More info
חומרים פעילים
קפטופריל
טופס שחרור
גלולות
הרכב
25 מ"ג חומרים נוספים: תאית microcrystalline - 40 מ"ג, עמילן תירס - 7 מ"ג, חומצה סטארית - 3 מ"ג, מונוהידראט לקטוז - 25 מ"ג.
השפעה פרמקולוגית
מעכבי ACE. מדכאת את היווצרותם של אנגיוטנסין II ומבטלת את השפעת הווסוצונסטריקטור על כלי הדם העורקים והוורידים, מפחיתה את הצוואר העגול, לאחר מכן, מורידה את לחץ הדם. מפחית את הטעינה מראש, מפחית את הלחץ באטריום הנכון ואת זרימת הריאות, מקטין את שחרור האלדוסטרון בבלוטת יותרת הכליה, אפקט ההיפוטסיביות המקסימלי נצפה ב-60-90 דקות לאחר הבליעה. דרגת הפחתת לחץ הדם זהה בעמדתו ובמצבו של המטופל, היעילות והבטיחות של קפטופריל בילדים לא הוקמו. הספרות מתארת ניסיון מוגבל עם קפטופריל בילדים. ילדים, במיוחד תינוקות, עשויים לפתח תופעות לוואי המודינמיות. היו מקרים של עליה מוגזמת, ממושכת ובלתי צפויה בלחץ הדם, וכן סיבוכים הקשורים, כולל אוליגוריה והתקפים.
פרמקוקינטיקה
ספיגה כאשר הוא בולע, הוא נספג במהירות של דרכי העיכול. Cmax בפלסמה הוא הגיע כשעה לאחר הממשל. הזמינות הביולוגית של captopril היא 60-70%. צריכת מזון בו זמנית מאטה את ספיגת התרופה ב-30-40% תפוקה מחייב לחלבונים בדם הוא 25-30%, הפרשת T1 / 2 היא 2-3 שעות, התרופה מופרשת מהגוף בעיקר בשתן, עד 50% ללא שינוי, כמו מטבוליטים.
אינדיקציות
- יתר לחץ דם עורקי, כולל. רנווסקולרית - אי ספיקת לב כרונית (כחלק מטיפול משולב) - תפקוד לקוי של החדר השמאלי לאחר אוטם לבבי במצב יציב מבחינה קלינית - נפרופתיה סוכרתית הקשורה לסוכרת מסוג 1 (עם אלבומיאנוריה> 30 mg ליום).
התוויות נגד
- אנגיואדמה (אנגיואדמה) בהיסטוריה, קשורה בשימוש במעכבי ACE, - אנגידמה תורשתית / אידיופטית; - תפקוד כלייתי חמור; - תפקוד לקוי של הכבד; - היפרקלמיה עקשן; - אזוטמיה פרוגרסיבית - מצב לאחר השתלת כליות - היצרות אב העורקים ושינויים חסימים דומים,מניעת זרימת הדם מן החדר השמאלי: - שימוש סימולטני בסמים עם אלסקירן ואלסקירן בחולים עם סוכרת או בחלת כליות (GFR פחות מ -60 מ"ל לדקה); - חוסר סובלנות לקטוז, חסר לקטז ותסמונת ספיגה של גלוקוז-גלאקטוז; - הריון; תקופת ההנקה (הנקה) - גיל עד 18 שנים (היעילות והבטיחות לא נקבעו) - רגישות יתר למרכיבי התרופה ומעכבי ACE אחרים.זהירות, עליך לרשום את התרופה כאשר חמור (SLE, סקלרודרמה); דיכוי של מח עצם hematopoiesis (הסיכון לפתח neutropenia ו agranulocytosis); איסכמיה מוחית; סוכרת (עלייה בסיכון להיפרקלמיה); היפרלדוסטרון ראשוני; CHD; תנאים מלווה בירידה ב BCC (כולל הקאות, שלשולים); לחץ דם; תפקוד כלייתי ו / או כבד; אי ספיקת לב כרונית; ביצוע ניתוח / הרדמה כללית; מטופלים בהמודיאליזה; מטופלים על דיאטה מוגבלת של נתרן; בעת ביצוע המודיאליזה באמצעות חוזק גבוה ממברנות (למשל, AN69), desensitizing טיפול, apheresis LDL; שימוש בו-זמני של משתנים משתני אשלגן, תכשירי אשלגן, תחליפי אשלגן, תכשירי ליתיום, תכשירי אימונוסופרסנט, allopurinol, procainamide (סיכון לפתח נויטרופניה, אגרנולוציטוזה); חולים קשישים (נדרשת התאמה של המינון); חולי סרטן.
