More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
سيتالوبرام
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
سيتالوبرام (في شكل من الملح هيدروبروميد) سواغ 20 ملغ: الجريزوفولفين السيلولوز 93.80 ملغ النشا كيتون ketone 40.40 ملغ المغنيسيوم ستيرات 0.80 ملغ تكوين معطف الفيلم: ... Opadry II 6.40 ملغ، مدفوع كحول البولي فينيل، 2.56 ملغ من ماكروغول 1.30 ملغ التلك 0.94 ملغ ثاني أكسيد التيتانيوم 1.60 ملغ.
التأثير الدوائي
سيتالوبرام - المضادة للاكتئاب التي تنتمي إلى مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي). لديه قدرة وضوحا لتمنع امتصاص السيروتونين، لا يوجد لديه أو قدرة ضعيفة جدا لربط عدد من المستقبلات بما في ذلك مستقبلات حمض الغاما غاما (GABA)، H1 للهستامين، D1- وD2-الدوبامين. 1- ، 2- ، بيتا الأدرينالية. البنزوديازيبين ومستقبلات م الكوليني، مما أدى إلى غياب شبه كامل لهذه الآثار غير المرغوب فيها مثل ميقاتية السلبي، والآثار تقلصية القلب dromo-، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والتخدير، وجفاف الفم. سيتالوبرام فقط إلى حد قليل جدا يمنع ايزوزيم CYP2D6، وبالتالي عمليا لا يتفاعل مع أدوية استقلاب هذا الانزيم. وهكذا، فإن الآثار الجانبية والآثار السامة يظهر بدرجة أقل بكثير ؛. تأثير المضادة للاكتئاب يتطور عادة بعد 2-4 أسابيع من العلاج؛. سيتالوبرام له أي تأثير على مستويات المصل البرولاكتين وهرمون النمو. سيتالوبرام لا يضعف المعرفية وظيفة الفكرية / وظيفة النفسي وإلى حد كبير أي تأثير مهدئ ؛. سيتالوبرام بجرعات تزيد على 40 ملغ يوميا قد يسبب تغيرات غير طبيعية في النشاط الكهربائي للقلب (إطالة فترة QT على ECG).
الدوائية
التوافر البيولوجي سيتالوبرام هو 80٪ ومستقلة عمليا من تناول الطعام. ويتحقق Cmax في المتوسط من 3 ساعات في البلازما. الدوائية هي الخطية بطريقة تعتمد على الجرعة عند تلقي جرعة واحدة ومتعددة (جرعات في حدود 10-60 ملغ يوميا). عند تلقي 1 في المغلق اليوم في البلازما أنشئت في 7-14 أيام من العلاج. Vd - حوالي 12-17 لتر / كغم. بروتين البلازما ملزم - لا يزيد عن 80 ٪. في البلازما هو دون تغيير. تخترق حليب الثدي. مءيض من قبل نزع الميثيل، نزع الأمين والأكسدة مع P450 السيتوكروم (CYP3A4 ايزوزيم وCYP2C19، وإلى حد أقل CYP2D6) لتشكيل الأيض دواء أقل نشاطا.يمكن تعويض إنزيم واحد من هذه الإنزيمات بواسطة إنزيمات أخرى. T1 / 2 citalopram هو 1.5 أيام (36 ساعة). يتم إفراز الكلى (15٪) والكبد (85٪). يتم طرد 12-23 ٪ من سيتالوبرام دون تغيير من خلال الكلى. إزالة الكبد - حوالي 0.3 لتر / دقيقة ، التخليص الكلوي - 0.05-0.08 لتر / دقيقة ؛ المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛ هناك فترة أطول من T1 / 2 وانخفاض قيم التخليص بسبب انخفاض في التمثيل الغذائي ؛ عدم كفاية وظائف الكبد ؛ Y في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكبد ، يتم القضاء على سيتالوبرام ببطء أكثر. T1 / 2 citalopram يكاد يكون ضعف هذا المستوى وتراكيز البلازما من citalopram التوازن ما يقرب من مرتين أعلى من المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد العادية بعد تناول جرعة مماثلة ؛ فشل وظائف الكلى ؛ في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى خفيفة إلى معتدلة ، وإطراح سيتالوبرام تستمر ببطء أكثر دون تأثير كبير على الدوائية. المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة) تتطلب الحذر.
