أقراص Enam 10 ملغ 20 جهاز كمبيوتر شخصى
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
إنالابريل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
العنصر النشط: Enalapril maleate تركيز المادة الفعالة (ملغ): 10
التأثير الدوائي
ضغط الدم
الدوائية
الامتصاص بعد امتصاص إنالابريل بسرعة ، فإن معدل امتصاص إنالابريل هو حوالي 60 ٪. Tmax من إنالابريل في مصل الدم - 1 ساعة بعد الابتلاع. تناول الطعام لا يؤثر على الامتصاص. يتحلل الإنالابريل بسرعة ونشاط ليشكل إنالابريل ، وهو مثبط قوي للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. Tmax enalaprilat 3-4 ساعات بعد الابتلاع. T1 / 2 enalapril مع الاستخدام المتكرر هو 11 ساعة.المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى العادية Css enalaprilat في البلازما قد تحققت في اليوم الرابع من العلاج.التوزيع Enalaprilat بروتين البلازما في مجموعة من الجرعات العلاجية هو 60 ٪. لا يخضع إنالابيلالات لعملية تحويل أحيائية مهمة ، حيث يتم إفراز الإنالابيلات بشكل رئيسي من الكليتين. يتم اكتشاف الإنالابريل (حوالي 40٪ من الجرعة) و إنالابريل (حوالي 20٪) بشكل رئيسي في البول.المجموعات الخاصة للمرضى تعطيل وظيفة الكلى. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الخفيف والمعتدل (Cl الكرياتينين 36-60 مل / دقيقة) (0.6-1 مل / ثانية) بعد تناول إنالابريل بجرعة 5 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد ، فإن إنالابريل في AUC أكثر بمرتين أكثر من المرضى الذين لديهم في الفشل الكلوي الطبيعي (الكلويدينين الكلي 30 مل / دقيقة): زيادة في AUC بحوالي 8 مرات. Enalaprilat T1 / 2 بعد الاستعمال المتكرر في القصور الكلوي الحاد مطول والوقت للوصول إلى حالة التوازن متاخر. سرعة الانتاج الجيش العراقي - 1.03 مل / ثانية (62 مل / دقيقة).
شهادة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني. - قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب). - عدم القدرة على العمل بدون أعراض للبطين الأيسر (كجزء من العلاج المركب).
موانع
- زيادة الحساسية تجاه إنالابريل أو المكونات الأخرى للدواء ؛ - زيادة الحساسية لمثبطات ACE الأخرى ؛ يرافقه الاختناق وبحة في الصوت) ؛ - البورفيريا ؛ - الحمل ؛ - الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ - المرضى الذين لديهم وذمة وعائية في أي وقت ؛ - العمر تصل إلى 18 سنة (لم يتم تأسيس فعالية وسلامة).مع الرعاية: - تضيق الشريان الكلوي الثنائي ؛ - تضيق كلوي واحد ؛ - الألدوستيرونية المفرطة الأساسية ؛ - فرط بوتاسيوم الدم ؛ - حالة بعد زرع الكلى ؛ الأنسجة الضامة ؛ - مرض نقص تروية القلب ؛ - تثبيط تكون الدم نخاع العظام ؛ - الأمراض الدماغية الوعائية ؛ - مرض السكري ؛ - الفشل الكلوي (بروتينية - أكثر من 1 غرام / يوم) ؛ - في المرضى الذين يعانون من اتباع نظام غذائي مقيدة بالملح ؛ - في المرضى على غسيل الكلى ؛ - الاستخدام المتزامن مع مناعة وماليستكس ؛ - في كبار السن (أكثر من 65).
