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有効成分
ラミプリル
リリースフォーム
丸薬
構成
ラミプリル10mg追加物質：重炭酸ナトリウム-10mg、乳糖1水和物193.2mg、アルファ化デンプン1500_39mg、クロスカルメロースナトリウム5.2mg、ステアリルフマル酸ナトリウム2.6mg。
薬理効果
抗高血圧薬、ACE阻害剤。 ACEの活性を抑制すると（血漿レニン活性に関わらず）、降圧効果が心拍数の代償増加なしに（患者の横臥および立位の位置で）発症する。ラミプリルは、血液中を循環するACEに作用し、組織内に存在し、これには、以下のものが含まれる：血管壁。 OPSS（後負荷）、肺毛細血管の圧力（プリロード）を軽減します。ラミプリルは心筋再灌流時の不整脈の発生率を低下させますが、ラミプリルは心筋再灌流時の不整脈の発生率を低下させます。ラミプリルはブラジキニンの分解を防ぎ、内皮細胞の酸化窒素（NO）の生成を促し、摂取後1〜2時間で抗高血圧効果が始まり、最大効果は3〜6時間以内に発症します。降圧効果の日々の使用は3〜4週間増加し、長期治療（1〜2年）で持続する。抗高血圧薬の効能は、患者の性別、年齢、体重には依存しません。急性心筋梗塞の患者では、ラミプリルは壊死の領域を制限し、生命の予後を改善します。心筋梗塞の初期および後期の死亡率、再発性心臓発作の発生率を低下させる;ラミプリルは、門脈圧亢進症の門脈圧を低下させ、心筋梗塞の発症の重症度を低下させ、その進行を遅らせる。重度の糖尿病性腎症患者における微小アルブミン尿症（初期段階）および腎機能の低下を抑制する。蛋白尿（3g /日以上）および腎不全を伴う非糖尿病性腎症がさらに腎機能の低下を遅らせ、蛋白尿を減少させ、クレアチニンの増加または末期腎不全の発症リスクを低下させる。
薬物動態
ラミプリルは多段階の薬物動態プロファイルを持っています。吸収摂取後、ラミプリルは胃腸管から急速に吸収されます。吸収の程度は、投与された用量の少なくとも50〜60％である。血漿中のCmaxは1時間以内に達成される。分布および代謝活性代謝物および不活性代謝物の形成により、ほぼ完全に代謝される（主に肝臓において）。その活性代謝物 - ラミプリラートは、ラミプリルよりも約6倍強いACE活性を阻害する。ラミプリルとラミプリラートの血漿タンパク質への結合はそれぞれ約73％と56％である。血漿中のラミプリラートのCmaxは2〜4時間で達成される。 T1 / 2ラミプリルの排泄 - 5.1時間、ラミプリラートのT1 / 2（13-17時間）。摂取後、60％の用量が尿中に（主に代謝産物の形態で）排泄される）、約40％が糞便である。ラミプリル、ラミプリラートおよび不活性代謝産物の排泄は、尿中の腎不全（ラミプリラート濃度の上昇を招く）により減少する。肝臓における酵素活性の低下は、機能低下を遅らせる原因となるラミプリルのラミプリルへの変換は、血漿中のラミプリルの濃度の増加を引き起こし得る。
適応症
- 動脈性高血圧; - 慢性心不全; - 安定した血行力学を有する患者における急性心筋梗塞後の慢性心不全; - 糖尿病性腎症および慢性腎症（非糖尿病性腎症）; - 患者の心筋梗塞、心筋梗塞、経皮経管冠動脈形成術、冠動脈バイパス手術後の患者を含む冠動脈疾患からの心血管リスクe。
禁忌
