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有効成分
ワルファリン
リリースフォーム
丸薬
構成
1錠はワルファリンナトリウム2.5mg賦形剤：染料インジゴチンE132、ラクトース一水和物、コーンスターチポビドン30、リン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウムを含む。
薬理効果
間接的な抗凝固剤。肝臓のビタミンK依存性凝固因子、すなわちII、VII、IXおよびXの合成をブロックする。血液中のこれらの成分の濃度が低下し、血液凝固のプロセスが遅くなる。抗凝固効果の開始は、適用の開始から5〜7日間の最大効果の発現と共に薬物の使用開始の36〜72時間後に観察される。薬物の中止後、ビタミンK依存性血液凝固因子の活性の回復は4-5日以内に起こる。
薬物動態
吸収と分布：薬物は消化管から速やかに吸収されます。血漿タンパク質への結合は97〜99％である。代謝：肝臓で代謝される。ワルファリンはラセミ混合物であり、RおよびS異性体は様々な方法で肝臓で代謝される。各異性体は、2つの主要代謝産物に変換される。ワルファリンS-エナンチオマーの主代謝触媒はCYP2C9であり、ワルファリンR-エナンチオマーCYP1A2およびCYP3A4である。ワルファリン（S-ワルファリン）の左旋性異性体は、分解異性体（R-鏡像異性体）よりも2-5倍高い抗凝固活性を有するが、後者のT1 / 2はより大きい。 CYP2C9 * 2およびCYP2C9 * 3対立遺伝子を含むCYP2C9酵素多型を有する患者は、ワルファリンに対する感受性が高まり、出血のリスクが増加する可能性がある。排泄：ワルファリンは胆汁を伴う不活性な代謝産物の形で身体から排除され、胃腸管で再吸収され、尿中に排泄される。 R-エナンチオマーについては、T1 / 2は37〜89時間の範囲であり、S-エナンチオマーについては21〜43時間である。
適応症
深部静脈血栓症および肺塞栓症の治療および予防。心筋梗塞後の心筋梗塞の二次予防および血栓塞栓合併症（脳卒中または全身塞栓症）の予防。心房細動、心臓弁損傷、または人工心臓弁を有する患者における血栓塞栓性合併症の予防。迅速な一過性虚血性発作および脳卒中の予防。
禁忌
広範囲の外科的介入後、出産後48時間以内、出血傾向（血友病、フォンビルブラント病、血小板減少および血小板の機能不全）から72時間以内に重度の出血のリスクを避けるために、薬剤の成分に対する過敏症、落ちる。重度の腎不全、重度の肝不全、肝硬変、未治療のまたは制御されていない動脈性高血圧。最近の出血性脳卒中、脳動脈瘤、大動脈瘤、中枢神経系手術または眼手術、胃腸または腎出血およびその合併症、憩室または悪性腫瘍、食道静脈瘤、心膜炎（以下を含む）などの頭蓋内出血を引き起こす健康状態。滲出性）。治療が十分に安全に行えない状態（例えば、精神病、認知症、アルコール依存症）。
安全上の注意
血液系の側から：非常に頻繁に - 出血（様々な器官で）。頻繁に - 長期使用後のワルファリンに対する過敏症。消化器系ではしばしば - 嘔吐、吐き気、下痢。非常にまれに - melena。皮膚および皮下組織の部分では、稀に - 血管炎、皮膚壊死、脱毛症、発疹、蕁麻疹、かゆみ。心臓血管系以来、まれに - バイオレットフィンガー症候群;非常にまれに - コレステロール塞栓症。免疫系の部分で：頻繁に過敏症。肝臓の部分では、まれに - 肝臓酵素の活性が増加し、黄疸。
妊娠中および授乳中に使用する
