Atacand Plus 16mg tablets + 12.5mg N28

هيدروكلوروثيازيد + كانديسارتان

أقراص

كانديسارتان cilexetil 16 ملغ هيدروكلوروثيازيد 12.5 سواغ ملغ من الكالسيوم carmellose (carmellose الملح الكالسيوم) - 5.6 ملغ، giproloza - 4 ملغ اللاكتوز الهيدرات - 68 ملغ المغنيسيوم ستيرات - 1.3 ملغ نشا الذرة - 20 ملغ، ماكروغول - 2.6 ملغ صبغ أكسيد الحديد الأصفر CI 77٬492-0،21 ملغ أكسيد الحديد صبغ أحمر CI 77٬491-0،05 ملغ.

الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط. أنجيوتنسين II - الهرمون الرئيسي للRAAS، والتي تلعب دورا هاما في التسبب في ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وغيرها من الأمراض القلبية الوعائية. وتشمل الآثار الفسيولوجية الرئيسية للأنجيوتنسين II تضيق الأوعية، وتحفيز إنتاج الألدوستيرون، وتنظيم المياه ووضع بالكهرباء وتحفيز نمو الخلايا. الآثار بوساطة التفاعل مع أنجيوتنسين II نوع 1 مستقبلات أنجيوتنسين (AT1 مستقبلات). كانديسارتان - خصم الانتقائي للأنجيوتنسين II AT1 مستقبلات لا تمنع ACE (أنجيوتنسين أداء I إلى أنجيوتنسين II، البراديكينين كسر) لا يؤدي إلى تراكم البراديكينين أو مادة P. ونتيجة لعرقلة أنجيوتنسين II AT1 مستقبلات يحدث زيادة معتمد على الجرعة في الرينين، أنجيوتنسين أنا ، أنجيوتنسين الثاني وانخفاض في تركيز الألدوستيرون في بلازما الدم. عند مقارنة كانديسارتان مع مثبطات ACE تطوير السعال أقل شيوعا في المرضى الذين يتلقون كانديسارتان cilexetil. لا يرتبط Candesartan بمستقبلات الهرمونات الأخرى ولا يمنع القنوات الأيونية المشاركة في تنظيم وظائف نظام القلب والأوعية الدموية. تمت دراسة التأثير السريري لسيلسيتيلت كانديسارتان على المراضة والوفيات عند تناوله بجرعة من 8-16 ميلي غرام (متوسط ​​الجرعة 12 ملغ) مرة واحدة في اليوم الواحد في تجربة سريرية عشوائية شملت 4937 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 70 و 89 سنة (21٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 80 سنة وما فوق) مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل إلى المعتدل ، تلقي العلاج cilexetil كانديسارتان ، في المتوسط ​​، لمدة 3.7 سنوات (دراسة SCOPE - دراسة الوظائف المعرفية والتكهن في المرضى المسنين). تلقى المرضى candesartan أو وهمي ، إذا لزم الأمر ، في تركيبة مع غيرها من وكلاء الخافضة للضغط. في المرضى الذين عولجوا مع كانديسارتان، وانخفاض ضغط الدم من 166/90 ملم زئبقي إلى 145/80 وفي المجموعة الضابطة من 167/90 إلى 149/82 ملم زئبق.لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية (لم يكن لوحظ الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومعدل حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ، والتي لم تؤد إلى الموت) بين المجموعتين من المرضى. يثبط هيدروكلوروثيازيد ، مدر البول الشبيه بالثيازيد ، إعادة امتصاص الصوديوم النشط ، خاصة في المناطق البعيدة من الأنابيب الكلوية ويعزز إطلاق أيونات الصوديوم والكلور وأيونات الماء. يزداد إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى مع الجرعة ، في حين يبدأ امتصاص الكالسيوم بكميات أكبر من ذي قبل. هيدروكلوروثيازيد يقلل من حجم بلازما الدم والسوائل خارج الخلية ، ويقلل من كثافة نقل الدم عن طريق القلب ، ويقلل من