Czartery tabletek 5 mg N28
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
Aktywne składniki
Ramipril
Formularz zwolnienia
Pigułki
Skład
Składnik czynny: Ramipril (Ramipril) Stężenie aktywnego składnika (mg): 5
Efekt farmakologiczny
Leki przeciwnadciśnieniowe, inhibitory ACE. W wyniku zahamowania aktywności ACE (niezależnie od aktywności reniny w osoczu) pojawia się efekt hipotensyjny (w pozycji leżącej i stojącej pacjenta) bez kompensacyjnego zwiększenia częstości akcji serca, a zahamowanie aktywności ACE zmniejsza poziom angiotensyny II, co z kolei prowadzi do zmniejszenia wydzielania aldosteronu. W wyniku zmniejszenia stężenia angiotensyny II, w związku z eliminacją ujemnego sprzężenia zwrotnego, następuje wzrost aktywności reninowej osocza Ramipryl działa na ACE krążącą we krwi i znajdującą się w tkankach, w tym ściana naczyniowa. Zmniejsza OPSS (afterload), ciśnienie w kapilarach płucnych (preload); zwiększa wydolność minutową serca i zwiększa tolerancję na stres.Działanie długoterminowe powoduje, że ramipryl przyczynia się do powrotu hipertrofii mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym Ramipril zmniejsza częstość występowania arytmii podczas reperfuzji mięśnia sercowego; poprawia dopływ krwi do mięśnia sercowego niedokrwionego Ramipril zapobiega rozpadowi bradykininy i stymuluje powstawanie tlenku azotu (NO) w śródbłonku, działanie przeciwnadciśnieniowe rozpoczyna się 1-2 godziny po spożyciu, maksymalne działanie rozwija się w ciągu 3-6 godzin. codzienne stosowanie efektu hipotensyjnego wzrasta przez 3-4 tygodnie i utrzymuje się przy długotrwałym leczeniu (1-2 lata). Skuteczność przeciwnadciśnieniowa nie zależy od płci, wieku i masy ciała pacjenta, u pacjentów z ostrym zawałem serca ramipryl ogranicza obszar martwicy, poprawia rokowanie życia; zmniejsza śmiertelność we wczesnym i późnym okresie zawału mięśnia sercowego, częstość występowania nawracających zawałów serca; zmniejsza nasilenie objawów niewydolności serca, spowalnia jej postęp .. Z długotrwałym stosowaniem (co najmniej 6 miesięcy) zmniejsza stopień nadciśnienia płucnego u pacjentów z wrodzonymi i nabytymi wadami serca Ramipril zmniejsza ciśnienie w żyle wrotnej z nadciśnieniem wrotnym; hamuje mikroalbuminurię (w początkowych stadiach) i pogorszenie czynności nerek u pacjentów z ciężką nefropatią cukrzycową.Gdy nefropatia bez cukrzycy, której towarzyszy białkomocz (więcej niż 3 g / dobę) i niewydolność nerek, spowalnia dalsze pogorszenie czynności nerek, zmniejsza białkomocz, zmniejsza ryzyko zwiększenia kreatyniny lub rozwoju terminalnej niewydolności nerek.
Farmakokinetyka
Ramipryl ma wielofazowy profil farmakokinetyczny Absorpcja Po przyjęciu ramipryl jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego. Stopień wchłaniania wynosi co najmniej 50-60% podanej dawki. Cmax w osoczu osiąga się w ciągu 1 godziny Dystrybucja i metabolizm Prawie całkowicie metabolicznie (głównie w wątrobie) z tworzeniem aktywnych i nieaktywnych metabolitów. Jego czynny metabolit - ramiprylat hamuje aktywność ACE około 6 razy silniej niż ramipril. Cmax ramiprylatu w osoczu krwi osiąga się w ciągu 2-4 godzin, wśród znanych nieaktywnych metabolitów są: ester diketopiperazyny, kwas diketopiperazynowy oraz glukuronidy ramiprilu i ramiprylatu, Wiązanie ramiprilu i ramiprylatu z białkami osocza wynosi odpowiednio około 73% i 56%. Zwykłe dawki 1 raz na dobę Css ramipril w osoczu osiąga się przez 4 dni po zażyciu leku Wydalanie T1 / 2 ramiprilu - 5,1 h, T1 / 2 ramiprylatu 13-17 h. Po spożyciu 60% dawki jest wydalane z moczem (głównie w postaci metabolitów ) i około 40% - z kałem. Około 2% podanej dawki jest wydalane z moczem w postaci niezmienionej Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych Wydalanie ramiprylu, ramiprylatu i nieaktywnych metabolitów zmniejsza się wraz z moczem w niewydolności nerek (co prowadzi do zwiększenia stężenia ramiprylatu) Zmniejszenie aktywności enzymatycznej w wątrobie powoduje upośledzenie czynności do spowolnienia przekształcenie ramiprilu w ramiprilat, co może spowodować zwiększenie stężenia ramiprilu w osoczu.
