Co-repro tablet 12.5 mg + 150 mg 28 pcs
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
هيدروكلوروثيازيد + ايربيسارتان
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
العنصر النشط: Irbesartan (Irbesartan) ، هيدروكلوروثيازيد (هيدروكلوروثيازيد) تركيز العنصر الفعال (ملغ): 162.5
التأثير الدوائي
الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط التي تحتوي على مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II irbesartan و ثيازيدور هيدروكلوروثيازيد المدر للبول. إن تركيبة المكونات لها تأثير مضاد للضغط وخافض للضغط ، مما يقلل من ضغط الدم إلى درجة أعلى من كل مكون من المكونات الفردية.إن Irbesartan Irbesartan هو مضاد انتقائي لمستقبلات الأنجيوتنسين II (النوع AT1) الذي لا يتطلب تنشيط الأيض لاكتساب النشاط الدوائي. الأنجيوتنسين الثاني هو عنصر مهم في RAAS ويشارك في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فضلا عن توازن الصوديوم. يمنع Irbesartan جميع التأثيرات الفسيولوجية الهامة للأنجيوتنسين II ، بغض النظر عن مصدر أو مسار تركيبه ، بما في ذلك تأثير وضيق وعائي واضح وزيادة إفراز الألدوستيرون ، أدركت من خلال مستقبلات AT1 ، وتقع على سطح خلايا العضلات الملساء الوعائية وفي قشرة الغدة الكظرية. لا يمتلك نشاطًا تنافسيًا فيما يتعلق بمستقبلات AT1 ولديه تقارب أكبر بكثير (أكثر من 8500 مرة) لمستقبلات AT1 من مستقبلات AT2 (مستقبلات لا ترتبط بتنظيم الجهاز القلبي الوعائي). Irbesartan لا يثبط إنزيمات RAAS (مثل الرينين ، ACE) ولا يؤثر على مستقبلات الهرمونات الأخرى أو القنوات الأيونية المشاركة في تنظيم ضغط الدم واستتباب الصوديوم. يقيد حجب مستقبلات AT1 بواسطة irbesartan دائرة التغذية المرتدة في نظام الرينين-أنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى زيادة في تركيزات البلازما والرينين والأنجيوتنسين. بعد تناوله للجرعات الموصى بها في الجرعات الموصى بها ، ينخفض تركيز البلازما للألدوستيرون ، دون التأثير بشكل كبير على محتوى البوتاسيوم في المصل (متوسط قيمة الزيادة هو <0.1 mEq / لتر). لا يؤثر Irbesartan بشكل كبير على تركيزات الدهون الثلاثية في الدم والكولسترول والجلوكوز. لا يؤثر Irbesartan على تركيز حمض اليوريك في مصل الدم أو معدل إفراز حمض اليوريك عن طريق الكلى. هيدروكلوروثيازيد هو هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول ثيازيدي مع آثار مدر للبول ، ناتريوتريك و antihypertensive. آلية عمل خافضة للضغط من مدرات البول الثيازيدية ، على سبيل المثال ، هيدروكلوروثيازيد ، غير معروفة بشكل كامل.تؤثر مدرات البول الثيازيدية على الآليات الأنبوبية لإعادة امتصاص الكهارل في الكلى ، مما يزيد من إفراز الصوديوم والكلوريدات بكميات متساوية تقريبا. يؤدي ناتريريسيس إلى فقدان البوتاسيوم والبيكربونات الثانوي ، ويزيد هيدروكلوروثيازيد نشاط الرينين البلازمي وإفراز الألدوستيرون ، كما يقلل من محتوى البوتاسيوم في مصل الدم. الاستخدام المتزامن لمضاد مستقبل الأنجيوتنسين II يساعد على تقليل خسائر البوتاسيوم المرتبطة بعمل مدرات البول الثيازيدية. علاج لمدة 8 أسابيع في الدراسات السريرية طويلة الأمد ، لوحظ التأثير الخافض للضغط لمزيج من irbesartan / hydrochlorothiazide لأكثر من عام واحد ، حيث إن تركيبة irbesartan / hydrochlorothiazide ، عند استخدامها في نطاق جرعة علاجية ، لها تأثير مضاد للضغط خافض للجرعة ومضاف. في المرضى الذين على خلفية وحيد مع irbesartan بجرعة 300 ملغ ، لم يلاحظ انخفاض كاف في ضغط الدم ، مضيفا 300 ملغ من irbesartan بجرعة 300 ملغ 1 مرة / يوم من هيدروكلوروثيازيد بجرعة 12.5 ملغ 1 مرة في اليوم أدت إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم الانبساطي بنهاية الفاصل (أي بعد 24 ساعة من تعاطي المخدرات) في 6.1 ملم زئبق. الفن. (مقارنة مع إضافة الدواء الوهمي). كان هناك انخفاض عام في ضغط الدم الانقباضي (MAP) / ضغط الدم الانبساطي (DBP) مع مزيج من irbesartan بجرعة 300 ملغ وهيدروكلوروثيازيد بجرعة 12.5 ملغم (مقارنة مع الدواء الوهمي) إلى -13.6 / -11.5 ملم زئبق. الفن. وأظهرت جرعة واحدة من irbesartan بجرعة 150 ملغ وهيدروكلوروثيازيد بجرعة 12.5 ملغ يوميا (مقارنة مع الدواء الوهمي) انخفاض متوسط في GARDEN / DBP في نهاية الفترة interdose من 12.9 / 6.9 ملم زئبق. الفن ، على التوالي. تم تطوير التأثير الخافض لضغط الدم الأقصى بعد 3-6 ساعات مع المراقبة اليومية لضغط الدم ، تناول عقار Coaprovel بجرعة 12.5 / 150 mg 1 مرة / يوم تسبب في انخفاض مستمر في ضغط الدم خلال النهار (كان متوسط الانخفاض في GARDEN / DAP على التوالي -15.8 / -10 ملم زئبق. ضد مقابل الوهمي).كانت النسب المئوية لـ TUR (نسبة ضغط الدم المقاسة في نهاية الفاصل بين الجرعة (تأثير متبقي) إلى ضغط الدم خلال التأثير الأقصى لمزيج irbesartan / hydrochlorothiazide) على الأقل 68٪ .في دراسة سريرية للمرضى الذين يعانون من نقص ضغط الدم بشكل كافٍ مع المعالجة المائية بجرعة 25 ملغ ، تسبب إضافة irbesartan إلى هيدروكلوروثيازيد في انخفاض متوسط إضافي في SBP / DBP بمقدار 11.1 / 7.2 ملم زئبق. الفن. وفقا لذلك ، مقارنة مع وحيد وحيد هيدروكلوثيازيد. انخفض ضغط الدم إلى نفس الدرجة في الوقوف والكذب. ونادرا ما لوحظت التأثيرات الانتصابية ، ولكن حدوثها ممكن في المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم و / أو نقص حجم الدم ، ولا تعتمد فعالية Irbesartan / hydrochlorothiazide على العمر أو العرق أو الجنس. كان رد فعل الخافضة للضغط بشكل عام على الجمع بين مرضى السلالة الزنجية والمرضى من الأجناس الأخرى متشابهاً ، فبعد انسحاب إيربيسارتان ، عادت BP تدريجياً إلى قيم خط الأساس. لم يلاحظ الانسحاب من irbesartan و hydrochlorothiazide ، فعندما أخذ هيدروكلوروثيازيد عن طريق الفم ، حدث التأثير المدر للبول خلال الساعتين الأوليين ، ووصل إدرار البول إلى الحد الأقصى بعد حوالي 4 ساعات وبقي حوالي 6-12 ساعة. المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة (خط الأساس يعني ضغط الدم 162/98 مم زئبقي) وخطيرة (خط الأساس يعني ضغط الدم 172/113 ملم زئبقي) ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في كلا الدراستين ، تم عرض ميزة كبيرة من التأثير الخافضة للضغط للدواء Coaprovel (بجرعات من 12.5 / 150 ملغ إلى 25/300 ملغ) كعلاج أولي ، مقارنة مع استخدام حيد irbesartan (عند الجرعات من 150 ملغ إلى 300 ملغ) كعلاج أولي وهيدروكلوروثيازيد (في الجرعات من 12.5 ملغ إلى 25 ملغ).
