Ko-Perinev-Tabletten 1,25 mg + 4 mg 90 Stck
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Wirkstoffe
Indapamid + Perindopril
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Pillen
Zusammensetzung
Wirkstoff: Perindopril erbumin, Indapamid (Indapamid) Wirkstoffkonzentration (mg): 5,25
Pharmakologische Wirkung
Vasodilator, harntreibend, blutdrucksenkend.
Pharmakokinetik
Die kombinierte Anwendung von Perindopril und Indapamid verändert ihre pharmakokinetischen Parameter nicht im Vergleich zur separaten Einnahme dieser Arzneimittel, da Perindopril nach oraler Verabreichung rasch aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert wird. Die Bioverfügbarkeit beträgt 65–70%. Essen reduziert die Umwandlung von Perindopril in Perindoprilat. T1 / 2 Perindopril aus Blutplasma beträgt 1 Std. Die Cmax im Blutplasma wird 3-4 Stunden nach der Einnahme erreicht. Da die Nahrungsaufnahme die Umwandlung von Perindopril in Perindopril und die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels verringert, sollte Perindopril vor dem Frühstück 1 Mal pro Tag am Morgen eingenommen werden. Bei einmal täglicher Einnahme von Perindopril wird die Gleichgewichtskonzentration innerhalb von 4 Tagen erreicht und in der Leber zum aktiven Metaboliten Perindoprilat metabolisiert. Neben dem aktiven Metaboliten von Perindoprilat bildet Perindopril 5 weitere inaktive Metaboliten. Die Plasmaproteinbindung von Perindoprilat ist dosisabhängig und beträgt 20%. Perindoprilat durchläuft leicht histohematogene Barrieren, ausgenommen BBB, eine geringe Menge dringt durch die Plazenta und in die Muttermilch ein. Durch die Nieren ausgeschieden, ist T1 / 2 Perindoprilat etwa 17 Std. Es sammelt sich nicht an Bei älteren Patienten, bei Patienten mit Nieren- und Herzinsuffizienz, verzögert sich die Ausscheidung von Perindoprilat. Die Dialyse Cl von Perindoprilat beträgt 70 ml / min. Bei Patienten mit Leberzirrhose ändert sich die Kinetik von Perindopril: Die Leber-Clearance ist um die Hälfte reduziert. Die Menge an gebildetem Perindoprilat nimmt jedoch nicht ab, was keine Dosisanpassung erforderlich macht. Schnell und fast vollständig im Verdauungstrakt absorbiert. Die Nahrungsaufnahme verlangsamt die Resorption etwas, beeinflusst jedoch nicht die Menge an Indapamid, die absorbiert wird. Cmax im Plasma wird 1 Stunde nach Einnahme einer Einzeldosis erreicht.Zu 79% mit Plasmaproteinen assoziiert. T1 / 2 beträgt 14 bis 24 Stunden (im Durchschnitt - 18 Stunden). Sammelt sich nicht an. Metabolisiert in der Leber. Ausscheidung über die Nieren (70%) hauptsächlich in Form von Metaboliten (der Anteil des unveränderten Arzneimittels beträgt etwa 5%) und des Darms mit Galle in Form inaktiver Metaboliten (22%). Bei Patienten mit Nierenversagen ändern sich die pharmakokinetischen Parameter von Indapamid nicht signifikant.
Hinweise
Erkrankung des Bewegungsapparates (rheumatoide Arthritis, Ankylose spondyloarthritis, Osteoarthritis, Osteochondrose mit radikulärem Syndrom, Radikulitis, Hexenschuss, Ischias) rheumatische Erkrankungen des Weichgewebes (Tenosynovitis, Bursitis, periartikuläre Gewebeschäden) posttraumatische Entzündung von Weichteilen und Gelenken, zum Beispiel durch Verstauchungen, Überbeanspruchungen und Quetschungen; Rückenschmerzen, Rückenschmerzen.
Gegenanzeigen
Angioödem-Ödem in der Anamnese (hereditäres, idiopathisches oder Angioödem aufgrund der Verwendung von ACE-Hemmern), schweres Nierenversagen (CC <30 ml / min), Azotämie, Anurie, bilaterale Nierenarterienstenose, einzelne Nierenarterienstenose, chronische Herzinsuffizienz im Dekompensationsstadium ; refraktäre Hyperkaliämie; erbliche Galaktosämie, Laktasemangel, Glucose-Galactose-Malabsorption, Alter bis 18 Jahre (Wirksamkeit und Sicherheit nicht belegt), schwere Leber nicht Suffizienz (einschließlich mit Enzephalopathie), Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegen Komponenten von Co-Perinev.
