ラマジッドH錠2.5mg + 12.5mg 100個
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有効成分
ヒドロクロロチアジド+ラミプリル
リリースフォーム
丸薬
構成
ラミプリル2.5mg;ヒドロクロロチアジド12.5mg;賦形剤：炭酸ナトリウム、ラクトース一水和物、クロスカルメロースナトリウム、アルファ化コーンスターチ、ステアリルフマル酸ナトリウム。
薬理効果
ACE阻害剤であるラミプリルは、心拍数を代償的に増加させることなく、アンギオテンシンIのアンジオテンシンIIへの変換を防止する。アルドステロン、ラウンドネック、肺毛細血管の圧力、肺血管の抵抗、糸球体濾過率を変化させず、冠動脈血流を増加させる。薬物の長期使用に伴い、動脈性高血圧の患者において心筋肥大が減少し、心筋再灌流中の不整脈の頻度が減少する。血液循環虚血心筋を改善する。プロスタグランジンの合成に対する効果による心臓保護効果、内皮細胞における酸化窒素の形成の誘導。この薬物は、血小板凝集を減少させる。この降圧作用は、摂取後1.5時間であり、最大効果は5-9時間であり、持続時間は24時間である;薬物には禁断症状はない;ヒドロクロロチアジド;利尿効果はナトリウム、塩素イオンの再吸収障害、カリウム、マグネシウム、遠位ネフロンの水;カルシウムイオン、尿酸の排出を遅らせる。抗高血圧性を有する。血圧降下作用は、bccを減少させ、血管壁の反応性を変化させ、影響力を減少させ、神経節に対するうつ病効果を増加させることによって発達する。実質的に正常な血圧に影響を与えません。抗利尿効果は3-4日後に起こりますが、最適な治療効果を得るには3〜4週間かかります;ラミプリルとヒドロクロロチアジドは相加効果があります。ラミプリルは、ヒドロクロロチアジドを服用することによって生じるカリウムイオンの損失を低減する。
薬物動態
ラミプリルおよびヒドロクロロチアジドの薬物動態は、同時に投与された場合、別々に投与されたときのものと変わらず;ラミプリルの吸収は平均50-60％である。食事は吸収の程度に影響しませんが、その速度を低下させる、Tmax - 2~4時間;経口投与後、ヒドロクロロチアジドの吸収は60~80％です。血液中のCmaxヒドロクロロチアジドは、摂取後1〜5時間以内に達成される。血漿タンパク質とのラミプリルの結合は73％、ラミプリラートは56％である。血漿タンパク質のヒドロクロロチアジドへの結合 - 64％。ラミプリルのT1 / 2 - 5.1時間;分布期および排泄段階では、血清中のラミプリラートの濃度の減少はT1 / 2-4~5日目に起こる。 T1 / 2は腎不全に伴って増加する。 Vdラミプリル-90μl、ラミプリタ-500μl。ラミプリル代謝は主に肝臓で起こり、ラミプリルの活性代謝産物が形成され、ACEはラミプリルおよび不活性ジケトピペラジン代謝産物よりも6倍活性が高く、グルクロン酸化される。薬物は主に代謝産物の形で、腎臓では60％、腸では40％で排泄されます。ヒドロクロロチアジドは代謝されず、腎臓を介して迅速に排泄される。 T1 / 2は5〜15時間です。
適応症
- 動脈性高血圧（併用療法が適応されている患者）。
禁忌
ラミプリル; - ラミプリルおよび薬剤または他のACE阻害剤の他の成分に対する過敏症; - 過去のACE阻害剤による治療を含む、歴史上の血管浮腫; - 血行力学的に重要な両側性腎動脈狭窄; - 唯一の腎臓の動脈の狭窄; - 腎臓移植後の状態; - 血液透析; - 腎不全（20ml /分未満のCC）; - 血行力学的に重要な大動脈または僧帽弁狭窄（血圧の過剰な低下のリスク、その後の腎機能の障害）。 - 肥大性閉塞性心筋症; - 原発性高アルドステロン症; - 妊娠および授乳; - 冠動脈および大脳動脈の重度の病変（血圧の過度の低下を伴う血流低下の危険）、不安定狭心症、重度の心室性不整脈、慢性心不全IV期、代償不全の「肺」（18歳までの有効性および安全性は確立されていない）心不全、高カリウム血症、低ナトリウム血症（塩分摂取の制限を伴う利尿薬および食餌の背景を含む）、サーカス体積の減少を伴う状態血を殺す下痢、嘔吐）、結合組織の全身性疾患、真性糖尿病、骨髄循環の阻害、高齢;ヒドロクロロチアジド; - 薬物に対する過敏症; - 痛風; - 真性糖尿病（重症型）; - 慢性腎不全（クレアチニンクリアランスが20〜30ml /分未満、無尿症）; - 不応性低カリウム血症; - 高カルシウム血症; - 低ナトリウム血症; - 妊娠（1トリメスター）; - 授乳期間;注意：低カリウム血症、低ナトリウム血症、高カルシウム血症、冠状動脈性心臓病、肝硬変、老齢。