احتياطات السلامة
يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
استخدام مثبطات ACE ، بما في ذلك. لا ينصح المخدرات إيناب ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.استخدام مثبطات ACE ، بما في ذلك. هو بطلان إناب ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل.البيانات الوبائية عن خطر التأثيرات المسخية لمثبطات ACE أثناء الحمل لا تجعل من الممكن استخلاص النتائج النهائية. ومع ذلك ، لا يمكن للمرء استبعاد خطر تنميتها. إذا كان من الضروري استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فينبغي نقل المريض إلى العلاج باستخدام دواء آخر خافض للضغط مع وجود ملف سلامة معتمد للنساء الحوامل ، وعندما يتم تأكيد الحمل ، يجب إلغاء إناب في أقرب وقت ممكن ، حيث يمكن أن يؤدي تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الأثلوثين الثاني والثالث إلى تفاعلات الأجنة الكلى ، oligohydramnios ، تأخر تأخر العظام في الجمجمة الجنين) والتأثيرات السمية الوليدية (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، hyperkale إذا تم أخذ مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يوصى بإجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للكليتين وعظام الجنين ، وفي الحالات النادرة التي يعتبر فيها استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ضروريًا ، يجب إجراء فحوصات موجات فوق صوتية دورية لتقدير مؤشر السائل الأمنيوسي. إذا تم الكشف عن oligohydramnion خلال فحص بالموجات فوق الصوتية ، فمن الضروري التوقف عن تناول الدواء.يجب على المرضى والطبيب أن يدركوا أن القزم يتطور مع ضرر لا يمكن علاجه على الجنين ، فإذا تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل وتطور قلة النواة ، فذلك يتوقف على أسبوع الحمل ، أو اختبار الإجهاد ، أو اختبار عدم الإجهاد ، أو التحديد. يجب رصد المواليد الجدد الذين تناولوا أمهاتهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ، مع الأخذ في الاعتبار خطر تطوير الشرايين انخفاض ضغط الدم الكتان. يمكن إزالة إنالابريل ، التي تعبر المشيمة ، جزئياً من الدورة الدموية للمولود الجديد باستخدام الغسيل الكلوي البريتوني ، يمكن إزالته نظريًا عن طريق نقل الدم. يجب أن تتوقف.
الجرعة والإعطاء
يجب أن تؤخذ أقراص عن طريق الفم مع كمية صغيرة من السائل. يمكن تناول الأجهزة اللوحية قبل أو خلال أو بعد الوجبة. يجب أن تعتاد على تناول الدواء بانتظام وفي نفس الوقت. إذا كان المريض يفتقد تناول الدواء ، فيجب أن يؤخذ في أقرب وقت ممكن ، ولكن ليس إذا كان هناك عدة ساعات متبقية قبل تناول الجرعة التالية. في هذه الحالة ، يجب أن تأخذ الجرعة التالية فقط وفقًا للمخطط ولا تأخذ الجرعة الفائتة. يجب عدم مضاعفة الجرعات أبدًا. تتطلب معالجة Enapom فحوصات طبية منتظمة ، خاصة في بداية العلاج و / أو عند تحديد الجرعة الأنسب للدواء. يتم تحديد وتيرة الفحوصات الطبية من قبل الطبيب المعالج. يتم تعديل جرعة الدواء دائمًا وفقًا لحالة المريض. علاج ارتفاع ضغط الدم: الجرعة الأولية الموصى بها هي 5 ملغ مرة واحدة في اليوم. بعد أخذ الجرعة الأولية ، يجب أن يخضع المرضى للإشراف الطبي لمدة ساعتين وساعة إضافية حتى يستقر ضغط الدم. تعديل الجرعة يعتمد على تحقيق تأثير علاجي (خفض ضغط الدم) ، وفي حالة عدم وجود تأثير سريري ، يزيد في 1-2 أسبوع بنسبة 5 ملغ.وعادة ما تكون جرعة الصيانة من 10 إلى 20 مجم ، إذا لزم الأمر ، ومع تسامح جيد بما فيه الكفاية ، يمكن زيادة الجرعة إلى 40 ملغ في اليوم الواحد. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغ. عند الجرعات العالية ، من المستحسن التقسيم إلى جرعتين. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الحالات السريرية الخاصة: الجرعة الأولية للمرضى الذين لم يتمكنوا من قطع إدارة مدر للبول قبل بدء العلاج مع إناب هو 2.5 ملغ كجرعة وحيدة. المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم (تركيز أيونات الصوديوم في المصل هو أقل من 130 ملمول / لتر) أو تركيز الكرياتينين في المصل أكثر من 0.14 مللي مول / لتر ، الجرعة الأولية هي 2.5 ملغ 1 مرة في اليوم. المرضى الأكبر سنا أكثر عرضة لتأثير خافض للضغط أكثر وضوحا وإطالة وقت عمل الدواء ، والذي يرتبط مع انخفاض في معدل القضاء على إنالابريل ، وبالتالي فإن الجرعة الأولية الموصى بها لكبار السن هي 1.25 ملغ علاج قصور القلب الاحتقاني: الجرعة الأولية الموصى بها هي 2.5 ملغ مرة في اليوم. يجب زيادة جرعة إنابا تدريجيا حتى يتحقق أقصى تأثير سريري ، عادة في 2 إلى 4 أسابيع. تتراوح جرعة الصيانة المعتادة من 2.5 مجم إلى 10 ملغ كجرعة وحيدة ؛ الحد الأقصى لجرعة الصيانة 20 ملغ مرتين في اليوم. علاج اختلال وظيفي للبطين الأيسر: الجرعة الأولية الموصى بها هي 2.5 ملغ مرتين في اليوم. بعض ضبط الجرعة يعتمد على تحمل الدواء للمرضى. عادة ما تكون جرعة الصيانة 10 مجم مرتين في اليوم. علاج ارتفاع ضغط الدم في مرض الكلى: يتم تحديد جرعة من إيناب اعتمادا على وظيفة الكلى و / أو المعلمات تصفية الكرياتينين. للمرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين لأكثر من 0.5 مل / ثانية (30 مل / دقيقة) ، الجرعة الأولية هي 5 ملغ في اليوم الواحد. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 0.5 مل / ثانية (30 مل / دقيقة) ، تكون الجرعة الأولية 2.5 ملغ في اليوم وتزداد تدريجياً حتى يتحقق التأثير السريري. علاج المرضى على غسيل الكلى: للمرضى في يوم غسيل الكلى ، 2.5 ملغ. في أيام أخرى ، يقوم الطبيب بتعديل الجرعة وفقًا لضغط الدم. العلاج من قبل إناب طويل ، عادة خلال الحياة كلها ، ما لم تنشأ ظروف تتطلب الإلغاء.
آثار جانبية
تصنيف الإصابة بالآثار الجانبية (منظمة الصحة العالمية): في كثير من الأحيان {> 1/10) ، غالباً (> 1/100 و <1/10) ، نادراً ما (> 1/1000 و <1/100) ، نادراً ما (> 1/10 000 و <1/1000) ، نادرا جدا (<1/10 000) ، بما في ذلك الرسائل الفردية.من النظام المكونة للدم: نادرا - قلة العدلات ، نقص الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، نقص الصفيحات ، ندرة المحببات ، قمع النخاع العظمي ، قلة الكريات الشاملة ، اعتلال العقد اللمفية وأمراض المناعة الذاتية . نادرا جدا - فقر الدم (بما في ذلك اللاتنس والدم الانحلالي) .في جانب الأيض: نادرا - تفاقم مسار النقرس ، نقص السكر في الدم.على جانب الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان - الدوخة والضعف. في كثير من الأحيان - الصداع والوهن والاكتئاب. نادرا - الأرق ، والنعاس ، وتشوش الحس ، والتهيج. نادرا ، أحلام غير عادية ، اضطرابات النوم. نادرا جدا - الارتباك ، والأرق.من الحواس: في كثير من الأحيان - تغيرات في الذوق. نادرا - الطنين ، عدم وضوح الرؤية: من نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان - انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والإغماء ، وألم في الصدر ، واضطرابات ضربات القلب (الأذيني برادي أو عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني) ، عدم انتظام دقات القلب والذبحة الصدرية. نادرا - شعور من نبضات القلب ، واحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية (بسبب انخفاض واضح في ضغط الدم) ؛ نادرا - فروع الجلطات الدموية في الشريان الرئوي ، متلازمة رينود .