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Lithiumvorbereitungen. Die gleichzeitige Anwendung des Medikaments Ko-Perinev mit Lithiumpräparaten wird nicht empfohlen. Die Behandlung mit Ko-Perinev ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Cl-Kreatinin unter 30 ml / min) kontraindiziert. Bei einigen Patienten mit arterieller Hypertonie ohne vorangegangene Nierenfunktionsstörung während der Therapie mit Co-Perinev können Anzeichen eines akuten Nierenversagens auftreten. In diesem Fall sollte die Behandlung mit Ko-Perinev abgebrochen werden. In der Zukunft können Sie die Kombinationstherapie mit niedrigen Dosen von Ko-Perinev fortsetzen oder Perindopril und Indapamid als Monotherapie verwenden.Diese Patienten müssen alle 2 Wochen nach Therapiebeginn und danach alle 2 Monate der Therapie mit Ko-Perinev regelmäßig mit Serumkalium und Kreatinin überwacht werden.Aktuelles Nierenversagen entwickelt sich häufig bei Patienten mit schwerem CHF oder initialem Nierenversagen, einschließlich . bei bilateraler Nierenarterienstenose oder arterieller Stenose der nur funktionierenden Niere. Die Zulassung des Arzneimittels Ko-Perinev wird nicht für Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder arterieller Stenose der einzigen funktionierenden Niere empfohlen. Senkung des Blutdrucks und Beeinträchtigung des Wasser- und Elektrolythaushalts. Hyponatriämie ist mit dem Risiko eines plötzlichen Blutdruckabfalls verbunden (insbesondere bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Arterienstenose der nur funktionierenden Niere). Bei der dynamischen Überwachung von Patienten sollte daher auf mögliche Dehydratisierungssymptome und eine Abnahme des Elektrolytgehalts im Blutplasma, zum Beispiel nach längerer Diarrhoe oder Erbrechen, geachtet werden. Solche Patienten erfordern eine regelmäßige Überwachung der Elektrolyte im Blutplasma. Bei einem deutlichen Blutdruckabfall kann es erforderlich sein, dass eine 0,9% ige Natriumchloridlösung eingeführt wird. Nach dem Wiederherstellen des Blutdrucks und des Blutdrucks können Sie die Therapie mit Ko-Perinev mit niedrigen Dosen des Arzneimittels oder mit Perindopril und Indapamid als Monotherapie fortsetzen. Die kombinierte Anwendung von Perindopril und Indapamid verhindert nicht die Entwicklung einer Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Nierenversagen. Wie bei der kombinierten Anwendung von Antihypertensiva und Diuretika ist eine regelmäßige Kontrolle des Kaliumgehalts im Blutplasma erforderlich. Hilfssubstanzen. Es sollte beachtet werden, dass Lactose-Monohydrat in den Hilfsstoffen von Ko-Perinev enthalten ist. Daher ist das Arzneimittel bei Patienten mit erblicher Galactosämie, Lactase-Mangel, Glucose-Galactose-Malabsorption (siehe Abschnitt "Gegenanzeigen") Perindopril Neutropenia / Agranulocytosis kontraindiziert. Bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, kann es zu einer Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie kommen.Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion ohne andere Komplikationen entwickelt und verschwindet die Neutropenie nach Absetzen von ACE-Hemmern selten selbst. Perindopril sollte bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen mit Vorsicht angewendet werden und gleichzeitig eine immunsuppressive Therapie mit Allopurinol oder Procainamid erhalten, insbesondere bei bestehenden Nierenfunktionsstörungen. Solche Patienten können schwere Infektionen entwickeln, die nicht für eine intensive Antibiotikatherapie anfällig sind. Im Falle von Perindopril wird empfohlen, die Anzahl der Leukozyten im Blut periodisch zu überwachen. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass Sie bei Anzeichen einer Infektionskrankheit (Halsschmerzen, Fieber) sofort einen Arzt aufsuchen sollten. Erhöhte Empfindlichkeit / Angioödem (Angioödem). Bei der Einnahme von ACE-Hemmern Perindopril kann in seltenen Fällen ein Angioödem des Gesichts, der Lippen, der Zunge, der Uvula des oberen Gaumens und / oder des Larynx auftreten. Wenn diese Symptome auftreten, sollte das Medikament sofort abgesetzt werden, der Patient sollte so lange beobachtet werden, bis die Anzeichen eines Ödems vollständig verschwunden sind.Wenn Angioödem nur Gesicht und Lippen betrifft, verschwinden in der Regel dessen Manifestationen oder es können Antihistaminika zur Behandlung der Symptome eingesetzt werden. . Angioödeme, begleitet von Schwellung der Zunge oder des Kehlkopfes, können zu Atemwegsobstruktionen und zum Tod führen.Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie sofort Adrenalin (Adrenalin) (bei einer Verdünnung von 1: 1000 (0,3 oder 0,5 ml)) eingeben Patienten mit Quincke-Ödem in der Anamnese, die nicht mit der Einnahme von ACE-Hemmern assoziiert sind, haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für deren Entwicklung, wenn sie Arzneimittel dieser Gruppe einnehmen. Darmödem. Gleichzeitig haben die Patienten Bauchschmerzen als isoliertes Symptom oder in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen, in einigen Fällen ohne Angioödem im Gesicht und auf einem normalen Niveau der C1-Esterase.Die Diagnose wird mittels Computertomographie der Bauchhöhle, Ultraschall oder Ultraschall gestellt Moment der Operation.Die Symptome verschwinden nach Absetzen der Verwendung von ACE-Hemmern.Bei Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer erhalten, ist bei der Durchführung einer Differentialdiagnose zu berücksichtigen, dass möglicherweise Angioödeme des Darms entstehen. Anaphylaktoide Reaktionen während Desensibilisierungsverfahren. Es gibt separate Berichte über die Entwicklung von langanhaltenden, lebensbedrohlichen anaphylaktoiden Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierungstherapie mit Hymenoptera-Gift (Bienen, Wespen) erhalten. Die Verwendung eines ACE-Inhibitors bei Patienten, die eine Immuntherapie mit Hymenoptera-Gift erhalten, sollte vermieden werden. Die Entwicklung von anaphylaktoiden Reaktionen kann vermieden werden, indem der ACE-Inhibitor mindestens 24 Stunden vor Beginn des Desensibilisierungsverfahrens vorübergehend abgebrochen wird. Anaphylaktoide Reaktionen während der LDL-Apherese. In seltenen Fällen können bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen auftreten, wenn eine LDL-Apherese mit Dextransulfat durchgeführt wird. Um eine anaphylaktoide Reaktion zu verhindern, müssen Sie vor jedem LDL-Aphereseverfahren die Therapie mit einem ACE-Hemmer unter Verwendung von Membranen mit hohem Fluss abbrechen. Anaphylaktoide Reaktionen wurden bei Patienten beobachtet, die ACE-Hemmer erhielten, wenn die Hämodialyse unter Verwendung von Membranen mit hohem Durchfluss (z. B. AN69) durchgeführt wurde. Daher ist es wünschenswert, einen anderen Membrantyp zu verwenden oder ein hypotensives Medikament einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe zu verwenden (siehe Abschnitt „Mit Vorsicht“). Kaliumsparende Diuretika und Kaliumpräparate. Die kombinierte Anwendung von Perindopril und kaliumsparenden Diuretika sowie Zubereitungen von kalium- und kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz wird nicht empfohlen. Während der Therapie mit einem ACE-Hemmer kann ein trockener Husten auftreten, der nach Absetzen von Medikamenten dieser Gruppe verschwindet. Beim Auftreten von trockenem Husten sollten Sie an den möglichen Zusammenhang dieses Symptoms mit der Einnahme eines ACE-Hemmers denken. Wenn der Arzt der Meinung ist, dass die Therapie mit einem ACE-Hemmer für den Patienten notwendig ist, kann die Anwendung von Ko-Perinev fortgesetzt werden. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren. Ko-Perinev ist bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren kontraindiziert, da keine Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung vorliegen und das Risiko einer arteriellen Hypotonie und / oder eines Nierenversagens (bei Patienten mit CHF, eingeschränktem Wasser- und Elektrolythaushalt usw.) besteht.Bei Leberzirrhose, begleitet von Ödemen und Aszites, arterieller Hypotonie, CHF, kann eine signifikante Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) beobachtet werden, insbesondere bei schwerer Hypovolämie und einer Abnahme der Elektrolyten im Plasma (vor dem Hintergrund einer salzfreien Diät oder einer diuretischen Langzeitbehandlung). Ein ACE-Hemmer verursacht eine Blockade des RAAS, daher ist ein starker Blutdruckabfall und / oder ein Anstieg des Kreatinin-Plasmaspiegels möglich, was auf die Entwicklung eines akuten Nierenversagens hindeutet Bei der ersten Einnahme von Ko-Perinev oder während der ersten zwei Behandlungswochen wird dies häufiger beobachtet. Bevor Sie mit der Einnahme des Medikaments beginnen, sollte Ko-Perinev die Nierenfunktion und den Kaliumgehalt im Blutplasma überprüfen. Die Anfangsdosis des Medikaments Ko-Perinev wird in Abhängigkeit vom Grad der Blutdrucksenkung ausgewählt, insbesondere mit einer Abnahme von BCC und CHF (IV-Funktionsklasse gemäß der NYHA-Klassifikation). Solche Maßnahmen tragen dazu bei, einen starken Blutdruckabfall zu vermeiden. Arteriosklerose. Das Risiko einer arteriellen Hypotonie besteht bei allen Patienten. Bei der Anwendung des Medikaments Co-Perinev bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und zerebrovaskulärer Insuffizienz ist jedoch besondere Vorsicht geboten. Bei solchen Patienten sollte die Behandlung mit einer Dosis von 0,625 / 2 mg des Medikaments Ko-Perinev (Anfangsdosis) beginnen. Patienten mit renovaskulärer Hypertonie. Die Behandlung von Ko-Perinev bei Patienten mit diagnostizierter oder vermuteter Nierenarterienstenose sollte in einem Krankenhaus mit einer Dosis von Ko-Perinev 0,625 / 2 mg begonnen werden, die die Nierenfunktion und das Kalium im Plasma kontrolliert. Bei einigen Patienten kann es zu einem akuten Nierenversagen kommen, das nach Absetzen des Arzneimittels reversibel ist, andere Risikogruppen. Bei Patienten mit CHF (Klasse IVHA-Funktionsklasse IV) und Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus (Risiko eines spontanen Kaliumanstiegs) sollte die Behandlung mit einer Anfangsdosis von 0,625 / 2 mg Co-Perinev und unter ärztlicher Aufsicht begonnen werden. Patienten mit Diabetes mellitus. Bei der Verabreichung von Ko-Perinev an Patienten mit Diabetes mellitus, die hypoglykämisches Oral- oder Insulin erhalten, muss die Glukosekonzentration im Blut während des ersten Therapiemonats regelmäßig überwacht werden. Perindopril (wie auch andere ACE-Hemmer) hat bei Patienten der Negroid-Rasse im Vergleich zu anderen Rassen eine weniger ausgeprägte hypotensive Wirkung. Chirurgische Interventionen / Vollnarkose.Die Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, die sich einer Operation in Vollnarkose unterziehen, kann zu einem starken Blutdruckabfall führen, vor allem bei der Verwendung von Mitteln für die Vollnarkose, die einen blutdrucksenkenden Effekt haben. Es wird empfohlen, die Einnahme von ACE-Hemmern zu stoppen Perindopril, 12 Stunden vor der Operation, warnt den Anästhesisten vor der Verwendung von ACE-Hemmern Aortenstenose / Mitralstenose / Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie. ACE-Hemmer sollten bei Patienten mit Verstopfung des linksventrikulären Ausflusstrakts und mit Aorten- und / oder Mitralstenose mit Vorsicht angewendet werden. Leberinsuffizienz. In seltenen Fällen tritt bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, ein cholestatischer Ikterus auf, mit dessen Verlauf sich eine fulminante Nekrose der Leber entwickelt, die manchmal tödlich verläuft. Bei Auftreten von Gelbsucht oder einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von Lebertransaminasen bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, sollte die Verwendung des Arzneimittels Co-Perinev abgesetzt werden. Kann sich bei Patienten