More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
بروميد الابراتروبيوم
الافراج عن النموذج
حل
هيكل
Fenoterol hydrobromide 500 mcg ؛ ipratropium bromide monohydrate 261 mcg ؛ من حيث الإبراتروبيوم بروميد 250 ميكروغرام لا مائي. سواغ: كلوريد البنزالكونيوم ، ثنائي إيديت ديهيدات ثنائي الصوديوم ، كلوريد الصوديوم ، حمض الهيدروكلوريك 1 ن ، الماء النقى ؛ قطارة وبرغي في غطاء البولي بروبيلين مع السيطرة على الافتتاح الأول (1) - حزم من الورق المقوى.
التأثير الدوائي
المخدرات موسع القصبي. أنه يحتوي على اثنين من المكونات مع نشاط قصبي: بروميد إبراتروبيوم - م holinoblokator ، وهيدروبروميد فينوتيرول - beta2-adrenomimetik. ؛ Bronchodilatation مع استنشاق بروميد بروميد يرجع أساسا إلى المحلية ، بدلا من النظامية ، مضادات الكولين. مع خصائص مضادات الكولين. هذا الدواء يثبط ردود الفعل التي يسببها العصب المبهم ، ويقاوم تأثيرات الأسيتيل كولين ، وهو وسيط يطلق من نهايات العصب المبهم. تمنع مضادات الكولين زيادة في تركيز الكالسيوم داخل الخلايا ، والذي يحدث بسبب تفاعل الأسيتيل كولين مع مستقبل المسكارين الموجود على العضلات الملساء في الشعب الهوائية. يتم توسط إطلاق الكالسيوم بواسطة نظام من الوسطاء الثانويين ، بما في ذلك ITP (inositol triphosphate) و DAG (diacylglycerol) ؛ في المرضى الذين يعانون من تشنج قصبي مرتبط بمرض COPD (التهاب الشعب الهوائية المزمن والنفاخ الرئوي) ، تحسن كبير في وظائف الرئة (زيادة في حجم الزفير القسري بعد 1 ولوحظت معدلات التدفق الزفير بنسبة 15٪ أو أكثر لمدة 15 دقيقة ، وتم تحقيق أقصى تأثير بعد 1-2 ساعة واستغرقت معظم المرضى حتى 6 ساعات بعد الإعطاء. ekretsiyu المخاط في الشعب الهوائية، وإزالة مخاطي هدبي وتبادل الغازات ؛. هيدروبروميد فينوتيرول يحفز بشكل انتقائي مستقبلات β2-الأدرينالية في الجرعة العلاجية. يحدث تحفيز β1-adrenoreceptors عند استخدام جرعات عالية ؛ Fenoterol يريح العضلات الملساء في الشعب الهوائية والأوعية الدموية ويواجه تطور تفاعلات القصبات الهوائية الناجمة عن تأثير الهيستامين ، وميثاكولين ، والهواء البارد والمواد المثيرة للحساسية (ردود فعل فرط الحساسية من النوع الفوري).مباشرة بعد الإعطاء ، يمنع الفينوتيرول إطلاق الوسطاء الالتهابيين وعرقلة الشعب الهوائية من الخلايا البدينة. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام الفينوتيرول بجرعة 600 ميكروغرام ، لوحظ زيادة في إزالة المخاطية المخاطية ، ويرجع تأثير بيتا الأدرينالية للدواء على نشاط القلب ، مثل الزيادة في تواتر وقوة تقلصات القلب ، إلى عمل الأوعية الدموية من الفينوتيرول ، وتحفيز القلب β2- المستقبلات الأدرينية ، و تجاوزت العلاجية ، تحفيز مستقبلات β1- الأدرينالية ؛ كما هو الحال مع أدوية بيتا الأدرينالية الأخرى ، تم تمديد فترة QTc عند استخدامها بجرعات عالية. عند استخدام الفينوتيرول باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (DAIs) ، كان هذا التأثير متغيراً ولوحظ عند استخدامه في جرعات أعلى من الموصى به. ومع ذلك ، بعد استخدام الفينوتيرول باستخدام البخاخات (حل لاستنشاق قوارير مع جرعة قياسية) ، قد يكون التعرض النظامية أعلى من عند استخدام الدواء مع DAI في الجرعات الموصى بها. لم يتم تحديد الأهمية السريرية لهذه الملاحظات .