أقراص Cordarone 200 ملغ 30 جهاز كمبيوتر شخصى

تعليمات للاستخدام

اميودارون

أقراص

العنصر النشط: أميودارون (أميودارون) تركيز المادة الفعالة (ملغ): 200

المخدرات المضادة لاضطراب النظم. ينتمي "أميودارون" إلى الفئة الثالثة (صنف من مثبطات إعادة الاستقطاب) ولديه آلية فريدة من إجراءات عدم انتظام ضربات القلب ، بالإضافة إلى خواص عدم انتظام ضربات القلب من الدرجة الثالثة (حصار قنوات البوتاسيوم) ، فإن له تأثيرات مضادات ضربات القلب من الدرجة الأولى (حصار قناة الصوديوم) ، وطبقة عدم انتظام الدورة الرابعة (حصار قناة الكالسيوم) وعمل منع انسداد بيتا أدني غير تنافسي. آثار منع بيتا الأدرينالية: مضاد لاضطراب النظم: - زيادة في مدة الجهد 3 مراحل المحتملة لخلايا العضلة القلبية ، ويرجع ذلك أساسا إلى سد تيار الأيونات في قنوات البوتاسيوم ( تأثير عدم انتظام ضربات القلب من الدرجة الثالثة وفقا لتصنيف وليامز ؛ - الحد من العقدة أوتوماتيكية الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب ؛ - حصار غير تنافسية من α و β مستقبلات الأدرين. ؛ - زيادة في الفترات الحرارية وانخفاض في استثارة عضلة القلب الأذيني البطيني ، وكذلك زيادة في فترة حرارية من العقدة الأذينية البطينية ؛ - تباطؤ في المدة وزيادة في مدة الفترة الحرارية في تأثيرات إضافية للتوصيل AV تأثيرات أخرى: - عدم وجود عمل مؤثر في التقلص العضلي سلبي عن طريق الابتلاع ؛ - انخفاض في استهلاك الأكسجين من عضلة القلب بسبب انخفاض معتدل في OPSS ومعدل ضربات القلب ؛ - زيادة في تدفق الدم التاجي بسبب الآثار المباشرة على العضلات الملساء للشرايين التاجية ؛ - الحفاظ على انتاج القلب خلال عن طريق تقليل الضغط في الشريان الأورطي والحد من OPSS ؛ - التأثير على استقلاب هرمون الغدة الدرقية: تثبيط تحويل T3 إلى T4 (عرقلة ثيروكسين - 5 - ديوديناز) ومنع انسداد هذه الهرمونات عن طريق خلايا القلب و الخلايا الكبدية ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير التحفيزي لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب ، وبعد تناول الدواء داخليا ، تتطور التأثيرات العلاجية في المتوسط ​​خلال أسبوع (من عدة أيام إلى أسبوعين).بعد التوقف عن تناوله ، يتم تحديد الأميودارون في بلازما الدم لمدة 9 أشهر. يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية الحفاظ على العمل الدوائي الديناميكي للأميودارون في غضون 10 إلى 30 يومًا بعد سحبها.

