أقراص Cozaar المغلفة 50mg N14
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
اللوسارتان
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
العنصر النشط: لوزارتان (لوزارتان) تركيز العنصر الفعال (ملغ): 50
التأثير الدوائي
خصض معين لمستقبلات الأنجيوتنسين II (النوع AT1) للإعطاء عن طريق الفم. يرتبط الأنجيوتنسين الثاني بشكل انتقائي بمستقبلات AT1 الموجودة في العديد من الأنسجة (في الأنسجة العضلية الملساء للأوعية وفي الغدد الكظرية والكلى والقلب) ويقوم بالعديد من الوظائف الحيوية المهمة ، بما في ذلك تضيق الأوعية وإطلاق الألدوستيرون. أنجيوتنسين الثاني يحفز أيضا نمو خلايا العضلات الملساء. يحول اللوسارتان ومستقلبه الفعال دوائيا (Е 3174) ، سواء في المختبر أو في الجسم الحي ، كل التأثيرات الفيزيولوجية للأنجيوتنسين II ، بغض النظر عن مصدر أو طريق التوليف. على عكس بعض مضادات الببتيد الثاني من أنجيوتنسين ، لا يوجد للوسارتان تأثيرات ناهضة ، حيث تربط لوسارتان انتقائيا بمستقبلات AT1 ولا تربط أو تعترض مستقبلات الهرمونات والقنوات الأيونية الأخرى ، التي تلعب دورا هاما في تنظيم وظيفة الجهاز القلبي الوعائي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمنع اللوسارتان ACE المسئولة عن تدمير البراديكينين. وبالتالي ، فإن التأثيرات التي لا ترتبط مباشرة بحصار مستقبلات AT1 ، على وجه الخصوص ، التأثيرات المتزايدة المرتبطة بآثار البراديكينين أو تطور الوذمة (اللوسارتان - 1.7٪ ، الغفل - 1.9٪) لا ترتبط بعمل اللوسارتان.على المدى الطويل (6 أسابيع ) لوحظ علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع اللوسارتان بجرعة 100 ملغ / يوم زيادة 2-3 أضعاف في مستوى أنجيوتنسين الثاني في ذلك الوقت من الوصول إلى Cmax الدواء في البلازما. أظهر بعض المرضى زيادة أكبر في تركيز اللوسارتان ، خاصة مع فترة علاج قصيرة (أسبوعان). في سياق العلاج ، ظهر نشاط خافض للضغط وانخفاض في تركيز البلازما الألدوستيرون بعد أسبوعين و 6 أسابيع من العلاج ، مما يشير إلى حصار فعال لمستقبلات الأنجيوتنسين II. ومع ذلك ، بعد انسحاب اللوسارتان ، انخفض نشاط الرينين البلازما ومستوى الأنجيوتنسين الثاني بعد 3 أيام إلى قيم خط الأساس التي لوحظت قبل أخذ الدواء.أظهرت دراسة تقارن تأثيرات 20 ملغم و 100 ملغ من اللوسارتان مع تأثيرات مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على التفاعل مع الأنجيوتنسين الأول ، أنجيوتنسين الثاني وبراديكينين ، أن اللوسارتان يحد من تأثيرات الأنجيوتنسين الأول و الأنجيوتنسين II دون التأثير على تأثيرات البراديكينين بسبب محدودية آلية عمل اللوسارتان. في المقابل ، تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين استجابة الأنجيوتنسين I وزيادة شدة الاستجابة للبراديكينين ، دون التأثير على شدة الاستجابة لسرطان الأنجيوتنسين II ، مما يدل على الفرق الدوائية بين مثبطات اللوسارتان وال ACE. مع جرعات متزايدة من المخدرات. لأن اللوسارتان ومستقلبه النشط هما مضادات لمستقبلات أنجيوتنسين II ، كلاهما يسببان تأثيرًا خافضًا للضغط ، ففي دراسة مع جرعة واحدة من 100 ملغ من اللوسارتان ، يستخدم المتطوعون الأصحاء (الرجال) العقار كمرضى يتبعون نظامًا غذائيًا مع محتوى محدود من ملح الطعام ، والمرضى الذين يستهلكون الكثير من المغلي الملح ، لم يؤثر على معدل الترشيح الكبيبي ، تدفق البلازما الكلى الفعال وفلتر الترشيح. لوزارتان له تأثير ناتريوريتيك ، والذي كان أكثر وضوحا على نظام غذائي قليل الملح ، وعلى ما يبدو ، لم يكن مرتبطا بقمع إعادة امتصاص الصوديوم المبكرة في الأنابيب الكلوية القريبة. كما تسبب اللوسارتان في زيادة عابرة في إفراز حمض اليوريك عن طريق الكلى.