אמצעי זהירות
במהלך הטיפול, פסוריאזיס עלולה להחמיר במהלך pheochromocytoma, ניתן להשתמש בפופרנולול רק לאחר נטילת חוסם אלפא, ולאחר טיפול ממושך, יש להפסיק את הטיפול בפופרנולול בהדרגה, תחת פיקוחו של רופא. במהלך ההרדמה, אתה חייב להפסיק לקחת propranolol או למצוא תרופה להרדמה עם השפעות מינימליות מינימלי שלילי. השפעות על יכולת לנהוג בכלי רכב וניהול של חולי mehanizmamiU שפעילותן דורשת תשומת לב מוגברת,יש להתייחס לשאלת השימוש בפרפרנול על בסיס אשפוז רק לאחר הערכת התגובה הפרטנית של המטופל.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
השימוש בתרופה Capoten הוא התווית בהריון.התרופה Capoten לא צריך לשמש בשליש הראשון של ההריון. לא נערכו מחקרים מבוקרים מתאימים על השימוש במעכבי ACE אצל נשים הרות. הנתונים המוגבלים הזמינים על השפעות התרופה בשליש הראשון של ההריון מצביעים על כך שהשימוש במעכבי ACE אינו מוביל למומים התפתחותיים בעובר הקשורים לפטוטוקסיטי. נתונים אפידמיולוגיים המעידים על הסיכון לטרטוגניות לאחר החשיפה למעכבי ACE בשליש הראשון של ההריון לא היו משכנעים, אך לא ניתן לשלול עלייה קלה בסיכון. אם השימוש במעכב ACE נחשב הכרחי, מטופלים המתכננים הריון יש להעביר לטיפול אלטרנטיבי חלופי, אשר יש פרופיל בטיחות הוקמה לשימוש בהריון. (ירידה בתפקוד הכליות, oligohydramnion, האטת הגודש של עצמות הגולגולת) ופיתוח של סיבוכים בילוד (כגון אי ספיקת כליות, עורקי ipotenziya, היפרקלמיה). אם החולה קיבל את התרופה Capoten ב II ו- III השליש של ההריון, מומלץ לבצע אולטרסאונד כדי להעריך את המצב של ACE כליות עצם הגולגולת מעכבי פונקציה ploda.Primenenie במהלך ההריון עלול לגרום הפרעות התפתחותיות (כולל תת לחץ דם, hypoplasia הגולגולת בילוד, anuria, הפיכים ובלתי הפיכים אי ספיקת כליות) ומוות עוברית. בעת קביעת עובדת ההיריון יש להפסיק את השימוש בתרופה Capoten בהקדם האפשרי.כ 1% מהמינון של קפטופריל נמצא בחלב אם. בקשר עם הסיכון לתגובות שליליות חמורות אצל הילד, יש להפסיק את ההנקה או טיפול עם התרופה Capoten באם יש להפסיק את תקופת ההנקה.
