Atacand Plus 16 mg comprimés + 12,5 mg N28
État : Neuf
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Ingrédients actifs
Hydrochlorothiazide + Candesartan
Formulaire de décharge
Pilules
La composition
Candésartan cilexétil 16 mg d'hydrochlorothiazide 12,5 mg Excipients: calcium de Carmellose (sel de carmellose) - 5,6 mg, hyprolose - 4 mg, lactose monohydraté - 68 mg, stéarate de magnésium - 1,3 mg, amidon de maïs - 20 mg, macrogol - 2,6 mg, colorant oxyde de fer jaune CI 77492 - 0,21 mg, colorant de fer oxyde rouge CI 77491 - 0,05 mg.
Effet pharmacologique
Antihypertenseur combiné. L'angiotensine II est la principale hormone du SRAA, qui joue un rôle important dans la pathogenèse de l'hypertension, de l'insuffisance cardiaque et d'autres maladies cardiovasculaires. Les principaux effets physiologiques de l'angiotensine II sont la vasoconstriction, la stimulation de la production d'aldostérone, la régulation de l'état électrolytique de l'eau et la stimulation de la croissance cellulaire. Les effets sont médiés par l’interaction de l’angiotensine II avec les récepteurs de l’angiotensine de type 1 (récepteurs AT1). Le candésartan est un antagoniste sélectif du récepteur AT1 de l’angiotensine II, n’inhibe pas l’ACE (convertit l’angiotensine I en angiotensine II, détruit la bradykinine), n’a pas pour effet d’accumuler la substance Je, l'angiotensine II et une diminution de la concentration d'aldostérone dans le plasma sanguin. Lorsque l'on compare le candésartan aux inhibiteurs de l'ECA, l'apparition de toux était moins fréquente chez les patients traités par le candésartan cilexétil. Le candésartan ne se lie pas aux récepteurs d'autres hormones et ne bloque pas les canaux ioniques impliqués dans la régulation des fonctions du système cardiovasculaire. L’effet clinique du candésartan cilexétil sur la morbidité et la mortalité lorsqu’il a été administré à une dose de 8 à 16 mg (dose moyenne de 12 mg) a été étudié 1 fois par jour dans le cadre d’un essai clinique randomisé mené auprès de 4937 patients âgés de 70 à 89 ans (21% des 80 ans et plus) atteints d'hypertension artérielle légère à modérée et recevant un traitement de Candesartan cilexétil en moyenne pendant 3,7 ans (étude SCOPE - étude des fonctions cognitives et du pronostic chez les patients âgés). Les patients ont reçu du candésartan ou un placebo, si nécessaire, en association avec d'autres antihypertenseurs. Dans le groupe de patients traités par candésartan, la pression artérielle a diminué de 166/90 à 145/80 mm Hg. et dans le groupe témoin de 167/90 à 149/82 mm Hg.Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans l'incidence des complications cardiovasculaires (mortalité due à des maladies cardiovasculaires, incidence de l'infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux n'ayant pas entraîné de décès) entre les deux groupes de patients. L'hydrochlorothiazide, un diurétique de type thiazidique, inhibe la réabsorption active du sodium, principalement dans les régions distales des tubules rénaux, et améliore la libération des ions sodium, chlore et eau. L'excrétion de potassium et de magnésium par les reins augmente avec la dose, tandis que le calcium commence à être réabsorbé en plus grande quantité qu'auparavant. L'hydrochlorothiazide réduit le volume de plasma sanguin et de liquide extracellulaire, réduit l'intensité du transport du sang par le cœur, réduit la pression artérielle. Au cours du traitement à long terme, l'effet hypotenseur se développe en raison de l'expansion des artérioles. L’utilisation prolongée d’hydrochlorothiazide diminue le risque de maladies cardiovasculaires et de mortalité. Le candésartan et l'hydrochlorothiazide ont un effet hypotenseur puissant. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, Atacand Plus provoque une diminution efficace et prolongée de la pression artérielle sans augmentation du rythme cardiaque. Hypotension orthostatique à la première dose du médicament n'est pas observée, après la fin du traitement l'hypertension artérielle n'augmente pas. Après une dose unique du médicament Atacand Plus, le principal effet hypotenseur apparaît en moins de 2 heures.Utilisez le médicament une fois par jour pour réduire efficacement et en douceur la pression artérielle en moins de 24 heures avec une légère différence entre l'effet maximum et moyen de l'action. Avec un traitement prolongé, une baisse constante de la pression artérielle se produit dans les 4 semaines suivant le début du médicament et peut être maintenue avec un traitement de longue durée. Dans les études cliniques, l'incidence des effets indésirables, en particulier de la toux, était moins fréquente sous Atacand Plus que lors de l'association d'une association d'inhibiteurs de l'ECA et d'un hypothiazide. Il n’existe actuellement aucune donnée sur l’utilisation de l’association candésartan / hydrochlorothiazide chez les patients insuffisants rénaux, une néphropathie, une fonction ventriculaire gauche réduite, une insuffisance cardiaque aiguë et après un infarctus du myocarde. L'efficacité de l'association candésartan / hydrochlorothiazide ne dépend pas du sexe et de l'âge.