شهادة
- نوبات اكتئابية معتدلة وحادة. - اضطرابات الهلع.
موانع
- فرط الحساسية للسيتالوبرام أو لأي من السواغات التي تشكل هذا الدواء ؛ - يجب عدم استخدام Citalopram مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) ، بما في ذلك السيليجيلين ، موكلوبميد ، linezolid (مضاد حيوي) ، وكذلك لمدة 14 يومًا بعد التوقف عن إدارتها. يمكن بدء العلاج بمثبطات MAO في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد إيقاف citalopram ؛ - يمنع استخدام السيتالوبرام في حالة الاستخدام المتزامن للعقاقير التي تطيل فترة QT على تخطيط كهربية القلب (على وجه الخصوص ، مع البيموزيد) ، وكذلك مع إطالة الخلود في فترة QT ؛ - الأطفال دون سن 18 سنة هو موانع لاستخدام سيتالوبرام ، لأن فعالية وسلامة استخدامه في هذا العمر لم يتم تأسيسها.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
يجب عدم إعطاء النساء الحوامل والمرضعات للسيتالوبرام إذا كانت الفائدة الإكلينيكية المحتملة لا تسود على المخاطر النظرية ، لم تثبت سلامة الدواء أثناء الحمل والرضاعة لدى المرأة ، وقد يؤثر استخدام السيتالوبرام في الثلث الثالث من الحمل سلبًا على التطور النفسي الجسماني لحديثي الولادة.الاضطرابات التالية ممكنة في الأطفال حديثي الولادة الذين أخذت أمهاتهم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية وصولاً إلى الولادة: فشل الجهاز التنفسي ، الزرقة ، ضيق التنفس ، التشنجات ، عدم استقرار درجة الحرارة ، صعوبات التغذية ، القيء ، نقص السكر في الدم ، ارتفاع ضغط الدم العضلي أو انخفاض ضغط الدم ، فرط المنعكسات ، الرعاش ، العصبية ، والتهيج ، تشير البيانات الوبائية إلى أن استخدام الـ SSRI أثناء الحمل ، خاصة في أواخر الحمل ، يمكن أن يزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الأطفال حديثي الولادة. كان الخطر الملحوظ في 5 حالات لكل 1000 حالة حمل. في عموم السكان ، يكون الخطر من 1 إلى 2 من حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الأطفال حديثي الولادة لكل 1000 حالة حمل ، وقد تشير هذه الانتهاكات إلى تأثيرات هرمون السيروتونين أو حدوث متلازمة "الإلغاء". في حالة السيتالوبرام أثناء الحمل ، لا ينبغي أن يتوقف استقباله فجأة.