妊娠中および授乳中に使用する
この薬物は、妊娠中および授乳中に禁忌である。
投与量および投与
内部用量は個別に選択される。大人のための通常の用量 - 1タブ。ラマジドH 2.5mg / 12.5mg /日。必要に応じて、1タブに増やすことができます。軽度または中等度の腎機能障害（CCが30ml /分を超え、血清クレアチニンが約3mg / dLまたは265μmol/ l）の場合、通常の用量が推奨される。クレアチニンクリアランスが30 ml /分未満の場合、この薬剤は推奨されません。
副作用
ラミプリル;心血管系の部分では、血圧の低下、起立性低血圧、起立性虚脱、頻脈、まれに不整脈、狭心症、心筋梗塞。泌尿生殖器系では、腎不全、タンパク尿、尿量減少、性欲減退の発症または悪化、脳虚血、脳卒中、めまい、頭痛、衰弱、眠気、感覚異常、神経過敏、不安、筋痙攣、気分障害、高用量で使用される場合 - 不眠症、不安、うつ病、混乱、失神;感覚器官から：前庭障害、味覚障害（例えば、金属味）、嗅覚嘔吐、下痢または便秘、上腹部の痛み、腸閉塞、膵炎、肝炎、胆汁うっ滞性黄疸、肝不全の進行を伴う肝機能障害、口渇などの消化器系から：喉の渇き、食欲不振、口内炎、舌炎。呼吸器系の部分では、「乾いた」咳、気管支痙攣、呼吸困難、鼻漏、鼻炎、副鼻腔炎、気管支炎、アレルギー反応:.皮膚の発疹、かゆみ、じんましん、結膜炎、感光。舌、咽頭および/または喉頭の血管浮腫、剥離性皮膚炎、多発性滲出性紅斑（スティーブンス・ジョンソン症候群を含む）、毒性表皮壊死（レイエル症候群）、小胞、漿膜炎、爪下炎、脈管炎、実験的指数：高クレアチニン血症、尿素窒素増加、「肝臓」トランスアミナーゼの活性の増加、高ビリルビン血症、高カリウム血症、高コレステロール血症、高コレステロール血症、高脂血症、低ナトリウム血症、抗核抗体の出現;影響胎児:.違反胎児機能上、胎児や新生児、腎機能障害、高カリウム血症、頭蓋骨、肺の発育不全の頭蓋骨、羊水過少、拘縮肢変形の骨の形成不全の血圧低下、ヒドロクロロチアジドを、水側で。電解質と酸塩基平衡：可能な低カリウム血症の開発とアルカローシスのhypochloremic（口渇、増加渇き、心臓のリズム障害、気分や精神の変化、生理痛や筋肉痛、嘔吐その嘔吐、弱さ;肝性脳症または肝性昏睡）、低ナトリウム血症（混乱、痙攣、無関心、思考過程の鈍化、疲労、過敏症）、低マグネシウム血症（不整脈）を発症する可能性があります。白血球減少症、心臓血管系の部分：不整脈、起立性低血圧、頻脈;消化器系：胆嚢炎、膵炎、黄疸、下痢、唾液腺炎、ザップP、拒食症、心窩部痛;代謝:.高血糖、糖尿、高尿酸血症、痛風の悪化;アレルギー反応を発疹、紫斑病、壊死性血管炎、スティーブンス・ジョンソン症候群、急性呼吸窮迫症候群（肺炎、非心原性肺水腫）光感作;アナフィラキシー反応（生命を脅かすアナフィラキシーショックまで）
過剰摂取
症状：血圧の著明な低下、徐脈、ショック、水と電解質のバランスの悪化、急性腎不全、昏睡、口渇、倦怠感、眠気、治療：患者に脚を上げた状態で軽度の過量胃洗浄吸着剤および硫酸ナトリウム（薬物を摂取した後最初の30分間に事象を保持することが望ましい）。血圧の低下 - カテコールアミンの導入/投与では、アンジオテンシンII;徐脈における - ペースメーカーの使用。血液透析中には表示されません。
他の薬との相互作用
Ramipril;中枢神経系に対するエタノールの阻害効果を強化する。ラミプリルと他の血圧降下剤（例えば、利尿薬、硝酸塩、三環系抗うつ薬、麻酔薬）を同時に使用すると、ラミプリルの降圧効果が増強されます。カリウム保有利尿薬は高カリウム血症を引き起こすことがあり、バソプレッサー交感神経作用薬（エピネフリン、ノルエピネフリン）はラミプリルの降圧効果を低下させる可能性がある。この点に関して、同時治療では、血圧を注意深く監視する必要があり、ラミプリルとアロプリノール、免疫抑制剤、コルチコステロイド、プロカインアミド、細胞傷害性薬物の同時投与は、末梢血の画像の変化の可能性を高める。 ACE阻害剤は、血糖降下剤の効果を高めることができる（例えば、ウリンまたはスルホニル尿素誘導体）がいくつかのケースでは低血糖症を引き起こす可能性があることを。ラミプリルと非ステロイド系抗炎症薬（アセチルサリチル酸やインドメタシンなど）を同時に使用すると、ラミプリルの降圧効果が弱まる可能性があります。さらに、同時使用は高カリウム血症を引き起こし、腎機能の障害のリスクを高める可能性がある;同時使用ヘパリンとラミプリルは高カリウム血症を引き起こす可能性があります。