Atacand comprimidos 8 mg 28 pzas.
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Ingredientes activos
Candesartán
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
1 tab. Kandesartan tsileksetil 8 mg Sustancias auxiliares: carmelosa de calcio (sal de calcio de carmelosa) - 5,6 mg, hyprolose (hidroxipropilcelulosa) - 4 mg, óxido de colorante de hierro (E172) - 0,065 mg, lactosa monohidrato - 89,4 mg, magnesio estearato - 0,4 mg , almidón de maíz - 20 mg, macrogol - 2.6 mg.
Efecto farmacologico
Fármaco antihipertensivo, antagonista del receptor de angiotensina II. La angiotensina II es la hormona principal de la RAAS, que desempeña un papel importante en la patogénesis de la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y otras enfermedades cardiovasculares. Los principales efectos fisiológicos de la angiotensina II son la vasoconstricción, la estimulación de la producción de aldosterona, la regulación de la homeostasis hidroelectrolítica y la estimulación del crecimiento celular. Todos estos efectos están mediados por la interacción de la angiotensina II con los receptores de angiotensina tipo 1 (receptores AT1). El candesartán es un antagonista selectivo de los receptores de angiotensina II tipo 1 (receptores AT1). No inhibe la ECA, que convierte la angiotensina I en angiotensina II y destruye la bradicinina; no afecta la ECA y no conduce a la acumulación de bradiquinina o sustancia R. Al comparar el candesartán con los inhibidores de la ECA, el desarrollo de tos es menos común en los pacientes que recibieron candesartán cilexetilo. El candesartán no se une a los receptores de otras hormonas y no bloquea los canales iónicos involucrados en la regulación de las funciones del sistema cardiovascular. El bloqueo del receptor AT1 angiotensina II produce un aumento dependiente de la dosis en el nivel de renina, angiotensina I, angiotensina II y una disminución de la concentración de aldosterona en el plasma sanguíneo Hipertensión arterial En caso de hipertensión arterial, el candesartán causa una disminución a largo plazo de la presión arterial dependiente de la dosis. El efecto antihipertensivo del fármaco se debe a la reducción de OPSS, sin cambiar la frecuencia cardíaca. No hubo casos de hipotensión arterial grave después de tomar la primera dosis del fármaco, así como el efecto de la abstinencia (síndrome de rebote) después del cese de la terapia. La acción antihipertensiva comenzó después de tomar la primera dosis de candesartán cilexetil generalmente se desarrolla dentro de las 2 horas. En el contexto de la terapia continua con una dosis fija, la disminución máxima La presión arterial generalmente se alcanza en 4 semanas y persiste durante todo el tratamiento.Candesartán cilexetil, administrado una vez al día, proporciona una disminución efectiva y suave de la presión arterial durante 24 horas con ligeras fluctuaciones en la presión arterial en los intervalos entre la toma de la siguiente dosis del medicamento. El uso de candesartán cilexetilo junto con hidroclorotiazida conduce a un aumento del efecto hipotensor. El uso combinado de candesartan cilexetil e hidroclorotiazida (o amlodipino) es bien tolerado. La eficacia del medicamento no depende de la edad y el sexo de los pacientes. Candesartan cilexetil aumenta el flujo sanguíneo renal y no cambia o aumenta la tasa de filtración glomerular, mientras que la resistencia vascular renal y la fracción de filtración disminuyen. Tomar candesartán cilexetilo en una dosis de 8-16 mg durante 12 semanas no afecta negativamente la concentración de glucosa y el perfil de lípidos en pacientes con hipertensión arterial y diabetes tipo 2. Efectos clínicos del candesartán cilexetilo sobre la morbilidad y la mortalidad cuando se toma en una dosis de 8-16 mg (dosis promedio de 12 mg) 1 vez al día se estudió en un ensayo clínico aleatorizado con 4937 pacientes ancianos (de 70 a 89 años, 21% de los pacientes de 80 años o más) con hipertensión leve y Eren severidad de recibir el tratamiento con candesartán tsileksetilom durante un promedio de 3,7 años (estudio SSORE - un estudio de la función cognitiva y el pronóstico en pacientes de edad avanzada). Los pacientes recibieron candesartán o placebo, si es necesario en combinación con otros fármacos antihipertensivos. Ambos regímenes de tratamiento mostraron una reducción efectiva en la presión arterial sistólica y diastólica (de 166/90 a 145/80 mm Hg en el grupo de pacientes que recibieron candesartán, y de 167/90 a 149/82 mm Hg en el grupo control) en Fondo bien tolerado. La función cognitiva y la calidad de vida se mantuvieron en un buen nivel en ambos grupos de pacientes. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de complicaciones cardiovasculares (muerte cardiovascular, incidencia de infarto de miocardio no mortal e ictus no mortal) entre estos dos grupos de pacientes.
