טבליות Cordarone 200 מ"ג 30 יח '
Condition: New product
997 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
Amiodarone
טופס שחרור
גלולות
הרכב
מרכיב פעיל: Amiodarone (Amiodarone) ריכוז של חומר פעיל (mg): 200
השפעה פרמקולוגית
תרופה אנטיארית. Amiodarone שייך בכיתה III (סוג של מעכבי הדחף) ויש לו מנגנון ייחודי של פעילות antarrhythmic, כי בנוסף למאפיינים של סוג III antiarrhythmics (המצור של ערוצי אשלגן), יש לו את ההשפעות של I אני לא מתנפצת (סוג נתרן ערוץ), סוג IV antiarrhythmics (הסידן ערוץ המצור) ו תחרותי beta-adrenoceptor חסימת פעולה. בטא-אדרנרגית חסימת תופעות: פעילות אנטי-אריתמית: - עלייה משך 3 פוטנציאל הפעולה שלב של cardiomyocytes, בעיקר בשל חסימת הנוכחי יון בערוצי אשלגן ( ההשפעה של סוג III antiarrhythmics על פי סיווג וויליאמס); - הפחתת אוטומציה סינוס הצומת, המוביל לירידה בקצב הלב, - המצור לא תחרותי של α ו β adrenoreceptors; - עלייה בתקופות עקשן וירידה ברגישות של שריר הלב השטחי והחדרי, וכן עלייה בתקופה עקשן של הצומת AV, - האטה משך וגידול משך תקופת עקשן ב השפעות נוספות של מוליך AV - השפעות נוספות: - חוסר פעילות שלילית שלילית על ידי בליעה - ירידה בצריכת החמצן בשריר הלב עקב ירידה מתונה ב- OPSS ובדופק - עלייה בזרימת הדם הכלילית עקב השפעות ישירות על השרירים החלקים של העורקים הכליליים - שמירה על תפוקת הלב על ידי הקטנת הלחץ באבי העורקים והפחתת OPSS - ההשפעה על חילוף החומרים של הורמון בלוטת התריס: עיכוב ההמרה של T3 ל- T4 (חסימת thyroxin-5-deiodinase) וחסימת הלכידה של ההורמונים הללו על ידי קרדיוסיטים הפטוציטים, מה שמוביל להחלשת ההשפעה הממריצה של הורמוני בלוטת התריס על שריר הלב, לאחר שהתרופה נלקחה באופן פנימי, השפעות טיפוליות מתפתחות בממוצע בשבוע (ממספר ימים עד שבועיים).לאחר הפסקת הניהול שלה, amiodarone נקבעת פלזמה בדם במשך 9 חודשים. האפשרות של שמירה על הפעולה הפרמקודינמית של amiodarone בתוך 10-30 ימים לאחר הנסיגה שלה יש לקחת בחשבון.
פרמקוקינטיקה
קליטה הזמינות הביולוגית לאחר מתן אוראלי בחולים שונים נע בין 30% ל -80% (ערך ממוצע של כ -50%). לאחר מנה אחת של אמיודרון פנימה CMAX מושגת לאחר 3-7 שעות ב בפלסמת הדם, אולם האפקט הטיפולי מתפתח בדרך כלל בתוך שבוע לאחר תחילת הטיפול (מספר ימים עד 2 שבועות) חלבונים פלזמה .RaspredelenieSvyazyvanie הוא 95% (62% -. Albumin , 33.5% - עם ליפופרוטאין ביתא). Amiodarone יש VD גדול. Amiodarone מאופיין על ידי כניסה איטית לתוך הרקמה זיקה גבוהה עבור זה. במהלך הימים הראשונים של הטיפול, התרופה מצטבר כמעט בכל הרקמות, במיוחד ברקמת השומן אלא הכבד, הריאות שלה, הטחול rogovitse.MetabolizmAmiodaron מטבוליזם בכבד באמצעות isozymes CYP3A4 ו CYP2C8. המטבוליט העיקרי שלו, dezethylamidarone, הוא פעיל פרמקולוגית עשוי לשפר את ההשפעה antarrhythmic של המתחם העיקרי. אמיודרון, המטבוליט הפעיל שלה dezetilamiodaron במבחנה יש את היכולת לעכב isozymes CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 ו CYP2C8. אמיודרון dezetilamiodaron גם הדגימו את היכולת לעכב כמה מובילים כגון P-glycoprotein (P-gp) ואת טרנספורטר קטיון האורגני (POK2). באינטראקציה vivo ציין עם מצעים אמיודרון isozymes CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ו- P-gp.VyvedenieVyvedenie אמיודרון מתחיל בתוך הישג ימים שיווי משקל בין כמה צריכת והפרשה של התרופה (CSS הישג) מגיע אחרי אחת לכמה חודשים בהתאם למאפייני הפרט החולה. התוואי העיקרי של חיסול amiodarone הוא המעי. Amiodarone ואת המטבוליטים שלה אינם מופרשים על ידי המודיאליזה. Amiodarone יש זמן T1 / 2 השתנות פרט גדולות (ולכן הבחירה של מינונים, למשל, להגדיל או להקטין אותה, יש לזכור כי יש צורך לפחות חודש אחד כדי לייצב את ריכוזי הפלזמה החדשים של אמיודרון) תמורת בליעת .Vyvedenie 2 שלבים: ראשוני T1 / 2 (השלב הראשון) - 4-21 שעות, T1 / 2 בשלב 2 - 25-110 ימים. לאחר בליעה ממושכת, הממוצע T1 / 2 הוא 40 ימים.