More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
كابتوبريل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
كابتوبريل 25 ملغ مواد إضافية: السليلوز الجريزوفولفين - 40 ملغ ، نشا الذرة - 7 ملغ ، حامض دهني - 3 ملغ ، مونوهيدرات اللاكتوز - 25 ملغ.
التأثير الدوائي
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يثبط تشكيل الأنجيوتنسين الثاني ويزيل تأثير مضيق الأوعية على الأوعية الدموية الشريانية والوريدية ، ويقلل من الرقبة المستديرة ، بعد التحميل ، ويقلل من ضغط الدم. يقلل من التحميل المسبق ، ويقلل الضغط في الأذين الأيمن والدورة الدموية الرئوية ، ويقلل من إفراز الألدوستيرون في الغدد الكظرية ، ويلاحظ أقصى تأثير خافض لضغط الدم خلال 60-90 دقيقة بعد الابتلاع. درجة انخفاض ضغط الدم هي نفسها في موقف المريض والكذب ، ولم تثبت فعالية وسلامة كابتوبريل عند الأطفال. تصف الأدبيات تجربة محدودة مع كابتوبريل عند الأطفال. الأطفال ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، قد يكونوا أكثر عرضة لتطور الآثار الجانبية للدم. كانت هناك حالات من الزيادات المفرطة والممتدة وغير المتوقعة في ضغط الدم ، وكذلك المضاعفات المرتبطة بها ، بما في ذلك قلة البول ونوبات الصرع.
الدوائية
الامتصاص عند تناوله ، يمتص بسرعة من القناة الهضمية. يتم الوصول إلى Cmax في البلازما حوالي ساعة واحدة بعد الإعطاء. التوافر الحيوي للكابتوبريل هو 60-70 ٪. يبطئ تناول الطعام المتزامن من امتصاص الدواء بنسبة 30-40٪ ويوزع التوزيع على بروتينات الدم 25-30٪ ، وإفراز T1 / 2 هو 2-3 ساعات ، ويخرج الدواء من الجسم بشكل رئيسي في البول ، حتى 50٪ في شكل غير متغير ، والباقي - كما المستقلبات.
شهادة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بما في ذلك. رينوفسكولار - قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب) - خلل وظيفة البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب في حالة مستقرة سريرياً - اعتلال الكلية السكري المرتبط بالنوع الأول من داء السكري (مع بيلة البول 30 ملغ / يوم).
موانع
- الوذمة الوعائية (الوذمة الوعائية) في التاريخ ، المرتبطة باستخدام مثبطات ACE ؛ - وذمة وعائية وراثية / مجهول السبب ؛ - اختلال وظيفي كلوي حاد ؛ - اختلال وظيفي حاد في الكبد ؛ - فرط بوتاسيوم الدم الحر. آزوتيمية التقدمية ؛ - حالة بعد زرع الكلى ؛ - تضيق الأبهر وتغيرات الانسداد مماثلة ،تعوق تدفق الدم من البطين الأيسر ؛ - الاستخدام المتزامن مع أدوية اليسيكيرن والأليسيرين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو القصور الكلوي (GFR أقل من 60 مل / دقيقة) ؛ - عدم تحمل اللاكتوز ونقص اللاكتيز ومتلازمة سوء الامتصاص الجلوكوز- الجالاكتوز ؛ - الحمل ؛ - فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ - العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والسلامة) ؛ - فرط الحساسية لمكوّنات الدواء ومثبطات ACE الأخرى ، مع الحذر ، يجب عليك وصف الدواء عندما تكون شديدة ق أمراض المناعة الذاتية من النسيج الضام (بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء ، تصلب الجلد) ؛ الاضطهاد من تكون الدم نخاع العظام (خطر الإصابة بقلة العدلات وندرة المحببات) ؛ نقص التروية الدماغية داء السكري (زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم) ؛ فرط ألدوستيرونية أولية. مرض الشريان التاجي. الظروف مصحوبة بانخفاض في BCC (بما في ذلك القيء والإسهال) ؛ انخفاض ضغط الدم. اختلال وظائف الكلى و / أو الكبد ؛ قصور القلب المزمن إجراء الجراحة / التخدير العام ؛ المرضى على غسيل الكلى. المرضى على نظام غذائي محدود الصوديوم. عند إجراء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية القوة (على سبيل المثال ، AN69) ، إزالة حساسية العلاج ، فصادة LDL. الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، مستحضرات البوتاسيوم ، بدائل تحتوي على البوتاسيوم ، مستحضرات الليثيوم ، مثبطات المناعة ، ألوبيورينول ، بروكاييناميد (خطر الإصابة بقلة العدلات ، ندرة المحببات) ؛ المرضى المسنين (تعديل الجرعة المطلوبة) ؛ مرضى نيغرويد.