Farmacocinética
Absorción y distribuciónCandesartan cilexetil es un profármaco para la administración oral. El candesartán se convierte rápidamente en un principio activo a través de la hidrólisis del éter durante la absorción del tracto digestivo, se une fuertemente a los receptores AT1 y se disocia lentamente, no tiene propiedades agonistas.La biodisponibilidad absoluta del candesartán después de la ingestión de una solución de candesartán cilexetil es aproximadamente del 40%. La biodisponibilidad relativa de la preparación de la tableta en comparación con la solución oral es de aproximadamente el 34%. Por lo tanto, la biodisponibilidad absoluta calculada de la forma de tableta del fármaco es del 14%. La máxima en suero se alcanza 3-4 horas después de tomar la forma de tableta del medicamento. Con dosis crecientes del medicamento dentro de las dosis recomendadas, la concentración de candesartán aumenta linealmente. Los parámetros farmacocinéticos de candesartán no dependen del sexo del paciente. Comer no tiene un efecto significativo en el AUC, es decir, Los alimentos no afectan significativamente la biodisponibilidad del fármaco. El candesartán se asocia activamente con las proteínas plasmáticas (más del 99%). El candesartán Vd es de 0,1 l / kg. Metabolismo y eliminación. El candesartán se excreta principalmente del cuerpo con la orina y la bilis sin cambios, y solo se metaboliza ligeramente en el hígado. T1 / 2 de candesartán es de aproximadamente 9 h. No se observa acumulación del fármaco en el cuerpo. El aclaramiento total de candesartán es de aproximadamente 0,37 ml / min / kg, mientras que el aclaramiento renal es de aproximadamente 0,19 ml / min / kg. La excreción renal de candesartán se lleva a cabo mediante filtración glomerular y secreción tubular activa. Con la administración oral de candesartán cilexetil radiomarcado, aproximadamente el 26% de la cantidad administrada se excreta en la orina como candesartán y el 7% como metabolito inactivo, mientras que el 56% de la cantidad administrada se encuentra en candesartán y el 10% como metabolito inactivo. En situaciones clínicas especiales, los pacientes ancianos mayores de 65 años han aumentado la Cmáx y el AUC de candesartán en un 50% y 80%, respectivamente, en comparación con los pacientes más jóvenes. Sin embargo, el efecto hipotensor y la incidencia de los efectos secundarios con el uso de Atacand no dependen de la edad de los pacientes. En los pacientes con insuficiencia renal leve y moderada, la Cmax y el AUC de candesartán aumentaron en un 50% y 70%, respectivamente, mientras que el fármaco T1 / 2 no cambia Pacientes con función renal normal. En los pacientes con insuficiencia renal grave, la Cmáx y el AUC de candesartán aumentaron en un 50% y 110%, respectivamente, y el T1 / 2 del fármaco aumentó 2 veces.En pacientes en hemodiálisis, se encontraron los mismos parámetros farmacocinéticos de candesartán que en pacientes con disfunción renal grave. En pacientes con disfunción hepática leve y moderada, hubo un aumento del AUC de candesartán en un 23%.
Indicaciones
- hipertensión arterial; - insuficiencia cardíaca crónica y violación de la función sistólica del ventrículo izquierdo (reducción de la FEVI ≤ 40%) (como terapia adicional para los inhibidores de la ECA o en caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA).