לאחר הפסקת התרופה, חיסול מוחלט של האמיודרון מהגוף יכול להימשך מספר חודשים, כל מנה של אמיודרון (200 מ"ג) מכילה 75 מ"ג יוד. חלק מן יוד משוחרר מהתרופה והוא מזוהה בשתן כמו יודיד (6 מ"ג לכל 24 שעות עם מנה יומית של amiodarone 200 מ"ג). רוב היוד שנותר בהרכב התרופה מופרש דרך המעי לאחר שעבר את הכבד, אך עם שימוש ממושך באמיודרון, הריכוז של יוד בדם יכול להגיע ל-60-80% מריכוזי האמיודארון בדם. הצטברות מהירה של אמיודרון ברקמות, שבה מתבטאת השפעתו הטיפולית.פרמקוקינטיקה במקרים קליניים מיוחדים בשל חוסר המשמעות של הפרשת התרופה על ידי הכליות ב חולים עם אי ספיקת כליות אינם דורשים התאמה של מינון amiodarone.
אינדיקציות
מניעת הפרעות קצב חדרית מסכנות חיים, כולל טכיקרדיה חדרית ופרפור חדריית (יש להתחיל טיפול בבית החולים עם קרדיומיוניטור זהיר). חוזרת ונשנית של טכיקרדיה תת-רקמתית על-גבייתית בחולים ללא מחלה אורגנית אוואניה של הלב כאשר סוגים אחרים של תרופות אנטי-אריתמיות אינם יעילים או יש התוויות נגד לשימוש שלהם: - תיעוד התקפים של טכיקרדיה חוזרת ונשנית יציבה, חוזרת ונשנית על חולים עם תסמונת וולף פרקינסון לבן. בחולים בסיכון גבוה, חולים לאחר אוטם שריר הלב לאחרונה שיש להם יותר מ 10 extrasystoles בחדרית ב 1 שעות, קליני גילויים של אי ספיקת לב כרונית ושבריר מופחת של חדר החדר השמאלי (פחות מ -40%), ניתן להשתמש ב- Cordarone בטיפול בהפרעות קצב אצל חולים עם מחלת לב כלילית ו / או הפרעות בתפקוד החדר השמאלי.
התוויות נגד
SSS (ברדיקרדיה סינוס, בלוק sinoatrial), למעט קוצב לב מלאכותי לתיקונם (סכנה של עצירת הצומת סינוס); - AV-בלוק II ו- III תואר בהעדר קוצב לב מלאכותי (קוצב) - היפוקלמיה, hypomagnesemia; - מחלת ריאות אינטרסטיציאלית - תפקוד לקוי של בלוטת התריס (היפותירואידיזם, היפרתירואידיזם) - מולד או נרכש QT מרווח התארכות - בשילוב עם תרופות מסוגל להאריך מקטע QT, ולגרום להתפתחות של tachycardias התקפי, zhelu כולל סוג פירואט משקפיים טכיקרדיה (טורסד דה פואנט): תרופות antiarrhythmic של הכיתה ואני A (quinidine, gidrohinidin, disopyramide, procainamide); תרופות antiarrhythmic של המעמד השלישי (dofetilide, ibutilide, tosylate bretylium); סוטלול; תרופות אחרות (לא antiarrhythmicic) כגון bepridil; וינסאמין; phenothiazines כמה נוירולפטיות (chlorpromazine, tsiamemazin, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine, fluphenazine), benzamides (amisulpride, sultopride, סולפיריד, tiapride, veraliprid), butyrophenones (droperidol, haloperidol), sertindole, pimozide; cisapride; נוגדי דיכאון טריציקליים; הקבוצה אנטיביוטיקה macrolide (במיוחד erythromycin ב / במבוא, spiramycin); azoles; antimalarials (כינין, chloroquine, mefloquine, halofantrine); pentamidine כאשר ניתנים parenterally; דימיליל מתיל סולפט; mizolastine; אסטמיזול, טרפאנדין; גורם תרופות - עד גיל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמו); - הריון - הנקה - אי סביל ללקטוז (חסר לקטז), תסמונת של ספיגת גלוקוז-גלקטוז (תרופה מכילה לקטוז), - גדלו רגישה ליוד, אמיודרון או עזרתי חומרים של התרופה.
