More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
إينالابريل + هيدروكلوروثيازيد
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
إنالابريل ماليات 20 mggidrohlorotiazid 12.5 المواد mgVspomogatelnye: بيكربونات الصوديوم، مونوهيدرات اللاكتوز، نشا الذرة، نشا كيتون ketone، التلك، ستيرات المغنيسيوم.
التأثير الدوائي
ويرجع ذلك إلى المكونات التي تنتمي إليها sostav.Enalapril يمنع ACE، ويشجع على تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II الجمع بين عمل الدواء ارتفاع ضغط الدم، ويقلل من تركيز الألدوستيرون في الدم يزيد الرينين الإفراج، ويحسن أداء نظام كاليكريين كاينين، فإنه يحفز الافراج عن البروستاجلاندين والبطانية عامل الاسترخاء يخفض الجهاز العصبي الودي. بشكل جماعي، وهذه الآثار القضاء على تشنج وتوسيع الشرايين الطرفية، وتخفيض مجمل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، الانقباضي والانبساطي ضغط الدم، وبعد التحميل المسبق على عضلة القلب. الشريان يوسع إلى حد أكبر من الوريد، لا لاحظ زيادة رد الفعل في معدل ضربات القلب. تأثير خافض للضغط أكثر وضوحا في تركيزات عالية من الرينين في بلازما الدم من في الحالات العادية أو تخفيضها. لا يؤثر خفض ضغط الدم في الحدود العلاجية على الدوران الدماغي. يحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب نقص تروية. لأنه يعزز تدفق الدم الكلوي، معدل الترشيح الكبيبي لا يتغير. المرضى الذين يعانون من انخفاض في البداية الترشيح الكبيبي، معدل عموما uvelichivaetsya.Maksimalny تأثير إنالابريل يتطور في غضون 6-8 ساعات ويستمر حتى 24 ch.Gidrohlorotiazid - متوسط قوة مدر للبول الثيازيدية. فهو يقلل من استيعاب من أيونات الصوديوم على شريحة القشرية من عروة هنلي، دون أن يؤثر حصتها تمتد في النخاع الكلى. كتل الأنهيداز الكربونيك في الأنابيب القريبة الملتوية، ويعزز إفراز الكلى من أيونات البوتاسيوم والفوسفات والبيكربونات. عمليا لا يؤثر على حالة القاعدة الحمضية. يزيد من إفراز أيونات المغنيسيوم. يحتجز في الجسم أيونات الكالسيوم. تأثير مدر للبول يتطور في 1-2 ساعات، ووصلت ذروتها بعد 4 ساعات، واصلت 10-12 ساعة. يتم تخفيض العمل مع انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ويتوقف عندما تكون قيمتها أقل من 30 مل / دقيقة.يقلل من ضغط الدم عن طريق الحد من البكتيريا الخلقية ، والتغيرات في تفاعل جدار الأوعية الدموية ، يؤدي استخدام مزيج من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد إلى انخفاض أكثر وضوحا في ضغط الدم بالمقارنة مع وحيد لكل عقار على حدة ويسمح لك بالحفاظ على تأثير خافض للضغط من Enap-NL 20 لما لا يقل عن 24 ح.