الجرعة والإعطاء
تؤخذ Citalopram عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم (دون مضغ ، مع كمية صغيرة من السائل). يمكن استخدام الدواء في أي وقت من اليوم ، بغض النظر عن الوجبة ، فمن المستحسن تناول الدواء في نفس الوقت من اليوم ؛؛ الاكتئاب ؛ يبدأ علاج الاكتئاب بتناول 20 مجم من السيتالوبرام في اليوم. اعتمادا على الاستجابة الفردية للمريض وشدة الاكتئاب ، يمكن زيادة الجرعة إلى حد أقصى 40 ملغ في اليوم الواحد. اضطراب الهلع ؛ وبالنسبة لاضطرابات الهلع ، الجرعة الموصى بها لمدة أسبوع واحد هي 10 ملغ في اليوم ، ثم تزداد الجرعة إلى 20 ملغ في اليوم الواحد. يمكن زيادة الجرعة اليومية ، اعتمادا على الاستجابة الفردية للمريض ، إلى 40 ملغ يوميا ؛ المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة ؛ الجرعة اليومية الموصى بها للمسنين هي 10-20 ملغ. اعتمادًا على الاستجابة الفردية وشدة الاكتئاب ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ميلي غرام في اليوم كحد أقصى. اختلال وظائف الكلى ؛ في الفشل الكلوي المزمن ، لا تكون هناك حاجة إلى شدة خفيفة إلى معتدلة من تصحيح نظام الجرعات. المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة) يتطلب الحذر في اختيار الجرعة: اختلال وظيفي في الكبد ؛ في المرضى الذين يعانون من قصور الكبد المعتدل أو المعتدل ، الجرعة الأولية هي 10 ملغ يوميا في أول أسبوعين. اعتمادا على رد الفعل ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ يوميا.المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد يحتاجون إلى الحذر الشديد في اختيار الجرعة .؛ المرضى الذين يعانون من نشاط انزيم CYP2C19 المنخفض ؛ في المرضى الذين يعانون من نقص إنزيم CYP2C19 المنخفض ، الجرعة الأولية هي 10 ملغ يوميا لمدة أسبوعين. اعتمادا على الاستجابة ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ في اليوم الواحد ؛ مدة العلاج ؛ يتجلى التأثير نفسه بعد 2-4 أسابيع ، يتم تحديد مدة دورة العلاج بحالة المريض ، وفعالية التحمل الذي يتم إدارته ومعدله 6 أشهر. إلغاءه ، والذي يمكن ملاحظته بإلغاء حاد للسيتالوبرام ، ليس سمة مميزة. غالباً ما يكون هذا هو الدوخة ، الصداع ، تشوش الحس ، الأرق ، الوهن ، العصبية ، الهزة ، الغثيان و / أو القيء.إذا تم الانتهاء من العلاج ، يجب وقف السيتاليوبرام تدريجيا على مدى عدة أسابيع لتجنب متلازمة "الإلغاء". في معظم الحالات ، يكفي ما يقرب من أسبوعين لهذا ، ولكن في كل حالة يقرر الطبيب هذا السؤال بشكل فردي: بالنسبة لبعض المرضى قد يستغرق من شهرين إلى 3 أشهر أو أكثر.
آثار جانبية
كما هو الحال مع استخدام أدوية أخرى من مجموعة SSRI ، لوحظت تفاعلات جانبية غير مرغوبة ضد استخدام السيتالوبرام ، لكنها عابرة في الطبيعة ومعبرة بشكل ضعيف ؛ حيث لوحظت ردود أفعال عكسية ضد استخدام السيتالوبرام خلال أول أسبوع إلى أسبوعين من العلاج وعادة ما تضعف بشكل ملحوظ تحسين حالة المرضى .؛ وتيرة ردود الفعل السلبية: في كثير من الأحيان - ≥10 ٪. في كثير من الأحيان - ≥1 ٪ ، ولكن <10 ٪. بشكل غير منتظم - ≥0.1 ٪ ، ولكن <1 ٪. نادرا - ≥0.01 ٪ ، ولكن <0.1 ٪. نادرا جدا - <0.01 ٪ ، قد تحدث ردود الفعل السلبية التالية ؛ ردود الفعل التحسسية: نادرا ، وزيادة الحساسية. نادرا جدا - تفاعلات تأقية.