Tabletki Enam 10 mg 20 sztuk
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
Aktywne składniki
Enalapril
Formularz zwolnienia
Pigułki
Skład
Składnik czynny: maleinian Enalapril. Stężenie substancji czynnej (mg): 10
Efekt farmakologiczny
Przeciwnadciśnieniowe
Farmakokinetyka
Wchłanianie Po przyjęciu enalaprilu szybko wchłania się, szybkość wchłaniania enalaprylu wynosi około 60%. Tmax enalaprilu w surowicy - 1 godzina po spożyciu. Spożywanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie. Enalapryl jest szybko i aktywnie hydrolizowany, tworząc enalaprilat, silny inhibitor ACE. Tmax enalaprilat 3-4 godziny po spożyciu. Enalapryl T1 / 2 z wielokrotnym stosowaniem wynosi 11 h. Pacjenci z prawidłową czynnością nerek Enumaprylat w osoczu Css osiągnięto w 4. dniu leczenia Dystrybucja Enalaprylowe białko osocza w zakresie dawek terapeutycznych wynosi 60% Metabolizm (metabolizm) Oprócz transformacji Enalaprylat nie podlega znaczącym biotransformacjom, Enalaprylat jest głównie wydalany przez nerki. Enalaprylat (około 40% dawki) i niezmieniony enalapryl (około 20%) wykrywane są głównie w moczu. Specjalne grupy pacjentów Zaburzenie czynności nerek. U pacjentów z łagodną i umiarkowaną niewydolnością nerek (Cl kreatyniny 36-60 ml / min (0,6-1 ml / s) po przyjęciu enalaprylu w dawce 5 mg 1 raz na dobę, enalaprylat AUC jest około 2 razy większy niż u pacjentów z Prawidłowa czynność nerek W ciężkiej niewydolności nerek (Cl kreatyniny ≤ 30 ml / min): AUC zwiększyło się około 8 razy Enalaprylat T1 / 2 po wielokrotnym stosowaniu w ciężkiej niewydolności nerek jest wydłużony, a czas do osiągnięcia stanu równowagi jest opóźniony Enalaprilat jest usuwany podczas hemodializy prędkość wyjściowa IA - 1,03 ml / s (62 ml / min).
Wskazania
- Nadciśnienie tętnicze. - Przewlekła niewydolność serca (w ramach terapii skojarzonej). - Bezobjawowa dysfunkcja lewej komory (w ramach terapii skojarzonej).
Przeciwwskazania
- Nadwrażliwość na enalapryl lub inne składniki leku, - Nadwrażliwość na inne inhibitory ACE, - Obrzęk naczynioruchowy w historii, w tym stosowanie inhibitorów ACE (reakcja alergiczna z ostrym obrzękiem warg, twarzy, szyi i ewentualnie rąk i stóp, towarzyszy mu uduszenie i chrypka), - Porfiria, - Ciąża, - Laktacja (karmienie piersią), - Pacjenci, którzy kiedykolwiek mieli obrzęk naczynioruchowy, - Wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone).Należy zachować ostrożność: - Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, - Pojedyncze zwężenie nerek, - Pierwotny hiperaldosteronizm, - Hiperkaliemia, - Stan po przeszczepie nerki, - Zwężenie zastawki aortalnej, - Zwężenie zastawki mitralnej (z upośledzoną hemodynamiką); tkanka łączna, - choroba niedokrwienna serca, - hamowanie hematopoezy szpiku kostnego, - choroby naczyń mózgowych, - cukrzyca, - niewydolność nerek (białkomocz - więcej niż 1 g / dobę), - niewydolność wątroby niedobór, - u pacjentów stosujących dietę o ograniczonej zawartości soli, - u pacjentów poddawanych hemodializie, - jednoczesne stosowanie z lekami immunosupresyjnymi i saluretycznymi, - u osób w podeszłym wieku (powyżej 65 lat).
