Píldoras ecuatoriales 10 mg + 20 mg N30
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Ingredientes activos
Amlodipine + Lizinopril
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
Ingrediente activo: Amlodipine (Amlodipine), Lisinopril (Lisinopril) Concentración del ingrediente activo (mg): 30
Efecto farmacologico
Un medicamento antihipertensivo combinado que contiene lisinopril y amlodipino. El lisinopril es un inhibidor de la ECA que reduce la formación de angiotensina II a partir de la angiotensina I. Una disminución en el contenido de angiotensina II conduce a una disminución directa en la liberación de aldosterona. Reduce la degradación de la bradicinina y aumenta la síntesis de prostaglandinas. Reduce la OPSS, la presión sanguínea, la precarga, la presión en los capilares pulmonares, provoca un aumento en el minuto de volumen de sangre y un aumento de la tolerancia al estrés del miocardio en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Expande las arterias en mayor medida que las venas. Algunos efectos se deben a la exposición a RAAS tisular. Con el uso prolongado, se reduce la hipertrofia del miocardio y las paredes de las arterias resistentes. Mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico. Los inhibidores de la ECA prolongan la esperanza de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, disminuyen la progresión de la disfunción del ventrículo izquierdo en pacientes que han tenido un infarto de miocardio sin manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca. No hay un aumento notable de la presión sanguínea en el medicamento. A pesar del efecto primario, que se manifiesta en los efectos sobre la RAAS, también es eficaz en la hipertensión con baja actividad de renina. Además de disminuir la presión arterial, el lisinopril reduce la albuminuria. Lisinopril no afecta la concentración de glucosa en la sangre de los pacientes con diabetes mellitus y no produce un aumento de la hipoglucemia. El inicio de la acción es 1 hora después de la ingestión. El efecto antihipertensivo máximo se determina después de 6 horas y dura 24 horas. Con hipertensión arterial, el efecto se observa en los primeros días después del inicio del tratamiento, se desarrolla una acción estable después de 1-2 meses. Amlodipino, un bloqueador lento de los canales de calcio, es un derivado de la dihidropiridina. Tiene efectos antianginosos y antihipertensivos. Bloquea los canales de calcio, reduce la transición transmembrana de los iones de calcio en la célula (en mayor medida en las células musculares lisas vasculares que en los cardiomiocitos). El efecto antianginal se debe a la expansión de las arterias coronarias y periféricas y las arteriolas: en la angina de pecho reduce la gravedad de la isquemia miocárdica; La expansión de las arteriolas periféricas, reduce la enfermedad focal redonda, reduce la poscarga en el corazón, reduce la necesidad de miocardio en el oxígeno.La expansión de las arterias coronarias y las arteriolas en las áreas no modificadas e isquémicas del miocardio, aumenta el flujo de oxígeno hacia el miocardio (especialmente con la estenocardia vasoespástica); previene el espasmo de las arterias coronarias (incluido el tabaquismo). En pacientes con angina estable, una sola dosis diaria aumenta la tolerancia al ejercicio, disminuye el desarrollo de angina de pecho y depresión isquémica del segmento ST, reduce la incidencia de ataques de angina y el consumo de nitroglicerina y otros nitratos. Efecto antihipertensivo. El efecto antihipertensivo se debe al efecto vasodilatador directo sobre el músculo liso vascular. En la hipertensión, una dosis única proporciona una reducción clínicamente significativa de la presión arterial durante 24 horas (en la posición del paciente acostado y de pie). La hipotensión ortostática con el nombramiento de amlodipina es bastante rara. No provoca disminución de la tolerancia al ejercicio, fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Disminuye el grado de hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo. No afecta la contractilidad ni la conductividad del miocardio, no causa un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca, inhibe la agregación plaquetaria, aumenta la tasa de filtración glomerular, tiene un efecto natriurético débil. En la nefropatía diabética, no aumenta la gravedad de la microalbuminuria. No tiene ningún efecto adverso sobre el metabolismo y la concentración de lípidos. plasma sanguíneo y puede ser utilizado en el tratamiento de pacientes con asma bronquial, diabetes mellitus y gota. Una disminución significativa en la presión arterial se observa después de 6-10 horas, la duración del efecto es de 24 horas Amlodipine + Lisinopril La combinación de lisinopril con amlodipino en un solo medicamento ayuda a prevenir el desarrollo de posibles efectos adversos causados por uno de los principios activos. Por lo tanto, el bloqueador del canal de calcio, que expande directamente las arteriolas, puede conducir a la retención de sodio y fluidos corporales, y, por lo tanto, puede activar el RAAS. Un inhibidor de la ECA bloquea este proceso.