الدوائية
Enalapril الاستيعاب والتمثيل الغذائي بعد امتصاص عن طريق الفم - 60 ٪. تناول الطعام لا يؤثر على الامتصاص. يتم تحقيق C أقصى إنالابريل بعد 1 ساعة ، وفي الكبد يتم استقلابه لتشكيل مستقلب enalaprilat النشط ، والذي هو أكثر فعالية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إنالابريل. يتم تحقيق Cmax enalaprilat في مصل الدم بعد 3-4 ساعات التوزيع: إن ارتباط بروتينات البلازما بـ enalaprilat هو 50-60٪. إنالابيلالات تمر بسهولة عبر الحواجز النسيجية الهضمية ، باستثناء الـ BBB ، كمية صغيرة تخترق المشيمة و إلى حليب الثدي .الإفراز إن إزالة الكلوية من إنالابريل و إنالابريل هو 0.005 مل / ث (18 لتر / ساعة) و 0.00225-0.00264 مل / س (8.1-9.5 لتر / س) ) ، على التوالي. T1 / 2 enalaprilat - 11 ساعة. تفرز أساسا من الكليتين - 60 ٪ (20 ٪ - في شكل إنالابريل و 40 ٪ - في شكل enalaprilat) ، من خلال الأمعاء - 33 ٪ (6 ٪ - في شكل إنالابريل و 27 ٪ - في شكل enalaprilat) الحرائض الدوائية في حالات سريرية خاصة يتم إزالة الأنابالات في أثناء غسيل الكلى (38-62 مل / دقيقة) أو غسيل الكلى البريتوني ، يتم تقليل تركيز المصل من إنالابيلات بعد 4-15 ساعة من غسيل الكلى بنسبة 45-57٪ في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى ، يتباطأ التباطؤ ، مما يتطلب تغييرا في الجرعة وفقا لوظيفة الكلى ، وخاصة في المرضى في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، يمكن إبطاء عملية التمثيل الغذائي إنالابريل دون تغيير تأثيرها الديناميكي .في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، تبطئ عملية التمثيل الغذائي للامتصاص و enalaprilat ، VD ينقص أيضا. الأمعاء. الامتصاص هو 70 ٪ ويزيد بنسبة 10 ٪ عندما تؤخذ مع الطعام. يتم الوصول إلى Cmax في غضون 1.5-5 ساعة ، والتوافر البيولوجي هو 70٪ ، ويبلغ توزيع Vd حوالي 3 لتر / كجم. ملزمة لبروتينات البلازما - 40 ٪. في المدى العلاجي للجرعات ، يزداد متوسط AUC بالتناسب المباشر مع الزيادة في الجرعة ، مع تعيين تراكم واحد في اليوم / يوم لا يكاد يذكر. انها تخترق حاجز المشيمة وحليب الثدي. يتراكم في السائل الأمنيوسي.تركيز المصل من هيدروكلوروثيازيد في دم الوريد السري هو نفسه تقريبا في دم الأم. التركيز في السائل الأمنيوسي أعلى منه في المصل من الوريد السري (19 مرة) ، ولا يتم استقلاب الناتج في الكبد ، تفرز أساسا من الكليتين: 95 ٪ في شكل دون تغيير وحوالي 4 ٪ في شكل hydrolyzate 2-amino-4-chloro m-benzedisulfonamida عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي النشط في النيفرون القريبة. التفريغ الكلوي من هيدروكلوروثيازيد في متطوعين أصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ما يقرب من 5.58 مل / ثانية (335 مل / دقيقة). هيدروكلوروثيازيد لديه ملف القضاء على ثنائي الطور. T1 / 2 في الطور الأولي ساعتان ، في الطور النهائي (10-12 ساعة بعد الإعطاء) - حوالي 10 ساعات. الحرائك الدوائية في الحالات السريرية الخاصة في المرضى المسنين ، لا يؤثر هيدروكلوروثيازيد سلبًا على الحرائك الدوائية لإنالابريل ، ولكن يزيد تركيز إنالابريل المصل عند إعطاء هيدروكلوروثيازيد للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، ثبت أن امتصاصه يتناقص نسبة إلى درجة المرض - بنسبة 20-70 ٪. يزيد هيدروكلوروثيازيد T1 / 2 إلى 28.9 ساعة ؛ إزالة الكلى هو 0.17-3.12 مل / ثانية (10-187 مل / دقيقة) ، متوسط قيم 1.28 مل / ثانية (77 مل / دقيقة) .في المرضى الذين يخضعون لجراحة السمنة المعوية ، يمكن تقليل امتصاص هيدروكلوروثيازيد بنسبة 30٪ وتركيز المصل بنسبة 50٪ مقارنة مع متطوعين أصحاء ، ولا يؤثر إعطاء إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد في وقت واحد على الدوائية لكل منهما.
شهادة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في المرضى الذين يشار إلى العلاج المركب).
