More info
חומרים פעילים
Citalopram
טופס שחרור
גלולות
הרכב
Citalopram (בצורת hydrobromide) 20 מ"ג, חומרים עזר: תאית microcrystalline 93.80 מ"ג, עמילן pregelatinized 40.40 מ"ג, stearate מגנזיום 0.80 מ"ג.הרכב ציפוי הסרט: Opadry II 6.40 מ"ג, כולל אלכוהול פוליוויניל 2.56 מ"ג, מקרוגול 1.30 מ"ג , טלק 0.94 מ"ג, דו תחמוצת טיטניום 1.60 מ"ג.
השפעה פרמקולוגית
Citalopram הוא תרופה נוגדת דיכאון, השייכת לקבוצה של מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI). יש לו יכולת בולטת לעכב ספיגה מחדש של סרוטונין, אין או יש יכולת חלשה מאוד לאגד מספר קולטנים, כולל קולטני חומצה גמא aminobutyric (GABA), H1-histamine, D1- ו- D2 דופמין; 1-, 2, ביתא אדרנרגי; בנזודיאזפינים ו- m- cholinergic קולטנים, אשר מסביר את היעדר כמעט מוחלט של השפעות בלתי רצויות כגון השפעות שליליות כרומו, dromo ו- inotropic, לחץ דם אורתוסטטי, הרגעה ויובש בפה. Citalopram מעכב CYP2D6 isoenzyme רק במידה קטנה מאוד, ולכן, למעשה אינו אינטראקציה עם תרופות metabolized על ידי האנזים הזה. לכן, תופעות הלוואי וההשפעות הרעילות נמוכות יותר באופן משמעותי: השפעת האנטי-דיכאון מתפתחת בדרך כלל לאחר 2-4 שבועות של טיפול, Citalopram אינה משפיעה על רמות הסרום של פרולקטין והורמון גדילה, Citalopram אינה פוגעת בתפקודים קוגניטיביים / אינטלקטואליים ובפונקציה פסיכו-מוטורית ולמעשה אין לו אפקט הרגעה. Citalopram במינון של 40 מ"ג ליום עלול לגרום לשינויים חריגים בפעילות החשמלית של הלב (הארכת מרווח QT ב- ECG).
פרמקוקינטיקה
הזמינות הביולוגית של citalopram היא 80% והיא כמעט עצמאית של צריכת מזון. Cmax בפלסמה מושגת לאחר ממוצע של 3 שעות. פרמקוקינטיקה היא מינון ליניארי תלוי במינון של מנות בודדות ומספר מנות (מינון בטווח של 10-60 מ"ג ליום). כאשר נלקח פעם אחת ביום Css בפלסמה מוגדר לאחר 7-14 ימים של טיפול. VD - בערך 12-17 l / kg. חלבון פלזמה מחייב - לא יותר מ 80%. בפלסמה קיים ללא שינוי. חודרת לחלב אם, מטבולית על ידי דמתילציה, דימינציה וחמצון בהשתתפות ציטוכרום P450 (CYP3A4 ו- CYP2C19 isoenzymes, במידה פחותה CYP2D6) עם היווצרותם של מטבוליטים פעילים פחות מבחינה פרמקולוגית.עיכוב של אחד האנזימים האלה יכול להיות פיצוי על ידי אנזימים אחרים. T1 / 2 citalopram הוא 1.5 ימים (36 שעות). הפרשות מבוצעות על ידי הכליות (15%) והכבד (85%). 12-23% של citalopram מופרש ללא שינוי דרך הכליות. שחרור כבד - כ -0.3 l / min, שחרור הכליות - 0.05-0.08 l / min, חולים מעל גיל 65, יש ערכי טיהור של T1 / 2 וערכי סף נמוכים יותר עקב ירידה בחילוף החומרים, חוסר תפקוד כבד; בחולים עם תפקוד כבד מופחת, citalopram מסולק לאט יותר. T1 / 2 citalopram הוא כמעט פי שניים וריכוז הפלזמה של citalopram גבוה כמעט פי שניים מאשר בחולים עם תפקוד כבד תקין לאחר נטילת מינון דומה: אי ספיקת כליות בחולים עם תפקוד כליות קל עד מתון, הפרשת citalopram נמשך לאט יותר ללא השפעה משמעותית על פרמקוקינטיקה. חולים עם אי ספיקת כליות חמור (קריאטינין אישור מתחת 30 מ"ל / דקות) דורשים זהירות.
