Atacand פלוס 16 מ"ג טבליות + 12.5 מ"ג N28
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
רכיבים פעילים
Hydrochlorothiazide + Candesartan
טופס שחרור
גלולות
הרכב
קנדיקסילן 16 מ"ג hydrochlorothiazide 12.5 מ"ג נגיפים: קרמלוז סידן (מלח סידן carmellose) - 5.6 מ"ג, היפולרוזיה - 4 מ"ג, מונוהידרט לקטוז - 68 מ"ג, סטיארט מגנזיום - 1.3 מ"ג, עמילן תירס - 20 מ"ג, מקרוגול - 2.6 מ"ג, צבע תחמוצת ברזל צהובה CI 77492 - 0.21 מ"ג, תחמוצת ברזל של צבע ברזל CI 77491 - 0.05 מ"ג.
השפעה פרמקולוגית
תרופה משולבת נגד יתר לחץ דם. אנגיוטנסין II - ההורמון העיקרי של RAAS, אשר ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של יתר לחץ דם, אי ספיקת לב ומחלות לב וכלי דם אחרות. ההשפעות הפיזיולוגיות העיקריות של אנגיוטנסין II הן חיידקים, גירוי של ייצור אלדוסטרון, ויסות מצב אלקטרוליטים וגירוי של צמיחת תאים. ההשפעות מתווכות על ידי אינטראקציה של אנגיוטנסין II עם קולטנים מסוג אנגיוטנסין 1 (קולטני AT1). Candesartan - אנטגוניסט סלקטיבי של קולטן AT1 אנגיוטנסין II לא לעכב ACE (המרת אנגיוטנסין ביצוע לי כדי אנגיוטנסין II, שבירת ברדיקינין) אינה מובילה להצטברות של ברדיקינין או חומר פ כתוצאה חסימת אנגיוטנסין II AT1 קולטן מתרחשת עלייה תלוית-מינון רנין, אנגיוטנסין אני, אנגיוטנסין II וירידה בריכוז האלדוסטרון בדם. כאשר משווים candesartan עם מעכבי ACE, התפתחות השיעול היה נפוץ פחות בחולים שקיבלו cylxetil candesartan. Candesartan אינו קשור לקולטנים של הורמונים אחרים ואינו חוסם את תעלות היונים המעורבות בוויסות תפקודי מערכת הלב וכלי הדם. האפקט הקליני של Candesartan Cilexetil על תחלואה ותמותה כאשר ניתנו במינון של 8-16 מ"ג (מינון ממוצע של 12 מ"ג) נמדד פעם אחת ביום בניסוי קליני אקראי של 4937 חולים בגילאי 70 עד 89 שנים (21% מהחולים בגילאי 80 שנים ומעלה) עם יתר לחץ דם מתון עד בינוני, וקיבלה טיפול ב- Cedexetil Candesartan בממוצע 3.7 שנים (מחקר SCOPE - מחקר על תפקודים קוגניטיביים ופרוגנוזה בקרב חולים מבוגרים). חולים קיבלו candesartan או פלסבו, במידת הצורך, בשילוב עם סוכני antihypertensive אחרים. בקבוצת החולים שקיבלו candesartan, חלה ירידה בלחץ הדם מ 166/90 ל 145/80 מ"מ כספית. ובקבוצת הביקורת מ 167/90 ל 149/82 מ"מ כספית.לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בשכיחות הסיבוכים הקרדיווסקולאריים (תמותה עקב מחלות לב וכלי דם, שכיחות אוטם שריר הלב ושבץ, שלא הובילו למוות) בין שתי הקבוצות של החולים לא נצפו. Hydrochlorothiazide, thiazide כמו משתן, מעכב את reabsorption פעיל של נתרן, בעיקר באזורים דיסטליים של tubules הכליות ומגביר את שחרורו של נתרן, כלור ומים יונים. הפרשת אשלגן ומגנזיום על ידי הכליות עולה עם המינון, ואילו סידן מתחיל להיות reabsorbed בכמויות גדולות יותר מבעבר. Hydrochlorothiazide מפחית את נפח הדם פלזמה ונוזל תאיים, מפחית