في جزء من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - السعال. في كثير من الأحيان - ضيق في التنفس. نادرا - سيلان الأنف والتهاب الحلق وبحة في الصوت ، تشنج قصبي. نادرا - يتسلل في الرئتين ، التهاب الأنف ، التهاب الأسناجي الأرجي / الاتهاب الرئوي الإيزونوفيلي.على الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الغثيان. في كثير من الأحيان - الإسهال ، وآلام في البطن ، وانتفاخ البطن ؛ نادرا - اللفائفي ، انسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس ، القيء ، والإمساك ، وفقدان الشهية ، جفاف الغشاء المخاطي للفم ، والقرحة المعوية. نادرا ، ضعف الكبد وإفراز الصفراوي ، والتهاب الكبد (الكبد أو الركودي) ، واليرقان الركودي ، نخر مداهم من الكبد ، التهاب الفم / قرحة قلاعية ، والتهاب اللسان ؛ نادرا جدا - الوذمة الوعائية المعوية: من الجلد: في كثير من الأحيان - طفح جلدي ؛ نادرا - حمامي عديدة الأشكال نضحي ، التهاب الجلد التقشري ، انحلال البشرة السمي ، الفقاع ، erythroderma ، التعرق الغزير ، حكة ، الشرى ،ثعلبة، fotosensibilizatsiya.So الجهاز البولي: النادر - الفشل الكلوي، الفشل الكلوي الحاد. نادرا - oliguriya.So الجهاز التناسلي: نادرا - انخفاض قوة، وانخفاض الرغبة الجنسية. نادرا - التثدي - من الجهاز العضلي الهيكلي: في كثير من الأحيان - تشنجات العضلات ؛ نادرا - artralgiya.So المعلمات المختبرات: في كثير من الأحيان - فرط بوتاسيوم الدم، وزيادة في تركيز الكرياتينين في مصل الدم في مصل الدم. نادرا - ارتفاع السكر في الدم، فرط حمض يوريك الدم، نقص بوتاسيوم الدم، giponagriemiya، وزيادة تركيز اليوريا في مصل الدم. نادرا - رفع الترانساميناسات الكبد وتركيز bilirubina.Allergicheskie رد فعل نادرا - متلازمة ستيفن جونسون. نادرا - وذمة وعائية عصبية في الوجه والشفتين واللسان والبلعوم والحنجرة وkonechnostey.Prochie: يصف أعراض التي يمكن أن تشمل الحمى وألم عضلي ومفصلي، التهاب المصلية، التهاب الأوعية الدموية، وزيادة معدل الترسيب، زيادة عدد الكريات البيضاء وفرط الحمضات، طفح جلدي، إختبار إيجابية لمضاد النوى الأجسام المضادة. كما وصفت الأعراض، التي تشمل احمرار الوجه والغثيان، والتقيؤ، وانخفاض ضغط الدم ويمكن أن تتطور في حين أن استخدام المخدرات وACE الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) مثبطات / في.
جرعة مفرطة
الأعراض: حوالي 6 ساعات بعد ابتلاع - شهد انخفاض في ضغط الدم، وتنهار حتى تطوير واضطرابات الماء والكهارل التوازن، والفشل الكلوي، فرط التنفس، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وبطء القلب، والدوخة، والقلق، والسعال، والتشنجات، وذهول. بعد تناوله عن طريق الفم من 300 و 440 إنالابريل enalaprilat تركيزات بلازما الدم ملغ تجاوزت تركيزات العلاجية المعتادة من 100 و 200 مرة sootvetstvenno.Lechenie: يجب وضع المريض في وضع أفقي مع اللوح الأمامي المنخفض. في الحالات الخفيفة أظهرت المعدة ابتلاع غسيل والكربون المنشط، في أشد - في / ضخ محلول 0.9٪ كلوريد الصوديوم، موسعات البلازما، وإذا لزم الأمر - في / في الكاتيكولامين. ربما القضاء على enalaprilat عن طريق غسيل الكلى ، ومعدل التخلص هو 62 مل / دقيقة. يظهر المرضى الذين يعانون من بطء القلب المقاوم للعلاج لتعيين جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب مراقبة مستويات الكرياتينين في الدم ومصل الدم بعناية.