؛ التأثير الأكثر شيوعًا للمنبهات ذات المستقبلات الأدرينالية هو الرعاش. وعلى النقيض من التأثيرات على العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، فإن التأثيرات النظامية لمنبهات المستقبلات الأدرينالية يمكن أن تتطور إلى التسامح. لم يتم توضيح الأهمية السريرية لهذا المظهر ، مع الجمع بين استخدام بروميد الإيبوبروبيوم وفينوتيرول ، يتم تحقيق تأثير قصبي من خلال العمل على أهداف دوائية مختلفة. هذه المواد تكمل بعضها البعض ، ونتيجة لذلك ، يتم تعزيز تأثير مضاد للتشنج على عضلات الشعب الهوائية ويتم ضمان اتساع أكبر من العمل العلاجي في حالة الأمراض القصبية الرئوية يرافقه انقباض الجهاز التنفسي. التأثير التكميلي هو أن لتحقيق التأثير المطلوب ، يتطلب جرعة أقل من المكون بيتا الأدرينالية ، مما يسمح لك باختيار جرعة فعالة بشكل فردي دون أي آثار جانبية ، مع تضيق القصبات الحاد ، تأثير الدواء بيرودوال. يتطور بسرعة ، والذي يسمح استخدامه في الهجمات الحادة لتشنج القصبات.
شهادة
- الوقاية والعلاج من أعراض أمراض الممرات الهوائية الانسدادية المزمنة مع انسداد مجرى الهواء عكسها ، مثل الربو القصبي ، وخاصة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التهاب القصبات الهوائية المزمن مع أو بدون انتفاخ الرئة.
موانع
- اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ؛ - عدم انتظام ضربات القلب. - أنا والثالث الثلث من الحمل ؛ - فرط الحساسية لفينوتيرول والمكونات الأخرى للدواء. - فرط الحساسية للأدوية الشبيهة بالأتروبين ؛ يجب وصف الدواء بحذر في حالة زرق انسداد الزاوية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، احتشاء عضلة القلب الأخيرة (خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة) ، أمراض القلب والأوعية الدموية (فشل القلب ، أمراض القلب التاجية ، أمراض القلب ، تضيق الأبهر ، آفات وضوحا من الشرايين الدماغية والطرفية) ، فرط الدرقية ، ورم القواتم ، تضخم البروستات ، انسداد عنق المثانة ، التليف الكيسي ، في الثلث الثاني خلال الرضاعة الطبيعية.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
تظهر هذه الدراسات قبل السريرية والخبرة في البشر أن فينوترول أو بروميد إبراتروبيوم لا يؤثر سلبا على الحمل ؛ يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية وجود تأثير كابح من فينوترول على النشاط مقلص من الرحم.هو بطلان هذا الدواء في الثلث الأول والثالث (إمكانية إضعاف النشاط العمل من قبل الفينوتيرول). يجب استخدامه بحذر في الثلث الثاني من الحمل ؛ يتم إفراز فينوتيرول في حليب الثدي. البيانات التي تؤكد أن بروميد الإبراتروبيوم يخترق حليب الثدي لم يتم الحصول عليه. ومع ذلك ، يجب استخدام Berodual بحذر. للأمهات المرضعات ؛ لا تعرف البيانات السريرية عن تأثير مزيج من بروميد الإبراتروبيوم وفيدوتيرول هيدروبروميد على الخصوبة.