את עוצמת העברת הדם על ידי הלב, מפחית את לחץ הדם. במהלך הטיפול ארוך הטווח, אפקט hypotensive מתפתח עקב הרחבת arterioles. עם שימוש ממושך של hydrochlorothiazide מקטין את הסיכון למחלות לב וכלי דם ותמותה. Candesartan ו hydrochlorothiazide יש השפעה חזקה hypotensive. בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, Atacand פלוס גורם לירידה יעילה ומתמשכת של לחץ הדם ללא עלייה בקצב הלב. לחץ דם אורתוסטטי במינון הראשון של התרופה לא נצפתה, לאחר סוף הטיפול לחץ דם עורקי לא להגדיל. לאחר מנה אחת של התרופה Atacand Plus, האפקט hypotensive העיקרי מתפתח בתוך 2 שעות.התרופה 1 פעם / יום ביעילות ומוריד בעדינות את לחץ הדם תוך 24 שעות עם הבדל קל בין האפקט המקסימלי הממוצע של הפעולה. עם טיפול ממושך, ירידה מתמשכת בלחץ הדם מתרחשת בתוך 4 שבועות לאחר תחילת התרופה וניתן לשמור על מהלך ארוך של טיפול. במחקרים קליניים, שכיחות תופעות הלוואי, במיוחד שיעול, הייתה שכיחה פחות עם Atacand Plus מאשר בעת נטילת שילוב של מעכבי ACE עם hypothiazide. נכון לעכשיו, אין נתונים על השימוש בשילוב של candesartan / hydrochlorothiazide בחולים עם אי ספיקת כליות, נפרופתיה, הפחתת תפקוד החדר השמאלי, אי ספיקת לב חריפה, ואחרי אוטם שריר הלב. האפקטיביות של שילוב candesartan / hydrochlorothiazide אינו תלוי במין ובגיל.
פרמקוקינטיקה
קליטה והפצה של cedexetel candesartan Candesartan cilexetil הוא prodrug לניהול בעל פה. כאשר נספג מן דרכי העיכול, cesexetil candesartan הופך במהירות חומר פעיל - candesartan באמצעות אתר הידרוליזה, הוא נקשר חזק קולטני AT1 ו dissociates לאט אין תכונות אגוניסט. ביו-זמינות מוחלטת של candesartan לאחר בליעה של פתרון של cilexetil candesartan הוא כ 40%. הזמינות הביולוגית היחסית של הכנת הטבליות בהשוואה לפתרון הפה היא כ -34%. לפיכך, הזמינות הביולוגית המוחלטת המחושבת של צורת הלוח של התרופה היא 14%. אכילה אין השפעה משמעותית על השטח תחת עקומת זמן ריכוז (AUC), כלומר. מזון אינו משפיע באופן משמעותי על הזמינות הביולוגית של התרופה. Cmax בסרום הוא הגיע 3-4 שעות לאחר נטילת טופס הלוח של התרופה. עם הגדלת המינון של התרופה בגבולות המומלצים, הריכוז של candesartan עולה באופן ליניארי. מחייב של candesartan כדי חלבונים פלזמה - יותר מ 99%. פלזמה Vd candesartan הוא 0.1 L / ק"ג. פרמקוקינטיקה הפרמטרים של candesartan לא תלויים במין של המטופל. Hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazide נספג במהירות מן דרכי העיכול. הזמינות הביולוגית היא כ -70%. צריכת מזון במקביל מגביר ספיגה של כ -15%. זמינות ביולוגית יכולה להיות מופחתת בחולים עם אי ספיקת לב ובצקת קשה. חלבון פלזמה מחייב הוא כ 60%. VD גלוי הוא כ 0.8 l / kg. מטבוליזם ו חיסול של Candesartan Cilexetil Candesartan מופרש בעיקר בשתן המרה מרהיב צורה, והוא רק מעט metabolized בכבד. T1 / 2 candesartan הוא כ 9 שעות.