מינון ומינהל
התרופה נלקחת דרך הפה במשך שעה אחת לפני הארוחות.משטר המינון מוגדר בנפרד, ובמקרה של יתר לחץ דם עורקי, המינון ההתחלתי הוא 12.5 מ"ג (1/2 טב '25 מ"ג) פעמיים ביום. במידת הצורך, הגדל את המינון בהדרגה (עם מרווח של 2-4 שבועות) עד להשגת ההשפעה האופטימלית. ב יתר לחץ דם מתון ומתון, מינון התחזוקה הוא 25 מ"ג 2 פעמים ביום; המינון המקסימלי הוא 50 מ"ג 2 פעמים ביום. ב יתר לחץ דם חמור, המינון ההתחלתי הוא 12.5 מ"ג (1/2 טאב 25 מ"ג) 2 פעמים ביום. המינון עולה בהדרגה למינון יומי מקסימלי של 150 מ"ג (50 מ"ג 3 פעמים ביום), ובכשל לבבי כרוני, המינון היומי הראשוני הוא 6.25 מ"ג (1/4 טב '25 מ"ג) 3 פעמים ביום. במידת הצורך, להגדיל את המינון בהדרגה (במרווחים של לפחות 2 שבועות). מינון התחזוקה הוא 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג. אם לפני הניהול של התרופה Capoten, טיפול משתן בוצע, יש צורך להוציא את הנוכחות של ירידה מובהקת בתוכן אלקטרוליטים ו עותק מוסתר. המינון ההתחלתי הוא 6.25 מ"ג ליום (1/4, 25 מ"ג), ואז ניתן להגדיל את המינון היומי ל-37.5-75 מ"ג ב 2-3 מינונים (בהתאם לסובלנות התרופה) עד למקסימום - 150 מ"ג ליום. תרופה נפרופתיה שנקבעה במינון של 75-100 מ"ג, מחולק 2-3 מנות. בסוכרת מסוג 1 עם microalbuminuria (שחרור אלבומין 30-300 מ"ג ליום), המינון של התרופה הוא 50 מ"ג 2 פעמים ביום. כאשר הפרוטאין הוא יותר מ -500 מ"ג ליום, התרופה יעילה במינון של 25 מ"ג 3 פעמים ביום, חולים עם תפקוד כלייתי לקוי של דרגה בינונית (30 מ"ל / דקה / 1.73 מ ') קפטן מתועד במינון של 75-100 מ"ג ליום. לתפקוד כלייתי לקוי (CC <30 ml / min / 1.73 M2), המינון ההתחלתי אינו עולה על 12.5 מ"ג ליום (1/2 טב '25 מ"ג). בעתיד, במידת הצורך, המינון גדל בהדרגה (במרווחים גדולים במידה מספקת), אך הוא משתמש במינון יומי קטן מהרגיל של התרופה, עבור חולים מבוגרים, המינון מותאם בנפרד. מומלץ להתחיל בטיפול במינון של 6.25 מ"ג (1/4 טב '25 מ"ג) 2 פעמים ביום, ואם אפשר, לשמור על זה ברמה זו, אם יש צורך, משתנים לולאה הם גם prescribed, ולא משתנים thiazide.
תופעות לוואי
קביעת השכיחות של תופעות לוואי נפוצה (≥1 / 100, <1/10); נדיר (≥1 / 1000, <1/100), נדירה (≥1 / 10,000, <1/1000), נדיר מאוד (<1/10 000) עבור חלק ממערכת הלב וכלי הדם: לעתים רחוקות - טכיקרדיה או פרפור, אנגינה, דפיקות לב, לחץ דם נמוך האורתוסטטי, הפחתה מוגזמת של לחץ דם, תסמונת ריינו, פרץ של דם אל העור, חיוורון; לעתים רחוקות מאוד - דום לב, קרדיוגני shok.So מערכת הנשימה: לעתים קרובות - יבש שיעול לא פרודוקטיביים, קוצר נשימה; לעתים רחוקות מאוד - סימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נזלת, נפיחות של הפרעות רקמות לוואי עורית legkih.So העור: לעתים קרובות - גירוד, פריחה עם או בלי פריחה בעור, ותגובות alopetsiya.Allergicheskie: לעתים רחוקות - בצק angioneurotic של גפיים, פנים, שפות, ריריות, לשון, גרון ולרינקס; לעיתים נדירות, אנגיואדמה; לעתים רחוקות מאוד - פריחה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, multiforme אריתמה, רגישות לאור, erythroderma, התגובה pemfigoidnye, דרמטיטיס Exfoliative, alveolitis אלרגית, eosinophilic pnevmoniya.So מערכת