אמצעי זהירות
אין לעבור על זהירות dozy.S המומלצת יש להשתמש עם מפוצה או כרוני חמור (מעמד פונקציונלי III-IV NYNA סיווג), אי ספיקת לב, אי ספיקת כבד, אסטמה, אי ספיקה נשימתית חמורה בחולי קשישים (סיכון גבוה של ברדיקרדיה חמורה), ואילו AV מצור אני תואר.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
BeremennostDostupnaya כרגע מידע קליני מספיקים כדי לקבוע את האפשרות או חוסר האפשרות של התרחשות של ליקויים בהתפתחות העובר אמיודרון היישום אני beremennosti.Poskolku השליש יוד התריס של העובר מתחילה לתקשר עם רק 14 שבועות של הריון (אמנוריאה),השפעה של amiodarone צפוי במקרה של השימוש המוקדם שלו. עודף יוד בעת שימוש בתרופה לאחר תקופה זו עלול להוביל לסימפטומים מעבדה של בלוטת התריס בילוד או אפילו להיווצרות של בלוטת התריס משמעותית מבחינה קלינית.בגלל השפעת התרופה על בלוטת התריס, amiodarone הוא התווית במהלך ההריון, למעט במקרים מיוחדים כאשר התועלת הצפויה עולה (עם הפרעות קצב בחדרי החדר) תקופת ההנקה של האמיודארון מופרשת בחלב אם בכמויות משמעותיות, ולכן היא נגד קלחת במהלך ההנקה (בתקופה זו התרופה יש להפסיק או להפסיק להניק).
מינון ומינהל
יש לקחת את התרופה רק כפי שנקבע על ידי רופא: טבליות Cordarone נלקחות דרך הפה לפני הארוחה ושוטפות עם כמות מספקת של מים.
תופעות לוואי
מאז מערכת הלב וכלי הדם: לעתים קרובות - ברדיקרדיה, בדרך כלל מתון, חומרת אשר תלוי במינון של התרופה; לעתים רחוקות - הפרעות הולכה (סגר סיני, חסימת AV במעלות שונות), השפעה אריתמוגנית (ישנם דיווחים על הפרעות קצב חדשות או החמרה של קיימים, במקרים מסוימים עם דום לב לאחר מכן); בהתבסס על הנתונים הקיימים, לא ניתן לקבוע האם התרחשות הפרעות קצב אלה נגרמת כתוצאה מפעולת קורדרון, חומרת מחלת הלב וכלי הדם, או תוצאה של כשל בטיפול. השפעות אלה נצפות בעיקר במקרים של שימוש בתרופה Cordarone יחד עם תרופות המרחיבות את התקופה של הדפולריזציה בחדר הלב של הלב (מרווח QTc) או במקרה של הפרעות אלקטרוליטיות בדם - לעתים רחוקות - ברדיקרדיה מסומנת או במקרים חריגים מעצר סינוס, אשר צוין ב חלק מהחולים (חולים עם הפרעות בסינוסים וחולים קשישים), דלקת כלי הדם; התדירות אינה ידועה - ההתקדמות של אי ספיקת לב כרונית (עם שימוש ממושך), טכיקרדיה חדרית כגון פירואט: מצד מערכת העיכול: לעיתים קרובות - בחילה, הקאות,דיסגוזיה (טשטוש או אובדן טעם), המתרחשת בדרך כלל כאשר מינון הטעינה מוחל ומועבר לאחר הצטמצמותו: מהכבד ומהדרכי המרה: לעיתים קרובות - עלייה מבודדת בפעילות טרנסמינאז בסרום, בדרך כלל מתונה (1.5-3 פעמים ערכים נורמליים) ירידה בהפחתת המינון או באופן ספונטני); לעתים קרובות - נזק כבד לכבד עם פעילות טרנסמינאז מוגברת ו / או צהבת, כולל התפתחות של כשל בכבד, לפעמים קטלני; לעתים רחוקות מאוד - מחלות כרוניות בכבד (הפאדיטיס מדומה, שחמת הכבד), לעיתים קטלניות. גם עם עלייה מתונה בפעילות הטרנסמינאז בדם שנצפה לאחר טיפול במשך יותר משישה חודשים, יש לחשוד לנזק כבד כרוני: מצד אחד של מערכת הנשימה: לעיתים קרובות - רעילות ריאתי, לעיתים קטלנית (דלקת ריאות או דלקת ריאות, דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת ריאות) ). למרות ששינויים אלה עשויים להוביל להתפתחות של ריאות פיברוזיס, הם