Enap-nl Tabletten 20 mg N20
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Wirkstoffe
Enalapril + Hydrochlorothiazid
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Pillen
Zusammensetzung
Enalaprilmaleat 20 mg Hydrochlorothiazid 12,5 mg Hilfsstoffe: Natriumbicarbonat, Lactose-Monohydrat, Maisstärke, vorgelatinierte Stärke, Talkum, Magnesiumstearat.
Pharmakologische Wirkung
Kombinierte antihypertensive Arzneimittelwirkung zurückzuführen ist, zu den zugehörigen Komponenten darauf sostav.Enalapril ACE hemmt, fördert die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II, die Konzentration von Aldosteron in Blut erhöht Reninfreisetzung reduziert, verbessert die Funktion des Kallikrein-Kinin-Systems, es stimuliert die Freisetzung von Prostaglandinen und endotheliale relaxing factor drückt das sympathische Nervensystem. Zusammen beseitigen diese Effekte Krämpfe und erweitern die peripheren Arterien, reduzieren den gesamten peripheren vaskulären Widerstand, den systolischen und diastolischen Blutdruck sowie die Post- und Vorbelastung des Myokards. Erweitert die Arterien stärker als die Venen, während der Reflexanstieg der Herzfrequenz nicht beobachtet wird. Der blutdrucksenkende Effekt ist bei einer hohen Reninkonzentration im Blutplasma ausgeprägter als bei normalem oder vermindertem. Eine Senkung des Blutdrucks in therapeutischen Grenzen hat keinen Einfluss auf den zerebralen Kreislauf. Verbessert die Blutversorgung des ischämischen Myokards. Verbessert den renalen Blutfluss, während sich die glomeruläre Filtrationsrate nicht ändert. Bei Patienten mit anfänglich verminderter glomerulärer Filtration steigt die Rate normalerweise an.Die maximale Wirkung von Enalapril entwickelt sich nach 6–8 Stunden und hält bis zu 24 Stunden an. Reduziert die Rückresorption von Natriumionen auf Höhe des kortikalen Abschnitts der Henle-Schleife, ohne ihren Teil zu beeinträchtigen, der in das Nierenmark übergeht. Blockiert die Carboanhydrase im proximalen Tubulus und verbessert die Nierenausscheidung von Kaliumionen, Bicarbonaten und Phosphaten. Beeinträchtigt praktisch nicht den Säure-Base-Zustand. Erhöht die Ausscheidung von Magnesiumionen. Hält im Körper Kalziumionen. Die diuretische Wirkung entwickelt sich nach 1-2 Stunden, erreicht nach 4 Stunden ein Maximum und dauert 10-12 Stunden. Die Wirkung nimmt mit einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate ab und stoppt, wenn ihr Wert weniger als 30 ml / min beträgt.Reduziert den Blutdruck durch Senkung des Bcc-Werts, Änderungen der Reaktionsfähigkeit der Gefäßwand: Die Kombination von Enalapril und Hydrochlorothiazid führt im Vergleich zu einer Monotherapie zu einem stärkeren Blutdruckabfall für jedes der Arzneimittel separat und ermöglicht die Aufrechterhaltung der hypotensiven Wirkung von Enap-NL 20 für mindestens 24 h
Pharmakokinetik
Enalapril-Absorption und Metabolismus Nach oraler Verabreichung beträgt die Resorption 60%. Die Nahrungsaufnahme beeinflusst die Absorption nicht. C max Enalapril wird nach 1 Stunde erreicht und in der Leber zum aktiven Metaboliten Enalaprilat metabolisiert, der ein wirksamerer ACE-Hemmer ist als Enalapril. Cmax Enalaprilat im Serum wird nach 3 bis 4 Stunden erreicht Verteilung Die Bindung von Plasmaproteinen an Enalaprilat beträgt 50-60%. Enalaprilat passiert leicht histohematogene Barrieren, mit Ausnahme der BBB, eine geringe Menge dringt