- 歴史上の血管浮腫ACE阻害剤による以前の治療に関連する; - 両側の腎動脈狭窄または単一の腎臓の動脈狭窄; - 動脈低血圧または不安定な血行動態; - 妊娠; - 授乳（母乳育児）; / min）; - ラミプリルおよび薬剤の他の成分に対する過敏症。これは、血行力学的に有意な大動脈または僧帽弁狭窄症に注意して使用される（posで血圧が過度に低下するリスク腎機能障害）、重度の原発性悪性高血圧症、冠状動脈および脳動脈の重度の病変（血圧の過剰な低下の血流）、不安定狭心症、重症の心室不整脈のリスクの減少をeduyuschim。慢性心不全の末期段階;代償不全の肺の心臓;コルチコステロイドおよび免疫抑制剤の使用を必要とする疾患（臨床経験の欠如）結合組織の全身性疾患の場合、重度の腎臓および/または肝不全、高カリウム血症、低ナトリウム血症（利尿剤およびナトリウム制限食を服用中を含む）;液体および電解質の欠乏症の初期または顕著な症状発現の場合、BCCの低下を伴う症状（下痢、嘔吐を含む）;糖尿病;骨髄造血の圧迫;腎臓移植後の状態;高齢患者、18歳未満の小児および青年（有効性および安全性は確立されていない）。透析患者におけるラミプリルの使用経験は限られている。
安全上の注意
褐色細胞腫では、プロプラノロールはアルファ遮断薬を服用した後にのみ使用できます。麻酔中にプロプラノロールの服用を中止するか、最小限の負の変力作用で麻酔薬を見つける必要があります。外来患者へのプロプラノロールの使用の問題は、注意が必要な活動の患者の車両および制御機構を駆動する能力に及ぼす影響は、患者の個々の反応を評価した後でのみ扱うべきである。
妊娠中および授乳中に使用する
妊娠中および授乳中の使用は禁忌であり、胎児の腎臓の発達障害、胎児および新生児の血圧の低下、腎機能の障害、高カリウム血症、頭蓋低形成、羊水溜まり、四肢変形、肺低形成を引き起こす。
投与量および投与
錠剤は、大量の液体（約1杯のガラス）で洗い流し、噛むことなく丸ごと嚥下して経口摂取するべきである。食事時間に関係なく、錠剤を服用することができます。動脈高血圧症の場合、推奨される初回投与量は1日1回2.5mgであるが、治療効果と忍容性を考慮して、投与量は個別に設定される。治療効果に応じて、2〜3週間ごとに1日用量を2倍にすることによって用量を増加させることができる。標準的な維持用量は2.5〜5mg /日である。最大1日の用量は10mgであり、慢性心不全では、推奨開始用量は1日1回1.25mgである。治療効果に応じて、2〜3週間ごとに1日用量を2倍にすることによって用量を増加させることができる。必要であれば、2.5mgを超える用量の薬剤の使用は、この用量は直ちにまたは2回に分けて投与することができます。最大1日量は10mgです。心筋梗塞後の治療では、急性心筋梗塞の3〜10日後に開始することを推奨します。推奨される初期用量は、患者の状態および急性心筋梗塞後の経過時間に依存して、2.5mg /日である。治療効果に依存して、初期用量は2倍に5倍に2倍にすることができる。最大一日量は10mgです。糖尿病でない糖尿病性腎症の場合、推奨初回用量は1.25mg /日である。治療効果に応じて、2〜3週間ごとに1日用量を2倍にすることによって用量を増加させることができる。必要に応じて、2.5mg以上の薬物を投与する場合は、この投与量を直ちに投与するか、2回に分けて投与することができます。心筋梗塞、脳卒中、または心臓血管障害による死亡の予防：推奨される初回投与量は2.5mg 1日1回である。薬物の忍容性に依存して、1週間の摂取後、用量は初期用量と比較して2倍にすべきである。この投与量は、投与3週間後に再び倍増すべきである。利尿剤および/または心不全を服用する高齢患者および肝臓または腎臓機能に違反する場合、投与量は患者の治療に対する応答に応じて個々の選択によって決定されるべきである。失敗は、服用計画の修正が必要です。