More info
חומרים פעילים
Enalapril + Hydrochlorothiazide
טופס שחרור
גלולות
הרכב
חומרים maleate Enalapril 20 mggidrohlorotiazid 12.5 mgVspomogatelnye: סודיום ביקרבונט, מונוהידראט לקטוז, עמילן תירס, עמילן pregelatinized, טלק, stearate מגנזיום.
השפעה פרמקולוגית
פעולה תרופות נוגדות יתר לחץ דם בשילוב בשל רכיבים השייכים אליה sostav.Enalapril מעכב ACE, מקדם ההמרה של אנגיוטנסין I אנגיוטנסין II, מפחית את ריכוז אלדוסטרון מגביר דם רנין שחרור, משפר את תפקוד מערכת kallikrein-kinin, זה מגרה את שחרורו של פרוסטגלנדינים ו אנדותל גורם מרגיע מדכא את מערכת העצבים הסימפתטית. ביחד, תופעות אלה לחסל התכווצות ולהרחיב עורקים היקפיים, להפחית את התנגדות כלי דם היקפית הכולל, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, ופוסט-preload על שריר הלב. מרחיב את העורקים במידה רבה יותר מאשר הוורידים, בעוד עלייה רפלקס בקצב הלב לא נצפתה. השפעת hypotensive בולטת יותר בריכוזים גבוהים של רנין בפלזמת הדם מאשר רגיל או מופחת. הפחתת לחץ הדם במגבלות הטיפוליות אינה משפיעה על מחזור הדם במוח. משפר את אספקת הדם לשריר הלב איסכמי. משפר את זרימת הדם הכלית, בעוד קצב סינון גלומרולרי אינו משתנה. חולים עם סינון גלומרולרי מופחת בתחילה, ושיעוריו הם בדרך כלל uvelichivaetsya.Maksimalny אפקט enalapril מפתח בתוך 6-8 שעות ונמשך עד 24 ch.Gidrohlorotiazid - עצמה משתן תיאזידים ממוצעות. זה מפחית את הספיגה החוזרת של יוני נתרן על פלח קליפת המוח של לולאת הנלה, מבלי להשפיע על החלק שלה המשתרע לשד של כליות. anhydrase פחמתית בלוקים של האבובית המקורבת, משפר הפרשת כליות של יוני אשלגן, פוספטים bicarbonates. למעשה לא משפיע על בסיס חומצה המדינה. מגביר את הפרשת יונים מגנזיום. מעכב בגוף סידן יונים. ההשפעה משתן מפתחת ב 1-2 שעות, והגיעה לשיא לאחר 4 h, המשיך 10-12 שעות. הפעולה מצטמצם עם ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי ומפסיק כאשר הערך שלו פחות מ 30 מ"ל / דקה.הפחתת לחץ הדם על ידי הפחתת לחץ הדם, שינוי התגובה של קיר כלי הדם באמצעות שילוב של enalapril ו hydrochlorothiazide מוביל לירידה בולטת יותר בלחץ הדם בהשוואה עם monotherapy עבור כל אחת מהתרופות בנפרד ומאפשר לך לשמור על אפקט hypotensive של Enap-NL 20 לפחות 24 ח
פרמקוקינטיקה
קליטת Enalapril ומטבוליזם לאחר ספיגת הפה - 60%. צריכת מזון אינה משפיעה על הקליטה. C enalapril מקסימלית מושגת לאחר 1 ח בכבד הוא metabolized כדי ליצור את enalaprilat מטבוליטים פעיל, שהוא מעכב ACE יעיל יותר enalapril. Calax enalaprilat בסרום מושגת לאחר 3-4 שעות הפצה הכריכה של חלבונים פלזמה כדי enalaprilat הוא 50-60%. Enalaprilat עובר בקלות דרך מחסומים היסטו-גנוניים, למעט ה- BBB, כמות קטנה חודרת לשיליה ולחלב אם .הפרשת שחרור הכליות של enalapril ו- enalaprilat הוא 0.005 ml / s (18 l / h) ו- 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l / h ), בהתאמה. T1 / 2 enalaprilat - 11 h מופרדים בעיקר על ידי הכליות - 60% (20% - בצורה של enalapril ו -40% - בצורה של enalaprilat), דרך המעי - 33% (6% - בצורה של enalapril ו -27% - בצורה של enalaprilat) פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים אנאלפראטיל מוסרת במהלך המודיאליזה (38-62 מ"ל / דקה) או דיאליזה פריטונאלית, ריכוז הסרום של אנאלפרילט