in die Plazenta und in die Muttermilch ein Ausscheidung Die renale Clearance von Enalapril und Enalaprilat beträgt 0,005 ml / s (18 l / h) und 0,00225-0,00264 ml / s (8,1-9,5 l / h) ). T1 / 2 Enalaprilat - 11 h - hauptsächlich durch die Nieren ausgeschieden - 60% (20% - in Form von Enalapril und 40% - in Form von Enalaprilat), durch den Darm - 33% (6% - in Form von Enalaprilat und 27% - in Form von Enalaprilat) Pharmakokinetik in besonderen klinischen Situationen Enalaprilat wird während der Hämodialyse (38-62 ml / min) oder der Peritonealdialyse entfernt, die Serumkonzentration von Enalaprilat nach 4-stündiger Hämodialyse wird um 45-57% verringert entsprechend der Funktion der Nieren, insbesondere bei Patienten ntov mit schwerer Niereninsuffizienz: Bei Patienten mit Leberinsuffizienz kann der Metabolismus von Enalapril verlangsamt werden, ohne dass seine pharmakodynamische Wirkung verändert wird. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz werden die Resorption und der Metabolismus von Enalaprilat verlangsamt, Vd nimmt ebenfalls ab. Mut Die Aufnahme beträgt 70% und steigt mit der Nahrung um 10%. Cmax ist in 1,5 bis 5 Stunden erreicht, die Bioverfügbarkeit beträgt 70%, die Verteilung von Vd beträgt etwa 3 l / kg. Bindung an Plasmaproteine - 40%. Im therapeutischen Dosisbereich steigt die durchschnittliche AUC in direktem Verhältnis zur Dosissteigerung, wobei die Ernennung von 1 Mal / Tag-Kumulation vernachlässigbar ist. Es dringt in die Plazentaschranke und in die Muttermilch ein. Es sammelt sich im Fruchtwasser an.Die Serumkonzentration von Hydrochlorothiazid im Blut der Nabelschnurvene ist fast dieselbe wie im mütterlichen Blut. Die Konzentration im Fruchtwasser ist höher als im Serum der Nabelschnurvene (19-fach). Die Produktion wird nicht in der Leber metabolisiert, sondern wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden: 95% unverändert und etwa 4% Hydrolysat 2 m-Benzedisulfonamida durch glomeruläre Filtration und aktive tubuläre Sekretion im proximalen Nephron. Die renale Clearance von Hydrochlorothiazid bei gesunden Freiwilligen und Patienten mit arterieller Hypertonie beträgt etwa 5,58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorothiazid hat ein zweiphasiges Eliminierungsprofil. T1 / 2 in der Anfangsphase beträgt 2 Stunden, in der Endphase (10-12 Stunden nach Verabreichung) - ca. 10 Stunden Pharmakokinetik in besonderen klinischen Situationen Bei älteren Patienten beeinflusst Hydrochlorothiazid die Pharmakokinetik von Enalapril nicht, aber die Serumkonzentration von Enalaprilat steigt an Bei der Verabreichung von Hydrochlorothiazid an Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz wurde festgestellt, dass seine Resorption proportional zum Grad der Erkrankung abnimmt - um 20–70%. T1 / 2-Hydrochlorothiazid steigt auf 28,9 Stunden an; Die renale Clearance beträgt 0,17-3,12 ml / s (10-187 ml / min), Durchschnittswerte von 1,28 ml / s (77 ml / min). Bei Patienten, die sich einer Darmbypassoperation wegen Fettleibigkeit unterziehen, kann die Resorption von Hydrochlorothiazid um 30% reduziert werden und Serumkonzentration - um 50% im Vergleich zu gesunden Probanden Die gleichzeitige Verabreichung von Enalapril und Hydrochlorothiazid beeinflusst die Pharmakokinetik der einzelnen nicht.
Hinweise
- arterieller Hypertonie (bei Patienten, bei denen eine Kombinationstherapie angezeigt ist).
