圧剤、ならびに酵素mTORおよびDPP-4の阻害剤を同時に使用して;心臓グリコシドと他の薬物とを同時に使用して、「ピルエット」型の心室頻脈の発症を引き起こすことがある。水と電解質バランス（高カリウム血症、低カリウム血症、低ナトリウム血症、高カルシウム血症）に反して。痛風;症候性高尿酸血症;アングルクロージャー緑内障;老いている。
妊娠中および授乳中に使用する
薬の使用Accuzidは、妊娠中の女性、妊娠を予定している女性、信頼できる避妊方法を使用していない生殖年齢の女性には禁忌です。アキュジッドを服用している生殖年齢の女性は、信頼できる避妊方法を使用すべきです。 Akkuzidによる治療中に妊娠が発生した場合、できるだけ早く薬剤を撤去する必要があります。妊娠中にACE阻害剤を投与すると、胎児の心血管系および神経系の異常を発症する危険性が増加する。さらに、妊娠中のACE阻害剤の使用の背景に対して、低水分、早産、動脈低血圧を伴う小児、急性腎不全を含む腎機能の障害、頭蓋骨の形成不全、四肢の拘縮、頭蓋顔面の異常、肺低形成、子宮内発育の症例が記載されている。 、開放動脈管、ならびに胎児死亡および新生児死亡の症例が含まれる。胎児が不可逆的に損傷した後、栄養失調が診断されることがよくあります。出生前ACE阻害剤に曝露された新生児は、動脈の低血圧、乏尿および高カリウム血症を検出するために監視されるべきである。乏尿が現れるときは、血圧と腎灌流を維持する必要があります。チアジドは胎盤障壁を横切り、臍帯血に認められる。チアジドの非催奇性作用には、胎児および/または新生児の黄疸および血小板減少症が含まれ、成人で観察される他の有害事象の可能性も許容される。ヒナプリルを含むACE阻害剤は、限られた範囲で母乳に浸透する。チアジド利尿薬は母乳中に排泄される。新生児の重篤な有害反応の可能性を考慮して、授乳中にアキュジッドを使用すべきではなく、必要に応じて授乳を中止すべきである。
投与量および投与
食事にかかわらず、1日1回経口で服用されます。利尿薬を投与されていない患者（キナプリル単剤療法の有無にかかわらず）のアキュジッドの推奨開始用量は1日1回10mg + 12.5mgです。将来的には、必要に応じて1日1回最大用量20mg + 25mgまで増量することができます。血圧の効果的なコントロールは、10mg + 12.5mg /日〜20mg + 12.5mg /日の用量範囲の薬剤Akkuzidの使用によって通常達成される。軽度の腎障害（CC> 60ml /分）の患者では、アキュジッドの初期投与量は10mg + 12.5mgである。 QAが60 ml / min未満の腎機能障害患者では、Akkuzid薬を初期治療として処方すべきではない。中等度の腎機能障害（CK60-30ml /分）の患者では、キナプリルを5mgの初期用量でさらに滴定して使用する必要があります。高齢の患者は、アキュジッド製剤のための用量調整を必要としない。薬物の初期投与量は10mg + 12.5mgである。
副作用
ヒナプリルをヒドロクロロチアジドと併用して治療した患者に有害反応が発生した患者の1％以上が頭痛、めまい、咳、非生産性持続性咳（治療中止後消失）、疲労、筋肉痛、ウイルス感染、鼻炎、吐き気、無気力症、気管支炎、消化不良、無力症、咽頭炎、血管拡張症状、めまい、胸痛、腹痛、背痛などが挙げられる。一般的に、有害反応は、年齢、性別、人種、および治療期間に依存せず、軽度かつ一時的であった。検査室指標：ヒナプリルおよびヒドロクロロチアジドを投与された患者の3％および4％において、血液中のクレアチニンおよび尿素窒素の濃度がそれぞれ（VGNと比較して1.25倍以上）増加している。造血系の側では、溶血性貧血、血小板減少、白血球減少、無顆粒球症などの副作用が、ヒドロクロロチアジドと組み合わせてキナプリルで治療された患者の0.5-1％で起こる。神経系の部分では、興奮性、感覚異常、うつ、眠気が増加しました。心臓血管系以来：動悸、頻脈、血圧の著しい低下、起立性低血圧、失神、心臓リズム障害、心筋梗塞、虚血性脳卒中、末梢浮腫（全身を含む）、高血圧症、心筋梗塞、心不全。