من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - النعاس ، والصداع ، والهزة ، والدوخة. في كثير من الأحيان - الصداع النصفي ، تنمل ، اضطراب النوم. نادرا - الاضطرابات خارج هرمية ، التشنجات. نادرا ، متلازمة السيروتونين (مزيج من الإثارة ، الهزة ، الرمع العضلي ، وارتفاع الحرارة) ؛ تردد غير معروف - التحريض النفسي ، إكتاثيا - من المجال الذهني: في كثير من الأحيان - الإثارة ، العصبية. في كثير من الأحيان - انخفاض الرغبة الجنسية ،انتهاك النشوة الجنسية (في النساء) ، والقلق ، والارتباك ، والنعاس ، وضعف التركيز ، والأحلام الغريبة ، وفقدان الذاكرة. نادرا - العدوان ، عدم الطابع الشخصي ، والهلوسة ، والهوس ، والنشوة ، وزيادة الرغبة الجنسية ؛ تردد غير معروف - نوبات الذعر ، bokxism ، الأفكار الانتحارية.من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - جفاف الفم ، والغثيان ، والإمساك. في كثير من الأحيان - القيء ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، وآلام في البطن ، والتهاب الكبد. تردد غير معروف - نزيف الجهاز الهضمي: من جانب نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان - إحساس من ضربات القلب. في كثير من الأحيان - عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. نادرا - بطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب. تردد غير معروف - إطالة الفاصل الزمني QT على ECG ؛ من جانب الأعضاء المكونة للدم: نادرا - نزيف (على سبيل المثال ، نزيف الجهاز الهضمي ، نزيف في الجهاز الهضمي ، وكدمات وأشكال أخرى) ؛ من أجهزة الإحساس: في كثير من الأحيان - اضطراب الإقامة ؛ في كثير من الأحيان - انتهاك الذوق ، اضطرابات بصرية ، رنين غير منتظم في الأذنين.من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية. نادرا - السعال. على جزء من الجهاز التناسلي: في كثير من الأحيان - انتهاك للوظيفة الجنسية ، أي انتهاك القذف ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي ، واضطرابات الدورة الشهرية. نادرا - galactorrhea .؛ من الجهاز البولي: في كثير من الأحيان - التبول المؤلم ، polyuria .؛ الاضطرابات الأيضية: في كثير من الأحيان - فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وزيادة الشهية. نادرا ، عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، زيادة الوزن ، نقص صوديوم الدم. من الجلد: في كثير من الأحيان - التعرق المفرط ، في كثير من الأحيان - طفح جلدي ، حكة ، نادرا - حساسية للضوء ، شرى ، تساقط ، فرفرية. تردد مجهول - وذمة وعائية ، كدمات ، من الجهاز العضلي الهيكلي: نادرًا - ألم عضلي ، ألم مفصلي ، زيادة خطر الإصابات والكسور - مؤشرات المختبر: غالبًا - تغيرات في المؤشرات المختبرية لوظائف الكبد. بشكل غير منتظم - زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، تغيرات في مخطط كهربية القلب (إطالة فترة QT) ، نقص صوديوم الدم ؛ أخرى: نادرا - ارتفاع الحرارة ، التثاؤب ، زيادة أو نقصان في وزن الجسم.
جرعة مفرطة
أعراض الجرعة الزائدة: التشنجات، والنعاس، وعدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، ونقص التوتر أو ارتفاع ضغط الدم، والغثيان، والتقيؤ، ورعاش، ومتلازمة السيروتونين، والإثارة، والدوخة، وتوسيع حدقة العين، الذهول، والتعرق، وزرقة في الجلد، وفشل القلب، حزمة كتلة فرع، فرط ، الرجفان الأذيني، الرجفان البطيني، غيبوبة،. الغيبوبة وحالات الوفاة جرعة زائدة من سيتالوبرام نادرة للغاية، ومعظمهم من إشراك جرعة زائدة في وقت واحد مع أدوية أخرى و ؛ علاج الجرعة الزائدة: لا يوجد ترياق محدد. في حالة الجرعة الزائدة ، يجب أن يتم غسل المعدة في أقرب وقت ممكن. العلاج هو أعراض وداعمة. أوصى المراقبة الطبية، مع فقدان الوعي واضطراب التنفس - التنبيب، فضلا عن رصد دقيق ECG والوظائف الحيوية الأخرى وارتفاع مخاطر عدم انتظام ضربات قاتلة يرافقه عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية، وإيقاع العقدي، إطالة QT، على وجه الخصوص، قد وضع عدم انتظام ضربات القلب مثل "الدوران" عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
