טבליות ענאם 10 מ"ג 20 יח '
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
אנלפריל
טופס שחרור
גלולות
הרכב
מרכיב פעיל: Enalapril maleate ריכוז המרכיב הפעיל (mg): 10
השפעה פרמקולוגית
יתר לחץ דם
פרמקוקינטיקה
ספיגה לאחר הספיגה נספג במהירות, שיעור הקליטה enalapril הוא כ 60%. Tmax של enalapril בסרום - 1 שעה לאחר בליעה. צריכת מזון אינה משפיעה על הקליטה. Enalapril הוא הידרוליזה מהירה באופן פעיל כדי ליצור enalaprilat, מעכב ACE עוצמה. 3-4 שעות לאחר הבליעה. T1 / 2 enalapril עם שימוש חוזר הוא 11 שעות חולים עם תפקוד כלייתי תקין Css enalaprilat בפלסמה הושגו ביום הרביעי של הטיפול.הפצה Enalaprilat פלסמה חלבון בטווח של מנות טיפוליות הוא 60%. האנלפרילט אינו עובר ניתוח ביולוגי משמעותי, אלא אנלפרילט מופרש בעיקר מהכליות. אנאלפרילט (כ -40% מהמינון) ואנלפריל בלתי משתנה (כ -20%) מזוהים בעיקר בשתן קבוצות מיוחדות של חולים שיבוש תפקוד הכליות. בחולים עם אי ספיקת כליות קלה ומתונה (Cl creatinine 36-60 ml / min) לאחר נטילת enalapril במינון של 5 מ"ג פעם ביום, ה- AAL enalaprilat גבוה פי 2 בהשוואה למטופלים עם תפקוד כלייתי תקין (כשל קריאטינין 30 מ"ל לדקה): AUC גדל פי 8. Analaprilat T1 / 2 לאחר שימוש חוזר בחוסר כליות חמור הוא ממושך והגיע הזמן להגיע למצב שיווי משקל מתעכב. מהירות הפלט Ia - 1.03 מ"ל / s (62 מ"ל / דקה).
אינדיקציות
- לחץ דם עורקי. - אי ספיקת לב כרונית (כחלק מטיפול משולב). - חוסר תפקוד אסימפטומטי של החדר השמאלי (כחלק מטיפול משולב).
התוויות נגד
- רגישות מוגברת לאנאלפריל או לרכיבים אחרים של התרופה; - רגישות מוגברת למעכבי ACE אחרים; מלווה בחנק ובצרידות); - פורפיריה - הריון - הנקה - הנקה - חולים אשר אי פעם היו בעלי אנגיואדמה - גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא נקבעו).אמצעי זהירות: - היצרות בעורק הכליה בילטראליים - היצרות של העורק כדי כליה בודד; - אלדוסטרוניזם ראשוני - היפרקלמיה - מצב לאחר השתלת כליה - היצרות מסתם אאורטלי - היצרות צניפי (עם ופרמטרים המודינמיים לקוי) - היצרות subaortic היפרטרופית אידיופטית; - מחלות מערכתיות רקמת חיבור; - מחלת לב כלילית; - עיכוב של hematopoiesis במח העצם, - מחלת כלי דם במוח; - סוכרת - אי ספיקת כליות (חלבון בשתן - יותר מ 1 גרם / יום) - כבד - בחולים בדיאטה מוגבלת למלח - בחולים בהמודיאליזה - שימוש מקביל עם אימונוסופרסנטים ומלחים - אצל קשישים (מעל גיל 65).