موانع
- anuria ؛ - وضوحا في الفشل الكلوي (CC <30 مل / دقيقة) ؛ - وذمة وعائية في التاريخ المرتبطة باستخدام مثبطات ACE سابقا ؛ - وذمة وعائية وراثية أو مجهول السبب ؛ نقص اللاكتوز أو نقص اللاكتيز أو متلازمة سوء الامتصاص الجلوكوز- الجالاكتوز ؛ - الحمل ؛ - فترة الرضاعة ؛ - الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والسلامة) ؛ - فرط الحساسية لمكونات الدواء أو يجب أن يوصف الاحتياطات roizvodnym sulfonamida.S في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد الأبهر أو تضيق الأبهري الفرعي الضخامي، مجهول السبب، وأمراض نقص تروية القلب،الأمراض القلبية الوعائية (بما في ذلك القصور الوعائي الدماغي) ، قصور القلب المزمن ، تصلب الشرايين ، أمراض جهاز المناعة الذاتية الشديدة في الأنسجة الضامة (بما في ذلك مرض التصلب العصبي المتعدد ، تصلب الجلد) ، قمع النخاع العظمي ، داء السكري ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحالة بعد الزرع ، ضعف وظائف الكبد ، اختلال وظيفة الكلى (CC 30-75 مل / دقيقة) ، ظروف مصحوبة بانخفاض في BCC (نتيجة لعلاج مدر للبول ، مع الحد من استهلاك اولى والإسهال والقيء)، والمرضى المسنين.
احتياطات السلامة
خلال العلاج ، قد تتفاقم الصدفية ، حيث لا يمكن استخدام بروبرانولول إلا بعد أخذ حاجز ألفا ، وبعد العلاج الطويل ، يجب إيقاف بروبرانولول تدريجيا ، تحت إشراف طبيب. خلال التخدير ، يجب التوقف عن تناول بروبرانولول أو العثور على علاج للتخدير مع الحد الأدنى من تأثيرات التقلص العضلي السلبية. التأثير على القدرة على قيادة المركبات والسيطرة على آليات المرضى الذين تتطلب أنشطتهم اهتماما متزايدا ، لا ينبغي تناول مسألة استخدام البروبرانولول في العيادة الخارجية إلا بعد تقييم الاستجابة الفردية للمريض.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان الدواء Enap-NL 20 في الحمل. لم يتم تثبيت تأثير مثبطات ACE على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. كان استخدام مثبطات ACE في الثلث الثاني والثالث من الحمل مصحوبًا بتأثير سلبي على الجنين وحديثي الولادة. طور حديثي الولادة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الفشل الكلوي ، فرط بوتاسيوم الدم و / أو نقص تنسج عظام الجمجمة. ولعل تطوير oligohydramnios ، على ما يبدو بسبب ضعف وظيفة الكلى من الجنين. هذا يمكن أن يؤدي إلى تقلصات في الأطراف ، وتشوه في عظام الجمجمة ، بما في ذلك جزء الوجه ، ونقص تنسج الرئة.لا ينصح باستخدام مدرات البول أثناء الحمل ، لأنها يمكن أن تسبب اليرقان الجنين والوليد ، نقص الصفيحات ، وربما غيرها من ردود الفعل السلبية الملاحظة في البالغين. هيدروكلوروثيازيد يخترق حليب الثدي.لذلك ، عند وصف الدواء Enap-NL 20 خلال الرضاعة ، فمن الضروري التخلي عن الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
يجب تناول الدواء Enap-NL 20 بانتظام في نفس الوقت ، ويفضل أن يكون في الصباح أو أثناء أو بعد الوجبة ، بدون مضغ ، مع كمية صغيرة من السائل ، الجرعة الموصى بها هي تبويب 1 / اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى علامة تبويب 2 ، مع أخذ جرعة واحدة في اليوم ، وهو الحد الأقصى للجرعة اليومية.في المرضى الذين يخضعون لعلاج مدر للبول ، يوصى بإلغاء العلاج أو تقليل جرعة من مدرات البول قبل 3 أيام على الأقل من بدء العلاج مع Enap-NL 20 لمنع حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني العرضي ، يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي.في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي (CK 30-75 مللي / دقيقة) ، يجب أن يبدأ العلاج بـ Enap-NL 20 بجرعات مناسبة لكل للمادة الفعالة على حدة ، وفقا للجرعات في إعداد مجتمعة Enap-NL 20.