ワルファリンはすぐに胎盤障壁に浸透し、胎児に催奇性作用を及ぼし、妊娠6〜12週の胎児におけるワルファリン症候群の発症をもたらす。この症候群の発現：X線（特に脊柱および長管状骨における）、短い手および指、視神経の萎縮、完全な失明につながる白内障、精神遅滞の間の鼻形成不全（鞍鼻の変形および軟骨の他の変化）および点状軟骨形成異常身体発達、小頭症。この薬剤は、妊娠の終わりおよび労働の間に出血を引き起こす可能性がある。妊娠中に薬物を摂取すると、先天的な奇形が起こり、胎児の死に至ることがあります。妊娠第1期と4週間以内に処方されるべきではありません。極端な必要性を除いて、妊娠期間の残りの期間はワルファリンの使用をお勧めしません。生殖年齢の女性は、ワルファリンの使用期間中、効果的な避妊方法を使用すべきである。ワルファリンは母乳中に排泄されますが、ワルファリンを治療用量で摂取すると、摂食した子供には何の効果も期待されません。この薬剤は、授乳中（授乳中）に使用することができる。妊孕性に対するワルファリンの効果に関するデータは入手できません。
投与量および投与
人工心臓弁を有する患者における血栓塞栓性合併症の予防：INR 2.5-3.5。経口抗凝固療法のINR（International Normalizing Index）の目標レベル。その他の適応症：PIM 2.0-3.0。正常体重および自発的PIMが1.2未満の成人患者はワルファリン10mgを3日間連続して処方される。次に、4日目のPIMの測定値に基づいて、以下の表に従って投与量を計算する。 「オープンケアで」および遺伝性プロテインCまたはS欠損症の患者では、3日間連続して5mgのワルファリンを推奨します。次に、4日目のPIMの測定値に基づいて、以下の表に従って投与量を計算する。高齢患者の場合、体重が低く、自発MSIが1.2を超える患者、または併用療法を受けている患者、または抗凝固療法の有効性に影響を及ぼす薬剤を受けている患者の場合、推奨用量はワルファリン5mgです。次に、3日目のPIMの測定値に基づいて、以下の表に従って投与量を計算する。 PIM測定は、安定した目標レベルに達するまで毎日行われ、通常は治療の5〜6日目に設定される。 PWR測定は、その後、毎週行われ、4週間の間隔に達する。 MNIのレベルの大きな偏差または肝疾患または肝疾患の患者の場合、ビタミンKの吸収が影響を受け、測定間隔は4週間未満であり得る。以前に取られた薬剤の新規または取り消しの予定は、追加測定が必要です。長期療法では、上記の表に従ってワルファリンを週1回投与するように調整する。投与量に矯正が必要な場合は、1〜2週間後にINRの次の測定を行うべきである。この後、測定は4週間の間隔に達するまで続きます。小児：小児科医の監督の下、小児の抗凝固療法が行われている。用量は以下の表に従って選択する。予定手術：術前、術後および術後の抗凝固療法は以下のように実施される。スケジュールされた操作の1週間前にPIMを決定します。手術の1〜5日前にワルファリン服用を中止する。血栓症のリスクが高い場合、低分子量ヘパリンを患者の皮下に注射して予防する。ワルファリンの受信中の一時停止の期間は、PIMに依存する。 INRが4.0を超える場合、ワルファリンの投与は手術前5日間中止されます。操作の3日前に、PID = 3.0から4.0まで;操作の2日前、PIM = 2.0〜3.0の場合。手術前に、PIMの夜を決定し、経口または静脈内MSRの場合> 1.8 0.5〜1.0 mgのビタミンK 1をご紹介します。未分画ヘパリンの注入の必要性、または手術の日の低分子量ヘパリンの予防的投与を考慮する。術後5〜7日間、低分子量ヘパリンの皮下投与を継続し、ワルファリンを回復させる。小手術後の夕方および大手術後に経腸栄養を受け始める日に、ワルファリンを同日の通常の維持用量で服用し続ける。
副作用