Farmacocinética
Absorción de lisinopril Después de la administración oral, el lisinopril se absorbe desde el tracto gastrointestinal, su absorción puede variar de 6 a 60%. Biodisponibilidad - 29%. Comer no afecta la absorción de lisinopril.La Cmax en plasma es de 90 ng / ml y se alcanza después de 6 horas. Distribución Casi no se une a las proteínas plasmáticas. La permeabilidad a través del BBB y la barrera placentaria es baja. Metabolismo El lisinopril no se metaboliza en el cuerpo. La excreción se excreta en la orina sin cambios, T1 / 2 - 12.6 horas. La farmacocinética en situaciones clínicas especiales. Pacientes de edad temprana. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, la absorción y el aclaramiento de lisinopril se reducen. En pacientes con insuficiencia renal, la concentración de lisinopril es varias veces mayor que la concentración en plasma. e la sangre de voluntarios sanos, el marcado incremento en el tiempo alcanzar Cmax en plasma y un aumento de T1 / 2.Lizinopril excretado por gemodializa.AmlodipinVsasyvaniePosle amlodipina oral, lentamente y casi completamente (90%) se absorbe desde el tracto gastrointestinal. La biodisponibilidad de amlodipino es 64% -80%. La Cmax en suero se observa después de 6 a 10 horas. Comer no afecta la absorción de amlodipina Distribución Una gran parte de la amlodipina, que se encuentra en la sangre (95% -98%), está unida a las proteínas plasmáticas. CSS se logra después de 7-8 días de terapia. El Vd promedio es de 20 L / kg de peso corporal, lo que indica que la mayor parte de la amlodipina se encuentra en los tejidos y una parte más pequeña en la sangre. La amlodipina penetra a través de un BBB Metabolismo La amlodipina experimenta un metabolismo lento pero activo en el hígado en ausencia de un efecto significativo de primer paso. Los metabolitos no tienen una actividad farmacológica significativa. La excreción del 10% de amlodipino se excreta en la orina sin cambios, el 60%, en forma de metabolitos; 20-25% - en forma de metabolitos con bilis a través de los intestinos. La retirada tiene un carácter bifásico. T1 / 2 de la fase final 30-50 horas. La farmacocinética en situaciones clínicas especiales en pacientes ancianos (mayores de 65 años) retrasa la excreción de amlodipino (T1 / 2 - 65 horas) en comparación con pacientes jóvenes, pero esta diferencia no tiene importancia clínica. La insuficiencia hepática El alargamiento de T1 / 2 sugiere que con el uso prolongado la acumulación de amlodipino en el cuerpo será mayor (T1 / 2 - hasta 60 h). El fallo renal no tiene un efecto significativo en la cinética de amlodipino. La hemodiálisis no se elimina Amlodipine and lisinopril La interacción entre los ingredientes activos que componen el medicamento es poco probable.AUC, tiempo para alcanzar y valores de Cmax en plasma, T1 / 2 no cambian en comparación con el rendimiento de cada ingrediente activo individual. Comer no afecta la absorción de sustancias activas.