Środki ostrożności
Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Zastosowanie inhibitorów ACE, w tym. Lek Enap, w pierwszym trymestrze ciąży nie jest zalecany.Zastosowanie inhibitorów ACE, w tym. Enap, w drugim i trzecim trymestrze ciąży jest przeciwwskazany .. Dane epidemiologiczne dotyczące ryzyka działania teratogennego inhibitorów ACE podczas ciąży nie pozwalają na wyciągnięcie ostatecznych wniosków. Nie można jednak wykluczyć ryzyka ich rozwoju. Jeśli konieczne jest stosowanie inhibitorów ACE, pacjent powinien zostać przeniesiony na terapię za pomocą innego zatwierdzonego leku przeciwnadciśnieniowego o udowodnionym profilu bezpieczeństwa dla kobiet w ciąży Po potwierdzeniu ciąży, lek Enap powinien zostać anulowany tak wcześnie, jak to możliwe. Przyjmowanie inhibitorów ACE podczas II i III trymestru może powodować reakcje na płód (upośledzenie funkcji nerki, małowodzie, opóźnione kostnienie kości czaszki płodu) oraz toksyczne działanie noworodków (niewydolność nerek, niedociśnienie tętnicze, hiperkalie W przypadku gdy inhibitor ACE został zażywany w drugim i trzecim trymestrze ciąży, zaleca się badanie ultrasonograficzne nerek i kości płodu W tych rzadkich przypadkach, w których stosowanie inhibitora ACE w czasie ciąży jest uważane za konieczne, należy wykonać okresowe skany ultrasonograficzne w celu oszacowania wskaźnika płynu owodniowego. Jeżeli podczas badania ultrasonograficznego wykryje się obecność małowodzianu, konieczne jest przerwanie przyjmowania leku.Pacjenci i lekarz powinni zdawać sobie sprawę, że małowodzieje rozwijają się z nieodwracalnym uszkodzeniem płodu.Jeśli inhibitory ACE są stosowane w czasie ciąży i rozwoju małowodzie, wówczas, w zależności od tygodnia ciąży, może być konieczne wykonanie testu wysiłkowego, testu bezstresowego lub określenia stanu funkcjonalnego płodu. biofizyczny profil płodu, noworodki, których matki przyjmowały inhibitory ACE w czasie ciąży powinny być monitorowane, biorąc pod uwagę ryzyko rozwoju tętnic Len niedociśnienie. Enalapril, który przenika przez łożysko, może być częściowo usunięty z krążenia krwi noworodka za pomocą dializy otrzewnowej, teoretycznie można go usunąć przez transfuzję wymienną Enalapryl i enalaprylat oznacza się w mleku kobiecym w śladowych stężeniach, w związku z tym, jeśli to konieczne, stosowanie leku Enap, karmienie piersią powinien przestać.
Dawkowanie i sposób podawania
Tabletki należy przyjmować doustnie z niewielką ilością płynu. Tabletki można przyjmować przed posiłkiem, w jego trakcie lub po posiłku. Powinieneś przyzwyczajać się do regularnego i równoczesnego przyjmowania leku. Jeśli pacjentka nie przyjmuje leku, należy go przyjąć tak szybko, jak to możliwe, ale nie, jeśli przed przyjęciem kolejnej dawki pozostało kilka godzin. W takim przypadku należy przyjąć tylko następną dawkę zgodnie ze schematem i nie przyjmować pominiętej dawki. Dawki nigdy nie powinny być podwojone. Leczenie Enapom wymaga regularnych badań lekarskich, szczególnie na początku leczenia i / lub przy ustalaniu najbardziej odpowiedniej dawki leku. Częstotliwość badań lekarskich określa lekarz prowadzący. Dawka leku jest zawsze dostosowywana w zależności od stanu pacjenta. Leczenie nadciśnienia tętniczego: zalecana dawka początkowa wynosi 5 mg raz na dobę. Po przyjęciu pierwszej dawki pacjenci powinni pozostawać pod nadzorem lekarza przez 2 godziny i przez dodatkową godzinę, aż ciśnienie krwi ustabilizuje się. Dostosowanie dawki zależy od osiągnięcia efektu