الدوائية
لا يغير Irbesartan ولا هيدروكلوروثيازيد الحرائك الدوائية لبعضهم البعض الامتصاص بعد تناول الدواء Coaprovel ، التوافر الحيوي المطلق لـ irbesartan هو 60-80٪ ، و hydrochlorothiazide 50-80٪. لا يؤثر تناول الطعام على التوافر البيولوجي للمواد الفعالة للدواء. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم التوصل إلى Cmax من irbesartan في بلازما الدم في 1.5-2 ساعة ، هيدروكلوروثيازيد في 1-2-2 ساعة التوزيع: إن ربط irbesartan إلى بروتينات البلازما هو ما يقرب من 96 ٪ ، ملزمة المكونات الخلوية غير مهم. Vd of irbesartan is 53-93 l (0.72-1.24 l / kg).مع الإدارة اليومية لمرة واحدة من IRBESARTAN ، يتم تحقيق Css بعد 3 أيام ، في حين أن هناك تراكم محدود من Irbesartan في بلازما الدم (أقل من 20 ٪) ، ملزمة لبروتينات البلازما من هيدروكلوروثيازيد 68 ٪ ، VD - 3.6-7.8 لتر / كغ. يخترق هيدروكلوروثيازيد حاجز المشيمة ويخرج في حليب الثدي.الاستقلاب بعد الابتلاع أو داخل / في إدارة 14C-irbesartan ، يقع 80-85 ٪ من النشاط الإشعاعي الذي يدور في بلازما الدم على Irbesartan دون تغيير. يتم استقلاب Irbesartan في الكبد عن طريق الأكسدة والاقتران مع حمض الجلوكورونيك. المستقلب الرئيسي في الدوران الجهازي هو الجلوكورونيد irbesartan (حوالي 6٪). يتأكسد Irbesartan أساسا من قبل CYP2C9 isoenzyme ، CYP3A4 المشاركة في isoenzyme التمثيل الغذائي في عملية التمثيل الغذائي من irbesartan تافهة. لا يستقلب Irbesartan من قبل معظم isoenzymes ، والتي عادة ما تشارك في استقلاب المخدرات (CYP1A1 ، CYP1A2 ، CYP2A6 ، CYP2B6 CYP2D6 أو CYP2E1) ، ولا يسبب تثبيطهم أو تحريضهم. Irbesartan لا يحفز ولا يمنع CYP3A4 isoenzyme ، ولا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد ، ويتم التخلص من إفراز Irbesartan ومستقلاته من الجسم من خلال الأمعاء (مع الصفراء) والكلى. بعد تناول المادة 14C-irbesartan أو الحقن في الوريد ، يوجد 20٪ من النشاط الإشعاعي في البول ، والباقي في البراز. تفرز الكلى أقل من 2٪ من الجرعة المدارة من قبل الكليتين. إن T1 / 2 النهائي من irbesartan هو 11-15 ساعة ، والتخلي الكلي لل irbesartan تدار عن طريق الوريد هو 157-176 مل / دقيقة ، وتخليصه الكلوي هو 3-3.5 مل / دقيقة ويتم التخلص من هيدروكلوروثيازيد عن طريق الكلى. إن القيم المتوسطة للبلازما T1 / 2 هيدروكلوروثيازيد هي 5-15 ساعة ، كما أن الحرائك الدوائية في مجموعات خاصة من المرضى (مقارنة بالرجال) تحتوي على تركيزات بلازمية أعلى من البلازما. ومع ذلك ، لا يتم الكشف عن الاختلافات المتعلقة بالجنس في T1 / 2 وتراكم irbesartan. ليس مطلوبا تعديل جرعة من irbesartan في النساء. لم تلاحظ الاختلافات المرتبطة بنوع الجنس في تأثيرات Irbesartan ، وكانت قيم AUC و Сmax من Irbesartan في المرضى المسنين (65-80 سنة) مع وظائف الكلى والكبد طبيعية أعلى بنسبة 20-50 ٪ من المرضى الأصغر سنا (18- 40 سنة). كان T1 / 2 النهائي قابل للمقارنة.لم يلاحظ أي فروق ذات صلة بالعمر في تأثيرات Irbesartan ، في المرضى الذين يعانون من قصور في الكبد (بسبب تليف الكبد) ، معتدل (من الدرجة A أو من 5 إلى 6 نقاط على مقياس Child-Pugh) ودرجة معتدلة (الفئة B أو 7 - 9 نقاط على مقياس لا تتغيّر المعلمات الحرائكية لـ Irbesartan بشكل ملحوظ ، فالمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو المرضى الذين يخضعون للتحال الدموي لا يغيرون بشكل كبير الحرائك الدوائية لـ irbesartan. لا تفرز Irbesartan من خلال غسيل الكلى.في المتطوعين دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كانت AUC و T1 / 2 irbesartan أعلى بنسبة 20-25 ٪ في الناس من سباق Negroid من الناس في السباق الأوروبي. كان irbesartan تقريبا نفس الشيء.