Contraindicaciones
- disfunción hepática grave y / o colestasis; - embarazo; - período de lactancia (lactancia materna); - edad hasta 18 años (eficacia y seguridad no establecidas); - intolerancia a la lactosa, deficiencia de lactasa y síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa; - uso de candesartán cilexetilo en combinación con fármacos que contienen aliskiren en pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 o 2) o con insuficiencia renal moderada o grave (TFG inferior a 60 ml / min / 1,73 m2); - hipersensibilidad al candesartán cilexetilo u otro componente El fármaco debe tratarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (CC inferior a 30 ml / min), estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis de la arteria renal única, estenosis hemodinámicamente significativa de la válvula aórtica y mitral, después de un trasplante de riñón en la historia, pacientes con enfermedades cerebrovasculares y Cardiopatía isquémica, hiperpotasemia, reducción de bcc, hiper aldosteronismo primario (no hay datos suficientes de estudios clínicos), carcinoma obstructivo hipertrófico iomiopatiey.
Precauciones de seguridad
No exceda las dosis recomendadas.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
Embarazo El uso de la droga Atacand durante el embarazo está contraindicado. Se debe advertir a los pacientes que toman Atacand sobre este tema antes de planificar un embarazo para que puedan discutir las opciones de terapia alternativa con su médico. En el caso de que se diagnostique un embarazo, el tratamiento con Atacand debe interrumpirse inmediatamente y, si es necesario, debe prescribirse un tratamiento alternativo. Los preparativos que tienen un efecto directo sobre la RAAS pueden causar trastornos del desarrollo fetal o tener un efecto negativo en el recién nacido, incluida la muerte, cuando se usan durante el embarazo.Se sabe que el tratamiento con antagonistas de los receptores de la angiotensina II causa trastornos del desarrollo fetal (disfunción renal, oligohidramnios, osificación tardía de los huesos del cráneo) y el desarrollo de complicaciones en el recién nacido (insuficiencia renal, hipotensión arterial, hipercalemia). Actualmente se desconoce la penetración y la penetración. en la leche materna. Sin embargo, el candesartán se excreta en la leche de ratas lactantes. Debido al posible efecto no deseado en el lactante, Atacand no debe utilizarse durante la lactancia (lactancia).
Posología y administración.
Atacand se debe tomar 1 vez / día, independientemente de la comida. Hipertensión arterial La dosis inicial y de mantenimiento recomendada de Atacand es de 8 mg 1 vez / día. Los pacientes que necesitan una reducción adicional de la presión arterial, se recomienda aumentar la dosis a 16 mg 1 vez / día. Si la terapia con Atacand no conduce a una disminución de la presión arterial a un nivel óptimo, se recomienda agregar diurético tiazida a la terapia. El efecto antihipertensivo máximo se alcanza dentro de las 4 semanas desde el inicio del tratamiento. Los pacientes ancianos no necesitan ajustar la dosis inicial del medicamento. o insuficiencia renal moderada (CC 30-80 ml / min), incluidos los pacientes en hemodiálisis, la dosis inicial del medicamento es de 4 mg (1/2 tab. 8 mg). La dosis debe ajustarse según el efecto terapéutico del fármaco. La experiencia clínica con el fármaco en pacientes con disfunción renal grave o enfermedad renal terminal (CC inferior a 15 ml / min) es limitada. Los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada deben comenzar con Dosis diaria de 4 mg (1/2 tab. 8 mg cada una). Puede aumentar la dosis si es necesario. Atacand está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática y / o colestasis. El uso de Atacand junto con diuréticos tiazídicos (por ejemplo, hidroclorotiazida) puede aumentar el efecto antihipertensivo de Atacand. Insuficiencia cardíaca crónica Una dosis inicial recomendada de Atacand es de 4 mg (1/2 tab. 8) mg) 1 vez / día.El aumento de la dosis a 32 mg 1 vez / día o a la dosis máxima tolerada se realiza duplicándola a intervalos de no menos de 2 semanas. Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con insuficiencia renal o hepática no necesitan cambiar la dosis inicial del medicamento. no se han establecido niños y adolescentes menores de 18 años. Atakand puede recetarse junto con otros medicamentos utilizados en la insuficiencia cardíaca crónica, por ejemplo, con inhibidores de la ECA, bloqueadores beta, diura Tics y glucósidos cardíacos.