לא צבירה של התרופה בגוף. סך הכל אישור של candesartan הוא על 0.37 מ"ל / min / kg, בעוד שחרור הכליות הוא על 0.19 מ"ל / min / kg. הפרשת כליות של קנדיסרטן מתבצעת ע"י סינון גלומרולרי ופרישת צינורית אקטיבית. כאשר ניתנו רדיואקטיבי שכותרתו cilexetil candesartil, כ -26% מן הסכום מוזרק מופרש בשתן כמו candesartan ו -7% כמו מטבוליט לא פעיל, ואילו 56% מהסכום מוזרק מזוהה candesartan ו 10% כמו מטבוליט לא פעיל.Hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazide אינו metabolized והוא מופרש כמעט לחלוטין את הצורה הפעילה של התרופה על ידי סינון גלומרולרי ופרישת צינורית פעילה ב נפרון הפרוקסימלי. T1 / 2 הוא בערך 8 שעות ולא משתנה כאשר נלקח יחד עם candesartan. כ -70% מן המינון שנלקח דרך הפה מופרשים בשתן תוך 48 שעות, וכאשר משתמשים בשילוב של תרופות, לא נמצאה הצטברות נוספת של hydrochlorothiazide בהשוואה למונוותרפיה. Pharmacokinetics במצבים קליניים מיוחדים Candesartan cilexetil פרמקוקינטי פרמטרים של candesartan לא תלויים במין של המטופל. בחולים מעל גיל 65, Cmax ו- AUC של Candesartan גדלו ב -50% וב -80% בהתאמה, בהשוואה לחולים צעירים יותר. עם זאת, ההשפעה hypotensive ואת התדירות של תופעות לוואי ביישום של Atakanda פלוס אינו תלוי בגיל החולים. בחולים עם אי ספיקת כליות קלה ומתונה, Cmax ו- AUC של Candesartan עלו ב -50% וב -70% בהתאמה, ואילו T1 / 2 של התרופה לא השתנה בהשוואה לחולים עם תפקוד כלייתי תקין. בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי ו / או בהמודיאליזה, Cmax ו- AUC של Candesartan עלו ב -50% וב -110% בהתאמה, ו- T1 / 2 של התרופה הוגדל פי 2. בחולים עם תפקוד כבד קל ומתון, עלייה של AUC של candesartan צוין על ידי 23%. Hydrochlorothiazide T1 / 2 הוא ממושך יותר בחולים עם אי ספיקת כליות.
אינדיקציות
- טיפול של יתר לחץ דם עורקי בחולים עבורם טיפול משולב מצוין.
התוויות נגד
- תפקוד כבד חריג ו / או כולסטרזי; - תפקוד כלייתי (CC <30 ml / min / 1.73 m2); - אנוריה; - היפוקלמיה עקשן והיפרקלצימיה; - צנית; - הריון; - תקופת הנקה (הנקה); - ילדים בגיל העשרה עד גיל 18 (יעילות ובטיחות לא נקבעו); - רגישות יתר למרכיבים הפעילים או החיוניים של התרופה; - רגישות יתר לנגזרות sulfonamide. עם שימוש זהיר של תרופות עבור אי ספיקה חמורה כרונית של הלב, היצרות בעורק הבילטרליים כליות, היצרות של העורק רק הכליות, היצרות משמעותית hemodynamically, שסתומי העורקים ואת צניפי, בחולים עם מחלת כלי דם במוח, מחלת לב איסכמית, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, עם מופחת BCC, שחמת עם אי סבילות ללקטוז , הפרה של ספיגת לקטוז וגלקטוז,hyponatremia, hyperaldosteronism הראשי, ניתוח, השתלת כליות, אי ספיקת כליות, סוכרת.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