呼吸器系の部分：息切れ、副鼻腔炎。消化器系では、口と喉の粘膜の乾燥、便秘や下痢、鼓腸、膵炎、肝炎、胃腸出血、肝機能検査の障害。アレルギー反応：皮膚発疹、かゆみ、蕁麻疹、血管浮腫、血管浮腫、光増感、多形性紅斑、剥離性皮膚炎、天疱瘡、スティーブンス・ジョンソン症候群、アナフィラキシー反応。筋骨格系および結合組織から：関節の痛み。泌尿器系の部分：尿路感染症、腎機能障害、急性腎不全。生殖系の部分では、効力が低下する。視覚器の部分：視覚障害。その他：脱毛症、高カリウム血症、発汗の増加。 ACE阻害剤と金製剤（IV投与のためのオールチオマラートナトリウム）の同時使用により、顔面紅潮、悪心、嘔吐、血圧低下およびインフルエンザ様症候群を含む症状複合体が記載されている。低カリウム血症、低マグネシウム血症、高カルシウム血症及びhypochloraemicアルカローシス、低ナトリウム血症（混乱、痙攣、昏睡、遅い思考プロセス、疲労、神経過敏、筋肉のけいれん）、高血糖、糖尿、高尿酸血症の発達：副作用はヒドロクロロチアジド代謝の一部のアプリケーションで指摘しました痛風の攻撃。低カリウム性アルカローシス（乾燥口腔粘膜、渇き、心臓リズム障害、気分または精神の変化、痙攣および筋肉痛、吐き気、嘔吐、疲労または衰弱）は、肝性脳症または肝性昏睡を引き起こす可能性がある。チアジドによる治療は耐糖能を低下させる可能性があり、潜伏性真性糖尿病が現れる可能性がある。高用量の使用では、血漿中の脂質の濃度が増加する可能性がある。消化器系：胆嚢炎、唾液腺炎、食欲不振。心臓血管系以来：不整脈、起立性低血圧、血管炎。血液形成臓器の側面から：再生不良性貧血。アレルギー反応：紫斑病、壊死血管炎、呼吸窮迫症候群（肺炎および非心原性肺水腫を含む）、光感受性、ショックまでのアナフィラキシー反応。臓器視野：一過性のぼやけた視野、一過性の急性近視および急性開放隅角緑内障。泌尿器系の部分では、腎機能障害、間質性腎炎。生殖系の部分では、効力が低下する。市販後の研究心臓血管系の側から：徐脈、肺の心臓、脈管炎、深部静脈血栓症。消化器系：胃腸腫瘍、胆汁うっ滞、肝炎、食道炎、嘔吐、下痢。造血系から：貧血。代謝の部分：体重減少。筋骨格系から：筋障害、筋炎、関節炎。神経系から：麻痺、片麻痺、言語障害、歩行障害、髄膜症、記憶喪失。呼吸器系の部分では：肺炎、気管支喘息。皮膚の部分では、蕁麻疹、斑点状の丘疹、斑状疱疹である。泌尿器系から：アルブミン尿、膿尿、血尿、ネフローゼ。その他：ショック、偶発傷害、皮下脂肪組織の炎症、全身浮腫、ヘルニア。
過剰摂取
薬物の過量についての情報Akkuzidとその治療に関する特別なデータはありません。症状：血圧の著明な低下、水分および電解質バランスの低下（低ナトリウム血症、低血圧症、低カリウム血症）、強制利尿の背景に対してbccが低下した。強心配糖体との同時使用は、不整脈のリスクを増加させる。治療：薬物の使用を中止する必要があります。活性炭の経口投与、0.9％塩化ナトリウム溶液の静脈内投与、水および電解質バランスを回復するための手段、標準的な対症的および支持療法が示されている。血液透析および腹膜透析は、キナプリルおよびキナプリラートの排除にほとんど影響しない。
他の薬との相互作用
テトラサイクリンおよびマグネシウムと相互作用する他の薬物薬物Accusideの同時使用では、調製物中の充填剤としての炭酸マグネシウムの存在のためにテトラサイクリンの吸収が約28〜37％減少する。この相互作用は、アキュジッドおよびテトラサイクリンまたはマグネシウムと相互作用する他の薬物の同時使用を考慮に入れて行われるべきである。リチウム製剤リチウム製剤は、通常、利尿剤と組み合わせて処方されるべきではない。後者はリチウムの腎クリアランスを減少させ、望ましくない影響のリスクを増大させる。リチウム製剤およびACE阻害剤で治療した患者では、血清リチウム濃度の増加およびリチウム中毒の症状が認められた。これらの変化は、ACE阻害剤の影響下でのナトリウム損失と関連している。