احتياطات السلامة
خلال العلاج ، قد تتفاقم الصدفية ، حيث لا يمكن استخدام بروبرانولول إلا بعد أخذ حاجز ألفا ، وبعد العلاج الطويل ، يجب إيقاف بروبرانولول تدريجيا ، تحت إشراف طبيب. خلال التخدير ، يجب التوقف عن تناول بروبرانولول أو العثور على علاج للتخدير مع الحد الأدنى من تأثيرات التقلص العضلي السلبية. آثار على القدرة على قيادة المركبات وإدارة المرضى mehanizmamiU التي تتطلب اهتماما متزايدا الأنشطة،يجب أن تحل مسألة استخدام بروبرانولول في العيادة الخارجية فقط بعد تقييم الاستجابة الفردية للمريض.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان استخدام المخدرات Capoten في الحمل.لا ينبغي استخدام عقار Capoten في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لم يتم إجراء دراسات مناسبة للسيطرة على استخدام مثبطات ACE لدى النساء الحوامل. تشير البيانات المحدودة المتوفرة حول تأثيرات الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يؤدي إلى عيوب نمو الجنين المرتبطة بالسمية السمية. لم تكن البيانات الوبائية التي تشير إلى خطر التشوه بعد التعرض لمثبطات ACE في الثلث الأول من الحمل غير مقنعة ، ولكن لا يمكن استبعاد زيادة طفيفة في المخاطر. إذا كان استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يعتبر ضروريًا ، فيجب نقل المرضى الذين يخططون للحمل إلى علاج بديل خافض لضغط الدم ، والذي له شكل أمان ثابت لاستخدامه في الحمل ، ومن المعروف أن التعرض الطويل لمثبطات ACE على الجنين خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في النمو (نقص في وظائف الكلى ، و oligohydramnion ، وإبطاء التحجر من عظام الجمجمة) وتطوير مضاعفات في الأطفال حديثي الولادة (مثل الفشل الكلوي والشرياني ipotenziya، فرط بوتاسيوم الدم). إذا تلقى المريض للدواء Capoten في الثاني والثالث الثلث من الحمل، فمن المستحسن لإجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة عظم الجمجمة وACE الكلى مثبطات وظيفة ploda.Primenenie خلال فترة الحمل قد يسبب اضطرابات النمو (بما في ذلك انخفاض ضغط الدم، حديثي الولادة نقص تنسج الجمجمة، وانقطاع البول، عكسها أو لا رجعة فيه الفشل الكلوي) وموت الجنين. عند إثبات حقيقة الحمل ، يجب التوقف عن استخدام عقار Capoten في أقرب وقت ممكن ، ويتم العثور على 1٪ تقريبًا من جرعة كابتوبريل الموجودة في حليب الثدي. في اتصال مع خطر ردود فعل سلبية خطيرة في الطفل ، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية أو العلاج مع المخدرات Capoten في الأم يجب وقفها لفترة الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
يؤخذ الدواء عن طريق الفم لمدة 1 ساعة قبل وجبات الطعام.يتم تعيين نظام الجرعة بشكل فردي.في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجرعة الأولية هي 12.5 ملغ (1/2 علامة التبويب. 25 ملغ) 2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة تدريجيا (مع فاصل من 2-4 أسابيع) حتى يتحقق التأثير الأمثل. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل والمعتدل ، فإن جرعة الصيانة هي 25 ملغ مرتين في اليوم. الحد الأقصى للجرعة 50 ملغ مرتين في اليوم. في ارتفاع ضغط الدم الشديد ، الجرعة الأولية هي 12.5 ملغ (1/2 علامة التبويب. 