الامتصاص الحيوي يتوافر التوافر البيولوجي بعد تناوله عن طريق الفم في المرضى المختلفين من 30٪ إلى 80٪ (متوسط ​​القيمة حوالي 50٪). بعد أن يتم الوصول إلى جرعة واحدة من الأميودارون داخل Cmax في بلازما الدم في 3-7 ساعات ، ومع ذلك ، فإن التأثير العلاجي عادة ما يتطور بعد أسبوع من بدء الدواء (من عدة أيام إلى أسبوعين.) توزيع ملزم لبروتينات البلازما هو 95 ٪ (62 ٪ مع الزلال ، 33.5 ٪ - مع البروتينات الدهنية بيتا. يحتوي Amiodarone على Vd كبير. يتميز الأميودارون بدخول بطيء في النسيج وتقارب عالٍ له. خلال الأيام الأولى من العلاج ، يتراكم الدواء في جميع الأنسجة تقريبا ، وخاصة في الأنسجة الدهنية ، بالإضافة إلى أنه في الكبد والرئتين والطحال والقرنية.أيض الأميودارون يتم استقلابه في الكبد باستخدام isoenzymes CYP3A4 و CYP2C8. المستقلب الرئيسي ، dezethylamidarone ، نشط دوائيا ويمكن أن يعزز التأثير المضاد لاضطراب النظم للمركب الرئيسي. الأميودارون ومستقلبه النشط dezethylamidarone في المختبر لديهم القدرة على تثبيط انزيمات الأنزيمات CYP1A1 و CYP1A2 و CYP2C9 و CYP2C19 و CYP2D6 و CYP3A4 و CYP2A6 و CYP2B6 و CYP2C8. كما أظهر الأميودارون والديزيثيلامودارون القدرة على كبح بعض الناقلات ، مثل P-glycoprotein (P-gp) وناقلة للكاتيونات العضوية (POC2). في الجسم الحي ، كان هناك تفاعل من الأميودارون مع ركائز CYP3A4 ، CYP2C9 ، CYP2D6 و P-gp isoenzymes. المريض. الطريق الرئيسي للقضاء على الأميودارون هو الأمعاء. لا تفرز أميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى. يحتوي الأميودارون على T1 / 2 طويل مع تباين فردي كبير (لذلك ، عند اختيار جرعة ، على سبيل المثال ، زيادة أو نقصان ، يجب أن نتذكر أن ما لا يقل عن شهر واحد ضروري لتحقيق الاستقرار في تركيز البلازما الجديد من الأميودارون). المراحل: المرحلة الأولى T1 / 2 (المرحلة الأولى) - 4-21 ساعة ، T1 / 2 في المرحلة الثانية - 25-110 يومًا. بعد الابتلاع لفترات طويلة ، يكون متوسط ​​T1 / 2 40 يومًا.بعد التوقف عن تناول الدواء ، يمكن القضاء التام على الأميودارون من الجسم لعدة أشهر ، كل جرعة من الأميودارون (200 ملغ) تحتوي على 75 ملغ من اليود. يتم تحرير جزء من اليود من المخدرات ويتم اكتشافه في البول كما يوديد (6 ملغ لكل 24 ساعة مع جرعة يومية من الأميودارون 200 ملغ). يفرز معظم اليود المتبقي في تركيبة الدواء عن طريق الأمعاء بعد المرور بالكبد ، ولكن مع الاستخدام المطول للأميودارون ، يمكن أن يصل تركيز اليود في الدم إلى 60-80٪ من تركيزات الأميودارون في الدم ، واستخدام جرعات التحميل ، التي تستهدف تراكم سريع للأميودارون في الأنسجة ، والذي يتجلى فيه تأثير علاجي. Pharmacokinetics في الحالات السريرية الخاصة. نظرا لعدم أهمية إفراز الدواء من قبل الكلى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي لا يتطلب تعديل جرعة من الأميودارون.

الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطينية التي تهدد الحياة ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني (يجب أن تبدأ العلاج في المستشفى مع مراقبة القلب الحذر). المتكررة المتكررة فوق البطيني الانتيابي عدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من مرض عضوي إفانيا من القلب عندما لا تكون فئات أخرى من الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالة أو هناك موانع لاستخدامها ؛ - نوبات موثقة من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي المتكرر ، فوق البطيني ، مستقر في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ، والمرضى بعد احتشاء عضلة القلب الأخيرة الذين لديهم أكثر من 10 إضطرابات البطين في 1 ساعة ، السريرية مظاهر قصور القلب المزمن وانخفاض نسبة طرد البطين الأيسر (أقل من 40٪) يمكن استخدام Cordarone في علاج اضطرابات الإيقاع لدى مرضى الشريان التاجي و / أو اضطرابات وظائف البطين الأيسر.

SSS (بطء القلب الجيبي، كتلة الجيبي الأذيني)، باستثناء أجهزة تنظيم ضربات القلب تصحيح الاصطناعي (خطر وقفه العقدة الجيب)؛ - AV-كتلة II و III درجة في حالة عدم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (محدد السرعة) - نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم؛ - مرض الرئة الخلالي - الخلل في الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية) - الخلقية أو المكتسبة فترة QT استطالة - مع أدوية قادرة على إطالة فترة QT، وتتسبب في تطوير تسرع القلب الانتيابي، بما في ذلك zhelu عدم انتظام دقات القلب نوع النظارات الدوران (لوي النقاط): الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الصف الأول A (الكينيدين، gidrohinidin، ديسوبيراميد، بروكاييناميد)؛ عقاقير مضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (dofetilide، ibutilide، bretilium tosylate)؛ السوتالول. عقاقير أخرى (غير مضادات اضطراب النظم) مثل bepridil ؛ فينكامين. الفينوثيازين بعض مضادات الذهان (الكلوربرومازين، tsiamemazin، ليفوميبرومازين، ثيوريدازين، تريفلوبيرازين، فلوفينازين)، بنزاميد (انتهاء بدواء الأميسولبرايد، sultopride، سلبيريد، tiapride، veraliprid)، butyrophenones (دروبيريدول، هالوبيريدول)، السرتيندول، بيموزيد. سيسابريد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؛ المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد (على وجه الخصوص ، الاريثروميسين مع / في مقدمة ، spiramycin) ؛ الازولات. مضادات الملاريا (الكينين ، الكلوروكين ، الميفلوكين ، الهالوفانترين) ؛ البنتاميدين عندما تدار بالحقن ؛ difemanil methyl sulfate؛ mizolastine. astemizole، terfenadine؛ الفليوروكينولونات - حتى سن 18 عاما (لم تنشأ فعالية وسلامة)؛ - الحمل - الرضاعة - عدم تحمل اللاكتوز (نقص اللاكتاز)، متلازمة سوء الامتصاص، سكر الجالاكتوز (تحتوي على المخدرات اللاكتوز)، - زيادة الحساسية لمادة اليود، الأميودارون أو مساعدة مواد الدواء.

