Co-repro Tablet 12.5 מ"ג + 150 מ"ג 28 יח '
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
Hydrochlorothiazide + Irbesartan
טופס שחרור
גלולות
הרכב
מרכיב פעיל: Irbesartan (Irbesartan), Hydrochlorothiazide (Hydrochlorothiazide) ריכוז מרכיב פעיל (mg): 162.5
השפעה פרמקולוגית
משולבת antihypertensive התרופה המכילה angiotensin II קולטן antiristan irbesartan ו thiazide משתן hydrochlorothiazide. השילוב של המרכיבים הוא בעל השפעה אנטי-היפרתית נוספת, הפחתת לחץ הדם במידה גבוהה יותר מכל אחד מהרכיבים השונים: אירבסטרטן אירבסרטן הוא אנטגוניסט סלקטיבי של קולטני אנגיוטנסין II (סוג AT1) שאינו דורש הפעלה מטבולית של פעילות פרמקולוגית. אנגיוטנסין II הוא מרכיב חשוב של RAAS והוא מעורב הפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי, כמו גם הומיאוסטזיס נתרן. Irbesartan חוסם את כל ההשפעות הפיזיולוגיות המשמעותיות של אנגיוטנסין II, ללא קשר למקור או לתוואי הסינתזה שלו, כולל בולט אפקט vasoconstrictor והפרשת מוגברת של אלדוסטרון, הבין באמצעות קולטני AT1, הממוקם על פני השטח של תאי שריר וסקולרים חלקה בקליפת הכליה האדרנל. אין פעילות אקוניסטית ביחס לקולטני AT1 ויש לה זיקה גדולה יותר (יותר מ -50000 פעמים) לקולטן AT1 מאשר לקולטני AT2 (קולטנים שאינם קשורים להסדרת מערכת הלב וכלי הדם). Irbesartan אינו מעכב אנזימים של RAAS (כגון רנין, ACE) ואינו משפיע על הקולטנים של הורמונים אחרים או תעלות יון המעורבים בוויסות לחץ דם ונתרן הומיאוסטזיס. חסימת קולטני AT1 על ידי irbesartan קוטעת את מעגל המשוב במערכת renin-angiotensin, מה שמוביל לעלייה בריכוז פלזמה ורכיבים אנגיוטנסין II. לאחר נטילת אירבסרטן במינונים המומלצים, ריכוז הפלסמה של אלדוסטרון יורד, מבלי להשפיע באופן משמעותי על תכולת האשלגן בסרום (הערך הממוצע של הגידול הוא <0.1 mEq / l). Irbesartan אינו משפיע באופן משמעותי על ריכוז של טריגליצרידים, כולסטרול וגלוקוז. Irbesartan אינו משפיע על ריכוז חומצת השתן בסרום הדם או שיעור הפרשת חומצת השתן על ידי הכליות Hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazide הוא משתן thiazide עם משתן, natriuretic ו antihypertensive השפעות. מנגנון הפעולה antihypertensive של משתנים thiazide, למשל, hydrochlorothiazide, אינו ידוע לחלוטין.Thiazide משתנים להשפיע על מנגנוני צינורי של אלקטרוליט reabsorption בכליות, הגדלת הפרשת נתרן וכלורי בכמויות שוות בערך. Natriuresis מוביל לאובדן המשני של אשלגן ו bicarbonate.Hidrochlorothiazide מגביר פעילות רנין פלזמה הפרשת אלדוסטרון, וגם מקטין את התוכן של אשלגן בדם בסרום. שימוש בו זמנית של אנטגוניסט קולטן אנגיוטנסין II מסייע להפחית את הפסדי אשלגן הקשורים לפעולה של משתנים thiazide. 