Äquatorpillen 10 mg + 20 mg N30
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Wirkstoffe
Amlodipin + Lizinopril
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Pillen
Zusammensetzung
Wirkstoff: Amlodipin (Amlodipin), Lisinopril (Lisinopril) Wirkstoffkonzentration (mg): 30
Pharmakologische Wirkung
Ein kombiniertes blutdrucksenkendes Medikament, das Lisinopril und Amlodipin enthält Lysinopril ist ein ACE-Hemmer, der die Bildung von Angiotensin II aus Angiotensin I reduziert. Eine Abnahme des Angiotensin-II-Gehalts führt zu einer direkten Abnahme der Aldosteron-Freisetzung. Reduziert den Abbau von Bradykinin und erhöht die Prostaglandinsynthese. Reduziert das OPSS, den Blutdruck, die Vorspannung und den Druck in den Lungenkapillaren, bewirkt eine Erhöhung des winzigen Blutvolumens und eine Erhöhung der myokardialen Toleranz gegenüber Stress bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Erweitert Arterien stärker als Venen. Einige Wirkungen sind auf die Exposition gegenüber Gewebe-RAAS zurückzuführen: Bei längerer Anwendung verringert sich die Hypertrophie des Myokards und der Wände der resistiven Arterien. Es verbessert die Durchblutung des ischämischen Myokards: ACE-Hemmer verlängern die Lebenserwartung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, verlangsamen das Fortschreiten der linksventrikulären Dysfunktion bei Patienten mit Myokardinfarkt ohne klinische Manifestationen einer Herzinsuffizienz. Trotz der primären Wirkung, die sich in den Auswirkungen auf das RAAS äußert, ist es auch wirksam bei Bluthochdruck mit niedriger Reninaktivität: Neben der Senkung des Blutdrucks reduziert Lisinopril die Albuminurie. Lisinopril hat keinen Einfluss auf die Glukosekonzentration im Blut von Patienten mit Diabetes mellitus und führt nicht zu einem Anstieg der Hypoglykämie. Der Wirkungseintritt beginnt 1 Stunde nach der Einnahme. Die maximale blutdrucksenkende Wirkung wird nach 6 Stunden bestimmt und hält 24 Stunden an. Bei arterieller Hypertonie wird die Wirkung in den ersten Tagen nach Beginn der Behandlung beobachtet, eine stabile Wirkung entwickelt sich nach 1-2 Monaten. Amlodipin, ein langsamer Kalziumkanalblocker, ist ein Derivat von Dihydropyridin. Es hat antianginöse und antihypertensive Wirkungen. Es blockiert Kalziumkanäle, reduziert den Transmembranübergang von Kalziumionen in die Zelle (stärker in den glatten Gefäßmuskelzellen als in Kardiomyozyten). Der antianginale Effekt beruht auf der Ausdehnung koronarer und peripherer Arterien und Arteriolen. die Ausdehnung der peripheren Arteriolen verringert die runde fokale Erkrankung, verringert die Nachbelastung des Herzens, verringert den Bedarf an Myokard an Sauerstoff.Das Ausdehnen der Koronararterien und Arteriolen in den unveränderten und ischämischen Bereichen des Myokards erhöht den Sauerstoffstrom in das Myokard (insbesondere bei vasospastischer Stenokardie); Verhindert Krämpfe der Koronararterien (einschließlich durch Rauchen verursacht): Bei Patienten mit stabiler Angina pectoris erhöht eine einzelne Tagesdosis die Trainingstoleranz, verlangsamt die Entwicklung der Angina pectoris und die ischämische Depression des ST-Segments, verringert die Häufigkeit von Angina-Anfällen und den Konsum von Nitroglycerin und anderen Nitraten. blutdrucksenkende Wirkung. Die antihypertensive Wirkung beruht auf der direkten vasodilatatorischen Wirkung auf die glatte Gefäßmuskulatur. Bei Bluthochdruck führt eine einzelne Dosis für 24 Stunden (in der Position des Patienten liegend und stehend) zu einer klinisch signifikanten Senkung des Blutdrucks. Orthostatische Hypotonie mit der Ernennung von Amlodipin ist ziemlich selten. Verursacht keine Verringerung der Belastungstoleranz, linksventrikuläre Auswurffraktion. Verringert den Grad der Hypertrophie des linksventrikulären Myokards. Beeinflusst die Kontraktionsfähigkeit und die Leitfähigkeit des Myokards nicht, verursacht keine Reflexzunahme der Herzfrequenz, hemmt die Thrombozytenaggregation, erhöht die glomeruläre Filtrationsrate, hat einen schwachen natriuretischen Effekt und erhöht bei der diabetischen Nephropathie den Schweregrad der Mikroalbuminurie nicht Blutplasma und kann bei der Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale, Diabetes mellitus und Gicht verwendet werden. Nach 6-10 Stunden ist eine signifikante Abnahme des Blutdrucks zu beobachten, die Dauer der Wirkung beträgt 24 Stunden. Somit kann der Kalziumkanalblocker, der die Arteriolen direkt ausdehnt, zur Rückhaltung von Natrium- und Körperflüssigkeiten führen und somit das RAAS aktivieren. Ein ACE-Inhibitor blockiert diesen Prozess.