Indicaciones
Hipertensión esencial (en pacientes a los que se recomienda terapia de combinación).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del ecuador o a otros derivados de dihidropiridina, un historial de angioedema, que incluye causada por el uso de otros inhibidores de la ECA, estenosis hereditaria o idiopática, hemodinámicamente significativa de la aorta o válvula mitral o miocardiopatía hipertrófica, hipotensión severa, shock cardiogénico, embarazo, período de lactancia materna, edad hasta 18 años (debido a la falta de datos sobre la efectividad y seguridad del ecuador). este grupo de edad).
Precauciones de seguridad
Se debe tener precaución en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria sólo riñones con azotemia progresiva, con azotemia, hiperaldosteronismo primario, cuando se expresa insuficiencia renal, la condición después de trasplante de riñón, la hiperpotasemia, disfunción hepática, hipotensión, enfermedades cerebrovasculares (en incluso con insuficiencia circulatoria cerebral), enfermedad arterial coronaria, insuficiencia coronaria, SSS (bradicardia grave, taquicardia), enfermedad cardíaca crónica insuficiencia de la etiología no isquémica de III-IV FC según la clasificación de la NYHA, con estenosis aórtica, estenosis mitral, infarto agudo de miocardio (y dentro de 1 mes después del infarto de miocardio), enfermedades sistémicas autoinmunes del tejido conectivo (incluida escleroderma, lupus sistémico, eritematoso) , en la opresión de la hematopoyesis de la médula ósea, la diabetes mellitus, una dieta con restricción de sal, en estados hipovolémicos (incluso como resultado de diarrea, vómitos), en pacientes ancianos, en hemodiálisis con alta membranas de diálisis gubernamentales con alta permeabilidad (AN69).
Uso durante el embarazo y la lactancia.
El medicamento está contraindicado para su uso en el embarazo. Al diagnosticar el embarazo, el medicamento Equator debe suspenderse inmediatamente. El lisinopril cruza la barrera placentaria.La aceptación de los inhibidores de la ECA en los trimestres II y III del embarazo tiene un efecto adverso sobre el feto (es posible que se produzca una disminución pronunciada de la presión arterial, insuficiencia renal, hiperpotasemia, hipoplasia de los huesos del cráneo y muerte fetal). No hay datos sobre el efecto negativo de la droga en el feto en el caso de uso en el primer trimestre del embarazo. Se recomienda vigilar cuidadosamente a los recién nacidos y bebés que han sufrido efectos intrauterinos de los inhibidores de la ECA para detectar oportunamente una disminución pronunciada de la presión arterial, oliguria, hipercalemia. No se ha establecido la seguridad del uso de amlodipino durante el embarazo, por lo que su uso está contraindicado en esta categoría de pacientes. la leche No hay evidencia de la liberación de amlodipina en la leche materna. Sin embargo, se sabe que otros bloqueadores de los canales de calcio derivados de la dihidropiridina se excretan en la leche materna. No se recomienda el uso del medicamento Equator durante la lactancia. Si es necesario, debe interrumpirse el uso del medicamento Equator durante la lactancia materna.
Posología y administración.
En el interior, independientemente de la comida. Se recomienda en los casos en que tomar medicamentos por separado que contienen los componentes activos de Equator en las mismas dosis no proporciona un control adecuado de la presión arterial. La dosis diaria para pacientes que no toman medicamentos antihipertensivos es de 1 tabl. Si tal tratamiento se lleva a cabo. En el caso de que la cancelación del diurético sea imposible, la dosis inicial del ecuador es 1/2 tabla. por día, después de lo cual un paciente debe ser monitoreado durante varias horas debido al posible desarrollo de hipotensión sintomática. En caso de insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial grave, la dosis de mantenimiento es de 1 tab. prescrito 1/2 de la dosis inicial habitual, porque Lisinopril se excreta por los riñones. La dosis de mantenimiento del ecuador depende de la respuesta individual del paciente, el tratamiento requiere un control regular de la función renal, el nivel de potasio y sodio en la sangre.