الجرعة والإعطاء
يجب إجراء العلاج تحت إشراف طبي (على سبيل المثال ، في المستشفى). لا يمكن إجراء العلاج المنزلي إلا بعد استشارة الطبيب في الحالات التي لا يكون فيها منبّه المستقبل سريع المفعول ذو الجرعة المنخفضة بكفاءة كافية. أيضا ، يمكن التوصية بحل الاستنشاق للمرضى في الحالة التي لا يمكن فيها استخدام الأيروسول الاستنشاق ، أو إذا لزم الأمر ، ليتم تطبيقها بجرعات أعلى .؛ يجب اختيار الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الهجوم.يبدأ العلاج عادةً بأقل جرعة موصى بها ويتوقف بعد أن يتم الحد من الأعراض بشكل كافٍ ، ويوصى بالجرعات التالية: في البالغين (بما في ذلك كبار السن) والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من نوبات حادة من التشنج القصبي ، اعتمادًا على شدة الهجوم ، تختلف الجرعات من 1 مل 1 مل = 20 قطرة) إلى 2.5 مل (2.5 مل = 50 نقطة). في الحالات الشديدة ، من الممكن استخدام الدواء بجرعات تصل إلى 4 مل (4 مل = 80 نقطة) .في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة مع نوبات حادة من الربو القصبي ، اعتمادا على شدة الهجوم ، يمكن أن تختلف الجرعات من 0.5 مل (0.5 مل = 10 قطرات) إلى 2 مل (2 مل = 40 نقطة) .في الأطفال أقل من 6 سنوات من العمر (وزن الجسم <22 كجم) يرجع ذلك إلى حقيقة أن المعلومات حول استخدام الدواء في هذه الفئة العمرية محدودة ، ينصح باستخدام الجرعة التالية ( فقط تحت شرط الإشراف الطبي): 0.1 مل (2 نقطة) لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 0.5 مل (10 نقطة) ؛ حقوق يجب استخدام محلول الاستنشاق فقط للاستنشاق (مع البخاخات المناسبة) وليس شفويا. يجب أن يبدأ العلاج عادة بأقل جرعة موصى بها ؛ يجب تخفيف الجرعة الموصى بها باستخدام 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم إلى الحجم النهائي 3-4. مل ، وتطبيق (تماما) باستخدام البخاخات .؛ حل لاستنشاق بيرودوال ؛ لا تضعف بالماء المقطر ، وينبغي تخفيفه في كل مرة قبل الاستخدام ؛ يجب تدمير بقايا المحلول المخفف .؛ يجب استخدام المحلول المخفف مباشرة بعد التحضير ؛ يمكن التحكم في مدة الاستنشاق عن طريق إنفاق المحلول المخفف ؛ محلول استنشاق بيروديول ؛ يمكن استخدامها باستخدام مختلف النماذج التجارية من البخاخات. وتعتمد الجرعة التي تصل إلى الرئتين والجرعة النظامية على نوع البخاخات المستخدمة وقد تكون أعلى من الجرعة المقابلة عند استخدام جرعة مقننة من الهباء بيرودوال بيروكسول الهيدروفلوري والهيروفلوروكربون (الذي يعتمد على نوع الاستنشاق). في الحالات التي يوجد فيها الأكسجين للجدار ، يفضل استخدام المحلول بمعدل تدفق يبلغ 6-8 لتر / دقيقة ، ويجب اتباع التعليمات الخاصة باستخدام جهاز البخاخات وصيانته وتنظيفه.