Wskazania
- Nadciśnienie tętnicze. - Przewlekła niewydolność serca. - Przewlekła niewydolność serca po ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów ze stabilną hemodynamiką. - Nefropatia cukrzycowa i przewlekła rozproszona choroba nerek (nefropatia bez cukrzycy). - Zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, udaru lub choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową wysokiego ryzyka z chorobą niedokrwienną serca, w tym u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego, przezskórnej angioplastyki wieńcowej, przecieku aortalno-wieńcowym.
Przeciwwskazania
- Obrzęk naczynioruchowy w historii, w tym związane z wcześniejszą terapią inhibitorami ACE.- Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej lub zwężenie tętnicze pojedynczej nerki. - Niedociśnienie lub niestabilna hemodynamika. - Ciąża. - Okres laktacji (karmienie piersią). - Pierwotny hiperaldosteronizm. - Niewydolność nerek (CC) - Nadwrażliwość na ramipryl lub jakikolwiek inny składnik leku: Ostrożność należy stosować w przypadku: - znaczącego hemodynamicznie zwężenia zastawki aortalnej lub mitralnej (ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi i następującego po nim zaburzenia czynności nerek) - ciężkiego pierwotnego złośliwego nadciśnienia tętniczego - ciężkich zmian patologicznych tętnice wieńcowe i mózgowe (niebezpieczeństwo obniżenia przepływu krwi z nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi) - Niestabilna dławica piersiowa - Ciężkie komorowe zaburzenia rytmu serca. i CHF - niewyrównane serce płucne - w chorobach wymagających stosowania GCS i leków immunosupresyjnych (bez doświadczenia klinicznego) - w tym w chorobach układowych tkanki łącznej - ciężkiej niewydolności nerek i / lub wątroby, - hiperkaliemii, - hiponatremii ( w tym na tle moczopędnego spożycia i diety z ograniczeniem spożycia sodu.) - Początkowe lub wyraźne objawy niedoboru płynów i elektrolitów, którym towarzyszyło zmniejszenie BCC (w tym biegunka, wymioty), cukrzyca. - Hamowanie hematopoezy szpiku kostnego. - Stan po transplantacji nerki. - U pacjentów w podeszłym wieku. - U dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone). Doświadczenie dotyczące stosowania ramiprylu u pacjentów dializowanych jest ograniczone.
Środki ostrożności
Jest stosowany z zachowaniem ostrożności w hemodynamicznie znaczącym zwężeniu zastawki aortalnej lub mitralnej (ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi z późniejszymi zaburzeniami czynności nerek), ciężkiego pierwotnego złośliwego nadciśnienia tętniczego, ciężkich zmian w tętnicach wieńcowych i mózgowych (ryzyko przepływu krwi z nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi), niestabilnej dławicy piersiowej, ciężkich tętnic żołądka rytm; końcowy etap przewlekłej niewydolności serca; zdekompensowane serce płucne; w przypadku chorób wymagających stosowania kortykosteroidów i leków immunosupresyjnych (brak doświadczenia klinicznego) - Włącznie.w przypadku chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej, ciężkiej niewydolności nerek i / lub wątroby, hiperkaliemii, hiponatremii (w tym podczas przyjmowania leków moczopędnych i diety o ograniczonej zawartości sodu); w przypadku początkowych lub wyraźnych objawów niedoboru płynu i elektrolitów, którym towarzyszy zmniejszenie BCC (w tym biegunka, wymioty); cukrzyca; ucisk hematopoezy szpiku kostnego; stan po transplantacji nerki; u pacjentów w podeszłym wieku, u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone) Doświadczenie dotyczące stosowania ramiprylu u pacjentów dializowanych jest ograniczone.
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Stosowanie w czasie ciąży i laktacji jest przeciwwskazane.Lek ten powoduje upośledzenie rozwoju nerek płodu, obniżone ciśnienie krwi płodu i noworodka, upośledzenie czynności nerek, hiperkaliemię, niedorozwój czaszki, małowodzie, przykurcze kończyn, deformację czaszki, niedorozwój płuc.