中等度の腎機能障害（身体表面の1.73m 2あたり20から50ml /分のCC）では、初期用量は通常1日1回1.25mgである。 CCが測定されない場合は、Cockroftの式を用いて血清クレアチニン値から算出することができる：男性の場合：（140 /年齢）×体重（kg）/ 72×クレアチニン肝機能が低下した場合、Hartilの効果の低下または増加が同様に観察されることがあるので、このカテゴリーの患者の治療の初期段階で注意深く観察する必要があります。利尿剤療法を受けている患者では、血圧が著しく低下する危険性があるため、2〜3日以内に一時的に利尿剤の用量を減らすか、少なくとも減らす可能性を考慮する（または、利尿薬の作用の持続時間から）、憲章の受理の開始前に。以前に利尿薬を受けた患者の場合、初期用量は通常1.25mgである。
副作用
心血管系以来：低い血圧、起立性低血圧、頻脈;まれに - 不整脈、血管の狭窄に起因する器官の循環障害の増加。主に、冠状動脈疾患の患者および臨床的に有意な脳血管の狭窄を有する患者において、血圧が過度に低下すると、腎不全の開発や強化、（薬物投与開始時）尿量の電流増幅蛋白尿の減少：心筋虚血（狭心症や心筋梗塞）や脳虚血（おそらくダイナミック性脳虚血発作または脳卒中）尿路系の一部についてはを開発することがあります。中枢神経系および末梢神経系：めまい、頭痛、衰弱、眠気、感覚異常、神経過敏性、不安、振戦、筋痙攣、気分障害、sudoホーン;高用量で使用した場合 - 不眠、不安、抑うつ、混乱、感覚をobmoroki.So：前庭障害、味（例えば、金属味）、臭い、聞くとビジョン、消化器系内ushah.Soノイズ：吐き気嘔吐、下痢または便秘、上腹部領域の疼痛、口渇、渇き、食欲不振、口内炎、頬粘膜の過敏症または炎症、膵炎;まれ - 肝炎、胆汁うっ滞性黄疸、呼吸器系nedostatochnosti.So急性肝臓の開発に異常な肝機能：息切れ、鼻水、鼻炎、副鼻腔炎、造血のbronhit.So側（咳反射の増加した興奮を有する患者における）乾いた咳、気管支けいれん。貧血は、ヘモグロビン濃度及びヘマトクリット、血小板減少症、leykotsitopeniya、好中球減少症、無顆粒球症、汎血球減少症、溶血性貧血が減少し、赤血球、骨髄抑制の数の減少krovetvoreniya.Allergich skie反応：皮膚の発疹、かゆみ、じんましん、結膜炎、感光性;まれ - 血管性浮腫の顔、四肢、唇、舌、咽頭と喉頭、剥脱性皮膚炎、（スティーブンス・ジョンソン症候群を含む）、多形性紅斑、中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）、天疱瘡（天疱瘡）、漿膜炎、爪甲剥離症、脈管炎、筋炎、筋肉痛、関節痛、関節炎、実験室パラメータeozinofiliya.So：hypercreatininemia、尿素窒素のレベルの増加、高められた肝臓トランスアミナーゼ、高ビリルビン血症、高カリウム血症、低ナトリウム血症と、非常にまれに - 抗核力価の上昇その他：性欲の低下、脱毛症、温熱、発汗。
過剰摂取
症状：急激な過剰摂取の場合：胃洗浄、吸着剤および硫酸ナトリウムの導入（好ましくは投与後30分以内）：急性過量の場合：コントロールICT条件における重要な機能のサポート血圧の低下 - カテコールアミンとアンギオテンシンIIの導入。強制的な利尿、血液ろ過、尿pHの補正がラミプリルの排泄を促進するかどうかは分かっていませんが、患者は脚の高い位置で仰向けに寝かせて体液とナトリウムを補給する必要があります。これは、血液透析および血液濾過の可能性を考慮する場合に考慮する必要があります。
他の薬との相互作用