後に有害な任意の器官（例えば、鼻血、喀血、血尿から起こり得るyavlyayutsyakrovoizliyaniya及び出血をワルファリンアクション、歯茎の出血、挫傷、膣出血、結膜出血、消化管出血、長期及び過剰な出血の発生率外科的介入および傷害後）。出血はiprivestiはワルファリンによる治療中の出血の長期抗凝固lechenii.Nariskにあった死亡、入院、輸血krovipatsientamにsleduyuschiefaktoryに影響を与える深刻な自然かもしれ：高齢、治療soputstvuyuscheyantikoagulyantnoy高強度、ストロークizheludochno-腸管出血性疾患の病歴komordibni 、心房性不整脈、CYP2C9遺伝子多型を有する患者などが含まれるが、これらに限定されるものではなく、頻繁に（> 1/10）、しばしば（1/100以上1/10未満） > 1/1000未満1/100）、めったに（> 1/1000未満、1/1000未満）非常にまれに（1/10000未満）横方向の血液およびリンパ系出血が頻繁に出現し、長期治療後にワルファリンに頻繁に過敏症。貧血：まれに好酸球増多、消化管の部分で。腹部の痛み、吐き気、下痢消化器系の側から肝臓の酵素がほとんど上昇せず、黄疸が皮膚や皮下組織の側面にある。湿疹、脈管炎、皮膚の壊死、脱毛症、発疹、蕁麻疹、まれに、腎炎、尿石症、および管状壊死。ワーファリンの使用の結果として、市販後の期間に、以下の副作用がヘマトクリットを減少させた。発熱、気管石灰化。胆汁うっ滞性肝炎、膵炎の勃起障害。アレルギー反応。紫斑病。脳頭蓋出血、硬膜下血腫。血行、直立からの出血、嘔吐の血、メレナ。頭蓋内出血の発生のための頻繁な危険因子は、未治療のまたはコントロールされていない高血圧である。 MNIが目標レベルより有意に高い場合、出血の可能性が増加する。出血が始まった場合、PREMNYは目標レベル内にあり、これは調査されなければならない他の関連状態の存在を意味する。紫色の指の症候群はレセプターの稀な合併症である。これは、水腫性疾患を有する男性患者の典型である。ワルファリンは、微小塞栓症を引き起こす出血性のアトピー性プラークを引き起こすと考えられており、指の皮膚と足の下面の対称紫色病変が生じ、そのような病変には灼熱痛が伴う。パラフインパリンの受け入れを中止し、皮膚病変は通常徐々に消失する。皮膚の紅斑性浮腫で、斑状膠腫、心臓発作および皮膚の壊死に至る。壊死は、通常、四肢または臀部の皮膚の腫脹から始まり、暗くなるが、他の場所に現れる可能性がある。その後、これらの病変は壊死となる。そのような病変を有する患者の90％は女性である。病変は投与の3日目から10日目に観察され、病因は抗血栓性タンパク質CまたはBの不足を意味する。これらのタンパク質の先天性不全は合併症の原因となり得る。このため、ワルファリンの摂取は、ヘパリンの導入と同時に少量の初回用量で開始すべきである。合併症が生じた場合、ワルファリンの耐性が停止され、ヘパリンの投与が病変を治癒または瘢痕化し続ける。
過剰摂取
症状：治癒率が出血の境界線にあるため、患者に軽微な出血（微小血尿症、出血性歯茎を含む）がみられることがあります。治療：軽度の症例では、薬物の投与量を減らすか、短時間で治療を止めるだけで十分です。目標レベルMHOを達成するために薬物を服用するのを止めるのに十分な軽度の出血を伴う。重度の出血の場合は、ビタミンK、凝固因子濃縮物または新鮮な凍結血漿の導入、または活性炭の内部摂取にお勧めします。さらなる抗凝固剤の経口投与が指示されている場合は、ワルファリン耐性が2週間以内に発現するため、大量のビタミンKを避けるべきである。
他の薬との相互作用