ניסיון עם השימוש של התרופה Atacand פלוס אצל נשים הרות הוא מוגבל. נתונים אלה אינם מספיקים כדי לשפוט את הסיכון האפשרי לעובר בשליש הראשון של ההריון. בעובר האנושי, מערכת אספקת הדם בכליות, אשר תלויה בפיתוח של RAAS, מתחילה להיווצר בשליש השני של ההריון: הסיכון לעובר גדל עם מינויו של Atakanda פלוס ב 6 החודשים האחרונים של ההריון. כספים שיש להם השפעה ישירה על RAAS יכולים לגרום להתפתחות עוברית לא תקינה או להשפיע באופן שלילי על היילוד (לחץ דם עורקי, תפקוד כלייתי, אוליגוריה ו / או אנוריה, אוליגוהידראמיון, היפופלזיה של עצמות הגולגולת, פיגור צמיחה תוך רחמי), עד לתוצאה קטלנית, שימוש בתרופה בחצי השנה האחרונה של ההריון. כמו כן, תוארו מקרים של היפופלזיה ריאה, הפרעות בפנים וקשרי גפיים. במחקרי בעלי חיים, נזק לכליות זוהה בתקופות עובריים ו neonatal כאשר candesartan שימש. ההנחה היא כי מנגנון הנזק הוא תוצאה של תופעות פרמקולוגיות של התרופה על RAAS. Hydrochlorothiazide הוא מסוגל להפחית את נפח הדם פלזמה, זרימת הדם uteroplacental ולגרום thrombocytopopenia אצל התינוק. בהתבסס על המידע שהתקבל, Atacand Plus לא צריך לשמש במהלך ההריון. אם ההריון מתרחש במהלך תקופת הטיפול עם Atacandom, הטיפול צריך להיות מופסק. זה עדיין לא ידוע אם candesartan עובר חלב אם. עם זאת, candesartan הוא שוחרר מחלב של חולדות מניקות. Hydrochlorothiazide חודר חלב אם. בשל ההשפעה הבלתי רצויה על תינוקות, Atacand Plus לא צריך לשמש במהלך ההנקה.
מינון ומינהל
Atacand Plus צריך לקחת 1 פעם / יום, ללא קשר הארוחה. המינון המומלץ - 1. פעם אחת ביום זה מומלץ טיטרציה את המינון של candesartan לפני העברת החולה לטיפול עם Atacandom פלוס. במידת הצורך, החולים מועברים מ - Atacand לטיפול חד פעמי ועד טיפול Atacand Plus.ההשפעה העיקרית hypotensive מושגת, ככלל, ב 4 שבועות הראשונים לאחר תחילת הטיפול. בחולים עם תפקוד הכלייתי לקוי, השימוש משתנים לולאה עדיף thiazide. לפני תחילת הטיפול ב- Atacand Plus, חולים עם הפרעה בתפקוד כלייתי קל או מתון (CC> 30 ml / min / 1.73 m2), כולל מטופלים בהמודיאליזה, מומלץ לבצע טיטרציה של קנדיסרטן (תוך שימוש במונותרפיה עם Atacand) החל מ -4 mg. Atacand Plus הוא התווית בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (CC <30 מ"ל / min / 1.73 m2). בחולים עם סיכון להורדת לחץ דם עורקית (לדוגמה, עם BCC מופחת), מומלץ לתת טיטרציה של קנדיסרטן (באמצעות טיפול חד-חמצני עם Atacand), החל מ -4 מ"ג. קשישים חולים מינון התאמה לא נדרש.