Hartilとアロプリノール、コルチコステロイド、プロカインアミド、細胞分裂抑制剤、血液の変化を引き起こす他の物質を同時に使用すると、造血系の障害のリスクが高まります。この現象は、ACE阻害剤がインスリンに対する組織感受性を高めることができるという事実に起因する可能性がある。他の抗高血圧薬（利尿薬を含む）または降圧作用を有する他の薬物（例えば、硝酸塩、三環系抗うつ薬および麻酔薬カリウム塩とカリウム補給利尿薬を同時に摂取すると、高カリウム血症のリスクがあるため、ラミプリルとのヘパリンは推奨されません。同時に使用するとリチウム製剤では、血清中のリチウム濃度の増加が観察され、心臓および腎毒性のリスクが増加する.NSAおよびナトリウム塩はACE阻害剤の有効性を低下させる。
注意事項
Chartilによる治療中に定期的に医学的モニタリングが必要であり、初回投与後、利尿薬やHartilの投与量を増やすだけでなく、コントロールされていない抗高血圧反応を避けるために医師の監督下に8時間おくべきである。可能であれば、脱水、血液量減少、赤血球数の減少は、薬物を服用する前に調整する必要があります。これらの疾患が重篤な場合は、血圧や腎機能障害の過剰な低下を防ぐための対策が講じられるまで、ラミプリルを開始または継続すべきではない腎血管障害患者（腎動脈の臨床的に重要でない狭窄または血行力学的に重要な腎動脈狭窄症） ）、腎機能障害、主に心不全患者および腎臓移植後の血圧の著しい低下を伴う。特に患者が利尿薬を服用している場合に尿素および血清クレアチニンのレベルが上昇することを検出するために使用される。ナトリウムレベルの低下およびカリウムレベルの上昇は、アンギオテンシンIIの合成および血清アルドステロン分泌の低下に起因する。高カリウム血症は、腎機能が損なわれている場合（糖尿病性腎症など）、またはカリウム保存性利尿剤と同時に服用された場合によく発生します。腎機能障害および付随する結合組織疾患（例えば、SLEおよび強皮症）を有する患者、ならびに造血系および免疫系に影響を及ぼす他の手段の場合には、血液変化がより起こりやすい。血清Hartilと同時に利尿薬を摂取している患者では定期的に血清をモニターすべきである。また、白血球減少を防ぐために定期的に白血球の数を確認する必要があります。治療開始時やリスクグループに属する患者ではより頻繁にコントロールする必要があります。透水性の高い膜（例：ポリアクリロニトリル）を使用する血液透析患者では、時にはショックに至る、生命を脅かすアナフィラキシー様反応の報告があります。 ACE阻害剤の導入ACE阻害剤の投与中に重度であり、生命を脅かす可能性のあるアナフィラキシー様反応が、昆虫の咬傷（例えば、蜂や蜂）に対するアレルギー反応を減少させるために使用される場合、アナフィラキシー様反応も報告されている。 AD、呼吸不全、嘔吐、皮膚反応）。したがって、ACE阻害剤は、脱感作療法を受けている患者に投与すべきではない。ラクターゼ欠乏症、ガラクトース血症またはグルコース/ラクトース吸収障害症候群の場合、Hartilの各錠剤は、以下の量のラクトースを含有することに注意すべきである：5mg錠96.47mg 10mg錠193.2 mg。小児科での使用重度の腎不全（CC <20 ml /分/体表面の1.73 m2）および透析中の小児のラミプリルの使用経験は限られています。そしてmehanizmamiV早期の血圧低下の管理と治療は集中力に影響を与える可能性があります。この場合、患者は、車両の運転を控え、集中力と精神運動速度を必要とする潜在的に危険な活動を実践するように勧められます。将来的には、各患者ごとに個別に限度が決定されます。
処方箋
はい