ضغط الدم. خلال العلاج على المدى الطويل ، يتطور تأثير خافض للضغط بسبب توسع الشرايين. مع الاستخدام المطول للهيدروكلوروثيازيد يقلل من خطر أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. Candesartan و hydrochlorothiazide له تأثير خافض للضغط قوي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يسبب Atacand Plus انخفاضًا فعالًا ومطولًا في ضغط الدم دون زيادة في معدل ضربات القلب. لا لوحظ هبوط ضغط الدم الانتصابي في الجرعة الأولى من المخدرات ، بعد نهاية العلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يزيد. بعد جرعة واحدة من الدواء Atacand Plus ، يتطور التأثير الخافض لضغط الدم في غضون ساعتين ، وذلك باستخدام الدواء مرة واحدة في اليوم بفعالية ويقلل من ضغط الدم برفق خلال 24 ساعة مع وجود اختلاف طفيف بين الحد الأقصى ومتوسط ​​تأثير هذا الإجراء. مع العلاج لفترة طويلة ، يحدث انخفاض مطرد في ضغط الدم في غضون 4 أسابيع بعد بدء الدواء ويمكن الحفاظ عليها مع مسار طويل من العلاج. في الدراسات السريرية ، كان حدوث الآثار الجانبية ، وخاصة السعال ، أقل شيوعا مع Atacand Plus من عند أخذ مجموعة من مثبطات ACE مع hypothiazide. حاليا ، لا توجد بيانات عن استخدام مزيج من candesartan / hydrochlorothiazide في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، اعتلال الكلية ، انخفاض وظيفة البطين الأيسر ، فشل القلب الحاد ، وبعد احتشاء عضلة القلب. لا تعتمد فعالية توليفة candesartan / hydrochlorothiazide على الجنس والعمر.

امتصاص وتوزيع cilexetil كانديسارتان cilexetil Candesartan هو عقار أولي للإعطاء عن طريق الفم. عند الامتصاص من القناة الهضمية ، يتم تحويل cysexetil كانديسارتان بسرعة إلى مادة فعالة - كانسارتان عن طريق التحليل المائي الأثير ؛ يرتبط بشدة بالمستقبلات AT1 ويتنكر ببطء وليس له خصائص ناهض. التوافر الحيوي المطلق لل candesartan بعد ابتلاع حل cilexetil كانديسارتان حوالي 40 ٪. التوافر البيولوجي النسبي للإعداد اللوحية مقارنة بالمحلول الفموي هو حوالي 34٪. وبالتالي ، فإن التوافر الحيوي المطلق المحسوب لشكل القرص اللوحي للدواء هو 14٪. لا يكون للأكل تأثير كبير على المنطقة تحت منحنى زمن التركيز (AUC) ، أي الطعام لا يؤثر بشكل كبير على التوافر البيولوجي للدواء. يتم التوصل Cmax في مصل 3-4 ساعات بعد أخذ شكل قرص الدواء. مع زيادة جرعات الدواء في الحدود الموصى بها ، يزيد تركيز candesartan خطيًا. ملزمة كانديسارتان لبروتينات البلازما - أكثر من 99 ٪. البلازما VD كانديسارتان 0.1 لتر / كغ. لا تعتمد المعلمات الدوائية من كانديسارتان على جنس المريض. هيدروكلوروثيازيد يمتص هيدروكلوروثيازيد بسرعة من القناة الهضمية. التوافر البيولوجي ما يقرب من 70 ٪. يزيد تناول الطعام المصاحب من الامتصاص بنسبة 15٪ تقريبًا. يمكن تقليل التوافر الحيوي لدى مرضى قصور القلب والوذمة الشديدة. بروتين البلازما ملزم ما يقرب من 60 ٪. يبلغ Vd المرئي حوالي 0.8 لتر / كجم. الأيض والقضاء على Candesartan Cilexetil يتم إفراز Candesartan بشكل رئيسي في البول والصفراء في شكل لم يتغير ويتم استقلابه قليلاً في الكبد. T1 / 2 كانديسارتان ما يقرب من 9 ساعات ، وليس هناك تراكم الدواء في الجسم. يبلغ مجموع تخليص كانديسارتان حوالي 0.37 مل / دقيقة / كجم ، في حين أن إزالة الكلوية حوالي 0.19 مل / دقيقة / كجم. يتم إفراز الكلى من كانديسارتان عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي الفعال. عندما تدار cilexetil candesartan المسمى بالإشعاع ، يتم إخراج حوالي 26 ٪ من الكمية المحقونة في البول مثل Candesartan و 7 ٪ كمستقل غير نشط ، في حين يتم الكشف عن 56 ٪ من الكمية المحقونة في Candesartan و 10 ٪ كمستقل غير نشط.