8 שבועות טיפול. במחקרים קליניים ארוכי טווח נצפתה ההשפעה האנטי-היפרתנטית של השילוב של irbesartan / hydrochlorothiazide במשך יותר משנה.השילוב של irbesartan / hydrochlorothiazide, כאשר נעשה שימוש בטווח מינון טיפולי, יש אפקט antihypertensive תלויי תוסף. בחולים אשר על רקע מונוטרפיה עם irbesartan במינון של 300 מ"ג, לא נצפתה ירידה מספקת בלחץ הדם, והוסיפו 300 מ"ג של אירבסרטן במינון של 300 מ"ג 1 / יום של hydrochlorothiazide במינון של 12.5 מ"ג פעם ביום, וכתוצאה מכך חלה ירידה נוספת בלחץ הדם הדיאסטולי עד סוף התקופה (כלומר, 24 שעות לאחר נטילת התרופות) ב 6.1 מ"מ כספית. רחוב (בהשוואה לתוספת פלצבו). הייתה ירידה כללית בלחץ הדם הסיסטולי (MAP) / לחץ הדם הדיאסטולי (DBP) עם שילוב של irbesartan במינון של 300 מ"ג ו- hydrochlorothiazide במינון של 12.5 מ"ג (בהשוואה לפלצבו) ל -1.3.6 / -11.5 מ"מ כספית. רחוב מנה אחת של irbesartan במינון של 150 מ"ג ו hydrochlorothiazide במינון של 12.5 מ"ג ליום הראו (לעומת פלצבו) ירידה ממוצעת בגן / DBP בסוף מרווח interdose של 12.9 / 6.9 מ"מ כספית. אמנות, בהתאמה. האפקט המרבי שנוצר לאחר 3-6 שעות, עם ניטור יומי של לחץ הדם, נטילת התרופה קופרובל במינון של 12.5 / 150 מ"ג 1 / יום גרם לירידה מתמדת בלחץ הדם במהלך היום (הירידה הממוצעת בגאדן / DAP הייתה בהתאמה -15.8 / -10 מ"מ כספית. v לעומת פלצבו).אחוזי לחץ הדם שנמדדו בסוף המינון בין המינון [השפעה שיורית] על לחץ הדם במהלך ההשפעה המרבית של השילוב של irbesartan / hydrochlorothiazide) היו לפחות 68%. במחקר קליני בחולים עם לחץ דם לא מספיק על רקע הידרותרפיה במינון של 25 מ"ג, תוספת של irbesartan כדי hydrochlorothiazide גרמה לירידה ממוצעת נוספת SBP / DBP על ידי 11.1 / 7.2 מ"מ כספית. רחוב בהתאם, לעומת hydrochlorothiazide monotherapy. לחץ הדם ירד באותה מידה בעמידה ושקר. תופעות אורתוסטטיות נצפו רק לעיתים רחוקות, אך ההתרחשות שלהן אפשרית בחולים עם hyponatremia ו / או hypovolemia.היעילות של irbesartan / hydrochlorothiazide אינו תלוי בגיל, גזע או מין. התגובות האנטי-היפרטנסיביות הכוללות לשילוב של חולים גזעיים וחולים של גזעים אחרים היו דומים, ולאחר הנסיגה של irbesartan, BP חזר בהדרגה לערכים הבסיסיים. החוקרים מציינים, כי כאשר הטיפול ב- hydrochlorothiazide בעל פה, השפעת המשתן התבצעה במהלך השעתיים הראשונות, דיאורסיס הגיע למקסימום לאחר כ -4 שעות ונשארו בסביבות 6-12 שעות.במחקרים קליניים, הטיפול ב- Coaprovel הוערך כטיפול הראשוני חולים עם לחץ דם בינוני (162/98 mmHg) ולחץ דם חמור (לחץ דם ממוצע של 172/113 מ"מ כספית). שני המחקרים הראו יתרון משמעותי בהשפעה האנטי-היפרתית של התרופה קופרבל (במינונים של 12.5 / 150 מ"ג עד 25/300 מ"ג) כטיפול הראשוני, בהשוואה לשימוש במינוותרפיה אירבית (במינונים של 150 מ"ג עד 300 מ"ג) כטיפול ראשוני ו hydrochlorothiazide (במנות מ 12.5 מ"ג ל 25 מ"ג).