التفاعل مع أدوية أخرى
RAASRisk الحصار المزدوج من انخفاض ضغط الدم الشرياني، hyperkalaemia والفشل الكلوي (بما في ذلكالفشل الكلوي الحاد) أعلى في حالة الحصار المزدوج لـ RAAS ، أي في حين أن استخدام أنجيوتنسين II مستقبلات، مثبطات ACE أو أليسكيرين، بالمقارنة مع إعداد واحدة من هذه المجموعات. إذا لزم الأمر، والاستخدام المتزامن للأدوية أوصى للسيطرة على ضغط الدم، وظيفة الكلى وbalans.Odnovremennoe مائي المنحل بالكهرباء أليسكيرين مع إنالابريل في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي (الكلور الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة) مدرات البول protivopokazano.Kaliysberegayuschie والمخدرات ACE kaliyaIngibitory الحد من فقدان البوتاسيوم تحت diuretikov.Odnovremennoe إنالابريل ومدرات البول للبوتاسيوم (مثل السبيرونولاكتون، eplerenone، تريامتيرين، أميلوريد) المخدرات واحدة الجيش العراقي أو البوتاسيوم بديلا، وكذلك استخدام الأدوية الأخرى التي تعزز محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم (مثل الهيبارين) يمكن أن يؤدي إلى ضرورة التطبيق المتزامن giperkaliemii.Pri الحيطة والحذر ومراقبة بانتظام مستويات المصل kaliya.Diuretiki (البول أو حلقة) العلاج مسبق عالية جرعات من مدرات البول يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في BCC وزيادة في خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني خلال بدء العلاج إنالابريل. تأثير ارتفاع ضغط الدم المفرط يمكن أن تخفض من خلال القضاء على مدر للبول، وزيادة استهلاك المياه أو كلوريد الصوديوم، ويخضع بدء العلاج مع انخفاض dozy.Drugie الخافضة للضغط استخدام إنالابريل preparatyOdnovremennoe إنالابريل من حاصرات بيتا، حاصرات ألفا، و وكلاء ganglioblokiruyuschih، ميثيل دوبا، بنك التعمير الصينى، أو النيتروجلسرين النترات الأخرى يمكن أن تقلل ضغط الدم بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE مع مستحضرات الليثيوم ، لوحظت زيادة مؤقتة في تركيز المصل. الليثيوم entratsii وتطوير تسمم الليثيوم. يمكن أن يؤدي استخدام مدرات البول الثيازيدية إلى زيادة إضافية في تركيز الليثيوم في الدم ومخاطر تسمم الليثيوم أثناء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينصح الاستخدام المتزامن لإنالابريل مع الليثيوم. إذا لزم الأمر، ينبغي مراقبة استخدام مثل هذا الجمع بعناية مصل تركيزات litiya.Tritsiklicheskie المضادة للاكتئاب / وكلاء المضادة للذهان (الذهان) / مخدر وكلاء / استخدام المخدرات sredstvaOdnovremennoe بعض المسكنات،مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان (مضادات الذهان) مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن تؤدي إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم. تأثير مضاف على زيادة محتوى البوتاسيوم في مصل الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تدهور في وظائف الكلى ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. في حالات نادرة ، قد يحدث الفشل الكلوي الحاد ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (على سبيل المثال ، في المرضى المسنين أو الذين يعانون من نقص حاد في حجم الدم ، بما في ذلك أثناء استخدام مدرات البول) ، وقبل البدء في العلاج ، من الضروري إعادة تجديد الـ BCC. يوصى بمراقبة وظائف الكلى أثناء العلاج: عوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم والأنسولين تشير الدراسات الوبائية إلى أن الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE وعوامل سكر الدم (الأنسولين وعوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم) قد يؤدي إلى زيادة تأثير سكر الدم مع خطر نقص السكر في الدم. في كثير من الأحيان ، يتطور نقص السكر في الدم خلال الأسابيع الأولى من العلاج في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.الايثانول الإيثانول يعزز التأثير الخافض للضغط لمثبطات APF ، يمكن أن يقلل من تأثير ارتفاع ضغط الدم من مثبطات APA. يقلل من تأثير الأدوية التي تحتوي على ثيوفيلين. ، وكلاء السامة للخلايا والأدوية المثبطة للمناعة (بما في ذلك ميثوتريكسات، سيكلوفوسفاميد) والاستخدام المتزامن لمثبطات ACE قد تزيد من خطر نقص الكريات البيض. مع الاستخدام المتزامن مع ألوبيورينول يزيد من خطر الحساسية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى .السيكلوسبورين الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن يزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم. مضادات الحموضة يمكن أن تقلل مضادات الحموضة من التوافر الحيوي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.إنالابريل، المرضى الذين يتلقون I / المخدرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم)، فقد وصفت الأعراض، بما في ذلك احمرار الوجه والغثيان والقيء والشرايين gipotenziyu.Ne التفاعلات الدوائية هامة سريريا مع هيدروكلوروثيازيد إنالابريل، فوروسيميد، الديجوكسين، تيمولول، ميثيل دوبا، الوارفارين وإندوميتاسين وسولينداك وسيميتيدين. مع الاستخدام المتزامن مع بروبرانولول ، وتركيز enalaprilat في انخفاض المصل ، ولكن هذا التأثير غير مهم سريريا.