Efectos secundarios
Hipertensión arterial Los efectos secundarios durante los ensayos clínicos fueron moderados y transitorios y fueron comparables en frecuencia con el grupo de placebo. La incidencia general de reacciones adversas en pacientes que recibieron Atacand no dependía de la dosis del fármaco, el sexo y la edad del paciente. La incidencia de interrupción debido a los efectos secundarios fue similar cuando se usó candesartan cilexetil (3.1%) y placebo (3.2%). El análisis de los datos de investigación informó los siguientes efectos secundarios que a menudo ocurrieron (más de 1/100) mientras tomaban candesartan cilexetil . Las reacciones adversas descritas se observaron con una frecuencia de al menos 1% más que en el grupo placebo. Lado del SNC: mareo, debilidad, dolor de cabeza. Sistema musculoesquelético: dolor de espalda. Indicadores de laboratorio: en general, cuando se usa el medicamento. Atacand no se observó cambios clínicamente significativos en los parámetros estándar de laboratorio. Al igual que con el uso de otros agentes que afectan la RAAS, se puede observar una ligera disminución de la hemoglobina. Se observó un aumento en la concentración de creatinina y urea, un aumento en el contenido de potasio y una disminución en el contenido de sodio. El aumento de los niveles de ALT se observó algo más frecuentemente con el uso del medicamento Atacand en comparación con el placebo (1.3% en lugar de 0.5%). Cuando se usa el medicamento Atacand generalmente no requiere un monitoreo regular de los parámetros de laboratorio. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal, se recomienda controlar periódicamente el contenido de potasio y la concentración sérica de creatinina. Otras: infecciones respiratorias Insuficiencia cardíaca crónica Las reacciones adversas identificadas durante el uso de Atacand en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica correspondieron a las propiedades farmacológicas de la droga y dependieron del estado el pacienteEn ensayos clínicos de CHARM, Atacand se comparó en dosis de hasta 32 mg (n = 3803) con placebo (n = 3796), el 21% de los pacientes del grupo de pacientes que recibieron candesartán cilexetil y el 16,1% de los pacientes del grupo de pacientes que recibieron placebo tratamiento debido a la aparición de reacciones adversas. Las reacciones adversas más comunes (≥1 / 100, menos de 1/10). Del sistema cardiovascular: marcada disminución de la presión arterial. Del sistema urinario: función renal alterada. Desde los indicadores de laboratorio: aumento concentración para eatinina y urea, aumento de potasio. Se recomienda para controlar la concentración de creatinina y el contenido de potasio en el suero. Las siguientes reacciones adversas durante el uso post-comercialización del medicamento se notificaron muy raramente (menos de 1 / 10,000): del sistema hematopoyético: leucopenia, neutropenia y agranulocitosis. metabolismo: hipercaliemia, hiponatremia. En el sistema nervioso: mareos, dolor de cabeza, debilidad. En la parte del sistema respiratorio: tos. En el lado del tracto gastrointestinal: náuseas. En la parte del pech y tracto biliar: aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, función hepática anormal o hepatitis. Reacciones dermatológicas y alérgicas: angioedema, erupción, urticaria, prurito. Del sistema musculoesquelético: dolor de espalda, artralgia, mialgia. : insuficiencia renal, incluida la insuficiencia renal en pacientes susceptibles.
Sobredosis
Síntomas: el análisis de los datos farmacológicos del fármaco sugiere que la manifestación principal de una sobredosis puede ser hipotensión arterial y mareo clínicamente graves. Se describieron casos individuales de sobredosis del fármaco (hasta 672 mg de candesartan cilexetil), que terminó en la recuperación de pacientes sin consecuencias graves. Tratamiento: Con el desarrollo de hipotensión arterial clínicamente grave, es necesario un tratamiento sintomático y se monitorea el estado del paciente. Es necesario recostar al paciente boca arriba, bajar la cabecera de la cama. Si es necesario, el bcc debe aumentarse, por ejemplo, mediante inyección intravenosa de una solución de cloruro de sodio al 0.9%. Si es necesario, se pueden prescribir medicamentos simpaticomiméticos.El candesartán no está indicado por hemodiálisis.