آثار جانبية
العديد من التأثيرات غير المرغوب فيها يمكن أن تكون نتيجة لخصائص مضادات الكولين و بيتا الأدرينالية بيرودوال. كما هو الحال مع أي علاج استنشاق ، يمكن أن يسبب استخدام Berodual تهيجًا محليًا.تم تحديد التفاعلات الدوائية الضارة على أساس البيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات السريرية وخلال الإشراف الدوائية على استخدام الدواء بعد تسجيله ، وكانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا في الدراسات السريرية هي السعال وجفاف الفم والصداع والرعاش والتهاب البلعوم ، غثيان ، دوخة ، خلل النطق ، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان ، تقيؤ ، زيادة ضغط الدم الانقباضي والعصبية ، على الجهاز المناعي: تفاعل الحساسية ، فرط الحساسية. من الجهاز العصبي والنفسي: العصبية ، والإثارة ، والاضطرابات النفسية ، والصداع ، والهزة ، والدوخة ؛ من جهاز الرؤية: الجلوكوما ، وزيادة ضغط العين ، واضطراب في السكن ، وتوسيع حدقة العين ، عدم وضوح الرؤية ، وآلام العين ، وذمة القرنية ، احتقان الملتحمة ، وظهور هالة حول الكائنات.من جانب نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، نقص تروية عضلة القلب ، وزيادة الانقباض ضغط الدم التدميري ، زيادة ضغط الدم الانبساطي.من الجهاز التنفسي: السعال ، التهاب البلعوم ، خلل النطق ، تشنج قصبي ، تهيج البلعوم ، وذمة البلعوم ، تشنج الحنجرة ، تشنج قصبي متناقض ، جفاف الحلق. ، التهاب اللسان ، خلل الجهاز الهضمي ، الإسهال ، الإمساك ، تورم التجويف الفموي.من الجلد والأنسجة تحت الجلد: الشرى ، الحكة ، الوذمة الوعائية ، فرط التعرق.من النظام العضلي الهيكلي: ضعف العضلات ، تشنج العضلات ، ألم عضلي. الجانب البولية مع STEM: احتباس البول.
جرعة مفرطة
الأعراض: عادة ما ترتبط أعراض الجرعة الزائدة في المقام الأول مع عمل الفينوتيرول (ظهور الأعراض المرتبطة التحفيز المفرط للمستقبلات الأدرينالية). على الأرجح حدوث عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان ، والهزة ، وزيادة أو نقصان في ضغط الدم ، وزيادة الاختلافات بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، والذبحة الصدرية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ومشاعر تدفق الدم ، والشعور بالثقل وراء القص ، وزيادة القصبات الهوائية. وقد لوحظ أيضا الحماض الأيضي و hypokalemia .؛ أعراض الجرعة الزائدة المحتملة بسبب بروميد الإبراتروبيوم (مثل جفاف الفم ، والإضطراب في العين من اضطراب) هي خفيفة وعابرة ، وذلك بسبب مجموعة واسعة العلاجية من جرعات هذا الدواء واستخدامه المحلي. .يجب التوقف عن تناول الدواء. من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار بيانات مراقبة توازن الحمض القاعدي. من المستحسن تعيين المهدئات ، أدوية مزيل القلق (المهدئات) ، في الحالات الشديدة - العلاج المكثف .؛ كترياق محدد ، يمكن استخدام حاصرات بيتا ، ويفضل حاصرات بيتا انتقائية. ومع ذلك ، يجب أن تكون على بينة من الزيادة المحتملة في انسداد الشعب الهوائية تحت تأثير حاصرات بيتا واختيار بعناية للمرضى الذين يعانون من الربو الشعبي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وذلك بسبب خطر تشنج قصبي حاد ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
التفاعل مع أدوية أخرى
الاستخدام المتزامن طويل الأمد للعقار بيرودوال ؛ لا ينصح باستخدام العقاقير المضادة للكولين الأخرى بسبب نقص البيانات ، فمع الاستخدام المتزامن لمثبطات بيتا الأدرينالية الأخرى ، مضادات الكولين من العمل المنهجي ، مشتقات الزانثين (على سبيل المثال ، الثيوفيلين) ، من الممكن تعزيز عمل موسع القصبات وتعزيز الآثار الجانبية. حاصرات بيتا الأدرينالية. ، ويمكن تعزيز نقص بوتاسيوم الدم المرتبطة باستخدام محاكيات بيتا الأدرينالية من قبل في وقت واحد استخدام مشتقات الزانثين والكورتيكوستيرويدات ومدرات البول. يجب إيلاء هذه الحقيقة اهتماما خاصا عند علاج المرضى المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة. يمكن أن يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى زيادة خطر حدوث اضطرابات النظم في المرضى الذين يتلقون الديجوكسين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن نقص الأكسجين زيادة التأثير السلبي ل hypokalemia على إيقاع القلب. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بمراقبة تركيز البوتاسيوم في مصل الدم ؛ وكن حذرا لوصف beta2-adrenomimetics للمرضى الذين تلقوا مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، منذ يمكن لهذه الأدوية أن تعزز تأثير عوامل بيتا الأدرينالية .؛ يمكن أن يؤدي استخدام مواد التخدير المهلجنة المستنشقة ، مثل الهالوثين أو ثلاثي كلور الإيثيلين أو الإنفلوران ، إلى تعزيز تأثير الأدوية بيتا الأدرينالية على الجهاز القلبي الوعائي ؛ ؛ الاستخدام المشترك للبروديول مع حمض كروموجليسيك و / أو GCS يزيد من الكفاءة العلاج.