لا تتجاوز dozy.S الحذر الموصى بها يجب أن تستخدم مع قاسية (III-IV الدرجة الوظيفية تصنيف NYNA) اللا تعويضية أو مزمنة، قصور القلب، وفشل الكبد والربو والفشل التنفسي الحاد في المرضى المسنين (مخاطر عالية من بطء شديد)، في حين حصار AV أنا درجة.

BeremennostDostupnaya المعلومات السريرية غير كافية حاليا لتحديد إمكانية أو استحالة حدوث عيوب في تطور الجنين في اميودارون تطبيق I beremennosti.Poskolku الثلث الجنين اليود الغدة الدرقية يبدأ في التواصل مع أسابيع فقط 14 من الحمل (انقطاع الطمث)،لا يتوقع أي تأثير من الأميودارون في حالة استخدامه في وقت سابق. يمكن أن يؤدي اليود الزائد عند استخدام الدواء بعد هذه الفترة إلى ظهور أعراض مختبرية لقصور الغدة الدرقية عند الوليد أو حتى تشكيل تضخم الغدة الدرقية سريريًا ، نظرًا لتأثير العقار على الغدة الدرقية ، فإن الأميودارون يمنع استخدامه أثناء الحمل ، إلا في الحالات الخاصة التي تتجاوز فيها الفائدة المتوقعة. المخاطر (مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني التي تهدد الحياة) ، وتفرز فترة الرضاعة من أميودارون في حليب الثدي بكميات كبيرة ، لذلك هو ضد مرجل أثناء الرضاعة (خلال هذه الفترة يجب التوقف عن الدواء أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية).

الجرعة والإعطاء

يجب أن يؤخذ الدواء فقط كما هو موصوف من قبل الطبيب ، تؤخذ أقراص Cordarone عن طريق الفم قبل وجبات الطعام وتغسل بكمية كافية من الماء ، ويمكن تحميلها: الجسيمات (التشبع): يمكن تطبيق مخططات التشبع المختلفة.