העצבים: לעתים קרובות - נמנום, סחרחורת, נדודי שינה; לעתים רחוקות - כאב ראש, paresthesia; לעיתים נדירות - אטקסיה; מאוד נדיר - בלבול, דיכאון, מחלות כלי דם במוח, כולל שבץ, סינקופה, טשטש hemopoiesis מערכת zreniya.So: לעתים רחוקות מאוד - נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, pancytopenia, לימפאדנופתיה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, אנמיה (כולל אפלסטית וצורות המוליטית) עבור חלק המערכת החיסונית: לעתים רחוקות מאוד - טיטר מוגברת של נוגדנים antinuclear, zabolevaniya.So אוטואימוניות מערכת העיכול: לעתים קרובות - בחילות, הקאות, גירוי של רירית הקיבה, כאבי בטן וכו ' עייפות, שלשול, עצירות, הפרעה של טעם, יובש של רירית הפה, הפרעות בעיכול; לעתים רחוקות - אנורקסיה; לעיתים רחוקות - stomatitis, stomatitis אפתי; לעתים רחוקות מאוד - גלוסיטיס, כיב קיבה, דלקת הלבלב, היפרפלזיה חניכיים, תפקוד לקוי של הכבד ואי cholestasis (כולל icterus), אנזימי כבד גבוהות, הפטיטיס (כולל gepatonekroz במקרים נדירים) giperbilirubinemiya.So מערכת השלד: לעתים רחוקות מאוד - כאבי שרירים, artralgiya.So מערכת השתן: לעתים רחוקות - פגיעה כלייתית (כולל אי ספיקת כליות)פוליאוריה, אוליגוריה, השתנה תכופה; לעתים רחוקות מאוד - תסמונת נפרוטית: ממערכת הרבייה: לעיתים רחוקות מאוד - אימפוטנציה, גינקומסטיה: לעיתים רחוקות - בצקת פריפריה, כאבים בחזה, עייפות, חולשה כללית, אסתניה; לעיתים רחוקות - hyperuriaia, eosinophilia, hyperkalemia, hyponatremia, תוכן חנקן גבוה של אוריאה, bilirubin ו creatinine בדם, hematocrit ירד, ירידה המוגלובין, תאי דם לבנים, טסיות, היפוגליקמיה.
מנת יתר
תסמינים: ירידה חדה בלחץ דם, הלם, קהות חושים, ברדיקרדיה, הפרעות של איזון נוזלים ואלקטרוליטים, כליות Nedostaternsti.lechenie: שטיפת קיבה, ממשל של סופחים ו נתרן גופרתי עבור 30 דקות לאחר בליעה, ממשל של כלוריד 0.9% נתרן או הכנות פלזמה אחרות ( בעבר החולה חייב להיות ממוקם בתנוחה אופקית עם משענת ראש נמוך, ואז לבצע כדי למלא את פעילות BCC), המודיאליזה. עבור bradycardia או תגובת וגל חמורה, אטרופין מנוהל. ניתן לשקול שימוש בקוצב לב מלאכותי. דיאליזה פריטונאלית אינה יעילה להסרת captopril מהגוף.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
בחולים הנוטלים תרופות משתנות, קאפוטן עשוי להשפיע על ההשפעה היפוטנסיבית. הגבלה דומה על השימוש במלח שולחן (דיאטות נטולות מלח) והמודיאליזה יש גם השפעה דומה. בדרך כלל הפחתה בלחץ דם מופרז מתרחשת במהלך השעה הראשונה לאחר המנה הראשונה Kapoten.Vazodilatatory שהוקצתה התרופה (לדוגמא, ניטרוגליצרין) בשילוב עם תרופת Capoten יש להשתמש במינונים הנמוכים ביותר האפקטיביים בגלל הסיכון של זהירות AD.Sleduet ההפחתה מוגזמת במהלך שימוש בו זמנית תרופת Capoten ( בלי או עם חומר משתן), וכן תרופות המשפיעות על מערכת העצבים הסימפתטית (לדוגמה, ganglionic, אלפא-חוסמי) .אם יישום משותף סמים אינדומטצין Capoten (ואולי NSAIDs אחרים, כגון חומצה אצטילסליצילית) ניתן לסמן הפחתה בפעולה hypotensive, במיוחד יתר לחץ דם עורקי מלווה פעילות נמוכה של רנין.