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי שזוהו במהלך המחקרים הקליניים היו מתונות וחולפות בטבע, וניתן להשוות אותן בתדירות עם קבוצת הפלסבו. שכיחות ההפסקה בשל תופעות לוואי הייתה דומה בעת שימוש בשילוב של candesartan / hydrochlorothiazide (3.3%) ופלצבו (2.7%). בניתוח משולב של התוצאות של מחקרים קליניים, תופעות הלוואי הבאות צוינו, נגרמת על ידי קביעת שילוב של candesartan ו hydrochlorothiazide. תופעות הלוואי המתוארות נצפו בתדירות של לפחות 1% יותר מאשר בקבוצת הפלצבו. מצד מערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, חולשה. Candesartan Cilexetil תופעות הלוואי הבאות במהלך השימוש שלאחר השיווק של התרופה דווחו לעיתים נדירות (<1 / 10.000). מצד מערכת הדם: לוקופניה, נויטרופניה ואגרנולוציטוזה. מן הצד של מערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, כאב ראש. מצד מערכת העיכול: בחילה, פעילות מוגברת של אנזימי כבד, תפקוד כבד חריג, הפטיטיס. על החלק של מערכת השלד והשרירים: כאבי גב, ארתרלגיה, מיאלגיה. מצבה של מערכת השתן: תפקוד כלייתי לקוי (כולל אי ספיקת כליות בחולים רגישים). מטבוליזם: היפרקלמיה, היפונתרמיה. תגובות אלרגיות: אנגיואדמה, פריחה, אורטיקריה, pruritus. Hydrochlorothiazide במינון עם hydrochlorothiazide במינון של 25 מ"ג או יותר, תופעות הלוואי הבאות צוינו בתדירות: לעתים קרובות (> 1/100), לפעמים (> 1/1000 ו <1/100), לעתים רחוקות (<1/1000).מצד מערכת הדם: לעיתים רחוקות - לוקופניה, נויטרופניה, אגרנולוציטוזה, טרומבוציטופניה, אנמיה אפלסטית, דיכאון מוח עצם, אנמיה. מן הצד של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: לעתים קרובות - סחרחורת קלה, כאב ראש; לעתים רחוקות - הפרעות שינה, דיכאון, חרדה, paresthesia. מצד החושים: לעתים רחוקות - טשטוש תמונה חולפת. מאז מערכת הלב וכלי הדם: לפעמים - לחץ דם אורתוסטטי; לעיתים רחוקות - הפרעות קצב, דלקת כלייתית נמקית, דלקת בכלי הדם. על החלק של מערכת הנשימה: לעתים רחוקות - קוצר נשימה (דלקת ריאות בצקת ריאות). מצד מערכת העיכול: לפעמים - אובדן תיאבון, שלשולים, עצירות; לעיתים נדירות, דלקת הלבלב, צהבת cholestatic intrahepatic. על החלק של מערכת השלד והשרירים: לעיתים נדירות - מיאלגיה. מתוך מערכת השתן: לעתים קרובות - glycosuria; לעיתים נדירות - תפקוד כלייתי לקוי, דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית. מטבוליזם: לעיתים קרובות - hyperglycemia, hyperuricemia, hyponatremia, hypokalemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia; לעיתים נדירות, רמות גבוהות של קריאטינין. תגובות אלרגיות: לפעמים - פריחה בעור, אורטיקריה, רגישות; לעתים נדירות, תגובות אנאפילקטיות, נמק באפידרמיס, הישנות של אריתמטוזוס עורית, תגובות הדומות לאריתמטוזיס עורית. אחרים: לעתים קרובות - חולשה; לעתים רחוקות - מרגיש חם. עלייה בחומצת השתן בפלסמה וב- ALT וברמת הסוכר בדם נרשמה כתופעות לוואי המתרחשות בעת שימוש ב- Candesartan cilexetil (תדירות תלונות מקורבת 1.1%, 0.9% ו -1%, בהתאמה), מעט יותר מאשר בעת שימוש בפלסבו (0.4% , 0% ו -0.2% בהתאמה). בחלק מהחולים הנוטלים את השילוב של candesartan / hydrochlorothiazide, חלה ירידה קלה בריכוז המוגלובין ועלייה ב- ACT בדם. עלייה של קריאטינין, אוריאה, hyperkalemia ו hyponatremia נצפתה גם.
