Enam comprimidos 10 mg 20 pzas.
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Ingredientes activos
Enalapril
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
Ingrediente activo: maleato de enalapril Concentración del ingrediente activo (mg): 10
Efecto farmacologico
Antihipertensivo
Farmacocinética
Absorción Después de que la ingestión de enalapril se absorbe rápidamente, la tasa de absorción de enalapril es de aproximadamente el 60%. Tmax de enalapril en suero - 1 hora después de la ingestión. La ingesta de alimentos no afecta la absorción. Enalapril se hidroliza rápida y activamente para formar enalaprilato, un poderoso inhibidor de la ECA. Tmax enalaprilato 3-4 horas después de la ingestión. El enalapril T1 / 2 con uso repetido es de 11 horas. Pacientes con función renal normal El enalaprilato en plasma en plasma se logró en el cuarto día de tratamiento. Distribución La proteína plasmática de enalaprilato en el rango de dosis terapéuticas es del 60%. El enalaprilato no sufre una biotransformación significativa, ya que se excreta principalmente por los riñones. El enalaprilato (aproximadamente el 40% de la dosis) y el enalapril inalterado (aproximadamente el 20%) se detectan principalmente en la orina. Grupos especiales de pacientes Interrupción de la función renal. En pacientes con insuficiencia renal leve y moderada (Cl creatinina 36–60 ml / min (0.6–1 ml / s) después de tomar enalapril en una dosis de 5 mg 1 vez por día, el enalaprila AUC es aproximadamente 2 veces más que en pacientes con función renal normal. En insuficiencia renal grave (Cl creatinina ≤ 30 ml / min): el AUC aumentó aproximadamente 8 veces. El enalaprilato T1 / 2 después de un uso repetido en la insuficiencia renal grave se prolonga y el tiempo para alcanzar un estado de equilibrio se retrasa. velocidad de salida Ia - 1,03 ml / s (62 ml / min).
Indicaciones
- Hipertensión arterial. - Insuficiencia cardíaca crónica (como parte de la terapia de combinación). - Disfunción asintomática del ventrículo izquierdo (como parte de la terapia de combinación).
Contraindicaciones
- Aumento de la sensibilidad al enalapril u otros componentes del fármaco; - Aumento de la sensibilidad a otros inhibidores de la ECA; acompañada de asfixia y ronquera); - Porfiria; - Embarazo; - Lactancia (lactancia materna); - Pacientes que alguna vez hayan tenido angioedema; - Edad hasta 18 años (no se ha establecido la eficacia ni la seguridad).Con cuidado: - Estenosis bilateral de la arteria renal; - Estenosis renal única; - Hiperdosmosonismo primario; - Hipercalemia; - Condición después del trasplante renal; - Estenosis aórtica; - Estenosis mitral; tejido conectivo; - cardiopatía isquémica; - inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea; - enfermedades cerebrovasculares; - diabetes; - insuficiencia renal (proteinuria - más de 1 g / día) - hepática deficiencia; - En pacientes con una dieta restringida en sal; - En pacientes en hemodiálisis; - Uso simultáneo con inmunosupresores y saluréticos; - En personas mayores (más de 65 años).