לאחר 4 שעות של המודיאליזה מצטמצם ב-45-57% בחולים עם תפקוד כליות מופחת, ההאטה מאטה, דבר הדורש שינוי במינון בהתאם לתפקוד הכליות, בעיקר בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה, בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, מטבוליזם אנלפריל יכול להאט מבלי לשנות את האפקט הפרמקודינמי שלו, בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, הקליטה והמטבוליזם של אנאלפראלטים מואטים, גם ה- VD יורד. האומץ. הקליטה היא 70% ו מגדילה ב 10% כאשר נלקח עם מזון. Cmax מגיע ב 1.5-5 שעות זמינות ביולוגית היא 70 %. התפלגות VD הוא כ 3 l / kg. מחייב חלבונים פלזמה - 40%. בטווח הטיפולי של המינונים, AUC הממוצע עולה ביחס ישיר לעלייה במינון, עם מינויו של 1 / זמן הצטברות היא זניחה. הוא חודר את מחסום השליה לתוך חלב אם. הוא מצטבר במי השפיר.ריכוז של hydrochlorothiazide בדם של הווריד הטבורי הוא כמעט זהה בדם האימהי. הריכוז במי השפיר גבוה מזה שברום הטבורי (19 פעמים), התפוקה אינה מטבולית בכבד, מופרשת בעיקר על ידי הכליות: 95% במצב ללא שינוי וכ -4% בצורת הידרוליזה 2-אמינו-4-צ'לורו m-benzedisulfonamida על ידי סינון גלומרולרי והפרשת הצינורית הפעילה בנפרון הפרוקסימלי. הסילוף הכליתי של hydrochlorothiazide מתנדבים בריאים וחולים עם יתר לחץ דם עורקי הוא כ 5.58 מ"ל / s (335 מ"ל / דקה). Hydrochlorothiazide יש פרופיל חיסול ביפסי. T1 / 2 בשלב הראשוני הוא 2 שעות, בשלב הסופי (10-12 שעות לאחר הטיפול) - כ- 10 שעות פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים בחולים מבוגרים, hydrochlorothiazide אינה משפיעה לרעה על הפרמקוקינטיקה של enalapril, אך הריכוז בסרום של enalaprilat מגביר בעת מתן hydrochlorothiazide לחולים עם אי ספיקת לב כרונית, זה כבר נקבע כי הקליטה שלה יורדת ביחס למידת המחלה - על ידי 20-70%. T1 / 2 hydrochlorothiazide מגביר ל 28.9 h; (0.1-103 מ"ל / מ '), בערכים ממוצעים של 1.28 מ"ל / ש' (77 מ"ל לדקה) בחולים העוברים ניתוח מעקפים על השמנת יתר, ניתן להפחית את ספיגת הידרוכלורתיאזאידה ב -30% , וריכוז בסרום - ב -50% לעומת מתנדבים בריאים.ניהול סימולטני של enalapril ו hydrochlorothiazide אינו משפיע על פרמקוקינטיקה של כל אחד מהם.
אינדיקציות
- לחץ דם עורקי (בחולים שעבורם טיפול משולב מצוין).
התוויות נגד
- אנוריאציה - תפקוד כלייתי מובהק (CC <30 ml / min): - אנגיואדמה בתולדות השימוש הקודם במעכבי ACE, - אנגיואדמה תורשתית או אידיופטית; - היצרות דו-צדדית של כליות, צנתור עורקי של כליה אחת; - חוסר סובלנות לקטוז, חסר לקטז או תסמונת ספיגה של גלוקוז - גלקטוז - הריון - תקופת הנקה - ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 (יעילות ובטיחות לא נקבעו) - רגישות יתר למרכיבי התרופה אמצעי זהירות sulfonamida.S roizvodnym צריך שייקבע בחולים עם היצרות מסתם אאורטלי חמורים או היצרות subaortic היפרטרופית, אידיופטית, מחלת לב איסכמית,מחלות לב וכלי דם (כולל אי ספיקת לב), אי ספיקת לב כרונית, טרשת עורקים מסומנת, מחלות מערכתיות אוטואימוניות קשות של רקמת חיבור (כולל סלי, סקלרודרמה), דיכוי מוח עצם, סוכרת, היפרקלמיה, מצב לאחר השתלה , תפקוד כבד פגום, תפקוד כלייתי לקוי (CC 30-75 ml / min), תנאי מלווה בירידה ב BCC (כתוצאה של טיפול משתן, תוך הגבלת הצריכה של Oli, שלשולים והקאות), חולים וקשישים.
