More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
توراسيميد
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
1 قرص يحتوي على: المواد الفعالة: torasemide - 5 ملغ ؛ سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز - 58.44 ملغ ، نشا الذرة - 14.56 ملغ ، كاربوكسيميثيل نشا الصوديوم - 0.8 ملغ ، ثاني أكسيد السيليكون الغروية اللامائية - 0.6 ملغ ، ستيرات المغنيسيوم - 0.6 ملغ.
التأثير الدوائي
"Loopback" مدر للبول. ترجع الآلية الرئيسية لعمل الدواء إلى الارتباط القابل للانعكاس للـ توراسيميد إلى ناقل المشارك Na + / 2Cl- / K + الموجود في الغشاء القمي للجزء السميك من الجزء الصاعد من حلقة Henle. نتيجة لذلك ، يتم تقليل إعادة امتصاص أيونات الصوديوم أو تثبيطها تمامًا ويتم تقليل الضغط التناضحي للسائل داخل الخلايا وإعادة استيعاب الماء. كتل مستقبلات الألدوستيرون في عضلة القلب ، ويقلل من التليف ويحسن وظيفة الانبساطي لعضلة القلب ، أما التوراسيميد ، إلى حد أقل من الفوروسيميد ، فيؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم ، مع إظهار نشاط أكبر وطول أفعاله. داخل. ؛ يمكن تطبيق Torasemide لفترة طويلة.
الدوائية
بعد الابتلاع ، يتم امتصاص التوراسيميد بسرعة وبشكل شبه كامل من القناة الهضمية. يتم تحقيق Cmax من torasemide في البلازما في غضون 1-2 ساعات بعد تناول الدواء داخل بعد تناول الطعام. التوافر الحيوي - 80-90 ٪ مع اختلافات طفيفة الفردية ؛ التوزيع ؛ بروتين البلازما ملزمة - أكثر من 99 ٪. Vd المرئي هو 16 لترا ؛ التمثيل الغذائي وإفراز ؛ استقلاب في الكبد بمشاركة من isoenzymes من نظام السيتوكروم P450. نتيجة للتفاعلات المتتالية للأكسدة أو الهيدروكسيل أو حلقة الهيدروكسيل ، تتشكل 3 أيضات (M1 و M3 و M5) ، حيث يرتبط ارتباطها ببروتينات البلازما بـ 86٪ و 95٪ و 97٪ على التوالي. T1 / 2 من torasemide ومستقلباته هي 3-4 ساعات ولا يتغير مع الفشل الكلوي المزمن. إجمالي إزالة 40 مل / دقيقة ، 10 مل / دقيقة في المتوسط ، في المتوسط ، تفرز حوالي 83 ٪ من الجرعة المأخوذة من الكلى: دون تغيير (24 ٪) والأيضية غير النشطة في الغالب (M1 - 12 ٪ ، M3 - 3 ٪ ، M5 - 41 ٪) ؛ Pharmacokinetics في الحالات السريرية الخاصة ؛ في الفشل الكلوي ، لا تتغير T1 / 2 من torasemide ، يزيد T1 / 2 من الأيضات M3 و M5.تفرز توراسيميد ومستقلباته بشكل طفيف عن طريق غسيل الكلى وترشيح الدم ، وفي حالة فشل الكبد ، يزيد تركيز التوراسيميد في بلازما الدم نتيجة لانخفاض استقلاب الدواء في الكبد. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو الكبد ، يتم زيادة طفيفة T1 / 2 من torasemide والمستقلب M5 بشكل طفيف ، وليس من المرجح أن تتراكم المخدرات.