מנת יתר
תסמינים ניתוח של תכונות פרמקולוגיות של התרופה עולה כי הביטוי העיקרי של מנת יתר עשוי להיות ירידה מובהקת קלינית של לחץ דם, סחרחורת. מקרים בודדים של מנת יתר של סמים (עד 672 מ"ג של candesartan), אשר הסתיים התאוששות של חולים ללא תוצאות חמורות, תוארו. הביטוי העיקרי של מינון יתר של hydrochlorothiazide הוא אובדן חריף של נוזלים ואלקטרוליטים.כמו כן, סימפטומים כגון סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, יובש בפה, טכיקרדיה, הפרעות קצב בחדר הלב, אובדן הכרה ועוויתות שרירים נצפו. טיפול עם התפתחות קלינית בולטת ירידה בלחץ הדם, יש צורך לבצע טיפול סימפטומטי לפקח על מצבו של המטופל. הניח את המטופל על גבו והרים את רגליו. במידת הצורך, להגדיל את עותק מוסתר, למשל, על ידי הזרקה IV של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני. אם יש צורך, סוכני סימפטומיומיטי יכול להיות שנקבעו. הסרת candesartan ו hydrochlorothiazide עם המודיאליזה לא סביר.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
במחקרים פרמקוקינטיים, המחקר המשולב של Atacanda Plus עם hydrochlorothiazide, warfarin, digoxin, גלולות למניעת הריון (ethinyl estradiol / levonorgestrel), glibenclamide, nifedipine ו- enalapril נחקרו. לא זוהו אינטראקציות תרופה משמעותיות מבחינה קלינית. Candesartan הוא metabolized אל הכבד במידה לא משמעותית (CYP2C9). מחקרים על האינטראקציה לא גילו את ההשפעה של התרופה על CYP2C9 ו CYP3A4, ההשפעה על איזונזימים אחרים של מערכת ציטוכרום P450 לא נחקרה. שימוש משולב של Atacanda פלוס עם סוכני antihypertensive אחרים potentiates את ההשפעה hypotensive. פעולה של hydrochlorothiazide, המוביל לאובדן אשלגן, עשוי להיות משופר על ידי אמצעים אחרים המביאים לאובדן אשלגן היפוקלמיה (למשל, משתנים, משלשלים, amphotericin, carbenoxolone, פניצילין גרם נתרן, נגזרות חומצה סליצילית). ניסיון עם תרופות אחרות הפועל על מערכת renin-angiotensin-aldosterone מראה כי טיפול מקביל עם משתנים חוסך אשלגן, תכשירים אשלגן, תחליפי מלח המכילים אשלגן, ואמצעים אחרים להגביר את רמות אשלגן בסרום (למשל הפרין) יכול להוביל התפתחות היפרקלמיה. מושרה על ידי משתנים, hypokalemia ו hypomagnesemia predispose לפעולה cardiotoxic אפשרי של הדיגיטליס glycoside ו antarrhythmic סמים. כאשר נטילת Atacand פלוס יחד עם תרופות כאלה דורשת ניטור רמת אשלגן בדם.ב מרשם משולב של תכשירים ליתיום עם מעכבי ACE, יש עלייה הפיך הריכוז של ליתיום בסרום הדם ופיתוח של תגובות רעילות. תגובות כאלה יכולות להתרחש גם כאשר משתמש אנטגוניסטים אנגיוטנסין II קולטן, ולכן מומלץ לשלוט על רמת ליתיום בסרום הדם עם השימוש המשולב של תרופות אלה. פעולות משתן, natriuretic ו hypotensive של hydrochlorothiazide מוחלשים על ידי NSAIDs. ספיגה הידרוכלורתיאזאידה נחלשת על ידי שימוש של colestipol, Kolestiramine. הפעולה של relaxants שריר שאינו depolarizing (למשל, tubocurarine) יכול להיות משופר על ידי hydrochlorothiazide. תרופות כגון תיאוריה יכולות לגרום לעלייה ברמות סידן בדם עקב ירידה בהפרשה. אם אתה צריך להשתמש תוספי סידן או ויטמין D, אתה צריך לפקח על רמת הסידן בדם פלזמה, ואם יש צורך, להתאים את המינון. ת'יאזייד כמו משתנים לשפר את ההשפעה hyperglycemic של חוסמי ביתא ו דיאזוקסיד. Anticholinergics (לדוגמה, אטרופין, ביפרידין) יכול להגדיל את הזמינות הביולוגית של diiatics כמו thiazide עקב ירידה בתנועות GI. ת'יאזייד כמו משתנים עלול להגביר את הסיכון של תופעות לוואי של amantadine. תרופות דמויי תיאאזייד יכולות להאט את חיסולן של תרופות ציטוסטטיות (כגון cyclophosphamide, methotrexate) מהגוף ולהגדיל את האפקט המיאלו-מדכא שלהן. הסיכון של היפוקלמיה עלול לעלות עם שימוש מקביל של GCS או ACTH. על רקע השימוש של התרופה Atacand פלוס, את השכיחות של לחץ דם אורתוסטטי עשוי להגדיל כאשר לוקחים אלכוהול, barbiturates או הרדמה כללית. בטיפול במשתנים דמויי תיאאזיד, סובלנות לגלוקוז עשויה לרדת, ולכן ייתכן שיהיה צורך לבחור מנה של תרופות היפוגליקמיות (כולל אינסולין). Hydrochlorothiazide עשוי להפחית את ההשפעות של אמינים vasoconstricting (למשל, אפינפרין). Hydrochlorothiazide עלול להגביר את הסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בשילוב עם מינונים גדולים של רכב יוד. אינטראקציה משמעותית של hydrochlorothiazide עם מזון לא זוהה.