אמצעי זהירות
במהלך הטיפול, פסוריאזיס עלולה להחמיר במהלך pheochromocytoma, ניתן להשתמש בפופרנולול רק לאחר נטילת חוסם אלפא, ולאחר טיפול ממושך, יש להפסיק את הטיפול בפופרנולול בהדרגה, תחת פיקוחו של רופא. במהלך ההרדמה, אתה חייב להפסיק לקחת propranolol או למצוא תרופה להרדמה עם השפעות מינימליות מינימלי שלילי. ההשפעה על היכולת לנהוג ברכב ומנגנוני בקרה של מטופלים שפעילותם דורשת תשומת לב מוגברת, שאלת השימוש בפרפרנול על בסיס אשפוז חוץ צריכה להיות מטופלת רק לאחר הערכת התגובה הפרטנית של המטופל.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
התרופה Enap-NL 20 היא התווית נגד הריון, ההשפעה של מעכבי ACE על העובר בטרימסטר הראשון של ההריון אינו מותקן. השימוש במעכבי ACE בגידולים השני והשלישי של ההריון לווה בהשפעה שלילית על העובר ועל הילוד. יילודים פיתחו לחץ דם של העורקים, אי ספיקת כליות, היפרקלמיה ו / או היפופלאזיה של עצמות הגולגולת. אולי את הפיתוח של oligohydramnios, ככל הנראה בשל תפקוד כלייתי לקוי של העובר. זה יכול להוביל להתכווצות של הגפיים, דפורמציה של העצמות של הגולגולת, כולל חלק הפנים שלה, היפופלזיה הריאות.השימוש במשתנים במהלך ההריון לא מומלץ, שכן זה יכול לגרום לצהבת עוברית ו תינוקות, thrombocytopopenia, ואולי גם תופעות לוואי אחרות שנצפו אצל מבוגרים. Enalapril ו hydrochlorothiazide לחדור חלב אם.לכן, כאשר מרשם את התרופה Enap-NL 20 במהלך ההנקה, יש צורך לנטוש את ההנקה.
מינון ומינהל
התרופה Enap-NL 20 צריכה להילקח באופן קבוע בעת ובעונה אחת, רצוי בבוקר, במהלך או אחרי הארוחה, בלי ללעוס, עם כמות קטנה של נוזלים, המינון המומלץ הוא 1 / יום. אם יש צורך, ניתן להגדיל את המינון ל -2 כפתורים, נלקח פעם אחת ביום, שהוא המינון היומי המרבי בחולים בטיפול משתן מומלץ לבטל את הטיפול או להפחית את כמות המינונים לפחות 3 ימים לפני תחילת הטיפול ב- Enap-NL 20 כדי למנוע התפתחות של לחץ דם עורקי סימפטומטי משך הטיפול נקבע על ידי הרופא באופן פרטני, בחולים עם אי ספיקת כליות (CK 30-75 ml / min), הטיפול עם Enap-NL 20 צריך להתחיל במינונים מתאימים של כל אחד עבור החומר הפעיל בנפרד, על פי המינונים בהכנה משולבת Enap-NL 20.