في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، بروتينية (أكثر من 2 جم / 24 ساعة) الذين لا يعانون من مرض السكري وأخذ اللوسارتان لمدة 8 أسابيع بجرعة تتراوح بين 50 ملغ و 100 ملغ ، كان هناك انخفاض كبير في بروتينية بنسبة 42 ٪ ، وإفراز الجزئي للألبومين و IgG. في هؤلاء المرضى ، استقر اللوسارتان في معدل الترشيح الكبيبي وخفض جزء الترشيح.في النساء بعد سن اليأس مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني اللواتي تناولن البوتاسيوم اللوسارتان بجرعة 50 ملغ / يوم لمدة 4 أسابيع ، لم يتم العثور على أي تأثير للعلاج على المستويات الكلوية والجهازية للبروستاغلاندينات. يؤثر على ردود الفعل اللاإرادية وليس لها تأثير طويل الأمد على مستوى النورإineينفرين في بلازما الدم ، أما في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن اللوزارتان بجرعات تصل إلى 150 ملغ / يوم لا يسبب تأثيرات سريرية. تغييرات في مستوى الدهون الثلاثية على معدة فارغة ، الكوليسترول الكلي (Hc) و HD-HDL.في نفس الجرعات ، لا يؤثر اللوسارتان على صيام الجلوكوز في الدم ، وبوجه عام ، تسبب اللوسارتان في انخفاض مستوى حمض اليوريك في المصل (عادة ما يكون أقل من 0.4 ملغ / ديسيلتر) ، والذي تم الحفاظ عليه أثناء العلاج على المدى الطويل. في التجارب السريرية المضبوطة التي شملت المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لم تكن هناك حالات انسحاب المخدرات بسبب زيادة في مستويات الكرياتينين في المصل أو البوتاسيوم.
الدوائية
الامتصاص عند تناوله ، يمتص اللوسارتان جيدًا من القناة الهضمية ويخضع لتأثير تمريرة أولية عبر الكبد ، مما يؤدي إلى تكوين مستقلب نشط كربوكسيل ومستقلبات غير نشطة. التوافر البيولوجي النظامي من اللوسارتان هو ما يقرب من 33 ٪. يتم الوصول إلى متوسط Cmax من اللوسارتان ومستقلبه النشط بعد 1 ساعة وبعد 3-4 ساعات ، على التوالي. عند تناول اللوسارتان أثناء الأكل العادي ، لم يكن هناك تأثير هام من الناحية السريرية على تركيز تركيز البلازما في اللوسارتان.التوزيع الضوئي والمستقر النشط يرتبطان ببروتينات البلازما (خاصة الألبومين) بنسبة تزيد عن 99٪. VO لوسارتان هو 34 لتر. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على الجرذان أن اللوسارتان لا يخترق بالكاد من خلال ال BBروتين BBB.. الأيض حوالي 14٪ من جرعة اللوسارتان (عند تناوله و / أو حقنه) يتحول إلى مستقلبه النشط. بعد الابتلاع أو في إدخال اللوسارتان ، المسمى 14 ج ، يرتبط النشاط الإشعاعي لبلازما الدم بشكل أساسي بوجود اللوسارتان ومستقلبه الفعال. تتشكل أيضيات غير نشطة بيولوجيا أيضا ، بما في. اثنين من hydroxylation الأولية للسلسلة الجانبية بوتيل ، وقاصر واحد ، N-2-tetrazole-glucuronide. انسحاب إزالة البلازما من اللوسارتان ومستقلبه النشط حوالي 600 مل / دقيقة و 50 مل / دقيقة ، على التوالي. إن إزالة الكلى من اللوسارتان ومستقلبه النشط هو تقريبا 74 مل / دقيقة و 26 مل / دقيقة ، على التوالي. عندما يؤخذ اللوسارتان عن طريق الفم ، تفرز حوالي 4 ٪ من الجرعة دون تغيير في البول ، ويتم إفراز حوالي 6 ٪ من الجرعة في البول كمستقلب نشط. اللوسارتان ومستقلبه النشط لهما الحرائك الدوائية الخطية عندما يتم تناولهما عن طريق الفم مع اللوزارتان البوتاسيوم بجرعات تصل إلى 200 ملغ. بعد الابتلاع ، يتم تقليل تركيزات البلازما من الأوسارتان ومستقلبه النشط بشكل متعدد الأكسدة مع T1 / 2 النهائي من حوالي 2 و 6-9 ساعات ، على التوالي.