تعليمات خاصة
يجب أن يعلم المريض أنه في حالة حدوث زيادة سريعة غير متوقعة في ضيق التنفس (صعوبة في التنفس) ، يجب عليك استشارة الطبيب فوراً .؛ فرط الحساسية ؛ قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية الفورية بعد استخدام Berodual ، والذي في حالات نادرة يمكن أن يكون شرى ، وذمة وعائية ، طفح جلدي ، تشنج قصبي ، الوذمة الفموية ، صدمة تأقية ؛ تشنج قصبي مفارقة ؛ بيروديول ؛ ، مثل غيرها من المخدرات استنشاق ، يمكن أن يسبب تشنج قصبي تناقضي ، والتي يمكن إنها تهدد الحياة. في حالة تطور تشنج قصبي متناقض ، يجب إيقاف استخدام Berodual على الفور وتحويله إلى العلاج البديل ؛؛ الاستخدام طويل الأجل ؛ في المرضى الذين يعانون من الربو ، Berodual. يجب أن تستخدم فقط حسب الحاجة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، قد يكون العلاج العرضي أفضل من الاستخدام المنتظم.في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، يجب أن يكون المرء على دراية بالحاجة إلى إجراء أو تحسين العلاج المضاد للالتهابات للسيطرة على العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي ومسار المرض .الاستعمال المنتظم للجرعات المتزايدة من الأدوية التي تحتوي على β2-أدرينوميميتكس ، مثل Berodual ؛ ، لتخفيف انسداد الشعب الهوائية قد يسبب تدهور غير المنضبط في مسار المرض. في حالة زيادة انسداد الشعب الهوائية ، وزيادة في جرعة من ag2-agonists ، بما في ذلك. ليست أكثر من الموصى بها Berodual ، لفترة طويلة ليس فقط غير مبررة ، ولكن أيضا خطرة. لمنع تدهور مهدد للحياة في مسار المرض ، ينبغي النظر في إعادة النظر في خطة علاج المريض والعلاج الكافي المضادة للالتهابات مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.يجب إعطاء موسعات الشعب الهوائية الودي الأخرى في نفس الوقت مثل Berodual تحت إشراف طبي. اضطرابات من الجهاز الهضمي التليف الكيسي ، واضطرابات حركية الجهاز الهضمي ممكنة ؛ الانتهاكات من قبل جهاز الرؤية ؛ يجب أن توصف بحذر للمرضى عرضة لتطوير زرق إغلاق الزاوية. هناك تقارير منفصلة عن مضاعفات من جهاز الرؤية (على سبيل المثال ، زيادة ضغط العين ، توسع الحدقة ، زرق انسداد الزاوية ، ألم في العينين) التي تطورت عندما استنشاق بروميد الإبراتروبيوم (أو بروميد إبراتروبيوم جنبا إلى جنب مع ag2-adrenoreceptor agonists) ضربت العينين.يمكن أن تكون أعراض زرق انسداد الزاوية حاد الألم أو عدم الراحة في العين ، عدم وضوح الرؤية ، وظهور الهالة في الأجسام والبقع الملونة أمام العين ، جنبا إلى جنب مع وذمة القرنية واحمرار في العين ، وذلك بسبب الحقن الوعائي الملتحمة. في حالة تطور أي تركيبة من هذه الأعراض ، يشار إلى استخدام قطرة العين ، والتي تقلل ضغط العين ، والاستشارة الفورية من أحد المتخصصين. ينبغي توجيه المرضى حول الاستخدام الصحيح لمحلول الاستنشاق بيرودوال ؛. لمنع الحل من الدخول إلى العينين ، فمن المستحسن أن يتم استنشاق الحل المستخدم مع البخاخات من خلال الفم. في حالة عدم وجود لسان حال ، يجب استخدام قناع بإحكام على الوجه. يجب توخي الحذر بشكل خاص لحماية عيون المرضى المعرضين لتطور الجلوكوما.