آثار جانبية
تصنيف حالات الآثار الجانبية منظمة الصحة العالمية: في كثير من الأحيان (> 1/10) ، وغالباً (> 1/100 و <1/10) ، نادراً ما (> 1/1000 و <1/100) ، ونادراً ما (> 1/10 000 و <1/1000) ، نادرا جدا (<1/10 000 ، بما في ذلك الرسائل الفردية) .من النظام المكون للدم: نادرا - قلة العدلات ، نقص الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، نقص الصفيحات ، نقص الكريات البيض ، قمع نخاع العظم.من الجانب الأيضي: بشكل غير منتظم - النقرس من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - الدوخة والضعف. في كثير من الأحيان - الصداع والوهن. نادرا - الأرق ، والنعاس ، وتشوش الحس ، فرط الاستثارة.من الأعضاء الحسية: نادرا - الطنين.من الجهاز القلبي الوعائي: في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم الانتصابي. نادرا - الإغماء ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، والشعور بنبض القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم في الصدر.على جزء من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - السعال. نادرا - ضيق في التنفس: من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الغثيان. نادرا - الإسهال ، والتقيؤ ، وعسر الهضم ، وآلام في البطن ، وانتفاخ البطن ، والإمساك ، وجفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا - اليرقان الركودي ، نخر مداهم من الكبد ، وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبد والبيليروبين. نادرا جدا - الوذمة الوعائية المعوية: تفاعلات الحساسية: بشكل غير متكرر - متلازمة ستيفنز جونسون. نادرا - وذمة وعائية - من الجلد: نادرا - طفح جلدي ، حكة ، تعرق ، نخر الجلد ، تساقط الشعر.من الجهاز البولي: نادرة - اختلال وظيفي كلوي ،الفشل الكلوي الحاد. نادرا - زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم krovi.So الجهاز التناسلي: نادرا - العجز الجنسي، وانخفاض libido.So جزءا من الجهاز الحركي: في كثير من الأحيان - تشنجات عضلية. نادرا - artralgiya.So المعلمات المختبرات: نادرا - ارتفاع السكر في الدم، فرط حمض يوريك الدم، نقص بوتاسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، giponatriemiya.Prochie: يصف أعراض التي يمكن أن تشمل الحمى وألم عضلي ومفصلي، التهاب المصلية، التهاب الأوعية الدموية، وزيادة معدل الترسيب، زيادة عدد الكريات البيضاء وفرط الحمضات، طفح جلدي، إيجابية اختبار الأجسام المضادة للنواة.
جرعة مفرطة
أعراض تضخم إدرار البول، تميزت انخفاض في ضغط الدم مع بطء القلب أو غيرها من عدم انتظام ضربات القلب، والتشنجات، وضعف الوعي (بما في ذلك الذين)، والفشل الكلوي الحاد، حمض قاعدة التوازن والمياه بالكهرباء krovi.Lechenie: المعدة ابتلاع غسيل والفحم المنشط. في أكثر الحالات الشديدة - المريض يترجم أفقيا مع القدمين التي أثيرت، ثم اتخاذ تدابير لاستقرار ضغط الدم - في / في موسعات البلازما، ضخ 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم. المريض يحتاج للسيطرة على مؤشرات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس، وتركيزات البلازما من اليوريا، والكرياتينين، الشوارد وإدرار البول، إذا لزم الأمر - في / إدارة أنجيوتنسين II، غسيل الكلى (معدل القضاء enalaprilat - 62 مل / دقيقة).
التفاعل مع أدوية أخرى
إن استخدام مكملات البوتاسيوم ، أو عوامل حفظ البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة كبيرة في البوتاسيوم في المصل. يتم تقليل فقدان البوتاسيوم أثناء تناول مدرات البول الثيازيدية ، كقاعدة عامة ، من خلال عمل إنالابريل. محتوى البوتاسيوم من المصل عادة في غضون normy.Pri التطبيق المتزامن مع العلاج الليثيوم قد تباطأ القضاء على الليثيوم (الحصول على آثار سام للقلب وأعصاب من الليثيوم) مدرات البول .Tiazidnye قد تزيد من تأثير استخدام توبوكورارين hlorida.Odnovremennoe من مدرات البول الثيازيدية، والمسكنات الأفيونية أو مشتقات الفينوثيازين قد يؤدي تماشياً مع استخدام حاصرات بيتا enalapril ،حاصرات ألفا، و وكلاء ganglioblokiruyuschih، ميثيل دوبا، أو