هيدروكلوروثيازيد لا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد ويتم إفرازه بشكل شبه كامل باعتباره الشكل الفعال للدواء عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي النشط في النيفرون القريبة. T1 / 2 حوالي 8 ساعات ولا يتغير عندما يؤخذ مع candesartan. يتم إفراز 70٪ تقريبًا من الجرعة الفموية في البول خلال 48 ساعة ، وعند استخدام مجموعة من الأدوية ، لم يتم العثور على تراكم إضافي لهيدروكلوروثيازيد مقارنة بالعلاج الأحادي. الحرائك الدوائية في الحالات السريرية الخاصة Candesartan cilexetil لا تعتمد المعلمات الدوائية لل candesartan على جنس المريض. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة ، تم زيادة Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 ٪ و 80 ٪ على التوالي ، مقارنة مع المرضى الأصغر سنا. ومع ذلك ، فإن تأثير انخفاض ضغط الدم وتواتر الآثار الجانبية في تطبيق Atakanda Plus لا يعتمد على عمر المرضى. في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي معتدل ومعتدل ، ارتفعت Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 ٪ و 70 ٪ على التوالي ، في حين أن T1 / 2 من الدواء لا يتغير مقارنة مع المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى و / أو على غسيل الكلى ، ارتفع Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 ٪ و 110 ٪ على التوالي ، وتم زيادة T1 / 2 من الدواء مرتين. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد خفيفة ومتوسطة باعتدال ، لوحظ زيادة في الجامعة الأمريكية بالقاهرة من كانديسارتان بنسبة 23 ٪. هو أكثر هيدروكلوروثيازيد T1 / 2 في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

- علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يشار إلى العلاج المركب.

- وظائف الكبد غير طبيعية و / أو ركود صفراوي ؛ - ضعف كلوي (CC <30 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) ؛ - أنور - نقص بوتاسيوم الدم الحرارى وفرط كالسيوم الدم. - النقرس. - الحمل - فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ - عمر الأطفال والمراهقين حتى سن 18 سنة (لم يتم تأسيس الكفاءة والسلامة) ؛ - فرط الحساسية للمكونات النشطة أو المساعدة للدواء. - فرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد. مع الدواء الاستخدام الحذر للالشديد قصور مزمن في القلب، الثنائي تضيق الشريان الكلوي، تضيق الشريان فقط الكلى وتضيق كبير الدورة الدموية، صمامات الأبهر والتاجي، في المرضى الذين يعانون من الأمراض الدماغية الوعائية وأمراض نقص تروية القلب، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، مع انخفاض BCC، تليف الكبد مع عدم تحمل اللاكتوز ، انتهاك لامتصاص اللاكتوز والجالاكتوز ،نقص صوديوم الدم ، فرط ألدوستيرونية أولي ، والجراحة ، وزرع الكلى ، والفشل الكلوي ، ومرض السكري.