בעיקר הפיכים עם ביטול מוקדם של amiodarone ועם או ללא שימוש GCS. ביטויים קליניים בדרך כלל נעלמים תוך 3-4 שבועות. שחזור תמונת הרנטגן ותפקוד הריאות מתרחש באיטיות רבה יותר (מספר חודשים). קיומו של חולה הנוטל אמיודירון, קוצר נשימה חמור או שיעול יבש, מלווים ולא מלווה בהידרדרות במצב הכללי (עייפות מוגברת, ירידה במשקל, טמפרטורת גוף מוגברת) דורשים צילום רנטגן בחזה, ואם יש צורך בהפסקת התרופה. - ברונכוספזם (בחולים עם כשל נשימתי חמור, במיוחד בחולים עם אסתמה הסימפונות), תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (לעיתים קטלנית ולפעמים ישירות לאחר התערבות כירורגית, ניתן להניח כי קיימת אינטראקציה עם ריכוז גבוה של חמצן). תדירות לא ידועה - דימום ריאתי: בדרך כלל, לעיתים קרובות, מיקרו-פיקדונות באפיתל הקרנית המורכבת משומנים מורכבים, כולל ליפופוצין, מוגבלים בדרך כלל לאזור התלמיד ואינם דורשים הפסקת הטיפול ונעלם לאחר נסיגת סמים,לפעמים הם יכולים לגרום ליקוי ראייה בצורה של הילה צבעונית או קווי מטושטשת באור בהיר; לעיתים רחוקות מאוד - נוירופתיה אופטית / נוירופתיה אופטית (הקשר עם amiodarone עדיין לא הוקם, אולם, מאחר שנויריטיס אופטית יכול להוביל לעיוורון, כאשר ראייה מטושטשת או חדות ראייה מופיעה בזמן לקיחת קורדרון, מומלץ בחינה אופתלמולוגית מלאה, כולל אנדוסקופיה, ובמקרה של זיהוי של דלקת עצבית אופטית, להפסיק לקחת את התרופה) מצד המערכת האנדוקרינית: לעיתים קרובות - היפותירואידיזם (עלייה במשקל, צמרמורת, אדישות, ירידה Naya פעילות, ישנוני, מוגזם לעומת ההשפעה הצפויה של אמיודרון, ברדיקרדיה). האבחנה אושרה על ידי זיהוי של רמות TSH גבוהות בדם (באמצעות assay TSH רגיש); נורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס נצפית בדרך כלל תוך 1-3 חודשים לאחר הפסקת הטיפול; במצבים בהם קיימת סכנה לחיים, ניתן להמשיך בטיפול באמיאודרון עם מתן מרשם נוסף של L-thyroxine בשליטה על רמות TSH בסרום, ויש גם לעיתים קרובות פעילות יתר של בלוטת התריס, לפעמים קטלנית, אשר יכולה להתרחש במהלך הטיפול ואחריו ( יתר של בלוטת התריס שהתפתח מספר חודשים לאחר ביטול amiodarone). היפרתרואידיזם מתנהל בחשאי יותר עם מספר מצומצם של סימפטומים: ירידה לא מוסברת קלה במשקל הגוף, ירידה ביעילות האנטי-הריתמית ו / או האנטי-אינטיאנית; הפרעות נפשיות בחולים קשישים או אפילו thyrotoxicosis. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של רמת TSH מופחתת בסרום (באמצעות assay TSH רגיש). אם hyperethyroidism מזוהה, amiodarone צריך להיות מבוטל. נורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס מתרחשת בדרך כלל תוך מספר חודשים לאחר הפסקת התרופה. במקביל, תסמינים קליניים לנרמל מוקדם יותר (ב 3-4 שבועות), יותר מנורמליזציה של רמת הורמון בלוטת התריס מתרחשת. מקרים חמורים עלולים להיות קטלניים, ולכן במקרים כאלה נדרשת התערבות רפואית דחופה. הטיפול בכל מקרה נבחר בנפרד.