פרמקוקינטיקה
לא איברסרטן ולא hydrochlorothiazide אינו משנה את פרמקוקינטיקה של אחד את השני.קליטה לאחר בליעה של התרופה Coaprovel, הזמינות הביולוגית המוחלטת של irbesartan הוא 60-80%, ו hydrochlorothiazide הוא 50-80%. אכילה אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית של החומרים הפעילים של התרופה. לאחר מתן אוראלי, Cmax של irbesartan בדם הדם הוא הגיע ב 1.5-2 שעות, hydrochlorothiazide ב 1-2.5 שעות הפצה: הכריכה של חלבונים אירבסרטני לפלזמה הוא כ 96%, מחייב רכיבים הסלולר הוא חסר משמעות. Vd של irbesartan הוא 53-93 l (0.72-1.24 l / kg).עם ביצוע יומיומי של איברסרטן ביום, Css מושגת לאחר 3 ימים, כאשר יש הצטברות מוגבלת של irbesartan בפלסמה בדם (פחות מ 20%) .כפיית חלבונים של hydrochlorothiazide הוא 68%, Vd - 3.6-7.8 l / kg. Hydrochlorothiazide חודר את מחסום השליה ומופרש בחלב אם מטבוליזם לאחר בליעה או ב / לתוך הממשל של 14C-irbesartan, 80-85% של רדיואקטיביות במחזור הדם פלזמה נופל על irbesartan ללא שינוי. Irbesartan הוא metabolized בכבד על ידי חמצון הצמידה עם חומצה glucuronic. המטבוליט העיקרי במחזור הדם הוא גלוקורוניד אירבסרטני (כ -6%). Irbesartan הוא מחומצן בעיקר על ידי האיזואנזים CYP2C9, השתתפות CYP3A4 isoenzyme בחילוף החומרים של irbesartan הוא חסר חשיבות. Irbesartan אינו מטבוליזם על ידי רוב האיזואנזים, אשר בדרך כלל מעורבים בחילוף החומרים של תרופות (CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6 CYP2D6 או CYP2E1), ואינם גורמים לעכבות שלהם או לאינדוקציה שלהם. Irbesartan אינו גורם ואינו מעכב את האיזואנזים CYP3A4 .ההידרוכלורתיאזאיד אינו מטבוליזם.הפרשה של אירבסרטן והמטבוליטים שלה מתבטלת מהגוף הן דרך המעי (עם מרה) והן בכליות. לאחר בליעה או ניהול תוך ורידי של 14C-irbesartan, 20% של רדיואקטיביות נמצא בשתן, והשאר הוא בצואה. פחות מ -2% מן המנה ניתנת מופרשת על ידי הכליות כמו irbesartan ללא שינוי. T1 / 2 הסופי של irbesartan הוא 11-15 שעות.הסך הכולל של irbesartan מנוהל תוך ורידי הוא 157-176 מ"ל / min, וסילוקו הכליתי הוא 3-3.5 מ"ל / min. Hydrochlorothiazide מסולק על ידי הכליות. הערכים הממוצעים של פלזמה T1 / 2 hydrochlorothiazide הם 5-15 שעות.הפרמקוקינטיקה בקבוצות מיוחדות של חולים (לעומת גברים) נשים יש ריכוז גבוה יותר פלזמה של irbesartan. עם זאת, הבדלים הקשורים מגדר ב T1 / 2 ו הצטברות של irbesartan לא מזוהים. מינון המינון של irbesartan אצל נשים אינו נדרש. לא נמצאו הבדלים בין המינים בהשפעת האירבסרטן, ערכי ה- AUC ו- Cmax של איברסרטן בקרב חולים קשישים (65-80 שנים) עם תפקוד כליות ותפקוד כבד נורמלי היו גבוהים בכ- 20-50% בהשוואה לחולים צעירים יותר (18- 40 שנה). הסופי שלהם T1 / 2 היו דומים.בחולים עם אי ספיקה של הכבד (עקב שחמת הכבד), מתון (תפקודי בכיתה A או 5-6 נקודות בסולם הילד-פו) ומתון (דרגה תפקודית B או 7-9 נקודות בסולם הילד לא פוגע באופן משמעותי בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי או חולים שעוברים דיאליזה אינם משנים באופן משמעותי את הפרמקוקינטיקה של אירבסרטן. איירבסרטן אינה מופרעת באמצעות המודיאליזה, ובמתנדבים ללא לחץ דם עורקי, AUC ו- T1 / 2 irbesartan היו גבוהים יותר ב-20-25% בקרב אנשים במרוץ הגזעני מאשר אצל אנשים מהמירוץ האירופי; הארבסרטן שלהם היה כמעט זהה.