Precauciones de seguridad
Mantener fuera del alcance de los niños.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
El uso de inhibidores de la ECA, incl. No se recomienda el medicamento Enap, en el primer trimestre del embarazo. El uso de inhibidores de la ECA, incl. Enap, en el segundo y tercer trimestre del embarazo, está contraindicado. Los datos epidemiológicos sobre el riesgo de efectos teratogénicos de los inhibidores de la ECA durante el embarazo no permiten extraer conclusiones definitivas. Sin embargo, no se puede descartar el riesgo de su desarrollo. Si es necesario usar inhibidores de la ECA, el paciente debe ser transferido a la terapia con otro medicamento antihipertensivo aprobado con un perfil de seguridad comprobado para mujeres embarazadas.Cuando se confirme el embarazo, Enap debe cancelarse lo antes posible. riñón, oligohidramnios, osificación tardía de los huesos del cráneo fetal) y efectos tóxicos neonatales (insuficiencia renal, hipotensión arterial, hipercal Si se tomó el inhibidor de la ECA en los trimestres II y III del embarazo, se recomienda una ecografía de los riñones y los huesos fetales. En los casos poco frecuentes en los que se considere necesario el uso de un inhibidor de la ECA durante el embarazo, se deben realizar ecografías periódicas para estimar el índice de líquido amniótico. Si se detecta un oligohidrato durante una ecografía, es necesario dejar de tomar el medicamento.Los pacientes y el médico deben saber que el oligohidramnios se desarrolla con un daño irreversible para el feto. Si se usan inhibidores de la ECA durante el embarazo y se desarrolla el oligohidramnios, entonces, dependiendo de la semana de embarazo, puede ser necesario realizar una prueba de esfuerzo, una prueba sin estrés o una determinación Perfil biofísico del feto. Los recién nacidos cuyas madres tomaron inhibidores de la ECA durante el embarazo deben ser monitoreados, dado el riesgo de desarrollar arterias hipotensión lino. El enalapril, que atraviesa la placenta, puede eliminarse parcialmente de la circulación sanguínea de un recién nacido mediante diálisis peritoneal; en teoría, puede eliminarse mediante una transfusión de intercambio. debería detenerse
Posología y administración.
Las tabletas deben tomarse por vía oral con una pequeña cantidad de líquido. Las tabletas se pueden tomar antes, durante o después de una comida. Debe acostumbrarse a tomar el medicamento regularmente y al mismo tiempo. Si el paciente no toma el medicamento, debe tomarse lo antes posible, pero no si quedan varias horas antes de tomar la siguiente dosis. En este caso, debe tomar solo la siguiente dosis según el esquema y no tomar la dosis olvidada. Las dosis nunca deben ser dobladas. El tratamiento con Enapom requiere exámenes médicos regulares, especialmente al inicio del tratamiento y / o cuando se determina la dosis más adecuada del medicamento. La frecuencia de los exámenes médicos es determinada por el médico tratante. La dosis del fármaco siempre se ajusta según la condición del paciente. Tratamiento de la hipertensión: la dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día. Después de tomar la dosis inicial, los pacientes deben estar bajo supervisión médica durante 2 horas y 1 hora adicional hasta que la presión arterial se estabilice. El ajuste de la dosis depende del logro de un efecto terapéutico (disminución de la presión arterial) y, en ausencia de un efecto clínico, aumenta en 1 a 2 semanas en 5 mg.La dosis de mantenimiento suele ser de 10 a 20 mg, si es necesario, y con una tolerancia suficientemente buena, la dosis se puede aumentar a 40 mg por día. La dosis máxima diaria es de 40 mg. A dosis más altas, es aconsejable la división en 2 dosis. Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones clínicas especiales: la dosis inicial para pacientes que no pudieron interrumpir la administración de diuréticos antes del inicio del tratamiento con Enap es de 2,5 mg como dosis única. Pacientes con hiponatremia (la concentración de iones de sodio en el suero es inferior a 130 mmol / l) o la concentración de creatinina en el suero de más de 0,14 mmol / l, la dosis inicial es de 2,5 mg 1 vez por día. Los pacientes mayores tienen más probabilidades de tener un efecto hipotensor más pronunciado y alargar el tiempo de acción del fármaco, que se asocia con una disminución en la tasa de eliminación de enalapril, por lo que la dosis inicial recomendada para ancianos es de 1.25 mg. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva: la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg una vez al día. La dosis de Enapa se debe aumentar gradualmente hasta que se logre el máximo efecto clínico, generalmente en 2 a 4 semanas. La dosis habitual de mantenimiento varía de 2.5 mg a 10 mg como dosis única; La dosis máxima de mantenimiento es de 20 mg dos veces al día. Tratamiento de la disfunción asintomática del ventrículo izquierdo: la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg dos veces al día; algún ajuste de la dosis depende de la tolerancia del fármaco a los pacientes. Por lo general, la dosis de mantenimiento es de 10 mg dos veces al día. Tratamiento de la hipertensión en la enfermedad renal: la dosis de Enap se determina según la función renal y / o los parámetros de depuración de creatinina. Para pacientes con un aclaramiento de creatinina de más de 0,5 ml / s (30 ml / min), la dosis inicial es de 5 mg por día. Para los pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 0,5 ml / s (30 ml / min), la dosis inicial es de 2,5 mg por día y aumenta gradualmente hasta lograr un efecto clínico. Tratamiento de pacientes en hemodiálisis: para pacientes en el día de hemodiálisis, 2,5 mg; En otros días, el médico ajusta la dosis de acuerdo con la presión arterial. El tratamiento por Enap es largo, generalmente durante toda la vida, a menos que surjan circunstancias que requieran su cancelación.