בחולים עם גורמי סיכון (זקנה, hypovolemia, שימוש בו זמני של תרופות משתנות, אי ספיקת כליות) שימוש בו זמני של NSAIDs (כולל מעכבי COX-2) ומעכבי ACE (כולל קפטופריל) יכול להוביל להידרדרות בתפקוד הכלייתי, עד אי ספיקת כליות חריפה. נזק לכליות הוא בדרך כלל הפיך במקרים כאלה. בדוק מעת לעת את תפקוד כלייתי בחולים שנטלו את התרופה Capoten ו NPVS.Pri Capoten טיפול עם משתנים המשמרים-אשלגן (לדוגמה, טריאמטרן, ספירונולקטון, amiloride), תוספות אשלגן, תוספות אשלגן, תחליפי מלח (מכילים כמויות משמעותיות של יוני אשלגן) יש להשתמש רק אם יוכח היפוקלמיה, כי השימוש בהם מגביר את הסיכון להיפרקלמיה, כאשר השימוש בו זמנית במעכבי ACE (במיוחד בשילוב עם משתנים) ובהכנות ליתיום, עלייה בתכולת הליטיום בדם, וכתוצאה מכך רעילות ההכנות ליתיום. מדי פעם הוא לקבוע תוכן ליתיום ביישום סימולטני בסרום krovi.Pri של אינסולין היפוגליקמיות עבור אוראלית, כגון נגזרות של sulfonylureas, עם מעכבי ACE, כולל ברדס, ואולי נפילה מוגזמת בריכוז הגלוקוז בדם. יש צורך לפקח על הריכוז של הגלוקוז בדם בתחילת טיפול עם הברדס, ובמקרה צורך להתאים את המינון של מצור היפוגליקמיה preparata.Dvoynaya RAAS הנגרם על ידי שימוש בו זמני של מעכבי ACE ו- אנטגוניסטים לקולטן של אנגיוטנסין II או תרופות aliskiren ו aliskirensoderzhaschih נקשר שכיחות מוגברת של תופעות לוואי כגון לחץ דם של העורקים, היפרקלמיה, תפקוד כלייתי מופחת (כולל אי ספיקת כליות חריפה). פוטנציאלים בחולים המקבלים אלופורינול או procainamide, מגדילים את הסיכון של נויטרופניה ו / או תסמונת סטיבנס-Dzhonsona.Primenenie תרופת Capoten בחולים המקבלים תרופות אימונוסופרסיביות (למשל אימורן או tsiklofosfatsin), מגדיל את הסיכון של פרעות המטולוגיות.
זהיר
לפני תחילת, כמו גם באופן קבוע בתהליך הטיפול עם התרופה Capoten צריך לפקח על תפקוד הכליות.בחולים עם אי ספיקת לב כרונית Capoten צריך לשמש תחת שימוש kontrolem.Pri רפואי צמוד של מעכבי ACE מסומן שיעול פרודוקטיבי מאפיין, נעצר לאחר מעכבי הפסקת APF.V במקרים נדירים, שימוש מעכבי ACE, תסמונת המסומנת החל הופעת צהבת cholestatic, gepatonekroz תפקודי כבדרך אגב, לפעמים קטלני. מנגנון ההתפתחות של תסמונת זו אינו ידוע. אם מטופל שמקבל טיפול מעכבי ACE מתפתח צהבת או שיש עליה ניכרת בפעילות אנזימי הכבד, יש להפסיק את הטיפול עם מעכבי ACE ולפקח על המטופל, וחולים עם מחלת כליות, במיוחד עם היצרות בעורק הכליה, יש עלייה בריכוז החנקן. קריאטינין בסרום לאחר הפחתת לחץ דם. עלייה זו היא בדרך כלל הפיך לאחר הפסקת הטיפול עם Kapoten. במקרים אלו, ייתכן ויהיה צורך להפחית את המינון של התרופה Capoten ו / או לבטל את המשתן על רקע השימוש לטווח ארוך בתרופה Capoten, עלייה בריכוז של אוריאה וקריאטינין בסרום ביותר מ 20% - נצפתה בכ 20% - מהחולים בהשוואה לנורמלי או בסיסי. פחות מ -5% מהחולים, במיוחד עם נפרופתיה קשה, דורשים הפסקת הטיפול עקב עליה בריכוז קריאטינין, ולא מומלץ להשתמש בסגר כפול של RAAS הנגרם על ידי שימוש בו-זמנית של מעכבי ACE ואנגיוטנסין II או אנטגוניסטים לרצפטורים של אלסקירן ותרופות המכילות אלסקירן, ההיארעות של תופעות לוואי כגון לחץ דם, היפרקלמיה, תפקוד כליות מופחת (כולל אי ספיקת כליות חריפה). אם יש צורך בשימוש בו זמנית של מעכבי ACE ונגד אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II (חסימה כפולה של RAAS), הטיפול צריך להיעשות תחת פיקוחו של רופא ועם ניטור מתמשך של תפקוד הכליות, אלקטרוליטים בדם ו- AD. שימוש משולב במעכבי אנטגוניסטים וקולטן אינו מומלץ. אנגיוטנסין II בחולים עם נפרופתיה סוכרתית בחולים עם יתר לחץ דם עורקי בעת שימוש בתרופהCapoten לחץ דם עורקי חמור הוא נצפה רק במקרים נדירים; הסיכוי לפתח מצב זה גדל עם ירידה מוגברת של נוזלים ומלח (למשל, לאחר טיפול משתן אינטנסיבי), בחולים עם אי ספיקת לב או להיות על דיאליזה. האפשרות של ירידה חדה בלחץ הדם יכולה להיות ממוזער עם ביטול מוקדם (4-7 ימים) של משתן או עלייה בצריכת כלוריום נתרן (כשבוע לפני תחילת הטיפול), או על ידי מתן התרופה Capoten בתחילת הטיפול במינונים נמוכים (6.25-12.5 מ"ג / יום) .זהירות, התרופה נקבעת לחולים על תזונה נתונה או נטולת מלח (סיכון מוגבר לפתח תת לחץ דם והיפרקלמיה) .ההפרעה מוגברת בלחץ הדם עלולה להתרחש בחולים במהלך הליכים כירורגיים גדולים. eractions, כמו גם את השימוש בהרדמה עם אפקט hypotensive. במקרים כאלה, צעדים להגדלת BCC משמשים לתיקון לחץ דם מופחת, הפחתת לחץ דם מוגברת עקב שימוש בתרופות נגד יתר לחץ דם עלולה להגביר את הסיכון לאוטם שריר הלב או שבץ בחולים עם IHD או מחלות כלי דם במוח. עם התפתחות החולה לחץ דם עורקי צריך להיות מועבר למצב אופקי עם ראש נמוך. ייתכן כי יש צורך בניהול של תמיסת נתרן כלוריד של 0.9%, יש להקפיד על שימוש במעכבי ACE בחולים עם היצרות מיטרלית / אבי העורקים / קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית; במקרה של זעזוע קרדיוגני וחסימה משמעותית בהמודינמיקה, השימוש בתרופה אינו מומלץ בחולים הנוטלים מעכבי ACE היו נויטרופניה / אגרנולוציטוזה, טרומבוציטופניה ואנמיה. בחולים עם תפקוד כלייתי תקין ובהיעדר הפרעות אחרות, נויטרופניה היא נדירה. בחולים עם מחלות אוטואימוניות של רקמת החיבור, בקבלת אימונוסופרסנטים, allopurinol ו- procainamide, במיוחד בהימצאות תפקוד כליות קודם.בשל העובדה כי רוב המקרים הקטלניים של נויטרופניה על רקע השימוש במעכבי ACE שהתפתחו בחולים אלו, יש לעקוב אחרי מספר הלייקוציטים בדם לפני תחילת הטיפול, למשך 3 החודשים הראשונים כל שבועיים, ולאחר מכן כל חודשיים. חודשי לפקח על מספר leukocytes בדם ב 3 החודשים הראשונים לאחר תחילת הטיפול עם התרופה Capoten, ולאחר מכן כל חודשיים. אם מספר הלייקוציטים הוא מתחת 4000 / μl, ספירת דם חוזרת מוצג, מתחת 1000 / μl - התרופה מופסקת, ממשיך לפקח על המטופל. בדרך כלל, מספר נויטרופילים משוחזר תוך 2 שבועות לאחר הפסקת התרופה Capoten. ב 13% מהמקרים של נויטרופניה, המוות צוין. כמעט בכל המקרים, מוות של נויטרופניה צוין אצל מטופלים עם מחלת רקמות חיבור, אי ספיקת כליות או אי ספיקת לב, בעת קבלת אימונוסופרסנט או שילוב של שני גורמים אלו.