Dawkowanie i sposób podawania
Tabletki należy przyjmować doustnie, połykając je w całości, bez żucia, zmywając dużą ilością płynu (około 1 szklanki). Tabletki można przyjmować niezależnie od czasu posiłków. Dawka ustalana indywidualnie w odniesieniu do efektu terapeutycznego i tolerancji. W przypadku nadciśnienia zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg 1 raz na dobę. (1 tabletka 2,5 mg na dobę). W zależności od efektu terapeutycznego dawkę można zwiększyć podwajając dawkę dobową co 2-3 tygodnie. Standardowa dawka podtrzymująca wynosi 2,5-5 mg / dobę. (1 tabletka 2,5 mg lub 1 tabletka 5 mg). Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 10 mg. W przewlekłej niewydolności serca zalecana dawka początkowa wynosi 1,25 mg 1 raz na dobę. (codziennie 1 tabletka Hartila 1,25 mg). W zależności od efektu terapeutycznego dawkę można zwiększyć podwajając dawkę dobową co 2-3 tygodnie. Jeśli konieczne jest przyjęcie więcej niż 2,5 mg leku, dawkę tę można przyjąć natychmiast lub podzielić na 2 dawki. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 10 mg. W przypadku leczenia po zawale mięśnia sercowego zażywanie leku zaleca się rozpocząć w 2-9 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego. Zalecana dawka początkowa, w zależności od stanu pacjenta i czasu, jaki minął po ostrym zawale mięśnia sercowego, wynosi 2,5 mg 2 razy na dobę. (2 tabletki po 1,25 mg lub 1 tabletka 2,5 mg 2 razy / dobę.).W zależności od efektu terapeutycznego dawkę początkową można podwoić do 5 mg (2 tabletki 2,5 mg lub 1 tabletka 5 mg) 2 razy / dobę. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 10 mg. W przypadku nietolerancji leku należy zmniejszyć dawkę. W przypadku nefropatii bez cukrzycy lub cukrzycowej zalecana dawka początkowa wynosi 1,25 mg (1 tabletka 1,25 mg) 1 raz na dobę. codziennie W zależności od efektu terapeutycznego dawkę można zwiększyć podwajając dawkę dobową co 2-3 tygodnie. Jeśli to konieczne, otrzymując więcej niż 2,5 mg leku, dawkę tę można przyjąć natychmiast lub podzielić na 2 dawki. Zalecana maksymalna dawka dobowa wynosi 5 mg. Aby zapobiec zawałowi mięśnia sercowego, udarom lub zgonom z powodu chorób sercowo-naczyniowych, zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg 1 raz na dobę. W zależności od tolerancji leku, po 1 tygodniu przyjmowania, dawkę należy podwoić w stosunku do początkowej dawki. Dawka ta powinna zostać podwojona ponownie po 3 tygodniach podawania. Zalecana dawka podtrzymująca wynosi 10 mg 1 raz na dobę. Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku przyjmujących leki moczopędne i / lub niewydolność serca, a także z naruszeniem funkcji wątroby lub nerek: dawkę należy ustalić indywidualnie, w zależności od reakcji pacjenta na leczenie. Pacjenci z niewydolnością nerek wymagają schematu korekcji dawkowania. Przy umiarkowanej dysfunkcji nerek (CC od 20 do 50 ml / min na 1,73 m2 powierzchni ciała) początkowa dawka wynosi zwykle 1,25 mg 1 raz na dobę. (1 tabletka 1,25 mg / dzień). Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 5 mg. Jeśli CC nie jest zmierzone, można je obliczyć na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy, stosując formułę Cockroft. Dla mężczyzn: QC (ml / min) = (140 - wiek) x masa ciała (kg) / 72 x stężenie kreatyniny w surowicy (mg / dL). W przypadku kobiet: wynik obliczeń należy pomnożyć przez 0,85. W przypadku nieprawidłowej czynności wątroby można również zaobserwować zmniejszone lub zwiększone działanie leku Hartil, dlatego na wczesnych etapach leczenia tej kategorii pacjentów wymagana jest staranna obserwacja medyczna. Maksymalna dawka dobowa w takich przypadkach nie powinna przekraczać 2,5 mg. Stosowanie u pacjentów otrzymujących leki moczopędne: ze względu na ryzyko znacznego obniżenia ciśnienia tętniczego należy rozważyć możliwość czasowego przerwania leczenia lub co najmniej zmniejszenia dawki leków moczopędnych przez co najmniej 2-3 dni (lub dłużej, w zależności od czasu trwania działania leków moczopędnych) przed rozpoczęciem przyjmowania leku Hartile . W przypadku pacjentów, którzy wcześniej otrzymali diuretyki, początkowa dawka wynosi zwykle 1,25 mg.