אינדיקציות
- פרקים דיכאוניים של מתון וחמור; - הפרעות פאניקה.
התוויות נגד
- רגישות יתר ל citalopram או לכל אחד excipients המרכיבים את התרופה; - Citalopram לא צריך לשמש בשילוב עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), כולל selegiline, moclobemide, linezolid (אנטיביוטיקה), וגם במשך 14 ימים לאחר הפסקת הממשל שלהם. טיפול עם מעכבי MAO ניתן להתחיל לא לפני 7 ימים לאחר הפסקת citalopram; - Citalopram הוא התווית במקרה של שימוש בו זמנית עם תרופות להאריך את מרווח QT על ECG (בפרט, עם pimozide), כמו גם עם הארכה מולדת של מרווח QT; - ילדים מתחת לגיל 18 הוא התווית נגד לשימוש citalopram, שכן היעילות והבטיחות של השימוש בו בגיל זה לא הוקמה.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
נשים הרות ומניקות לא צריכות להינתן ל Citalopram אם התועלת הקלינית הפוטנציאלית אינה גוברת על הסיכון התיאורטי, שכן הבטיחות של התרופה במהלך ההריון וההנקה באישה לא הוקמה.השימוש citalopram בשליש השלישי של ההריון עלול להשפיע לרעה על התפתחות פסיכו-פיזית של התינוק.ההפרעות הבאות אפשריות בתינוקות שאמהותיהם לקחו מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים עד למשלוח: כשל נשימתי, ציאנוזה, קוצר נשימה, עוויתות, חוסר יציבות בטמפרטורה, קשיי האכלה, הקאות, היפוגליקמיה, יתר לחץ דם שריר או לחץ דם, היפרפרלקסיה, רעד, עצבנות, עייפות, בוכה מתמדת, נמנום ונדודי שינה.הנתונים האפידמיולוגיים מצביעים על כך שהשימוש ב- SSRI במהלך ההריון, במיוחד בהריון מאוחר, יכול זה עלול להגביר את הסיכון של יתר לחץ דם ריאתי מתמשך אצל תינוקות. הסיכון הנצפה היה ב -5 מקרים ל -1,000 הריונות. באוכלוסייה הכללית, הסיכון הוא בין 1 ל -2 מקרים של יתר לחץ דם ריאתי מתמשך בתינוקות ל -1000 הריונות, הפרות כאלה עשויות להצביע על תופעות סרוטונרגיות או על הופעת תסמונת "הביטול". במקרה של citalopram במהלך ההריון, הקבלה שלו לא צריך להיות מופרע לפתע.