شهادة
ارتفاع ضغط الدم.
موانع
- الثلث الثاني والثالث من الحمل ؛ - فرط الحساسية لمكونات Coaprovel ؛ - فرط الحساسية للأدوية الأخرى المشتقة من السلفوناميدا. لاستخدام هيدروكلوروثيازيد: - الفشل الكلوي الحاد (CC <30 مل / دقيقة) ؛ - نقص بوتاسيوم الدم الحرارى ، فرط كالسيوم الدم. - شكل حاد من الفشل الكبدي ؛ - تليف الكبد الصفراوي ؛ - ركود صفراوي.
احتياطات السلامة
لا تتجاوز الجرعات الموصى بها.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
تجربة في استخدام عقار Koaprovel أثناء الحمل مفقود. مع الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أنه خلال استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من قبل النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، لوحظ حدوث أضرار وموت للجنين النامي ، لا يمكن استخدام Co-Reprovel ، مثل أي دواء آخر يعمل بشكل مباشر على RAAS ، أثناء الحمل. ويتم اكتشافها في دم الحبل السري. لا ينصح استخدام مدرات البول في النساء الحوامل ، لأن قد يتطور اليرقان الجنيني أو الوليد ، قلة الصفيحات ، وربما تفاعلات أخرى غير مرغوب فيها تحدث عند البالغين. يفرز هيدروكلوروثيازيد في حليب الثدي.مدرات البول الثيازيدية عندما تستخدم في جرعات عالية ، مما يسبب إدرار البول المكثف ، يمكن أن يوقف الإرضاع.هذا الدواء هو بطلان Coaprotell للاستخدام خلال فترة الرضاعة الطبيعية بأكملها بسبب المخاطر المحتملة على الرضيع. لذلك ، بعد تقييم نسبة الفوائد المتصورة من تناول الدواء للأم والمخاطر المحتملة للطفل ، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية أو تناول الدواء Coaprovel.
الجرعة والإعطاء
يمكن أن يتم وضع غطاء المشاركة مرة واحدة في اليوم. قبل أو أثناء وجبات الطعام في المرضى الذين لا يتم التحكم في ضغط الدم بما فيه الكفاية من قبل irbesartan أو hydrochlorothiazide بشكل منفصل. Coaprovel150 / 12. يوصف 5 ملغ للمرضى الذين لا يتم التحكم في ضغط الدم بشكل كاف عن طريق هيدروكلوروثيازيد أو irbesartan (150 ملغ / يوم) مع وحيد. استخدام الدواء في جرعات أكثر من 300 ملغ من irbesartan / 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد 1 مرة في اليوم. غير مستحسن.
آثار جانبية
من النظام المكون للدم: فقر الدم اللاتنسجي ، والاكتئاب نخاع العظم ، وفقر الدم الانحلالي ، نقص الكريات البيض ، قلة العدلات / ندرة المحببات ، نقص الصفيحات. على جزء من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: الاكتئاب ، واضطرابات النوم ، والدوخة ، وتشوش الحس ، والقلق. على جزء من جهاز الرؤية: عدم وضوح الرؤية عابرة ، xantopsia. منذ نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الوضعي. من جانب الجهاز التنفسي: متلازمة الضائقة التنفسية (بما في ذلك الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية). على جزء من الجهاز الهضمي: اليرقان (اليرقان cholestatic داخل الكبد). ردود الفعل التحسسية: تفاعلات تأقية ، نخر سامة للبشرة ، تفاعلات جلدية مثل الذئبة الحمامية ، التهاب الأوعية الناخر (التهاب الأوعية ، التهاب الأوعية الدموية) ، تفاعلات حساسية للضوء ، طفح جلدي ، تفاقم مظاهر جلدية للذئبة الحمامية ، الشرى. من الجهاز العضلي الهيكلي: تشنجات العضلات والضعف. على جزء من الجهاز البولي: التهاب الكلية الخلالي ، والفشل الكلوي. آخر: حمى. من المؤشرات المختبرية: عدم توازن المنحل بالكهرباء (بما في ذلك نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم) ، جلوكوسوريا ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، وزيادة الكولسترول و TG.