אמצעי זהירות
הרחק מהישג ידם של ילדים.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
השימוש במעכבי ACE, כולל. תרופה Enap, בשליש הראשון של ההריון לא מומלץ.השימוש במעכבי ACE, כולל. התרופה Enap של הטרימסטר השני והשלישי של נתונים protivopokazano.Epidemiologicheskie הריון על הסיכון של תופעות טרטוגניות של מעכבי ACE במהלך ההריון לא מאפשרים להסיק מסקנות מוחלטות. עם זאת, לא ניתן לשלול את הסיכון של התפתחותם. אם יש צורך להשתמש במעכבי ACE, יש להעביר את המטופל לטיפול עם תרופה אחרת מאושרת נגד יתר לחץ דם עם פרופיל בטיחות מוכח לנשים בהריון, כאשר ההריון מאושר, יש לבטל את Enap בהקדם האפשרי. כליות, oligohydramnios, עיכוב מאוחרת של העצמות של הגולגולת העובר) ו השפעות רעילות neonatal (אי ספיקת כליות, לחץ דם עורקי, hyperkale מיה) .אם ACE inhibitor נלקחת II ו- III שליש של הריון, מומלץ לבצע אולטרסאונד כליות ועצמות גולגולת ploda.V באותם מקרים הנדירים שבם מעכבי ACE במהלך ההריון נחשבים הכרחיים, זה צריך להיות תקופתי להערכת אולטרסאונד של אינדקס מי שפיר. אם oligohydramnion מזוהה במהלך סריקה אולטרסאונד, יש צורך להפסיק לקחת את התרופה.המטופלים והרופא צריכים להיות מודעים לכך שאוליגוהידראמיסוס מתפתח עם נזק בלתי הפיך לעובר, אם מעכבי ACE משמשים במהלך ההריון, אז אולי, בהתאם לשבוע ההיריון, ייתכן שיהיה צורך במבחן לחץ, במבחן אי-מתח או בקביעה פרופיל ביופיזי של העובר: יש לעקוב אחר ילודים שאמהותיהם לוקחים מעכבי ACE במהלך ההריון, בהתחשב בסיכון לפתח עורקים תת לחץ דם פשתן. Enalapril, אשר חוצה את השליה, ניתן להסיר חלקית מהמחזור הדם של תינוק חדש באמצעות דיאליזה פריטוניאלית, תיאורטית ניתן להסיר אותו על ידי עירוי החליפין Analapril ו enalaprilat נקבעים בחלב אם בריכוז עקבות, ולכן, אם יש צורך, השימוש Enap, breastfeeding צריך להפסיק.
מינון ומינהל
טבליות צריך לקחת בעל פה עם כמות קטנה של נוזלים. טבליות ניתן לקחת לפני, במהלך או אחרי הארוחה. אתה צריך להתרגל לקחת את התרופה באופן קבוע באותו זמן. אם החולה מתגעגע לקחת את התרופה, זה צריך לקחת בהקדם האפשרי, אבל לא אם יש כמה שעות נותרו לפני לקיחת המנה הבאה. במקרה זה, אתה צריך לקחת רק את המנה הבאה על פי ערכת ולא לקחת את המנה החמיצה. מינון לא צריך להכפיל. טיפול באנאפ צריך בדיקות רפואיות קבועות, במיוחד בתחילת הטיפול ו / או בעת קביעת המינון המתאים ביותר של התרופה. תדירות הבדיקות הרפואיות נקבעת על ידי הרופא המטפל. המינון של התרופה הוא תמיד מותאם בהתאם למצב של המטופל. טיפול ביתר לחץ דם: המינון ההתחלתי המומלץ הוא 5 מ"ג פעם ביום. לאחר נטילת המינון הראשוני, המטופלים צריכים להיות תחת השגחה רפואית למשך 2 שעות ועוד 1 שעה עד לחץ הדם מייצב. מינון המינון תלוי בהשגת אפקט טיפולי (הורדת לחץ דם), ובהיעדר השפעה קלינית, עולה ב 1-2 שבועות של 5 מ"ג.מינון התחזוקה הוא בדרך כלל מ 10 עד 20 מ"ג, במידת הצורך, עם סובלנות טובה מספיק, את המינון ניתן להגדיל עד 40 מ"ג ליום. המינון היומי המרבי הוא 40 מ"ג. במינונים גבוהים יותר, זה חלוקה רצוי לתוך 2 מנות. טיפול של יתר לחץ דם עורקי במצבים קליניים מיוחדים: המינון ההתחלתי לחולים שלא יכלו להפריע לטיפול במשתן לפני תחילת הטיפול עם Enap הוא 2.5 מ"ג כמנה בודדת. חולים עם hyponatremia (ריכוז יונים נתרן בסרום הוא פחות מ 130 mmol / l) או ריכוז של