تعليمات خاصة
انخفاض ضغط الدم الشرياني نادرا ما يحدث نقص ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير معقدة. انخفاض ضغط الدم مع كل المظاهر السريرية يمكن ملاحظتها بعد الجرعة الأولى ENAP في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، نتيجة العلاج مدر للبول واتباع نظام غذائي قليل الملح، والإسهال، التقيؤ أو غسيل الكلى. تطوير انخفاض ضغط الدم أعراض أكثر احتمالا في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الحاد نتيجة لجرعات عالية من مدرات البول، نقص صوديوم الدم أو الفشل الكلوي. في هؤلاء المرضى ، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف الطبيب ، حتى تعديل الجرعة الأمثل من Enap و / أو مدر للبول. يمكن تطبيق تكتيك مماثل للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو الأمراض الوعائية الدماغية حيث يمكن أن يؤدي انخفاض حاد في ضغط الدم إلى حدوث احتشاء عضلة القلب أو الدورة الدموية الدماغية.في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، يجب إعطاء المريض وضعًا أفقيًا ، ورفع الساقين ، وإذا لزم الأمر ، في / في إدخال 0.9٪ hlorida.Tranzitornaya الصوديوم انخفاض ضغط الدم ليس موانع لمزيد من العلاج من تعاطي المخدرات ENAP بعد استقرار ضغط الدم وOTSK.U معينة toryh المرضى الذين يعانون من قصور القلب والعادي أو انخفاض في ضغط الدم قد يزيد من انخفاض ENAP لها عند تناول الدواء. هذا التأثير يمكن التنبؤ به وعادة لا يكون سببًا لوقف العلاج. إذا كان انخفاض ضغط الدم الشرياني مصحوبًا بأعراض سريرية ، أو تقليل الجرعة و / أو إلغاء مدر البول و / أو المخدرات ، فإن التضيق الأبهر أو التاجي ، و GOKMPKak وجميع موسعات الأوعية الدموية ، ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعناية في المرضى الذين يعانون من انسداد الصمامات وتضخم في مجرى تدفق البطين الأيسر.المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية المنشأ وانسداد البطين الأيسر المهم في الدورة الدموية لا ينبغي وصفه .الاختلال الكلوي في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (كل كرياتينين <80 مل / دقيقة (1.33 مل / ثانية) ، يجب اختيار الجرعة الأولية من إناب في المقام الأول مع أخذ الكرياتينين في الاعتبار في هذه الحالات ، يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم ومستويات الكرياتينين في المصل بانتظام ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الشديد وأمراض الكلى ، بما في ذلك التضيق الكلوي الشرايين ، عندما يكون العلاج ممكنًا مع إناب ، قد يحدث الفشل الكلوي. كانت التغيرات عادة قابلة للانعكاس بعد التوقف عن تناول الدواء. في بعض المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين لم يصابوا بأمراض الكلى قبل العلاج ، كانت هناك زيادة طفيفة وعابرة في اليوريا في المصل والكرياتينين خلال استخدام الدواء Enap في وقت واحد مع مدر للبول ، وفي مثل هذه الحالات ، قد يكون من الضروري تقليل جرعة الدواء Enap و / أو إلغاء مدر البول. هذا الموقف يشير إلى إمكانية تضيق الشريان الكلوي الكامن ، ارتفاع ضغط الدم الكلوي في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشرايين للكلية الوحيدة العاملة ، فإن العلاج بمثبطات ACF يزيد من خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي. فقط التغييرات الطفيفة في كرياتينين المصل قد تشير إلى انخفاض في وظائف الكلى. في هؤلاء المرضى ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعات صغيرة تحت إشراف الطبيب. من الضروري إجراء المعايرة بعناية على الجرعة ومراقبة وظائف الكلى .