terapeutycznego (obniżenia ciśnienia krwi), a przy braku efektu klinicznego wzrasta w ciągu 1-2 tygodni o 5 mg.Dawka podtrzymująca wynosi zwykle od 10 do 20 mg, jeśli to konieczne, a przy wystarczająco dobrej tolerancji dawkę można zwiększyć do 40 mg na dobę. Maksymalna dawka dobowa wynosi 40 mg. Przy wyższych dawkach wskazane jest podzielenie na 2 dawki. Leczenie nadciśnienia tętniczego w szczególnych sytuacjach klinicznych: początkowa dawka dla pacjentów, którzy nie mogli przerwać podawania diuretyku przed rozpoczęciem leczenia lekiem Enap wynosi 2,5 mg w pojedynczej dawce. Pacjenci z niedoboru sodu we krwi (stężenie jonów sodu w surowicy krótszym niż 130 mmol / l) stężenie kreatyniny w surowicy lub więcej niż 0,14 mmol / l początkowej dawki - 2,5 mg jeden raz dziennie. U starszych pacjentów często obserwuje się bardziej wyraźne działanie hipotensyjne oraz wydłużenie czasu działania leku, ze względu na spadek enalapril szybkości eliminacji, jednak zaleca się wstępną dawkę starszych - 1,25 mg. Leczenie zastoinowej niewydolności serca: zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę. Dawkę Enapa należy stopniowo zwiększać, aż do uzyskania maksymalnego efektu klinicznego, zwykle w ciągu 2 do 4 tygodni. Zwykła dawka podtrzymująca wynosi od 2,5 mg do 10 mg w pojedynczej dawce; maksymalna dawka podtrzymująca wynosi 20 mg dwa razy na dobę. Leczenie bezobjawowej dysfunkcji lewej komory: zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę; niektóre dostosowanie dawki zależy od tolerancji leku dla pacjentów. Zwykle dawka podtrzymująca wynosi 10 mg dwa razy na dobę. Leczenie nadciśnienia w chorobie nerek: dawka Enap jest określana w zależności od czynności nerek i / lub parametrów klirensu kreatyniny. U pacjentów z klirensem kreatyniny większym niż 0,5 ml / s (30 ml / min) początkowa dawka wynosi 5 mg na dobę. U pacjentów z klirensem kreatyniny poniżej 0,5 ml / s (30 ml / min) początkowa dawka wynosi 2,5 mg na dobę i stopniowo wzrasta, aż do uzyskania efektu klinicznego. Leczenie pacjentów poddawanych hemodializie: dla pacjentów w dniu hemodializy 2,5 mg; w pozostałe dni lekarz dostosowuje dawkę zgodnie z ciśnieniem krwi. Leczenie lekiem Enap jest długie, zwykle przez całe życie, chyba że zaistnieją okoliczności, które wymagają jego anulowania.
Efekty uboczne
Klasyfikacja częstości występowania działań niepożądanych (WHO): bardzo często {> 1/10), często (> 1/100 i <1/10), rzadko (> 1/1000 i <1/100), rzadko (> 1/10 000 i <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000), w tym pojedyncze wiadomości: z układu krwiotwórczego: rzadko - neutropenia, zmniejszenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu, małopłytkowość, agranulocytoza, zahamowanie czynności szpiku kostnego, pancytopenia, powiększenie węzłów chłonnych, choroby autoimmunologiczne ; bardzo rzadko - niedokrwistość (w tym aplastyczna i hemolityczna), po stronie metabolizmu: sporadycznie - zaostrzenie przebiegu dny moczanowej, hipoglikemia, po stronie układu nerwowego: bardzo często - zawroty głowy, osłabienie; często - bóle głowy, astenia, depresja; nieczęsto - bezsenność, senność, parestezje, drażliwość; rzadko, niezwykłe sny, zaburzenia snu; bardzo rzadko - dezorientacja, bezsenność, z narządów zmysłów: często - zmiany w smaku; rzadko - szum w uszach, niewyraźne widzenie, z układu sercowo-naczyniowego: często - wyraźne obniżenie ciśnienia krwi, niedociśnienie ortostatyczne, omdlenia, ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca (brady- lub tachykardia przedsionkowa, migotanie przedsionków), tachykardia, dławica piersiowa; rzadko - uczucie bicia serca, zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu (ze względu na wyraźny spadek ciśnienia krwi); rzadko - oddział zakrzepowo-zatorowy tętnicy płucnej, zespół Raynauda, ze strony układu oddechowego: bardzo często - kaszel; często - duszność; rzadko - wyciek z nosa, ból gardła i chrypka, skurcz oskrzeli; rzadko - nacieki w płucach, zapalenie błony śluzowej nosa, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych / eozynofilowe, układ pokarmowy: bardzo często - nudności; często - biegunka, ból brzucha, wzdęcia; rzadko - zapalenie jelita krętego, niedrożność jelit, zapalenie trzustki, wymioty, zaparcia, anoreksja, suchość błony śluzowej jamy ustnej, wrzód trawienny; rzadko, zaburzenia czynności wątroby i wydalanie z żółcią, zapalenie wątroby (wątrobowokomórkowe lub cholestatyczne), żółtaczka cholestatyczna, piorunująca martwica wątroby, zapalenie jamy ustnej / aftowe owrzodzenie, zapalenie języka; bardzo rzadko - jelitowy obrzęk naczynioruchowy, ze skóry: często - wysypka skórna; rzadko - rumień wielopostaciowy wysiękowy, złuszczające zapalenie skóry, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, pęcherzyca, erytrodermia, obfite pocenie się, świąd, pokrzywka,łysienie fotosensibilizatsiya.So układu moczowego: rzadko - niewydolność nerek, ostrą niewydolność nerek; rzadko - oliguriya.So układ rozrodczy: rzadko - zmniejszenie potencji, spadek libido; rzadko - ginekomastiya.So częścią układu mięśniowo-szkieletowego: częściej - skurcze mięśni; nierzadko - bóle stawów Z parametrów laboratoryjnych: często - hiperkaliemia, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy; rzadko - hiperglikemia, hiperurykemia, hipokalemia, giponagriemiya zwiększenie stężenia mocznika w surowicy krwi; rzadko - podwyższony poziom transaminaz wątrobowych i reakcję stężenie bilirubina.Allergicheskie rzadko - zespół Stevens-Johnsona; rzadko - obrzęk naczynioruchowy twarzy, warg, języka, gardła, krtani, konechnostey.Prochie: opisuje objaw, który może obejmować gorączkę, bóle mięśni i stawów, zapalenie błony surowiczej, zapalenie naczyń, zwiększone OB, leukocytoza i eozynofilia, wysypka skórna, pozytywny test na przeciwciała przeciwjądrowe przeciwciała. Opisano również objawy, które zawiera zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie i mogą rozwijać podczas stosowania leków ACE złota (aurothiomalate sodu), inhibitory / in.
Przedawkowanie
Objawy: około 6 godzin po spożyciu - znaczący spadek ciśnienia krwi, zapaść do rozwoju, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, niewydolność nerek, hiperwentylacja, tachykardia, kołatanie serca, bradykardię, zawroty głowy, niepokój, kaszel, drgawki, osłupienie. Po podaniu doustnym mg koncentracji stężenia w osoczu od 300 do 440 enalapryl enalaprylat przekroczyła zwykłych stężeniach terapeutycznych 100 do 200 razy sootvetstvenno.Lechenie: pacjent powinien być umieszczony w położeniu poziomym z małą zagłówka. W pokazanych przypadkach łagodnych spożyciu płukanie żołądka i węgiel aktywowany, cięższych - w / infuzji 0,9% roztworu chlorku sodu, zwiększające objętość osocza, w razie potrzeby - w / w katecholaminy. Możliwe usunięcie poprzez enalaprylatu dializy, klirens - 62 ml / min. Wykazano, że pacjenci z bradykardią opornymi na terapię włączają stymulator. Stężenie elektrolitów i kreatyniny w surowicy należy dokładnie kontrolować.