تجربة مع استخدام عقار Atacand Plus في النساء الحوامل محدودة. هذه البيانات ليست كافية للحكم على الخطر المحتمل على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في الجنين البشري ، يبدأ نظام إمداد الدم في الكلى ، والذي يعتمد على تطور RAAS ، بالتشكل في الثلث الثاني من الحمل: يزداد الخطر على الجنين مع تعيين Atakanda Plus في الأشهر الستة الأخيرة من الحمل. يمكن للأموال التي لها تأثير مباشر على RAAS أن تتسبب في نمو الجنين بشكل غير طبيعي أو يكون لها تأثير سلبي على الوليد (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ضعف كلوي ، قلة البول و / أو anuria ، oligohydramnion ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، تأخر النمو داخل الرحم) ، حتى النتيجة المميتة ، استخدام الدواء في الأشهر الستة الأخيرة من الحمل. كما تم وصف حالات نقص تنسج الرئة وتشوهات الوجه وتقلصات الأطراف. في الدراسات على الحيوانات ، تم الكشف عن تلف الكلى في الفترات الجنينية والوليدية عند استخدام كانديسارتان. ومن المفترض أن آلية الضرر يرجع إلى الآثار الدوائية لهذا الدواء على RAAS. هيدروكلوروثيازيد قادر على تقليل حجم بلازما الدم ، وتدفق الدم خارج الرحم وتسبب نقص الصفيحات في حديثي الولادة. استنادا إلى المعلومات الواردة ، لا ينبغي استخدام Atacand Plus أثناء الحمل. إذا حدث الحمل خلال فترة العلاج مع Atacandom ، يجب التوقف عن العلاج. من غير المعروف حاليًا ما إذا كان كانديسارتان يمر في حليب الثدي. ومع ذلك ، يتم الإفراج عن candesartan من حليب الفئران المرضعات. هيدروكلوروثيازيد يخترق حليب الأم. بسبب التأثير غير المرغوب فيه المحتمل على الرضع ، لا ينبغي استخدام Atacand Plus أثناء الرضاعة الطبيعية.

يجب تناول Atacand Plus مرة واحدة في اليوم ، بغض النظر عن الوجبة. الجرعة الموصى بها - 1 علامة التبويب. 1 مرة في اليوم فمن المستحسن أن يعاير جرعة candesartan قبل نقل المريض إلى العلاج مع Atacandom Plus. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المرضى من حيد Atacand إلى العلاج Atacand Plus.يتم تحقيق تأثير انخفاض ضغط الدم الرئيسي ، كقاعدة عامة ، في الأسابيع الأربعة الأولى بعد بدء العلاج. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، فإن استخدام مدرات البول الحلقي هو أفضل من ثيازيد. قبل بدء العلاج مع Atacand Plus ، ينصح المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي كلوي معتدل أو معتدل (CC> 30 ملليلتر / دقيقة / 1.73 متر مربع) ، بما في ذلك المرضى على غسيل الكلى ، معايرة جرعة candesartan (من خلال وحيد مع Atacand) ، بدءا من 4 ملغ. هو بطلان Atacand Plus في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد (CC <30 مل / دقيقة / 1.73 M2). للمرضى الذين يعانون من خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني (على سبيل المثال ، مع انخفاض BCC) ، ينصح معايرة جرعة Candesartan (من خلال وحيد مع Atacand) ، ابتداء من 4 ملغ. المرضى كبار السن تعديل الجرعة غير مطلوب.