אם מצבו של החולה מידרדר הן בגלל פעילות של בלוטת התריס, וכן בקשר עם חוסר איזון מסוכן בין צריכת החמצן של שריר הלב משלוח, מומלץ להתחיל מיד טיפול: שימוש בתרופות antithyroid (אשר לא תמיד יעיל במקרה הזה), טיפול בסטרואידים ( 1 מ"ג / ק"ג), אשר נמשך זמן רב מספיק (3 חודשים), בטא-adrenoblokatory.Ochen לעתים רחוקות - הפרעות תסמונת הפרשת רקמות העור בצד ADG.So ואת תת עורית: לעתים קרובות מאוד - רגישות; לעיתים קרובות (במקרה של שימוש ממושך בתרופה במינונים יומיים גבוהים) - פיגמנטציה אפורה או כחלחלה של העור (לאחר הפסקת הטיפול, פיגמנטציה זו נעלמת באיטיות); לעתים רחוקות מאוד - אריתמה (במהלך הקרנות), פריחה בעור (בדרך כלל לא ספציפית מאוד), התקרחות, דלקת עור, exopoliative, alopecia; התדירות אינה ידועה - אורטיקריה: עבור מערכת העצבים: לעיתים קרובות - רעידות או סימפטומים אחרים של אקסטראפירמידה, הפרעות שינה, סיוטים; לעתים רחוקות - הפיך תוך מספר חודשים לאחר הפסקת התרופה, אך לעיתים לא לגמרי); לעתים רחוקות מאוד - אטקסיה cerebellar, יתר לחץ דם תוך-גולגולתי שפירים (pseudotumor המוח), איברי המין בצד כאב ראש bol.So ואת השד: לעתים רחוקות מאוד - האשך, impotentsiya.So מערכת hemopoiesis: לעתים רחוקות מאוד - טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית, anemiya.Allergicheskie אפלסטית תופעות לוואי: תדירות לא ידועה - אנגיואדמה (אנגיואדמה) נתונים מעבדה ואינסטרומנטליים: לעיתים רחוקות מאוד - עלייה בריכוז קריאטינין בסרום הפרעות כלליות: תדירות אינה ידועה TSNA - היווצרות גרנולומה, כולל גרנולומות מח עצם.
מנת יתר
תסמינים: הבליעה של מינונים גבוהים מאוד תארה מספר מקרים של ברדיקרדיה סינוס, אי ספיקת לב, התקפים כליליים, פירואט סוג טכיקרדיה חדרית התקפי ופגיעה בכבד. AV-הולכת האטה אפשרית, חיזוק nedostatochnosti.Lechenie הלב הקיים כבר: שטיפת קיבה, ממשל של פחם פעיל, אם התרופה קבלה לאחרונה, במקרים אחרים, טיפול סימפטומטי: ברדיקרדיה - adrenostimulyatorov בטא או קוצב לב התקנה עם פירואט סוג טכיקרדיה חדרית - ב / בהכנסת מלחי מגנזיום או גירוי לב, לא אמודיארון ולא מטבוליטים שלה מוסרים במהלך המודיאליזה. אין תרופה ספציפית.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
תרופות שיכולות לגרום פירואט כיוונית חדרית מסוג טכיקרדיה או להאריך מרווח QTPreparaty יכול לגרום תרופות לטיפול piruetKombinirovannaya סוג טכיקרדיה חדרית שעשויים לגרום פירואט סוג טכיקרדיה חדרית התווית כיוון את הסיכון לפתח טכיקרדיה חדרית קטלני פוטנציאלי של סוג פירואט מגביר. אלה כוללים: - antiarrhythmics: מחלקה IA (quinidine, gidrohinidin, disopyramide, procainamide), sotalol, bepridil - אחרים (שאינם antiarrhythmic) תרופות, כגון vincamine; כמה נוירולפטיות: phenothiazines (chlorpromazine, tsiamemazin, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine, fluphenazine), benzamides (amisulpride, sultopride, sulprid, tiapride, veraliprid), butyrophenones (droperidol, haloperidol), sertindole, pimozide; נוגדי דיכאון טריציקליים; cisapride; אנטיביוטיקה מקטרולידית (erythromycin עם / ב המבוא, spiramycin); azoles; אנטימלריאלים (כינין, כלורוקין, מפלויקין, הלופנטרין, לומפנטרין); pentamidine כאשר ניתנים parenterally; דימיליל מתיל סולפט; mizolastine; אסטמיזול; terfenadin.Preparaty מסוגל להאריך את אמיודרון מרווח QTSovmestny עם תרופות מסוגלות להאריך את המרווח QT, להתבסס על הערכה זהירה לכל מטופל היחס של שימוש חזוי ואת הסיכון פוטנציאלי (אפשרות להגדיל את הסיכון של פירואט סוג טכיקרדיה חדרית), היישום של שילובים כאלה צריכים ורצוף אחר (הארכת QT עבור מרווח זיהוי) א.