Pharmacocinétique
Absorption et distribution de candésartan cilexétil Le candésartan cilexétil est un précurseur médicamenteux administré par voie orale. Une fois absorbé par le tractus gastro-intestinal, le candésartan cilexétil est rapidement transformé en substance active, le candésartan, par hydrolyse à l’éther; il se lie fortement aux récepteurs AT1, se dissocie lentement et n’a pas de propriétés agonistes. La biodisponibilité absolue du candésartan après l'ingestion d'une solution de candésartan cilexétil est d'environ 40%. La biodisponibilité relative de la préparation du comprimé par rapport à la solution orale est d’environ 34%. Ainsi, la biodisponibilité absolue calculée de la forme de comprimé du médicament est de 14%. Manger n’a pas d’effet significatif sur l’aire sous la courbe concentration-temps (AUC), c’est-à-dire Les aliments n'affectent pas de manière significative la biodisponibilité du médicament. La Cmax dans le sérum est atteinte 3 à 4 heures après la prise du comprimé. Avec des doses croissantes du médicament dans les limites recommandées, la concentration de candésartan augmente de façon linéaire. Liaison du candésartan aux protéines plasmatiques - plus de 99%. Le candésartan Vd dans le plasma est de 0,1 L / kg. Les paramètres pharmacocinétiques du candésartan ne dépendent pas du sexe du patient. Hydrochlorothiazide L'hydrochlorothiazide est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. La biodisponibilité est d'environ 70%. L'ingestion concomitante de nourriture augmente l'absorption d'environ 15%. La biodisponibilité peut être réduite chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et un œdème grave. La liaison aux protéines plasmatiques est d’environ 60%. Le Vd visible est d'environ 0,8 l / kg. Métabolisme et élimination du candésartan cilexétil Le candésartan est principalement excrété dans l'urine et la bile sous une forme inchangée et n'est que faiblement métabolisé dans le foie. T1 / 2 candésartan dure environ 9 heures et il n'y a pas de cumul du médicament dans le corps. La clairance totale du candésartan est d'environ 0,37 ml / min / kg, tandis que la clairance rénale est d'environ 0,19 ml / min / kg. L'excrétion rénale du candésartan est réalisée par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire active. Lors de l'administration de candésartan cilexétil marqué radioactivement, environ 26% de la quantité injectée est excrétée dans l'urine sous forme de candésartan et 7% sous forme de métabolite inactif, alors que 56% de la quantité injectée est détectée dans le candésartan et 10% sous forme de métabolite inactif.Hydrochlorothiazide L'hydrochlorothiazide n'est pas métabolisé et est excrété presque complètement sous forme active du médicament par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire active dans le néphron proximal. T1 / 2 dure environ 8 heures et ne change pas lorsqu'il est pris avec du candésartan. Environ 70% de la dose absorbée par voie orale est excrétée dans les urines dans les 48 heures.En cas d'association de médicaments, aucune accumulation supplémentaire d'hydrochlorothiazide n'a été observée par rapport à la monothérapie. Pharmacocinétique dans des situations cliniques particulières Candesartan cilexétil Les paramètres pharmacocinétiques du candésartan ne dépendent pas du sexe du patient. Chez les patients de plus de 65 ans, la Cmax et l'ASC du candésartan sont augmentées de 50% et 80%, respectivement, par rapport aux patients plus jeunes. Cependant, l’effet hypotenseur et la fréquence des effets indésirables lors de l’application d’Atakanda Plus ne dépendent pas de l’âge des patients. Chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée, la Cmax et l'ASC du candésartan ont augmenté de 50% et 70%, respectivement, tandis que la T1 / 2 du médicament n'a pas changé par rapport aux patients ayant une fonction rénale normale. Chez les patients présentant une insuffisance rénale grave et / ou une hémodialyse, la Cmax et l'ASC du candésartan ont été augmentées de 50% et 110%, respectivement, et le facteur T1 / 2 du médicament a été multiplié par 2. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée, une augmentation de l'ASC du candésartan a été constatée de 23%. L'hydrochlorothiazide T1 / 2 est plus prolongé chez les patients présentant une insuffisance rénale.