كانت الآثار الجانبية التي تم تحديدها خلال الدراسات السريرية معتدلة وعابرة في الطبيعة وكانت قابلة للمقارنة في التردد مع المجموعة الثانية. كان حدوث انقطاع بسبب الآثار الجانبية مماثلة عند استخدام مزيج من candesartan / هيدروكلوروثيازيد (3.3 ٪) وهمي (2.7 ٪). في تحليل مشترك لنتائج الدراسات السريرية ، لوحظت الآثار الجانبية التالية ، الناجمة عن وصف مجموعة من كانديسارتان وهيدروكلوروثيازيد. وقد لوحظت الآثار الجانبية الموصوفة مع تردد على الأقل 1 ٪ أكثر مما كانت عليه في المجموعة الثانية. من جانب الجهاز العصبي المركزي: الدوخة والضعف. Candesartan Cilexetil تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية التالية خلال فترة ما بعد التسويق استخدام المخدرات نادرا جدا (<1 / 10.000). على جزء من نظام الدم: نقص الكريات البيض ، قلة العدلات وندرة المحببات. من جانب الجهاز العصبي المركزي: الدوخة ، والصداع. على جزء من الجهاز الهضمي: الغثيان ، زيادة نشاط أنزيمات الكبد ، وظائف الكبد غير طبيعية ، التهاب الكبد. على جزء من الجهاز العضلي الهيكلي: ألم في الظهر ، ألم مفصلي ، ألم عضلي. على جزء من الجهاز البولي: ضعف وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي في المرضى عرضة). الأيض: فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم. ردود الفعل التحسسية: وذمة وعائية ، طفح جلدي ، شرى ، حكة. هيدروكلوروثيازيد في وحيد مع هيدروكلوروثيازيد بجرعة 25 ملغ أو أكثر ، لوحظت الآثار الجانبية التالية مع تردد: في كثير من الأحيان (> 1/100) ، وأحيانا (> 1/1000 و <10000) ، ونادرا ما (<1/1000).على جزء من نظام الدم: نادرا - نقص الكريات البيض ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، نقص الصفيحات ، فقر الدم اللاتنسجي ، والاكتئاب ونخاع العظام ، وفقر الدم. من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: في كثير من الأحيان - الدوخة طفيف ، والصداع. نادرا - اضطراب النوم ، والاكتئاب ، والقلق ، وتشوش الحس. على جزء من الحواس: نادرا - صورة عابرة طمس. منذ نظام القلب والأوعية الدموية: في بعض الأحيان - انخفاض ضغط الدم الانتصابي. نادرا - عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب الأوعية الدموية نخر ، التهاب الأوعية الدموية. على جزء من الجهاز التنفسي: نادرا - ضيق في التنفس (الالتهاب الرئوي وذمة رئوية). على جزء من الجهاز الهضمي: في بعض الأحيان - فقدان الشهية ، والإسهال ، والإمساك. نادرا ، التهاب البنكرياس ، اليرقان cholestatic داخل الكبد. على جزء من الجهاز العضلي الهيكلي: نادرا - ألم عضلي. من الجهاز البولي: في كثير من الأحيان - glycosuria. نادرا - ضعف وظائف الكلى ، التهاب الكلية الخلالي. الأيض: في كثير من الأحيان - ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط كولسترول الدم ، زيادة شحوم الدم. نادرا ، زيادة مستويات الكرياتينين. الحساسية: أحيانا - طفح جلدي ، شرى ، حساسية للضوء. نادرا ، تفاعلات تأقية ، نخر بشرى ، تكرر حدوث حمامية جلدية ، تفاعلات مشابهة للحمى الجلدية. آخرون: في كثير من الأحيان - ضعف. نادرا - شعور حار. لوحظ زيادة في حمض اليوريك في البلازما و ALT ومستويات السكر في الدم كأعراض جانبية تحدث عند استخدام cilexetil كانديسارتان (تردد الشكوى التقريبي 1.1٪ ، 0.9٪ و 1٪ على التوالي) أكثر بقليل من استخدام الدواء الوهمي (0.4٪) و 0 ٪ و 0.2 ٪ على التوالي). في بعض المرضى الذين تناولوا مزيج من كانديسارتان / هيدروكلوروثيازيد ، كان هناك انخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين وزيادة في ACT في بلازما الدم. كما لوحظ زيادة في الكرياتينين واليوريا و hyperkalemia ونقص صوديوم الدم.

الأعراض يشير تحليل الخصائص الدوائية للعقار إلى أن المظهر الرئيسي للجرعة الزائدة قد يكون انخفاض سريريًا واضحًا في ضغط الدم ، والدوخة. ووصفت حالات فردية من جرعة زائدة من المخدرات (ما يصل إلى 672 ملغ من كانديسارتان) ، والتي انتهت في انتعاش المرضى دون عواقب خطيرة ، وصفت. المظهر الرئيسي لجرعة زائدة من هيدروكلوروثيازيد هو فقدان حاد للسوائل والإلكتروليتات.أيضا ، لوحظت أعراض مثل الدوخة ، وانخفاض ضغط الدم ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وفقدان الوعي وتشنجات العضلات. العلاج مع تطور انخفاض سريري في ضغط الدم ، من الضروري إجراء علاج الأعراض ومراقبة حالة المريض. ضع المريض على ظهره وارفع ساقيه. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة ccc ، على سبيل المثال ، عن طريق حقن IV لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا لزم الأمر ، قد يوصف وكلاء الودي. إزالة candesartan و hydrochlorothiazide مع hemodialysis غير محتمل.