Pharmakokinetik
Lisinopril-Absorption Nach der oralen Verabreichung wird Lisinopril aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. Die Resorption kann zwischen 6 und 60% liegen. Bioverfügbarkeit - 29%. Essen hat keinen Einfluss auf die Resorption von Lisinopril.Die Cmax im Plasma beträgt 90 ng / ml und wird nach 6 Stunden erreicht Verteilung Fast bindet nicht an Plasmaproteine. Die Permeabilität durch die BBB und die Plazentaschranke ist gering: Metabolismus Lysinopril wird im Körper nicht metabolisiert Ausscheidung Ausscheidung im Urin unverändert, T1 / 2 - 12,6 Stunden Pharmakokinetik in besonderen klinischen Fällen Bei älteren Patienten liegt die Lysinopril-Plasmakonzentration und die AUC zwei Mal höher Patienten im jungen Alter: Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist die Resorption und Clearance von Lisinopril reduziert, bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist die Konzentration von Lisinopril um ein Vielfaches höher als die Konzentration im Plasma e das Blut von gesunden Probanden ist die deutliche Zunahme der Zeit erreichen Cmax im Plasma und eine Erhöhung der T1 / 2.Lizinopril ausgeschieden durch gemodializa.AmlodipinVsasyvaniePosle oral Amlodipin langsam und fast vollständig (90%) aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die Bioverfügbarkeit von Amlodipin beträgt 64% -80%. Cmax im Serum wird nach 6 bis 10 Stunden beobachtet. Essen beeinflusst die Resorption von Amlodipin nicht. Verteilung Ein großer Teil des Amlodipins, das sich im Blut befindet (95% -98%), ist an Plasmaproteine gebunden. Css wird nach 7-8 Tagen Therapie erreicht. Der durchschnittliche Vd-Wert beträgt 20 l / kg Körpergewicht. Dies bedeutet, dass der größte Teil des Amlodipins in den Geweben vorhanden ist und ein kleinerer Teil im Blut ist. Amlodipin durchdringt eine BBB. Metabolismus Amlodipin unterliegt in der Leber einem langsamen, aber aktiven Metabolismus ohne einen signifikanten First-Pass-Effekt. Metaboliten haben keine signifikante pharmakologische Aktivität. Die Ausscheidung von 10% Amlodipin wird unverändert mit 60% im Urin ausgeschieden - in Form von Metaboliten; 20-25% - in Form von Metaboliten mit Galle durch den Darm. Der Widerruf hat einen zweiphasigen Charakter. T1 / 2 der Endphase 30-50 Stunden Pharmakokinetik in besonderen klinischen Situationen bei älteren Patienten (über 65 Jahre) ist die Amlodipinausscheidung im Vergleich zu jungen Patienten verzögert (T1 / 2 - 65 Stunden), aber dieser Unterschied hat keine klinische Bedeutung Die Verlängerung der Leberinsuffizienz T1 / 2 deutet darauf hin, dass die Kumulation von Amlodipin im Körper bei längerer Anwendung höher sein wird (T1 / 2 - bis zu 60 Stunden). Hämodialyse wird nicht entfernt Amlodipin und Lisinopril Eine Wechselwirkung zwischen den Wirkstoffen, aus denen das Arzneimittel besteht, ist unwahrscheinlich.AUC, Zeit bis zum Erreichen und Cmax-Werte im Plasma, T1 / 2, ändern sich nicht im Vergleich zur Leistung jedes einzelnen Wirkstoffs. Essen beeinflusst die Aufnahme von Wirkstoffen nicht.