nach Nierentransplantation oder bei Patienten mit Hämodialyse entwickeln. Kann sich während der Behandlung mit ACE-Hemmern entwickeln. und Perindopril. Risikofaktoren für Hyperkaliämie sind Nierenversagen, fortgeschrittenes Alter, Diabetes mellitus, einige Begleiterkrankungen (reduzierte BCC, akute Herzinsuffizienz im Dekompensationsstadium, metabolische Azidose), gleichzeitige Verwendung von Kalium-sparenden Diuretika (wie Spironolacton, Eplerenon, Triamteren, Amylorid) und auch Arzneimittel Kalium oder Kalium enthaltende Ersatzstoffe für Speisesalz und die Verwendung anderer Arzneimittel, die den Kaliumgehalt im Blutplasma erhöhen (z. B. Heparin). Hyperkaliämie kann zu schweren, manchmal tödlichen Herzrhythmusstörungen führen. Die kombinierte Verwendung der obigen Zubereitungen sollte mit Vorsicht erfolgen. Indapamid-Lichtempfindlichkeit. Es gibt Berichte über Fälle von erhöhter Lichtempfindlichkeit bei Patienten, die Thiazid und thiazidähnliche Diuretika erhalten. Mit der Entwicklung der Lichtempfindlichkeitsreaktion im Hintergrund der Einnahme des Medikaments muss Ko-Perinevalechenie gestoppt werden.Wenn die Verwendung des Medikaments Ko-Perinev wieder aufgenommen werden muss, sollten Sie die exponierte Haut vor direkter Sonneneinstrahlung und künstlicher UV-Strahlung schützen. Natriumgehalt im Blutplasma. Vor Beginn der Behandlung mit Ko-Perinev muss der Natriumgehalt im Blutplasma bestimmt werden. Während der Einnahme des Arzneimittels müssen regelmäßig die Elektrolyte im Blutplasma überwacht werden. Alle Diuretika können Hyponatriämie verursachen und zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Der Kaliumgehalt im Blutplasma. Die Therapie mit Thiazid und thiazidähnlichen Diuretika ist bei den folgenden Patienten mit dem Risiko einer Hypokaliämie (weniger als 3,4 mmol / l) verbunden: älteren Patienten, erschöpften Patienten, Patienten mit Leberzirrhose, Patienten mit peripherem Ödem, Aszites, koronarer Herzkrankheit, CHF. Hypokaliämie bei diesen Patienten erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden und erhöht das Risiko für Herzrhythmusstörungen.Patienten mit erhöhtem QT-Intervall im EKG gelten als erhöhtes Risiko. Hypokaliämie trägt wie die Bradykardie zur Entstehung schwerer Herzrhythmusstörungen bei, insbesondere bei pirouettenartigen Arrhythmien, die tödlich sein können. In allen beschriebenen Fällen ist eine regelmäßige Kontrolle des Kaliums im Blutplasma erforderlich. Die erste Bestimmung des Kaliumgehalts im Blutplasma muss innerhalb der ersten Woche nach Therapiebeginn mit dem Medikament Ko-Perinev erfolgen, der Kalziumgehalt im Blutplasma. Thiazid- und thiazidähnliche Diuretika reduzieren die Calciumausscheidung der Nieren und führen zu einem leichten und vorübergehenden Anstieg der Calciumspiegel im Plasma. Schwere Hyperkalzämie kann auf latenten Hyperparathyreoidismus zurückzuführen sein. Bevor Sie die Funktion der Nebenschilddrüsen untersuchen, sollten Sie die Einnahme des Medikaments Ko-Perinev aufheben. Die Konzentration von Glukose im Blutplasma. Die Glukosekonzentration bei Patienten mit Diabetes mellitus sollte überwacht werden. Bei Patienten mit einer erhöhten Konzentration von Harnsäure im Blutplasma während der Therapie mit Co-Perinev kann die Häufigkeit einer Verschlimmerung der Gicht ansteigen, Diuretika und Nierenfunktion. Hypovolämie als Folge einer Abnahme des Bcc oder der durch Diuretika verursachten Hyponatriämie zu Beginn der Behandlung mit Ko-Perinev kann zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und zu einem Anstieg der Konzentration von Kreatinin und Harnstoff im Blutplasma führen.Indapamid kann während der Dopingkontrolle eine falsch positive Reaktion hervorrufen. Beim Fahren von Fahrzeugen und beim Arbeiten mit technischen Geräten, die erhöhte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit der psychomotorischen Reaktionen erfordern, ist Vorsicht geboten.