حاصرات قنوات الكالسيوم قد يؤدي الى ابطاء زيادة خفض AD.Odnovremennoe استخدام مثبطات ACE، الوبيورينول، عوامل تثبيط الخلايا والأدوية المثبطة للمناعة قد تزيد من خطر leykopenii.Odnovremenny تلقي مدرات البول الثيازيدية والستيروئيدات القشرية مع الكالسيتونين قد يؤدي إلى استقبال gipokaliemii.Odnovremenny مع السيكلوسبورين مثبطات ACE قد تزيد من خطر giperkaliemii.Odnovremennoe مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX انتقائية 2) يمكن التخفيف من الخافضة للضغط مثبطات تأثير APF.NPVP ومثبطات ACE يكون لها تأثير المضافة على زيادة محتوى البوتاسيوم في مصل الدم مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. هذا التأثير يمكن أن تقلل obratim.NPVP مدر للبول وتأثير ارتفاع ضغط الدم قد يقلل من التوافر البيولوجي مثبطات diuretikov.Antatsidy APF.Simpatomimetiki قد يقلل من تأثير ارتفاع ضغط الدم مدرات البول يمكن أن مثبطات APF.Tiazidnye تقلل من تأثير منبهات (ادرينالين) .Etanol يعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم مثبطات ACE ومدرات البول الثيازيدية التي يمكن أن تشير الدراسات الوبائية إلى الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE و gi يمكن استخدام وكلاء نسبة السكر في الدم يؤدي إلى نقص السكر في الدم. في كثير من الأحيان ، يتطور نقص السكر في الدم في الأسابيع الأولى من العلاج في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. لا تؤكد الدراسات السريرية طويلة الأمد والخاصة بالإينالابريل هذه البيانات ولا تحد من استخدام إنالابريل في مرضى داء السكري. ومع ذلك، يجب أن تبقى مثل هؤلاء المرضى تحت nablyudeniem.Primenenie وكلاء سكر الدم طبية منتظمة عن طريق الفم والانسولين مع مدرات البول الثيازيدية قد تتطلب تصحيح استقبال doz.Odnokratny الكولسترامين أو كوليستيبول يقلل من امتصاص هيدروكلوروثيازيد في ZhKTna 85٪ و 43٪، في حين sootvetstvenno.Pri تطبيق المخدرات وACE الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) مثبطات / ت وصف الأعراض، بما في ذلك احمرار الجلد، والغثيان، والتقيؤ، وانخفاض ضغط الدم.
تعليمات خاصة
يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم مع جميع النتائج السريرية بعد الجرعة الأولى من أقراص إناب-إن إل 20 في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ونقص صوديوم الدم ، قصور كلوي حاد أو خلل وظيفي في البطين الأيسر ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC ، نتيجة لعلاج مدر للبول ، خالية من الملح إن نقص ضغط الدم الشرياني الذي يحدث بعد أخذ الجرعة الأولى ليس موانعًا لمزيد من العلاج. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، الأمراض القلبية الوعائية الحادة ، تضيق الأبهر أو تضيق تحت الضخامي تحت المجهول مجهول السبب ، والذي يمنع تدفق الدم من البطين الأيسر ، تصلب الشرايين الحاد ، في المرضى المسنين نتيجة لخطر انخفاض ضغط الدم الشرياني وتدهور إمدادات الدم إلى القلب والدماغ والكليتين. التوازن المنتظم للكهرباء: إن الرصد المنتظم لتركيز الكهارل في الدم خلال فترة العلاج ضروري لتحديد الاختلالات المحتملة وفي الوقت المناسب اتخاذ التدابير اللازمة. تحديد تركيز الكهارل في المصل هو أمر إلزامي للمرضى الذين يعانون من الإسهال والقيء لفترة طويلة.في المرضى الذين يتناولون الدواء Enap-NL 20 ، من الضروري تحديد علامات اختلال توازن الماء والكهارل ، مثل جفاف الفم والعطش والضعف والنعاس والقلق وألم عضلي و التشنجات (بشكل رئيسي عضلات الساق) ، وخفض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول ، واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء ).الاختلاج الكلوي إعداد Enap-NL 20 في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (CC 30-75 مل / دقيقة) ينبغي يتم تسميتها فقط بعد المعايرة الأولية لجرعات إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد بشكل منفصل ، على التوالي ، الجرعات في تحضير التركيب Enap-NL 20. اختلال وظائف الكبد يجب استخدام التحضير Enap-NL 20 بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي أو مرض كبدي تدريجي ، يمكن أن يسبب هيدروكلوروثيازيد الغيبوبة الكبدية حتى مع الحد الأدنى من انقطاع الماء وتوازن المنحل بالكهرباء. وأفادت التقارير في عدة حالات من الفشل الكبدي الحاد مع اليرقان الركودي ، نخر مداهم للكبد والنتيجة المميتة (نادرا) أثناء العلاج مع مثبطات ACE.