אינדיקציות
יתר לחץ דם.
התוויות נגד
- II ו- III trimesters של הריון; - רגישות יתר לרכיבי Coaprovel; - רגישות יתר לתרופות אחרות נגזר sulfonamida. לשימוש hydrochlorothiazide: - אי ספיקת כליות חמורה (CC <30 מ"ל / דקה); - היפוקלמיה עקשן, היפרקלצמיה; - צורה חמורה של כשל בכבד; - שחמת המרה; - כולסטזיס.
אמצעי זהירות
אין לחרוג מהמינונים המומלצים.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
נסיון בשימוש בקופרובל במהלך ההריון חסר. בהתחשב בעובדה כי במהלך השימוש במעכבי ACE על ידי נשים בהריון בשליש השני והשלישי של ההריון, נזק ומוות של העובר המתפתח נצפו, Co-Reprovel, כמו כל תרופה אחרת שפועלת ישירות על RAAS, לא ניתן להשתמש במהלך ההריון. והם מזוהים בדם טבורי. השימוש במשתנים אצל נשים בהריון אינו מומלץ, כי צהבת או יילודים, טרומבוציטופניה, ואולי גם תגובות לא רצויות אחרות המתרחשות אצל מבוגרים. Hydrochlorothiazide מופרש בחלב אם.ת'יאזייד משתן כאשר משתמשים במינונים גבוהים, גורם לדיאטה חזקה, יכול לדכא את הנקה.התרופה קופראטל מנוגדת לשימוש במשך כל תקופת ההנקה בשל הסיכון הפוטנציאלי לתינוק. לכן, לאחר הערכת היחס בין היתרונות הנתפסים של נטילת התרופה לאם והסיכון הפוטנציאלי לילד, יש להפסיק את ההנקה או לקחת את התרופה לקופרובל.
מינון ומינהל
Co-cap ניתן להחיל פעם אחת ביום. לפני או במהלך הארוחות בחולים אשר לחץ הדם שלהם אינו נשלט מספיק על ידי irbesartan או hydrochlorothiazide בנפרד. Coaprovel150 / 12. 5 מ"ג הוא מרשם לחולים אשר לחץ הדם שלהם אינו נשלט על ידי hydrochlorothiazide או irbesartan (150 מ"ג / יום) עם מונותרפיה. שימוש של התרופה במינונים של יותר מ 300 מ"ג של irbesartan / 25 מ"ג של hydrochlorothiazide 1 פעם / יום. לא מומלץ.
תופעות לוואי
מן המערכת ההמופואטית: אנמיה אפלסטית, דיכאון מוח עצם, אנמיה המוליטית, לוקופניה, נויטרופניה / אגרנולוציטוזה, טרומבוציטופניה. מצבו של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: דיכאון, הפרעות שינה, סחרחורות, חרדות, חרדה. מצדו של איבר הראייה: ראייה מטושטשת חולפת, זנטופסיה. מאז Cardiovascular המערכת: הפרעות קצב, לחץ דם נמוך postural. על החלק של מערכת הנשימה: תסמונת מצוקה נשימתית (כולל דלקת ריאות ובצקת ריאות). על החלק של מערכת העיכול: צהבת (צהבת cholestatic intrahepatic). תגובות אלרגיות: תגובות אנפילקטיות, נמק רעיל של האפידרמיס, תגובות עור כגון זאבת אריתמטוזוס, אנגיטיס נקרוטיזד (דלקת כלי הדם, דלקת כלי הדם), תגובות רגישות, פריחה, החמרת תופעות עור של זאבת אריתמטוס, אורטיקריה. מהמערכת השריר-שלדית: התכווצויות שרירים, חולשה. על החלק של מערכת השתן: דלקת מפרקים interstitial, תפקוד כליות. אחר: חום. מהאינדיקאטורים המעבדה: חוסר איזון אלקטרוליטי (כולל היפוקלמיה והיפונתרמיה), גלוקוזוריה, היפרגליקמיה, היפרוריצמיה, כולסטרול מוגבר ו- TG.