Dosierung und Verabreichung
Geben Sie 1 mal am Tag, vorzugsweise morgens vor dem Frühstück, viel Flüssigkeit zu sich. Dosierungen sind für das Verhältnis von Perindopril / Indapamid angegeben. Die Anfangsdosis des Medikaments Ko-Perinev - 2 mg / 625 mg (1 Tab.) 1 Mal / Tag. Wenn nach einem Monat der Einnahme des Arzneimittels keine ausreichende Blutdruckkontrolle möglich ist, sollte die Dosis des Arzneimittels 1 Mal / Tag auf 4 mg / 1,25 mg (1 Tab.) Erhöht werden. Bei älteren Patienten beträgt die Anfangsdosis von Ko-Perinev 2 mg / 625 mg (1 Tab.) 1 Mal / Tag. Patienten mit Niereninsuffizienz (CC 60 ml / min oder mehr) benötigen keine Dosisanpassung. Bei Patienten mit einer CC-Dosis von 30-60 ml / min beträgt die maximale Dosis von Ko-Perinev 2 mg / 625 mg (1 Tab.) 1 Mal / Tag. Wenn die Qualitätssicherung weniger als 30 ml / min beträgt, ist das Medikament Ko-Perinev kontraindiziert. Patienten mit mäßiger Leberfunktionsstörung benötigen keine Dosisanpassung.
Nebenwirkungen
Gleichzeitige Verwendung wird nicht empfohlen Lithiumzubereitungen. Bei gleichzeitiger Verwendung von Lithiumpräparaten und ACE-Inhibitoren kam es zu einem reversiblen Anstieg der Lithiumkonzentration im Serum. Die gleichzeitige Anwendung von Thiazid-Diuretika kann die Plasmakonzentration von Lithium und das Risiko einer toxischen Wirkung in Gegenwart eines ACE-Hemmers erhöhen. Falls notwendig, sollte die gleichzeitige Anwendung sorgfältig überwacht werden. Die gleichzeitige Anwendung erfordert besondere Vorsicht. Baclofen - Potenzierung der hypotensiven Wirkung. Blutdruck, Nierenfunktion und gegebenenfalls Dosisanpassung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln müssen kontrolliert werden. hohe Dosen von Acetylsalicylsäure (mehr als 3 g / Tag). Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern mit NSAR (einschließlich Acetylsalicylsäure in Dosen mit entzündungshemmender Wirkung)COX-2-Inhibitoren und nichtselektive NSAIDs) reduzieren die hypotensive Wirkung von ACE-Inhibitoren, erhöhen das Risiko der Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung bis hin zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens, erhöhen das Serumkalium, insbesondere bei Patienten mit bereits bestehender Nierenfunktionsstörung. Vorsicht, vor allem bei älteren Patienten. Vor der Behandlung müssen die Patienten den Flüssigkeitsverlust kompensieren und die Nierenfunktion sowohl zu Beginn der Behandlung als auch während der Behandlung regelmäßig überwachen.Gleichzeitiger Einsatz erfordert VorsichtTricyclische Antidepressiva, Antipsychotika (Neuroleptika). Erhöhen Sie den blutdrucksenkenden Effekt und erhöhen Sie das Risiko einer orthostatischen Hypotonie (additiver Effekt). GCS, Tetracosactid. Verringerung des blutdrucksenkenden Effekts (Flüssigkeitsretention und Natriumionen als Folge von GCS) Andere blutdrucksenkende Arzneimittel: Der blutdrucksenkende Effekt von Co-Perinev kann verstärkt werden. Perindopril Gleichzeitige Anwendung wird nicht empfohlen. Cali-schonende Diuretika (Spironolacton, Triamteren, Amilorid, Eplerenon) und Kaliumpräparate: Kalium durch die Nieren durch Diuretikum verursacht. In Kombination mit dem Einsatz von ACE-Hemmern ist es möglich, den Kaliumgehalt im Blutserum bis zum Tod zu erhöhen. Wenn die gleichzeitige Anwendung eines ACE-Hemmers und der oben genannten Arzneimittel (im Fall einer bestätigten Hypokaliämie) erforderlich ist, sollte der Kaliumgehalt im Blutplasma und die EKG-Parameter regelmäßig überwacht werden. Gleichzeitige Anwendung, die besondere Sorgfalt erfordertHypoglykämika zur oralen Verabreichung (Sulfonylharnstoffderivate) und Insulin: Verwendung ACE-Hemmer (beschrieben für Captopril und Enalapril) können in sehr seltenen Fällen die hypoglykämische