医師に相談せずに服用した薬物の投与量を変更するには、他の薬の服用を開始または停止することはお勧めしません。同時予約では、他の薬剤によるワルファリンの効果の誘導および/または阻害を止める効果を考慮する必要もある。アセチルサリチル酸、クロピドグレル、チクロピジン、ジピリダモール、大部分のNSAIDs（COX-2阻害剤を除く）、ペニシリン系抗生物質を大量に投与すると、重度の出血のリスクが増加する。ワルファリンとシトクロムP450系のアイソザイム（例えば、シメチジン、クロラムフェニコール）に顕著な抑制作用を有する薬剤を併用することも避けなければなりません（シメチジン、クロラムフェニコールなど）。そのような場合、シメチジンは、例えばラニチジンまたはファモチジンと置き換えることができる。ワルファリンコレスチラミンの効果を減少させる薬剤：ワルファリンの吸収の減少と腸肝循環再循環への影響。ボセンタン：ワルファリンの肝臓におけるCYP2C9 / CYP3A4への変換の誘導。アプレピタント：ワルファリンのCYP2C9への変換誘導。メサラジン：ワルファリンの抗凝固作用の低下が可能です。 Sukollfat：ワルファリンの吸収を低下させる確率。グリセオフルビン：クマリン抗凝固効果の低下。レチノイド：ワルファリンの活性を低下させる可能性。ジクロキサシリン：ワルファリンの代謝増加。リファンピシン：ワルファリンの代謝増加。これらの薬剤の共同使用を避ける必要があります。抗ウィルス（ネビラピン、リトナビル）：CYP2C9によって媒介されるワルファリンの代謝増加。ナフシリン：ワルファリンの抗凝固作用を低下させた。フェナゾン：酵素代謝の誘導、血漿中のワルファリン濃度の低下、ワルファリンの用量を増加させる必要があるかもしれない。ロフェコキシブ：相互作用のメカニズムは不明である。バルビツレート（例えば、フェノバルビタール）：ワルファリンの代謝増加。抗てんかん薬（カルバマゼピン、バルプロ酸、プリミドン）：ワルファリンの代謝増加。抗うつ薬（トラゾドン、ミアンセリン）：臨床使用の4つのケースでは、トラゾドンとワルファリンの相互作用がプロトロンビン時間およびINRの低下を引き起こすことが判明したが、この相互作用のメカニズムは不明である。ワルファリンとミアンセリンとの間の相互作用のメカニズムも未知である。グルテテミド：代謝の増加によるワルファリンの抗凝固作用の低下クロルジアゼポキシド：ワルファリンの抗凝固作用の低下。アミノグルテチミド：ワルファリンの代謝増加。アザチオプリン：ワルファリンの吸収の減少およびワルファリンの代謝の増加。メルカプトプリン：ワルファリンの抗凝固作用の低下。ミトタン：ワルファリンの抗凝固作用の可能な低下。シクロスポリン：ワルファリンはシクロスポリンの濃度を上昇させるか、またはシクロスポリンの代謝に影響を与えるその効果を高める。コレスチラミン：ワルファリンの抗凝固効果を低下させる可能性があります。スピロノラクトン、クロルサリドン：顕著な血液量減少作用の場合の利尿剤の使用は、凝固因子の濃度を増加させ、抗凝固剤の効果を低下させる可能性がある。Hypericum perforatum（Hypericum perforatum）：CYP3A4およびCYP1A2（R-ワルファリンの代謝）によって行われ、CYP2C9（S-ワルファリンの代謝）によって行われるワルファリンの代謝を促進する。 Hypericum perforatumの適用終了後、酵素誘導の効果は2週間持続する可能性がある。患者がHypericum perforatumの薬を服用している場合は、INRを測定して中止してください。それはINRによって注意深く監視されなければならない。そのレベルはHypericum perforatumの廃止とともに増加するかもしれません。その後、ワルファリンを割り当てることができます。高麗人参（Panax ginseng）：肝臓におけるワルファリン変換の誘導が可能である。これらの薬剤の共同使用を避ける必要があります。ビタミンKを含む食品：ワルファリンの効果を弱める。