קריאטינין בסרום יותר מ 0.14 mmol / l, המינון הראשוני הוא 2.5 מ"ג פעם ביום. חולים מבוגרים יותר נוטים יותר להיות בעלי אפקט hypotensive בולט יותר מאריך את זמן הפעולה של התרופה, אשר קשורה לירידה בשיעור של חיסול enalapril, ולכן המינון ההתחלתי המומלץ לקשישים הוא 1.25 מ"ג. טיפול באי ספיקת לב מוגברת: המינון הראשוני המומלץ הוא 2.5 מ"ג פעם ביום. המינון של Enapa צריך להיות מוגברת בהדרגה עד להשגת ההשפעה הקלינית המקסימלית, בדרך כלל 2 עד 4 שבועות. מינון התחזוקה הרגיל נע בין 2.5 מ"ג ל -10 מ"ג כמנה בודדת; מינון התחזוקה המקסימלית הוא 20 מ"ג פעמיים ביום. טיפול בחוסר תפקוד אסימפטומטי של החדר השמאלי: המינון ההתחלתי המומלץ הוא 2.5 מ"ג פעמיים ביום; כמה מינון התאמה תלוי סובלנות של התרופה לחולים. בדרך כלל מינון התחזוקה הוא 10 מ"ג פעמיים ביום. טיפול של יתר לחץ דם בחולי כליות: המינון של Enap נקבע בהתאם לתפקוד הכלייתי ו / או הפרמטרים של קריאטינין. עבור חולים עם קריאטינין אישור של יותר מ 0.5 מ"ל / שניות (30 מ"ל / min), המנה הראשונית היא 5 מ"ג ליום. עבור מטופלים עם קריאטינין פחות מ -0.5 מ"ל / שניה (30 מ"ל לדקה), המינון ההתחלתי הוא 2.5 מ"ג ליום, עולה בהדרגה עד להשגת אפקט קליני. טיפול בחולים בהמודיאליזה: לחולים ביום המודיאליזה, 2.5 מ"ג; בימים אחרים, הרופא מתאים את המינון על פי לחץ הדם. הטיפול על ידי Enap הוא ארוך, בדרך כלל במהלך כל החיים, אלא אם כן הנסיבות המתעוררות הדורשות ביטול שלה.
תופעות לוואי
סיווג של שכיחות תופעות הלוואי (WHO): לעיתים קרובות (> 1/10), לעתים קרובות (> 1/100 ו <1/10), לעתים רחוקות (> 1/1000 ו <1/100), לעתים רחוקות (> 1/10 (<1/10000), לעתים רחוקות מאוד (<1/10 000), כולל הודעות בודדות: מהמערכת ההמטופויטית: לעיתים נדירות - נויטרופניה, ירידה בהמוגלובין והמטוקריט, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזה, דיכוי מוח עצם, pancytopenia, לימפדנופתיה, מחלות אוטואימוניות ; לעיתים רחוקות מאוד - אנמיה (כולל אפלסטית והמומטית): בצד חילוף החומרים: לעתים רחוקות - החמרת מסלול השד, היפוגליקמיה: בצד מערכת העצבים: לעיתים קרובות - סחרחורת, חולשה; לעיתים קרובות - כאבי ראש, אסתניה, דיכאון; לעתים רחוקות - נדודי שינה, נמנום, paresthesia, עצבנות; לעתים רחוקות, חלומות יוצאי דופן, הפרעות שינה; לעתים רחוקות מאוד - בלבול, נדודי שינה: מן החושים: לעתים קרובות - שינויים בטעם; לעיתים קרובות - ירידה ניכרת בלחץ הדם, לחץ דם אורתוסטטי, התעלפות, כאבים בחזה, הפרעות בקצב הלב (הפרשת חום או טכיקרדיה, פרפור פרוזדורי), טכיקרדיה, אנגינה; לעתים רחוקות - תחושה של פעימת לב, אוטם שריר הלב או שבץ (עקב ירידה ניכרת בלחץ הדם); לעיתים רחוקות - ענפים של העורק הריאתי, תסמונת ריינו, מצד מערכת הנשימה: לעיתים קרובות - שיעול; לעתים קרובות - קוצר נשימה; לעתים רחוקות - שריר, כאב גרון וצרידות, bronchospasm; לעתים רחוקות - מסתנן הריאות, נזלת, alveolitis אלרגי / דלקת ריאות eosinophilic על מערכת העיכול: לעתים קרובות מאוד - בחילות; לעיתים קרובות - שלשולים, כאבי בטן, גזים; לעתים רחוקות - דלקת, דלקת הלבלב, הקאות, עצירות, אנורקסיה, יובש הרירית הפה, כיב פפטי; לעיתים נדירות, הפרעות בתפקוד הכבד והפרשת מרה, הפטיטיס (hepatocellular או cholestatic), צהבת כולסטטית, נמק פולמונטי של הכבד, stomatitis / ulcers aphthous, glossitis; לעיתים