Wirkung von Sulfonylharnstoffen verstärken und Insulin bei Diabetikern; Bei gleichzeitiger Anwendung kann die Glukosetoleranz erhöht und der Insulinbedarf verringert werden, was möglicherweise Korrekturdosen für hypoglykämische Wirkstoffe bei oraler Verabreichung und Insulin erforderlich macht. Gleichzeitige Verwendung erfordert Vorsicht Allopurinol, zytostatische Immunsuppressiva,GCS (bei systemischer Anwendung) und Procainamid: Die gleichzeitige Anwendung dieser Arzneimittel mit ACE-Hemmern kann das Risiko für die Entwicklung einer Leukopenie erhöhen. Mittel für Allgemeinanästhesie: ACE-Hemmer können die blutdrucksenkende Wirkung einiger Mittel für die allgemeine Anästhesie verstärken. Diuretika (Thiazid und Loop): Hohe Dosen können zu Hypovolämie führen (aufgrund einer Abnahme des BCC), und die Zugabe von Perindopril zur Therapie kann zu einem starken Blutdruckabfall führen. Indapamid Gleichzeitige Anwendung erfordert besondere Vorsicht. in der Lage, ventrikuläre polymorphe Tachykardien wie "Pirouette" zu verursachen: Es besteht das Risiko einer Hypokaliämie. Indapamid sollte gleichzeitig mit Medikamenten, die eine ventrikuläre Tachykardie vom Typ "Pirouette" verursachen können, mit Vorsicht angewendet werden: einige Neuroleptika (Chlorpromazin, Cyamemazin, Levomepromazin, Thioridazin, Trifluoperazin), Benzamide (Amisulprid, Sulpirid, Sultoprid, Tiaprid), Butyrophenone (Droperidol, Haloperidol) und andere Neuroleptika (Pimosid), andere Wirkstoffe wie Bepridil, Cisaprid, Diphemanylmethylsulfat, Erythromycin für i / w, Halofantrin, Mizolastin, Moxifloxacin, Pentamidin, Sparfloxacin, Vincamin für i / o, Methadon, Astemizol, Terfenadin. Es ist notwendig, die gleichzeitige Verwendung mit den obigen Zubereitungen zu vermeiden. Es ist notwendig, den Gehalt an Kalium im Blutserum zu kontrollieren, um eine Hypokaliämie zu vermeiden, während deren Entwicklung es notwendig ist, seine Korrektur durchzuführen, um das QT-Intervall im EKG zu überwachen. Arzneimittel, die Hypokaliämie verursachen können: Amphotericin B in der Einleitung, Gluko- und Mineralocorticoid (für systemische Anwendung) Abführmittel, die die Darmmotilität stimulieren (Abführmittel sollten verwendet werden, die die Darmmotilität nicht stimulieren), Tetracosactid - ein erhöhtes Risiko für Hypokaliämie (additiver Effekt). Es ist notwendig, den Kaliumgehalt im Blutplasma zu kontrollieren, gegebenenfalls seine Korrektur. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Patienten gelten, die gleichzeitig Herzglykoside erhalten: Herzglykoside: Hypokaliämie verstärkt die toxische Wirkung von Herzglykosiden.Bei gleichzeitiger Anwendung von Indapamid und Herzglykosiden sollte das Kalium im Blutplasma überwacht, die EKG-Indikatoren überwacht und gegebenenfalls die Dosis der Herzglykoside angepasst werden. Gleichzeitige Verwendung erfordert VorsichtMetformin: funktionelles Nierenversagen während der Einnahme von Diuretika, insbesondere Loopback, während der Einsatz von Metformin steigt Risiko der Entwicklung einer Laktatazidose. Metformin sollte nicht angewendet werden, wenn die Kreatininkonzentration im Blutplasma bei Männern 15 mg / l (135 μmol / l) und bei Frauen 12 mg / l (110 μmol / l) übersteigt. Jodhaltige Kontrastmittel: bei Patienten mit Hypovolämie im Hintergrund Bei Verwendung von Diuretika besteht ein erhöhtes Risiko für akutes Nierenversagen, insbesondere bei der Verwendung von Kontrastmitteln, die hohe Dosen von Jod enthalten. Vor der Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln sollten Sie den BCC auffüllen Vorbereitungen, die Calciumsalze enthalten: Bei gleichzeitiger Anwendung kann sich eine Hyperkalzämie entwickeln, da die Kalziumausscheidung der Nieren abnimmt. Natrium und Dehydratation.