Des indications
- traitement de l'hypertension artérielle chez les patients pour lesquels un traitement d'association est indiqué.
Contre-indications
- fonction hépatique anormale et / ou cholestase; - dysfonctionnement rénal (CC <30 ml / min / 1,73 m2); - anurie; - hypokaliémie et hypercalcémie réfractaires; - la goutte; - grossesse - période de lactation (allaitement); - enfants et adolescents jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité ne sont pas établies); - hypersensibilité aux composants actifs ou auxiliaires du médicament; - hypersensibilité aux dérivés sulfonamides. Avec l'utilisation judicieuse des médicaments pour l'insuffisance cardiaque chronique sévère, une sténose bilatérale des artères rénales, une sténose de l'artère que les reins, une sténose hémodynamiquement significative, les valves aortique et mitrale, chez les patients souffrant d'une maladie cérébro-vasculaire, une maladie cardiaque ischémique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique, avec une réduction BCC, la cirrhose avec l'intolérance au lactose , violation de l'absorption du lactose et du galactose,hyponatrémie, hyperaldostéronisme primaire, chirurgie, greffe de rein, insuffisance rénale et diabète sucré.
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
L’expérience de l’utilisation du médicament Atacand Plus chez la femme enceinte est limitée. Ces données ne sont pas suffisantes pour évaluer le danger potentiel pour le fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans l'embryon humain, le système d'approvisionnement en sang des reins, qui dépend du développement du SRAA, commence à se former au deuxième trimestre de la grossesse: le risque pour le fœtus augmente avec la nomination d'Atakanda Plus au cours des 6 derniers mois de la grossesse. Les fonds qui ont un effet direct sur le SRAA peuvent entraîner un développement fœtal anormal ou avoir un effet négatif sur le nouveau-né (hypotension artérielle, dysfonctionnement rénal, oligurie et / ou anurie, oligohydramnion, hypoplasie du crâne, retard de croissance intra-utérine), voire fatale, l'utilisation du médicament au cours des six derniers mois de la grossesse. Des cas d'hypoplasie pulmonaire, d'anomalies faciales et de contractures des extrémités ont également été décrits. Lors d'études chez l'animal, des lésions rénales ont été détectées au cours des périodes embryonnaire et néonatale lors de l'utilisation de candésartan. On suppose que le mécanisme des dommages est dû aux effets pharmacologiques du médicament sur le RAAS. L'hydrochlorothiazide est capable de réduire le volume de plasma sanguin, le débit sanguin utéroplacentaire et de provoquer une thrombocytopénie chez le nouveau-né. Sur la base des informations reçues, Atacand Plus ne doit pas être utilisé pendant la grossesse. Si une grossesse survient pendant la période de traitement par Atacandom, le traitement doit être interrompu. On ignore actuellement si le candésartan passe dans le lait maternel. Cependant, le candésartan est libéré du lait de rates allaitantes. L'hydrochlorothiazide pénètre dans le lait maternel. En raison des effets indésirables possibles sur les nourrissons, Atacand Plus ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement.