شهادة
- متلازمة ذميّة من سفر التكوين مختلفة ، بما في ذلك في قصور القلب المزمن والكبد وأمراض الكلى والرئة. - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
موانع
- فرط الحساسية لتورسيميد. - الفشل الكلوي مع anuria ؛ - غيبوبة كبدية و precoma ؛ - نقص بوتاسيوم الدم الشديد. - نقص صوديوم الدم الشديد. - نقص حجم الدم (مع أو بدون انخفاض ضغط الدم الشرياني) أو الجفاف. - انتهاكات واضحة لتدفق البول من أي مسببات (بما في ذلك الأضرار من جانب واحد إلى المسالك البولية) ؛ - تسمم الغليكوزيد. - التهاب كبيبات الكلى الحاد. - تضيق الأبهر والتضيق اللا تعويضي ؛ - اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ؛ - الزيادة في الضغط الوريدي المركزي (أكثر من 10 ملم زئبق) ؛ - فرط حمض البول بالدم. - عمر حتى 18 عامًا ؛ - فترة الرضاعة - عدم تحمل اللاكتوز ونقص اللاكتيز وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز. - فرط الحساسية للدواء. شقة لعلاج sulphonamides (sulphonamide) أو لعلاج sulphonic تاريخ عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب الحاد (زيادة خطر الصدمة القلبية) ، الإسهال ، التهاب البنكرياس ، سا مرض السكري المزمن (انخفاض تحمل الغلوكوز) ، متلازمة الكبد ، النقرس ، وفقر الدم ، والحمل.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
في الحمل ، يمكن استخدام Diuver فقط عندما تفوق الفائدة المحتملة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين ، فقط تحت إشراف الطبيب وفقط بالجرعات القليلة. التبادل ونقص الصفيحات في الجنين ؛ وليس من المعروف ما إذا كان يتم طرح توراسيميد في حليب الثدي.إذا لزم الأمر ، يجب أن يتوقف استخدام الدواء Diuver أثناء الرضاعة عن الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
يؤخذ الدواء شفويا 1 مرة / يوم بعد الإفطار ، مع كمية صغيرة من الماء .؛ متلازمة وذمة من أصول مختلفة ، بما في ذلك في حالات قصور القلب المزمنة والكبد والرئة وأمراض الكلى ، والجرعة العلاجية هي 5 ملغ 1 مرة في اليوم. إذا لزم الأمر ، ينبغي زيادة الجرعة تدريجيا إلى 20-40 ملغ مرة واحدة في اليوم ، في بعض الحالات - ما يصل إلى 200 ملغ / يوم. يوصف الدواء لفترة طويلة أو حتى تختفي الوذمة ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛ الجرعة الأولية هي 2.5 ملغ (1/2 علامة التبويب. 5 ملغ) 1 مرة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة حتى 5 ملغ مرة واحدة في اليوم ؛ بالنسبة للمرضى المسنين ، لا يلزم تعديل الجرعة.
آثار جانبية
من جانب الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي: نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، hypomagnesiemia ، نقص كلس الدم ، قلاء استقلابي. يمكن أن تشير الأعراض التي تشير إلى تطور اضطرابات الإلكتروليت والحمض الأساسي إلى الصداع ، والارتباك ، والتشنجات ، والالتواء ، وضعف العضلات ، واضطرابات ضربات القلب ، واضطرابات عسر الهضم. نقص حجم الدم والجفاف (في كثير من الأحيان في المرضى المسنين) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تركيز الدم مع ميل لتطور الجلطة.من جانب نظام القلب والأوعية الدموية: خفض ضغط الدم المفرط ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والانهيار ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض BCC. المواد: فرط كولسترول الدم ، زيادة شحوم الدم. زيادة عابرة في تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم ؛ زيادة تركيز حمض اليوريك في الدم ، والذي يمكن أن يسبب أو يزيد من مظاهر النقرس. انخفاض في تحمل الغلوكوز (قد يظهر داء السكري الكامن نفسه) ؛ من الجهاز البولي: قلة البول ، احتباس البول الحاد (على سبيل المثال ، مع تضخم البروستات ، تضيق الإحليل ، hydronephrosis) ؛ التهاب الكلية الخلالي ، بيلة دموية ، انخفاض الفاعلية: على جزء من الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إسهال ، ركود صفراوي داخل الكبد ، زيادة في إنزيمات الكبد ، التهاب البنكرياس الحاد. الأذنين،خاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي أو نقص بروتين الدم (المتلازمة الكلوية)، تنمل، وبالنسبة للبشرة :. حكة، شرى، طفح جلدي أو غيرها من الآفات الجلدية الفقاعية، حمامي عديدة الأشكال، التهاب الجلد التقشري، فرفرية، الحمى، التهاب الأوعية الدموية، فرط الحمضات، حساسية للضوء. ردود فعل شديدة الحساسية أو تأقانية حتى الصدمة، والتي حتى الآن تم وصفها إلا بعد / في المقدمة، جزء من الدم المحيطي :. الصفيحات، الكريات البيض، ندرة المحببات، وفقر الدم اللاتنسجي أو الانحلالي.
جرعة مفرطة
الأعراض: زيادة إدرار البول بشكل مفرط ، يرافقه انخفاض في BCC واختلال توازن الكهارل في الدم ، تليها انخفاض واضح في ضغط الدم ، والنعاس ، والارتباك ، والانهيار. اضطرابات الجهاز الهضمي ممكن؛ العلاج: لا ترياق محدد. ينبغي أن يؤدي إلى التقيؤ وغسل المعدة وتعيين الفحم المنشط. تخفيض الجرعة أو سحب الدواء وفي نفس الوقت تجديد BCC ومؤشرات توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي تحت سيطرة تركيزات الكهارل في الدم ، الهيماتوكريت ، علاج الأعراض. غسيل الكلى هو غير فعال.