Efectos secundarios
Clasificación de la incidencia de efectos secundarios (OMS): muy a menudo {> 1/10), a menudo (> 1/100 y <1/10), con poca frecuencia (> 1/1000 y <1/100), rara vez (> 1/10) 000 y <1/1000), muy raramente (<1/10 000), incluidos los mensajes individuales. Desde el sistema hematopoyético: raramente - neutropenia, disminución de la hemoglobina y el hematocrito, trombocitopenia, agranulocitosis, supresión de la médula ósea, pancitopenia, linfadenopatía, enfermedades autoinmunes ; muy raramente - anemia (incluso aplásica y hemolítica). Del lado del metabolismo: con poca frecuencia - exacerbación del curso de la gota, hipoglucemia. Del lado del sistema nervioso: muy a menudo - mareos, debilidad; a menudo - dolor de cabeza, astenia, depresión; con poca frecuencia - insomnio, somnolencia, parestesia, irritabilidad; Raras veces, sueños inusuales, trastornos del sueño; muy raramente - confusión, insomnio. De los sentidos: a menudo - cambios en el gusto; con poca frecuencia - acúfenos, visión borrosa. Del sistema cardiovascular: a menudo - reducción marcada de la presión arterial, hipotensión ortostática, desmayos, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco (bradicardia o taquicardia auricular, fibrilación auricular), taquicardia, angina; con poca frecuencia: sensación de latido cardíaco, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (debido a una disminución pronunciada de la presión arterial); raramente - ramas de tromboembolismo de la arteria pulmonar, síndrome de Raynaud. Por parte del sistema respiratorio: muy a menudo - tos; a menudo - falta de aliento; con poca frecuencia - rinorrea, dolor de garganta y ronquera, broncoespasmo; raramente - infiltrados en los pulmones, rinitis, alveolitis alérgica / neumonía eosinofílica En el aparato digestivo: muy a menudo - náuseas; a menudo - diarrea, dolor abdominal, flatulencia; con poca frecuencia - ileitis, obstrucción intestinal, pancreatitis, vómitos, estreñimiento, anorexia, sequedad de la mucosa oral, úlcera péptica; raramente, disfunción hepática y excreción biliar, hepatitis (hepatocelular o colestásica), ictericia colestásica, necrosis fulminante del hígado, estomatitis / úlceras aftosas, glositis; muy raramente - angioedema intestinal. De la piel: a menudo - erupción cutánea; con poca frecuencia - eritema multiforme exudativo, dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica, pénfigo, eritrodermia, sudoración profusa, prurito, urticaria,Alopecia, fotosensibilidad del sistema urinario: función renal poco frecuente, insuficiencia renal aguda; rara vez - oliguria. Del sistema reproductivo: con poca frecuencia - disminución de la potencia, disminución de la libido raramente - ginecomastia. Del sistema musculoesquelético: a menudo - espasmos musculares; con poca frecuencia - artralgia. A partir de los parámetros de laboratorio: a menudo - hiperpotasemia, aumento de la concentración de creatinina sérica; con poca frecuencia: hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia, hiponagriemia, aumento de la concentración sérica de urea; raramente, aumento de la actividad de la transaminasa hepática y concentración de bilirrubina Reacciones alérgicas: con poca frecuencia, síndrome de Stevens-Johnson; Rara vez - edema angioneurótico de la cara, labios, lengua, faringe, laringe, konechnostey.Prochie: describe un síntoma que puede incluir fiebre, mialgia y artralgia, serositis, vasculitis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, leucocitosis y eosinofilia, erupción en la piel, una prueba positiva para anticuerpos antinucleares anticuerpos Además, se ha descrito un complejo de síntomas, que incluye enrojecimiento facial, náuseas, vómitos e hipotensión arterial y puede desarrollarse con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio) IV.