Hinweise
Essentielle Hypertonie (bei Patienten, bei denen eine Kombinationstherapie empfohlen wird).
Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile des Äquators oder gegen andere Derivate des Dihydropyridins, einschließlich Angioödem, einschließlich verursacht durch die Verwendung anderer ACE-Hemmer, erblich bedingte oder idiopathische, hämodynamisch signifikante Stenosen der Aorta oder Mitralklappe oder hypertrophe Kardiomyopathie, schwere arterielle Hypotonie, kardiogener Schock, Schwangerschaft, Stillzeit, Alter bis zu 18 Jahre (aufgrund mangelnder Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit des Equators in diese Altersgruppe).
Sicherheitsvorkehrungen
Vorsicht sollte mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose der Arterie nur Nieren mit progressiver Azotämie, mit Azotämie, primärem Hyperaldosteronismus bei Patienten eingesetzt werden, bei eingeschränkter Nierenfunktion ausgedrückt wird, um den Zustand nach Nierentransplantation, Hyperkaliämie, Leberfunktionsstörung, Hypotension, zerebrovaskuläre Erkrankungen (in einschließlich zerebraler Durchblutungsstörung), koronarer Herzkrankheit, koronarer Insuffizienz, SSS (schwere Bradykardie, Tachykardie), chronische Herzkrankheit Insuffizienz der nicht-ischämischen Ätiologie von III-IV FC nach NYHA-Klassifikation, mit Aortenstenose, Mitralstenose, akutem Myokardinfarkt (und innerhalb von 1 Monat nach Myokardinfarkt), systemischen Autoimmun-Bindegewebserkrankungen (einschließlich Sklerodermie, systemischer Lupus erythematosus) , bei der Unterdrückung der Knochenmarkhämatopoese, Diabetes mellitus, einer Diät mit Salzrestriktion, in hypovolämischen Zuständen (einschließlich infolge von Durchfall, Erbrechen), bei älteren Patienten, bei der Hämodialyse mit hohem Blutdruck GOVERNMENTAL Dialysemembranen mit hohen Permeabilität (AN69).
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Das Medikament ist kontraindiziert für die Anwendung in der Schwangerschaft.Wenn die Diagnose einer Schwangerschaft gestellt wird, sollte das Medikament Equator sofort abgesetzt werden. Lysinopril überquert die Plazentaschranke.Die Akzeptanz von ACE-Hemmern im II- und III-Trimester der Schwangerschaft wirkt sich nachteilig auf den Fötus aus (ein ausgeprägter Blutdruckabfall, Nierenversagen, Hyperkaliämie, Hypoplasie der Schädelknochen, fötaler Tod). Es liegen keine Daten zur negativen Wirkung des Arzneimittels auf den Fetus bei Anwendung im ersten Schwangerschaftstrimenon vor. Es wird empfohlen, Neugeborene und Säuglinge, die intrauterine Wirkungen von ACE-Hemmern erfahren haben, sorgfältig zu überwachen, um rechtzeitig einen ausgeprägten Blutdruckabfall, Oligurie und Hyperkaliämie festzustellen. Die Sicherheit der Anwendung von Amlodipin während der Schwangerschaft ist nicht belegt, daher ist die Anwendung in dieser Kategorie der Patienten kontraindiziert. Milch Es gibt keine Hinweise auf die Freisetzung von Amlodipin in der Muttermilch. Es ist jedoch bekannt, dass andere aus Kalziumkanalblockern stammende Dihydropyridine in die Muttermilch übergehen. Die Verwendung des Medikaments Equator während der Stillzeit wird nicht empfohlen. Falls erforderlich, sollte die Verwendung des Arzneimittels Equator während der Stillzeit gestoppt werden.
