Seretide aérosol 25mkg / 250mkg 120doz
État : Neuf
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Ingrédients actifs
Salmeterol + Fluticasone
Formulaire de décharge
Spray
La composition
Ingrédient actif: salmétérol 25 mcg, fluticasone 250 mcg. Substances auxiliaires: 1,1,1,2-tétrafluoroéthane (jusqu'à 75 mg). Concentration en substance active (mcg): 275 mcg
Effet pharmacologique
Mécanisme d'action Seretide est une association de médicaments contenant du salmétérol et du propionate de fluticasone, qui ont des mécanismes d'action différents. Le salmétérol prévient l'apparition de symptômes de bronchospasme, le propionate de fluticasone améliore la fonction pulmonaire et prévient l'exacerbation de la maladie. En raison d'un schéma posologique plus pratique, Seretid peut constituer une alternative pour les patients recevant simultanément un agoniste des récepteurs β2-adrénergiques et un GCS inhalé de différents inhalateurs. Les propriétés pharmacologiques du salmétérol confèrent une protection plus efficace contre la bronchoconstriction induite par l'histamine et une bronchodilatation plus prolongée (traitement prolongé). Des études in vitro ont montré que le salmétérol est un puissant inhibiteur des médiateurs mastocytaires tels que l'histamine, les leucotriènes et la prostaglandine D2 provenant du poumon humain, et qu'il a une période d'action prolongée. phases précoces et tardives de la réponse aux allergènes inhalés. L'inhibition de la phase tardive de la réponse persiste plus de 30 heures après la prise d'une dose unique, alors que l'effet bronchodilatateur est déjà absent.Une administration unique de salmétérol réduit l'hyper-réactivité de l'arbre bronchique. Cela suggère qu'en plus de l'activité bronchodilatatrice, le salmétérol exerce un effet supplémentaire non associé à l'expansion des bronches, dont la signification clinique n'a pas été complètement établie. Ce mécanisme d'action diffère de l'effet anti-inflammatoire du GCS: le propionate de fluticasone appartient au groupe des GCS pour une utilisation topique et, lorsqu'il est inhalé aux doses recommandées, il a un effet anti-inflammatoire et antiallergique prononcé sur les poumons, qui réduit les symptômes cliniques et diminue la fréquence d'exacerbations de l'asthme.Le propionate de fluticasone ne provoque pas d'effets indésirables observés avec les corticostéroïdes systémiques: en cas d'utilisation prolongée de propionate de fluticasone par inhalation, la sécrétion quotidienne d'hormones du cortex surrénalien reste normale, tant chez l'adulte que chez l'enfant, même aux doses maximales recommandées. Après le transfert de patients recevant d'autres corticostéroïdes par inhalation, l'admission de propionate de fluticasone dans la sécrétion quotidienne d'hormones du cortex surrénalien s'améliore progressivement, malgré l'utilisation périodique antérieure et actuelle de stéroïdes oraux. Cela indique la restauration de la fonction surrénalienne à l'arrière-plan du propionate de fluticasone inhalé. Avec l'utilisation à long terme de propionate de fluticasone, la fonction de réserve du cortex surrénalien reste également dans les limites de la normale, comme en témoigne l'augmentation normale de la production de cortisol en réponse à une stimulation appropriée (il faut tenir compte du fait que la diminution résiduelle de la réserve surrénalienne provoquée par un traitement antérieur peut durer longtemps).