הוראות מיוחדות
תפקוד כלייתי לקוי במצב זה, השימוש במשתנים "לולאה" עדיף על פני אלה דמויי תיאיאזיס. בחולים עם אי ספיקת כליות עם טיפול Atacandom, מומלץ לפקח ללא הרף על רמת אשלגן, קריאטינין וחומצת השתן. השתלת כליה אין נתונים על השימוש Atacanda פלוס בחולים שיש להם לאחרונה השתלת כליה. צנתור של עורק הכליה תרופות אחרות המשפיעות על RAAS (למשל, מעכבי ACE) יכולות להוביל לעלייה בדם ובקריאטינין בדם בסרום של חולים עם היצרות של עורק הכליה הדו-צדדית או היצרות העורקים של כליה אחת. השפעה דומה יש לצפות מ אנטגוניסטים קולטן אנגיוטנסין II. הפחתת BCC בחולים עם מחסור של נפח intravascular ו / או נתרן, לחץ דם סימפטומטי של העורקים עשוי לפתח: Atacand פלוס לא מומלץ עד תסמינים אלה נעלמים. הרדמה כללית וניתוח בחולים המקבלים אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II, במהלך הרדמה ובמהלך הניתוח, לחץ דם עורקי עלול להתפתח כתוצאה מהמצור של מערכת רנין-אנגיוטנסין. לעיתים רחוקות מאוד, ייתכנו מקרים של לחץ דם חמור של העורקים, הדורשים נוזלי IV ו / או סוכני כלי הדם. הכשל הכבד חולים עם תפקוד כבד לקוי או מחלת כבד מתקדמת צריכים להשתמש במשתנים דמויי תיאאזיד בזהירות: תנודות קלות בנפח הנוזל והרכב אלקטרוליטים עלולים לגרום לתרדמת הכבד. נתונים על שימוש בחולים Atacand Plus עם אי ספיקת כבד אינם זמינים. היצרות אבי העורקים והמיטרלית (קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרפית) כאשר מרשמים את Atacanda Plus, חולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית או היצרות משמעותית במינון ההמודינמי של שסתום אבי העורקים או המיטרלים צריכים להיות זהירים. Hyperaldosteronism ראשוני חולים עם אלדוסטוניזם היפר העיקרי הם בדרך כלל עמיד בפני טיפול antihypertensive עם RAAS נגד. בהקשר זה, לא מומלץ לרשום חולים כאלה Atacand פלוס.הפרת איזון מלח-מים כמו בכל המקרים של נטילת תרופות בעלות אפקט משתן, יש לפקח על אלקטרוליטים בפלסמה בדם. תרופות המבוססות על תיאאזייד עם אפקט משתן יכולות להפחית את הפרשת סידן יונים בשתן ועלולות לגרום לשינויים פתאומיים ולעלייה קלה בריכוז של סידן יונים בדם. Thiazides, כולל ו hydrochlorothiazide, יכול לגרום הפרעות במאזן מלח מים (hypercalcemia, היפוקלמיה, hyponatremia, hypomagnemia ו alkalosis hypochloraemic). חשיפת יתר של היפרקלצמיה יכולה להיות סימן של יתר לחץ דם סמוי. השימוש diiatics כמו thiazide צריך להיות מופסק עד התוצאות של ניתוח בלוטת התריס בלוטת מתקבלים. Hydrochlorothiazide מגביר את הפרשת האשלגן באופן תלוי מינון, אשר יכול לגרום היפוקלמיה. השפעה זו של hydrochlorothiazide פחות בולט כאשר נעשה שימוש בשילוב עם cilexetil candesartan. הסיכון לפתח היפוקלמיה גדל בחולים