التفاعل مع أدوية أخرى
موانع للاستخدام يصاحب ذلك مثبطات MAO C، هو بطلان العلاج المتزامن مع مثبطات MAO (على حد سواء غير انتقائية وانتقائية) فيما يتعلق خطر الآثار الجانبية الخطيرة، بما في ذلك متلازمة السيروتونين. لا ينبغي أن تستخدم Citalopram في تركيبة ، بما في. سيليجيلين، موكلوبميد، ينزوليد (المضادات الحيوية) وغيرها، ولمدة 14 يوما بعد التوقف عن الإدارة. مثبطات MAO العلاج يمكن أن تبدأ في وقت لا يتجاوز 7 أيام بعد التوقف عن سيتالوبرام ؛. منذ الوسائل إطالة فترة QT، واستخدام غير مقبول مع أدوية إطالة فترة QT، مثل antiarrhythmics (بروكاييناميد اميودارون، وما إلى ذلك)، مضادات الذهان / الذهان (على سبيل المثال، مشتقات الفينوثيازين، بيموزيد، هالوبيريدول)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وSSRI (فلوكستين)، مضادات الجراثيم (المضادات الحيوية ماكرولايد والنظير، مثل الاريثروميسين، كلاريثروميسين، الشركة المنتجة ناي الكينولون والفلوروكوينولون: سبارفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، البنتاميدين) حاصرات مستقبلات H1 للهستامين (استيميزول، mizolastine)، مضادات الفطريات آزول (الكيتوكونازول، الفلوكونازول)، دومبيريدون، أوندانسيترون، كما سيتالوبرام بجرعات تزيد على 40 ملغ يوميا قد يسبب تغيرات غير طبيعية النشاط الكهربائي للقلب (إطالة فترة QT على ECG) وتؤدي إلى اضطراب ضربات القلب (بما في ذلكتطوير نوع عدم انتظام ضربات القلب "الدوران")، والتي يمكن أن تكون قاتلة ؛. بيموزيد، واستخدام وقت واحد من بيموزيد وسيتالوبرام بطلان منذ استخدام المشترك يطيل الفترة QT. فإنه يتصل أيضا وسائل مثل أميتريبتيلين، مابروتيلين، الفينلافاكسين، تيرفينادين، هالوبيريدول، دروبيريدول، الكلوربرومازين، ثيوريدازين، متحدة استخدام وينبغي أن يتم سيتالوبرام مع الحذر.:؛ سيتالوبرام يمكن أن تقلل من الاستيلاء على عتبة. يتطلب الحذر حين تلقي غيرها من الوسائل التي تقلل من الاستيلاء على عتبة (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، اس اس اراي، الذهان - مشتقات الفينوثيازين، ثيوزانثين وبوتيروفينون، المفلوكين وترامادول)؛ مع الاستخدام المتزامن لسيتالوبرام وذكرت مكاسب التربتوفان حالات عمل الدواء. ومن المستحسن عدم الجمع بين استقبال سيتالوبرام المخدرات هرمون السيروتونين مثل سوماتريبتان أو أدوية التريبتان الأخرى، وترامادول ؛. الاستخدام المتزامن لسيتالوبرام والمستحضرات التي تحتوي على نبتة سانت جون (بيرفوراتوم) قد يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية ؛. مع التطبيق المتزامن السيميتيدين مما تسبب في زيادة معتدلة من التوازن تركيزات الدم من سيتالوبرام. لذلك، ينصح الحذر عند تعيين الحد الأقصى للجرعة من سيتالوبرام في وقت واحد مع تطبيق جرعات عالية من سيميتيدين ؛. مع الاستخدام المتزامن لسيتالوبرام مع مضادات التخثر غير المباشرة وغيرها من العوامل التي تؤثر على تخثر الدم (مضادات الذهان ومشتقات الفينوثيازين شاذة، والغالبية العظمى من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والأسبرين وكلاء المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، تيكلوبيدين، وديبيريدامول) قد