Efectos secundarios
Las reacciones adversas que ocurren generalmente son de naturaleza no expresada y transitoria, en casos raros se requiere la cancelación del tratamiento. Los efectos secundarios causados por un medicamento combinado no ocurren con mayor frecuencia que en el caso de tomar cada componente por separado. Los más comunes son: dolor de cabeza (8%), tos seca (5%) y mareos (3%). Posible: debilidad, diarrea, náuseas, vómitos, hipotensión ortostática, prurito, erupción cutánea, hinchazón de los tobillos de las piernas, enrojecimiento facial, dolor de pecho, artralgia (1-3%). La frecuencia de otros efectos secundarios es inferior al 1%. En caso de hipersensibilidad, puede desarrollarse un angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, epiglotis y laringe (0,1%). En tales casos, debe interrumpir inmediatamente el tratamiento y observar al paciente hasta que desaparezcan todos los síntomas. Desde los indicadores de laboratorio: hiperpotasemia, aumento de creatinina, nitrógeno de urea, actividad de las enzimas hepáticas y bilirrubina en sangre, especialmente con enfermedad renal, diabetes mellitus e hipertensión renovascular. Órganos hematopoyéticos: leucopenia, neutropenia, agranulocitosis (los efectos de un inhibidor de la ECA), trombocitopenia, eritropenia, es posible una leve disminución de la concentración con un tratamiento prolongado Hemoglobina y traumatismo por hematocrito. Otros efectos adversos raros: Sistema cardiovascular: arritmias, palpitaciones, taquicardia, probablemente como resultado de una disminución excesiva de la presión arterial en pacientes con alto riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular vascular cerebral. Intestino, boca seca, dolor abdominal, pancreatitis, ictericia hepatocelular o colestásica, hepatitis, hiperplasia de las encías, pérdida de apetito. Desde el lado de la piel: urticaria, aumento del sudor. Separación, picazón, alopecia. Del sistema urogenital: disfunción renal, micción frecuente, oliguria, anuria, insuficiencia renal aguda, uremia, proteinuria, impotencia. Sistema inmunológico: el síndrome con aparición de anticuerpos antinucleares, ESR acelerada y artralgia; mialgia eritema multiforme; fiebre. En el lado del SNC: aumento de la somnolencia, fasciculación muscular de las extremidades y los labios, astenia, labilidad del estado de ánimo, confusión.
Sobredosis
Síntomas de amlodipino: pronunciada disminución de la presión arterial con posible desarrollo de taquicardia refleja y vasodilatación periférica excesiva (riesgo de hipotensión arterial grave y persistente, incluso con el desarrollo de shock y muerte) Tratamiento: lavado gástrico, nombramiento de carbón activado, mantenimiento de la función cardiovascular Sistemas, control de las funciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio, dando al paciente una posición horizontal con las piernas levantadas, control de BCC y diuresis. Para restaurar el tono vascular: el uso de agentes vasoconstrictores (en ausencia de contraindicaciones para su uso); para eliminar los efectos del bloqueo de los canales de calcio - en / en la introducción del gluconato de calcio. La hemodiálisis es ineficaz. Síntomas de lisinopril: marcada reducción de la presión arterial, sequedad de boca, somnolencia, retención urinaria, estreñimiento, ansiedad, mayor irritabilidad. Tratamiento: lavado gástrico, toma carbón activado, le da al paciente una posición horizontal con las piernas elevadas, reposición de BCC - en / en la introducción de plasmas Soluciones, terapia sintomática, funciones de control de los sistemas cardiovascular y respiratorio, BCC, urea, creatinina y electrolitos en el suero sanguíneo, así como diuresis. Lisinopril puede eliminarse del cuerpo mediante hemodiálisis.
Interacción con otras drogas.