תופעות לוואי
סיווג השכיחות של תופעות לוואי: לעיתים קרובות (> 1/1 ו <1/10), לעיתים רחוקות (> 1/1000 ו <1/100), לעתים רחוקות (> 1/10 000 ו <1/1000), לעתים רחוקות מאוד (<1/10 000, כולל הודעות בודדות): מהמערכת ההמטופויטית: לעיתים נדירות - נויטרופניה, ירידה בהמוגלובין והמטוקריט, טרומבוציטופניה, לוקופניה, עיכוב של תפקוד מוח העצם: בצד המטבוליזם - צנית.מצד של CNS: לעתים קרובות מאוד - סחרחורת, חולשה; לעתים קרובות - כאבי ראש, אסתניה; לעיתים רחוקות - טינטון: מערכת הלב וכלי הדם: לעיתים קרובות - לחץ דם אורתוסטטי; לעיתים קרובות - התעלפות, ירידה ניכרת בלחץ הדם, תחושה של פעימות לב, טכיקרדיה, כאבים בחזה, מצד מערכת הנשימה: לעיתים קרובות - שיעול; לעיתים רחוקות - קוצר נשימה - ממערכת העיכול: לעיתים קרובות - בחילות; לעתים רחוקות - שלשולים, הקאות, הפרעות בעיכול, כאבי בטן, גזים, עצירות, יובש הרירית הפה; לעיתים נדירות - צהבת כולסטרסטית, נמק פושט של הכבד, פעילות מוגברת של טרנמינאזות בכבד ובילירובין; לעיתים רחוקות מאוד - אנגידמה של המעיים - תגובות אלרגיות: לעיתים רחוקות - תסמונת סטיבנס-ג'ונסון; לעתים רחוקות - אנגיואדמה - מהעור: לעיתים רחוקות - פריחה בעור, גירוד, הזעה, נמק בעור, התקרחות: ממערכת השתן: תפקוד לקוי -אי ספיקת כליות חריפה; לעתים רחוקות - גדל ריכוזים של אוריאה קריאטינין בסרום krovi.So מערכת הרבייה: לעתים רחוקות - אימפוטנציה, ירידה חלק libido.So של מערכת השלד והשרירים: לעתים קרובות - התכווצויות שרירים; לעתים רחוקות - היפרלגיה, היפוקלמיה, היפוקלמיה, היפרקלמיה, היפונתרמיה אחרים: תסמין הסימפטומים מתואר, אשר עשוי לכלול חום, מיאלגיה וארתלרגיה, סרוסיטיס, דלקת כלי הדם, עליה של ESR, לוקיוציטוזיס, אקולוגי- desectancy, eco-dema- נוגדנים נוגדן גרעיני.
מנת יתר
תסמינים המוגברים diuresis, סמנו ירידה בלחץ דם עם ברדיקרדיה או הפרעות קצב לבביים אחרים, עוויתות, הכרה מעורפלת (כולל למי), אי ספיקת כליות חריפה, חומצה-בסיס ואיזון המים-אלקטרוליט krovi.Lechenie: בליעת שטיפת קיבה ו פחם פעיל; במקרים חמורים יותר, להעביר את המטופל למצב אופקי עם רגליים מורמות, ולאחר מכן לבצע צעדים שנועדו לייצב את לחץ הדם - ב / בהקדמה של תחליפי פלזמה, עירוי של פתרון נתרן 0.9% נתרן. המטופל צריך לשלוט אינדיקטורים הלחץ דם, קצב הלב, קצב הנשימה, ריכוזים בפלזמה של אוריאה, קריאטינין, אלקטרוליטים diuresis, במידת הצורך - ב / ממשל של אנגיוטנסין II, המודיאליזה (שיעור חיסול enalaprilat - 62 מ"ל / דקה).
אינטראקציה עם תרופות אחרות
השימוש בתוספי אשלגן, תחליפי אשלגן או תחליפי מלח המכילים אשלגן, בעיקר בחולים עם אי ספיקת כליות, עלול להוביל לעלייה משמעותית באשלגן בסרום. אובדן אשלגן במהלך הממשל של משתנים thiazide, ככלל, מצטמצם על ידי פעולה של enalapril. תוכן אשלגן של הסרום הוא בדרך כלל בתוך יישום סימולטני normy.Pri עם טיפול ליתיום הואט חיסול של ליתיום (להשיג אפקטי cardiotoxic ו הנוירו של ליתיום) תרופות משתנות .Tiazidnye עלולות להגביר את שימוש אפקט tubocurarine hlorida.Odnovremennoe של תרופות משתנות תיאזידים, משככי כאבים אופיואידים או נגזרות של phenothiazine עלול להוביל כדי לחץ דם אורתוסטטי.עקבית עם השימוש של enalapril חוסמי בטא,חוסמי אלפא, חוסמי גנגליון, מתילדופה או חוסמי תעלות סידן איטיים עשויים להפחית עוד יותר את לחץ הדם.