Interakcje z innymi lekami
RAASRisk podwójna blokada niedociśnienie tętnicze, zaburzenia czynności nerek i hiperkaliemii (w tymostra niewydolność nerek) jest wyższa w przypadku podwójnej blokady RAAS, tj. przy równoczesnym stosowaniu antagonistów receptorów angiotensyny II, inhibitorów ACE lub aliskirenu, w porównaniu z zastosowaniem leku z jednej z tych grup. Jeśli to konieczne, zaleca się równoczesne stosowanie leków w celu kontrolowania ciśnienia krwi, czynności nerek oraz równowagi wody i elektrolitów Jednoczesne stosowanie enalaprylu z aliskirenem u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (Cl kreatyniny poniżej 60 ml / min) jest przeciwwskazane KaliSaving leki moczopędne i preparaty potasu potas pod działaniem diuretyków Jednoczesne stosowanie diuretyków enalaprilu i oszczędzających potas (takich jak spironolakton, eplerenon, triamteren, amiloryd), leki ka ia lub substytuty zawierające potas, a także stosowanie innych leków, które zwiększają zawartość potasu w osoczu (na przykład heparyny) może prowadzić do hiperkaliemii.Jeśli to konieczne, należy zachować ostrożność i regularnie monitorować zawartość potasu w surowicy.Diuretyki (tiazyd lub pętla) Wcześniejsze leczenie jest wysokie Dawki leków moczopędnych mogą prowadzić do zmniejszenia BCC i zwiększenia ryzyka wystąpienia niedociśnienia tętniczego podczas rozpoczynania leczenia enalaprylem. Nadmierne działanie przeciwnadciśnieniowe można zmniejszyć przez odstawienie leku moczopędnego, zwiększenie spożycia wody lub soli, a także pod warunkiem, że leczenie enalaprylem rozpoczyna się od małej dawki. Inne azotany mogą dodatkowo obniżać ciśnienie krwi, aw przypadku równoczesnego stosowania inhibitorów ACE z preparatami litu obserwowano przemijające zwiększenie stężenia w surowicy. entratsii litu i rozwój zatrucia litu. Zastosowanie diuretyków tiazydowych może prowadzić do dodatkowego zwiększenia stężenia litu w surowicy i ryzyka zatrucia litu, podczas stosowania inhibitorów ACE. Jednoczesne stosowanie enalaprylu z litem nie jest zalecane. Jeśli to konieczne, stosowanie takiej kombinacji powinno być dokładnie monitorowane stężenia litu w surowicy Trójpierścieniowe antydepresanty / leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) / anestetyki / środki odurzające Jednoczesne stosowanie niektórych środków znieczulających,tricykliczne leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) z inhibitorami ACE mogą prowadzić do dodatkowego obniżenia ciśnienia krwi. addytywny wpływ na zwiększenie zawartości potasu w surowicy krwi, co może prowadzić do pogorszenia czynności nerek, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Efekt ten jest odwracalny, w rzadkich przypadkach może dojść do ostrej niewydolności nerek, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (na przykład u pacjentów w podeszłym wieku lub z ciężką hipowolemią, w tym podczas stosowania diuretyków) Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest uzupełnienie BCC. Zaleca się monitorowanie czynności nerek podczas leczenia Hipoglikemiczne środki do podawania doustnego i insuliny Badania epidemiologiczne sugerują, że jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i środków hipoglikemizujących (insuliny i środków hipoglikemizujących do podawania doustnego) może prowadzić do zwiększenia hipoglikemii z ryzykiem hipoglikemii. Częściej występuje hipoglikemia podczas pierwszych tygodni leczenia u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek Etanol Etanol wzmaga hipotensyjne działanie inhibitorów APF Sympatykomimetyki mogą zmniejszać hipotensyjne działanie inhibitorów APA. trombolityczne i beta-blokery, osłabia działanie leków zawierających teofilinę, Allopurino Leki cytostatyczne i środki immunosupresyjne (obejmujących metotreksat, cyklofosfamid) równoczesnego stosowania inhibitorów ACE mogą zwiększać ryzyko leukopenii. Jednoczesne stosowanie z allopurinolem zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek Cyklosporyna Jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko hiperkaliemii Antykwasy Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą zmniejszać biodostępność inhibitorów ACE.enalaprylowi, u pacjentów otrzymujących IV lek ze złotem (aurotiomalan sodu) opisano zespół objawów, w tym zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty, niedociśnienie tętnicze Nie stwierdzono klinicznie istotnych interakcji farmakokinetycznych enalaprylu z hydrochlorotiazydem, zespołem furosemidu i zespołem furosemidu. indometacyna, sulindak i cymetydyna. Przy równoczesnym stosowaniu z propranololem stężenie enalaprylatu w surowicy spada, ale efekt ten jest nieistotny klinicznie.