عند تناول الدواء بجرعة 100 ملغ مرة واحدة في اليوم ، لا يتراكم اللوسارتان ولا المستقلب النشط بشكل كبير في بلازما الدم ، ويحدث إفراز اللوسارتان ومستقلباته مع الصفراء والبول. بعد تناول اللوسارتان ، المسمى بـ 14C ، يوجد حوالي 35٪ من الملصق المشع في البول و 58٪ في البراز. بعد إعطاء اللوسارتان المسمى بـ 14C ، تم الكشف عن 43٪ من الملصق المشع في البول و 50٪ في البراز. الحرائك الدوائية في مجموعات خاصة من المرضى لا يؤثر تركيز اللوسارتان ومستقلبه الفعال في بلازما الدم لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني اختلافاً كبيراً عن هذه المؤشرات. في المرضى الأصغر سنا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني كانت تركيزات اللوسارتان في البلازما أعلى مرتين لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني مقارنة مع الرجال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لم تختلف تركيزات المستقلب النشط لدى الرجال والنساء. هذا الاختلاف الواضح في الحرائك الدوائية ليس له أهمية إكلينيكية ، فعندما تم أخذ اللوسارتان عن طريق الفم ، كان المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من أصل كحولي يعانون من شدة معتدلة وخفيفة من اللوسارتان وكان مستقلبه الفعال في البلازما أعلى بـ5 و 1.7 مرة على التوالي من المتطوعين الأصحاء الصغار. لم يكن تركيز اللوسارتان في بلازما الدم لدى مرضى إزالة الكرياتينين فوق 10 مللي / دقيقة مختلفًا عن المرضى في مرضى وظائف الكلى الطبيعية. عند مقارنة قيمة AUC في المرضى على غسيل الكلى ، كان حوالي 2 مرات أكبر من المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى العادية. لا تتغير تركيزات البلازما من المستقلب النشط في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو في المرضى الذين يتناولون غسيل الكلى. لا يمكن إزالة اللوسارتان ومستقلبه النشط عن طريق غسيل الكلى.
شهادة
ارتفاع ضغط الدم الشرياني - تقليل اختطار المراضة والوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر ، والذي يتجلى بانخفاض في معدل التراكمي لوفيات القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب ؛ حماية الكلى في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 مع بروتينية - تباطؤ تطور الفشل الكلوي ، يتجلى من خلال انخفاض في وتيرة hypercreatininemia ، حدوث CRF في نهاية المرحلة التي تتطلب hemodes تحليل أو زرع الكلى ، ومعدلات الوفيات ، وكذلك الحد من بروتينية ؛ - قصور القلب المزمن مع فشل العلاج مع مثبطات ACE.
موانع
الحمل ، فرط الحساسية للدواء.
احتياطات السلامة
لا تتجاوز الجرعة الموصى بها ، مع توخي الحذر ، ينبغي وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض BCC ، على سبيل المثال ، تلقي العلاج مع مدرات البول بجرعات عالية (قد يحدث هبوط ضغط الأعراض) ، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد والكلى.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
إن استخدام الكوزار أثناء الحمل هو موانع الاستعمال ، حيث يمكن أن يتسبب استخدام العقاقير التي تعمل على نظام الرينين-الأنجيوتون في الأثلوثين الثاني والثالث من الحمل في حدوث أضرار خطيرة أو حتى وفاة الجنين النامي ، لذلك ، عند إنشاء الحمل ، يجب إيقاف Cozaar على الفور. في الجنين ، يظهر التروية الكلى ، اعتمادا على تطور نظام الرينين أنجيوتنسين ، في الثلث الثاني من الحمل. يزيد خطر الجنين إذا تم وصف Cozaar في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، ولا يُنصح بتناول Cozaar أثناء الرضاعة. تجربة استخدام اللوزارتان خلال الرضاعة الطبيعية ليست كذلك ، وليس من المعروف ما إذا كان لوزارتان تفرز في حليب الثدي. لأن تفرز العديد من الأدوية في حليب الثدي وقد يكون لها تأثير ضار على الرضع ، مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى دواء للأم ، يجب اتخاذ قرار لوقف الرضاعة الطبيعية أو وقف الدواء.