Sobredosis
Síntomas: aproximadamente 6 horas después de la ingestión: reducción marcada de la presión arterial, hasta el desarrollo de colapso, alteración del equilibrio de agua y electrolitos, insuficiencia renal, hiperventilación, taquicardia, sensación de latido cardíaco, bradicardia, mareos, ansiedad, tos, calambres, estupor. Después de la ingestión de 300 y 440 mg de enalapril, las concentraciones plasmáticas en suero de enalaprilato fueron 100 y 200 veces más altas que las concentraciones terapéuticas habituales, respectivamente. Tratamiento: El paciente debe colocarse en posición horizontal con la cabeza baja. En casos leves, se muestra lavado gástrico e ingestión de carbón activado; en casos más graves, infusión intravenosa de solución de cloruro de sodio al 0,9%, sustitutos de plasma y, si es necesario, catecolaminas intravenosas. Quizás la eliminación del enalaprilato por hemodiálisis, la tasa de eliminación es de 62 ml / min. Se muestra que los pacientes con bradicardia resistente a la terapia establecen un marcapasos. Los niveles de electrolito sérico y creatinina sérica deben controlarse cuidadosamente.
Interacción con otras drogas.
Doble bloqueo de RAAS. Riesgo de desarrollo de hipotensión arterial, hiperpotasemia y disfunción renal (incluyendoinsuficiencia renal aguda) es mayor en el caso de un bloqueo doble de la RAAS, es decir, con el uso simultáneo de antagonistas de los receptores de angiotensina II, inhibidores de la ECA o aliskiren, en comparación con el uso del fármaco de uno de estos grupos. Si es necesario, se recomienda el uso simultáneo de medicamentos para controlar la presión arterial, la función renal y el equilibrio de agua y electrolitos. Está contraindicado el uso simultáneo de enalapril con aliskiren en pacientes con diabetes mellitus o disfunción renal (Cl creatinina inferior a 60 ml / min). potasio bajo la acción de diuréticos. Uso simultáneo de enalapril y diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona, eplerenona, triamtereno, amilorida), fármacos ka Los sustitutos que contienen potasio o ia, así como el uso de otros medicamentos que aumentan el contenido de potasio en plasma (por ejemplo, heparina) pueden provocar hiperpotasemia. Si es necesario, tenga cuidado y controle regularmente el contenido de potasio en suero. Diuréticos (tiazida o asa) Las dosis de diuréticos pueden conducir a una disminución de BCC y un aumento en el riesgo de hipotensión arterial durante el inicio de la terapia con enalapril. El efecto antihipertensivo excesivo puede reducirse suspendiendo el diurético, aumentando el consumo de agua o sal, y siempre que el tratamiento con enalapril comience con una dosis baja. Otros nitratos pueden reducir adicionalmente la presión arterial. En caso de uso simultáneo de inhibidores de la ECA con preparaciones de litio, se observó un aumento transitorio en la concentración sérica. entratsii de litio y el desarrollo de intoxicación por litio. El uso de diuréticos tiazídicos puede llevar a un aumento adicional en la concentración sérica de litio y al riesgo de intoxicación por litio, mientras que el uso de inhibidores de la ECA. No se recomienda el uso simultáneo de enalapril con litio. Si es necesario, el uso de dicha combinación debe controlarse cuidadosamente las concentraciones séricas de litio. Antidepresivos / antipsicóticos tricíclicos (neurolépticos) / anestésicos / narcóticos Uso simultáneo de algunos anestésicos,Los antidepresivos tricíclicos y los antipsicóticos (neurolépticos) con inhibidores de la ECA pueden provocar una disminución adicional de la presión arterial. Efecto aditivo sobre el aumento del contenido de potasio en el suero sanguíneo, que puede llevar a un deterioro de la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Este efecto es reversible. En casos raros, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda, especialmente en pacientes con insuficiencia renal (por ejemplo, en pacientes ancianos o con hipovolemia grave, incluso