جرعة مفرطة
يستخدم Irbesartan في جرعات تصل إلى 900 ملغ / يوم لمدة 8 أسابيع دون تطوير تأثيرات سمية.الأعراض: الأعراض الأكثر شيوعًا التي لوحظت في البالغين الذين يعانون من جرعات زائدة من هيدروكلوروثيازيد هي الأعراض التي تسببها اضطرابات الكهارل في الدم (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم) والجفاف الناجمة عن تأثير مدر للبول المفرط. في حالة الاستخدام المتزامن لجليكوسيدات القلب (على سبيل المثال ، الديجوكسين) أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم (مثل السوتالول) ، قد يساهم نقص بوتاسيوم الدم في حدوث اضطرابات في الإيقاع. مع جرعة زائدة من المخدرات ، وانخفاض مفرط في ضغط الدم ، وتطوير بطء القلب وتسارع القلب.العلاج: لا توجد معلومات محددة بشأن علاج جرعة زائدة من المخدرات Coaprovel. وينبغي تحديد الرصد المستمر لحالة المريض ، وإذا لزم الأمر ، ينبغي إجراء علاج أعراض وداعمة ، بما في ذلك استعادة فقدان السوائل والكهارل. في حالة الجرعة الزائدة ، من المستحسن إحداث القيء و / أو غسل المعدة. لا تفرز Irbesartan من خلال غسيل الكلى. لم يتم تحديد درجة القضاء على هيدروكلوروثيازيد باستخدام غسيل الكلى.
التفاعل مع أدوية أخرى
وبناءً على بيانات من الدراسات المختبرية ، ليس من المتوقع أن يتفاعل إربيسارتان مع الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة isoenzymes CYP1A1 أو CYP1A2 أو CYP2A6 أو CYP2B6 أو CYP2E1 أو CYP3A4. يتم استقلاب Irbesartan بشكل رئيسي بواسطة CoP2C9 isoenzyme ، وإلى حد أقل ، هو glucuronidated. لا الدوائية كبير والتفاعل الدوائية عند استخدامها جنبا إلى جنب مع إربيسارتان الوارفارين - المخدرات استقلاب عبر CYP2C9 إيزوزيم. Irbesartan لا يغير الدوائية من الديجوكسين و simvastatin. في تطبيق مشترك مع إربيسارتان هيدروكلوروثيازيد أو الدوائية النيفيدبين إربيسارتان لا إعداد izmenyaetsya.Kombinatsiya Koaprovel مع المستحضرات الصيدلانية التي تحتوي على أليسكيرين، بطلان في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي الثانوي إلى حادة (GFR <60 مل / دقيقة / 1.73 M2) و ينصح باستخدام Coaprovel مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري ولا ينصح به في المرضى الآخرين. الخبرة التي تم الحصول عليها عند استخدام الأدوية الأخرى التي تؤثر على RAASفي حين أن استعمال مستحضرات البوتاسيوم وبدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم، مدرات البول للبوتاسيوم أو غيرها، يمكن رفع محتوى البوتاسيوم في الدم من المخدرات (الهيبارين)، قد يزيد من محتوى البوتاسيوم في مصل الدم. في وقت واحد مع تطبيق هيدروكلوروثيازيد إربيسارتان يمكن أن تقلل من الإصابة بهذا effekta.U المرضى المسنين، ويمكن المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم أو المرضى الذين يعانون من ضعف مضادات الالتهابات الكلوية وظيفة، بما في ذلك مثبطات COX-2، بالتزامن مع مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، بما في ذلك إربيسارتان، يؤدي إلى تدهور وظيفة الكلية ، بما في ذلك التطور المحتمل للفشل الكلوي الحاد. هذه التأثيرات يمكن عكسها عادة. يجب مراقبة وظيفة الكلى بشكل دوري في المرضى الذين يتناولون في وقت واحد irbesartan ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع الاستخدام المتزامن لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، بما في ذلك إربيسارتان، والمسكنات، بما في ذلك انتقائية مثبطات COX-2، قد يضعف تأثير ارتفاع ضغط الدم من مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II.Pri الاستخدام المتزامن مع الإيثانول أو المهدئات المخدرات التضخيم انخفاض ضغط الدم الانتصابي قد يحدث مدرات البول الثيازيدية الذي تسببت فيه. عندما جنبا إلى جنب مع استخدام وكلاء سكر الدم عن طريق الفم والانسولين قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة من سكر الدم الأموال، منذ هيدروكلوروثيازيد يمكن أن تزيد من تركيز الجلوكوز في التطبيق المتزامن قد تتطلب krovi.Pri Koaprovel المخدرات وprotivopodagricakih وسائل تصحيح الجرعة الأخيرة من إمكانية زيادة تركيز حامض اليوريك في الدم عند تطبيقها طلب مشترك gidrohlorotiazida.Pri مع جليكوسيدات القلب، والمخدرات ارتفاع معدل ضربات القلب في حالة نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم، بسبب المخدرات التي تدخل Koaprovel مدر للبول ثيازيدي زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب تطوير مدرات البول y.Tiazidnye قد تزيد من مستويات الكالسيوم في الدم. إذا كان المريض يحتاج إلى استعمال مستحضرات الكالسيوم أو المخدرات kaltsiysberegayuschih (على سبيل المثال، وفيتامين D)، اللازمة للسيطرة على الكالسيوم في الدم وإجراء الجرعات المناسبة الاستعدادات تصحيح نظام kaltsiya.Vsasyvanie هيدروكلوروثيازيد في وجود راتنجات التبادل أنيون (كوليسترامين، كوليستيبول) النقصان.يجب أن يتم تقسيمه في الوقت المناسب لتناول الدواء Coaprovel وهذه الأدوية لمدة 4 ساعات على الأقل ، فمدرة البول تقلل من الفحوص الكلوية لليثيوم ، بدورها ، تزيد irbesartan من تركيزات الليثيوم في الدم ، مما يزيد من خطر تطوير التأثيرات السامة لليثيوم. ينبغي توخي الحذر أثناء استخدام عقار Coapprovel مع أملاح الليثيوم. من المستحسن السيطرة على محتوى الليثيوم في الدم ، وفي بعض المرضى ، قد تثبط مثبطات تخليق البروستاغلاندين الداخلي (على سبيل المثال ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) آثار مدرات البول الثيازيدية. قد يتفاعل هيدروكلوروثيازيد مع الديازوكسيد. يجب أن تتحكم تركيبة الدم في تركيز الغلوكوز في الدم وتركيز حمض اليوريك في الدم وضغط الدم ، ويمكن أن يحفز هيدروكلوروثيازيد آثار مرخيات العضلات غير المستقطبة (على سبيل المثال ، tubocurarine) ، وعوامل التخدير الموضعي ، وعوامل التخدير العامة وعوامل التخدير قبل التخدير العام ، ونتيجة لذلك سوف تكون هناك حاجة تصحيح من نظام الجرعات الخاصة بهم. عند الجمع بين استخدام أموال الهيدروكلوروثيازيد للتخدير الموضعي ، يجب استخدام الأموال للتخدير العام ووسائل التخدير قبل التخدير العام في جرعات مخفضة. إذا أمكن ، يجب إيقاف هيدروكلوروثيازيد قبل أسبوع واحد من الجراحة ، وقد يترافق الاستخدام المتزامن مع كاربامازبين وهيدروكلوروثيازيد مع خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم مع المظاهر السريرية. يجب مراقبة مستويات الدم من الشوارد خلال المشاركة في إدارة هذه الأدوية. إذا لزم الأمر ، فإن استخدام الكاربامازبين ، إذا أمكن ، يُنصح باستخدام مدرات البول مع آلية عمل مختلفة ، وعندما يستخدم في وقت واحد مع GCS ، يزيد ACTH من خطر نقص بوتاسيوم الدم ، وقد يضعف تأثير الكاتيكولامينات تحت تأثير مدرات البول الثيازيدية. يزيد من التوافر الحيوي لمدرات البول الثيازيدية عن طريق إبطاء حركية المعدة والأمعاء ، ويمكن لمدرات البول الثيازيدية تقليل إفراز الكلى والأدوية السامة للخلايا (سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات) وتعزيز آثارها كابت النقي.