ビタミンKのほとんどは緑色の野菜（アマランサスグリーン、アボカド、ブロッコリー、ブリュッセルの芽、キャベツ、キャノーラ油、シャヨ葉、タマネギ、コリアンダー、チリ、キウイフルーツ、レタス、ミントオレンジオイル、パセリ、エンドウ豆、ピスタチオ、レッドミール、ホウレンソウ、タマネギ、大豆、茶葉（茶飲料ではない）、カブ、グレープフルーツ、ワルファリン）これらの製品を食べるように注意してください。ビタミンC：ワルファリンの抗凝固作用の低下。ビタミンK：ワルファリンは、ビタミンK依存性凝固因子の合成を阻止します。ワルファリンAbciximab、tirofiban、eptifibatid、clopidogrel、heparinの効果を増強する薬剤：造血系への追加効果。シメチジン：シトクロムP450系（シメチジンはラニチジンまたはファモチジンに置き換えることができる）に対する顕著な阻害効果で、ワルファリンの代謝が低下する。グリベンクラミド：ワルファリンの抗凝固効果を高める。オメルパゾール：ワルファリンの抗凝固作用を高める。アミオダロン：1週間の併用後のワルファリンの代謝低下。この効果は、アミオダロンの取り消し後、1〜3ヶ月間持続する可能性がある。エタクリン酸（Ethacrynic acid）：ワルファリンがタンパク質との結合からずれることによるワルファリンの効果を高めることができる。脂質低下薬（フルバスタチン、シンバスタチン、ロスバスタチン、ゲムフィブロジル、ベザフィブラート、クロフィブラート、ロバスタチン、フェノフィブラート）：CYP2C9およびCYP3A4によって媒介される代謝の競合。プロパフェノン：ワルファリンの代謝低下。キニジン：凝固因子の合成の減少。ジアゾキシド：ワルファリン、ビリルビン、またはタンパク質結合に由来するタンパク質に高度に結合している別の物質を代用することができます。ジゴキシン：抗凝固効果が高まる。プロプラノロール：抗凝固効果を高める。チクロピジン：出血のリスクの増加; INRの監視が必要です。ジピリダモール：効果の増強によるワルファリンまたはジピリダモールの濃度の増加;出血（出血）のリスクが高まる。ミコナゾール（口腔のためのゲルの形態を含む）：ワルファリン自体のクリアランスの減少および血漿中のワルファリンの遊離画分の増加;シトクロムP450系の酵素によって媒介されるワルファリンの代謝の減少。ステロイドホルモン - 同化および/またはアンドロゲン（ダナゾール、テストステロン）：ワルファリン代謝の低下および/または凝固およびフィブリン溶解系への直接効果。甲状腺に作用する薬物：ビタミンK依存性凝固因子の代謝が増加する。グルカゴン：ワルファリンの抗凝固作用を高める。アロプリノール：ワルファリンの抗凝固作用を増加させた。スルフィンピラゾン：その代謝の減少およびタンパク質との結合の弱化による抗凝固作用の増大。高用量ペニシリン（クロキサシリン、アモキシシリン）：出血の可能性を増す可能性があります。出血の可能性があります。出血、鼻、異常な挫傷または黒い便の出現などです。テトラサイクリン類：ワルファリンの抗凝固作用を高めることがあります。スルホンアミド（スルファメチゾール、スルファフラゾール、スルファフェナゾール）：ワルファリンの抗凝固作用が増強されることがあります。キノロン（シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン、グレパフロキサシン、ナリジクス酸）：ワルファリンの代謝低下。マクロライド抗生物質（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシン）：ワルファリン代謝の低下。抗真菌剤（フルコナゾール、イトラコナゾール、ケトコナゾール）：ワルファリンの代謝低下。クロラムフェニコール：ワルファリンの代謝低下、シトクロムP450系に対する顕著な阻害効果。