薬Accuzidを処方するとき、リチウム中毒のリスクが増加する可能性があります。この組み合わせには注意が必要です。利尿薬利尿薬とキナプリルを同時に使用すると、抗高血圧効果が増強されます。エタノール、バルビツール酸塩または麻薬性鎮痛薬Akkuzid薬と併用すると、（薬物ヒドロクロロチアジドの組成に存在するため）起立性低血圧のリスクが増加する可能性があります。血糖降下薬Accusideと同時に使用する場合、血糖降下剤の用量調整が必要な場合があります。チアジド利尿剤によって誘発される高血糖症は、血液中のグルコース濃度の制御を妨げる可能性がある。血漿中のカリウムの減少は、耐糖能の増加につながる。血液中のグルコース濃度をモニターし、必要であれば、血漿中の濃度を維持し、低血糖治療の補正を維持するためにカリウム製剤を処方する必要があります。他の抗高血圧薬Thiazide利尿薬は、アキュジッド薬の一部であり、他の抗高血圧薬、特に大員遮断薬またはβ遮断薬の作用を増強することができる。交感神経切除術後、チアジド利尿薬の抗高血圧効果が増加する可能性があります。GCS、ACTH薬を同時に使用することで、Akkuzidは電解質、特にカリウムの損失を増加させます。鎮痛薬アククジドと併用すると、アドレノミミックス（例えば、ノルエピネフリン）の作用が減少する可能性がありますが、この効果はあまり顕著ではありません。非脱分極筋弛緩薬Accuzidと同時に使用する場合、非脱分極筋弛緩薬の効果を高めることが可能です。 NSAID患者によっては、NSAIDが、「ループ」、カリウム貯留およびチアジド利尿薬の利尿、ナトリウム利尿および降圧効果の弱化を引き起こすことがあります。この点で、Akkuzidと同時に適用する場合、治療の有効性を監視する必要があります。さらに、高齢患者において、BCC低下患者（利尿治療を受けている患者を含む）または腎機能障害患者において、NSAIDs（選択的COX-2阻害剤を含む）とACE阻害剤の同時使用キナプリルでは、急性腎不全の可能性を含む腎機能の低下につながる可能性があります。 NSAIDとヒナプリルの両方を受けている患者の腎機能の状態を定期的に監視する必要があります。 ACE阻害剤の抗高血圧効果の弱化キナプリルをNSAIDと同時に使用する場合。血液のカリウム含有量を増加させる薬物ヒナプリルはアルドステロンの濃度を低下させ、アルドステロン濃度が高カリウム血症を引き起こす可能性があります。これに関して、Akkuzidカリウム製剤およびカリウムを含む塩代替物の治療においては、血清中のカリウム含量を制御しながら、注意して使用すべきである。以来アキュジッド製剤には利尿薬が含まれていますが、カリウム補充利尿薬の追加はお勧めしません。ジゴキシンチアジド系利尿薬（低カリウム血症、低マグネシウム血症）に起因する水 - 電解質障害はジゴキシン中毒の症状を発症するリスクを増大させ、致命的なリズム障害を引き起こします。イオン交換樹脂。コレスチラミンおよびコレスチポールの存在下でヒドロクロロチアジドの吸収が悪化する。これらの薬剤を単独で使用すると、ヒドロクロロチアジドに結合し、胃腸管からの吸収をそれぞれ85％および43％減少させる。痛風（アロプリノール、尿酸排泄促進薬、キサンチンオキシダーゼ阻害薬）の治療薬チアジド系利尿薬によって誘発される高尿酸血症は、アロプリノールおよびプロベネシドによる痛風患者の状態の制御を妨げることがあります。ヒドロクロロチアジドとアロプリノールの同時使用は、アロプリノールに対する過敏反応の頻度を増加させる可能性がある。他の薬物キナプリルとプロプラノロール、ヒドロクロロチアジドまたはシメチジンとの臨床的に重要な薬物動態学的相互作用の徴候は同定されていない。 1回投与したときのワルファリンの抗凝固作用には、キナプリルの2回/日の使用は有意に影響しなかった（プロトロンビン時間に基づいて評価）。アトルバスタチンを80mgの用量でキナプリルと共に10mgの用量で同時に反復使用しても、アトルバスタチンの薬物動態パラメータは平衡状態で有意な変化をもたらさなかった。抗高血圧薬、麻薬性鎮痛薬、全身麻酔薬は、キナプリルの抗高血圧効果を高める。