Instrukcje specjalne
Niedociśnienie tętnicze Objawowe niedociśnienie tętnicze rzadko rozwija się u pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym. Niedociśnienie z wszystkimi objawami klinicznymi można zaobserwować po podaniu pierwszej dawki leku Enap pacjentom z hipowolemią, w wyniku leczenia diuretykami, diet bez soli, biegunki, wymiotów lub hemodializy. Rozwój objawowego niedociśnienia tętniczego jest bardziej prawdopodobny u pacjentów z ciężką niewydolnością serca z powodu stosowania dużych dawek diuretyków, hiponatremii lub zaburzeń czynności nerek. U tych pacjentów leczenie należy rozpocząć pod nadzorem lekarza, aż do optymalnego dostosowania dawki leku Enap i / lub diuretyku. Podobną taktykę można zastosować u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub chorobami naczyniowo-mózgowymi, u których ostry nadmierny spadek ciśnienia krwi może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego lub krążenia mózgowego.W przypadku ciężkiej niedociśnienia tętniczego pacjent powinien otrzymać pozycję poziomą, uniesione nogi i, jeśli to konieczne, w / w wprowadzić 0,9% roztwór chlorku sodu Przejściowe niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do dalszego leczenia za pomocą Enap po ustabilizowaniu ciśnienia krwi i BCC. toryh pacjentów z niewydolnością serca i prawidłowym lub niskim ciśnieniu krwi może obniżać swoje ENAP podczas stosowania leku. Ten efekt jest przewidywalny i zwykle nie stanowi powodu do przerwania terapii. Jeśli niedociśnienie tętnicze towarzyszy objawom klinicznym, należy zmniejszyć dawkę i (lub) anulować diuretyk i (lub) lek Enap. Zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej, GOKMPKak i wszystkie leki rozszerzające naczynia, inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów z niedrożnością zastawki i przerostem odpływu lewej komory.Pacjenci z wstrząsem kardiogennym i istotną hemodynamicznie niedrożnością lewej komory nie powinni być przepisywani. Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny Cl <80 ml / min (1,33 ml / s) początkową dawkę leku Enap należy wybrać przede wszystkim biorąc pod uwagę stężenie kreatyniny Cl a następnie odpowiedź kliniczną na leczenie: u takich pacjentów należy regularnie kontrolować stężenie potasu i stężenie kreatyniny w surowicy u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i chorobami nerek, w tym zwężeniem nerek tętnic, gdy leczenie lekiem Enap jest możliwe, może rozwinąć się niewydolność nerek. Zmiany były zwykle odwracalne po odstawieniu leku Enap. U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy nie mieli choroby nerek przed leczeniem, wystąpił lekki i przejściowy wzrost stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy podczas leczenia lekiem Enap. stosowanie leku Enap jednocześnie z lekami moczopędnymi, w takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki leku Enap i / lub anulowanie leków moczopędnych. Sytuacja ta wskazuje na możliwość utajonego zwężenia tętnicy nerkowej Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe U pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnic jedynej czynnej nerki leczenie inhibitorami ACF zwiększa ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego i niewydolności nerek. Tylko nieznaczne zmiany poziomu kreatyniny w surowicy mogą wskazywać na zmniejszenie czynności nerek. U tych pacjentów leczenie należy rozpoczynać od małych dawek pod ścisłym