セファロスポリン（セファムンドール、セファレキシン、セフメノキシム、セフメタゾール、セフォペラゾン、セフロキシム）：ビタミンK依存性血液凝固因子の合成および他の機序の抑制によるワルファリンの効果の増加。スルファメトキサゾール/トリメトプリム：ワルファリン代謝の低下およびワルファリンの血漿タンパク質結合部位からの置換。 Levamisole：ワルファリンの抗凝固作用を高める。コデイン：コデインとパラセタモールの組み合わせは、ワルファリンの活性を高めます。アセチルサリチル酸：アルファミン結合部位からのワルファリンの置換、ワルファリン代謝の制限。 COX-2を除いてのNSAID（アザプロパゾン、インドメタシン、オキシフェンブタゾン、ピロキシカム、スリンダク、トルメチン、フェプラゾン、セレコキシブおよび他の（）：ワルファリンの代謝実装CYP2C9レフルノミド:.制限代謝媒介CYP2C9パラセタモール（アセトアミノフェン）のための競争、特に。凝固因子の形成にワルファリンまたは効果の限界代謝（2g未満/ Dの用量でパラセタモールを使用する場合、この効果は現れない）フェニル:. varfare減少代謝：連続使用の1~2週間後にそして、血漿タンパク質との結合部位からワルファリンの変位は、組み合わせの使用は、麻薬性鎮痛薬（デキストロ）を避けなければならない：ワルファリン抗てんかん剤（フォスフェニトイン、フェニトイン）の抗凝固効果の増加：血漿タンパク質、ワルファリン代謝トラマドールの増幅を有する結合部位からワルファリンの変位を... ：CYP3A4抗うつ薬によって媒介代謝のための競争 - 選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）、税込。フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン：ワルファリン代謝の抑制。 SSRIはCYP2C9アイソザイムを制限すると考えられている。この酵素は、最も強力な異性体であるS-ワルファリンを代謝する。さらに、SSRIに及びワルファリンの両方がそれによって（同時使用の場合）タンパク質へのこれらの結合部位の一つの変位可能性を増大させる、アルブミンに強く結合します。塩素水和物：相互作用機構は未知である。フルオロウラシル：ワルファリンを代謝するCYP2C9の合成の減少。カペシタビン：CYP2C9合成の減少。イマチニブ：CYP3A4とワルファリンの代謝の阻害の競合的阻害、CYP2C9およびCYP2D6によって媒介。イフォスファミド：CYP3A4の抑制。タモキシフェン（CYP2C9の阻害剤）は、代謝の低下により血清中のワルファリン濃度を上昇させる可能性があります。メトトレキセート：肝臓における凝固促進因子の合成の減少によるワルファリンの効果の増加。テガフール：ワルファリンの抗凝固作用を高めた。トラスツズマブ：ワルファリンの抗凝固作用を増加させた。フルタミド：ワルファリンの抗凝固作用を高める。シクロホスファミド：ワルファリンの抗凝固作用の変化の可能性、なぜならシクロホスファミドは抗腫瘍剤である。エトポシド：クマリンの抗凝固作用を高めることができる。インターフェロンαおよびβ：ワルファリンの血清中濃度の抗凝固効果と増加の増加は、ワルファリンの用量を減少させる必要があることです。ジスルフィラム：ワルファリンの代謝低下。 Metolazon：ワルファリンの抗凝固作用を高めたチエニル酸：ワルファリンの抗凝固作用を高める。ザフィルルカスト：原因ワルファリンザフィルルカスト代謝の変化に背景にザフィルルカストまたは増強効果の濃度を増加させます。トログリタゾン：ワルファリンの代謝の変化によるワルファリンの効果の濃度の低下または弱化。インフルエンザワクチン：ワルファリンの抗凝固効果を高める可能性。プログアニル：ワルファリンの抗凝固作用を個々の報告に応じて高めることがあります。