الجرعة والإعطاء
يتم أخذ Cozaar عن طريق الفم ، بغض النظر عن الوجبة ، يمكن استخدامه كعلاج وحيد وبالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة لضغط الدم ، في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تكون الجرعة الأولية والصيانة الأولية لمعظم المرضى 50 مجم 1 مرة في اليوم. يتم تحقيق الحد الأقصى من التأثير الخافض للضغط من 3 إلى 6 أسابيع بعد بدء العلاج. في بعض المرضى ، لتحقيق تأثير أكبر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ مرة واحدة في اليوم.في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC (على سبيل المثال ، عند تناول مدرات البول بجرعات عالية) ، يجب تقليل الجرعة الأولية من الدواء إلى 25 ملغ مرة واحدة في اليوم. اختيار الجرعة الأولية لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى ، ينصح المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد بوصف الدواء بجرعات أقل ، لتقليل خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر ، فإن الجرعة الأولية القياسية للدواء هي 50 ملغ 1 مرة في اليوم.في المستقبل ، يوصى بإضافة هيدروكلوروثيازيد بجرعات منخفضة أو زيادة جرعة كوزار إلى 100 ميلي غرام 1 مرة في اليوم ، مع الأخذ في الاعتبار درجة انخفاض ضغط الدم ، ولحماية وظائف الكلى في مرضى السكري من النوع 2 وبروتينية ، فإن الجرعة الأولية القياسية للدواء تكون 50 ميلي غرام مرة واحدة في اليوم. في المستقبل ، فمن المستحسن زيادة جرعة Cozaar إلى 100 ملغ 1 مرة في اليوم ، مع الأخذ في الاعتبار درجة الانخفاض في ضغط الدم. يمكن وصف Cozaar مع أدوية أخرى خافضة للضغط (مدرات البول ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات ألفا وبيتا ، العقاقير ذات المفعول المركزي) ، الأنسولين وعوامل سكر الدم الأخرى (مشتقات السلفونيل يوريا ، glitazones ومثبطات الجلوكوسيداز) .في فشل القلب المزمن ، الجرعة الأولية هو 12.5 ملغ مرة واحدة في اليوم. عادة ، يتم معايرة الجرعة على فترات أسبوعية (أي 12.5 ملغ / يوم ، 25 ملغ / يوم ، 50 ملغ / يوم) إلى جرعة الصيانة المعتادة 50 ملغ 1 مرة في اليوم ، وهذا يتوقف على التسامح الفردي.
آثار جانبية
على جزء من الجهاز الهضمي: التهاب الكبد (نادر) ، وظائف الكبد غير طبيعية.في جزء من نظام المكونة للدم: فقر الدم ، نقص الصفيحات.من جزء من الجهاز العضلي الهيكلي: ألم عضلي ؛ ألم مفصلي. نادرا - انحلال الربيدات - للجهاز العصبي المركزي: الصداع النصفي ، نادرا - عسر الجماع.للنظام التنفسي: السعال ردود الفعل الجلدية: الشرى ، حكة ، احتقان الجلد. المعلمات المعملية القياسية نادرا ما ترتبط بإدارة cozaar. ولوحظ فرط بوتاسيوم الدم في 1.5 ٪ من المرضى (البوتاسيوم في الدم> 5.5 MEq / لتر). في دراسة على مرضى السكري من النوع 2 مع بروتينية ، تطور فرط بوتاسيوم الدم في 9.9 ٪ من المرضى الذين عولجوا مع Cozaar وفي 3.4 ٪ من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي. نادرا ما لوحظ ارتفاع مستويات إنزيم ALT وعاد إلى طبيعته عادة بعد التوقف عن العلاج ، بشكل عام ، Cozaar جيد التحمل ، والآثار الجانبية خفيفة وعابرة ، ولا تتطلب التوقف عن تناول الدواء. معدل التراكمي من الآثار الجانبية cozar مشابه لتلك التي أعطيت مع الدواء الوهمي.
جرعة مفرطة
الجرعة الزائدة من المعلومات محدودة. الأعراض الأكثر احتمالا للجرعة الزائدة: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. قد يحدث بطء القلب بسبب التحفيز السمبتاوي ، العلاج: علاج الأعراض. لا تتم إزالة Losartan ومستقلبه النشط من مجرى الدم أثناء غسيل الكلى.