Los diuréticos de LisinoprilKaliyisberegayuschie (por ejemplo, espironolactona, amilorida y triamtereno), suplementos dietéticos con potasio, sustitutos de sal que contienen potasio y otros medicamentos que pueden aumentar el nivel de potasio en el suero sanguíneo (por ejemplo, heparina), pueden provocar hipercaliemia cuando se combinan con inhibidores de la ECA. Pacientes con insuficiencia renal y otras enfermedades renales en la historia. Cuando se prescribe un medicamento que afecta la concentración de potasio, simultáneamente con lisinopril, se debe controlar la concentración de potasio en el suero sanguíneo. Por lo tanto, la cita simultánea debe justificarse cuidadosamente y realizarse con extrema precaución y un control regular tanto del nivel de potasio en el suero sanguíneo como de la función renal. Los diuréticos ahorradores de potasio se pueden tomar junto con Equator solo bajo control médico. En el caso de la administración de diuréticos a un paciente que recibe Equator, el efecto hipotensor suele aumentar. Por lo tanto, es necesario con extrema precaución tomar el ecuador en combinación con diuréticos.Lisinopril suaviza el efecto urético de potasio de los diuréticos. Con el uso simultáneo de otros fármacos antihipertensivos, el efecto hipotensor del fármaco Equator puede mejorarse. Si se toma simultáneamente con nitroglicerina, otros nitratos o vasodilatadores, se puede esperar una disminución más pronunciada de la presión arterial. Para la anestesia general, los analgésicos opioides pueden tener una disminución más pronunciada de la presión arterial. El etanol aumentará Efecto hipotensor del fármaco: el alopurinol, la procainamida, los fármacos citotóxicos o los inmunosupresores (corticosteroides sistémicos) pueden aumentar el riesgo de leucopenia mientras se usan con inhibidores de la ECA. Es necesario monitorear cuidadosamente el logro del efecto deseado. Si toma inhibidores de la ECA y medicamentos hipoglucemiantes (insulina y agentes hipoglucemiantes para administración oral) al mismo tiempo, puede aumentar la probabilidad de reducir la concentración de glucosa en la sangre y el riesgo de hipoglucemia. Muy a menudo, este fenómeno se observa durante la primera semana de tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal. Con el uso prolongado de AINE, incluido el ácido acetilsalicílico en dosis altas, es posible una disminución en la eficacia de los inhibidores de la ECA. El efecto aditivo al tomar AINE e inhibidores de la ECA se manifiesta por un aumento en el nivel de potasio en el suero sanguíneo y puede conducir a un deterioro de la función renal. Estos efectos suelen ser reversibles. Muy raramente, es posible el desarrollo de insuficiencia renal aguda, especialmente en pacientes ancianos y en estado de deshidratación. La excreción de litio puede disminuir durante el uso simultáneo con inhibidores de la ECA y, por lo tanto, la concentración de litio en el suero sanguíneo debe controlarse durante este período. Cuando se usa en combinación con preparaciones de litio, es posible aumentar la manifestación de su neurotoxicidad (náuseas, vómitos, diarrea, ataxia, temblor, tinnitus). Con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio), se describe el complejo de síntomas, incluyendo hiperemia facial, nausea ,vómitos e hipotensión arterial. Estudios con amlodipino en pacientes de edad avanzada han demostrado que diltiazem inhibe el metabolismo de amlodipino, probablemente debido a la inhibición de la isoenzima CYP3A4 (la concentración plasmática aumenta en casi un 50% y aumenta el efecto de amlodipino). Es imposible excluir la posibilidad de que los inhibidores más fuertes de la isoenzima CYP3A4 (es decir, ketoconazol, itraconazol, ritonavir) puedan aumentar la concentración de amlodipina en el plasma sanguíneo en mayor medida que el diltiazem. El uso simultáneo debe llevarse a cabo con precaución. Si se usa simultáneamente con inductores de la isoenzima CYP3A4 - con fármacos antiepilépticos (por ejemplo, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, fenfenitoína, primidona), rifampicina, preparaciones a base de hierbas, que contienen ámbar bovino, se puede aplicar una reducción; Se mostró control clínico