nadzorem lekarza. Konieczne jest dokładne dostosowanie dawkowania i monitorowanie czynności nerek Przeszczepienie nerkowe Doświadczenie w stosowaniu Enap u pacjentów, którzy niedawno przeszli transplantację nerek, jest nieobecne. Dlatego nie zaleca się leczenia takich pacjentów lekiem Enap Uszkodzenie czynności wątroby W rzadkich przypadkach leczeniu inhibitorami ACE towarzyszył rozwój zespołu, który rozpoczyna się żółtaczką cholestatyczną i zapaleniem wątroby, aż do wystąpienia piorunującej martwicy wątroby. Mechanizm rozwoju tego zespołu nie jest znany. Gdy pojawia się żółtaczka lub znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych, konieczne jest natychmiastowe przerwanie leczenia inhibitorem ACE, dokładne monitorowanie pacjenta i, jeśli to konieczne, leczenie.U pacjentów z prawidłową czynnością nerek w przypadku braku innych powikłań rzadko rozwija się neutropenia. Lek Enap należy stosować z dużą ostrożnością u pacjentów z chorobami tkanki łącznej (w tym z toczniem rumieniowatym układowym, twardziną skóry), którzy również otrzymują leczenie immunosupresyjne, allopurinol lub prokainamid, a także z kombinacją tych czynników, zwłaszcza w przypadku istniejących zaburzeń czynności nerek. Tacy pacjenci mogą rozwinąć ciężkie zakażenia, które nie są podatne na intensywną antybiotykoterapię. Jeśli pacjent nadal przyjmuje lek Enap, zaleca się okresowe monitorowanie liczby leukocytów we krwi. Należy ostrzec pacjenta, że w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów zakażenia należy natychmiast skontaktować się z lekarzem Nadwrażliwość / obrzęk naczynioruchowy Pacjenci, którzy otrzymywali inhibitory ACE, w tym enalapryl, zgłaszali wystąpienie obrzęku naczynioruchowego twarzy, kończyn, warg, fałdów głosowych i lub krtani w dowolnym momencie po rozpoczęciu leczenia. Konieczne jest natychmiastowe przerwanie leczenia lekiem Enap i monitorowanie pacjenta do momentu ustąpienia objawów. Nawet w obecności obrzęku języka, gdy występuje tylko trudność w połykaniu bez zespołu zaburzeń oddechowych, pacjenci mogą potrzebować długoterminowej obserwacji, ponieważ stosowanie leków antyhistaminowych i kortykosteroidów może być niewystarczające Obrzęk naczynioruchowy krtani lub języka może być bardzo rzadko śmiertelny. Obrzęk języka, strun głosowych lub krtani może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, szczególnie po przebytej operacji dróg oddechowych. W przypadku obrzęku języka, fałd głosowych lub krtani wskazane jest odpowiednie leczenie, które może obejmować: podanie s / c 0,1% roztworu epinefryny (adrenaliny) (0,3-0,5 ml) i / lub środki mające na celu przywrócenie drożność dróg oddechowych (intubacja lub tracheostomia): u pacjentów rasy Negroid, otrzymujących terapię inhibitorem ACE, częstość występowania obrzęku naczynioruchowego jest większa niż u pacjentów innej rasy.mają zwiększone ryzyko wystąpienia przy zastosowaniem jakiegokolwiek inhibitora APF.Anafilaktoidnye reakcji z jadu odczulania Hymenoptera (gimenoptera) u pacjentów leczonych inhibitorami ACE podczas odczulania Hymenoptera jadu, w rzadkich przypadkach, rozwijają reakcje rzekomoanafilaktyczne, zagrażających życiu. W celu zapobiegania tego typu reakcji konieczne jest czasowo przerywać inhibitora ACE w procedurach desensibilizatsii.Anafilaktoidnye reakcji w LPNPU aferezy pacjentów leczonych inhibitorami ACE w LDL aferezy pomocą siarczanu dekstranu rzadko rozwijają