Efekty uboczne
Od układu sercowo-naczyniowego: niższe ciśnienie krwi, niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia; rzadko - arytmia, zwiększone zaburzenia krążenia narządów spowodowane przez zwężenie naczyń krwionośnych. Kiedy nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, zwłaszcza u pacjentów z klinicznie istotną chorobą wieńcową i udar zwężenie naczyń może rozwinąć się niedokrwienie mięśnia sercowego (dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego) oraz niedokrwienia mózgu (ewentualnie dynamiczny atak niedokrwienny lub udar), układu moczowo-płciowego: Rozwój lub zwiększona niewydolność nerek, zwiększone białkomocz, zmniejszenie objętości moczu (na początku leku) W przypadku ośrodkowego układu nerwowego: zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, senność, parestezje, podniecenie nerwowe kręgosłup, niepokój, drgawki, skurcze mięśni, zaburzenia nastroju; gdy są stosowane w dużych dawkach - bezsenność, lęk, depresja, splątanie, obmoroki.So zmysłów: zaburzenia przedsionkowe, naruszenie smaku (tj smak metaliczny), węchu, słuchu i wzroku, dzwonienie w ushah.So układu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie, ból w okolicy nadbrzusza, suchość w ustach, pragnienie, utrata apetytu, zapalenie jamy ustnej, nadwrażliwość lub zapalenie błony śluzowej policzka, zapalenie trzustki; rzadko - zapalenie wątroby, zastojem żółci żółtaczka, zaburzenia funkcji wątroby w rozwoju ostrego zapalenia wątroby nedostatochnosti.So układu oddechowego: na „sucho” kaszel, skurcz oskrzeli (u pacjentów z podwyższonym odruch kaszlowy), duszność, wyciek z nosa, nieżyt nosa, zapalenie zatok, reakcje bronhit.Allergicheskie skin wysypka, świąd, pokrzywka, zapalenie spojówek, fotosensybilizacja; rzadko - obrzęk naczynioruchowy twarzy, kończyn, warg, języka, gardła i krtani, złuszczające zapalenie skóry, rumień wielopostaciowy (w tym zespół Stevensa-Johnsona), martwica toksyczno-rozpływna naskórka (zespół Lyella), pęcherzyca (pęcherzyca), zapalenie błony surowiczej, onycholiza , zapalenie naczyń, zapalenie mięśni, ból mięśni, ból stawów, zapalenie stawów, strona eozinofiliya.So hematopoezy: niedokrwistość, obniżone stężenie hemoglobiny i hematokrytu, leykotsitopeniya, neutropenia, agranulocytoza, niedokrwistość hemolityczna, pancytopenię; może zmniejszać liczbę czerwonych krwinek, obniżenie szpiku kostnego.
Przedawkowanie
Objawy: znaczne obniżenie ciśnienia krwi, rzadkoskurcz, wstrząs, zaburzenia równowagi wodnej elektrolitu, ostra niewydolność nerek Nedostaternsti.lechenie W przypadku niewielkiego przedawkowania - płukanie żołądka, podawanie adsorbentów i siarczanu sodu (korzystnie w ciągu 30 minut po podaniu) .W jednorazowej dawki: jednostka sterująca oraz wsparcie kluczowych funkcji w warunkach ICT; ze spadkiem ciśnienia krwi - wprowadzenie katecholamin i angiotensyny II. Pacjent powinien leżeć na plecach z podniesionym położeniem nóg, aby wprowadzić dodatkowe ilości płynu i sodu, nie wiadomo, czy wymuszona diureza, hemofiltracja i korekta pH moczu przyspieszają wydalanie ramiprilu. Należy wziąć to pod uwagę rozważając możliwość hemodializy i hemofiltracji.
Interakcje z innymi lekami
W przypadku jednoczesnego stosowania allopurynol Hart, kortykosteroidy, prokainamid, cytostatykami i innymi substancjami, które wywołują zmiany w krwi, ryzyko zakłóceń w wyniku jednoczesnego stosowania systemu krovetvoreniya.Pri Hart hipoglikemiczne leków (insuliny lub pochodne sulfonylomocznika) może nadmierne obniżenie poziomu glukozy we krwi. Zjawisko to może być związane z faktem, że inhibitory ACE mogą zwiększać wrażliwość tkanek insulinu.Pri stosowane jednocześnie z innymi środkami przeciw nadciśnieniu (w tym leki moczopędne), lub inne czynniki mające działanie obniżające ciśnienie krwi (na przykład azotany, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i leki znieczulające ), ewentualnie zwiększonej przeciwnadciśnieniowe deystviya.Ne zaleca się równocześnie z ramipryl i potasowe oszczędzające potas diuretyki, heparyna, ze względu na ryzyko jednoczesnego stosowania giperkaliemii.Pri obserwowano preparatów litu zwiększanie stężenia litu w surowicy, co prowadzi do zwiększonego ryzyka sercowo soli i nefrotoksichnosti.NPVS i sodu APF.Ramipril zmniejszenia skuteczności inhibitorów może poprawić działanie etanolu.