منذ نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان - بطء القلب ، وعادة ما تكون معتدلة ، من شدة التي تعتمد على جرعة من المخدرات. نادرة - اضطراب التوصيل (الحصار الجيبي الأذيني ، وحصار AV من درجات مختلفة) ، وتأثير اضطراب النظم (هناك تقارير عن عدم انتظام ضربات القلب الجديد أو تفاقم الحالات الموجودة ، في بعض الحالات مع السكتة القلبية اللاحقة) ؛ استناداً إلى البيانات المتوفرة ، من المستحيل تحديد ما إذا كان حدوث اضطرابات الإيقاع هذه ناتجًا عن عمل Cordarone أو شدة مرض القلب والأوعية الدموية أو نتيجة فشل العلاج. تلاحظ هذه التأثيرات بشكل رئيسي في حالات استخدام عقار Cordarone مع الأدوية التي تطيل فترة إعادة توطين القلب البطيني (QTc interval) أو في حالة اضطرابات إلكتروليتية في الدم ، ونادرًا ما يتم وضع علامة على بطء القلب أو ، في حالات استثنائية ، على عقدة العقدة الجيبية ، والتي تمت الإشارة إليها في بعض المرضى (المرضى الذين يعانون من ضعف الجيوب الأنفية والمرضى المسنين) ، التهاب الأوعية الدموية ؛ تردد غير معروف - تطور قصور القلب المزمن (مع الاستخدام لفترات طويلة) ، عدم انتظام دقات القلب البطيني مثل دورق. على جزء من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الغثيان والقيء ،dysgeusia (التلطخ أو فقدان الطعم) ، يحدث عادة عندما يتم تطبيق جرعة التحميل والمرور بعد أن يتم تخفيضه.من جانب الكبد والقنوات الصفراوية: في كثير من الأحيان - زيادة معزولة في نشاط المصل transaminase ، عادة معتدلة (1.5-3 مرات القيم العادية) يتناقص مع تخفيض الجرعة أو بشكل عفوي) ؛ في كثير من الأحيان - تلف الكبد الحاد مع زيادة نشاط transaminase و / أو اليرقان ، بما في ذلك تطوير فشل الكبد ، في بعض الأحيان مميتة. نادرا جدا - أمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد الكاذب ، تليف الكبد) ، في بعض الأحيان قاتلة. حتى مع زيادة معتدلة في نشاط الترانساميناز في الدم لوحظ بعد العلاج لمدة تزيد عن 6 أشهر ، ينبغي أن يُشتبه في حدوث تلف مزمن في الجهاز التنفسي: من جانب الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - سمية رئوية ، قاتلة في بعض الأحيان (التهاب رئوي سني / خلالي أو تليف ، ذات الجنب ، التهاب القصيبات مع الالتهاب الرئوي ). على الرغم من أن هذه التغييرات قد تؤدي إلى تطور التليف الرئوي ، إلا أنها يمكن عكسها بشكل رئيسي مع الإلغاء المبكر للأميودارون ومع أو بدون استخدام GCS. المظاهر السريرية عادة ما تختفي في غضون 3-4 أسابيع. تحدث عملية استعادة صورة الأشعة السينية ووظيفة الرئة ببطء أكبر (عدة أشهر). إن حدوث المريض مع الأميودارون أو ضيق التنفس الحاد أو السعال الجاف ، سواء المصحوب أو غير المصحوب بتدهور الحالة العامة (زيادة الإرهاق ، فقدان الوزن ، زيادة درجة حرارة الجسم) يتطلب أشعة سينية على الصدر ، وإذا لزم الأمر ، يجب التوقف عن تناول الدواء. - تشنج قصبي (في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ، خاصة في مرضى الربو القصبي) ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (أحيانًا مميتة وأحيانًا بشكل مباشر بعد التدخلات الجراحية ؛ يفترض إمكانية التفاعل مع تركيز عالي من الأكسجين.) تردد مجهول - نزيف رئوي: على جزء من جهاز الرؤية: غالباً ما تكون الترسبات الدقيقة في ظهارة القرنية المكونة من الدهون المعقدة ، بما في ذلك اللي lipوفوسين ، مقتصرة على منطقة التلميذ ولا تتطلب التوقف عن المعالجة. وتختفي بعد انسحاب المخدرات ،في بعض الأحيان يمكن أن يسبب ضعف بصري في شكل هالة ملونة أو الخطوط العريضة غير واضحة في الضوء الساطع. نادرا جدا - التهاب العصب البصري / الاعتلال العصبي البصري (لم يتم حتى الآن إنشاء اتصال مع الأميودارون ؛ ومع ذلك ، بما أن التهاب العصب البصري يمكن أن يؤدي إلى العمى ، عند ظهور عدم وضوح الرؤية أو حدة البصر أثناء أخذ كوردارون ، يوصى بإجراء فحص كامل للعين ، بما في ذلك التنظير الداخلي ، وفي حالة اكتشاف التهاب العصب البصري ، توقف عن تناول الدواء) .