מינון ומינהל
Citalopram הוא נלקח דרך הפה פעם ביום (ללא לעיסה, עם כמות קטנה של נוזלים). ניתן להשתמש בתרופה בכל עת של היום, ללא קשר לארוחה, מומלץ לקחת את התרופה באותו זמן של היום.דיכאון: טיפול דיכאון מתחיל עם נטילת 20 מ"ג citalopram ליום. בהתאם לתגובה האישית של החולה ולחומרת הדיכאון, ניתן להגדיל את המינון עד למקסימום של 40 מ"ג ביום, הפרעת פאניקה, הפרעות פאניקה, המינון המומלץ לשבוע אחד הוא 10 מ"ג ליום, ואז המינון עולה ל -20 מ"ג ליום. המינון היומי, בהתאם לתגובה האינדיבידואלית של המטופל, עשוי לעלות עוד יותר ל -40 מ"ג ביום, חולים בגילאי 65 שנים, המינון היומי המומלץ לקשישים הוא 10-20 מ"ג. בהתאם לתגובה האינדיבידואלית ולחומרת הדיכאון, ניתן להגדיל את המינון עד למקסימום של 20 מ"ג ליום, תפקוד כלייתי פגום, אי ספיקת כליות כרונית, חומרת תיקון קל של המינון אינה מתבקשת. בחולים עם אי ספיקת כליות בינונית ומתונה, המינון הראשוני הוא 10 מ"ג ליום במשך השבועיים הראשונים. בהתאם לתגובה, ניתן להגדיל את המינון ל -20 מ"ג ליום.מטופלים עם אי ספיקת לב נמוכה ב- CYP2C19 בחולים עם איזון נמוך של CYP2C19, המינון ההתחלתי הוא 10 מ"ג ליום למשך שבועיים. בהתאם לתגובה, ניתן להגדיל את המינון עד 20 מ"ג ליום; משך הטיפול: האפקט מתבטא לאחר 2-4 שבועות, משך הטיפול נקבע על פי מצבו של המטופל, יעילותו וסבילותו של הטיפול הניתן וממוצעים של 6 חודשים. ביטולו, סימפטומטולוגיה, אשר ניתן לציין עם ביטול חד של citalopram, אינו אופייני. זוהי לרוב סחרחורות, כאבי ראש, הפרשתזיה, נדודי שינה, אסתניה, עצבנות, רעד, בחילות ו / או הקאות, אם הטיפול הושלם, יש להפסיק את הסיטלופראם בהדרגה במשך מספר שבועות, כדי למנוע את תסמונת הביטול. ברוב המקרים, בערך שבועיים זה מספיק בשביל זה, אבל בכל מקרה הרופא מחליט את השאלה בנפרד: עבור חלק מהחולים זה עלול לקחת 2-3 חודשים או יותר.
תופעות לוואי
כמו בשימוש בתרופות אחרות של קבוצת ה- SSRI, התגובות הצדדיות הלא רצויות מצביעות על שימוש ב- citalopram, אך הן מתבטאות באופן זמני וחלש: תגובות שליליות נגד השימוש ב- citalopram נצפות במהלך השבוע הראשון לשבועיים של הטיפול ובדרך כלל נחלשות באופן משמעותי לשפר את מצבם של חולים.התדירות של תגובות שליליות: לעתים קרובות - 10%; לעתים קרובות - ≥ 1%, אך <10%; לעתים רחוקות - ≥0.1%, אך <1%; לעתים נדירות - ≥0.01%, אך <0.1%; לעתים רחוקות מאוד - <0.01%, תופעות הלוואי הבאות עשויות להתרחש, תגובות אלרגיות: לעתים רחוקות, רגישות מוגברת; לעיתים רחוקות מאוד - תגובות אנפילקטיות: מצד מערכת העצבים המרכזית: לעיתים קרובות - נמנום, כאב ראש, רעד, סחרחורת; לעיתים קרובות - מיגרנה, paresthesia, הפרעת שינה; לעתים רחוקות - הפרעות אקסטרה-פירמידליות, עוויתות; לעיתים רחוקות, תסמונת סרוטונין (שילוב של עוררות, רעד, מיוקלונוס והיפרתרמיה); תדירות לא ידועה - תסיסה פסיכו-מוטורית, אקטזיה: מהתחום הנפשי: לעתים קרובות - עצבנות, עצבנות; לעיתים קרובות - ירידה בליבידו,הפרת אורגזמה (אצל נשים), חרדה, בלבול, נמנום, פגיעה בריכוז, חלומות מוזרים, אמנזיה; לעתים רחוקות - תוקפנות, דפרסונליזציה, הזיות, מאניה, אופוריה, ליבידו מוגברת; התדירות לא ידועה - התקפי פאניקה, ברוקסיות, מחשבות אובדניות: ממערכת העיכול: לעתים קרובות - יובש בפה, בחילות, עצירות; לעיתים קרובות - הקאות, גזים, שלשולים, כאבי בטן, הפטיטיס; תדירות אינה ידועה - דימום במערכת העיכול; מצד המערכת הלב וכלי הדם: לעיתים קרובות - תחושה של פעימות לב; לעיתים קרובות - טכיקרדיה, לחץ דם עורקי, לחץ דם אורתוסטטי; לעיתים רחוקות - ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך, הפרעות קצב. תדירות לא ידועה - הארכת מרווח QT על א.ק.ג.: מצד איברים hematopoietic: לעתים רחוקות - דימומים (לדוגמה, דימום גינקולוגי, דימום במערכת העיכול, אקכימוזה, וצורות אחרות); לעיתים קרובות - הפרת הטעם, הפרעות חזותיות, לעתים רחוקות - צלצול באוזניים.מערכת הנשימה: לעתים קרובות - נזלת, סינוסיטיס; לעתים רחוקות - שיעול; לעתים נדירות - קוצר נשימה - מצד מערכת הרבייה: לעיתים קרובות - הפרה של תפקוד מיני, כלומר הפרה של שפיכה, ירידה בליבידו, אימפוטנציה, הפרעות וסת; לעתים רחוקות - גלקטריה: מתוך מערכת השתן: לעיתים קרובות - השתנה כואבת, פוליאוריה, הפרעות מטבוליות: לעיתים קרובות - אובדן תיאבון, ירידה במשקל, תיאבון מוגבר; לעתים רחוקות, הפרשת מספיק של הורמון antidiuretic (ADH), עלייה במשקל, hyponatremia; היפוקלמיה: העור: לעיתים קרובות - הזעה מוגזמת, לעיתים קרובות - פריחה בעור, גירוד; לעתים רחוקות - רגישות, אורטיקריה, alopecia, purpura; שכיחות לא ידועה - אנגיואדמה, חבורות: ממערכת השריר והשלד: לעיתים רחוקות - מיאלגיה, ארתרלגיה, סיכון מוגבר לפציעות ושברים.אינדיקטורים מעבדה: לעיתים קרובות - שינויים באינדיקטורים במעבדה לתפקוד הכבד; לעיתים רחוקות - פעילות מוגברת של אנזימי כבד, שינויים באלקטרוקרדיוגרמה (הארכת מרווח QT), היפונאטריה, אחרים: לעיתים רחוקות - היפרתרמיה, הפהוק, עלייה או ירידה במשקל הגוף.
מנת יתר
סימפטומים מנת יתר: עוויתות, נמנום, טכיקרדיה, ברדיקרדיה, hypotonia או יתר לחץ דם, בחילות, הקאות, רעד, תסמונת סרוטונין, תסיסה, סחרחורות, mydriasis, קהות חושים, זעה, כיחלון של העור, אי ספיקת לב, אגד לחסום סניף, היפר-ונטילציה פרפור, פרוזדורים, פרפור חדרים, תרדמת ,. בתרדמת ומקרים קטלניים של מנת יתר citalopram הם מאוד נדירות, רובם כרוכות ממנת יתר סימולטני עם תרופות אחרות ו - טיפול של מנת יתר: אין תרופה ספציפית. במקרה של מנת יתר, שטיפה קיבה צריך להתבצע בהקדם האפשרי. הטיפול הוא סימפטומטי ותומך. מומלץ מעקב רפואי, עם איבוד הכרת הפרעה של נשימה - אינטובציה, כמו גם ניטור זהיר של א.ק.ג. ופונקציות חיוניות אחרות כמו סיכון גבוה של הפרעות קצב קטלניים מלווה טכיקרדיה סינוס, קצב קטרים, ארכת QT, בפרט, עלול לפתח הפרעות קצב כגון "פירואט" , הפרעות קצב בחדר הלב.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