כאשר משתמשים במעכבי ACE, עלולה להתרחש פרוטאיןוריה, בעיקר בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, כאשר משתמשים בתרופה במינונים גבוהים. ברוב המקרים, proteuria עם השימוש של התרופה Capoten נעלם או החומרה שלה ירד בתוך 6 חודשים, ללא קשר אם התרופה הופסקה או לא. אינדיקטורים לתפקוד הכליות (ריכוז של חנקן אוריאה וריכוז קריאטינין) בחולים עם פרוטאינוריה היו כמעט תמיד בטווח הנורמלי. בחולים עם מחלת כליות, התוכן של חלבון שתן צריך להיקבע לפני תחילת הטיפול ומדי פעם במהלך הטיפול. במקרים מסוימים, על רקע השימוש במעכבי ACE, כולל. סמים קאפוטן, יש עלייה בתכולת האשלגן בסרום. הסיכון לפתח היפרקלמיה בשימוש במעכבי ACE גדל בחולים עם אי ספיקת כליות וסוכרת, וכן קבלת תרופות משתנות אשלגן, אשלגן או תרופות אחרות הגורמות לעלייה בתכולת האשלגן בדם (לדוגמה, הפרין). יש להימנע משימוש סימולטני במשתנים אשלגן וחוסכים אשלגן. בנוסף, כאשר משתמשים במעכבי ACE בו זמנית עם משתנים thiazide, הסיכון של hypokalemia אינו נכלל,לכן, במקרים כאלה, יש לאבחן אשלגן רגיל בדם בעת ביצוע המודיאליזה בחולים המקבלים מעכבי ACE, יש להימנע משימוש בקרום דיאליזה גבוהה (למשל, AN69), שכן במקרים כאלה הסיכון לתגובות אנאפילקטואליות עולה. תגובות אנפילקטואדיות נצפו גם בחולים שעברו הליך אפרזיס עבור LDL באמצעות גופרית דקסטרן. יש לתת את הדעת לשימוש בתרופות אנטי-היפרטנסיביות של מחלקה אחרת או סוג אחר של קרום דיאליזה, ובמקרים נדירים, במהלך טיפול עם מעכבי ACE, התגלו תגובות אנפילקטואליות מסכנות חיים בחולים שעברו דזנסיטיזציה עם Hymenoptera (דבורים, צרעות). במטופלים אלו, התגובות הללו נמנעו על ידי הפסקת הטיפול באופן זמני עם מעכבי ACE. יש להקפיד על טיפול מיוחד במקרה של דה-סינדיטיזציה של חולים אלו, ובמקרה של התפתחות של אנגיואדמה, התרופה מתבטלת וניטור רפואי זהיר מתבצע עד שהתסמינים נעלמים. אנגיואדמה של הגרון יכולה להיות קטלנית. אם בצקת ממוקמת על הפנים, טיפול מיוחד הוא בדרך כלל לא נדרש (antihistamines ניתן להשתמש כדי להפחית את חומרת הסימפטומים); אם בצקת מתפשט אל הלשון, הלוע או הגרון ויש איום של חסימת דרכי הנשימה, אפינפרין (אדרנלין) צריך להיות מנוהל באופן מיידי (0.3-0.5 מ"ל בדילול של 1: 1000). במקרים נדירים, חולים לאחר נטילת מעכבי ACE סבלו מאנגיואדמה של המעיים, אשר מלווה בכאבי בטן (בחילה והקאות או בלעדיהם), לעיתים עם ערכים נורמליים של פעילות C-1-esterase וללא בצקת מוקדמת של הפנים. בצקת של המעי הגס צריכה להיכלל בטווח של אבחנה דיפרנציאלית של מטופלים עם תלונות על כאבי בטן בעת שימוש במעכבי ACE, אצל נציגים של גזע הגידולים, נצפו מקרים של בצקת של אנגיואדמה בתדירות גבוהה יותר בהשוואה לקווקזים, מעכבי ACE הם פחות יעילים בקרב נציגי גזע הכושי מאשר בקווקזים,אשר עשויים להיות קשורים לשכיחות גבוהה יותר של פעילות רנין נמוכה במרוץ הגזעני.חולים עם סוכרת שמקבלים תרופות היפוגליקמיות (סוכני היפוגליקמיה לצורך בליעה או אינסולין) צריכים לשלוט בקפידה ברמת הגליקמיה, במיוחד במהלך החודש הראשון של הטיפול עם מעכבי ACE. ניתוחים נרחבים או בעת שימוש בתרופות הרדמה כלליות שיש להן השפעות היפוטנסיביות בחולים הנוטלים מעכבי ACE, sya נפילה מופרזת בלחץ הדם. במקרים אלו ניתן להגדיל את BCC כאשר משתמשים בתרופה Capoten ניתן להבחין בתגובות חיוביות כוזבות בעת ניתוח שתן על אצטון השפעה על היכולת להניע כלי רכב ומנגנוני בקרה במהלך תקופת הטיפול יש להימנע מנסיעה ברכב מנועי ועיסוק בפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז גבוה של תשומת לב ומהירות תגובות פסיכו-מוטוריות, כי סחרחורת עלולה להתרחש, במיוחד לאחר נטילת המינון הראשוני.
מרשם
כן