con un posible ajuste de la dosis de amlodipina durante el tratamiento con inductores de la isoenzima CYP3A4 y después de su retirada. El uso simultáneo debe llevarse a cabo con precaución. Como monoterapia, amlodipino se combinó bien con diuréticos tiazídicos y de asa, medicamentos de anestesia general, beta-adrenoblockers, inhibidores de la ECA, nitratos de acción prolongada, nitroglicerina sublingual, digoxina, warfarina, vorstastin, no tengo ningún efecto y no tengo ningún efecto. hidróxido, hidróxido de magnesio), simeticona, cimetidina, AINE, antibióticos y fármacos hipoglucemiantes orales. Es posible aumentar los fármacos antianginales y La acción hipertensiva de los bloqueadores lentos del canal de calcio cuando se combina con diuréticos tiazídicos y de asa, verapamilo, inhibidores de la ECA, bloqueadores beta y nitratos, además de mejorar su efecto antihipertensivo cuando se usa junto con bloqueadores alfa, neurolépticos. La hipertensión no afecta los parámetros farmacocinéticos de amlodipino. El uso repetido de amlodipino en una dosis de 10 mg y atorvastatina en una dosis de 80 mg no está acompañado. rendimiento farmacocinético por un medio de cambio atorvastatina.Protivovirusnye significativas (ritonavir) aumentar las concentraciones plasmáticas de bloqueadores de los canales de calcio lentos, incluyendoamlodipina. Los neurolépticos y el isoflurano aumentan el efecto antihipertensivo de los derivados de dihidropiridina. La amlodipina no tiene un efecto significativo sobre la farmacocinética del etanol. Las preparaciones de calcio pueden reducir el efecto de los bloqueadores de los canales de calcio. temblor, acúfenos). La amlodipina no causa cambios significativos en la farmacocinética de la ciclosporina, no afecta la concentración sérica de digoxina y su aclaramiento renal, no tiene un efecto significativo sobre el efecto de la warfarina (tiempo de protrombina). La cimetidina no afecta el efecto farmacológico de la amlodipina. con estrógenos, simpaticomiméticos. La procainamida, la quinidina y otros fármacos que prolongan el intervalo QT pueden contribuir a su significativa Amlodipino no tiene ningún efecto sobre la unión de la sangre de digoxina, fenitoína, warfarina y amlodipino indometatsina.Priem con zumo de pomelo proteína no es adecuado udlineniyu.V estudios in vitro, ya que algunos pacientes esto puede conducir a aumento de la biodisponibilidad de amlodipino, lo que aumenta su efecto antihipertensivo.
Instrucciones especiales
Hipotensión arterial Se puede observar una disminución pronunciada de la presión arterial con el desarrollo de síntomas clínicos en pacientes con un contenido reducido de BCC y / o sodio debido a la administración de diuréticos, pérdida de líquidos o por otras razones, como sudoración excesiva, vómitos prolongados y / o diarrea. En caso de hipotensión arterial, el paciente debe colocarse y la pérdida de líquido (infusión intravenosa de una solución al 0,9% de cloruro de sodio) debe agregarse si es necesario. Preferiblemente, la restauración de la pérdida de líquido y / o sodio se llevó a cabo antes del tratamiento del ecuador. Es necesario controlar la presión arterial después de tomar la dosis inicial. Esto es especialmente cierto en pacientes con enfermedad arterial coronaria o enfermedad cerebrovascular, cuando una disminución pronunciada de la presión arterial puede provocar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular Estenosis aórtica y mitral Al igual que con todos los vasodilatadores, Equator debe usarse con precaución en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y estenosis mitral. Riñón En algunos pacientes con hipertensión arterial sin manifestaciones pronunciadas de enfermedades renovasculares, se observó un aumento en los niveles de creatinina y orina. en suero,En la mayoría de los casos, el mínimo o transitorio, más pronunciado, al tomar inhibidores de la ECA y diuréticos. Esto es lo más característico de los pacientes con enfermedad renal en la historia. Para determinar la dosis de mantenimiento óptima, es necesario determinar el régimen de dosificación individualmente, utilizando lisinopril y amlodipina por separado, con monitoreo simultáneo de la función renal. En