ק.ג. של המטופל, את התוכן של אשלגן ומגנזיום בחולים krovi.U prini cerned עם אמיודרון, צריך להימנע מהשימוש גורם תרופות, כולל moksifloksatsin.Preparaty, מאט את קצב לב או גרימת פרות של אוטומטיזם או טיפול provodimostiKombinirovannaya עם סוכנים אלה לא איטיים rekomenduetsya.Beta חוסמים, חוסמי תעלות סידן, ולהפחית את קצב לב (verapamil, diltiazem) יכול לגרום לחריגות של אוטומטיזם (פיתוח של ברדיקרדיה המוגזמת) ו provodimosti.Preparaty מסוגל לגרום gipokaliemiyuNerekomendovannye kombinatsii- עם משלשלים, ממריץ פריס מעי altiku שיכול לגרום היפוקלמיה, אשר מגדילה את הסיכון של פירואט סוג טכיקרדיה חדרית.כאשר משולבים עם amiodarone, יש להשתמש בקבוצות אחרות של משלשלים.שילובים הדורשים זהירות כאשר משתמשים עם משתנים הגורמים היפוקלמיה (ב monotherapy או בשילוב עם תרופות אחרות); - עם סטרואידים סטרואידים (glucocorticoid, mineralocorticoid), tetrakozaktidom; - עם amphotericin B; ב / במבוא.) יש צורך למנוע את הפיתוח של היפוגליקמיה, ובמקרה של התרחשות שלה כדי לשחזר את רמות נורמלי של אשלגן בדם, כדי לשלוט על ריכוז אלקטרוליטים בדם EC G (לאפשרות להאריך את מרווח QT), ובמקרה של טכיקרדיה חדרית כגון פירואט, אין להשתמש בתרופות אנטי-הריתמיות (יש להפעיל גירוי לב של הלב, אולי בהכנסת מלחי מגנזיום) .הכנות להרדמת שאיפה דווח על האפשרות לסיבוכים רציניים חולים הנוטלים amiodarone במהלך הרדמה כללית: bradycardia (עמיד בפני אטרופין), הפחתת לחץ דם, הפרעות הולכה, הפחתת תפוקת הלב. ישנם מקרים נדירים מאוד של סיבוכים חמורים של מערכת הנשימה, לעיתים קטלנית (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה של מבוגרים, אשר התפתחו מיד לאחר הניתוח, והמקרים בהם קשורה בריכוז גבוה של חמצן) .ההכנות המאטות את קצב הלב (clonidine, guanfacine, cholinesterase inhibitors (דונפזיל, גלאנטמין, rivastigmine, takrin, amboniumium כלוריד, ברומיד pyridostigmine, neostigmine ברומיד), pilocarpineDisk של פיתוח ברדיקרדיה מוגזמת (השפעות מצטברות) פרויקטים) .Vliyanie אמיודרון preparatyAmiodaron תרופות אחרות ו / או מטבוליט שלו dezetilamiodaron לעכב isozymes CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ו- P-glycoprotein עשויים להגדיל את החשיפה המערכתית של תרופות שהן המצעים שלהם. בקשר עם T1 / 2 ממושכת של amiodarone, אינטראקציה זו ניתן לצפות אפילו כמה חודשים לאחר הפסקת הממשל שלה.התרופות כי הם מצעים P-gp Amiodarone הוא מעכב של P-gp. צפוי כי צריכת המפרק עם תרופות שהן מצעים של P-gp תוביל לעלייה בחשיפה המערכתית של המחלה השנייה: גליקוזידים לבביים (תכשירים דיגיטליים) אפשרות להתרחשות של אוטומטיות (ברידיקרדיה מסומנת) והולכה אטריובנטריקולרית.