Pharmacocinétique
Il n’existe aucune preuve que, lors de l’administration concomitante d’inhalation, le salmétérol et le propionate de fluticasone affectent la pharmacocinétique de chacun, de sorte que les caractéristiques pharmacocinétiques de chaque composant de Seretid peuvent être examinées séparément. Une étude menée sur 15 volontaires sains ayant également reçu du salmétérol mg 2 fois / jour) et inhibiteur de l'isoenzyme CYP3A4 - kétoconazole (administration orale de 400 mg 1 fois / jour) pendant 7 jours, ont montré une augmentation significative du La numération plasmatique de salmétérol (la Cmax augmente de 1,4 fois et l’ASC de 15 fois). L’accumulation de salmétérol n’a pas augmenté lors de l’administration de doses répétées. Chez trois patients, le traitement a été interrompu en raison de l'allongement de l'intervalle QTc ou du rythme cardiaque rapide avec tachycardie sinusale. Chez les 12 patients restants, l'utilisation simultanée de salmétérol et de kétoconazole n'a pas eu d'effet cliniquement significatif sur la fréquence cardiaque, le taux de potassium dans le sang ou la durée de l'intervalle QTc (voir la section Avec prudence, Instructions spéciales et précautions d'emploi, Interactions avec d'autres médicaments). Absorption Salmétérol agit localement dans les tissus pulmonaires, sa teneur dans le plasma sanguin n’est donc pas un indicateur d’effets thérapeutiques.Les données sur sa pharmacocinétique sont très limitées en raison de problèmes techniques: lors d'une inhalation à des doses thérapeutiques, sa Cmax dans le plasma est extrêmement basse (environ 200 pg / ml et moins). Après des inhalations régulières avec le salmétérol, l'acide hydroxynaphtoïque peut être détecté dans le sang, dont la Css est d'environ 100 ng / ml. Ces concentrations sont 1000 fois inférieures aux Css observées dans les études de toxicité. Propionate de fluticasone: la biodisponibilité absolue du propionate de fluticasone inhalé chez les personnes en bonne santé varie en fonction de l'inhalateur utilisé, avec l'introduction d'une association de salmétérol et de propion de fluticasone utilisant l'aérosol dosé pour l'inhalation, il est de 5,3%. Les patients asthmatiques et atteints de BPCO ont des taux plasmatiques de propionate de fluticasone plus bas. L'absorption systémique se produit principalement par les poumons. Au début, il est plus rapide, puis sa vitesse ralentit: une partie de la dose administrée par inhalation peut être avalée, mais elle contribue peu à l'absorption systémique en raison de la faible solubilité du propionate de fluticasone dans l'eau et de son métabolisme présystémique; La biodisponibilité de la GIT est inférieure à 1%. On observe une augmentation linéaire de la concentration plasmatique de propionate de fluticasone dans le plasma pendant la période d’inhalation Distribution Il n’existe aucune donnée sur la distribution du salmétérol dans la population. In vitro a montré que le salmétérol est largement métabolisé par l'isoenzyme CYP3A4 du système du cytochrome P450 en α-hydroxysalmétérol par oxydation aliphatique. Dans une étude avec l'administration répétée de salmétérol et d'érythromycine chez des volontaires sains, aucun changement cliniquement significatif des effets pharmacodynamiques n'a été observé lors de la prise de 500 mg d'érythromycine 3 fois par jour. Cependant, une étude de l'interaction du salmétérol et du kétoconazole a montré une augmentation significative de la concentration de salmétérol dans le plasma sanguin (voirsections Instructions spéciales et précautions d'emploi, Interaction avec d'autres médicaments) Le propionate de fluticasone est rapidement éliminé du sang, principalement par métabolisme sous l'action de l'isoenzyme CYP3A4 du cytochrome P450 en un métabolite carboxyle inactif. Il faut faire attention lors de l'utilisation simultanée d'inhibiteurs connus du CYP3A4 et du propionate de fluticasone, car dans ce cas, il est possible d'augmenter le contenu plasmatique de ce dernier.Résultat Il n'existe aucune donnée sur l'élimination du salmétérol. La clairance rénale du propionate de fluticasone inchangé est négligeable (moins de 0,2%), moins de 5% de la dose est excrétée sous forme de métabolite dans l’urine.
Des indications
Le médicament est destiné au traitement de l'asthme bronchique chez les patients pour lesquels un GCS bêta2-adrénergique à action prolongée et inhalé a été associé à un traitement d'association: - chez les patients présentant un contrôle insuffisant de la maladie dans le contexte d'une monothérapie continue avec un SCG inhalé avec utilisation occasionnelle de bêta-2-adrenomimetika à action brève; - chez les patients présentant un contrôle adéquat de la maladie au cours du traitement par GCS inhalé et mimétique bêta-2-adrénergique à action prolongée; - en tant que traitement d'entretien initial chez les patients souffrant d'asthme bronchique persistant (apparition quotidienne des symptômes, utilisation quotidienne des fonds pour un soulagement rapide des symptômes), s'il existe des indications pour que le GCS permette de maîtriser la maladie. Traitement d'entretien de la MPOC et d'une valeur de VEMS inférieure à 60% des valeurs appropriées (avant l'inhalation d'un bronchodilatateur) et d'exacerbations répétées des antécédents, dans lesquels des symptômes prononcés de la maladie persistent malgré le traitement régulier par bronchodilatateurs.