Dosierung und Verabreichung
Innen, unabhängig von der Mahlzeit. In Fällen, in denen die Einnahme von Medikamenten, die die aktiven Komponenten des Äquators in den gleichen Dosierungen enthalten, nicht ausreichend kontrolliert wird, wird empfohlen, die Tagesdosis für Patienten, die keine Antihypertensiva einnehmen, 1 Tabl. wenn eine solche Behandlung durchgeführt wird. Wenn die Aufhebung des Diuretikums nicht möglich ist, beträgt die Anfangsdosis des Äquators 1/2 Tabelle. pro Tag, wonach ein Patient aufgrund der möglichen Entwicklung einer symptomatischen Hypotonie mehrere Stunden lang überwacht werden sollte Bei Herzinsuffizienz und schwerer arterieller Hypertonie beträgt die Erhaltungsdosis 1 Tab. 1/2 der üblichen Anfangsdosis verschrieben, weil Lisinopril wird von den Nieren ausgeschieden. Die Erhaltungsdosis des Äquators hängt von der individuellen Reaktion des Patienten ab. Die Behandlung erfordert eine regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion, des Kalium- und Natriumspiegels im Blut.
Nebenwirkungen
Auftretende Nebenwirkungen sind in der Regel nicht exprimiert und vorübergehender Natur, in seltenen Fällen ist der Abbruch der Behandlung erforderlich. Nebenwirkungen, die durch ein Kombinationspräparat verursacht werden, treten nicht häufiger auf, als wenn jede Komponente einzeln genommen wird. Die häufigsten sind: Kopfschmerzen (8%), trockener Husten (5%) und Schwindel (3%). Möglich: Schwäche, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, orthostatische Hypotonie, Pruritus, Hautausschlag, Schwellungen der Knöchel der Beine, Gesichtsrötung, Brustschmerzen, Arthralgie (1-3%). Die Häufigkeit anderer Nebenwirkungen beträgt weniger als 1% Bei Überempfindlichkeit können sich Angioödeme im Gesicht, an den Extremitäten, an Lippen, Zunge, Epiglottis und Larynx entwickeln (0,1%). In solchen Fällen sollten Sie die Behandlung sofort abbrechen und den Patienten beobachten, bis alle Symptome verschwunden sind: Von den Laborindikatoren: Hyperkaliämie, erhöhte Kreatininwerte, Harnstoffstickstoff, Leberenzymaktivität und Blutbilirubin, insbesondere bei Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus und renovaskulärer Hypertonie. Hämatopoetische Organe: Leukopenie, Neutropenie, Agranulozytose (Auswirkungen eines ACE-Hemmers), Thrombozytopenie, Erythrozytopenie, bei längerer Behandlung ist eine leichte Konzentrationsabnahme möglich Hämoglobin- und Hämatokrittrauma Andere, seltene Nebenwirkungen: Herz-Kreislauf-System: Arrhythmien, Herzklopfen, Tachykardie, wahrscheinlich als Folge eines übermäßigen Blutdruckabfalls bei Patienten mit hohem Risiko für Herzinfarkt, zerebrovaskulärer Schlaganfall, Verdauungsapparat: Funktionsstörung intestinaler, trockener Mund, Bauchschmerzen, Pankreatitis, hepatozellulärer oder cholestatischer Gelbsucht, Hepatitis, Zahnfleischhyperplasie, Appetitlosigkeit Von der Hautseite: Urtikaria, vermehrter Schweiß Trennung, Juckreiz, Alopezie: Aus dem Urogenitalsystem: Nierenfunktionsstörung, häufiges Wasserlassen, Oligurie, Anurie, akutes Nierenversagen, Urämie, Proteinurie, Impotenz. Aus dem Immunsystem: Das Syndrom mit dem Auftreten von Antikörpern, beschleunigter ESR und Arthralgie; Myalgie; Erythema multiforme; Fieber: Auf der ZNS-Seite: erhöhte Schläfrigkeit, Muskelfaszikulation der Extremitäten und Lippen, Asthenie, Stimmungsschwäche, Verwirrung.