25 ملغ) 2 مرات في اليوم. تزداد الجرعة تدريجياً لتصل إلى أقصى جرعة يومية من 150 مجم (50 مجم 3 مرات في اليوم) وفي حالة قصور القلب المزمنة ، تكون الجرعة اليومية الأولية 6.25 مجم (ربع لفة .25 ملغم) 3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة تدريجيا (على فترات لا تقل عن 2 أسابيع). جرعة الصيانة هي 25 مجم 2-3 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 150 ملغ. إذا كان قبل إدارة المخدرات Capoten ، تم إجراء علاج مدر للبول ، فمن الضروري استبعاد وجود انخفاض واضح في محتوى الإلكتروليت و bcc. الجرعة الأولية هي 6.25 ملغ / يوم (1/4 علامة تبويب 25 ملغ) ، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 37.5-75 مجم في 2-3 جرعات (اعتمادا على تحمل الدواء) حتى الحد الأقصى - 150 ملغ / يوم. اعتلال الكلية يوصف في جرعة من 75-100 ملغ ، مقسمة إلى 2-3 جرعات. في النوع الأول من داء البول السكري مع البول الزلالي الدقيق (إزالة الزلال 30-300 ملغ / يوم) ، تكون جرعة الدواء 50 ملغ مرتين في اليوم. عندما يكون بروتينية أكثر من 500 ملغ / يوم ، يكون الدواء فعالا بجرعة 25 ملغ 3 مرات في اليوم.ويصف المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى بدرجة معتدلة (CC ≥ 30 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) Capoten بجرعة تتراوح من 75-100 ملغ / يوم. بالنسبة للوظيفة الكلوية المعتلة الشديدة (CC <30 ملليلتر / دقيقة / 1.73 متر مربع) ، لا تتجاوز الجرعة الأولية 12.5 مجم / يوم (1/2 علامة تبويب 25 ملغ). في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يتم زيادة الجرعة تدريجيا (مع فترات كبيرة بما فيه الكفاية) ، ولكن استخدام جرعة يومية أقل من المعتاد من المخدرات.وللمرضى المسنين ، يتم تعديل الجرعة بشكل فردي. ينصح بالبدء في العلاج بجرعة 6.25 مجم (ربع تبويب 25 ملجم) مرتين / يوم و ، إذا أمكن ، الحفاظ عليها عند هذا المستوى ، وإذا لزم الأمر ، فإن مدرات البول الحلقيّة موصوفة بشكل إضافي ، وليست مدرات البول الثيازيدية.
آثار جانبية
تحديد وتيرة ردود الفعل السلبية: في كثير من الأحيان (≥1 / 100 ، <1/10) ؛ من غير المألوف (≥1 / 1000، <1/100)، نادر (≥1 / 10000، <1/1000)، نادرة جدا (<1/10 000) لجزء من نظام القلب والأوعية الدموية: نادرا - عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان، الذبحة الصدرية ، والخفقان ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والحد المفرط في ضغط الدم ، متلازمة رينود ، احمرار الجلد في الوجه ، والشحوب ؛ نادرا جدا - السكتة القلبية ، صدمة قلبية. من جانب الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - السعال الجاف غير المنتج ، وضيق في التنفس. نادرا جدا - التشنج القصبي، والالتهاب الرئوي اليوزيني، والتهاب الأنف وتورم من الاضطرابات الجانبية وتحت الجلد أنسجة الجلد legkih.So: في كثير من الأحيان - الحكة، الطفح الجلدي مع أو بدون طفح جلدي، وردود الفعل alopetsiya.Allergicheskie: نادرا - وذمة وعائية عصبية في الأطراف والوجه والشفاه، الأغشية المخاطية واللسان والبلعوم والحنجرة. نادرا ، وذمة وعائية. نادرا جدا - طفح جلدي، متلازمة ستيفن جونسون، حمامي عديدة الأشكال، حساسية، احمرار الجلد، رد فعل pemfigoidnye، التهاب الجلد التقشري، التهاب الأسناخ التحسسي، يوزيني pnevmoniya.So الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان - النعاس والدوار، والأرق. نادرا - صداع ، تنمل ؛ نادرا - ترنح. نادر جدا - الارتباك والاكتئاب والأمراض القلبية الوعائية، بما في ذلك السكتة الدماغية، وإغماء، عدم وضوح نظام تكون الدم zreniya.So: نادرا جدا - العدلات، ندرة المحببات، قلة الكريات الشاملة، تضخم العقد اللمفية، فرط الحمضات، نقص الصفيحات، فقر الدم (بما في ذلك عدم التنسج وأشكال الدم الانحلالي) لجزء جانب من الجهاز المناعي: نادرا جدا - زيادة عيار الأجسام المضادة للنووي ، وأمراض المناعة الذاتية.