מנת יתר
ארבסרטן משמש במינון של עד 900 מ"ג ליום במשך 8 שבועות מבלי לפתח השפעות רעילות סימפטומים: התסמינים השכיחים ביותר שנצפו אצל מבוגרים עם יתר מינון יתר היו סימפטומים שנגרמו כתוצאה מהפרעות אלקטרוליטיות בדם (היפוקלמיה, היפוכלורמיה, היפונאטריה) והתייבשות הנובע משפע משתן מוגזם. במקרה של שימוש סימולטני בגליקוזידים לבביים (למשל, דיגוקסין) או בתרופות אנטי-הריתמיות (למשל, סוטלול), היפוקלמיה עשויה לתרום להתפתחות הפרעות בקצב. עם מנת יתר של התרופה, ירידה מופרזת בלחץ הדם, התפתחות של bradycardia ו tachycardia אפשרי.טיפול: אין מידע ספציפי לגבי הטיפול של מנת יתר של התרופה Coaprovel. יש לבצע מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל, ובמקרה הצורך יש לבצע טיפול סימפטומטי ותומך, כולל שחזור של נזילות ואובדן אלקטרוליטים. במקרה של מנת יתר, מומלץ לגרום להקאה ו / או שטיפת קיבה. Irbesartan אינו מופרש באמצעות המודיאליזה. מידת ההשמדה של hydrochlorothiazide באמצעות הממודיאליזה לא הוקמה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
בהתבסס על נתונים ממחקרים חוץ גופית, לא צפוי כי Irbesartan יהיה אינטראקציה עם תרופות metabolized ידי isoenzymes CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2E1, או CYP3A4. Irbesartan הוא בעיקר metabolized על ידי איזונזים CYP2C9 ו, במידה פחותה, הוא glucuronidated. לא נמצאו אינטראקציות פרמקוקינטיות ופרמקודינמיות משמעותיות עם השימוש המשולב ב- Irbesartan עם Warfarin, תרופה המטבולית על ידי האיזואנזים CYP2C9. Irbesartan אינו משנה את פרמקוקינטיקה של digoxin ו simvastatin. השימוש המשולב ב- irbesartan עם hydrochlorothiazide או nifedipine אינו משנה את הפרמקוקינטיקה של אירבסרטן.השילוב של קואפרובל עם תרופות המכילות אלסקירן הוא התווית בחולים עם סוכרת או אי ספיקת כליות בינונית וחמורה (GFR <60 ml / min / 1.73 m2) ו מומלץ להשתמש בחולים אחרים עם נפרופתיה סוכרתית ולא מומלץ בחולים אחרים. ניסיון שהושג בעת שימוש בתרופות אחרות המשפיעות על RAASבעוד שהשימוש ההכנות אשלגן, תחליפי מלח המכילים אשלגן, משתנים המשמרים-אשלגן או אחרים, יכול להעלות את התוכן אשלגן בדם של תרופות (הפרין), עשוי להגדיל את התוכן של אשלגן בנסיוב הדם. סימולטני עם היישום של hydrochlorothiazide irbesartan יכול להפחית את שכיחות בחולים קשישים effekta.U זה, חולים עם hypovolemia או בחולים עם NSAIDs הפרעות בתפקוד הכליתי, כולל COX-2 inhibitors, בו זמנית עם היריבים הקולטן לאנגיוטנסין II, כולל irbesartan, יכול להוביל להידרדרות של הפונקציה כליה, כולל התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה. תופעות אלו הן בדרך כלל הפיך. תפקוד הכליה צריך להיות במעקב מעת לעת בחולים בו זמנית לוקח irbesartan ו- NSAIDs. עם שימוש בו זמני של היריבים הקולטן לאנגיוטנסין