Überdosis
Amlodipin-Symptome: Ausgeprägter Blutdruckabfall mit möglicher Entwicklung einer Reflextachykardie und übermäßiger peripherer Vasodilatation (Risiko einer schweren und anhaltenden arteriellen Hypotonie, einschließlich Schock- und Todesgefahr) Behandlung: Magenspülung, Ernennung von Aktivkohle, Aufrechterhaltung der Herz-Kreislauf-Funktion Systeme, Steuerung der Funktionen des kardiovaskulären Systems und des Atmungssystems, wodurch der Patient eine horizontale Position mit angehobenen Beinen erhält, die Kontrolle des BCC und der Diurese. Zur Wiederherstellung des Gefäßtonus - die Verwendung von Vasokonstriktormitteln (wenn keine Kontraindikationen für deren Verwendung vorliegen); um die Auswirkungen der Kalziumkanalblockade zu beseitigen - in / bei der Einführung von Kalziumgluconat. Hämodialyse ist unwirksam Lysinopril Symptome: deutliche Blutdrucksenkung, trockener Mund, Schläfrigkeit, Harnverhaltung, Verstopfung, Angstzustände, erhöhte Reizbarkeit Behandlung: Magenspülung, Aktivkohle einnehmen, dem Patienten eine waagerechte Position mit erhöhten Beinen verleihen, BCC - in / bei der Einführung von Plasma Lösungen, symptomatische Therapie, Kontrollfunktionen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, BCC, Harnstoff, Kreatinin und Elektrolyte im Blutserum sowie Diurese. Lisinopril kann durch Hämodialyse aus dem Körper entfernt werden.
Wechselwirkung mit anderen Drogen
Lisinopril Kaliyisberegayuschie-Diuretika (z. B. Spironolacton, Amilorid und Triamteren), Nahrungsergänzungsmittel mit Kalium, kaliumhaltige Salzersatzstoffe und andere Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Blutserum (z. B. Heparin) erhöhen können, können in Kombination mit ACE-Hemmstoffen zu Hyperkaliämie führen Patienten mit Nierenversagen und anderen Nierenerkrankungen in der Geschichte. Bei der Verschreibung eines Arzneimittels, das die Kaliumkonzentration beeinflusst, gleichzeitig mit Lisinopril, sollte die Kaliumkonzentration im Blutserum überwacht werden. Daher sollte die gleichzeitige Ernennung sorgfältig begründet und mit äußerster Vorsicht und regelmäßiger Überwachung des Kaliumspiegels im Blutserum und der Nierenfunktion durchgeführt werden. Kaliumsparende Diuretika können nur in Verbindung mit Equator nur unter ärztlicher Kontrolle eingenommen werden: Bei diuretischer Verabreichung an einen Equator behandelten Patienten ist der blutdrucksenkende Effekt in der Regel verstärkt. Es ist daher mit äußerster Vorsicht erforderlich, den Äquator in Kombination mit Diuretika zu nehmen.Lisinopril mildert die uretische Wirkung von Diuretika auf Kalium Bei gleichzeitiger Anwendung anderer blutdrucksenkender Arzneimittel kann die blutdrucksenkende Wirkung des Equator-Arzneimittels verstärkt werden: Wird es gleichzeitig mit Nitroglycerin, anderen Nitraten oder Vasodilatatoren eingenommen, kann mit einer stärkeren Blutdruckabnahme gerechnet werden. In der Vollnarkose können Opioid-Analgetika einen stärkeren Blutdruckabfall aufweisen. Ethanol nimmt zu Hypotensive Wirkung des Arzneimittels: Allopurinol, Procainamid, Zytostatika oder Immunsuppressiva (systemische Kortikosteroide) können das Leuko-Risiko während der Anwendung mit ACE-Hemmern erhöhen. Wenn Sie gleichzeitig ACE-Hemmer und hypoglykämische Mittel (Insulin und hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung) einnehmen, können Sie die Wahrscheinlichkeit einer Verringerung der Glukosekonzentration im Blut und das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen. Dieses Phänomen tritt am häufigsten in der ersten Woche der kombinierten Behandlung und bei Patienten mit Niereninsuffizienz auf: Bei längerem Einsatz von NSAIDs, einschließlich Acetylsalicylsäure in hohen Dosen, kann die Wirksamkeit von ACE-Hemmern abnehmen. Der additive Effekt bei der Einnahme von NSAIDs und ACE-Hemmern äußert sich in einer Erhöhung des Kaliumspiegels im