تعليمات خاصة
نادرا ما يرافق استخدام عقار Koaprovel حتى الآن انخفاض مفرط في ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون عوامل الخطر الأخرى لتطوير فرط ضغط الدم الشرياني المفرط. قد يحدث انخفاض مفرط في ضغط الدم ، يرافقه الأعراض السريرية ، في المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم / نقص حجم الدم. يجب تصحيح نقص حجم الدم و / أو نقص حجم الدم قبل البدء في استخدام عقار Coaprovel. قد تزيد مدرات البول الثيازيدية من تأثير الأدوية الخافضة للضغط الأخرى ، ولا ينصح باستخدام عقار Coaprovel للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (CC ≤30 مل / دقيقة). في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، قد ترتبط زيادة في آزوتيمية مع محتوى هيدروكلوروثيازيد في الصياغة. لا توجد بيانات سريرية حول استخدام الدواء في المرضى الذين خضعوا مؤخرا لعملية زرع الكلى. عندما يستخدم الدفع المشترك في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، فمن المستحسن إجراء مراقبة دورية للبوتاسيوم ومصل الكرياتينين وتركيزات حمض اليوريك. قد يؤدي التوازن إلى تطور الغيبوبة الكبدية ، ويمكن أن يسبب الثيازيد ، بما في ذلك هيدروكلوروثيازيد ، خللاً في توازن الماء والكهارل (ز الايكوجرميا ، نقص صوديوم الدم والقلل نقص البغتان). على الرغم من أن استخدام مدرات البول الثيازيدية في العلاج الأحادي ، وخاصة في الجرعات العالية ، قد يتسبب في نقص بوتاسيوم الدم ، إلا أن الاستخدام المتزامن لـ irbesartan قد يقلل من نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن هيدروكلوروثيازيد. على العكس من ذلك ، بسبب وجود irbesartan في تكوين عقار Koaprovel ، يمكن أن يحدث hyperkalemia ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، قصور القلب ، وداء السكري. ينصح الرصد المنتظم للبوتاسيوم في الدم للمرضى المعرضين للخطر. يجب استخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، أو مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم بحذر مع عقار Co-Repro. عوز كلوريد عادة غير مهم ، وكقاعدة عامة ، لا يتطلب العلاج.يقلل الثيازيد إفراز الكالسيوم من خلال الكلى ويسبب زيادة غير دائمة وغير هامة في محتوى الكالسيوم في المصل. قد يشير تطور فرط كالسيوم الدم الهام سريريًا إلى احتمال حدوث فرط نشاط جارات الدرق في المريض. يجب إيقاف استقبال الثيازيد قبل دراسة وظيفة الغدد جارات الدرق. وقد ثبت أن الثيازيد يزيد من إفراز أيونات المغنيسيوم عن طريق الكلى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نمو نقص المغنسيوم في الدم.عندما تعالج مع مدرات البول الثيازيدية ، يمكن أن يتطور ارتفاع السكر في الدم وتفاقم النقرس لدى بعض المرضى. في علاج مدرات البول الثيازيدية ، قد تزداد الحاجة إلى الأنسولين لدى مرضى داء السكري ، بالإضافة إلى مظهر السكري الكامن. وارتبط العلاج مع مدرات البول الثيازيدية بزيادة في تركيز الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ، ومع ذلك ، فإن جرعة 12.5 مجم في المستحضر كان لها تأثير عملي على تركيز الكولسترول وثلاثي الغليسريد في الدم. مع علاج مدرات البول الثيازيدية ، قد يعاني بعض المرضى فرط حمض يوريك الدم أو تفاقم مسار النقرس. المرضى المعرضين لخطر تطوير اضطرابات توازن الماء بالكهرباء واضطرابات التمثيل الغذائي قد تتطلب pokazateley.Soobschalos مراقبة مختبر تفاقم أو تفاقم تدفق الذئبة الحمامية الجهازية عند تطبيق diuretikov.Sulfanilamidy أو