昆虫（おそらくは他のアレルゲン）の毒液に対するアナフィラキシー反応とアナフィラキシー様反応は、ACE阻害薬による治療中により顕著です。低カリウム血症および低マグネシウム血症の発症の可能性があるため、心室の興奮性を含む）;タンパク質と強く結合する薬物（間接的にSの抗凝固剤、クロフィブラート、NSAID類）、ヒドロクロロチアジドの利尿効果を高めるには、;.ヒドロクロロチアジドの降圧効果は、血管拡張剤、β遮断薬、バルビツレート、フェノチアジン、三環系抗うつ薬、エタノールを補強します。ヒドロクロロチアジドは、サリチル酸塩の神経毒性を高め、経口低血糖薬、ノルエピネフリン、エピネフリンおよび抗痛風薬の作用を弱め、リチウム製剤の心毒性および神経毒性効果を増強し、末梢筋弛緩薬の効果はキニジンの排泄を減少させる。メチルドーパを同時に使用すると、溶血が生じることがある。コレスチラミンはヒドロクロロチアジドの吸収を低下させる;ヒドロクロロチアジドは経口避妊薬の効果を減少させる。
注意事項
ラミプリル;治療開始時に、腎機能を評価すべきである。ラミプリル治療中、特に腎機能障害を有する患者、腎血管障害（例えば、臨床的に重要でない腎動脈狭窄または単一の腎動脈の血行力学的に重要な狭窄）で腎機能を注意深く監視しなければならない。 ACE阻害剤を服用している患者と、透析膜AN69を使用して血液透析処置を受けている患者では、過敏症およびアレルギー様（アナフィラキシー様）反応のリスクが高まる。腎機能障害患者、特に利尿薬を同時に投与した患者では、ラミプリルによる治療中に、尿素およびクレアチニン値が上昇することがあります（ACE阻害薬による治療では、この方法の使用は避けるべきです）。血清。この場合、低用量のラミプリルで治療を継続するか、薬物を中止する必要があります。肝機能障害を有する患者では、「肝臓」酵素の活性の低下により、ラミプリル代謝および活性代謝産物の形成が遅くなる可能性がある。この点で、このような患者の治療は、厳重な医学監督の下でのみ開始されるべきである;低塩分または塩分のない食事（動脈性低血圧のリスク増加）でラミプリルを処方するときは注意が必要である。循環血液量が減少した患者（利尿療法の結果）では、下痢と嘔吐を伴う透析中に症状のある低血圧が発現することがあります。血圧の安定後、一時的動脈血圧は治療を続けることを禁じられていません。ラミプリルは、広範囲の外科的介入を受けている患者または全身麻酔を受けている間に動脈の低血圧を引き起こす他の手段を受けている場合、代償性レニン放出によりアンギオテンシンIIの形成をブロックすることができる。 ACE阻害剤による治療中にまれに、無顆粒球増多症、赤血球減少症、血小板減少症、ヘモグロビン血症または骨髄が観察されることがあります。このような場合には、動脈血圧低下を改善する必要があります。当初および治療中に、可能性のある好中球減少/無顆粒球症を検出するために白血球の数を制御することが必要である。腎不全の患者、結合組織の疾患（例えば、全身性エリテマトーデスまたは強皮症）および同時に血液形成に影響を与える薬物を服用している患者では、より頻繁なモニタリングが推奨される。動脈性高血圧の患者では、ラミプリルでの治療は血清中のカリウムのレベルをめったに増加させません。慢性心不全における高カリウム血症増加のリスク、カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン、アミロリド、トリアムテレン）及びアナフィラキシー様反応（例えば、低血圧、呼吸困難を生じる可能性スズメバチ又はハチ毒に治療を脱感作時にACE阻害剤を使用する場合カリウム製剤を;.割り当てる同時処置。生命を脅かすことができ、嘔吐、皮膚の発疹）。過敏性反応は、虫刺され（例えば、ミツバチやスズメバチ）で発生する可能性があります。駆動と高濃度と精神運動速度の反応を必要とする他の潜在的に危険な活動の占有場合ACE阻害剤をキャンセルし、他のグループから治療の適切な調製物を継続する治療ハチまたはスズメバチ毒を不感脂化。治療Ramazidom Hでの必要性が取らなければならない場合特に利尿薬参照を服用している患者におけるACE阻害薬の初回投与後（めまい、结果）。カリウム保持性利尿薬、塩、K +およびMg +を規定K +およびMg +の欠乏を予防するための治療;.ヒドロクロロチアジドに対する明確な応答が存在しないように患者が駆動し、このような時間まで、機械の使用を控えることをお勧めします。血漿グルコース、尿酸、脂質、クレアチニンのカリウム含有量を監視する定期的な必要。
処方箋
はい