durante el uso de diuréticos). Antes de comenzar la terapia, es necesario reponer el BCC. Se recomienda controlar la función renal durante el tratamiento Agentes hipoglucemiantes para administración oral e insulina Los estudios epidemiológicos sugieren que el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y agentes hipoglucemiantes (insulina y agentes hipoglucemiantes para administración oral) puede aumentar el efecto hipoglucémico con el riesgo de hipoglucemia Con mayor frecuencia, la hipoglucemia se desarrolla durante las primeras semanas de tratamiento en pacientes con insuficiencia renal. El etanol aumenta el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la APF. Los simpaticomiméticos pueden reducir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la APA. Trombolíticos y bloqueadores beta. Reduce el efecto de los medicamentos que contienen teofilina. Alopurino , Agentes citotóxicos y agentes inmunosupresores (incluyendo metotrexato, ciclofosfamida) El uso simultáneo de inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de leucopenia. El uso simultáneo con alopurinol aumenta el riesgo de una reacción alérgica, especialmente en pacientes con insuficiencia renal Ciclosporina El uso simultáneo con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia. Los antiácidos Los antiácidos pueden reducir la biodisponibilidad de los inhibidores de la ECA.enalapril, a pacientes que recibieron medicación intravenosa con oro (aurotiomalato de sodio), se describió un complejo de síntomas, que incluye enrojecimiento de la piel del rostro, náuseas, vómitos, hipotensión arterial. No hubo interacción farmacocinética clínicamente significativa de enalapril con hidroclorotiazida, síndrome de furosemida y síndrome de furosemida. , indometacina, sulindac y cimetidina. Con el uso simultáneo con propranolol, la concentración de enalaprilato en suero disminuye, pero este efecto es clínicamente insignificante.
Instrucciones especiales
Hipotensión arterial La hipotensión arterial sintomática rara vez se desarrolla en pacientes con hipertensión arterial sin complicaciones. Se puede observar hipotensión con todas las manifestaciones clínicas después de la primera dosis de Enap en pacientes con hipovolemia, como resultado de una terapia diurética, dietas sin sal, diarrea, vómitos o hemodiálisis. El desarrollo de hipotensión arterial sintomática es más probable en pacientes con insuficiencia cardíaca severa debido al uso de altas dosis de diuréticos, hiponatremia o insuficiencia renal. En estos pacientes, el tratamiento debe comenzar bajo la supervisión de un médico, hasta un ajuste óptimo de la dosis de Enap y / o un diurético. Se puede aplicar una táctica similar a los pacientes con enfermedad arterial coronaria o enfermedades cerebrovasculares en las que una fuerte disminución excesiva de la presión arterial puede conducir al desarrollo de infarto de miocardio o circulación cerebral. En el caso de hipotensión arterial grave, se debe dar al paciente una posición horizontal, piernas levantadas y, si es necesario, en / in ingrese una solución de cloruro de sodio al 0.9%. La hipotensión arterial transitoria no es una contraindicación para continuar el tratamiento con Enap después de la estabilización de la presión arterial y el BCC. toryh pacientes con insuficiencia cardiaca y presión sanguínea baja o normal puede disminuir aún más su Enap al tomar la droga. Este efecto es predecible y generalmente no es una razón para interrumpir la terapia. Si la hipotensión arterial se acompaña de síntomas clínicos, reduzca la dosis y / o cancele el tratamiento con diuréticos y / o medicamentos Enap. La estenosis aórtica o mitral, GOKMPKak y todos los vasodilatadores, los inhibidores de la ECA deben usarse con cuidado en pacientes con obstrucción valvular e hipertrofia del tracto de salida del ventrículo izquierdo.No se deben prescribir pacientes con shock cardiogénico y obstrucción ventricular izquierda hemodinámicamente significativa