שימוש סימולטני במעכבי ACL allopurinol, cytostatics ו- immunosuppressants עשוי להגביר את הסיכון לפתח לוקופניה. עם מעכבי ACE של Cyclosporine עשוי להגביר את הסיכון להיפרקלמיה .השימוש בו-זמנית ב- NSAIDs (כולל מעכבי COX- 2) יכול להחליש את השפעת antihypertensive של מעכבי ACE מעכבי NVP ו- ACE יש השפעה נוספת על הגידול באשלגן בסרום, אשר יכול להוביל להידרדרות בתפקוד הכלייתי, במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי. אפקט זה הוא הפיך, PNPs יכול להפחית את ההשפעות משתן ו antihypertensive של משתנים.חומציות יכול להפחית את הזמינות הביולוגית של מעכבי ACE.סימפטומימטיקה יכולה להפחית את ההשפעה antihypertensive של מעכבי ACE.Tiazide משתנים יכול להפחית את ההשפעה של לחקות אדרנרגי (אפינפרין). לגרום לירידה בלחץ דם אורתוסטטי. מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך ששימוש סימולטאני במעכבי ACE ו- GI השימוש בסוכרת יכול להוביל היפוגליקמיה. לעתים קרובות יותר, היפוגליקמיה מתפתחת בשבועות הראשונים של הטיפול בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי. מחקרים קליניים ארוכי טווח ומבוקר של enalapril אינם מאשרים נתונים אלה ואינם מגבילים את השימוש ב- enalapril בחולים עם סוכרת. עם זאת, חולים אלה צריכים להיות תחת פיקוח רפואי קבוע.השימוש בסוכרת ההיפוגליקמיה עבור ניהול אוראלי ואינסולין עם משתנים thiazide עשויים לדרוש תיקון של המינונים שלהם.קליטת קולסטירמין או Colestipol פעם היא צריכת מופחתת של hydrochlorothiazide בדרכי העיכול על ידי 85% ו - 43%, בהתאמה. השימוש במעכבי ACE ובהכנות זהב (אאורתיום), IV, תסמין סימפטום מתואר, כולל שטיפה בפנים, בחילה, הקאות, לחץ דם עורקי.
זהיר
יתר לחץ דם עם כל התוצאות הקליניות ניתן לראות לאחר המנה הראשונה של Enap-NL 20 טבליות בחולים עם אי ספיקת לב חמורה והיפונתרמיה, אי ספיקת כליות חמורה או חוסר תפקוד החדר השמאלי, ובמיוחד בחולים עם BCC מופחת, כתוצאה של טיפול משתן, ללא מלח דיאטה, שלשולים, הקאות או המודיאליזה - לחץ דם עורקי המתרחש לאחר נטילת המינון הראשון אינו מהווה התווית נגד לטיפול נוסף. בחולים עם מחלת עורקים כליליים, מחלת עורקים כלילית, היצרות אבי העורקים או היצרות תת-עורית היפרטרופית אידיופטית, המונעת את זרימת הדם מחדר החדר השמאלי, טרשת עורקים חמורה, בחולים קשישים כתוצאה מהסיכון לפתח לחץ דם עורקי והידרדרות אספקת הדם ללב, למוח ולכליות. איזון אלקטרוליטי ניטור קבוע של ריכוז אלקטרוליטים בסרום במהלך תקופת הטיפול יש צורך לזהות חוסר איזון אפשרי בזמן נקיטת הצעדים הדרושים. קביעת ריכוז אלקטרוליטים בסרום היא חובה עבור חולים עם שלשול ממושך, הקאות בחולים הנוטלים את התרופה Enap-NL 20, יש לזהות סימנים לאיזון של מים ואלקטרוליטים, כגון יובש בפה, צמא, חולשה, נמנום, חרדה, מיאלגיה ו עוויתות (בעיקר שרירי עגל), הורדת לחץ דם, טכיקרדיה, אוליגוריה והפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות) תפקוד לקוי - Enap-NL 20 בחולים עם אי ספיקת כליות (CC 30-75 ml / min) כדי להיות שם רק לאחר טיטרציה ראשונית של מינונים של enalapril ו hydrochlorothiazide בנפרד, בהתאמה, במינונים בהכנה שילוב Enap-NL 20. תפקוד הכבד הכנה Enap-NL 20 יש להשתמש בזהירות בחולים עם אי ספיקת כבד או מחלת כבד מתקדמת, כי hydrochlorothiazide יכול לגרום תרדמת כבד גם עם הפרעה מינימלית של מאזן מים אלקטרוליטים. הוא דווח על מספר מקרים של אי ספיקת כבד חריפה עם צהבת cholestatic, נמק פולמינט של הכבד ותוצאה קטלנית (לעתים רחוקות) במהלך הטיפול עם מעכבי ACE.