تواجه مشاكل مع تخثر الدم. في مثل هذه الحالات، في بداية أو نهاية العلاج سيتالوبرام يتطلب الرصد المنتظم لتخثر الدم ؛. مع الإدارة في وقت واحد مع زيادة وقت البروثرومبين الوارفارين بنسبة 5٪ لم يكتشف؛ التفاعل سيتالوبرام مع الكحول. لكن، وكما هو الحال مع المؤثرات العقلية الأخرى، فمن غير المستحسن أن الاستخدام المتزامن لسيتالوبرام والكحول ؛. كشفت في الدراسات في المختبر أن سيتالوبرام وتحويلها إلى مشتقات demethylated لها تنطوي على نظائر الانزيمات CYP2C19 وCYP3A4، وكذلك مع مساهمة ايزوزيم صغير CYP2D6. ثبت أن تثبيط أنزيم يمكن التعويض عن الانزيمات الأخرى.تأثير كابح من سيتالوبرام هذه وغيرها من نظائر الانزيمات السيتوكروم P450 ضعيف أو لا يستحق الذكر، لذلك سيتالوبرام لديه قدرة منخفضة لسريريا المخدرات التفاعلات ذات الصلة والمعروف عن هذا الوضع. ومع ذلك، هناك حاجة إلى الرعاية إذا سيتالوبرام تدار مع الأدوية التي يتم استقلاب أساسا إيزوزيم CYP2D6 وبالتالي لديهم مؤشر العلاجية منخفضة. على الرغم من أن البيانات السريرية في الدراسات الدوائية متعددة الجرعات غير متوفرة، وهناك في بيانات المختبر (نموذج من الكبد microsomes الإنسان) الذي تشكيل تظهر المشتقات demethylated تباطؤ سيتالوبرام 45-60٪ و 75-85٪ مقارنة بالمجموعة الضابطة بعد إضافة الكيتوكونازول وأوميبرازول على التوالي. قد يثبت من الضروري في هذه الحالات، والرعاية في مهمة مع سيتالوبرام هذه مثبطات قوية من CYP3A4، والكيتوكونازول، الايتراكونازول، فلوكونازول، أو تلك مثبطات قوية من CYP2C19، كما أوميبرازول، إيسوميبرازول، فلوفوكسامين، تيكلوبيدين، لانزوبرازول، وزملائهم في الإدارة مع سيتالوبرام قد خفض كبير في إزالة سيتالوبرام. وبالتالي، الحد الأقصى الموصى به جرعة من سيتالوبرام عن المرضى الذين يتناولون الأدوية معا إيزوزيم مثبطات CYP2C19، يجب أن لا تتجاوز 20 ملغ / يوم، بما في ذلك ويرجع ذلك إلى حقيقة أن يزيد من خطر إطالة فترة QT ؛. استخدام المشترك لإيميبرامين سيتالوبرام أو ديسيبرامين لا يتأثر تركيز إيميبرامين وسيتالوبرام، لكنه يزيد من تركيز ديسيبرامين. قد يكون مطلوبا تصحيح جرعة ديسيبرامين.
تعليمات خاصة
الأطفال دون سن 18 سنة من العمر موانع لاستخدام سيتالوبرام كما فعالية وسلامة استخدامه في لم يثبت ؛. وفي اتصال مع إمكانية وجود محاولات الانتحار في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب هذا العصر يتطلب مراقبة دقيقة من المرضى في العلاج المبكر وتعيين الحد الأدنى من الجرعة الفعالة للحد من مخاطر تناول جرعة زائدة. ينبغي مراعاة هذه الاحتياطات في علاج اضطرابات أخرى نفسية بسبب هذا المرض في وقت واحد اكتئاب ؛. الاكتئاب الشديد هو غريبة لخطر أعمال انتحارية، والتي قد تستمر حتى مغفرة كبيرة.في هذا الصدد، في بداية العلاج مع مزيج من المخدرات من البنزوديازيبين أو الأدوية المضادة للذهان والإشراف الطبي المستمر (شحن تخزين وكلاء وتوزيع المخدرات) يمكن عرضها. في علاج اضطرابات الهلع مع وصف مضادات الاكتئاب و / أو البنزوديازيبينات ، في بعض المرضى ، زيادة القلق أو القلق بشكل كبير ردا على العلاج الذي بدأ. ويعتبر هذا الشرط (وتسمى الخبراء "السلوك الفاضح المرضي" أو ببساطة "القلق متناقض"، لم يتم بعد الموافقة على المصطلح نفسه) كظاهرة نادرة، على الرغم من أن رد فعل مرضي وقد تم توثيق مرارا في الكتابات العلمية. عادة ما ينخفض هذا "القلق المتناقض" خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء العلاج. من المستحسن البدء