Contre-indications
- L'âge d'enfant jusqu'à 4 ans; - hypersensibilité au médicament. Des précautions doivent être prescrits avec la tuberculose pulmonaire, les infections fongiques, virales ou bactériennes du système respiratoire, hyperthyroïdie, phéochromocytome, le diabète, hypokaliémie non contrôlée, une sténose sous-aortique hypertrophique, une hypertension non contrôlée, l'arythmie, l'allongement de l'intervalle QT sur l'ECG, une maladie cardiaque ischémique, hypoxie diverses origines , cataracte, glaucome, hypothyroïdie, ostéoporose, grossesse, allaitement.
Précautions de sécurité
Avec prudence Comme tous les autres médicaments par inhalation contenant du GCS, Seretid doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire aiguë ou latente et Seretid doit être administré avec prudence en cas de thyréotoxicose. .Lors de la prise de tout médicament du groupe sympathomimétique, en particulier lorsque les doses thérapeutiques sont dépassées, le développement de tels événements cardiovasculaires, comme une augmentation de la pression artérielle et fréquence cardiaque isstoliques. Pour cette raison, le médicament Seretide doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, y compris arythmies telles que tachycardie supraventriculaire et battements prématurés, battements prématurés ventriculaires, fibrillation auriculaire.Tous les médicaments sympathomimétiques à des doses excédant les doses thérapeutiques peuvent provoquer une diminution transitoire du taux de potassium sérique. Par conséquent, le médicament Seretide doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une hypokaliémie Toute GCS par inhalation peut provoquer des effets systémiques, en particulier lors d’une utilisation prolongée à doses élevées. Par conséquent, le médicament doit être utilisé avec prudence dans le glaucome, la cataracte, l'ostéoporose (voir la section Instructions spéciales et précautions d'emploi). De très rares cas d'augmentation de la glycémie ont été rapportés. Par conséquent, Seretid doit être utilisé avec prudence (voir Effets secondaires).
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Fécondité Il n'y a pas de données sur l'effet sur la fertilité chez l'homme. Lors d'études chez l'animal, le propionate de fluticasone ou le xinafoate de salmétérol n'a eu aucun effet sur la fertilité des hommes ou des femmes. Grossesse Les données sur l'utilisation de ce médicament chez la femme enceinte sont limitées. Selon les résultats d'une étude rétrospective, il n'y a pas de risque accru de malformations congénitales graves (RPG) après exposition au propionate de fluticasone au cours du premier trimestre de la grossesse par rapport à corticoïdes inhalés: lors d'études sur la toxicité pour la reproduction chez l'animal avec l'introduction de chaque composant du médicament séparément, et leurs combinaisons,L’effet sur le fœtus de concentrations systémiques excessives de bêta-2-adrénergique actif et de GCS a été révélé.Une expérience clinique approfondie avec cette classe de médicaments suggère que, lors de l’utilisation de doses thérapeutiques, les effets décrits ne sont pas cliniquement significatifs. les doses thérapeutiques étant extrêmement faibles, leur concentration dans le lait maternel doit être également faible. Ceci est confirmé par des études sur des animaux dans le lait desquels de faibles concentrations du médicament ont été déterminées. Les données associées sur le lait maternel des femmes ne le sont pas.L'utilisation du médicament pendant l'allaitement n'est permise que si les avantages potentiels pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le bébé.