רחוקות מאוד - אנגידמה מעיים: מן העור: לעיתים קרובות - פריחה בעור; לעתים רחוקות - אריתמה multiforme exudative, דרמטיטיס exfoliative, נדיר אפידרמיס נדיר, pemphigus, ארית'רודרמה, הזעה פזרני, pruritus, אורטיקריה,התקרחות, fotosensibilizatsiya.So מערכת השתן: לעתים רחוקות - אי ספיקת כליות, אי ספיקת כליות חריפה; לעתים רחוקות - oliguriya.So מערכת הרבייה: לעתים רחוקות - מופחת עוצמה, ירידה בחשק המיני; לעיתים רחוקות - גינקומסטיה: ממערכת השרירים והשלד: לעיתים קרובות - עוויתות שרירים; לעתים רחוקות - artralgiya.So הפרמטרים מעבדה: לעתים קרובות - היפרקלמיה, עליות לריכוז קריאטנין בסרום הדם; לעתים רחוקות - היפרגליקמיה, hyperuricemia, היפוקלמיה, giponagriemiya, ריכוז גדל והולך של אוריאה בנסיוב הדם; לעתים רחוקות - מוגבה הטרנסאמינזות כבד ותגובת הריכוז bilirubina.Allergicheskie לעתים רחוקות - תסמונת סטיבנס-ג'ונסון; לעתים רחוקות - בצק angioneurotic של פן, שפות, לשון, לוע, גרון, konechnostey.Prochie: מתאר סימפטום שיכול כולל חום, כאבי שרירים ו arthralgia, serositis, וסקוליטיס, שקיעת דם מוגברת, לויקוציטוזיס ו אאוזינופיליה, פריחה בעור, בדיקה חיובית עבור antinuclear נוגדנים. כמו כן תאר סימפטום, שכולל שטיפת פן, בחילות, הקאות, ולחץ דם נמוך ועלולים להתפתח תוך השימוש בתרופות וזהב ACE (נתרן aurothiomalate) מעכבים / ב.
מנת יתר
תסמינים: כ 6 שעות לאחר הבליעה - ירידה ניכרת בלחץ הדם, להתמוטט עד הפיתוח, הפרעות של מאזן המים לבין אלקטרוליט, אי ספיקת כליות, היפר-ונטילציה, טכיקרדיה, דפיקות לב, ברדיקרדיה, סחרחורות, חרדה, שיעול, עוויתות, קהות חושים. לאחר מתן פומי של 300 ו 440 ריכוזי פלזמה בסרום מ"ג enalapril enalaprilat חרג הריכוזיים הטיפולית הרגילה של 100 ו 200 פעמים sootvetstvenno.Lechenie: המטופל חייב להיות ממוקם בתנוחה אופקית עם משענת ראש נמוך. במקרים קלים הראו בליעת שטיפת קיבה ואת הפחם הפעיל, ב חמור יותר - ב / עירוי של תמיסת כלוריד 0.9% נתרן, מרחיבי פלזמה, במידת צורך - ב / ב קטכולאמינים. אולי חיסול enalaprilat ידי המודיאליזה, שיעור חיסול הוא 62 מ"ל / דקה. חולים עם ברדיקרדיה עמידים לטיפול מוצגים קוצב לב. רמות אלקטרוליט בסרום ורמות קריאטינין בסרום יש לעקוב בזהירות.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
חסימה כפולה של RAASRisk של תת לחץ דם, היפרקלמיה וליקוי כליות (כוללאי ספיקת כליות חריפה) גבוהה יותר במקרה של סגר כפול של RAAS, כלומר. עם שימוש בו זמנית של אנטגוניסטים של קולטני אנגיוטנסין II, מעכבי ACE או aliskiren, בהשוואה לשימוש בתרופה של אחת הקבוצות. במידת הצורך, מומלץ להשתמש בתרופות בו זמנית לטיפול בלחץ הדם, בתפקוד הכליות ובמאזן אלקטרוליטים, תוך שימוש משולב באנאלפריל עם aliskiren בחולים עם סוכרת או בתפקוד הכלייתי (קריאטינין פחות מ -60 מ"ל לדקה). KaliSaving משתנים ותרכובות אשלגן אשלגן תחת פעולה של משתנים.