Interacción con otras drogas.
El uso de candesartán cilexetil en combinación con fármacos que contienen aliskiren está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 o 2) o en insuficiencia renal moderada o grave (FG inferior a 60 ml / min / 1,73 m2) y no se recomienda en otros pacientes. En estudios farmacocinéticos se estudió. El uso combinado del fármaco Atacand con hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales (etinilestradiol / levonorgestrel), glibenclamida, nifedipina y enalapril. No se ha identificado una interacción farmacológica clínicamente significativa. El candesartán se metaboliza en el hígado en pequeña medida con la ayuda de la isoenzima CYP2C9. Los estudios sobre la interacción no revelaron el efecto del fármaco en CYP2C9 y CYP3A4, el efecto en otras isoenzimas del sistema del citocromo P450 no se ha estudiado. El uso combinado del fármaco Atacand con otros agentes antihipertensores potencia el efecto hipotensor. diuréticos ahorradores de potasio, preparaciones de potasio, sustitutos de la sal que contienen potasio y otros medios que pueden aumentar el nivel de potasio en el suero sanguíneo (siesta). Emer, heparina) puede conducir a litio giperkaliemii.Pri drogas cita en combinación con inhibidores de la ECA informado aumento reversible de la concentración de litio en el suero sanguíneo y el desarrollo de reacciones tóxicas. Se pueden producir reacciones similares con el uso de antagonistas del receptor de angiotensina II y, por lo tanto, se recomienda controlar la concentración de litio en el suero sanguíneo con el uso combinado de estos medicamentos. Con el uso simultáneo de antagonistas del receptor de la angiotensina II y AINE, incluidos inhibidores selectivos de COX-2, ácido acetilsalicílico (más de 3 g / día), se puede observar una disminución del efecto antihipertensivo. Al igual que con el uso de inhibidores de la ECA, el uso simultáneo de antagonistas de los receptores de la angiotensina II y los AINE pueden aumentar el riesgo de disfunción renal, incluida la insuficiencia renal aguda, Potasio sérico, especialmente en pacientes con función renal reducida.Se debe tener precaución con el uso simultáneo de estos medicamentos, especialmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con BCC reducido. Los pacientes deben compensar la pérdida de líquidos y controlar regularmente la función renal después de comenzar la terapia de combinación y periódicamente con esta terapia. La biodisponibilidad del candesartán no depende de la ingesta de alimentos.
Instrucciones especiales
Función renal deteriorada En el contexto de la terapia con Atacand, al igual que con el uso de otros fármacos que afectan la RAAS, algunos pacientes pueden tener función renal deteriorada. Cuando se utiliza Atacand en pacientes con hipertensión e insuficiencia renal grave (CC, menos de 30 ml / min), se recomienda Controle periódicamente el contenido de potasio y la concentración de creatinina en el suero. La experiencia clínica con el fármaco en pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia renal terminal (CC inferior a 15 ml / min) es limitada. Dichos pacientes deben valorar cuidadosamente la dosis de Atacand bajo un control cuidadoso de la presión arterial. Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica deben controlar periódicamente su función renal, especialmente en pacientes de 75 años de edad y mayores, así como en pacientes con insuficiencia renal. Con un aumento en la dosis del medicamento Atacand, también se recomienda controlar el contenido de potasio y la concentración de creatinina. Los pacientes con concentraciones de creatinina de más de 265 µmol / L (más de 3 mg / dL) no se incluyeron en los ensayos clínicos de Atacand con insuficiencia cardíaca crónica. El uso de candesartán en combinación con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de efectos secundarios, especialmente disfunción renal e hiperpotasemia. En estos casos, es necesario un monitoreo cuidadoso y monitoreo de los parámetros de laboratorio. Estenosis de la arteria renal En pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o con estenosis de la arteria renal única, los medicamentos que afectan la RAAS, en particular, los inhibidores de la ECA, pueden causar un aumento en la urea sérica