التفاعل مع أدوية أخرى
تركيز تورزيمايد ويزيد من خطر السيفالوسبورين عمل كلى والسامة، الأمينوغليكوزيد، الكلورامفينيكول، حمض الإيثاكرينيك، سيسبلاتين، أمفوتيريسين B (بسبب إفراز الكلى تنافسية)؛ توراسيميد يزيد من كفاءة ديازوكسيد والثيوفيلين، ويقلل من فعالية وكلاء سكر الدم، والأمينات الوبيورينول ؛. رافع للضغط و تورزيمايد متبادل تقليل كفاءة ؛. الأدوية التي تمنع إفراز أنبوبي، وزيادة تركيز تورزيمايد في مصل في وقت واحد؛. مع الاستعمال GCS، وزيادة أمفوتيريسين B خطر نقص بوتاسيوم الدم، مع جليكوسيدات القلب - يزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم يرجع الجليكوسيدات التسمم (لقطبية العالية والمنخفضة)، واستطالة T1 / 2 (لقطبية منخفضة)؛ تورزيمايد يقلل التصفية الكلوية المخدرات الليثيوم ويزيد من احتمال سمية. ؛ المسكنات، سوكرالفات تقليل تأثير مدر للبول عن طريق تثبيط اصطناع البروستاغلاندين،ضعف نشاط الرينين في بلازما الدم وإزالة الألدوستيرون ؛ ويعزز توراسيميد التأثير الخافض لضغط الدم من العوامل الخافضة للضغط ، والحصار العصبي العضلي من مرخيات استرخاء العضلات (suxametonium) ويضعف تأثير مرخيات العضلات غير depolarizing (tubocurarine) ؛ مظاهر سميتها (بسبب الإفراز الكلوي التنافسي) ؛ الاستخدام المتتابع أو المتزامن للـ توراسيميد مع مثبطات ACE أو anta مستقبلات الأنجيوتنسين II يمكن أن تؤدي إلى انخفاض قوي في ضغط الدم. يمكن تجنب ذلك عن طريق تقليل جرعة التوراسيميد أو بإلغائها مؤقتًا ، وإذا تم استخدامها في وقت واحد مع probenecid أو methotrexate ، فقد تنخفض فعالية التوراسيميد (نفس مسار الإفراز). من ناحية أخرى ، يمكن أن يقلل التوراسيميدي من القضاء الكلوي على هذه الأدوية ، مع الاستخدام المتزامن للسيكلوسبورين و توراسيميد ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي بسبب حقيقة أن السيكلوسبورين يمكن أن يسبب اختلال إفراز في البول عن طريق الكلى و توراسيميد - فرط حمض يوريك الدم. لوحظ وجود مخاطر عالية لاعتلال الكلية ، وتلقي torasemide شفويا ، مع إدخال وسائل إزالة أشعة الشمس من الفشل الكلوي في كثير من الأحيان أكثر من المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من المتقدمة اعتلال الكلية ، والذي قبل إدخال عوامل الأشعة المشعة نفذت في / في الماء.
تعليمات خاصة
تطبيق صارم على وصفة الطبيب. ؛ يدوم تأثير مدر للبول تصل إلى 18 ساعة ، فإنه يسهل التحمل من العلاج بسبب عدم كثرة التبول في الساعات الأولى بعد تناول الدواء في الداخل ، مما يحد من نشاط المرضى .؛ المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية ل sulfonylureas يمكن أن يكون عبر الحساسية للدواء Diuver. ؛ المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من المخدرات Diuver لفترة طويلة ، من أجل تجنب تطور نقص صوديوم الدم ، الألكة الألك ينصح بالزيف ونقص بوتاسيوم الدم ، وهو نظام غذائي يحتوي على محتوى كاف من كلوريد الصوديوم واستخدام مستحضرات البوتاسيوم ؛ ويلاحظ زيادة خطر حدوث اضطرابات في الماء وتوازن الكهارل في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.خلال فترة العلاج ، من الضروري المراقبة الدورية لتركيز الإلكتروليتات في بلازما الدم (بما في ذلك الصوديوم ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، المغنيسيوم) ، حالة الحمض القاعدي ، النيتروجين المتبقي ، الكرياتينين ، حمض اليوريك ، وإذا لزم الأمر ، تنفيذ العلاج التصحيحي المناسب (مع تردد أعلى في المرضى الذين يعانون من القيء المتكرر والسوائل المعوية عن طريق الحقن) ؛ مع بداية أو زيادة آزوتيمية وقلة البول في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى التدريجي الشديد ، فمن المستحسن أن يتم تعليق العلاج. يجب إجراء الجرعات في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء على خلفية تليف الكبد في محيط المستشفى (انقطاع الماء وتوازن الكهارل قد يؤدي إلى تطور غيبوبة كبديّة). يظهر الرصد المنتظم للكهارل في هذه الفئة من المرضى.في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو مع انخفاض تحمل الغلوكوز ، هناك حاجة إلى المراقبة الدورية للجلوكوز في الدم والبول.في المرضى غير الواعين مع تضخم البروستات ، يكون تقلص الإحليل ضروريًا للسيطرة على إدرار البول بسبب مع إمكانية احتباس البول الحاد ؛ التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم ؛ أثناء العلاج ، يجب على المرضى الامتناع عن القيادة التعويضات ومشغول مع الأنشطة ذات الخطورة المحتملة الأخرى التي تتطلب تركيزا عاليا وردود الفعل بسرعة النفسي.
وصفة طبية عطلة
نعم