التأثيرات الجهازية: في الأمراض التالية: احتشاء عضلة القلب الأخيرة ، داء السكري مع عدم كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم ، الأمراض العضوية الشديدة للقلب والأوعية الدموية ، فرط الدرقية ، ورم القواتم أو انسداد المسالك البولية على سبيل المثال ، تضخم البروستاتا أو انسداد عنق المثانة) Berodual. يجب أن توصف فقط بعد إجراء تقييم شامل لنسبة المخاطر / الفائدة ، خاصة عند استخدامها بجرعات أعلى من الموصى بها ؛ تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية ؛ في دراسات ما بعد التسويق ، كانت هناك حالات نادرة من نقص تروية عضلة القلب عند اتخاذ ناهضات المستقبلات الأدرينالية. المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخطيرة يصاحب ذلك (على سبيل المثال ، مرض الشريان التاجي ، عدم انتظام ضربات القلب ، أو قصور القلب الحاد) تلقي Berodual ؛ ، ينبغي تحذير حول ضرورة رؤية الطبيب إذا كان هناك ألم في القلب أو غيرها من الأعراض التي تشير إلى تفاقم أمراض القلب. فمن الضروري الانتباه إلى أعراض مثل ضيق في التنفس وألم في الصدر ، لأن يمكن أن تكون على حد سواء أمراض القلب والرئتين .؛ نقص بوتاسيوم الدم ؛ عند استخدام ناهضات مستقبلات β2-adrenoreceptia ، يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم .؛ الرياضيين لديهم Berodual ، بسبب وجود فينوترول في تكوينه ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية من اختبارات المنشطات. يحتوي على مادة حافظة ، benzalkoniya كلوريد ، ومثبّت - ثنائي الصوديوم edetate dihydrate.أثناء الاستنشاق ، يمكن أن تتسبب هذه المكونات في حدوث تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة في مجرى الهواء ؛ التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم ؛ لا يتم دراسة تأثيرات الدواء على القدرة على التحكم في المركبات وآليات الاستخدام بشكل محدد. ومع ذلك ، يتعين على المرضى أن يكونوا على علم أنه خلال فترة العلاج مع عقار بيرودوال ؛ ممكن تطوير مثل هذه الأحداث السلبية مثل الدوخة ، والهزة ، واضطراب في السكن ، وتوسيع حدقة العين ، عدم وضوح الرؤية. لذلك ، ينبغي توخي الحذر عند القيادة أو استخدام الآلات. إذا كان المريض يعاني من الأحاسيس غير المرغوب فيها أعلاه ، ينبغي للمرء أن يمتنع عن مثل هذه الأعمال التي يحتمل أن تكون خطرة مثل قيادة مركبة أو السيطرة على الآلات.
وصفة طبية عطلة
نعم