y la creatinina. Se pueden esperar efectos similares cuando se prescriben antagonistas del receptor de angiotensina II. Trasplante de riñón Experiencia clínica con el uso del medicamento Atacand en pacientes que han recibido un trasplante de riñón,Hipotensión arterial En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica durante el tratamiento con Atacand, puede desarrollarse hipotensión arterial. Al igual que con el uso de otros fármacos que afectan la RAAS, la causa de la hipotensión arterial en pacientes con hipertensión arterial puede ser una disminución del BCC, como se observa en pacientes que reciben dosis altas de diuréticos. Por lo tanto, al inicio de la terapia, se debe tener precaución y, si es necesario, la corrección de la hipovolemia Doble bloqueo de RAAS cuando se usan medicamentos que contienen aliskiren El bloqueo doble de RAAS no se recomienda mediante la combinación de candesartan cilexetil y aliskiren, debido al aumento del riesgo de hipotensión arterial, hipercaliemia y cambios en la función renal. El uso de candesartán cilexetil en combinación con aliskiren está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) o con insuficiencia renal moderada o grave (TFG inferior a 60 ml / min / 1,73 m2). Anestesia general y cirugía Pacientes que reciben antagonistas del receptor de angiotensina II. Durante la anestesia general y durante las intervenciones quirúrgicas, puede producirse hipotensión arterial como resultado del bloqueo de la RAAS. Muy raramente, puede haber casos de hipotensión arterial grave, que requieran soluciones intravenosas que sustituyan el plasma y / o piezas de los tipos de partes. Estenosis de la válvula aórtica y mitral o cardiomiopatía hipertrófica obstructiva. se debe tener cuidado con las válvulas. Hiperdosestonismo primario Los pacientes con hiperaldosteronismo primario generalmente son pacientes zistentny al tratamiento con fármacos antihipertensivos que afecta RAAS. En este sentido, no se recomienda que Atacand designe a tales pacientes. Hipercalemia La experiencia clínica con otros medicamentos que afectan a la RAAS muestra que la cita simultánea del medicamento Atacand con diuréticos ahorradores de potasio, preparaciones de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio u otros medicamentos que pueden aumentar el contenido de potasio en la sangre (por ejemplo, heparina), puede conducir al desarrollo de hiperpotasemia en pacientes con hipertensión arterial. En pacientes con insuficiencia cardíaca durante el tratamiento con Atacand puede desarrollar hiperpotasemia.Cuando se prescribe Atacand a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se recomienda controlar regularmente el contenido de potasio en la sangre, especialmente cuando se administra conjuntamente con inhibidores de la ECA y diuréticos ahorradores de potasio. General Los pacientes cuyo tono vascular y función renal dependen principalmente de la actividad de la RAAS (por ejemplo, pacientes con enfermedad cardíaca crónica grave). La insuficiencia o enfermedad renal, incluida la estenosis de la arteria renal, son particularmente sensibles a los fármacos que actúan sobre la RAAS. En estos pacientes, la administración de dichos fármacos se acompaña de hipotensión arterial grave, azotemia, oliguria y, con menos frecuencia, insuficiencia renal aguda. La posibilidad del desarrollo de estos efectos no se puede excluir cuando se usan antagonistas de los receptores de angiotensina II. Una drástica disminución de la presión arterial en pacientes con enfermedad arterial coronaria o enfermedad aterosclerótica cerebrovascular cuando se usan medicamentos antihipertensivos puede provocar infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Uso en pediatría No se ha establecido la eficacia y seguridad del medicamento en niños y adolescentes menores de 18 años. Transporte motor y control de maquinaria. No se ha estudiado el impacto en la capacidad para conducir o trabajar con equipos, pero sí las propiedades farmacodinámicas del fármaco. demuestra que tal efecto está ausente. Se debe informar a los pacientes que pueden producirse mareos y un aumento de la fatiga durante el tratamiento, lo que debe tenerse en cuenta antes de comenzar a trabajar con vehículos o vehículos de control.
Prescripción
Si