Posologie et administration
Seretid est destiné à l'inhalation uniquement. Pour obtenir l'effet optimal, le médicament doit être utilisé régulièrement, même en l'absence de symptômes cliniques d'asthme bronchique et de BPCO. Le médecin détermine le déroulement du traitement et le changement de dose individuellement. Le médicament doit être prescrit au patient sous une forme posologique contenant une dose de propionate de fluticasone correspondant à la gravité de la maladie. Les doses recommandées pour les adultes et les enfants âgés de 12 ans et plus sont 2 inhalations (25 µg de salmétérol et 50 µg de propionate de fluticasone) 2 fois / jour, ou 2 inhalations (25 µg de salmétérol et 125 µg de propionate de fluticasone) 2 fois par jour, ou 2 inhalation (25 µg de salmétérol et 250 µg de propionate de fluticasone) 2 fois par jour. Pour les enfants âgés de 4 ans et plus, 2 inhalations sont recommandées (25 µg de salmétérol et 50 µg de propionate de fluticasone) 2 fois / jour. La dose de Seretide doit être réduite à la dose efficace minimale. Si deux injections de Seretide sont administrées par jour, la dose efficace minimale peut être d'une inhalation par jour. Chez les adultes atteints de BPCO, la dose maximale recommandée est de 2 inhalations (25 µg de salmétérol et 250 µg de propionate de fluticasone) deux fois par jour. Les patients âgés et les patients présentant une réduction de la dose de la fonction hépatique ou rénale n’est pas nécessaire. Posologie et administration Avant la première utilisation de l'inhalateur ou si celui-ci n'a pas été utilisé depuis une semaine ou plus, retirez le capuchon de l'embout buccal en pressant légèrement le capuchon sur les côtés, agitez bien l'inhalateur et libérez un jet en l'air pour vous assurer qu'il fonctionne. Utilisation d'un inhalateur1.Retirez le capuchon de l'embout buccal en le pressant légèrement sur les côtés et inspectez l'embout buccal de l'intérieur et de l'extérieur pour vous assurer qu'il est propre. 2. Bien agiter l'inhalateur. 3. Gardez l'inhalateur entre l'index et le pouce en position verticale, de bas en haut. Le pouce doit être placé sur la base, sous l'embout buccal. 4. Faites une expiration maximale, placez l'embout dans la bouche entre les dents et serrez-le entre vos lèvres sans serrer les dents. 5. Au moment de l'inhalation par la bouche, ils appuient sur la partie supérieure de l'inhalateur pour libérer la dose de Seretide, tout en continuant de prendre une profonde inspiration. 6. Après avoir retenu votre souffle, retirez l'embout buccal de la bouche et retirez le doigt du haut de l'inhalateur. Continuez à retenir votre souffle le plus longtemps possible. 7. Pour recevoir la deuxième dose, en tenant l'inhalateur en position verticale, attendez environ 30 secondes, puis répétez les étapes 2 à 6. 8. Fermez l'embout avec un capuchon protecteur. Le médicament peut également être appliqué à travers une entretoise (par exemple, Volumatik). Il convient de garder à l’esprit que les étapes 4, 5 et 6 doivent être réalisées lentement, en respectant toutes les exigences. Inspirez aussi lentement que possible, immédiatement avant d'appuyer sur la valve d'inhalation. Les premières fois, il est recommandé de s'entraîner devant un miroir. S'il y a un brouillard sortant de la partie supérieure de l'inhalateur ou des coins de la bouche, vous devez tout recommencer à partir du stade 2. Le patient doit suivre les recommandations du médecin concernant l'utilisation de l'inhalateur. Si des difficultés surviennent, consultez-le. Les adultes devraient aider les jeunes enfants à utiliser l'inhalateur. Vous devez attendre que l'enfant expire et que l'inhalateur agisse au moment de l'inhalation. Il est recommandé de s'exercer à utiliser l'inhalateur avec votre enfant. Les enfants plus âgés et les adultes aux mains faibles doivent tenir l'inhalateur à deux mains. Dans ce cas, les deux index doivent se situer dans la partie supérieure de l'inhalateur et les deux pouces, à la base, sous l'embout buccal. Pour les enfants, le médicament est administré à l'aide d'un inhalateur à travers une entretoise avec un masque facial (par exemple, Bebihaler). Nettoyage de l'inhalateur L'inhalateur doit être nettoyé au moins une fois par semaine. Retirez le capuchon protecteur de l'embout buccal. Ne retirez pas le pot métallique du boîtier en plastique.Utilisez un chiffon sec ou un coton-tige pour essuyer l'embout buccal à l'intérieur et à l'extérieur et le capuchon en plastique à l'extérieur. Fermez l'embout buccal avec un capuchon protecteur. Ne pas plonger la boîte métallique dans l'eau.