ヒナプリルは、アロプリノール、細胞傷害性薬物、免疫抑制剤、プロカインアミドと同時に使用して白血球減少症を発症するリスクを増加させる。 ACE阻害剤と金製剤（アウロチオマートナトリウム、IV）を同時に使用すると、顔面紅潮、吐き気、嘔吐、血圧低下、インフルエンザ様症候群などの症状の複合体が記載されています。強心配糖体と他の薬物とを同時に使用することにより、「ピエロエット」タイプの心室頻脈の発症を招くことがあるので、低カリウム血症を発症し、その結果としてこれらの薬物の毒性効果を高める可能性に注意を払うべきである。アンギオテンシンII受容体アンタゴニスト、ACE阻害剤またはアリスキレンの使用は、RAAS活性の二重の遮断をもたらし得る。この効果は、単独療法と比較して、血圧の低下、高カリウム血症、および腎機能の変化（急性腎不全を含む）によって示され得る。高カルシウム血症（> 5 mmol / l）患者では、腎機能障害のある患者で、中皮症から重症（GFRが60 ml / min / 1.73 m2未満）の患者では、ヒスナプリルとヒドロクロロチアジドをアリスキレンと同時に使用すべきではありません）、低血圧の慢性心不全患者。中程度から重度の腎機能障害患者では、ヒナプリルとヒドロクロロチアジドをアンジオテンシンII受容体アンタゴニストまたは他のACE阻害剤と同時に使用しないでください（GFRが60 ml /分未満の患者） /1.73m2）、低血圧の慢性心不全患者の高カリウム血症（> 5mmol / l）の患者では、酵素mTOR（例えば、テムシロリムス）およびDPP-4（例えば、ビルダグリプチン）の阻害剤で治療を同時に受ける患者は、血管浮腫を発症するリスクがより高い可能性がある。これらの薬物を薬物Akkuzidと同時に使用している間は、注意が必要です。
注意事項
ACE阻害剤で治療する場合、顔面および頚部の血管浮腫の症例が記載されている。ヒナプリルを投与された患者の0.1％であった。顔、舌または声門の喉頭や脈管の浮腫、または食べ物や呼吸が困難な場合は、直ちにアククジッドを取り消すべきです。浮腫がなくなるまで、適切な処置を施し、観察する必要があります。抗ヒスタミン剤を使用して症状を軽減することができます。喉頭の病変を伴う血管浮腫は致死的であり得る。舌、声門、喉頭の腫れが気道閉塞の発症を脅かす場合、エピネフリン（アドレナリン）溶液1：1000（0.3〜0.5ml）の注射を含む適切な緊急治療が必要である。 ACE阻害剤の治療においても、血管浮腫の症例が記載されている。患者には腹痛（吐き気と嘔吐の有無）があった。ある場合には、顔面の血管浮腫および正常なC1-エステラーゼ活性を伴わない。診断は、腹部、超音波、または外科的介入時のコンピュータ断層撮影法を用いて確立された。 ACE阻害剤の中止後に症状が消失した。 ACE阻害剤に関連していない血管浮腫を患っている患者では、このグループの薬物による治療によって、その発症のリスクを高めることができる。酵素mTOR（例えば、テムシロリムス）およびDPP-4（例えば、ビルダグリプチン）の阻害剤で治療を同時に受ける患者は、血管浮腫を発症するリスクがより高い可能性がある。 ACE阻害剤は、白人よりも黒人の患者の血管浮腫を引き起こすことが多い。他のACE阻害薬を使用するのと同じように、キナプリルはネクロイド患者の血圧を下げる効果があまりないかもしれません。 hymenoptera毒（ハチ、ハチ）の脱感作療法中にACE阻害薬を投与されている人は、生命を脅かすアナフィラキシー様反応を引き起こす可能性があります。 ACE阻害剤の使用を一時的に中断すると症状の退行に寄与するが、ACE阻害剤による治療を再開すると再び起こることがある。アナフィラキシー様反応は、デキストラン硫酸またはポリアクリロニトリルのような高流速膜を使用する血液透析患者を用いてLDLアフェレーシスを受けた患者にACE阻害剤を処方する場合にも発症する可能性がある。代替の脂質低下療法を使用するか、血液透析に他の膜を使用する必要があります。