בנוסף, השילוב של digoxin עם amiodarone עשוי להגביר את ריכוז digoxin בדם פלסמה (עקב ירידה בסליקה שלה). לכן, בשילוב עם אמיודרון דיגוקסין יש צורך לקבוע את הריכוז של דיגוקסין בדם ולשלוט קליניים אפשריות ושיכרון דיגיטליס באק"ג. במאי דורשים זהירות digoksina.DabigatranNeobhodimo הפחתה במינון שימוש בו זמנית אמיודרון עם פרדקסה בגלל הסיכון לדימום. במאי דורשים מינונים תיקון של פרדקסה פי ההוראות primeneniyu.Lekarstvennye של תרופות ההוראה שלה כי הם מצעים isoenzyme CYP2C9Amiodaron מגביר רמות בדם של תרופות שהן מצעים isoenzyme CYP2C9, כגון פניטואין, קומדין או על ידי עיכוב שילוב 2S9.VarfarinPri ציטוכרום P450 עם אמיודרון וורפרין עשוי להגביר את ההשפעות של נוגדי קרישה עקיפים, מה שמגדיל את הסיכון לדימום. הוא לעתים קרובות לפקח על זמן פרותרומבין (על ידי הגדרת MHO) ולבצע מינון נוגד קרישה תיקון כמו במהלך טיפול עם אמיודרון ואחרי שילוב priema.FenitoinPri לסיומו עם אמיודרון פניטואין עלול לפתח במינון יתר פניטואין שיכול להוביל להופעת סימפטומים נוירולוגיים; ניטור קליני ודורש מינונים מופחת של פניטואין עם הסימן הראשון של מנת יתר, רצוי לקבוע את הריכוז של פניטואין בסמים פלזמה krovi.Lekarstvennye כי הם מצעים isoenzyme CYP2D6FlekainidAmiodaron מגדיל את ריכוז הפלזמה של flecainide ידי עיכוב איזואנזים CYP2D6, ולכן ההכנות flekainida.Lekarstvennye מינונים נדרש תיקון מצעי isoenzyme משולבים אמיודרון CYP3A4Pri, מעכב של CYP3A4 איזואנזים, עם האפשרות של תרופות אלה על הגדלת ריכוזי הפלזמה שלהם, מה שעלול להוביל רעילות מוגברת ו / או לשפר את השפעות pharmacodynamic ועשוי לדרוש הפחתה של המינונים שלהם. תרופות אלו מפורטות להלן Cyclosporin שילוב של cyclosporine עם amiodarone עשוי להגדיל את ריכוזי הפלסמה של cyclosporine,דורש תיקון dozy.FentanilKombinatsiya עם אמיודרון יכול להגדיל את השפעות pharmacodynamic של פנטניל ולהגדיל את הסיכון של מעכבי HMG-CoA reductase effektov.Ingibitory הרעיל שלה (סטטינים) (סימבסטטין, atorvastatin ו- lovastatin) גברת סיכון של סטטינים רעילים שרירים בשימוש של אמיודרון במקביל שלהם. אנו ממליצים על השימוש בסטטינים אינם מטבוליזם באמצעות תרופות isoenzyme CYP3A4.Drugie מטבוליזם באמצעות CYP3A4 isoenzyme: לידוקאין (סיכון של ברדיקרדיה סינוס ותסמינים נוירולוגיים), tacrolimus (סיכון של Nephrotoxicity), sildenafil (הגדלת הסיכון של תופעות לוואי שלה), midazolam (סיכון של ההשפעות הפסיכו), triazolam, dihydroergotamine, ארגוטמין, סמים kolhitsin.Lekarstvenny להיות המצע isoenzymes CYP2D6 ו CYP3A4 - מעכב dekstrometorfanAmiodaron isoenzymes CYP2D6 ו CYP3A4 והוא יכול תיאורטית להגדיל את ריכוז הפלזמה של dextromethorphan. KlopidogrelKlopidogrel הוא תרופה thienopyrimidine לא פעיל, מטבוליזם בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים. אינטראקציה אפשרית בין אמיודרון, קלופידוגרל, אשר יכול להפחית את היעילות של תרופות אחרות klopidogrela.Vliyanie על amiodaronIngibitory isozymes CYP3A4 ו CYP2C8 אולי יש פוטנציאל של עיכוב המטבוליזם של אמיודרון של הגדלת ריכוזו בדם ובכך pharmacodynamic שלה ולהימנע מקבלת בצד effektov.Rekomendovano מעכבי CYP3A4 (לדוגמה, מיץ אשכוליות וכמה תרופות, כגון cimetidine, ומעכבי פרוטאז HIV (כולל במהלך הטיפול עם amiodarone הוא inducer חזק של isoenzyme CYP3A4. בהקשר זה, ניתן תיאורטית להפחית את ריכוז הפלזמה של amiodarone ולהפחית את השפעתה (אין נתונים קליניים).