II, כולל irbesartan, ו- NSAIDs, כולל מעכבי COX-2 סלקטיביים, עלול להחליש את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של מעכבי הקולטן לאנגיוטנסין השימוש II.Pri סימולטני עם תת לחץ דם האורתוסטטי הגברה והתרופות אתנול או ברביטורטים עלולה להתרחש משתנים תיאזידים שנגרמו. כאשר משולבים עם סוכני היפוגליקמיה אוראלי ואינסולין, ייתכן שיהיה צורך להגדיל את המינון של היפוגליקמיה קרנות, מאז hydrochlorothiazide יכול להעלות את ריכוז הגלוקוז ביישום סימולטני krovi.Pri Koaprovel אמצעי סמים protivopodagricakih עשויים לדרוש תיקון של המנה האחרונה של האפשרות של הגדלת ריכוז חומצת שתן בדם כאשר מיושם יישום משותף gidrohlorotiazida.Pri עם גליקוזידים של הלב, תרופות antiarrhythmic במקרה של היפוקלמיה ו hypomagnesemia, הנגרמת על ידי משתן thiazide המהווה חלק מהתרופה Coaprovel, את הסיכון של הפרעות קצב תרופות משתנות y.Tiazidnye עלולות להעלות את רמות הסידן בסרום. אם החולה דורש את שימוש הכנות סידן או תרופות kaltsiysberegayuschih (לדוגמא, ויטמין D), יש צורך לשלוט סידן בסרום ולנהל הכנות תיקון מינון נכון hydrochlorothiazide kaltsiya.Vsasyvanie בנוכחות שרפה אניוני (colestyramine, colestipol) פוחת.זה צריך להיות מחולק בזמן לקחת את התרופה Coaprovel ואת התרופות האלה לפחות 4 שעות.השתן להפחית את הסילוק הכליתי של ליתיום, בתורו, irbesartan מגביר ריכוז בסרום של ליתיום, מה שמגדיל את הסיכון לפתח את ההשפעות הרעילות של ליתיום. יש לנקוט בזהירות בעת שימוש בתרופה Coapprovel עם מלחי ליתיום; מומלץ לשלוט בתכולת הליתיום בסרום, אצל חלק מהחולים, מעכבי סינתזה של פרוגגלנדין אנדוגניים (למשל, NSAIDs) עשויים להפחית את ההשפעות של משתנים thiazide. Hydrochlorothiazide עשוי אינטראקציה עם דיאזוקסיד; כאשר משולבים, ריכוז גלוקוז בדם, ריכוז חומצת השתן בסרום ולחץ הדם צריך להיות נשלט. תיקון של משטר המינון שלהם יידרש. בשילוב עם השימוש hydrochlorothiazide כספים עבור הרדמה מקומית, כספים עבור הרדמה כללית ואמצעי להרגעה לפני הרדמה כללית יש להשתמש במינון מופחת. במידת האפשר, יש להפסיק את הטיפול ב- hydrochlorothiazide בשבוע לפני הניתוח, כאשר שימוש סימולטאני ב- carbamazepine ו- hydrochlorothiazide עשוי להיות קשור לסיכון לפתח היפונאטריה עם תופעות קליניות. התוכן של אלקטרוליטים בדם צריך להיות פיקוח במהלך שיתוף הממשל של תרופות אלה. במידת הצורך, השימוש ב- carbamazepine, אם ניתן, מומלץ להשתמש במשתנים עם מנגנון פעולה שונה.כאשר משתמשים בו זמנית עם GCS, ACTH מעלה את הסיכון לפתח היפוקלמיה. , biperidenom) מגביר את הזמינות הביולוגית של משתנים thiazide על ידי האטה תנועתיות במערכת העיכול.השתן diiatics יכול להפחית את הפרשת הכליות ו תרופות ציטוטוקסיות (cyclophosphamide, methotrexate) ולשפר תופעות myelosuppressive שלהם.