من النظام الغذائي: في كثير من الأحيان - الغثيان والقيء وتهيج الغشاء المخاطي في المعدة والألم في منطقة البطن الخمول، والإسهال، والإمساك، واضطراب الذوق، وجفاف الغشاء المخاطي للفم، وسوء الهضم. نادرا - فقدان الشهية. نادرا - التهاب الفم ، التهاب الفم القلاعي. نادرا جدا - التهاب اللسان، قرحة المعدة، التهاب البنكرياس، تضخم اللثة، وضعف الكبد والكوليسترول (بما في ذلك اليرقان)، ارتفاع انزيمات الكبد والتهاب الكبد (بما في ذلك حالات نادرة gepatonekroz) giperbilirubinemiya.So الجهاز الحركي: نادرا جدا - ألم عضلي، من الجهاز البولي: نادرا - ضعف وظيفة الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي) ،polyuria ، قلة البول ، كثرة التبول. نادرا جدا - المتلازمة الكلوية: من الجهاز التناسلي: نادرا جدا - العجز الجنسي ، التثدي ، وغيرها: نادرا - وذمة محيطية ، ألم في الصدر ، والتعب ، والضيق العام ، والوهن. مؤشرات المختبر: نادرا جدا - بروتينية ، فرط الحمضات ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، ارتفاع محتوى النيتروجين من اليوريا ، البيليروبين والكرياتينين في الدم ، وانخفاض في الهيماتوكريت ، وانخفاض في الهيموغلوبين ، الكريات البيضاء ، الصفائح الدموية ، نقص السكر في الدم.
جرعة مفرطة
الأعراض: انخفاض حاد في ضغط الدم، صدمة، الذهول، بطء القلب، واضطرابات توازن السوائل والكهارل، الكلى Nedostaternsti.lechenie: غسل المعدة، وإدارة الممتزات وكبريتات الصوديوم لمدة 30 دقيقة بعد تناول والإدارة من 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو غيرها من الاستعدادات البلازما ( يجب نقل المريض إلى وضع أفقي مع رأس منخفض ، ثم القيام بأنشطة لملء BCC) ، غسيل الكلى. من أجل بطء القلب أو التفاعلات المهبلية الشديدة ، يتم إعطاء الأتروبين. يمكن النظر في استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. غسيل الكلى البريتوني غير فعال لإزالة كابتوبريل من الجسم.
التفاعل مع أدوية أخرى
في المرضى الذين يتناولون مدرات البول ، قد يحسن Capoten تأثير خافض للضغط. وهناك قيود مماثلة على استخدام ملح الطعام (الحمية الخالية من الملح) وغسيل الكلى أيضا لها تأثير مماثل. عادةً ما يحدث انخفاض مفرط في ضغط الدم خلال الساعة الأولى بعد تناول الجرعة الأولى الموصوفة من Capoten ، ويجب استخدام الأوعية الموزعة (على سبيل المثال ، النتروجليسرين) مع Capoten في أقل الجرعات الفعالة بسبب خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم ، وينبغي توخي الحذر عند استخدام عقار Capoten ( مع أو بدون مدر للبول) والعقاقير التي تؤثر على الجهاز العصبي الودي (على سبيل المثال ، ganglioblokatory ، حاصرات ألفا). Capoten المخدرات وإندوميثاسين (ومضادات الالتهاب ربما غيرها، مثل حمض الصفصاف) يمكن أن تكون علامة تخفيض في العمل خافض للضغط، وخاصة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني يرافقه انخفاض النشاط الرينين.في المرضى الذين لديهم عوامل خطر (الشيخوخة، ونقص حجم الدم، والاستخدام المتزامن لمدرات البول والفشل الكلوي) الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2) ومثبطات ACE (بما في ذلك كابتوبريل) يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى، وتصل إلى الفشل الكلوي الحاد. تلف الكلى هو عادة عكسها في مثل هذه الحالات. فحص دوري وظيفة الكلى في المرضى الذين يتناولون الدواء Capoten وNPVS.Pri Capoten العلاج مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال، تريامتيرين، السبيرونولاكتون، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح (تحتوي على كميات كبيرة من أيونات البوتاسيوم) يجب أن يستعمل فقط إذا ثبت نقص بوتاسيوم الدم ، لأن يزيد استخدامها من خطر فرط بوتاسيوم الدم ، مع الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE (خاصة مع توليفات مدرات البول) ومستحضرات الليثيوم ، زيادة في محتوى الليثيوم في مصل الدم ، وبالتالي ، تكون سمية مستحضرات الليثيوم ممكنة. يجب أن يتم تحديد مستويات الليثيوم في المصل بشكل دوري ، إذا تم استخدام عوامل الأنسولين و سكر الدم للإعطاء الفموي في نفس الوقت ، مثل مشتقات السلفونيل يوريا ، مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك الكبوتين Capoten ، يمكن حدوث انخفاض كبير في تركيز الغلوكوز في الدم. فمن الضروري السيطرة على تركيز الجلوكوز في الدم في بداية العلاج مع Capoten ، وإذا لزم الأمر ، وضبط جرعة من المخدرات سكر الدم. انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم ، انخفاض وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). إمكانات في المرضى الذين يتلقون الوبيورينول أو بروكاييناميد، يزيد من خطر الإصابة العدلات و / أو متلازمة ستيفنز Dzhonsona.Primenenie Capoten المخدرات في المرضى الذين يتلقون الأدوية المثبطة للمناعة (مثل الآزويثوبرين أو tsiklofosfatsin)، ويزيد من خطر الاضطرابات الدموية.
تعليمات خاصة
قبل البدء ، وكذلك بانتظام في عملية العلاج مع عقار Capoten ، يجب مراقبة وظيفة الكلى.في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يجب استخدام Capoten تحت إشراف طبي دقيق.عند استخدام مثبطات ACE ، لوحظ وجود سعال غير منتج متميز ، والذي يتوقف بعد التوقف عن العلاج مع مثبطات ACE.وفي حالات نادرة ، عند استخدام مثبطات ACE ، في بعض الأحيان قاتلة. آلية تطوير هذه المتلازمة غير معروفة. إذا كان المريض الذي يتلقى العلاج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يطور اليرقان أو يكون هناك زيادة ملحوظة في نشاط إنزيم الكبد ، يجب التوقف عن العلاج بمثبطات ACE ومراقبة المريض.بعض المرضى المصابين بأمراض الكلى ، خاصة مع تضيق الشريان الكلوي الحاد ، لديهم زيادة في تركيزات النيتروجين في اليوريا. الكرياتينين في الدم بعد خفض ضغط الدم. هذه الزيادة يمكن عكسها عادة بعد التوقف عن العلاج مع Kapoten. في هذه الحالات قد تتطلب تخفيض جرعة Capoten و / أو إلغاء خلفية diuretika.Na الاستخدام المطول للدواء Capoten ما يقرب من 20٪ من المرضى هناك زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم لأكثر من 20٪ مقارنة مع القاعدة أو القيمة المرجعية. أقل من 5٪ من المرضى، لا سيما في nephropathies شديد المطلوبة التوقف عن العلاج بسبب زيادة تركيز أوصى kreatinina.Ne الحصار المزدوج للتطبيق RAAS الناجمة عن الاستقبال في وقت واحد من مثبطات ACE وأنجيوتنسين II مستقبلات أو أليسكيرين وaliskirensoderzhaschih الاستعدادات لان كان مرتبطا مع زيادة حدوث آثار جانبية مثل انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، وانخفاض وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). إذا كان من الضروري استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (الحصار المزدوج لـ RAAS) ، يجب إجراء العلاج تحت إشراف الطبيب ومع المراقبة المستمرة لوظيفة الكلى ، والإلكتروليت في الدم ، وكذلك AD. الأنجيوتنسين الثاني في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند استخدام المخدراتلوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الشرياني الشرياني فقط في حالات نادرة. تزداد احتمالية تطوير هذه الحالة مع زيادة فقدان السوائل والملح (على سبيل المثال ، بعد المعالجة المكثفة للبول) ، في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو يجري غسيل الكلى. انخفاض حاد القدرة في ضغط الدم يمكن أن يكون الحد الأدنى عند إلغاء المؤقت (ل4-7 أيام) كمية كلوريد الصوديوم مدر