Effets secondaires
Seretid contenant du salmétérol et du propionate de fluticasone, ses effets secondaires sont caractéristiques de chacun de ces médicaments. Leur utilisation simultanée ne provoque pas d'effets secondaires supplémentaires. Seretide peut causer un bronchospasme paradoxal. Lors d'essais cliniques sur Seretid, des ecchymoses ont été rapportées à l'occasion, ainsi que des cas fréquents de pneumonie (chez des patients atteints de BPCO). Dans le cadre de la surveillance après commercialisation, les données suivantes sur les effets indésirables ont été obtenues. Sérétide Des réactions d'hypersensibilité ont parfois été rapportées, notamment des réactions cutanées, un œdème de Quincke (principalement un œdème du visage et de l'oropharynx), des troubles respiratoires (essoufflement et / ou bronchospasme) et, dans de très rares cas, des réactions anaphylactiques. L'anxiété, les troubles du comportement (notamment l'hyperactivité et l'irritabilité, principalement chez les enfants), les troubles du sommeil et l'hyperglycémie ont également été très rarement observés. Salmétérol Du côté du système cardiovasculaire: palpitations, céphalées (en général transitoires, diminuent avec la poursuite du traitement par le salmétérol); chez les patients prédisposés, des troubles du rythme cardiaque sont possibles (notamment fibrillation auriculaire, tachycardie supraventriculaire, extrasystole). Du côté du système digestif: rarement - douleur abdominale, nausée, vomissement; dans certains cas - une violation du goût, une irritation des membranes muqueuses de l'oropharynx. Réactions allergiques: éruption cutanée, œdème de Quincke, œdème local. Autres: tremblements, hypokaliémie (en règle générale, transitoires, diminution avec la poursuite du traitement par le salmétérol); rarement - arthralgie, nervosité; très rarement - hyperglycémie; dans certains cas, des spasmes musculaires douloureux. Propionate de fluticasone Du côté des voies respiratoires: enrouement de la voix, candidose de la bouche et du pharynx. Réactions allergiques: manifestations cutanées, œdème de Quincke (principalement du visage et de l'oropharynx), symptômes respiratoires (essoufflement et / ou bronchospasme), réactions anaphylactiques.Réactions systémiques: il est théoriquement possible de développer des réactions systémiques, y compris le syndrome de Cushing, les symptômes de la goningoïde, la suppression surrénalienne, le retard de croissance chez les enfants et les adolescents, la réduction de la densité minérale osseuse, la cataracte et le glaucome. Anxiété, troubles du sommeil et troubles du comportement, y compris l'hyperactivité et l'irritabilité (principalement chez les enfants), une hyperglycémie ont été signalés très rarement.
Surdose
Il n'est pas recommandé d'administrer le médicament à des doses supérieures à celles indiquées dans la section Schéma posologique. Il est très important de revoir régulièrement le schéma posologique du patient et de réduire la dose à la dose la plus faible recommandée, afin de contrôler efficacement la maladie. Symptômes Les symptômes et signes de surdosage attendus sont typiques d'une stimulation bêta2-adrénergique excessive, et comprennent notamment des tremblements, des maux de tête, une tachycardie, Hypopotassémie: un surdosage aigu de propionate de fluticasone avec inhalation peut provoquer la suppression temporaire de l'hypothalamo-hypophyso-surrénalien système e. Habituellement, cela ne nécessite aucune mesure d'urgence, car la fonction normale des glandes surrénales est rétablie en quelques jours.En prenant le médicament à des doses supérieures à celles recommandées pour une longue période, il est possible de supprimer de manière significative le fonctionnement du cortex surrénal. Des cas rares de crise surrénalienne aiguë, survenus principalement chez les enfants ayant reçu des doses supérieures à celles recommandées pendant une longue période (plusieurs mois ou années), sont décrits. La crise surrénale aiguë se manifeste par une hypoglycémie, accompagnée de confusion et / ou de convulsions. Les situations susceptibles de déclencher une crise surrénalienne aiguë sont notamment les traumatismes, les interventions chirurgicales, les infections ou toute réduction rapide de la dose de propionate de fluticasone par inhalation, qui fait partie de Seretid Traitement Il n’existe aucun traitement spécifique en cas de surdose de salmétérol et de propionate de fluticasone. En cas de surdosage, un traitement d'entretien doit être mis en place et l'état du patient doit être surveillé. En cas de surdosage chronique, il est recommandé de surveiller la fonction de réserve du cortex surrénalien.