תווית עבור מעכבי במקביל לשימוש C MAO; טיפול בד בבד עם מעכבי MAO הוא תווית (שניהם הלא סלקטיבי סלקטיבית) לגבי הסיכון של תופעות לוואי חמורות, כולל תסמונת סרוטונין. Citalopram לא צריך להיות בשימוש בשילוב, כולל. סלג'ילין, moclobemide, linezolid (אנטיביוטיקה), וכו ', וכן עבור 14 ימים לאחר הפסקת הממשל. טיפול מעכבי MAO ניתן להתחיל לא לפני 7 ימים לאחר הפסקת citalopram ;. מאז האמצעים להאריך את מרווח QT; שימוש קביל עם תרופות להאריך את מרווח QT, כגון antiarrhythmics (procainamide, אמיודרון, וכו '), תרופות אנטי פסיכוטיות / נוירולפטיות (לדוגמה, נגזרות של phenothiazine, pimozide, haloperidol), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ו SSRI (פלואוקסטין), antimicrobials (אנטיביוטיקה macrolide ו אנלוגים שלהם, כגון אריתרומיצין, clarithromycin; תעשייה ניי quinolone ו fluoroquinolone: sparfloxacin, moxifloxacin, pentamidine) חוסמי H1-היסטמין קולטן (astemizole, mizolastine), אנטי פטרייתי azole (ketoconazole, fluconazole), דומפרידון, אונדאנסטרון, כמו citalopram במינונים יעלה 40 מ"ג ליום עשויה לגרום לשינויים חריגים הפעילות החשמלית של הלב (מקטע QT הארכת על א.ק.ג.) ולהוביל קצב לב לא סדיר (כוללהתפתחות של הפרעות קצב מסוג pirouette), אשר יכול להיות קטלני, Pimozide, שימוש בו זמנית של pimozide ו citalopram הוא התווית כי השימוש המשולב שלהם מאריך את מרווח QT. זה מתייחס גם באמצעים כגון אמיטריפטילין, maprotiline, venlafaxine, terfenadine, haloperidol, droperidol, chlorpromazine, thioridazine; Combined להשתמש Citalopram צריך להיעשות בזהירות:;. Citalopram יכול להנמיך את הסף התקף. דורש זהירות תוך קבלת אמצעי אחר אשר מקטינה את סף התקף (תרופות טריציקליות, SSRIs, נוירולפטיות - נגזרים phenothiazine, thioxanthene ו butyrophenone, mefloquine ו tramadol);. עם שימוש בו זמני של citalopram ורווח טריפטופן דיווחו על מקרים של פעולה סמים. רצוי לא לשלב תרופות סרוטונרגיות כמו סומטריפטן או טריפטנים אחרים, כמו גם טרמדול עם citalopram. שימוש סימולטני ב- citalopram ותכשירים המכילים את Wort St. John (Hypericum perforatum) עלול להוביל לעלייה בתופעות הלוואי. ריכוז הדם של citalopram. לכן, מומלץ להיזהר בעת הקצאת המינון המקסימלי של citalopram זמנית עם היישום של מינונים גבוהים של Cimetidine ;. עם שימוש בו זמני של citalopram עם נוגדי קרישה עקיף וסוכנים אחרים המשפיעים קרישת דם (לא טיפוסי נוירולפטיות ונגזרים phenothiazine, רוב תרופות טריציקליות, אספירין וסוכני סטרואידיות נוגדות דלקת, ticlopidine ו dipyridamole) עלולה להתרחש הפרעת קרישה. במקרים כאלה, בתחילת הטיפול או בסיומו של הטיפול ב- citalopram, יש צורך בניטור קבוע של קרישת הדם, כאשר הטיפול