في الدراسات الدوائية ، تمت دراسة الاستخدام المشترك لـ Atacanda Plus مع هيدروكلوروثيازيد ، الوارفارين ، الديجوكسين ، موانع الحمل الفموية (ethinyl estradiol / levonorgestrel) ، غليبينكلاميد ، نيفيديبين وإنالابريل. تم تحديد أي تفاعلات دوائية هامة سريريا. يتم استقلاب Candesartan إلى الكبد إلى درجة غير هامة (CYP2C9). الدراسات على التفاعل لم تكشف عن تأثير الدواء على CYP2C9 و CYP3A4 ، لم يدرس تأثير على isoenzymes أخرى من نظام السيتوكروم P450. الجمع بين استخدام Atacanda Plus مع عوامل أخرى الخافضة للضغط يعزز تأثير خافض للضغط. يمكن تعزيز عمل هيدروكلوروثيازيد ، مما يؤدي إلى فقدان البوتاسيوم ، بوسائل أخرى تؤدي إلى فقدان البوتاسيوم ونقص بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال ، مدرات البول ، المسهلات ، أمفوتيريسين ، كاربنوكسولون ، بنسيلين ز الصوديوم ، مشتقات حمض الساليسيليك). تظهر التجربة مع أدوية أخرى تعمل على نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون أن العلاج المصاحب مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم ، وبدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، وغيرها من الوسائل التي تزيد من مستويات البوتاسيوم في المصل (مثل الهيبارين) يمكن أن تؤدي إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم. يسببه مدرات البول ، نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم يؤهب عمل محتمل cardiotoxic من glycoside ديجيتاليز وأدوية مضادة لاضطراب النظم. عند تناول Atacand Plus مع مثل هذه الأدوية يتطلب مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم.في الوصفة المشتركة لمستحضرات الليثيوم مع مثبطات ACE ، هناك زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم وتطوير التفاعلات السامة. يمكن أن تحدث هذه التفاعلات أيضا عند استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، وبالتالي ينصح بالتحكم في مستوى الليثيوم في مصل الدم مع الاستخدام المشترك لهذه الأدوية. إضعاف مدر للبول ، natriuretic وإجراءات ضغط الدم من هيدروكلوروثيازيد تضعف من قبل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ضعف امتصاص هيدروكلوروثيازيد باستخدام كولستيبول ، كوليستيرين. يمكن تعزيز عمل مرخيات العضلات غير depolarizing (على سبيل المثال ، tubocurarine) بواسطة هيدروكلوروثيازيد. يمكن أن تسبب مدرات البول الشيازيدية زيادة في مستويات الكالسيوم في الدم بسبب انخفاض في إفرازها. إذا كنت بحاجة إلى استخدام مكملات الكالسيوم أو فيتامين د ، يجب عليك مراقبة مستوى الكالسيوم في بلازما الدم ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديل الجرعة. تعمل مدرات البول الشيازيدية على تحسين تأثير ارتفاع السكر في الدم من حاصرات بيتا و الديازوكسيد. مضادات الكولين (على سبيل المثال ، الأتروبين ، البيبيريدين) يمكن أن تزيد من التوافر الحيوي لمدرات البول الشبيهة بالثيازيد بسبب انخفاض حركة GI. قد تزيد مدرات البول الشيازيدية من خطر الآثار الضارة للأمانتادين. يمكن لمدرات البول التي تشبه الثيازايد أن تبطئ القضاء على عقاقير تثبيط الخلايا (مثل سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات) من الجسم وتزيد من تأثيرها القمعي. قد يزيد خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الاستخدام المتزامن لـ GCS أو ACTH. على خلفية استخدام عقار Atacand Plus ، قد يزداد حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند تناول الكحول أو الباربيتورات أو التخدير العام. في علاج مدرات البول الشيازيدية ، قد ينخفض ​​تحمل الغلوكوز ، وبالتالي قد يكون من الضروري اختيار جرعة من أدوية نقص السكر في الدم (بما في ذلك الأنسولين). هيدروكلوروثيازيد قد يقلل من آثار الأمينات التي تضيق الأوعية (على سبيل المثال ، ادرينالين). قد يزيد هيدروكلوروثيازيد من خطر حدوث الفشل الكلوي الحاد ، خاصة عندما يقترن بجرعات كبيرة من المركبات المعالجة باليود. لم يتم الكشف عن تفاعل كبير من هيدروكلوروثيازيد مع الغذاء.