זהיר
השימוש בתרופה קופולבל נמנע עד כה מ ירידה מופרזת בלחץ הדם בחולים עם יתר לחץ דם עורקי ללא גורמי סיכון אחרים להתפתחות יתר לחץ דם עורקי מוגזם. ירידה מופרזת בלחץ הדם, מלווה בסימפטומים קליניים, עלולה להתפתח בחולים עם hyponatremia / hypovolemia. Hypovolemia ו / או hyponartemia צריך להיות מתוקן לפני תחילת השימוש של התרופה Coaprovel. תרופות של תיאאזייד עשויות לחזק את פעולתן של תרופות נגד יתר לחץ דם אחרות.התרופה Coaprovel אינה מומלצת לחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (CC ≤ 30 ml / min). בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, עלייה באזוטמיה עשויה להיות קשורה לתוכן של hydrochlorothiazide בניסוח. אין נתונים קליניים על השימוש בתרופה בחולים שעברו לאחרונה השתלת כליה. כאשר משתמשים ב- Co-Reprovel בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, מומלץ לבצע מעקב תקופתי אחר אשלגן, קריאטינין בסרום וריכוז חומצת שתן, יש להשתמש בקו-קופל בזהירות בחולים עם תפקוד כבד לקוי או במחלת כבד מתקדמת, שכן אפילו שינויים קטנים באלקטרוליט מים איזון עלול לגרום להתפתחות של תרדמת כבד. תיאזידים, כולל hydrochlorothiazide, יכולים לגרום לחוסר איזון של מאזן מים ואלקטרוליטים (g ipocalmia, hyponatremia ו alkalosis hypochloremic). למרות שהשימוש בתרופות thiazide במונוטרפיה, במיוחד במינונים גבוהים, עלול לפתח היפוקלמיה, השימוש בו זמנית של אירבסרטן עשוי להפחית את היפוקלמיה הנגרמת על ידי hydrochlorothiazide. להיפך, בשל נוכחותם של irbesartan בהרכב של התרופה Koaprovel, היפרקלמיה יכולה להתרחש, במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב, סוכרת. מומלץ לבצע ניטור קבוע של אשלגן בסרום בחולים בסיכון. אשלגן חוסך משתנים, תוספי אשלגן או תחליפי מלח המכילים אשלגן יש להשתמש בזהירות עם התרופה Co-Repro. חוסר כלוריד הוא בדרך כלל חסר חשיבות, ככלל, אינו דורש טיפול.Thiazides להפחית את הפרשת סידן דרך הכליות ולגרום לעלייה בלתי קבועה ו משמעותי בתכולת הסידן בדם. התפתחות של hypercalcemia קלינית משמעותית עשוי להצביע על האפשרות של hyperparathyroidism בחולה. הקבלה של thiazides צריך לעצור לפני המחקר של הפונקציה של בלוטות התריס. זה הוכח כי thiazides להגדיל את הפרשת יונים מגנזיום על ידי הכליות, אשר יכול להוביל להתפתחות של hypomagnesemia. כאשר מטופלים עם thiazide משתנים, היפרגליקמיה החמרה של שגדון יכול להתפתח אצל חלק מהחולים. בטיפול במשתנים של תיאאזייד, ייתכן כי הצורך באינסולין בחולים עם סוכרת עלול לעלות, כמו גם את הביטוי של סוכרת סמויה. טיפול עם משתנים thiazide היה קשור עם עלייה בריכוז של כולסטרול ו טריגליצרידים בדם, עם זאת, המינון של 12.5 מ"ג הכלול הכנה Coaprovel כמעט שום השפעה על ריכוז הכולסטרול והטריגליצרידים בדם. עם טיפול thiazide משתן, חלק מהחולים עלולים לחוות hyperuricemia או החמרה של מהלך של שגדון. חולים בסיכון לפתח הפרעות של מאזן המים-אלקטרוליט והפרעות מטבוליות עשויים לדרוש pokazateley.Soobschalos מעבדה ניטור החמרה או החמרה של זרימת אדמנתית מערכתית זאבת בעת החלת diuretikov.Sulfanilamidy