في جزء من نظام الغدد الصماء: في كثير من الأحيان - قصور الغدة الدرقية (زيادة الوزن ، البرودة ، اللامبالاة ، نقصان نشاط جديد، نعاس، والإفراط في مقابل التأثير المتوقع الأميودارون، بطء القلب). يتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد مستويات TSH المصلية المرتفعة (باستخدام اختبار TSH حساس) ؛ عادة ما تتم ملاحظة تطبيع وظيفة الغدة الدرقية في غضون 1-3 أشهر بعد التوقف عن العلاج ؛ في الحالات التي تنطوي على خطر على الحياة ، يمكن أن يستمر العلاج مع الأميودارون مع الوصفة الإضافية المتزامنة لـ L-thyroxine تحت السيطرة على مستويات TSH في المصل.كما يوجد أيضًا في كثير من الأحيان فرط الدرقية ، وفي بعض الأحيان مميت ، والذي يمكن أن يحدث أثناء وبعد العلاج ( فرط الدرقية التي وضعت بعد عدة أشهر من إلغاء الأميودارون). يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل أكثر سرا مع عدد قليل من الأعراض: فقدان طفيف غير مفسر في وزن الجسم ، وانخفاض في فعالية عدم انتظام ضربات القلب و / أو المضادة للذبحة الصدرية. الاضطرابات العقلية عند المرضى المسنين أو حتى التسمم الدرقي. يتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد مستوى TSH في المصل (باستخدام اختبار TSH حساس). إذا تم الكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية ، فيجب إلغاء الأميودارون. تطبيع وظيفة الغدة الدرقية يحدث عادة في غضون بضعة أشهر بعد وقف الدواء. في نفس الوقت ، تظهر الأعراض السريرية في وقت سابق (في 3-4 أسابيع) ، من تطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية يحدث. الحالات الشديدة يمكن أن تكون قاتلة ؛ لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يلزم التدخل الطبي العاجل. يتم اختيار العلاج في كل حالة على حدة.إذا تدهورت حالة المريض على حد سواء بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية، وفيما يتعلق الخلل الخطير بين الطلب على الاكسجين عضلة القلب والولادة، فمن المستحسن أن تبدأ العلاج على الفور: استخدام العقاقير ضد الغدة الدرقية (التي قد لا تكون دائما فعالة في هذه الحالة)، والمعاملة مع القشرية ( 1 ملغ / كلغ)، والذي يستمر لفترة طويلة بما فيه الكفاية (3 أشهر)، بيتا adrenoblokatory.Ochen نادرا - اضطرابات متلازمة إفراز الجانب الجلد وتحت الجلد الأنسجة ADG.So: في كثير من الأحيان - حساسية للضوء. في كثير من الأحيان (في حالة الاستخدام المطول للعقار بجرعات يومية عالية) - تصبغ الجلد الرمادي أو المزرق (بعد التوقف عن العلاج ، يختفي هذا الصبغ ببطء) ؛ نادرا جدا - حمامي (خلال العلاج الإشعاعي) ، طفح جلدي (عادة لا محددة جدا) ، وثعلبة ، التهاب الجلد التقشري ، تساقط الشعر. تردد غير معروف - الشرى: بالنسبة للجهاز العصبي: في كثير من الأحيان - الهزة أو غيرها من أعراض خارج هرمية ، واضطرابات النوم ، والكوابيس. نادرا - اعتلالات الأعصاب الطرفية الحسية و / أو اعتلال عضلي (عادة ما يمكن عكسه في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء ، ولكن في بعض الأحيان لا يكون بالكامل) ؛ نادرا جدا - رنح مخيخي، حميدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ورم كاذب الدماغ) والصداع الأعضاء التناسلية الجانب bol.So وسرطان الثدي: نادرا جدا - التهاب البربخ، impotentsiya.So نظام تكون الدم: نادرا جدا - قلة الصفيحات، فقر الدم الانحلالي، anemiya.Allergicheskie عدم التنسج ردود الفعل: تردد غير معروف - وذمة وعائية (وذمة وعائية) بيانات المختبر والأدوات: نادرا جدا - زيادة في تركيز الكرياتينين في المصل الاضطرابات العامة: تردد غير معروف TSNA - تشكيل الحبيبي، بما في ذلك أورام حبيبية نخاع العظام.