اختلال وظائف الكلى في هذه الحالة ، فإن استخدام مدرات البول "loop" هو الأفضل لمثيلاتها الشبيهة بالثيازيد. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي مع علاج Atacandom ، فمن المستحسن مراقبة مستوى البوتاسيوم والكرياتينين وحامض اليوريك باستمرار. زرع الكلى لا توجد بيانات عن استخدام Atacanda Plus في المرضى الذين أجريت لهم عملية زرع كلية حديثًا. تضيق الشريان الكلوي يمكن أن تؤدي العقاقير الأخرى التي تؤثر على RAAS (مثبطات ACE على سبيل المثال) إلى زيادة في يوريا الدم والكرياتينين في مصل المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشرايين لكلية واحدة. يجب توقع تأثير مماثل من مضادات مستقبل الأنجيوتنسين II. الحد من BCC في المرضى الذين يعانون من نقص في حجم الأوعية الدموية و / أو الصوديوم ، قد يحدث نقص ضغط الدم الشرياني أعراض: لا ينصح Atacand Plus حتى تختفي هذه الأعراض. التخدير والجراحة العامة في المرضى الذين يتلقون مضادات أنجيوتنسين II ، أثناء التخدير وأثناء الجراحة ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة لحصار نظام الرينين-أنجيوتنسين. في حالات نادرة للغاية ، قد تكون هناك حالات من انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، والتي تتطلب سوائل IV و / أو عوامل مضيق للأوعية. الفشل الكبدي يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو مرض الكبد التدريجي استخدام مدرات البول الشبيهة بالثيازيد بحذر: تقلبات طفيفة في حجم السائل وتكوين المنحلات بالكهرباء قد تسبب غيبوبة كبدية. لا تتوفر بيانات حول استخدام مرضى Atacand Plus المصابين بالقصور الكبدي. تضيق الصمام الأبهري والميتالي (اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي) عند وصف Atacanda Plus ، يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي أو التضيق الكبير الهيموديناميكي من الصمام الأبهري أو الصمام التاجي حذرا. فرط الأستروستيرونية الأولية المرضى الذين يعانون من الألدوستيرونية الفائقة الأولية عادةً ما يكونون مقاومين للعلاج الخافض للضغط مع مضاد RAAS. في هذا الصدد ، لا يوصى بأن يصف هؤلاء المرضى Atacand Plus.انتهاك توازن ملح الماء كما هو الحال في جميع حالات تعاطي المخدرات التي لها تأثير مدر للبول ، يجب مراقبة الشوارد في بلازما الدم. يمكن للأدوية التي تعتمد على الثيازيدية والتي لها تأثير مدر للبول أن تقلل من إفراز أيونات الكالسيوم في البول ويمكن أن تسبب تغيرات مفاجئة وزيادة طفيفة في تركيز أيونات الكالسيوم في بلازما الدم. الثيازيدات ، مدفوع. وهيدروكلوروثيازيد ، يمكن أن يسبب اضطرابات في توازن الماء والملح (فرط كالسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، hypomagnemia وقلاء hypochloraemic). قد يكون hypercalcemia كشف علامة على فرط نشاط الغدة الكظرية الكامنة. يجب إيقاف استخدام مدرات البول الشبيهة بالثيازيد حتى يتم الحصول على نتائج تحليل غدة جارات الدرق. هيدروكلوروثيازيد يزيد إفراز البوتاسيوم بطريقة تعتمد على الجرعة ، والتي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم. هذا التأثير من هيدروكلوروثيازيد أقل وضوحا عندما تستخدم في تركيبة مع cilexetil كانديسارتان. يزداد خطر نقص بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، وزيادة