Blutserum und kann zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Diese Effekte sind normalerweise reversibel. Sehr selten ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens vor allem bei älteren Patienten und Patienten in dehydriertem Zustand möglich, da die Lithiumausscheidung bei gleichzeitiger Anwendung mit ACE-Hemmern verlangsamt werden kann und die Lithiumkonzentration im Blutserum während dieser Zeit überwacht werden sollte. Bei Verwendung in Kombination mit Lithiumpräparaten ist es möglich, die Manifestation ihrer Neurotoxizität (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Ataxie, Tremor, Tinnitus) zu verstärken .Erbrechen und arterielle Hypotonie: Amlodipin-Studien bei älteren Patienten haben gezeigt, dass Diltiazem den Metabolismus von Amlodipin hemmt, wahrscheinlich aufgrund einer Hemmung des CYP3A4-Isoenzyms (die Plasmakonzentration steigt um fast 50% und die Wirkung von Amlodipin steigt an). Es ist nicht auszuschließen, dass die Möglichkeit besteht, dass stärkere Inhibitoren des Isoenzyms CYP3A4 (dh Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir) die Amlodipinkonzentration im Blutplasma stärker ansteigen lassen als Diltiazem. Die gleichzeitige Anwendung sollte mit Vorsicht erfolgen: Bei gleichzeitiger Anwendung mit Induktoren des CYP3A4-Isoenzyms - zusammen mit Antiepileptika (z. B. Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin, Fenfenitoin, Primidon), Rifampicin, pflanzlichen Präparaten, die Bernstein-Beefaulum enthalten, kann eine Reduktion erfolgen; Klinische Kontrollen wurden mit einer möglichen Dosisanpassung von Amlodipin während der Behandlung mit Induktoren des CYP3A4-Isoenzyms und nach deren Entzug gezeigt. Die gleichzeitige Anwendung sollte mit Vorsicht erfolgen: Als Monotherapie wurde Amlodipin gut mit Thiazid- und Schleifendiuretika, Vollnarkosemitteln, Beta-Adrenoblockern, ACE-Hemmern, lang wirkenden Nitraten, sublingualem Nitroglycerin, Digoxin, Warfarin, oder Vorstastin kombiniert. Hydroxid, Magnesiumhydroxid), Simethicon, Cimetidin, NSAIDs, Antibiotika und orale Antidiabetika einnehmen Hypertonische Wirkung langsamer Kalziumkanalblocker in Kombination mit Thiazid- und Schleifendiuretika, Verapamil, ACE-Hemmern, Betablockern und Nitraten sowie die Verstärkung ihrer antihypertensiven Wirkung in Kombination mit Alpha-Blockern und Neuroleptika. Hypertonie hat keinen Einfluss auf die pharmakokinetischen Parameter von Amlodipin Die wiederholte Anwendung von Amlodipin in einer Dosis von 10 mg und von Atorvastatin in einer Dosis von 80 mg ist nicht begleitet pharmakokinetischen Leistung durch eine signifikante Änderung atorvastatina.Protivovirusnye Mittel (Ritonavir) Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Calciumkanalblockern langsam, einschließlichAmlodipin: Neuroleptika und Isofluran verstärken die blutdrucksenkende Wirkung von Dihydropyridinderivaten: Amlodipin hat keinen signifikanten Effekt auf die Pharmakokinetik von Ethanol. Calciumpräparate können die Wirkung langsamer Calciumkanalblocker reduzieren. Tremor, Tinnitus). Amlodipin verursacht keine signifikanten Veränderungen in der Pharmakokinetik von Cyclosporin. Es beeinflusst nicht die Serumkonzentration von Digoxin und die renale Clearance. Es hat keinen signifikanten Einfluss auf die Wirkung von Warfarin (Prothrombinzeit). Cimetidin beeinflusst die Pharmakokinetik von Amlodipin nicht. mit Östrogenen, Sympathomimetika, Procainamid, Chinidin und anderen Medikamenten, die das QT-Intervall verlängern, können zu dessen signifikanter Wirkung beitragen Amlodipin hat keine Auswirkung auf die Proteinbindung von Digoxin Blut, Phenytoin, Warfarin und indometatsina.Priem Amlodipin mit Grapefruitsaft ist nicht geeignet udlineniyu.V in vitro-Studien, da einige Patienten, dies zu einer erhöhten Bioverfügbarkeit von Amlodipin führen kann, wodurch ihre antihypertensive Wirkung zu erhöhen.