الأعراض: وصف تناول جرعات عالية جدا العديد من حالات بطء القلب الجيبي، فشل القلب، وعدم انتظام دقات القلب البطيني هجمات، الانتيابي البطين نوع عدم انتظام دقات القلب الدوران وتلف الكبد. تباطؤ محتمل AV-التوصيل، وتعزيز nedostatochnosti.Lechenie القلب موجود بالفعل: غسل المعدة، وإدارة الكربون المنشط، وإذا قبلت المخدرات مؤخرا، في حالات أخرى، والعلاج من أعراض: بطء القلب - بيتا adrenostimulyatorov أو تنظيم ضربات القلب التثبيت مع نوع تسرع القلب البطيني الدوران - في / في إدخال أملاح المغنيزيوم أو التحفيز القلبي ، لا يتم إزالة الأميودارون ولا مستقلباته أثناء غسيل الكلى. لا يوجد ترياق محدد.

الأدوية التي يمكن أن تحفز البطين نوع عدم انتظام دقات القلب الدوران ثنائي الاتجاه أو إطالة فترة QTPreparaty يمكن أن يسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني نوع المخدرات العلاج piruetKombinirovannaya التي قد تحفز البطين نوع عدم انتظام دقات القلب الدوران بطلان ل يزداد خطر حدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني المميت المحتمل من نوع الدوران. وهذه تشمل: - antiarrhythmics: الفئة IA (الكينيدين، gidrohinidin، ديسوبيراميد، بروكاييناميد)، السوتالول، bepridil - أدوية أخرى (غير ارتفاع معدل ضربات القلب)، مثل فينكامين. بعض مضادات الذهان: الفينوثيازين (الكلوربرومازين، tsiamemazin، ليفوميبرومازين، ثيوريدازين، تريفلوبيرازين، فلوفينازين)، بنزاميد (انتهاء بدواء الأميسولبرايد، sultopride، sulprid، tiapride، veraliprid)، butyrophenones (دروبيريدول، هالوبيريدول)، السرتيندول، بيموزيد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؛ سيسابريد. المضادات الحيوية ماكرولايد (الإريثروميسين مع / في مقدمة ، spiramycin) ؛ الازولات. مضادات الملاريا (الكينين ، الكلوروكين ، الميفلوكين ، الهالوفانترين ، اللوميفانترين) ؛ البنتاميدين عندما تدار بالحقن ؛ difemanil methyl sulfate؛ mizolastine. استيميزول. terfenadin.Preparaty قادرة على إطالة فترة QTSovmestny الأميودارون مع أدوية قادرة على إطالة فترة QT، إلى أن تستند إلى تقييم دقيق لكل مريض نسبة الاستخدام المتوقعة والمخاطر المحتملة (إمكانية زيادة خطر البطين نوع عدم انتظام دقات القلب الدوران)، وتطبيق هذه المجموعات تحتاج إلى مراقبة باستمرار ECG المرضى (للكشف عن إطالة فترة QT) ، ومحتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم. cerned مع الأميودارون، ويجب تجنب استخدام الفلوروكينولونات، بما في ذلك moksifloksatsin.Preparaty، ويبطئ معدل ضربات القلب أو التسبب في انتهاكات تلقائي أو العلاج provodimostiKombinirovannaya مع هذه العوامل لا rekomenduetsya.Beta حاصرات، حاصرات قنوات الكالسيوم بطيئة، والحد من معدل ضربات القلب (فيراباميل، ديلتيازيم) يمكن أن يسبب تشوهات تلقائي (تطوير بطء المفرط) وprovodimosti.Preparaty قادرة على التسبب في gipokaliemiyuNerekomendovannye kombinatsii- مع المسهلات، منبه بيرس altiku الأمعاء التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم، مما يزيد من خطر البطين نوع عدم انتظام دقات القلب الدوران.عند الجمع مع الأميودارون ، يجب استخدام مجموعات أخرى من المسهلات ، وهي مجموعات تتطلب الحذر عند استخدامها مع مدرات البول التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم (في وحيد أو مع أدوية أخرى) ؛ - مع الكورتيكوستيرويدات المجموعية (جلوكوكورتيكويد ، ميتالوكورتيكوديك) ، tetrakozaktidom ؛ - مع الأمفوتيريسين ب ؛ من الضروري منع تطور نقص السكر في الدم ، وفي حالة حدوثه لاستعادة المستويات الطبيعية للبوتاسيوم في الدم ، للتحكم في تركيز المنحلات بالكهرباء في الدم والمفوضية الأوروبية G (لإمكانية إطالة فترة QT) ، وفي حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني مثل البيروت ، يجب عدم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (يجب البدء في تحفيز القلب البطيني ، ربما في مقدمة أملاح المغنيسيوم) الاستعدادات للتخدير عن طريق الاستنشاق تم الإبلاغ عن احتمال حدوث المضاعفات الخطيرة التالية المرضى الذين يتناولون الأميودارون أثناء التخدير العام: بطء القلب (مقاوم لإدارة الأتروبين) ، انخفاض ضغط الدم ، اضطرابات التوصيل ، تقليل النتاج القلبي. هناك حالات نادرة جدا من المضاعفات الشديدة للجهاز التنفسي ، وفي بعض الأحيان مميتة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للكبار ، والتي تطورت مباشرة بعد الجراحة ، وترافق حدوثها مع تركيزات عالية من الأكسجين) .