في حالة حدوث اليرقان وزيادة الترانساميناسات في الكبد ، يجب إيقاف العلاج بـ Enap-NL 20 على الفور ، ويجب مراقبة المرضى الآثار الأيضية والغدد الصماء يجب الحذر عند جميع المرضى الذين يتلقون العلاج باستخدام الفم أو الأنسولين الخافض لسكر الدم ، لأن يمكن أن يضعف هيدروكلوروثيازيد ، ويعزز إنالابريل عملهم ، ويمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تخفض إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى وتسبب زيادة طفيفة وعابرة في الكالسيوم في الدم ، وقد يكون فرط كالسيوم الدم الشديد علامة على فرط نشاط جارات الدرق الكامن. يجب إلغاء مدرات البول الثيازيدية قبل إجراء دراسة على وظيفة الغدد جارات الدرق ، وعلى خلفية العلاج مع مدرات البول الثيازيدية ، قد يزداد تركيز الكوليسترول في الدم وتركيزات الدهون الثلاثية ، وقد يزيد بعض المرضى من فرط حمض يوريك الدم لديهم و / أو يفاقمون مسار النقرس باستخدام مدرات البول الثيازيدية. ومع ذلك ، يزيد إنالابريل إفراز حمض اليوريكول من الكليتين ، وبالتالي يقاوم تأثير هيدروكلوروثيازيد hyperuricic. ردود الفعل التحسسية / وذمة وعائية في حالة الوذمة الوعائية للوجه ، عادة ما يكون كافيا لوقف العلاج ويصف مضادات الهيستامين للمريض. في حالة الوذمة الوعائية من اللسان والبلعوم أو الحنجرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عرقلة الجهاز التنفسي ، فمن الضروري على الفور إدارة ادرينالين (0.3-0.5 مل من محلول الادرينالين) في نسبة 1: 1000) والحفاظ على ممرات مجرى الهواء (التنبيب أو الرغامي) من بين مرضى السلالة الزنجية ، تلقي العلاج بمثبط ACE ، يكون حدوث الوذمة الوعائية أعلى من مرضى العرق المختلف.المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية ، غير مرتبطين بمثبطات ACE ، لديهم مخاطر متزايدة لتطور الوذمة الوعائية عند تناول أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.في المرضى الذين يتناولون مدرات البول الثيازيدية ، يمكن أن تحدث تفاعلات فرط الحساسية مع أو بدون تفاعلات حساسية.تم الإبلاغ عن مسار متفاقم من الذئبة الحمامية الجهازية.بسبب زيادة خطر التفاعلات التأقية ، لا ينبغي أن يوصف Enap-NL إلى 20 مريضا على غسيل الكلى باستخدام أغشية polyacrylonitrile عالية الحالية (AN 69) تمر بانسداد البروتين الشحمي منخفض الكثافة مع كبريتات ديكستران وقبل إجراء إزالة التحسس ، قبل إجراء إزالة التحسس ، كان من الضروري التدخلات الجراحية / التخدير العام يجب تحذير التحذير قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان) لطبيب التخدير حول استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.أثناء التدخلات الجراحية أو التخدير العام باستخدام العوامل التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تمنع تشكيل الأنجيوتنسين الثاني استجابة للإفراز التعويضي للرينين. إذا كان هذا يحدث انخفاضًا واضحًا في ضغط الدم ، موضحًا بآلية مشابهة ، فيمكن تعديله عن طريق زيادة BCC. سعال لوحظ وجود سعال عند استخدام مثبطات ACE. السعال جاف ، يدوم طويلاً ، ويختفي بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في التشخيص التفريقي للسعال ، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار السعال الناجم عن استخدام مثبطات ACE التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم في بداية العلاج مع Enap-NL 20 ، يمكن أن يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم ، والدوخة والنعاس ، مما قد يقلل من القدرة على قيادة المركبات ، وبالتالي في بداية العلاج ، لا ينصح بقيادة المركبات أو الانخراط في أنشطة خطرة أخرى تتطلب تركيزًا أكبر إيمان والسرعة الحركية ردود الفعل.
وصفة طبية عطلة
نعم