reakcje rzekomoanafilaktyczne, zagrażających życiu. Powinno być tymczasowo zastępuje drugą PM gruppy.GemodializVsledstvie zwiększone ryzyko anafilaktyczne nie powinny być stosowane u pacjentów poddawanych hemodializie z wykorzystaniem vysokoprotochnyh błony poliakrylonitrylowe (AN69) cierpią LDL aferezie przy użyciu siarczanu dekstranu. Gdy zapotrzebowanie na hemodializie, wskazane jest zastosowanie innego rodzaju membrany do dializy lub pacjentów z cukrzycą inne leki przeciwnadciśnieniowe gruppy.GipoglikemiyaU otrzymujących leki hipoglikemiczne do podawania doustnego lub insuliny, w pierwszym miesiącu leczenia inhibitorem ACE, należy uważnie monitorować stężenie glukozy stosowania krovi.KashelPri leku ENAP może wystąpić suchy, nieproduktywny, długotrwały kaszel, który znika po zaprzestaniu stosowania inhibitorów ACE, co jest konieczne Ito rozważyć rozpoznanie różnicowe kaszlu podczas stosowania inhibitora ACE Interwencja chirurgiczna / znieczulenie ogólne Przed zabiegiem (w tym zabiegami dentystycznymi) chirurg / anestezjolog powinien zostać ostrzeżony o stosowaniu Enap. W przypadku rozległych zabiegów chirurgicznych lub znieczulenia ogólnego za pomocą środków, które powodują niedociśnienie tętnicze, inhibitory ACE mogą blokować tworzenie angiotensyny II w odpowiedzi na kompensacyjne uwalnianie reniny. Jeśli pojawi się wyraźny spadek ciśnienia krwi, wyjaśniony przez podobny mechanizm, można go skorygować przez wprowadzenie substytutów plazmy Hiperkaliemia może rozwinąć się podczas leczenia inhibitorami ACE, w tym i lek Enap.czynniki ryzyka dla rozwoju hiperkaliemii, jest ostra niewydolność nerek, zaawansowany wiek (powyżej 70 lat), cukrzyca, niektóre choroby towarzyszące (zmniejszenie BCC ostrej dekompensacji niewydolności serca, kwasica metaboliczna), jednoczesne stosowanie oszczędzające potas diuretyki (spironolakton, eplerenon, triamteren, amiloryd) , a także preparaty zawierające substytuty potasu lub potasu oraz stosowanie innych leków zwiększających zawartość potasu w osoczu krwi (na przykład heparyna). Zastosowanie preparatów potasu, diuretyki oszczędzające potas i substytuty jadalnych soli zawierających potas, może spowodować znaczny wzrost stężenia w surowicy potasu, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek. Hiperkaliemia może prowadzić do poważnych zaburzeń rytmu serca, czasami do zgonu. Jednoczesne stosowanie powyższych preparatów musi być wykonywane potasu w surowicy kontrola krovi.LitiyOdnovremennoe stosowania soli litu i przygotowanie ENAP nie rekomenduetsya.Etnicheskie osobennostiPreparat ENAP inne inhibitory ACE, jest mniej wyraźny efekt przeciwnadciśnieniowy pacjentów w porównaniu z czarnych Inne informacje rass.Spetsialnaya o zaróbkachPrzygotowanie Enap zawiera laktozę, więc lek jest przeciwwskazany u pacjenta m niedoboru laktazy, nietolerancja laktozy, glukozy i galaktozy zespół malabsorbtsii.Vliyanie zdolność do wykonywania czynności potencjalnie niebezpiecznych, które wymagają uwagi i szybkość reakcji (np jazdy maszyny operacyjnego). W stosowaniu leku ENAP ostrożność należy zachować podczas jazdy i pracy innych potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają dużej koncentracji i reakcji szybkości psychomotorycznej (może zawroty głowy ze względu na gwałtowny spadek ciśnienia krwi, szczególnie po otrzymaniu dawki początkowej ENAP leku u pacjentów otrzymujących leki moczopędne).
Recepta
Tak