المستحضرات التي تبطئ من معدل ضربات القلب (كلونيدين ، جوانفازين ، مثبطات الكولينستراز (donepezil، galantamine، rivastigmine، takrin، ambenonium chloride، pyridostigmine bromide، neostigmine bromide)، pilocarpineDisk of developively bradycardia (effects cum) مشاريع) .Vliyanie الأميودارون preparatyAmiodaron أدوية أخرى و / أو مستقلبه dezetilamiodaron تمنع نظائر الانزيمات CYP1A1، CYP1A2، CYP3A4، CYP2C9، CYP2D6 وP-بروتين سكري قد يزيد التعرض المنتظم للعقاقير التي هي ركائز بهم. في اتصال مع T1 / 2 لفترة طويلة من الأميودارون ، يمكن ملاحظة هذا التفاعل حتى بعد عدة أشهر من التوقف عن إدارته.الأدوية التي هي ركائز P-gp Amiodarone هي مثبط لـ P-gp. من المتوقع أن يؤدي تناوله المشترك مع الأدوية التي هي ركائز P-gp إلى زيادة في التعرض الجهازي لهذا الأخير. glycosides القلبية (مستحضرات الديجيتال) احتمال حدوث التآلي (تباطؤ ملحوظ) والتوصيل الأذيني البطيني.بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الجمع بين الديجوكسين مع الأميودارون إلى زيادة تركيز الديجوكسين في بلازما الدم (بسبب انخفاض في تخليصه). لذلك ، عند الجمع بين الديجوكسين مع الأميودارون ، من الضروري تحديد تركيز الديجوكسين في الدم والتحكم في المظاهر السريرية والكهربية الممكنة للتسمم بالديجيتال. قد تكون هناك حاجة لخفض جرعة الديجوكسين ، يجب توخي الحذر مع الاستخدام المتزامن للأميودارون مع الدابيجاتران بسبب خطر النزيف. قد يكون من الضروري ضبط جرعة من dabigatran وفقا للتعليمات الواردة في تعليمات الاستخدام.المنتجات الطبية التي هي ركائز CYP2C9 isoenzyme Amiodarone يزيد من تركيز الأدوية التي هي ركائز من CYP2C9 isoenzyme ، مثل الوارفارين أو الفينيتوين ، عن طريق تثبيط السيتوكروم P450 2S. قد يزيد من آثار مضادات التخثر غير المباشرة ، مما يزيد من خطر النزيف. يجب مراقبة زمن البروثرومبين في كثير من الأحيان (عن طريق تحديد MHO) ويجب ضبط الجرعات المضادة للتخثر خلال المعالجة مع الأميودارون وبعد التوقف عن استخدامه. فينيتوين عندما يتم دمج الفينيتوين مع الأميودارون ، قد تحدث جرعة زائدة من الفينيتوين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض عصبية. المراقبة السريرية والحد من جرعة الفينيتوين ضرورية في أول علامات الجرعة الزائدة.من المستحسن لتحديد تركيز الفينيتوين في بلازما الدم.الاستعدادات الطبية التي هي الركائز CYP2D6 isoenzyme والتي هي ركائز CYP3A4 isoenzyme مع مزيج من الأميودارون ، مثبط للأنزيم CYP3A4 ، مع هذه الأدوية حول زيادة تركيزات البلازما الخاصة بهم، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة السمية و / أو تعزيز الآثار الدوائية وقد تتطلب تخفيض الجرعات الخاصة بهم. هذه الأدوية مذكورة أدناه Cyclosporin قد يؤدي توليفة من السيكلوسبورين مع الأميودارون إلى زيادة تركيزات البلازما من السيكلوسبورين ،يتطلب تصحيح dozy.FentanilKombinatsiya مع الأميودارون يمكن أن تزيد من الآثار الدوائية الفنتانيل وتزيد من خطر لها effektov.Ingibitory سامة مثبطات HMG-لجنة الزراعة اختزال (الستاتين) (سيمفاستاتين، أتورفاستاتين وفاستاتين) زيادة خطر العقاقير المخفضة للكوليسترول سمية العضلات في استخدام ما يصاحب ذلك من الأميودارون. نوصي لم يتم استقلاب استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول عن طريق المخدرات إيزوزيم CYP3A4.Drugie استقلاب عبر CYP3A4 إيزوزيم: يدوكائين (خطر بطء القلب الجيبي وأعراض عصبية)، تاكروليموس (خطر السمية الكلوية)، سيلدينافيل (مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية لها)، ميدازولام (خطر الآثار النفسية الحركية)، تريازولام، ثنائي هيدروأرغوتامين، الإرغوتامين، ويجري kolhitsin.Lekarstvenny المخدرات الركيزة متشابهات الانزيم CYP2D6 وCYP3A4 - dekstrometorfanAmiodaron يمنع متشابهات الانزيم CYP2D6 وCYP3A4 ويمكن أن تزيد نظريا تركيز البلازما يتم استقلاب الخاملة dekstrometorfana.KlopidogrelKlopidogrel tienopirimidinovym المخدرات في الكبد مع تشكيل الأيض نشطة. تفاعل محتمل بين الأميودارون وكلوبيدوقرل، والتي يمكن أن تقلل من فعالية الأدوية الأخرى klopidogrela.Vliyanie على amiodaronIngibitory نظائر الانزيمات CYP3A4 وCYP2C8 قد لديها القدرة على تثبيط عملية التمثيل الغذائي للالأميودارون وزيادة تركيزه في الدم وبالتالي الدوائية وتجنب تلقي الجانب effektov.Rekomendovano مثبطات CYP3A4 (على سبيل المثال ، عصير الجريب فروت وبعض الأدوية ، مثل السيميتيدين ، ومثبطات إنزيم البروتياز HIV (بما في ذلك خلال العلاج مع الأميودارون هو محفز قوي من الأنزيمات CYP3A4. في هذا الصدد ، من الممكن نظريًا تقليل تركيز البلازما من الأميودارون وتقليل تأثيره (لا توجد بيانات إكلينيكية).