Besondere Anweisungen
Arterielle Hypotonie Bei Patienten mit vermindertem BCC- und / oder Natriumgehalt aufgrund einer diuretischen Verabreichung, Flüssigkeitsverlust oder aus anderen Gründen wie übermäßiges Schwitzen, längeres Erbrechen und / oder Durchfall kann eine ausgeprägte Blutdrucksenkung mit der Entwicklung klinischer Symptome beobachtet werden. Im Falle einer arteriellen Hypotonie sollte der Patient niedergelegt werden und der Flüssigkeitsverlust (intravenöse Infusion einer 0,9% igen Natriumchloridlösung) sollte bei Bedarf hinzugefügt werden. Vorzugsweise wurde die Wiederherstellung des Flüssigkeits- und / oder Natriumverlusts vor der Behandlung des Äquators durchgeführt. Nach der Anfangsdosis muss der Blutdruck überwacht werden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder zerebrovaskulären Erkrankungen, bei denen ein ausgeprägter Blutdruckabfall zu Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann. Aorten- und Mitralstenose Wie bei allen Vasodilatatoren ist der Equator bei Patienten mit linksventrikulärer Abflussblockade und Mitralstenose vorsichtig anzuwenden. Niere Bei einigen Patienten mit arterieller Hypertonie ohne ausgeprägte Manifestationen von renovaskulären Erkrankungen wurde ein Anstieg des Kreatinin- und Urinspiegels beobachtet. im Serum,In den meisten Fällen ist das Minimum oder vorübergehend stärker ausgeprägt, während ACE-Hemmer und Diuretika eingenommen werden. Dies ist vor allem für Patienten mit Nierenerkrankungen in der Anamnese charakteristisch. Um die optimale Erhaltungsdosis zu bestimmen, ist es erforderlich, das Dosierungsschema individuell zu bestimmen, wobei Lisinopril und Amlodipin getrennt verwendet werden und gleichzeitig die Nierenfunktion überwacht wird. Bei einer Abnahme der Nierenfunktion sollte die Einnahme von Equator abgesetzt und durch eine Monotherapie mit Medikamenten in ausreichenden Dosen ersetzt werden. Darüber hinaus kann eine Dosisreduktion oder ein diuretischer Entzug erforderlich sein: Angioödem Das Angioödem von Gesicht, Extremitäten, Lippen, Zunge, Stimmlippen und / oder Kehlkopf wird bei Patienten registriert, die einen ACE-Hemmer einnehmen, einschließlich Lisinopril. In diesen Fällen sollte der Äquator sofort gestoppt werden, und der Patient sollte sorgfältig überwacht werden, bis die Symptome verschwinden. Die Schwellung von Gesicht, Lippen und Extremitäten klingt normalerweise von selbst ab. Zur Verringerung des Schweregrads der Symptome sollten jedoch Antihistaminika verwendet werden. kann tödlich sein. Wenn Sie ein Ödem der Zunge, des Pharynx oder des Kehlkopfes feststellen, die die Ursache für die Atemwegsobstruktion sind, müssen Sie dringend Sofortmaßnahmen einleiten. Zu den geeigneten Maßnahmen gehören: subkutane Injektion von 0,3 bis 0,5 mg oder langsame intravenöse Verabreichung von 0,1 mg einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin (Adrenalin), gefolgt von einer intravenösen Verabreichung von GCS und Antihistaminika und gleichzeitiger Überwachung der Vitalfunktionen ACE-Hemmer, Darm-Angioödem des Darmes wurde selten gesehen. Diese Patienten klagten über Bauchschmerzen (mit oder ohne Übelkeit und Erbrechen); In einigen Fällen wurde kein vorheriges Gesichtsödem beobachtet und die C-1-Esterase-Aktivität lag im normalen Bereich. Ein Darm-Angioödem des Darms wurde durch Computertomographie des Gastrointestinaltrakts oder nach einer Ultraschalluntersuchung oder während einer Operation diagnostiziert, die Symptome verschwanden nach Absetzen des ACE-Inhibitors. Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose von Bauchschmerzen bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen,Angioödem des Darms beim intestinalen Ödem sollte in Betracht gezogen werden Anaphylaktische Reaktionen bei Patienten mit Hämodialyse Patienten, bei denen die Hämodialyse durch Polyacrylnitrilmembranen (z. B. AN69) stattfand und gleichzeitig ACE-Hemmer erhielt, berichteten über Fälle von anaphylaktischem Schock. Den Patienten wird empfohlen, entweder eine andere Art von Dialysemembran oder ein hypotensives Medikament einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe zu verwenden Anaphylaktische Reaktionen bei Patienten während der LDEF-Apherese Selten bei Patienten, die während der Apherese von LDL-Dextransulfat ACE-Hemmer erhalten haben, entwickelten sich lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktionen. Solche Reaktionen wurden verhindert, indem die Verwendung von ACE-Hemmern vor jedem Aphereseverfahren eingestellt wurde Desensibilisierung mit Wespe oder Bienengift Manchmal entwickelten sich anaphylaktische Reaktionen bei Patienten, die während der Desensibilisierung mit Hymenoptera (z. B. Wespen oder Bienen) ACE-Hemmer einnahmen. Solche lebensbedrohlichen Situationen können mit dem rechtzeitigen Abbruch von ACE-Hemmern vermieden werden Hepatotoxizität In seltenen Fällen war die Anwendung von ACE-Hemmern von einem Syndrom begleitet, das mit cholestatischem Ikterus oder Hepatitis begann und sich zu fulminanter Nekrose der Leber entwickelte und in mehreren Fällen tödlich verlief. Der Mechanismus dieses Syndroms ist unklar. Bei Patienten, die Equator erhalten, sollte bei Auftreten von Gelbsucht oder erhöhter Aktivität von Leberenzymen Equator abgebrochen werden, mit nachfolgender Überwachung seines Zustands. Leberinsuffizienz Bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen wird Amlodipin T1 / 2 verlängert. Gegenwärtig wurden keine Empfehlungen für Dosierungsschemata entwickelt, daher sollte der Äquator mit Vorsicht verschrieben werden, da zuvor der erwartete Nutzen und das potenzielle Risiko einer Behandlung bewertet wurden. Hämatologische Toxizität In seltenen Fällen leiden Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, an Neutropenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und ohne andere erschwerende Faktoren ist eine Neutropenie selten. Neutropenie und Agranulozytose sind reversibel und verschwinden nach Absetzen des ACE-Hemmers.Der Äquator sollte bei Patienten mit kollagenbedingter Gefäßkrankheit, während einer immunsuppressiven Therapie, während der Behandlung mit Allopurinol oder Procainamid oder mit einer Kombination dieser erschwerenden Faktoren, insbesondere bei Vorhandensein einer früheren Nierenfunktionsstörung, mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Einige dieser Patienten entwickelten schwere Infektionskrankheiten, die in einigen Fällen nicht durch Antibiotika-Therapie korrigiert wurden. Während der Behandlung mit dem Äquator wird empfohlen, die Höhe der weißen Blutkörperchen dieser Patienten regelmäßig zu überwachen und sie auf die Notwendigkeit hinzuweisen, die ersten Anzeichen einer Infektionskrankheit zu melden. Husten Während der Anwendung von ACE-Hemmern wurde häufig Husten aufgezeichnet. In der Regel ist Husten unproduktiv, anhaltend und wird nach Absetzen des Arzneimittels gestoppt. Eine differenziale Diagnose von Husten sollte auch Husten umfassen, der durch die Verwendung von ACE-Hemmern hervorgerufen wird Chirurgischer Eingriff / Allgemeinanästhesie Bei Patienten, die sich umfangreichen Operationen unterziehen oder während einer Vollnarkose mit zur Hypotonie führenden Arzneimitteln, kann Lisinopril die Bildung von Angiotensin II nach einer kompensatorischen Reninfreisetzung blockieren. Wenn sich eine arterielle Hypotonie entwickelt, wahrscheinlich als Folge des oben genannten Mechanismus, kann die BCC erhöht werden. Ältere Patienten Patienten im fortgeschrittenen Alter mit eingeschränkter Nierenfunktion sollten die Dosis des Arzneimittels Equator angepasst werden. Die Risikogruppe für die Entwicklung einer Hyper