Überdosis
Einstufung der Häufigkeit von Nebenwirkungen: sehr oft -> 1/10; häufig von> 1/100 bis 1/1000 bis 1 / 10.000 bis 1. Von der Seite des hämatopoetischen Systems und des Lymphsystems: sehr selten - hämorrhagische Vaskulitis, hämolytische Anämie; bei Langzeitgebrauch in hohen Dosen - Thrombozytopenie, Leukopenie / Neutropenie, Agranulozytose, aplastische Anämie, die während der Einnahme von ACE-Hemmern (Patienten mit Hämodialyse oder Peritonealdialyse) aufgezeichnet wurde.Vom zentralen und peripheren Nervensystem: häufig - Parästhesie, Kopfschmerz Schwindel, Schwindel, Asthenie; selten - Stimmungsschwäche, Schlafstörungen, vermehrtes Schwitzen; sehr selten - Verwirrung des Bewusstseins Von den Sinnesorganen: oft - Sehstörungen, Tinnitus - von der Seite des Herz-Kreislaufsystems: oft - ausgeprägter Blutdruckabfall, orthostatische Hypotonie; sehr selten - Arrhythmien inkl. und Bradykardie, ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflattern, Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Schlaganfall,möglicherweise sekundär wegen schwerer arterieller Hypotonie bei Patienten mit hohem Risiko Aus dem Atmungssystem: häufig - trockener, reizender, anhaltender Husten, der nach Absetzen des Arzneimittels verschwindet, Atemnot; selten - Bronchospasmus; sehr selten - eosinophile Pneumonie, Rhinitis Vom Verdauungssystem: häufig - Verstopfung, Trockenheit der Mundschleimhaut, Appetitlosigkeit, Übelkeit, epigastrische Schmerzen, Bauchschmerzen, Geschmacksveränderung, Erbrechen, Dyspepsie, Durchfall; sehr selten - Pankreatitis, Gelbsucht (zytolytisch oder cholestatisch); Häufigkeit nicht belegt: Im Falle eines Leberversagens besteht die Wahrscheinlichkeit, dass eine hepatische Enzephalopathie entwickelt wird. Darmödem. Von der Haut und dem Unterhautfett: häufig - Pruritus, makulopapulöser Ausschlag; selten - Angioödeme des Gesichts, der Mundschleimhaut, der Zunge, der Uvula und / oder des Larynx, Urtikaria; Reaktionen der individuellen Überempfindlichkeit, hauptsächlich dermatologisch, bei Patienten mit belasteter allergologischer Anamnese; Purpura; mögliche Verschlimmerung des SLE-Verlaufs; sehr selten - Erythema multiforme, toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom; vereinzelte Fälle von Photosensitivitätsreaktion: vom Bewegungsapparat: häufig - Muskelkrämpfe, vom Harnsystem: selten - Nierenversagen; Sehr selten - akutes Nierenversagen. Vom Fortpflanzungssystem und den Brustdrüsen: selten - Impotenz Laborparameter: Hypokaliämie; Hyponatriämie mit Hypovolämie, die zu verminderter BCC und orthostatischer Hypotonie führt; Erhöhung der Konzentration von Harnsäure und Glukose im Serum; ein leichter Anstieg der Plasmakreatinin- und Harnstoffkonzentrationen, reversibel nach Beendigung der Therapie, der sich häufig auf dem Hintergrund einer Nierenarterienstenose oder einer arteriellen Stenose einer einzelnen Niere entwickelt, vor dem Hintergrund einer arteriellen Hypertonie-Therapie mit Diuretika bei Nierenversagen; ein vorübergehender Anstieg des Natriums im Blutplasma; Hypochlorämie; Proteinurie; selten - Hyperkalzämie.