Posologie et administration
Atacand Plus doit être pris 1 fois / jour, quel que soit le repas. La dose recommandée - 1 comprimé. 1 heure / jour Il est recommandé de titrer la dose de candésartan avant de transférer le patient au traitement par Atacandom Plus. Si nécessaire, les patients sont transférés d’Atacand en monothérapie à Atacand Plus.L’effet hypotenseur principal est généralement atteint au cours des quatre premières semaines suivant le début du traitement. Chez les patients insuffisants rénaux, l'utilisation de diurétiques de l'anse est préférable à celle du diurétique thiazidique. Avant l'instauration du traitement par Atacand Plus, les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée (CC> 30 ml / min / 1,73 m2), y compris les patients sous hémodialyse, une posologie du candésartan est recommandée (monothérapie avec Atacand) à partir de 4 mg. Atacand Plus est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (CC <30 ml / min / 1,73 m2). Chez les patients présentant un risque d'hypotension artérielle (par exemple, avec une CBC réduite), une posologie du candésartan est recommandée (par monothérapie avec Atacand) à partir de 4 mg. Les patients âgés ne doivent pas ajuster leur dose.
Effets secondaires
Les effets indésirables identifiés au cours des études cliniques étaient de nature modérée et transitoire et leur fréquence était comparable à celle du groupe placebo. L'incidence des arrêts de traitement en raison d'effets indésirables était similaire lors de l'utilisation d'une combinaison de candésartan / hydrochlorothiazide (3,3%) et d'un placebo (2,7%). Dans une analyse groupée des résultats d'études cliniques, les effets indésirables suivants ont été observés en raison de la prescription d'une association de candésartan et d'hydrochlorothiazide. Les effets indésirables décrits ont été observés à une fréquence supérieure d'au moins 1% à celle du groupe placebo. Du côté du système nerveux central: vertiges, faiblesse. Candésartan Cilexétil Les effets indésirables suivants du médicament après l’utilisation du médicament ont été signalés très rarement (<1 / 10.000). Du côté du système sanguin: leucopénie, neutropénie et agranulocytose. Du côté du système nerveux central: vertiges, maux de tête. Au niveau du système digestif: nausée, activité accrue des enzymes hépatiques, dysfonctionnement hépatique, hépatite. Du côté du système musculo-squelettique: maux de dos, arthralgies, myalgies. Du côté du système urinaire: altération de la fonction rénale (y compris insuffisance rénale chez les patients sensibles). Métabolisme: hyperkaliémie, hyponatrémie. Réactions allergiques: œdème de Quincke, éruption cutanée, urticaire, prurit. Hydrochlorothiazide En monothérapie avec l'hydrochlorothiazide à une dose de 25 mg ou plus, les effets indésirables suivants ont été observés à une fréquence fréquente: souvent (> 1/100), parfois (> 1/1000 et <1/100), rarement (<1/1000).Du côté du système sanguin: rarement - leucopénie, neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, anémie aplastique, dépression de la moelle osseuse, anémie. Du côté du système nerveux central et du système nerveux périphérique: souvent - légers vertiges, maux de tête; rarement - troubles du sommeil, dépression, anxiété, paresthésie. De la part des sens: rarement - flou d'image transitoire. Depuis le système cardiovasculaire: parfois - hypotension orthostatique; rarement - arythmie, vascularite nécrotique, vascularite cutanée. Du côté du système respiratoire: rarement - essoufflement (pneumonie et œdème pulmonaire). Au niveau du système digestif: parfois - perte d'appétit, diarrhée, constipation; rarement, pancréatite, jaunisse cholestatique intrahépatique. De la part du système musculo-squelettique: rarement - myalgie. Du système urinaire: souvent - glycosurie; rarement - insuffisance rénale, néphrite interstitielle. Métabolisme: souvent - hyperglycémie, hyperuricémie, hyponatrémie, hypokaliémie, hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie; rarement, augmentation des taux de créatinine. Réactions allergiques: parfois - éruption cutanée, urticaire, photosensibilité; rarement, réactions anaphylactiques, nécrose épidermique, récidive d'érythémateux cutané, réactions similaires à l'érythématose cutanée. Autres: souvent - faiblesse; rarement - avoir chaud. Une augmentation des taux plasmatiques d'acide urique et d'ALAT ainsi que de la glycémie a été notée parmi les effets indésirables observés lors de l'utilisation de candésartan cilexétil (fréquence approximative des plaintes de 1,1%, 0,9% et 1%, respectivement) légèrement plus souvent que lors de l'utilisation de placebo , 0% et 0,2% respectivement). Chez certains patients prenant l'association candésartan / hydrochlorothiazide, il y a eu une légère diminution de la concentration en hémoglobine et une augmentation de l'ACT dans le plasma sanguin. Une augmentation de la créatinine, de l'urée, de l'hyperkaliémie et de l'hyponatrémie a également été observée.