עם שחמת הכבד, דיכאון מוגבר, קבלת נוזלים עם תכולת מלח נמוכה, תוך טיפול מקביל ב- GCS או ACTH. בהתבסס על הניסיון של שימוש בסמים המשפיעים על מערכת renin-angiotensin-aldosterone, שימוש מקביל ב- Atacand Plus והגברת הפרשת אשלגן של משתנים ניתנת לפיצוי באמצעות תוספי תזונה המכילים אשלגן או תרופות אחרות אשר יכולות להגביר את אשלגן הפלסמה. השימוש ב- Atacand Plus עלול לגרום להיפוקלמיה, במיוחד בחולים עם אי ספיקת לב או כליות (מקרים כאלה לא תועדו). ת'יאזייד כמו משתנים להגדיל הפרשת מגנזיום, אשר יכול לגרום hypomagnesemia. השפעה על מטבוליזם ומערכת האנדוקרינית השימוש במשתנים דמויי תיאאזיד יכול לשנות את רמת הגלוקוז בדם, עד לביטוי של סוכרת סמויה. ייתכן שיהיה צורך להתאים את המינון של סוכני היפוגליקמיה, כולל אינסולין. Thiazide כמו משתנים קשורים עם עלייה ברמת הכולסטרול פלזמה ורמות הטריגליצרידים. עם זאת, בעת שימוש Atacand פלוס במינון של 12.5 מ"ג, היה כמות מינימלית או היעדרות של תופעות דומות.Thiazide כמו משתנים להגדיל ריכוזי פלזמה של חומצת שתן ועשויים לתרום להתרחשות של שגדון בחולים רגישים. חולים כלליים בהם טון כלי הדם ותפקוד הכליות תלויים בעיקר בפעילות של RAAS (לדוגמה, חולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה, מחלת כליות, כולל היצרות בעורק הכליה) רגישים במיוחד לתרופות המפעילות ב- RAAS. בחולים אלו, המינהל של תרופות אלו מלווה בחסר לחץ דם חמור, אזוטמיה, אוליגוריה, ופחות נפוץ, אי ספיקת כליות חריפה. האפשרות של התפתחות של השפעות אלה אינו נכלל בעת שימוש אנטגוניסטים אנגיוטנסין II קולטן. ירידה חדה בלחץ הדם בחולים עם קרדיופתיה איסכמית, מחלות כלי דם של גידולי איסכמי בעת שימוש בכל תרופות antihypertensive יכול להוביל להתפתחות אוטם שריר הלב או שבץ. הביטוי של תגובות רגישות ל hydrochlorothiazide הוא קרוב לוודאי בחולים עם אסתמה הסימפונות, היסטוריה של תגובות אלרגיות; אשר אינו מבטל את הופעת הסימפטומים האלרגיים אצל מטופלים אחרים. בעת שימוש במשתנים דמויי תיאאזיד, היו מקרים של החמרה או הופעת סימפטומים של סבוריאה גודש. התרופה מכילה לקטוז, ולכן אין לקחת אותה בחולים עם מחלות תורשתיות נדירות, המתבטאת בהעדר סובלנות לקטוז, חסר לקטוז או ספיגת גלוקוז לקויה ולקטוז. שימוש בילדים ילדים הבטיחות והיעילות של Atacanda Plus בילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 שנים לא הוקמו. ההשפעה על היכולת להניע כלי רכב ומנגנוני בקרה ההשפעה על היכולת לנהוג או לעבוד עם ציוד לא נחקרה, אך המאפיינים הפרמקודינמיים של התרופה מצביעים על כך שאין השפעה כזו. המטופלים צריכים להיות זהירים בעת נסיעה ברכב או עבודה עם ציוד, כמו סחרחורת עלולה להתרחש במהלך הטיפול ועייפות מוגברת עלולה להתרחש.
מרשם
כן