בו-זמנית עם קומדין, זמן הפרותרומבין עולה ב -5%, אין אינטראקציה עם citalopram עם אלכוהול. עם זאת, כפי שקורה עם תרופות פסיכיאטריות אחרות, השימוש בו הזמני של citalopram ואלכוהול אינו מומלץ ;. בשינה במבחנה גילתה כי citalopram מומר נגזר demethylated שלה המעורב isozymes CYP2C19 ו- CYP3A4, כמו גם עם איזואנזים תרומה קטנים CYP2D6. הוכח כי עיכוב של אחד האנזימים ניתן לפצות על ידי אנזימים אחרים.ההשפעה המעכבת של citalopram אלה isozymes ציטוכרום P450 האחר היא חלשה או זניחה, כך citalopram יש יכולת נמוכה קליניים תרופתיים רלוונטית ידוע למצב זה. עם זאת, טיפול נדרש אם citalopram מנוהל עם תרופות עוברות מטבוליזם בעיקר isoenzyme CYP2D6 ובכך יש חלון תרפויטי נמוך. למרות נתונים קליניים על מחקרי פרמקוקינטיקה מרובה במינון אינם זמינים, יש בנתונים במבחנה (מודל של microsomes כבד האנושי) אשר היווצרות מופע של נגזרי demethylated האטת citalopram 45-60% ו 75-85% לעומת השליטה לאחר תוספת של ketoconazole ו omeprazole בהתאמה. זה עלול להוכיח נחוץ במקרים אלה, אכפת במשימה יחד עם מעכבים חזקים כגון citalopram של CYP3A4, כפי ketoconazole, itraconazole, fluconazole, או מעכבי חזק כזה של CYP2C19, כמו אומפרזול, esomeprazole, פלובוקסאמין, ticlopidine, lansoprazole, כמו שיתוף ממשל שלהם עם citalopram רשאי להפחית את המרווח של citalopram משמעותית. לכן, המינון המומלץ המרבי של citalopram עבור חולים הנוטלים את התרופות יחד isoenzyme מעכבי CYP2C19, לא יעלה על 20 מ"ג / יום, כולל ובשל העובדה כי מגביר את הסיכון של הארכת מקטע QT ;. השלוב של imipramine citalopram או desipramine אינו מושפע ריכוז imipramine ו citalopram, אך מגביר את הריכוז של desipramine; זה עשוי להידרש desipramine תיקון המינון.
זהיר
ילדים מתחת לגיל 18 שנים של גיל קונטרה לשימוש citalopram כמו את היעילות והבטיחות של השימוש בו בגיל הזה לא הוקם ;. בקשר לאפשרות של ניסיונות התאבדות בחולים עם דיכאון דורשת ניטור זהיר של מטופלים בטיפול מוקדם מינויו של המינון האפקטיבי המינימלי כדי להפחית הסיכון של מנת יתר. זהירות זו צריכה להיות שנצפו בטיפול בהפרעות פסיכיאטריות אחרות בגלל המחלה סימולטני אפיזודה דיכאונית ;. דיכאון חמור מיוחד לאותו סיכון של מעשים אובדניים, אשר עשוי להימשך עד להפוגה משמעותית.בהקשר זה, בתחילת הטיפול, ניתן להציג שילוב של תרופות מקבוצת בנזודיאזפינים או תרופות נוירופלטיות ופיקוח רפואי קבוע (להפקיד את האחסון וההפצה של תרופות לאנשים מהימנים). בטיפול בהפרעות פאניקה עם מרשם של תרופות נוגדות דיכאון ו / או בנזודיאזפינים, אצל חלק מהחולים, חרדה או חרדה מוגברת במידה רבה בתגובה ליוזמת הטיפול. מצב זה (הנקרא על ידי מומחים "אי-ספיקה פתולוגית" או פשוט "חרדה פרדוקסלית", המונח טרם אושר) נחשב לתופעה נדירה, אם כי תגובה פתולוגית זו תועדה שוב ושוב בספרות המדעית. "חרדה פרדוקסלית" זו יורדת בדרך