إدرار البول ، وتلقي السائل مع انخفاض محتوى الملح ، ويخضع لعلاج متوازي من GCS أو ACTH. استنادًا إلى تجربة استخدام العقاقير التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، يمكن تعويض الاستخدام المتوازي لـ Atacand Plus وزيادة إفراز البوتاسيوم لمدرات البول باستخدام المكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تزيد من البوتاسيوم البلازمي. يمكن استخدام Atacand Plus يسبب نقص بوتاسيوم الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل القلبي أو الكلوي (لم يتم توثيق مثل هذه الحالات). وتزيد مدرات البول الشبيهة بالثيازيد من إفراز المغنيسيوم ، الذي يمكن أن يتسبب في نقص المغنسيوم في الدم. التأثير على الأيض ونظام الغدد الصماء يمكن استخدام مدرات البول الشبيهة بالثيازيد أن يغير مستوى الجلوكوز في الدم ، وصولا إلى مظاهر داء السكري الكامن. قد يكون من الضروري ضبط جرعة من وكلاء سكر الدم ، بما في ذلك الأنسولين. ترتبط مدرات البول الشيازيدية مع زيادة في مستويات الكوليسترول في البلازما وثلاثي الغليسريد. ومع ذلك ، عند استخدام Atacand Plus بجرعة 12.5 ملغ ، كان هناك حد أدنى أو عدم وجود آثار مماثلة.تزيد مدرات البول الشيازيدية من تركيزات بلازما حمض اليوريك وقد تسهم في حدوث النقرس في المرضى المعرضين للإصابة. المرضى العامون الذين تعتمد نبرة الأوعية الدموية والوظيفة الكلوية في المقام الأول على نشاط RAAS (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد ومرض الكلى ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي) حساسون بشكل خاص للأدوية التي تعمل على RAAS. في هؤلاء المرضى ، يرافق إدارة هذه الأدوية انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، آزوتيمية ، قلة البول ، وأقل شيوعا ، الفشل الكلوي الحاد. لا يتم استبعاد إمكانية تطوير هذه الآثار عند استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II. انخفاض حاد في ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من اعتلال القلب الإقفاري ، والأمراض الدماغية الدماغية من نشوة إقفارية عند استخدام أي الأدوية الخافضة للضغط يمكن أن يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. إن ظهور تفاعلات فرط الحساسية تجاه هيدروكلوروثيازيد هو على الأرجح في مرضى الربو القصبي ، وهو تاريخ من الحساسية. الذي لا يستبعد ظهور أعراض الحساسية لدى مرضى آخرين. عند استخدام مدرات البول مثل ثيازايد ، هناك حالات تفاقم أو ظهور أعراض الزهم الاحتقاني. يحتوي الدواء على اللاكتوز ، لذلك لا ينبغي أن يؤخذ في المرضى الذين يعانون من أمراض وراثية نادرة ، ويتجلى في عدم تحمل اللاكتوز ، ونقص اللاكتوز أو ضعف امتصاص الجلوكوز واللاكتوز. الاستخدام في طب الأطفال لم تثبت سلامة وفعالية Atacanda Plus في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. التأثير على القدرة على قيادة السيارات وآليات التحكم لم يتم دراسة التأثير على القدرة على القيادة أو العمل مع المعدات ، ولكن خصائص الدواء الدوائي للدواء تشير إلى أنه لا يوجد مثل هذا التأثير. يجب على المرضى توخي الحذر عند قيادة المركبات أو العمل مع المعدات ، حيث قد تحدث الدوخة أثناء العلاج وقد يحدث المزيد من الإرهاق.

نعم