Instrukcje specjalne
Podczas obróbki wymaga regularnego medycznej Hart kontrol.Posle pierwszej dawki, ze wzrostem dawki leku moczopędnego i / lub u pacjentów Hart powinien w ciągu 8 godzin pod kontrolą lekarza, aby uniknąć powstania niekontrolowanych reakcji z nadciśnieniem tętniczym; Zaleca się wielokrotny pomiar ciśnienia krwi, o ile to możliwe, przed zażyciem leku należy skorygować odwodnienie, hipowolemię, zmniejszenie liczby erytrocytów.Jeśli te zaburzenia są ciężkie, nie należy rozpoczynać leczenia ramiprilem, dopóki nie zostaną podjęte odpowiednie środki, aby zapobiec nadmiernemu spadkowi ciśnienia krwi i zaburzeniu czynności nerek. Należy uważnie obserwować pacjentów z uszkodzeniem naczyń w nerkach (np. Klinicznie nieistotnym zwężeniem tętnicy nerkowej lub istotnym hemodynamicznie zwężeniem tętnicy nerkowej) ), upośledzenie czynności nerek, z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi, głównie u pacjentów z niewydolnością serca, jak również po przeszczepieniu nerki. ale w celu wykrycia podwyższonego stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy, zwłaszcza jeśli pacjent przyjmuje diuretyki, zmniejszenie stężenia sodu i zwiększenie stężenia potasu może wynikać ze zmniejszonej syntezy angiotensyny II i wydzielania aldosteronu w surowicy. Hiperkaliemia występuje częściej, gdy czynność nerek jest upośledzona (na przykład w przypadku nefropatii cukrzycowej) lub gdy przyjmowana jest jednocześnie z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas.Jeśli ciśnienie krwi pacjenta jest zbyt niskie, powinien położyć się, podnieść nogi; może być również wymagane stosowanie płynów i innych środków .. Zmiany krwi są bardziej prawdopodobne u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i współistniejącymi chorobami tkanki łącznej (na przykład, SLE i twardzina), jak również w przypadku innych środków, które wpływają na układy krwiotwórcze i immunologiczne. surowica powinna być również regularnie monitorowana u pacjentów przyjmujących leki moczopędne jednocześnie z lekiem Hartil. Powinieneś także regularnie sprawdzać liczbę leukocytów, aby uniknąć rozwoju leukopenii. Kontrola powinna być częstsza na początku leczenia iu pacjentów należących do dowolnej grupy ryzyka.Otrzymuje się doniesienia o zagrażających życiu reakcjach anafilaktoidalnych, czasem zmieniających się w wstrząs, u pacjentów poddawanych hemodializie z użyciem membran o wysokiej przepuszczalności hydraulicznej (na przykład z poliakrylonitrylu), podczas gdy wprowadzenie inhibitorów ACE. Odnotowano również reakcje anafilaktoidalne u pacjentów poddawanych aferezie LDL z wchłanianiem siarczanu dekstranu.W przypadku zmniejszania reakcji uczuleniowej na ukąszenia owadów (np. Pszczoły i osy) stosowana jest terapia odczulająca, reakcja anafilaktyczna, która może być ciężka i zagrażająca życiu, może wystąpić podczas podawania inhibitorów ACE. AD, niewydolność oddechowa, wymioty, reakcje skórne).Dlatego nie należy podawać inhibitorów ACE pacjentom otrzymującym leczenie odczulające.W przypadku niedoboru laktazy, galaktozemii lub zespołu zaburzeń wchłaniania glukozy / laktozy należy zauważyć, że każda tabletka leku Hartil zawiera następujące ilości laktozy: tabletki 5 mg - 96,47 mg, tabletki 10 mg - 193,2 Stosowanie w pediatrii Doświadczenie stosowania ramiprilu u dzieci z ciężką niewydolnością nerek (CC <20 ml / min / 1,73 m2 powierzchni ciała) i podczas dializy jest ograniczone Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz zarządzanie i leczenie mehanizmamiV wcześnie zmniejszenia ciśnienia krwi może wpływać na zdolność koncentracji. W takim przypadku pacjentom zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i ćwiczenia potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji i prędkości psychomotorycznej. W przyszłości stopień ograniczenia jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.
Recepta
Tak