כלל בשבועות הראשונים לאחר תחילת הטיפול. מומלץ להתחיל עם מינון נמוך כדי להפחית את הסיכון לחרדה פרדוקסלית. במקרה זה, נסיגה של תרופות מומלצת אם תגובה פרדוקסלית כזו אינה נעלמת במשך זמן רב, ואם סיבוכים אלה של טיפול עולים על היתרונות של הטיפול: אצל ילדים, מתבגרים ואנשים צעירים (מתחת לגיל 24) עם דיכאון והפרעות נפשיות אחרות, לעומת תרופות נוגדות דיכאון עם פלסבו, להגדיל את הסיכון של מחשבות אובדניות והתנהגות התאבדותית. לכן, כאשר מרשם citalopram או כל תרופות נוגדות דיכאון אחרות בקטגוריה זו של חולים, הסיכון להתאבד צריך להיות מתואם עם היתרונות של השימוש שלהם. במחקרים לטווח קצר, הסיכון להתאבדות לא גדל אצל אנשים מעל גיל 24, ובאנשים מעל גיל 65 זה היה קצת מופחת. במהלך הטיפול עם תרופות נוגדות דיכאון יש לבדוק את כל המטופלים לצורך גילוי מוקדם של נטיות אובדניות, יש להשתמש ב Citalopram בזהירות עם אי ספיקת כליות (קריאטינין מתחת ל -30 מ"ל לדקה), היפומניה, מאניה, אפילפסיה בלתי מבוקרת מבחינה פרמקולוגית, דיכאון עם ניסיונות אובדניים, סוכרת, שחמת הכבד, נטייה מדממת; שימוש סימולטני בתרופות שמפחיתים את הסף של מוכנות עוויתית וגורמים להיפונתרמיה עם אתנול, כמו גם תרופות שמטבוליזם על ידי האיזואנזים CYP2C19. Citalopram יכול לגרום להארכת התלות במרווח QT, אשר עלול להוביל להפרעות בקצב הלב. עבור הפרות של הפרשת הורמון antiduretic, במיוחד רמה גבוהה של סיכון אצל נשים מבוגרות טיפול עם Citalopram עשוי לשנות את בקרת גליקמי בחולים עם סוכר סוכרת.מינון האינסולין ו / או היפוגליקמיה אוראלית חייב להיות מותאם, אקטיציה היא לעתים נדירות, מאופיינת בתחושה קבועה או חוזרת של חרדה מוטורית פנימית, המתבטאת בחוסר היכולת לשבת בשקט במשך זמן רב במצב אחד או להישאר ללא תנועה במשך זמן רב. זה קורה במהלך השבועות הראשונים של הטיפול.מאניה עשויה להתפתח בחולים עם הפרעה דו קוטבית. אז הטיפול עם citalopram צריך להיות עצר. יש צורך להשתמש citalopram בזהירות עם נוכחות של התלות בסמים (כולל היסטוריה) ו התקפים אפילפטיים בהיסטוריה. טיפול בכליות נדרש. במקרה של תפקוד כבד חריג, נטילת התרופה מוגבלת למינונים המינימליים המומלצים. חולים קשישים דורשים הפחתת מינון של citalopram, עם התפתחות של מצב מאני, יש להפסיק את התרופה. מינון ראשוני של טיפול עם Citalopram יכול להוביל לתסמונת "נסיגה". תגובות שליליות כאלה עלולות להתרחש, כגון סחרחורות, כאבי ראש, בחילות. כדי למנוע את הופעת התסמונת של "ביטול", נדרשת נסיגה הדרגתית של התרופה תוך מספר שבועות, השפעה על היכולת לנהוג ברכב ומנגנוני בקרה, יש להשתמש בזהירות בסיטופלופראם באנשים אשר פעילויותיהם קשורות למנגנונים או לפיקוח על כלי רכב נעים. Citalopram אינו מפחית את היכולות המנטליות ואת מהירות התגובה הפסיכו-מוטורית, אולם במטופלים אנו מצפים להפחתה מסוימת בריכוז ובריכוז עקב המחלה הקיימת, תגובות שליליות מהטיפול שבוצע או משניהם.
מרשם
כן