Interaction avec d'autres médicaments
En raison du risque de bronchospasme, l'utilisation de bêta-bloquants bêta-adrénergiques sélectifs et non sélectifs doit être évitée, sauf si le patient en a un urgent besoin. Dans des situations normales, l'inhalation de propionate de fluticasone s'accompagne de faibles concentrations plasmatiques dues à un métabolisme intense au cours du premier passage et à un dégagement systémique élevé en dessous l'influence de l'isoenzyme CYP3A4 du système du cytochrome P450 dans l'intestin et le foie. De ce fait, des interactions cliniquement significatives impliquant le propionate de fluticasone sont peu probables.Une étude sur les interactions médicamenteuses a montré que le ritonavir, inhibiteur hautement actif de l'isoenzyme CYP3A4, pouvait entraîner une forte augmentation des concentrations plasmatiques de propionate de fluticasone, entraînant une réduction significative des concentrations de cortisol sérique. Au cours de la période d'observation postérieure à l'enregistrement, des interactions cliniquement significatives ont été rapportées chez des patients recevant simultanément du propionate de fluticasone (intranasal ou par inhalation) et du ritonavir. Ces interactions ont provoqué des effets secondaires systémiques inhérents au SCG, tels que le syndrome de Cushing et la suppression surrénalienne. Dans cette optique, il convient d'éviter l'utilisation simultanée de propionate de fluticasone et de ritonavir, sauf dans les cas où l'avantage potentiel pour le patient dépasse le risque d'effets secondaires systémiques du SCG. Des études ont montré que d'autres inhibiteurs de l'isoenzyme CYP3A4 provoquaient une augmentation négligeable (érythromycine) et une faible propionate plasmatique, dans lequel la concentration de cortisol sérique n'est pratiquement pas réduite. Malgré cela, il convient de faire preuve de prudence lors de l'utilisation concomitante de propionate de fluticasone et d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 (tels que le kétoconazole), car ces associations n'excluent pas la probabilité d'une augmentation de la concentration plasmatique du propionate de fluticasone, qui peut potentiellement augmenter les effets systémiques du propionate de fluticasone. kétoconazole comme traitement systémique concomitant augmente considérablement la concentration de salme Erol dans le plasma (augmentation de la Cmax de 1,4 fois et l'ASC est de 15 fois). Cela peut entraîner un allongement de l'intervalle QTc.Il faut être prudent lors de la nomination conjointe d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par exemple, le kétoconazole) et du salmétérol. Les dérivés de la xanthine, le SCG et les diurétiques augmentent le risque d'hypokaliémie (en particulier chez les patients exacerbant l'asthme, l'hypoxie), les inhibiteurs de MAO et les antidépresseurs cycliques peuvent augmenter Le système Seretid est compatible avec l’acide cromoglicique.
Instructions spéciales
Le médicament Seretid n'est pas destiné à soulager les symptômes aigus, car dans ce cas, un bronchodilatateur par inhalation rapide et à action brève doit être utilisé (par exemple, le salbutamol). Les patients doivent être informés qu'ils ont toujours sous la main un médicament contre les symptômes aigus.L'association de salmétérol et de propionate de fluticasone peut être utilisée comme traitement d'entretien initial chez les patients présentant un asthme bronchique persistant (apparition quotidienne des symptômes ou recours quotidien à des traitements pour le traitement de crises) l’utilisation plus fréquente de bronchodilatateurs à courte durée d’action pour faciliter la prise de médicaments Les obstacles indiquent une détérioration du contrôle de la maladie et, dans de telles situations, le patient doit consulter un médecin.Une détérioration soudaine et croissante du contrôle du syndrome bronchospastique constitue une menace potentielle pour la vie et, dans de telles situations, le patient doit également consulter un médecin. Le médecin doit envisager la possibilité de prescrire une dose plus élevée de corticostéroïdes. Si la dose utilisée de Seretid ne permet pas un contrôle adéquat de la maladie, le patient doit également consulter un médecin.Les patients asthmatiques ne doivent pas arrêter brutalement le traitement par Seretid en raison du risque d'exacerbation, la dose devra être réduite progressivement sous contrôle médical. Chez les patients atteints de BPCO, le sevr