Disfunción renal En pacientes con insuficiencia renal (Cl creatinina <80 ml / min (1.33 ml / s), la dosis inicial de Enap debe seleccionarse principalmente teniendo en cuenta la creatinina Cl y luego la respuesta clínica al tratamiento. En tales pacientes, los niveles de potasio y creatinina sérica deben controlarse regularmente. En pacientes con insuficiencia cardíaca grave y enfermedad renal, incluida la estenosis renal En las arterias, cuando es posible el tratamiento con Enap, puede desarrollarse una insuficiencia renal. Los cambios generalmente fueron reversibles después de la interrupción del fármaco Enap. Uso del medicamento Enap simultáneamente con un diurético. En tales casos, puede ser necesario reducir la dosis del medicamento Enap y / o cancelar el diurético. Esta situación indica la posibilidad de estenosis de la arteria renal latente. Hipertensión renovascular En pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis arterial del único riñón que funciona, el tratamiento con inhibidores de la FCA aumenta el riesgo de desarrollar hipotensión arterial e insuficiencia renal. Solo los cambios insignificantes en la creatinina sérica pueden indicar una disminución en la función renal. En estos pacientes, el tratamiento debe comenzar con pequeñas dosis bajo la estrecha supervisión de un médico. Es necesario ajustar cuidadosamente la dosis y monitorear la función renal. Trasplante renal La experiencia en el uso de Enap en pacientes que se han sometido recientemente a un trasplante renal está ausente. Por lo tanto, no se recomienda el tratamiento de tales pacientes con Enap. Deterioro de la función hepática En casos raros, la terapia con inhibidores de la ECA ha estado acompañada por el desarrollo de un síndrome que comienza con ictericia colestásica y hepatitis hasta el desarrollo de necrosis hepática fulminante. El mecanismo de desarrollo de este síndrome es desconocido. Cuando aparece una ictericia o un aumento significativo en la actividad de las enzimas hepáticas, es necesario interrumpir inmediatamente el tratamiento con un inhibidor de la ECA, monitorear cuidadosamente al paciente y, si es necesario, tratar. Neutropenia / agranulocitosis Los pacientes que usaron inhibidores de la ECA describieron neutropenia / agranulocitosis, trombocitopenia y anemia.En pacientes con función renal normal en ausencia de otras complicaciones, la neutropenia rara vez se desarrolla. Enap debe ser usado con gran precaución en pacientes con enfermedades del tejido conectivo (incluyendo lupus eritematoso sistémico, escleroderma) que también reciben terapia inmunosupresora, alopurinol o procainamida, así como con una combinación de estos factores, especialmente para trastornos existentes de la función renal. Tales pacientes pueden desarrollar infecciones severas que no son susceptibles de terapia intensiva con antibióticos. Si los pacientes aún toman el medicamento Enap, se recomienda monitorear periódicamente la cantidad de leucocitos en la sangre. Debe advertirse al paciente que si aparece algún signo de infección, debe consultar a un médico de inmediato Hipersensibilidad / angioedema Los pacientes que recibieron inhibidores de la ECA, incluido el enalapril, informaron sobre el desarrollo de angioedema en la cara, extremidades, labios, pliegues vocales y / o laringe en cualquier momento después de comenzar el tratamiento. Es necesario interrumpir inmediatamente el medicamento Enap y vigilar al paciente hasta que desaparezcan los síntomas. Incluso en presencia de edema de la lengua solamente, cuando solo hay dificultad para tragar sin el síndrome de dificultad respiratoria, los pacientes pueden necesitar una observación a largo plazo, ya que El uso de antihistamínicos y corticosteroides puede ser insuficiente. El angioedema de la laringe o la lengua puede ser muy rara vez mortal. La hinchazón de la lengua, las cuerdas vocales o la laringe pueden causar obstrucción de las vías respiratorias, especialmente después de un