או נגזרים sulfonamide תיאזידים, עלולה לגרום לתופעות ייחודיות המובילה להתפתחות קוצר ראייה וסגירת אקוטי חולף גלאוקומה. למרות העובדה כי hydrochlorothiazide הוא נגזרת של sulfonamide, עד כה רק מקרים בודדים של פיתוח של זווית חריפה סגירת זווית דווחו ללא יצירת קשר סיבתי עם השימוש בו. הסימפטומים של גלאוקומה חריפה זווית זווית הם: ירידה חדה חדות ראייה או כאב עיניים, בדרך כלל מתרחשת בין כמה שעות עד כמה שבועות לאחר תחילת התרופה. גלוקומה זוויתית נטולת זווית שאינה מטופלת יכולה להוביל לאובדן קבוע של הראייה. אם אתם סובלים מתסמינים אלו, עליכם להפסיק לקחת את התרופה בהקדם האפשרי.אם זה לא מצליח לנרמל לחץ תוך עיני, טיפול רפואי דחוף או כירורגי עשוי להיות נדרש. גורמי הסיכון להתפתחות של גלאוקומה חריפה זווית זווית הם סימנים של ההיסטוריה של תגובות אלרגיות כדי sulfonamides ו פניצילינים.הסגר הכפול של RAAS בעת שימוש בשילוב של התרופה Coaprovel עם מעכבי ACE או aliskiren אינו מומלץ, כי בהשוואה למונוטרפיה, קיים סיכון מוגבר לירידה חדה בלחץ הדם, התפתחות היפרקלמיה ותפקוד הכלייתי. השימוש בתרופה Coaprovel בשילוב עם aliskiren הוא התווית בחולים עם סוכרת או אי ספיקת כליות (GFR <60 ml / min / 1.73 m2) ולא מומלץ בחולים אחרים. השימוש בתרופה של קואפרובל בשילוב עם מעכבי ACE מתועד בחולים עם נפרופתיה סוכרתית ואינו מומלץ בחולים אחרים, וכתוצאה מעכבה של RAAS, ניתן לצפות לתפקוד כלייתי לקוי בחולים רגישים. בחולים עם תפקוד כליות, בהתאם לפעילות של RAAS (חולים עם יתר לחץ דם עורקי ועורקים הכליות של אחת או שתי הכליות, חולים עם אי ספיקת לב כרונית III ו- IV תפקודית [לפי סיווג NYHA]), טיפול בסמים המשפיעים על RAAS, הקשורים לאוליגוריה ו / או באזוטמיה מתקדמת, ולעתים רחוקות, עם אי ספיקת כליות חריפה ו / או מוות. אנחנו לא יכולים לשלול את האפשרות של השפעה זו ביישום של מעכבי הרצפטור לאנגיוטנסין II, כולל חולים התרופה Koaprovel.U אחרי העצב הסימפתטי ניתן לשפר אפקט נגד יתר לחץ דם בחולים diuretikov.U תיאזידים עם היצרות אבי העורקים היצרות המסתם המיטראלי, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית דורשים טיפול מיוחד בעת שימוש מרחיבי כלי דם, כולל סמים Coaprovel השימוש של התרופה Coaprovel ב hyperaldosteronism העיקרי אינו מתאים כי מטופלים אלה בדרך כלל אינם מגיבים לתרופות נגד יתר לחץ דם המשפיעות על RAAS. Hydrochlorothiazide עשוי לתת תוצאות חיוביות במהלך שליטה בסמים, התפתחות של תגובות אלרגיות ל- hydrochlorothiazide נוטה יותר בחולים עם אלרגיות קשות.אנמנסיס או חולים עם אסתמה הסימפונות השפעות על היכולת לנהוג ברכב מנועי ומנגנוני בקרה ההשפעה של Co-Reprovel על היכולת לנהוג ברכב או לעסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות תשומת לב מוגברת ותגובות פסיכומוטוריות במהירות גבוהה לא נחקרה. על בסיס תכונות פרמקודינמיות, לקופרובל אין השפעה על היכולת לנהוג ברכב ולעסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות (עבודה בגובה, עבודה של בקר תעבורה אווירית, עבודה עם מנגנונים וכו '). עם זאת, יש לנקוט זהירות בעת ביצוע פעילות מסוכנת.
מרשם
כן