caso de una disminución de la función renal, se debe suspender la administración de Equator y reemplazarlo con monoterapia con medicamentos en dosis adecuadas. Además, puede ser necesaria una reducción de la dosis o un retiro diurético. Angioedema El angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, cuerdas vocales y / o laringe se registra en pacientes que toman un inhibidor de la ECA, incluido el lisinopril. En estos casos, el ecuador debe detenerse inmediatamente y el paciente debe ser vigilado cuidadosamente hasta que desaparezcan los síntomas. La hinchazón de la cara, los labios y las extremidades generalmente desaparecen por sí solas, sin embargo, los antihistamínicos deben usarse para reducir la gravedad de los síntomas. puede ser fatal Si detecta edema de la lengua, faringe o laringe, que son la causa de la obstrucción de las vías respiratorias, es necesario iniciar urgentemente medidas de emergencia. Las medidas apropiadas incluyen: inyección subcutánea de 0,3-0,5 mg o administración intravenosa lenta de 0,1 mg al 0,1% de solución de epinefrina (adrenalina), seguida de administración intravenosa de GCS y antihistamínicos y monitoreo simultáneo de las funciones vitales. Los inhibidores de la ECA, el angioedema intestinal del intestino rara vez se observaron. Estos pacientes se quejaron de dolor abdominal (con o sin náuseas y vómitos); en algunos casos, no se observó edema previo de la cara, y la actividad de la esterasa C-1 estaba dentro de los límites normales. El angioedema intestinal de los intestinos se diagnosticó mediante tomografía computarizada del tracto gastrointestinal, o después de un examen de ultrasonido o durante la cirugía, los síntomas desaparecieron después de la interrupción del inhibidor de la ECA. Al realizar un diagnóstico diferencial de dolor abdominal en pacientes que toman inhibidores de la ECA,debe considerarse el angioedema intestinal del edema intestinal Reacciones anafilácticas en pacientes en hemodiálisis Los pacientes que se sometieron a hemodiálisis a través de membranas de poliacrilonitrilo (por ejemplo, AN69) y que recibieron simultáneamente inhibidores de la ECA informaron casos de shock anafiláctico, por lo que se debe evitar esta combinación. Se recomienda a los pacientes que utilicen otro tipo de membrana de diálisis o un fármaco hipotensor de otro grupo farmacoterapéutico Reacciones anafilácticas en pacientes durante la aféresis de LDEF Raras en pacientes que recibieron inhibidores de la ECA durante la aféresis de sulfato de dextrano LDL, se desarrollaron reacciones anafilácticas que amenazan la vida. Dichas reacciones se evitaron mediante la interrupción del uso de inhibidores de la ECA antes de cada procedimiento de aféresis Desensibilización con veneno de avispa o abeja Algunas veces se desarrollaron reacciones anafilácticas en pacientes que tomaron inhibidores de la ECA durante la desensibilización con himenópteros (por ejemplo, avispas o abejas). Tales situaciones que ponen en peligro la vida pueden evitarse con la cancelación oportuna de los inhibidores de la ECA. Hepatotoxicidad En casos raros, el uso de los inhibidores de la ECA estuvo acompañado por un síndrome que comenzó con ictericia colestática o hepatitis y se convirtió en una necrosis fulminante del hígado y en varios casos fue fatal. El mecanismo de este síndrome no está claro. En pacientes que reciben Equator, con el desarrollo de ictericia o aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, Equator debe cancelarse con un seguimiento posterior de su afección. Insuficiencia hepática En pacientes con insuficiencia hepática, se extiende la amlodipina T1 / 2. Actualmente, las recomendaciones del régimen de dosificación no se han desarrollado, por lo tanto, se debe prescribir el ecuador con precaución, habiendo evaluado previamente el beneficio esperado y el riesgo potencial de tratamiento Toxicidad hematológica En casos raros, los pacientes que reciben inhibidores de la ECA tienen neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia. En pacientes con función renal normal y en ausencia de otros factores agravantes, la neutropenia es rara. La neutropenia y la agranulocitosis son reversibles y desaparecen despué