historial de cirugía de las vías respiratorias. En presencia de edema de la lengua, cuerdas vocales o laringe, se indica una terapia apropiada, que puede incluir: administración s / c de una solución al 0,1% de epinefrina (adrenalina) (0,3-0,5 ml) y / o medidas destinadas a restaurar permeabilidad de la vía aérea (intubación o traqueostomía). Entre los pacientes de la raza Negroid, que reciben tratamiento con un inhibidor de la ECA, la incidencia de angioedema es mayor que entre los pacientes de una raza diferente. Pacientes con angioedema, no asociados con los inhibidores de la ECA.tienen un mayor riesgo de desarrollar angioedema al tomar cualquier inhibidor de la ECA. Reacciones anafilactoides durante la desensibilización con himenópteros (himenópteros) En pacientes que tomaron inhibidores de la ECA durante la desensibilización con himenópteros, se desarrollaron reacciones anafilácticas potencialmente mortales en casos raros. Para prevenir tales reacciones, es necesario dejar de tomar temporalmente el inhibidor de la ECA durante los procedimientos de desensibilización. Las reacciones anafilácticas durante la aféresis de pacientes con LDLU que tomaron inhibidores de la ECA durante la aféresis de LDL con sulfato de dextrano rara vez desarrollaron reacciones anafilácticas potencialmente mortales. Se debe reemplazar temporalmente otro grupo de medicamentos. Hemodiálisis Debido al aumento del riesgo de reacciones anafilactoides, el medicamento no debe usarse en pacientes en hemodiálisis con membranas de poliacrilonitrilo de alta corriente (AN69) con aféresis de LDL con sulfato de dextrano. Si se necesita hemodiálisis, se recomienda usar membranas de diálisis de otro tipo o medicamentos antihipertensivos de otro grupo Hipoglucemia En pacientes con diabetes que reciben hipoglucemiantes para administración oral o insulina, durante el primer mes de tratamiento con un inhibidor de la ECA, la concentración de glucosa en la sangre debe controlarse cuidadosamente. Puede ocurrir una tos seca, no productiva y de larga duración, que desaparece después de interrumpir el uso de inhibidores de la ECA, que es necesario Ito considerar el diagnóstico diferencial de la tos mientras se usa un inhibidor de la ECA. Intervención quirúrgica / anestesia general Antes de la cirugía (incluidos los procedimientos dentales), se debe advertir al cirujano / anestesiólogo sobre el uso de Enap. Con cirugía extensa o anestesia general con agentes que causan hipotensión arterial, los inhibidores de la ECA pueden bloquear la formación de angiotensina II en respuesta a la liberación compensatoria de renina. Si esto desarrolla una disminución pronunciada en la presión arterial, explicada por un mecanismo similar, se puede corregir mediante la introducción de sustitutos de plasma. Se puede desarrollar hiperpotasemia durante el tratamiento con inhibidores de la ECA, incluidos y la droga Enap.Los factores de riesgo para el desarrollo de hiperpotasemia son insuficiencia renal, edad avanzada (mayores de 70 años), diabetes mellitus, algunos estados concomitantes (disminución de BCC, insuficiencia cardíaca aguda en la etapa de descompensación, acidosis metabólica), uso simultáneo de diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona, tricloruro) , así como preparaciones de potasio o sustitutos que contienen potasio y el uso de otros medicamentos que aumentan el contenido de potasio en el plasma sanguíneo (por ejemplo, heparina). El uso de preparaciones de potasio, diuréticos ahorradores de potasio y sustitutos de sal de alimentos que contienen potasio puede llevar a un aumento significativo en el contenido de potasio en suero, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. La hiperpotasemia puede conducir a trastornos graves del ritmo cardíaco, a veces fatales. El uso simultáneo de las preparaciones anteriores debe realizarse con precaución bajo el control de potasio en el suero sanguíneo. Litio El uso simultáneo de sales de litio y Enap no se