動脈低血圧Accuzidは、一過性の動脈低血圧を引き起こすことがあるが、薬物の両方の成分について単独療法よりも頻繁には起こらない。症状がない低血圧症は、単純な動脈性高血圧症患者のキナプリル治療ではほとんど見られないが、ナトリウム摂取量が制限された食事や血液透析中にBCCが低下した患者、例えば利尿剤での治療後にACE阻害剤を用いた治療の結果として生じる可能性がある。症候性の低血圧が出現した場合、患者には水平の位置を与え、必要であれば塩化ナトリウムの0.9％溶液を用いて静脈内注入を行うべきである。一過性の動脈血圧低下は、薬物のさらなる使用に対する禁忌ではないが、そのような場合、その用量を減らすことが望ましい。慢性心不全慢性心不全の患者では、腎不全の有無にかかわらず、ACE阻害剤を用いた高血圧症の治療は血圧の過度の低下を招き、乏尿、貧血、まれに急性腎不全および死亡を伴うことがあります。このようなAccuzid患者の治療は、最初の2週間は医師の監督と監督の下、薬物の投与量を増やして開始するべきである。無顆粒球症ACE阻害剤を用いた治療は、まれな動脈性高血圧症の患者では無顆粒球増多および骨髄造血の発症を伴いますが、腎機能障害患者、特に結合組織疾患患者であることが多いです。このような場合、血液中の白血球の数を監視すべきである。感染症の症状が現れる場合（例えば、咽喉炎、発熱）、患者は直ちに医師に相談しなければなりません。同様の症状が好中球減少症の症状である可能性がある。全身性エリテマトーデスチアジド系利尿薬は、SLEの悪化を引き起こすことがあります。腎機能障害重度の腎機能障害患者では、アキュジッドを使用しないでください（CCが30 ml /分未満）。チアジド系利尿薬は、アゴネ血症の進行に寄与し、これらの患者において長期間使用すると累積効果を有する。キナプリル療法を受けているこの群の患者における選択された薬物は、「ループバック」利尿薬である。このため、重度の腎不全患者では、ヒドロクロロチアジド/キナプリルの一定の組み合わせを使用しないでください。 T1 / 2ヒナプリラタは、QAの減少とともに増加する。 QAが60ml / min未満であるが30ml / min以上のキナプリルを有する患者は、より低い初期用量で処方されるべきである。このような患者では、Accuzidの投与は、腎機能の定期的なモニタリングを考慮して、患者の臨床状態を考慮して増やすべきであるが、臨床研究ではAccuzidで治療した場合、ヒナプリルを使用した場合、特に利尿薬との併用で、初期腎機能障害の明らかな徴候のない動脈性高血圧症の患者では、通常、軽度で通常は一時的な血中尿素窒素および血清クレアチニンが増加した。このような変化は、ベースラインの腎機能障害を有する患者において最も起こり得る。そのような場合、アキュジッド製剤の投与量を減らす必要があるかもしれません。動脈性高血圧症のすべての患者において、腎機能がモニターされるべきである。 CCが60 ml /分未満の患者では、アキュジッドを最初の治療薬として使用しないでください。RAASの効果一部の患者では、RAASの活性の抑制は腎機能の障害につながる可能性があります。重度の心不全患者では、腎機能はRAASの活性に依存することがあり、したがって、キナプリルを含むACE阻害剤による治療は、乏尿および/または進行性低酸素症に至り、まれに急性腎不全および/または死に至ることがある。 RAAS活性の二重遮断アンギオテンシンII受容体アンタゴニスト、ACE阻害剤またはアリスキレンの使用は、RAAS活性の二重の遮断をもたらし得る。この効果は、単独療法と比較して、血圧の低下、高カリウム血症、および腎機能の変化（急性腎不全を含む）によって示され得る。 AccusedやRAASに影響を与える他の薬剤を服用している患者では、血圧、腎機能、血漿中の電解質濃度を注意深く監視する必要があります。 RAAS活性剤とキナプリルの併用は避けるべきである。この組み合わせの使用は、腎機能および血漿中のカリウムの含有量を慎重に監視することにより、個々の症例に減らすべきである。腎動脈狭窄症動脈疾患患者の臨床試験では