食品（クランベリー）：CYP2C9によって媒介されるワルファリンの代謝を減少させます。キニーネ含むトニック：キニーネを含むソフトドリンクの大量の使用は、ワルファリンの投与量を削減する必要性を伴うことができます。この相互作用は、キニーネが肝臓における凝固促進因子の合成を減少させるという事実によって説明することができる。イチョウ（イチョウ）、ニンニク（ニンニク）、薬用アンジェリカ（アンジェリカ・シネンシス）、パパイヤ（カリカパパイヤ）、セージ（丹参）：抗凝固剤/抗血小板効果の増強は、出血のリスクを増加させることができます。ワルファリンの効果を軽減または増強する薬剤：ジソピラミッド：ワルファリンの抗凝固効果を弱めるか強化する可能性があります。コエンザイムQ10-：ワルファリン代謝の阻害または誘導：ビタミンK.エタノールの化学構造の均質ので、ワルファリンの効果を高めるまたは阻害することができます。ワルファリンは、経口血糖降下剤（スルホニルウレア誘導体）の効果を増強し得る。上記ワルファリンとの薬物の併用の場合に可能な場合2~3週間治療の開始後、治療の開始時と終了時INRを監視し、必要があります。
注意事項
ワルファリン療法の前提条件は、処方された用量の薬剤の厳密な患者服薬である。アルコール依存症に罹患している患者、および認知症の患者は、ワルファリンの処方計画に従うことができない可能性がある。発熱、甲状腺機能亢進症、代償不全心不全、付随する肝臓損傷を伴うアルコール依存症は、ワルファリンの効果を増強することがある。甲状腺機能低下症では、ワルファリンの効果を減らすことができます。腎不全またはネフローゼ症候群の場合、血漿中のワルファリンの遊離フラクションのレベルは増加し、関連する疾患に応じて、効果の増加および減少の両方につながる可能性がある。中程度の肝不全の場合、ワルファリンの効果が増強される。上記の条件のすべてにおいて、MHOの注意深い監視が行われるべきである。ワルファリンを受ける患者は、パラセタモール、トラマドールまたはアヘン剤を鎮痛剤として処方することが推奨される。 CYP2C9酵素をコードする遺伝子の突然変異を有する患者は、より長いT1 / 2ワルファリンを有する。これらの患者は、通常の治療用量を服用すると出血のリスクが増加するため、より少ない用量の薬剤を必要とする。ワルファリンは、ガラクトースに対する稀な遺伝的不耐性を有する患者、調製物中の乳糖の存在に起因するグルコースガラクトース吸収不良症候群（補助物質として）に摂取すべきではない。必要であれば、急速な抗血栓効果が現れるので、ヘパリン導入による治療を開始することが推奨される。 MHOの目標値が2日間維持されるまで、5-7日以内にヘパリンとワルファリンの併用療法を行うべきである。プロテインC欠乏症の患者では、ワルファリンのショックドーズを使用しなければ皮膚壊死のリスクがある。この療法は、ワルファリンのショック用量を使用せずに、ヘパリンを用いても開始されるべきである。タンパク質欠乏症Sを有する患者もまた危険にさらされる可能性がある。これらの状況では、ワルファリン療法の開始がより遅いことが推奨される。ワルファリンへの個々の耐性（まれに見出される）の場合、5〜20回のワルファリンのショック用量が治療効果を達成するために必要である。これらの患者のワルファリン服用が効果的でない場合は、ワルファリンと他の薬剤の同時使用、不適切な食事、検査室のエラーなど、考えられる原因を確立する必要があります。高齢患者の治療は、これらの患者の凝固因子および肝臓代謝の合成が減少し、その結果としてワルファリンの作用から過度の影響が生じる可能性があるため、特別な注意を払って行うべきである。腎機能障害を有する患者には注意することが推奨されます。その結果、重症高血圧や腎疾患などの凝固過多の患者では、INRのレベルをより頻繁に監視する必要があります。
処方箋
はい