زرع الكلى إن الخبرة في استخدام إناب في المرضى الذين خضعوا مؤخرا لعملية زرع الكلى غير موجودة. ولذلك ، لا ينصح بمعالجة هؤلاء المرضى مع إناب. ضعف وظيفة الكبد في حالات نادرة ، كان العلاج بمثبطات ACE مصحوبًا بتطور متلازمة تبدأ باليرقان الركودي والتهاب الكبد حتى تطور النخر الكبدي الخاطف. آلية تطوير هذه المتلازمة غير معروفة. عندما يظهر اليرقان أو زيادة ملحوظة في نشاط إنزيم الكبد ، من الضروري التوقف فورا عن العلاج بمثبط ACE ، ورصد المريض بعناية ، وإذا لزم الأمر ، علاج قلة العدلات / ندرة المحببات المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وصف قلة العدلات / ندرة المحببات ، نقص الصفيحات وفقر الدم.في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية في غياب المضاعفات الأخرى ، نادرا ما يتطور قلة العدلات. يجب استخدام Enap بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) الذين يتلقون أيضًا العلاج الكابت للمناعة ، أو الوبيورينول أو بروكاييناميد ، بالإضافة إلى مزيج من هذه العوامل ، خاصةً للاضطرابات الموجودة في وظائف الكلى. مثل هؤلاء المرضى قد يصابون بعدوى شديدة غير معرضة للعلاج المكثف بالمضادات الحيوية. إذا كان المريض لا يزال يأخذ الدواء إناب ، فمن المستحسن أن يراقب بشكل دوري عدد الكريات البيض في الدم. يجب تحذير المريض أنه في حالة ظهور أي علامات للعدوى ، يجب استشارة الطبيب فوراً .الفرط الحساسية / الوذمة الوعائية المرضى الذين تلقوا مثبطات ACE ، بما في ذلك إنالابريل ، أبلغوا عن تطور وذمة وعائية في الوجه ، الأطراف ، الشفتين ، الطيات الصوتية و / أو الحنجرة في أي وقت بعد بدء العلاج. من الضروري التوقف فوراً عن الدواء Enap ومراقبة المريض حتى تختفي الأعراض. حتى في حالة وجود ذمة اللسان فقط ، عندما يكون هناك صعوبة في البلع دون متلازمة الضائقة التنفسية ، قد يحتاج المرضى إلى ملاحظة طويلة الأمد ، قد يكون استخدام مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات غير كافٍ ، فالوذمة الوعائية للحنجرة أو اللسان يمكن أن تكون قاتلة جدًا. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو الحبال الصوتية أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء ، خاصة بعد تاريخ جراحة مجرى الهواء. في وجود الوذمة في اللسان أو الطيات الصوتية أو الحنجرة ، يشار إلى العلاج المناسب ، والذي قد يشمل: s / c إعطاء محلول بنسبة 0.1 ٪ من ادرينالين (الأدرينالين) (0.3 - 0.5 مل) و / أو تدابير تهدف إلى استعادة من بين المرضى الذين يعانون من السلالة الزنجية ، تلقي العلاج بمثبط ACE ، يكون حدوث الوذمة الوعائية أعلى من المرضى الذين يعانون من عرق مختلف.المرضى الذين يعانون من وذمة وعائية ، لا ترتبط مع مثبطات ACE ،زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية عند تناول أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس مع غشائية الأجنحة (غشائيات الأجنحة) في المرضى الذين تناولوا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء إزالة التحسس مع غشائية الأجنحة ، تفاعلات تأقانية مهددة للحياة تم تطويرها في حالات نادرة. لمنع مثل هذه التفاعلات ، من الضروري التوقف مؤقتًا عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أثناء إجراءات إزالة التحسس ، ولكن ردود الفعل تأقانية أثناء فصل مكونات مرضى LDLU الذين تناولوا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء فصل مكونات LDL باستخدام كبريتات