لأن الآثار الجانبية للأميودارون تعتمد على الجرعة ، يجب أن يعامل المرضى بأقل جرعات فعالة لتقليل احتمالية حدوثها.ويجب تحذير المرضى لتجنب أشعة الشمس المباشرة أو اتخاذ تدابير وقائية أثناء العلاج (على سبيل المثال ، استخدام واقي الشمس ، وارتداء الملابس المناسبة). () مراقبة العلاج: قبل البدء باستقبال الأميودارون ، يوصى بإجراء دراسة تخطيط القلب وتحديد محتوى البوتاسيوم في الدم. يجب تعديل نقص بوتاسيوم الدم قبل استخدام الأميودارون. خلال فترة العلاج ، من الضروري مراقبة تخطيط القلب بانتظام (كل 3 أشهر) ونشاط ترانساميناز ومؤشرات أخرى لوظائف الكبد ، بالإضافة إلى ذلك ، بسبب حقيقة أن الأميودارون قد يسبب قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، خاصة في مرضى الغدة الدرقية في التاريخ ، يجب إعطائه إجراء السريرية والمخبرية (تركيز TSH المصل ، وتحدد باستخدام تحليل حساس للغاية من TSH) الفرز لتحديد الاضطرابات الوظيفية وأمراض الغدة الدرقية. خلال العلاج مع الأميودارون ، وبعد عدة أشهر من التوقف ، يجب فحص المريض بشكل منتظم للتأكد من وجود علامات سريرية أو مختبرية للتغيرات في وظائف الغدة الدرقية. إذا كنت تشك في وجود خلل في الغدة الدرقية ، فمن الضروري تحديد تركيز TSH في المصل (باستخدام مقايسة فائقة الحساسية لـ TSH) ، وقد أبلغ المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد لاضطرابات الإيقاع بحالات ازدياد حالة الرجفان البطيني و / أو تحفيز منظم ضربات القلب أو مزيل الرجفان المزروع ، والذي قد يقلل من فعالية هذه الأجهزة. لذلك ، قبل البدء أو أثناء العلاج مع الأميودارون ، يجب فحصها بانتظام للتأكد من أنها تعمل بشكل صحيح ، وبغض النظر عن وجود أو عدم وجود أعراض رئوية خلال الأميودارون ، فمن المستحسن إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين والاختبارات الوظيفية الرئوية كل 6 أشهر.ظهور قصر التنفس أو السعال الجاف ، كلاهما معزول ويرافقه تدهور الحالة العامة (التعب ، وفقدان الوزن ،حمى) ، قد تشير إلى سمية رئوية ، مثل التهاب الرئة الخلالي ، والاشتباه في تطوير والذي يتطلب فحص الأشعة السينية من الرئتين والاختبارات الوظيفية الرئوية.وبسبب فترة إطالة إعادة البطين ، والتأثير الدوائي للكوردارون يسبب بعض التغييرات ECG: إطالة فترة QT ، QTC (تصحيح) ، فإن ظهور موجات U ممكن ، والزيادة في فاصل QTc لا يزيد عن 450 مللي ثانية أو ما لا يزيد عن 25٪ من المقدار الأولي مقبولة. الصورة. هذه التغييرات ليست مظهرا من مظاهر التأثير السام للدواء ، ولكنها تحتاج إلى رصد لتعديل الجرعة وتقييم التأثير المحتمل لاختلاف نبضات القلب للعقار Cordarone .عندما يتم تطوير كتلة AV II و III ، كتلة sinoatrial أو كتلة داخل البطين اثنين حزمة ، يجب إيقاف العلاج. في حال وجود حصار من الدرجة I من AV ، يجب تعزيز المراقبة.