אם צהבת מתרחשת וטרנזינאזות הכבד גדלות, יש להפסיק את הטיפול ב- Enap-NL 20 באופן מיידי, יש לעקוב אחר החולים.השפעות מטבוליות ואנדוקריניות זהירות נדרשת בכל החולים המקבלים טיפול עם הפה או היפוגליקמיה היפוגליקמיים, מכיוון hydrochlorothiazide יכול להחליש, ו enalapril מחזק את הפעולה שלהם.השתן diuretics יכול להפחית את הפרשת הסידן על ידי הכליות ולגרום לעלייה קלה וחולפת בסידן סידן.היפלקלצמיה חמורה עשויה להיות סימן של hyperparthyroidism חבוי. יש צורך לבטל את התרופות של תיאאזייד לפני ביצוע מחקר על תפקוד בלוטות הפאתירואיד.על רקע הטיפול במשתנים משתנים, כולסטרול הסרום וריכוזי הטריגליצרידים עשויים לעלות, חלק מהחולים עלולים להגביר את ההיפרוריזם ו / או להחמיר את מהלך הגדון עם משתנים של תיאזיזה. עם זאת, enalapril מגביר את הפרשת חומצת השתן על ידי הכליות, ובכך מנטרל את ההשפעה ההיפרוריצמית של hydrochlorothiazide תגובות אלרגיות / בצקת אנגירונוטית במקרה של אנגיואדמה של הפנים, זה בדרך כלל מספיק כדי להפסיק את הטיפול לרשום antihistamines למטופל. במקרה של אנגיואדמה של הלשון, הלוע או הגרון, אשר יכול להוביל לחסימה של דרכי הנשימה, יש צורך מיד בניהול אפינפרין (0.3-0.5 מ"ל של תמיסת אפינפרין (אדרנלין) ביחס 1: 1000) ולשמור על פטנט דרכי הנשימה (אינטובציה או tracheostomy) בקרב חולים במרוץ אחר, חולים עם היסטוריה של אנגיואדמה, שאינם קשורים במעכבי ACE, שכיחות של אנגיואדמה גבוהה יותר. ACE, יש סיכון מוגבר לפתח אנגיואדמה כאשר לוקחים כל מעכבי ACE.במטופלים הנוטלים משתנים thiazide, תגובות רגישות יתר יכול להתפתח עם או ללא תגובות אלרגיות.החוקרים מסבירים כי בעקבות החמרה בסיכון לתגובות אנאפילקטיות, לא ניתן לרשום את ENAP-NL ל -20 מטופלים בהמודיאליזה באמצעות ממברנות polyacrylonitrile גבוהות במיוחד (AN 69) שעברו דלקת ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה עם דקסטרן גופרתי ולפני הליך הסרת הרגישות, לפני הליך הדה-רגישות, היה צורך או ארס דבורים התערבויות כירורגיות / הרדמה כללית לפני ניתוח (כולל רפואת שיניים) יש להזהיר עבור מרדים על השימוש במעכבי ACE במהלך התערבויות כירורגיות או הרדמה כללית באמצעות סוכנים שגורמים ליתר לחץ דם עורקי, מעכבי ACE יכולים לחסום את היווצרות אנגיוטנסין II בתגובה לשחרור משחרר של רנין. אם זה מתפתח ירידה מובהקת בלחץ הדם, מוסבר על ידי מנגנון דומה, זה יכול להיות מותאם על ידי הגדלת BCC. שיעול שיעול נצפתה בעת שימוש מעכבי ACE. השיעול יבש, ארוך טווח, אשר נעלם לאחר הפסקת השימוש במעכבי ACE. באבחנה דיפרנציאלית של שיעול יש לקחת בחשבון שיעול שנגרם עקב שימוש במעכבי ACE ההשפעה על היכולת לנהוג ברכב ומנגנוני בקרה בתחילת הטיפול עם Enap-NL 20, ירידה ניכרת בלחץ הדם, סחרחורת ונמנום יכולה להתרחש, מה שיכול להפחית את היכולת לנהוג ברכב, ולכן בתחילת הטיפול, לא מומלץ לנהוג ברכב או לעסוק בפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז מוגבר תגובות אימאן ומהירות פסיכומוטורית.
מרשם
כן