Surdose
Symptômes L'analyse des propriétés pharmacologiques du médicament suggère que la principale manifestation d'un surdosage pourrait être une diminution cliniquement prononcée de la pression artérielle, des vertiges. Des cas individuels de surdosage médicamenteux (jusqu’à 672 mg de candésartan), qui ont abouti au rétablissement des patients sans conséquences graves, ont été décrits. La surdose d'hydrochlorothiazide se manifeste principalement par une perte aiguë de liquide et d'électrolytes.Des symptômes tels que vertiges, baisse de la pression artérielle, sécheresse de la bouche, tachycardie, arythmie ventriculaire, perte de conscience et crampes musculaires ont également été observés. Traitement Avec le développement d'une diminution cliniquement prononcée de la pression artérielle, il est nécessaire d'effectuer un traitement symptomatique et de surveiller l'état du patient. Posez le patient sur son dos et soulevez ses jambes. Si nécessaire, augmentez le Cci, par exemple, en injectant par voie intraveineuse une solution de chlorure de sodium isotonique. Si nécessaire, des agents sympathomimétiques peuvent être prescrits. L'élimination du candésartan et de l'hydrochlorothiazide après hémodialyse est peu probable.
Interaction avec d'autres médicaments
Dans les études de pharmacocinétique, l'utilisation combinée d'Atacanda Plus avec l'hydrochlorothiazide, la warfarine, la digoxine, des contraceptifs oraux (éthinylestradiol / lévonorgestrel), le glibenclamide, la nifédipine et l'énalapril a été étudiée. Aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative n'a été identifiée. Le candésartan est métabolisé dans le foie à un degré insignifiant (CYP2C9). Les études sur l’interaction n’ont pas révélé l’effet du médicament sur le CYP2C9 et le CYP3A4, l’effet sur d’autres isoenzymes du système du cytochrome P450 n’a pas été étudié. L'utilisation combinée d'Atacanda Plus avec d'autres agents antihypertenseurs potentialise l'effet hypotenseur. L'action de l'hydrochlorothiazide, entraînant la perte de potassium, peut être renforcée par d'autres moyens entraînant la perte de potassium et l'hypokaliémie (par exemple, diurétiques, laxatifs, amphotéricine, carbénoxolone, pénicilline g de sodium, dérivés de l'acide salicylique). L’expérience acquise avec d’autres médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone montre qu’un traitement concomitant par des diurétiques épargneurs de potassium, des préparations à base de potassium, des substituts de sel contenant du potassium et d’autres moyens qui le développement de l'hyperkaliémie. Les diurétiques, l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie sont prédisposés à la possible action cardiotoxique du glycoside digitalique et des antiarythmiques. Lorsque vous prenez Atacand Plus avec de tels médicaments, vous devez surveiller le taux de potassium dans le sang.Dans la prescription combinée de préparations de lithium avec des inhibiteurs de l'ECA, il existe une augmentation réversible de la concentration de lithium dans le sérum sanguin et le développement de réactions toxiques. De telles réactions peuvent également se produire lors de l'utilisation d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Il est donc recommandé de contrôler le taux de lithium dans le sérum sanguin lors de l'utilisation combinée de ces médicaments. Les actions diurétiques, natriurétiques et hypotensives de l'hydrochlorothiazide sont affaiblies par les AINS. L’absorption de l’hydrochlorothiazide est affaiblie par l’utilisation de colestipol et de Kolestiramine. L'hydrochlorothiazide peut renforcer l'action des relaxants musculaires non dépolarisants (par exemple, la tubocurarine). Les diurétiques de type thiazidique peuvent entraîner une augmentation du taux de calcium dans le sang en raison d'une diminution de son excrétion. Si vous devez utiliser des suppléments de calcium ou de vitamine D, surveillez le taux de calcium dans le plasma sanguin et, si nécessaire, ajustez la dose. Les diurétiques de type thiazidique renforcent l’effet hyperglycémique des bêta-bloquants et du diazoxide. Les anticholinergiques (par exemple, l'atropine, la bipéridine) peuvent