للبول أو زيادة (أسبوع تقريبا قبل الإدارة)، أو عن طريق تعيين Capoten المخدرات في العلاج بجرعات منخفضة في وقت مبكر (6،25-12،5 ملغ يشرع إعداد الرعاية /sut).S للمرضى على نظام غذائي مع انخفاض محتوى الصوديوم أو نظام غذائي خال من الملح (زيادة خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم) .Izbytochnoe خفض ضغط الدم يمكن ملاحظتها في المرضى أثناء المرجع جراحية كبيرة eractions ، فضلا عن استخدام التخدير مع تأثير خافض لضغط الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام تدابير لزيادة BCC لتصحيح انخفاض ضغط الدم ، وقد يؤدي الحد المفرط في ضغط الدم بسبب استخدام الأدوية الخافضة للضغط إلى زيادة خطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية لدى مرضى IHD أو أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني يجب نقل المريض إلى وضع أفقي مع رأس منخفض. قد يتطلب ذلك إعطاء حل كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، وينبغي توخي الحذر عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي / الأبهري / اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ؛ في حالة وجود صدمة قلبية المنشأ وانسداد كبير في الدورة الدموية ، لا ينصح باستخدام هذا الدواء.المرضى الذين يتناولون مثبطات ACE لديهم قلة العدلات / ندرة المحببات ، نقص الصفيحات وفقر الدم. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى العادية وفي غياب الاضطرابات الأخرى ، نادر قلة العدلات. في حالة القصور الكلوي ، أدى الاستخدام المتزامن للعقار Capoten و allopurinol إلى قلة العدلات.ويجب استخدام عقار Capoten بعناية فائقة في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية للنسيج الضام ، في تلقي مناعة ، والألوبيرينول و procainamide ، خاصة في وجود اضطرابات وظائف الكلى الموجودة سابقا.يرجع ذلك إلى حقيقة أن غالبية الحالات القاتلة من قلة العدلات على خلفية استخدام مثبطات ACE تطورت في هؤلاء المرضى ، ينبغي رصدها لعدد كريات الدم البيضاء قبل بدء العلاج ، لأول 3 أشهر كل 2 أسابيع ، ثم كل شهرين. الشهرية رصد عدد الكريات البيض في الدم في أول 3 أشهر بعد بدء العلاج مع عقار Capoten ، ثم كل شهرين. إذا كان عدد الكريات البيض أقل من 4000 / ميكرولتر ، يظهر تعداد الدم المتكرر ، أقل من 1000 / ميكرولتر - توقف الدواء ، ويستمر في مراقبة المريض. عادة ، يحدث الانتعاش العد العدلات في غضون 2 أسابيع بعد التوقف عن عقار Capoten. في 13 ٪ من حالات قلة العدلات ، لوحظ الموت. في جميع الحالات تقريباً ، لوحظ موت قلة العدلات في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام أو الفشل الكلوي أو القلبي ، بينما يتلقون مناعة أو مزيجًا من هذين العاملين ، وعند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن أن يحدث بروتينية ، بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، و عند استخدام الدواء بجرعات عالية. في معظم الحالات ، اختفت بروتينية مع استخدام المخدرات Capoten أو انخفض شدتها في غضون 6 أشهر ، بغض النظر عن ما إذا كان قد تم إيقاف الدواء أم لا. كانت مؤشرات وظائف الكلى (نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم) في المرضى الذين يعانون من بروتينية دائما تقريبا ضمن النطاق الطبيعي. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ، يجب تحديد محتوى بروتين البول قبل بدء العلاج وبشكل دوري طوال فترة العلاج. في بعض الحالات ، على خلفية استخدام مثبطات ACE ، بما في ذلك. عقار Capoten ، هناك زيادة في محتوى البوتاسيوم في المصل. يزداد خطر تطوير فرط بوتاسيوم الدم مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ومرض السكري ، وكذلك تلقي مدرات البول التي تنقذ البوتاسيوم أو مستحضرات البوتاسيوم أو غيرها من الأدوية التي تسبب زيادة في محتوى البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين). يجب تجنب الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم والمستحضرات البوتاسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام مثبطات ACE في وقت واحد مع مدرات البول الثيازيدية ، لا يتم استبعاد خطر نقص بوتاسيوم الدم ،لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يجب مراقبة البوتاسيوم المنتظم في الدم أثناء العلاج ، وعند إجراء غسيل الكلى في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب تجنب استخدام أغشية غسيل الكلى عالية النفاذية (على سبيل المثال ، AN69) ، لأنه في مثل هذه الحالات يزيد خطر حدوث تفاعلات تأقانية. ولوحظت تفاعلات تأقية أيضا في المرضى الذين يخضعون لإجراء فصادة LDL باستخدام كبريتات ديكستران. يجب الأخذ في الاعتبار استخدام الأدوية الخافضة للضغط من فئة أخرى أو نوع آخر من أغشية غسيل الكلى ، وفي حالات نادرة ، أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظت تفاعلات تأقانية مهددة للحياة في المرضى الذين يخضعون للتحسس مع غشائية الأجنحة (النحل ، الدبابير). في هؤلاء المرضى ، تم منع هذه التفاعلات عن طريق التوقف المؤقت عن العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب أن تؤخذ عناية خاصة في حالة إزالة حساسية هؤلاء المرضى ، وفي حالة تطور الوذمة الوعائية يتم إلغاء الدواء ويتم إجراء مراقبة طبية دقيقة حتى تختفي الأعراض. وذمة وعائية من الحنجرة يمكن أن تكون قاتلة. إذا كانت الوذمة موضعية على الوجه ، فإن المعالجة الخاصة لا تكون مطلوبة عادة (يمكن استخدام مضادات الهيستامين لتقليل شدة الأعراض) ؛ إذا كانت الوذمة تنتشر إلى اللسان أو البلعوم أو الحنجرة وهناك خطر من انسداد مجرى الهواء ، يجب إعطاء الإيبينيفرين (الأدرينالين) على الفور (0.3-0.5 مل عند التخفيف 1: 1000). في حالات نادرة ، كان المرضى بعد تناول مثبطات ACE يعانون من وذمة وعائية في الأمعاء ، والتي كانت مصحوبة بألم في البطن (مع الغثيان والقيء أو بدونهم) ، وفي بعض الأحيان مع القيم العادية لنشاط C-1-esterase وبدون وذمة سابقة في الوجه. ينبغي أن تدرج الوذمة المعوية في نطاق التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من آلام في البطن عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.في ملاحظين من جنس نيغرويد ، لوحظت حالات الوذمة الوعائية وذات تردد أعلى مقارنة مع القوقازيين. في القوقازيين ،التي قد تترافق مع ارتفاع معدل انتشار نشاط الرينين المنخفض في سباق نيغرويد ، حيث يجب على المرضى المصابين بداء السكري الذين يتلقون أدوية سكر الدم (عوامل سكر الدم للابتلاع أو الأنسولين) أن يتحكموا بدقة في مستوى السكر في الدم ، خاصة خلال الشهر الأول من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عمليات جراحية واسعة النطاق أو عند استخدام عقاقير التخدير العامة التي لها تأثيرات خافضة للضغط في المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، SYA بهبوط المفرط في ضغط الدم. في هذه الحالات ، يمكن زيادة BCC ، عند استخدام عقار Capoten ، يمكن ملاحظة تفاعل إيجابي كاذب عند تحليل البول على الأسيتون التأثير على القدرة على قيادة المركبات الآلية وآليات التحكم خلال فترة العلاج ، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات الآلية والانخراط في الأنشطة الخطرة التي تتطلب تركيزًا عاليًا من الانتباه والسرعة ردود فعل نفسية ، ل قد يحدث الدوخة ، خاصة بعد أخذ الجرعة الأولية.
وصفة طبية عطلة
نعم