השתמש בו זמנית של משתנים enalapril ו אשלגן חוסך (כגון spironolactone, eplerenone, triamterene, amiloride), סמים ka תחליפים המכילים אשלגן או אשלגן, כמו גם שימוש בתרופות אחרות המגדילות את תכולת האשלגן של הפלסמה (למשל הפרין), יכולות להוביל להיפרקלמיה, אם יש צורך, יש להיזהר ולנטר באופן קבוע את תכולת האשלגן בסרום (משתנים או לולאה) טיפול קודם הוא גבוה מינון של משתנים יכול להוביל לירידה BCC ועלייה בסיכון של לחץ דם עורקי במהלך תחילת הטיפול enalapril. השפעה מופרזת של לחץ דם יכול להיות מופחת על ידי הפסקת צריכת משתן, הגדלת צריכת מים או מלח, כמו גם בתנאי טיפול עם enalapril הוא התחיל במינון נמוך. חנקות אחרות יכולות גם להפחית את לחץ הדם, ובמקרה של שימוש סימולטני במעכבי ACE עם תכשירי ליתיום, נצפתה עלייה זמנית בריכוז הסרום. ליתיום ופיתוח entratsii של שיכרון ליתיום. השימוש במשתנים של תיאאזייד יכול להוביל לעלייה נוספת בריכוז הליתיום בסרום ובסיכון לשיכרון ליתיום, תוך שימוש במעכבי ACE. השימוש בו זמנית של enalapril עם ליתיום אינו מומלץ. במידת הצורך, השימוש בשילוב כזה צריך להיות במעקב צמוד אחר ריכוזים בסרום של ליתיום תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות / תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירופלטיקה) / הרדמה / תרופות נרקוטיות שימוש סימולטני בכמה הרדמה,תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיות) עם מעכבי ACE יכולים להביא להפחתה נוספת NSAIDs AD.NPVSOdnovremennoe (כולל מעכבי מעכבי COX-2) יכול להחליש את האפקט נגד יתר לחץ דם של מעכבי ACE או אנגיוטנסין II.NPVS אנטגוניסטים לקולטן ומעכבי ACE יש השפעה נוספת נגד עלייה של אשלגן בנסיוב דם עלול להוביל בתפקוד הכלייתי, במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי. במקרים נדירים obratim.V השפעה זו עלולה להתפתח אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי (למשל בחולים קשישים או בעלי hypovolemia חמורים, לרבות במהלך טיפול עם תרופות משתנות) טיפול .Before יש צורך למלא את BCC. במהלך אמצעי העוסק בתפקוד מיני טיפול pochek.Gipoglikemicheskie ללימודי צריכת insulinEpidemiologicheskie מראה כי שימוש מקביל של מעכבי ACE ו- היפוגליקמיות (אינסולין היפוגליקמיות עבור אוראלי) יכול להוביל שפעת היפוגליקמיה גדלה עם הסיכון להיפוגליקמיה. רוב היפוגליקמיה לפתח בשבועות הראשונים של הטיפול בחולים עם pochek.EtanolEtanol בתיפקוד משפר את מעכבי APF.Simpatomimetiki אפקט נגד יתר לחץ דם יכול להפחית את האפקט נגד יתר לחץ דם מעכבי חומצה APF.Atsetilsalitsilovaya, thrombolytics ובטא adrenoblokatoryBezopasno שימוש בו זמני של enalapril עם חומצה אצטילסליצילית (כסוכן אנטי טסיות) thrombolytics, ופעולה בטא adrenoblokatorami.Oslablyaet של תרופות המכילות teofillin.Allopurino סוכנים, סוכני ציטוטוקסיות אימונוסופרסיבי (כולל מתוטרקסאט, cyclophosphamide) שימוש בו זמני של מעכבי ACE עשוי להגביר את הסיכון של לויקופניה. בעוד השימוש אלופורינול מגביר את הסיכון לתגובות אלרגיות, במיוחד בחולים עם שימוש pochek.TsiklosporinOdnovremennoe בתפקוד מעכבי ACE עשוי להגביר את הסיכון של מעכבי giperkaliemii.AntatsidyAntatsidy עשוי להפחית את השימוש הזמין הביולוגי APF.Preparaty zolotaPri של מעכבי ACE, כוללenalapril, חולים המקבלים זהב I / סמים (aurothiomalate נתרן), תוארו סימפטום, כולל שטיפת פן, בחילות, הקאות, עורקי gipotenziyu.Ne קליני אינטראקציות pharmacokinetic משמעותיות עם hydrochlorothiazide enalapril, פוסיד, דיגוקסין, timolol, מתילדופה, קומדין , indomethacin, sulindac ו cimetidine. עם שימוש בו זמנית עם propranolol, הריכוז של enalaprilat בירידה בסרום, אבל זה אפקט קליני חסר משמעות.