بجرعة منخفضة لتقليل خطر القلق المتناقض. يوصى بإزالة العقار في هذه الحالة، إذا لم تختفي مثل رد فعل متناقض لفترة طويلة، وإذا كانت هذه المضاعفات الناجمة عن العلاج تفوق فوائد العلاج ؛. في الأطفال والمراهقين والشباب (تحت 24 عاما) مع الاكتئاب وغيره من مضادات الاكتئاب من الاضطرابات النفسية مقارنة. مع العلاج الوهمي ، تزيد من خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري. لذلك ، عند وصف citalopram أو أي مضادات أخرى للاكتئاب في هذه الفئة من المرضى ، يجب أن يكون خطر الانتحار مرتبطا مع فوائد استخدامها. في الدراسات قصيرة المدى ، لم يزدد خطر الانتحار بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 24 عامًا ، في حين أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا قد انخفضوا إلى حد ما. خلال فترة العلاج مع مضادات الاكتئاب يجب مراقبة جميع المرضى للكشف المبكر عن الانتحار ؛. يجب أن تنطبق سيتالوبرام مع الحذر في القصور الكلوي (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة)، هوس خفيف، هوس، دواء الصرع غير المنضبط، والاكتئاب مع محاولات الانتحار، مرض السكري ، وتليف الكبد ، النزيف ؛ بالتزامن مع دواء خفض عتبة الحجز وتسبب نقص صوديوم الدم، والإيثانول، وكذلك مع الأدوية استقلاب إيزوزيم CYP2C19 ؛. سيتالوبرام قد يؤدي إلى إطالة تعتمد على الجرعة لفترة QT، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطراب إيقاع القلب. يتطور نقص صوديوم الدم عز لانتهاك إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، خاصةً مستوى عالٍ من المخاطر عند النساء المسنات ، قد يؤدي العلاج باستخدام السيتالوبرام إلى تغيير التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكر. م السكري.يجب تعديل جرعة الأنسولين و / أو وكلاء سكر الدم عن طريق الفم ، ونادرا ما يكون من الممكن أن يكون أكاتيزيا محتملاً ، ويتسم بشعور مستمر أو متكرر للقلق الداخلي للسيارات ويتجلى في عدم القدرة على الجلوس لفترة طويلة في وضع واحد أو البقاء بلا حراك لفترة طويلة. يحدث خلال الأسابيع الأولى من العلاج ، وقد ينشأ الهوس لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. بعد ذلك يجب إيقاف العلاج باستخدام السيتالوبرام ؛ ومن الضروري استخدام السيتالوبرام بحذر في وجود الاعتماد على المخدرات (بما في ذلك التاريخ) ونوبات الصرع في التاريخ ؛ لا ينبغي استخدام Citalopram مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) إذا كان هناك اختلال شديد في الوظيفة رعاية الكلى مطلوبة. في انتهاك لوظائف الكبد ، يقتصر الدواء على الحد الأدنى من الجرعات الموصى بها. المرضى كبار السن يحتاجون إلى تخفيض جرعة من citalopram. مع تطور حالة الهوس ، يجب إيقاف الدواء. الجرعة المبدئية: التوقف المفاجئ للعلاج مع Citalopram يمكن أن يؤدي إلى متلازمة "الانسحاب". قد تحدث هذه التفاعلات الضائرة ، مثل الدوخة ، والصداع ، والغثيان. لتجنب ظهور متلازمة "إلغاء" يتطلب الانسحاب التدريجي للعقار في غضون بضعة أسابيع ؛ ؛ التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات السيطرة ؛ يجب استخدام Citalopram بحذر في الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم بآليات أو سيطرة المركبات المتحركة. Citalopram لا يقلل من القدرات العقلية وسرعة التفاعلات النفسية ، ومع ذلك ، في المرضى يمكننا أن نتوقع بعض الانخفاض في الاهتمام والتركيز بسبب المرض الموجود ، وردود الفعل السلبية من العلاج الذي يجري أو من كليهما.
وصفة طبية عطلة
نعم