مشتقات السلفوناميد الثيازيدية، قد يسبب ردود فعل الفقهي مما يؤدي إلى تطوير قصر النظر وإغلاق حاد عابر الزرق. على الرغم من حقيقة أن هيدروكلوروثيازيد هو مشتق من السلفوناميد ، حتى الآن تم الإبلاغ عن الحالات الفردية فقط من تطور الزرق الحاد الزاوية الزلق دون إنشاء علاقة سببية مع استخدامه. أعراض زرق انسداد الزاوية الحاد هي: انخفاض حاد في حدة البصر أو ألم في العين ، يحدث عادة من بضع ساعات إلى عدة أسابيع بعد بدء الدواء. قد يؤدي زرق انسداد الزاوية الحاد دون علاج إلى فقد دائم في الرؤية. إذا واجهت هذه الأعراض ، يجب عليك التوقف عن تناول الدواء في أقرب وقت ممكن.إذا فشل هذا في تطبيع ضغط العين ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج علاجي أو جراحي عاجل. عوامل الخطر لتطوير الجلوكوما ذات الزاوية الحادة هي مؤشرات لتاريخ تفاعلات الحساسية للسلفوناميدات والبنسلين ، ولا يُوصى بالحصار المزدوج لـ RAAS عند استخدام توليفة من عقار Coaprovel مع مثبطات ACE أو اليسيرين ، لأن مقارنة مع وحيد ، هناك خطر متزايد من انخفاض حاد في ضغط الدم ، وتطوير hyperkalemia والفشل الكلوي. هو بطلان استخدام عقار Coaprovel بالاشتراك مع aliskiren في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي (GFR <60 مل / دقيقة / 1.73 M2) ولا ينصح في المرضى الآخرين. هو بطلان استخدام الدواء Koaprovel في تركيبة مع مثبطات ACE في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري ولا ينصح في المرضى الآخرين.وبنتيجة لتثبيط RAAS ، يمكن توقع اختلال وظائف الكلى في المرضى عرضة. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى ، وهذا يتوقف على نشاط RAAS (المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضيق الشريان الكلوي في واحد أو كلتي الكلى ، والمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الثالث والطبقة الوظيفية [وفقا لتصنيف NYHA]) ، والعلاج بالعقاقير التي تؤثر على RAAS ، المرتبطة بقلة البول و / أو آزوتيمية التقدمية ، ونادرا ، مع الفشل الكلوي الحاد و / أو الموت. لا يمكننا استبعاد احتمال هذا التأثير في تطبيق أنجيوتنسين II مثبطات مستقبلات، بما في ذلك المرضى المخدرات Koaprovel.U بعد الودي يمكن تعزيز تأثير ارتفاع ضغط الدم من المرضى diuretikov.U ثيازيدي مع تضيق الأبهر وتضيق الصمام التاجي، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي يحتاجون إلى رعاية خاصة عند استخدام موسعات، بما في ذلك المخدرات Coaprovel. استخدام عقار Coaprovel في فرط الألدوستيرونية الأساسي غير مناسب لأن لا يستجيب هؤلاء المرضى عادةً للعقاقير الخافضة للضغط التي تؤثر على RAAS ، وقد يعطي هيدروكلوروثيازيد نتيجة إيجابية أثناء التحكم في تناول المنشطات ، كما أن تطور الحساسية تجاه هيدروكلوروثيازيد يكون أكثر احتمالاً لدى المرضى الذين يعانون من الحساسية الشديدة.anamnesis أو المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.الآثار على القدرة على قيادة المركبات الآلية وآليات التحكم لم يدرس تأثير Co-Reprovel على القدرة على قيادة المركبات أو الانخراط في أنشطة خطرة أخرى تتطلب اهتماما أكبر وردود فعل نفسية عالية السرعة. على أساس الخصائص الديناميكية الدوائية ، لا ينبغي أن يؤثر Coaprovel على القدرة على قيادة المركبات والانخراط في أنشطة أخرى محتملة الخطر (العمل في الارتفاع ، عمل وحدة مراقبة الحركة الجوية ، العمل مع الآليات ، إلخ). ومع ذلك ، ينبغي توخي الحذر عند الانخراط في أنشطة خطرة.
وصفة طبية عطلة
نعم