זהיר
לחץ דם של העורקים לחץ דם סימפטומטי סימפטומטי נדיר מתפתח בחולים עם יתר לחץ דם לא מסובך. תת לחץ דם עם כל הביטויים הקליניים ניתן לצפות לאחר המנה הראשונה Enap בחולים עם hypovolemia, כתוצאה של טיפול משתן, דיאטה דלת מלח, שלשולים, הקאות או המודיאליזה. הפיתוח של תת לחץ דם סימפטומטי סביר יותר בחולים עם אי ספיקת לב חמורה עקב רמות גבוהות של משתנים, היפונתרמיה או פגיעה כלייתית. בחולים אלה, הטיפול צריך להתחיל תחת פיקוחו של רופא, עד התאמה מינון אופטימלי עבור Enap ו / או משתן. טקטיקה דומה ניתן להחיל על חולים עם מחלת עורקים כליליים או מחלות כלי דם, בהם ירידה חדה מופרזת בלחץ הדם עלולה להוביל להתפתחות אוטם שריר הלב או במחזור הדם. הזן פתרון של 0.9% של נתרן כלורי.הורדת לחץ העורקים חולף אינו התווית נגד לטיפול נוסף עם Enap לאחר ייצוב של לחץ דם BCC. toryh חולים עם אי ספיקת לב ולחץ דם נורמלי או נמוך עשוי להמשיך לרדת Enap שלה בעת נטילת התרופה. אפקט זה צפוי מראש ובדרך כלל לא סיבה להפסקת הטיפול. אם תת לחץ דם מלווה בתסמינים הקליניים, להקטין את המינון ו / או לבטל משתן ו / או סמים Enap.Aortalny או היצרות המסתם המיטרלי, GOKMPKak כל מרחיבי כלי דם, מעכבי ACE יש להשתמש בזהירות בחולים עם חסימה של היפרטרופיה שסתום ודרכי יצוא של החדר השמאלי.בחולים עם אי ספיקת כליות (Cl creatinine <80 ml / min (1.33 ml / s), המינון ההתחלתי של Enap צריך להיבחר בראש ובראשונה בהתחשב ב- Cl creatinine ולאחר מכן התגובה הקלינית לטיפול, בחולים אלו יש לבדוק בקביעות רמות אשלגן ורמות קריאטינין בסרום, בחולים עם אי ספיקת לב חמורה ומחלת כליות, כולל היצרות הכליות העורקים, כאשר הטיפול עם Enap אפשרי, אי ספיקת כליות עשויה להתפתח.השינויים היו בדרך כלל הפיך לאחר הפסקת התרופה Enap בחלק מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי שלא היו להם מחלת כליות לפני הטיפול, הייתה עלייה קלה וחולפת של אוריאה בסרום ו קריאטינין במהלך שימוש של תרופה Enap בו זמנית עם משתן.במקרים כאלה, ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון של Enap התרופה ו / או לבטל משתן. מצב זה מעיד על האפשרות של היצרות בעורק הכליה רדומה לחץ דם רנו-וסקולרי בחולים עם היצרות בעורק הכליה או היצרות עורקים של הכליה המתפקדת היחידה, הטיפול במעכבי ACF מגביר את הסיכון לפתח לחץ דם כלייתי וכשל כלייתי. רק שינויים משמעותיים בסרום קריאטינין בסרום עשויים להצביע על ירידה בתפקוד הכליות. בחולים אלה, הטיפול צריך להתחיל עם מנות קטנות תחת פיקוח הדוק של רופא. יש צורך לבצע טיטרציה קפדנית של המינון ולפקח על תפקוד הכלייתי.