augmenter la biodisponibilité des diurétiques de type thiazidique en raison d'une diminution de la motilité gastro-intestinale. Les diurétiques de type thiazidique peuvent augmenter le risque d'effets indésirables de l'amantadine. Les diurétiques de type thiazidique peuvent ralentir l'élimination des médicaments cytostatiques (tels que le cyclophosphamide, le méthotrexate) du corps et augmenter leur effet myélo-suppressif. Le risque d'hypokaliémie peut augmenter avec l'utilisation concomitante de GCS ou d'ACTH. Dans le contexte de l'utilisation du médicament Atacand Plus, l'incidence de l'hypotension orthostatique peut augmenter lors de la consommation d'alcool, de barbituriques ou d'anesthésique général. Dans le traitement des diurétiques de type thiazidique, la tolérance au glucose peut diminuer et il peut donc être nécessaire de choisir une dose de médicaments hypoglycémiants (y compris l'insuline). L'hydrochlorothiazide peut réduire les effets des amines vasoconstricteurs (p. Ex. L'épinéphrine). L'hydrochlorothiazide peut augmenter le risque de développer une insuffisance rénale aiguë, en particulier lorsqu'il est associé à de fortes doses de véhicule iodé. Une interaction significative de l'hydrochlorothiazide avec des aliments n'a pas été détectée.
Instructions spéciales
Insuffisance rénale Dans cette situation, l’utilisation de diurétiques «diélectriques en boucle» est préférable aux diurétiques de type thiazidique. Chez les patients insuffisants rénaux traités par Atacandom, il est recommandé de surveiller en permanence le taux de potassium, de créatinine et d'acide urique. Transplantation rénale Il n’existe aucune donnée sur l’utilisation d’Atacanda Plus chez les patients ayant récemment subi une greffe du rein. Sténose de l'artère rénale D'autres médicaments qui affectent le SRAA (par exemple, les inhibiteurs de l'ECA) peuvent entraîner une augmentation de l'urée sanguine et de la créatinine dans le sérum de patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose artérielle d'un rein. Un effet similaire devrait être attendu des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Réduction de la BCC Chez les patients présentant un déficit en volume intravasculaire et / ou en sodium, une hypotension artérielle symptomatique peut survenir: Atacand Plus n'est pas recommandé jusqu'à la disparition de ces symptômes. Anesthésie générale et chirurgie Chez les patients recevant des antagonistes de l'angiotensine II, pendant l'anesthésie et pendant la chirurgie, une hypotension artérielle peut survenir à la suite du blocage du système rénine-angiotensine. Très rarement, il peut y avoir des cas d'hypotension artérielle sévère, nécessitant des fluides IV et / ou des agents vasoconstricteurs. Insuffisance hépatique Les patients présentant une insuffisance hépatique ou une maladie hépatique progressive doivent utiliser avec prudence les diurétiques de type thiazidique: de légères fluctuations du volume de fluide et de la composition en électrolytes peuvent provoquer un coma hépatique. Les données sur l'utilisation des patients Atacand Plus présentant une insuffisance hépatique ne sont pas disponibles. Sténose de la valve aortique et mitrale (cardiomyopathie obstructive hypertrophique) Lors de la prescription d'Atacanda Plus aux patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou d'une sténose hémodynamiquement significative de la valve aortique ou mitrale, il convient d'être prudent. Hyperaldostéronisme primaire Les patients présentant un hyperaldostéronisme primaire sont généralement résistants au traitement antihypertenseur par anti-RAAS. À cet égard, il n'est pas recommandé de prescrire de tels patients Atacand Plus.Violation de l'équilibre eau-sel Comme dans tous les cas de prise de médicaments ayant un effet diurétique, les électrolytes dans le plasma sanguin doivent être surveillés. Les médicaments à effet diurétique à base de diurétiques peuvent réduire l’excrétion des ions calcium dans les urines et peuvent provoquer de brusques changements et une légère augmentation de la concentration en ions calcium dans le plasma sanguin. Thiazides, incl. et l’hydrochlorothiazide, peuvent pertur