التفاعل مع أدوية أخرى
لم يلاحظ أي تفاعلات دوائية هامة من الناحية الطبية مع الأدوية مثل هيدروكلوروثيازيد ، الديجوكسين ، الوارفارين ، السيميتيدين ، الفينوباربيتال ، الكيتوكونازول والإريثروميسين .الريفامبين وفلوكونازول يخفضان مستوى الأيض الفعال. لم يتم دراسة الأهمية السريرية لهذه التفاعلات ، كما هو الحال مع العوامل الأخرى التي تمنع تشكل الأنجيوتنسين الثاني وتأثيراته ، فإن الاستخدام المتزامن لمدرات البول المدربة على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، ومكملات البوتاسيوم والأملاح المحتوية على البوتاسيوم يمكن أن يؤدي إلى زيادة في البوتاسيوم في المصل كما هو الحال مع استخدام العوامل الأخرى التي تؤثر على إفراز الصوديوم ، قد يكون العلاج مع اللوسارتان مصحوبًا بانخفاض في الإفراز وزيادة في تركيز الدم في الليثيوم ؛ مع الاستعدادات الليثيوم في مصل الدم ، ينبغي مراقبة تركيزه في المصل ، ويمكن ل NSA ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية ، أن تقلل من تأثير مدرات البول وغيرها من الأدوية الخافضة للضغط. لذلك، قد تكون مخففة من تأثير ارتفاع ضغط الدم من أنجيوتنسين II مستقبلات في حين أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بما في ذلك مثبطات انتقائية من COX-2.U بعض المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، والذين عولجوا مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بما في ذلك مثبطات انتقائية من COX-2، وشارك في إدارة أنجيوتنسين II مستقبلات قد يسبب مزيد من تدهور وظائف الكلى. عادة هذا التأثير obratim.Flukonazol، المانع من السيتوكروم P450 2C9 إيزوزيم، ويخفض مستويات البلازما من المستقلب النشط للاللوسارتان ويزيد من تركيز، ومع ذلك، لم يثبت أهمية الدوائية لهذه الظاهرة. وقد تبين أن الأفراد الذين لا يستقلب اللوسارتان إلى المستقلب النشط لديهم خلل نادرة ومحددة للغاية من أنزيم 2C9 السيتوكروم P450.
تعليمات خاصة
ولعل من مظاهر هذه أعراض فرط الحساسية مثل مرضى otek.U الوعائي العصبي مع انخفاض BCC (على سبيل المثال، وتعامل مع جرعات كبيرة من مدرات البول) قد يحدث انخفاض ضغط الدم أعراض. يجب أن يتم تصحيح مثل هذه الظروف من قبل أو جهة Cozaar بدء العلاج مع انخفاض المياه dozy.Narushenie والتوازن المنحل بالكهرباء هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي السكري أو غير المصابين بالسكري، لذلك يتعين مراعاة الحذر عند إعطاء الدواء في هذه الفئة من المرضى.في التجارب السريرية التي شملت المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع بروتينية ، كان عدد حالات فرط بوتاسيوم الدم أعلى في مجموعة Cozaar أكثر من المجموعة الثانية. اضطر العديد من المرضى إلى التوقف عن العلاج بسبب فرط بوتاسيوم الدم ، ويجب على المرضى عدم تناول بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم أو البوتاسيوم أثناء العلاج مع كوزار دون التشاور المسبق مع الطبيب ، وتشير دراسات حركية الدواء إلى أن مستويات البلازما من اللوسارتان في تليف الكبد الكبد يزيد بشكل ملحوظ ، لذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد في التاريخ يجب أن يصف الدواء بجرعة أقل. نتيجة لتثبيط الرينيوم أظهر نظام n-angiotensin في بعض المرضى المعرضين للتغيرات في وظائف الكلى ، بما في ذلك الفشل الكلوي ؛ قد تختفي هذه التغييرات بعد المخدرات وقف terapii.Nekotorye التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين قد تزيد من اليوريا في الدم والكرياتينين في مصل الدم في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان إلى الكلى الانفرادي. ذكرت حدوث آثار مماثلة عند اتخاذ كوزار. قد تختفي التغيرات في وظائف الكلى عند التوقف عن العلاج ، ويعالج المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى التي تعتمد على نظام أنجيوتنسين-الألدوستيرون (أي قصور القلب المزمن الشديد) بمثبطات ACE في بعض الحالات مع قلة البول و / أو زيادة آزوتيمية ، و الفشل الكلوي الحاد (نادر) و / أو الحالات المميتة. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في علاج هذه الفئة من المرضى مع كوزار ، الدراسات السريرية لم تكشف عن أي تفاصيل تتعلق بسلامة وفعالية اللوسارتان في المرضى المسنين.استعمال طب الأطفال لم يتم إثبات سلامة وفعالية الدواء لدى الأطفال دون سن الثامنة عشرة.
وصفة طبية عطلة
نعم