השתלות כליות בשימוש בחולי Enap בחולים שעברו השתלות כלית לאחרונה נעדרים. לכן, הטיפול בחולים כאלה עם Enap אינו מומלץ: פגיעה בתפקוד הכבד במקרים נדירים, הטיפול עם מעכבי ACE מלווה בהתפתחות של תסמונת המתחילה בצהבת וצהבת כולסטטית עד להתפתחות נמק בכבד. מנגנון ההתפתחות של תסמונת זו אינו ידוע. כאשר צהבת מופיעה או עלייה משמעותית בפעילות האנזים בכבד, יש להפסיק באופן מיידי את הטיפול עם מעכב ACE, לעקוב בקפידה אחר המטופל, ואם יש צורך, לטפל.בחולים עם תפקוד כלייתי תקין בהיעדר סיבוכים אחרים, נויטרופניה מתפתחת לעיתים נדירות. יש להשתמש באנאפ בזהירות רבה בחולים עם מחלת רקמת חיבור (כולל זאבת מערכתית אריתמטוס, סקלרודרמה) המקבלים גם טיפול חיסוני, allopurinol או procainamide, וכן בשילוב של גורמים אלה, במיוחד עבור הפרעות קיימות של תפקוד הכלייתי. חולים אלה עלולים לפתח זיהומים חמורים שאינם רגישים לטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. אם החולים עדיין לקחת את התרופה Enap, מומלץ לפקח מעת לעת את מספר לויקוציטים בדם. המטופל צריך להיות הזהיר כי במקרה של סימנים כלשהם של זיהום, יש צורך להתייעץ עם רופא מיד. / או גרון בכל עת לאחר תחילת הטיפול. יש להפסיק מיד את התרופה Enap ולנטר את המטופל עד שהסימפטומים נעלמים. אפילו בנוכחות בצקת הלשון בלבד, כאשר יש רק קושי בבליעה ללא תסמונת מצוקה נשימתית, ייתכן שהמטופלים יזדקקו לתצפית ארוכת טווח, שכן שימוש באנטי-היסטמינים וקורטיקוסטרואידים עלול להיות לא מספיק: אנגיואדמה של הגרון או הלשון יכולה להיות קטלנית לעיתים נדירות. נפיחות של הלשון, מיתרי הקול או הגרון יכול להוביל חסימת דרכי הנשימה, במיוחד לאחר היסטוריה של ניתוח דרכי הנשימה. בנוכחות בצקת של הלשון, קפל ווקאלי או גרון, הטיפול המתאים הוא, אשר עשויים לכלול: s / c הממשל של 0.1% פתרון של אפינפרין (אדרנלין) (0.3-0.5 מ"ל) ו / או אמצעים שנועדו שחזור בין חולים בחולי הגזע, בין טיפול בחולי מעכבי ACE, שכיחות של אנגיואדמה היא גבוהה יותר מאשר בקרב חולים שונים, חולים עם אנגיואדמה, שאינם קשורים במעכבי ACE,יש סיכון מוגבר לפתח אנגיואדמה כאשר לוקחים כל מעכבי ACE תגובות אנפילקטואדיות במהלך desensitization עם Hymenoptera (Hymenoptera) בחולים שלקחו מעכבי ACE במהלך desensitization עם hymenoptera, התגובות האנופילקטואליות מסכנות חיים התפתחו במקרים נדירים. כדי למנוע תגובות כאלה, יש להפסיק באופן זמני את נטילת מעכבי ACE במהלך נהלים של דגינסטיזציה תגובות אנפילקטודיות במהלך אפרזיס של חולי LDLU אשר נטלו מעכבי ACE במהלך אפרזיס של LDL באמצעות גופרית דקסטרן פיתחו לעתים רחוקות תגובות אנפילקטואליות מסכנות חיים. קבוצה נוספת של תרופות צריכה להיות מוחלפת באופן זמני.