ديكستران نادراً ما طوروا تفاعلات تأقائية مهددة للحياة. غسيل الكلى: يجب أن لا يتم استخدام الدواء في المرضى الذين يتناولون غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية الحالية (AN69) التي تمر بتخفيض LDL مع كبريتات الدكستران. إذا كان هناك حاجة إلى غسيل الكلى ، فمن المستحسن استخدام أغشية غسيل الكلى من نوع آخر أو الأدوية الخافضة للضغط لمجموعة أخرى. نقص السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذين يتلقون عوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم أو الأنسولين ، خلال الشهر الأول من العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب مراقبة تركيز جلوكوز الدم بدقة. قد يحدث السعال الجاف غير المنتج ، طويل الأمد ، والذي يختفي بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو أمر ضروري يعتبر إيتو التشخيص التفريقي للسعال أثناء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) التدخل الجراحي / التخدير العام قبل الجراحة (بما في ذلك إجراءات طب الأسنان) ، ينبغي تحذير الجراح / طبيب التخدير من استخدام إناب. باستخدام عملية جراحية مكثفة أو تخدير عام باستخدام عوامل تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تمنع تشكيل الأنجيوتنسين الثاني استجابة لإطلاق رينين التعويضي. إذا كان هذا يحدث انخفاضًا واضحًا في ضغط الدم ، موضحًا بآلية مشابهة ، يمكن تصحيحه عن طريق إدخال بدائل البلازما. يمكن أن يحدث نقص في الدم أثناء العلاج بمثبطات ACE ، بما في ذلك والدواء إناب.عوامل الخطر لتطوير فرط بوتاسيوم الدم هي الفشل الكلوي ، التقدم في العمر (أقدم من 70 سنة) ، داء السكري ، بعض الحالات المتلازمة (انخفاض BCC ، فشل القلب الحاد في مرحلة عدم المعاوضة ، الحماض الأيضي) ، الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، إيبلرينون ، تريامتيرين ، أميلورايد) ، وكذلك الاستعدادات للبديل البوتاسيوم أو البوتاسيوم ، واستخدام أدوية أخرى تزيد من محتوي البوتاسيوم في بلازما الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين). استخدام مستحضرات البوتاسيوم ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، وبدائل ملح الطعام التي تحتوي على البوتاسيوم قد يؤدي إلى زيادة كبيرة في محتوى البوتاسيوم في المصل ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. فرط كالسيوم الدم يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب ، وفي بعض الأحيان مميتة. الاستخدام المتزامن للاستعدادات المذكورة أعلاه يجب أن يتم بحذر تحت تحكم البوتاسيوم في مصل الدم.الليثيوم لا ينصح بالاستخدام المتزامن لأملاح الليثيوم و Enap.الخصائص العرقية إناب ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، له تأثير أقل ارتفاعا في ضغط الدم لدى مرضى السلالة التناسلية مقارنة بممثلي غيرها من المعلومات rass.Spetsialnaya على سواغات إعداد يحتوي على اللاكتوز ، لذلك هو بطلان هذا الدواء في المريض م مع نقص اللاكتوز ، عدم تحمل اللاكتوز ، متلازمة سوء الامتصاص الجلوكوز- الجالاكتوز.تأثير على القدرة على القيام بأنشطة خطرة تتطلب اهتمامًا خاصًا وسرعة التفاعل (على سبيل المثال ، القيادة والعمل مع الآليات). عند استخدام الدواء Enap ، يجب توخي الحذر عند القيادة والانخراط في الأنشطة الخطرة الأخرى التي تتطلب تركيزًا متزايدًا وسرعة حركية (قد تتطور الدوخة كنتيجة لانخفاض حاد في ضغط الدم ، خاصة بعد أخذ الجرعة الأولية من إناب في المرضى الذين يتناولون مدرات البول).
وصفة طبية عطلة
نعم