זהיר
מאז תופעות הלוואי של amiodarone תלויות במינון, יש לטפל בחולים במינונים יעילים מינימליים כדי למזער את האפשרות להתרחשותם, יש להזהיר את המטופלים על מנת להימנע מאור שמש ישיר או לנקוט באמצעי הגנה במהלך הטיפול (לדוגמה, שימוש במסנן קרינה, בלבוש מתאים). ) .בדיקת הטיפול לפני תחילת קבלת האמיודרון, מומלץ לערוך מחקר אק"ג ולקבוע את תכולת האשלגן בדם. Hypokalemia צריך להיות מותאם לפני השימוש של amiodarone. במהלך הטיפול יש צורך לפקח באופן קבוע על א.ק.ג. (כל 3 חודשים) ועל פעילות טרנמינאז ואינדיקטורים אחרים לתפקוד הכבד, בנוסף לכך, בשל העובדה כי אמיודירון עלול לגרום להיפותירואידיזם או ליתר פעילות בלוטת התריס, במיוחד בחולים עם מחלת בלוטת התריס בהיסטוריה, התנהגות קלינית ומעבדה (ריכוז TSH בסרום, שנקבע תוך שימוש בניתוח רגיש במיוחד של TSH) לצורך איתור הפרעות תפקודיות ומחלות בלוטת התריס. במהלך הטיפול עם amiodarone ולמשך מספר חודשים לאחר הפסקת הטיפול, יש לבדוק את המטופל באופן שוטף עבור סימנים קליניים או מעבדה של שינויים בתפקוד בלוטת התריס. אם אתם חושדים בתפקוד לקוי של בלוטת התריס, יש צורך לקבוע את ריכוז ה- TSH בסרום (באמצעות assay רגיש ל- TSH) חולים שקיבלו טיפול ארוך טווח בהפרעות בקצב דיווחו על מקרים של הדפיברילציה בחדרית מוגברת ו / או גירוי מוגבר של קוצב לב הדפיברילטור המושתל, אשר עשוי להפחית את האפקטיביות של התקנים אלה. לכן, לפני תחילת הטיפול באמיודארון או במהלך הטיפול בו, יש לבדוק את התפקוד התקין ללא קשר להימצאות או היעדר סימפטומים ריאתיים במהלך האמיאודרון, מומלץ לבצע בדיקת רנטגן של הריאות ובדיקות תפקודיות ריאותיות כל 6 חודשים: הופעת קוצר נשימה או שיעול יבש, שניהם מבודדים ו מלווה הידרדרות במצב הכללי (עייפות, ירידה במשקל,קדחת), עשוי להצביע על רעילות ריאות, כגון דלקת ריאות דלקתיות, חשד להתפתחות אשר דורש בדיקה רנטגן של הריאות בדיקות תפקודיות ריאתי.בגלל התארכות התקופה של הדולריזציה חדרית, אפקט פרמקולוגי של Cordon גורם מסוימים שינויים ECG: הארכת מרווח QT, QTc (תיקון), את המראה של גלי U אפשרי.הגדלה מרווח QTc של לא יותר מ 450 מילישניות או לא יותר מ 25% של גודל ראשוני מקובל. ים. שינויים אלו אינם מהווים ביטוי לאפקט הרעיל של התרופה, אך הם דורשים מעקב אחר התאמת המינון והערכת ההשפעה האפשרית של התרופה של ה- Cordarone, כאשר ה- AV Block II ו- III מפותחים, בלוק סינואטריאלי או בלוק דו-חמצני תוך חודשיים, יש להפסיק את הטיפול. במקרה של חסימת AV, יש לחזק את התצפית.