ההמודיאליזה בשל הסיכון המוגבר לתגובות אנאפילקטואדיות, התרופה לא צריכה להיות בשימוש בחולי המודיאליזה באמצעות ממברנות polyacrylonitrile גבוהות (AN69) שעוברות אפרזיס LDL עם דקסטרן גופרתי. אם יש צורך בהמודיאליזה, מומלץ להשתמש בממברנות דיאליזה של סוג אחר או תרופות נגד יתר לחץ דם של קבוצה אחרת היפוגליקמיה בחולים עם סוכרת שמקבלים סוכרת היפוגליקמית לטיפול אוראלי או אינסולין, במהלך החודש הראשון של הטיפול עם מעכבי ACE, יש לעקוב בזהירות אחרי ריכוז הגלוקוז בדם. יבש, לא פרודוקטיבי, שיעול ממושך עלול להתרחש, אשר נעלמת לאחר הפסקת השימוש של מעכבי ACE, אשר יש צורך יש לשקול את האבחנה הדיפרנציאלית של שיעול תוך שימוש במעכבי ACE התערבות כירורגית / הרדמה כללית לפני הניתוח (כולל טיפולי שיניים) יש להזהיר את המנתח / מרדים על השימוש ב- Enap. עם ניתוח נרחב או הרדמה כללית באמצעות סוכנים הגורמים לחץ דם עורק, מעכבי ACE יכול לחסום את היווצרות של אנגיוטנסין II בתגובה לשחרור renin מפצה. אם זה יוצר ירידה ניכרת בלחץ הדם, מוסבר על ידי מנגנון דומה, זה יכול להיות מתוקן על ידי הקדמה של תחליפי פלזמה. Hyperkalemia יכול להתפתח במהלך הטיפול עם מעכבי ACE, כולל ואת התרופה Enap.גורמי הסיכון להתפתחות היפרקלמיה הם אי ספיקת כליות, גיל מתקדם (מעל 70 שנים), סוכרת, מספר מצבים מקבילים (ירידה BCC, אי ספיקת לב חריפה בשלב הפירוק, חומצה מטבולית), שימוש סימולטני במשתנים חסרי אשלגן (spironolactone, eplerenone, triamterene, amiloride) , וכן תכשירים של תחליפי אשלגן או אשלגן המכילים תרופות אחרות המגבירות את תכולת האשלגן בדם הדם (לדוגמה, הפרין). השימוש בתכשירים אשלגן, משתנים חוסכי אשלגן ותחליפי מלח המכילים אשלגן עשוי להוביל לעלייה משמעותית בתכולת האשלגן בסרום, במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי. Hyperkalemia יכול להוביל להפרעות רציניות בקצב הלב, לפעמים קטלניות. שימוש סימולטני בהכנות לעיל צריך להתבצע בזהירות תחת שליטה של אשלגן בסרום הדם ליתיום שימוש סימולטאני של מלחי ליתיום ו Enap לא מומלץ.תכונות אתניות Enap, כמו מעכבי ACE אחרים, יש אפקט antihypertensive פחות בולט בחולים של גזע הגזע לעומת נציגי אחרים rass.Spetsialnaya מידע על excipientsPreparation Enap מכיל לקטוז, כך התרופה היא התווית החולה מ 'עם חוסר לקטז, חוסר סובלנות לקטוז, תסמונת ספיגה של גלוקוז וגלקטוז ההשפעה על היכולת לבצע פעילות מסוכנת שדורשת תשומת לב מיוחדת ומהירות תגובה (לדוגמה, נהיגה, עבודה עם מנגנונים). בעת השימוש בתרופה Enap, יש לנקוט זהירות בעת נהיגה ועיסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות כרוכות בסיכון גבוה, אשר דורשות ריכוז מוגבר ומהירות פסיכומוטורית (סחרחורת עלולה להתפתח כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם, במיוחד לאחר נטילת המינון ההתחלתי של Enap בחולים הנוטלים משתנים).
מרשם
כן