Gegenanzeigen
- Anurie - ausgeprägte Nierenfunktionsstörung (CC <30 ml / min) - Angioödemödem in der Anamnese in Verbindung mit der Verwendung früherer ACE-Hemmer - erblich bedingtes oder idiopathisches Angioödem; Laktose, Laktasemangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption-Syndrom; - Schwangerschaft; - Stillzeit; - Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren (Wirksamkeit und Unbedenklichkeit sind nicht belegt); - Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels oder roizvodnym sulfonamida.S Vorsichtsmaßnahmen sollten bei Patienten mit schweren Aortenstenose oder hypertropher Subaortenstenose, idiopathischen, ischämische Herzkrankheit verschrieben werden,zerebrovaskuläre Erkrankungen (einschließlich zerebrovaskuläre Insuffizienz), chronische Herzinsuffizienz, ausgeprägte Atherosklerose, schwere systemische Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes (einschließlich SLE, Sklerodermie), Knochenmarksuppression, Diabetes mellitus, Hyperkaliämie, Zustand nach Transplantation , Leberfunktionsstörung, Nierenfunktionsstörung (CC 30-75 ml / min), Zustände, die mit einer Abnahme des BCC einhergehen (als Folge einer Diuretikatherapie, während der Verbrauch von eingeschränkt wird) Oli, Durchfall und Erbrechen), ältere Patienten.
Sicherheitsvorkehrungen
Während der Behandlung kann sich die Psoriasis verschlimmern: Während des Phäochromozytoms kann Propranolol nur nach Einnahme eines Alpha-Blockers angewendet werden.Nach einer längeren Behandlung sollte Propranolol unter ärztlicher Aufsicht schrittweise abgesetzt werden. Während der Narkose müssen Sie die Einnahme von Propranolol abbrechen oder ein Mittel gegen Narkose mit minimalen negativen inotropen Wirkungen finden. Die Auswirkung auf die Verkehrstüchtigkeit und die Kontrollmechanismen von Patienten, deren Aktivitäten erhöhte Aufmerksamkeit erfordern, sollte die Frage der Verwendung von Propranolol auf ambulanter Basis erst nach einer Bewertung der individuellen Reaktion des Patienten ansprechen.
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Das Medikament Enap-NL 20 ist in der Schwangerschaft kontraindiziert, die Wirkung von ACE-Hemmern auf den Fötus im ersten Schwangerschaftsdrittel ist nicht installiert. Die Anwendung von ACE-Hemmern im II- und III-Trimester der Schwangerschaft war von einer negativen Wirkung auf den Fötus und das Neugeborene begleitet. Neugeborene entwickelten eine arterielle Hypotonie, Nierenversagen, Hyperkaliämie und / oder Hypoplasie der Schädelknochen. Möglicherweise die Entwicklung von Oligohydramnien, die offensichtlich auf eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion des Fötus zurückzuführen sind. Dies kann zu einer Kontraktur der Extremitäten, einer Verformung der Schädelknochen einschließlich des Gesichtsteils und einer Lungenhypoplasie führen.Die Verwendung von Diuretika während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, da dies fötalen und neugeborenen Gelbsucht, Thrombozytopenie und möglicherweise andere unerwünschte Reaktionen bei Erwachsenen verursachen kann. Hydrochlorothiazid in die Muttermilch eindringen.Daher ist es bei der Verschreibung des Medikaments Enap-NL 20 während der Stillzeit erforderlich, das Stillen abzulehnen.
Dosierung und Verabreichung
Das Medikament Enap-NL 20 sollte regelmäßig zur gleichen Zeit eingenommen werden, vorzugsweise morgens, während oder nach einer Mahlzeit, ohne zu kauen, mit einer kleinen Flüssigkeitsmenge. Die empfohlene Dosis beträgt 1 Tab / Tag. Falls erforderlich, kann die Dosis auf 2 Tab. Erhöht werden. Dies ist die maximale Tagesdosis (1 Mal / Tag). Bei diuretischen Patienten wird empfohlen, die Behandlung abzubrechen oder die Diuretikadosis mindestens 3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Enap-NL zu reduzieren Zur Verhinderung der Entstehung einer symptomatischen arteriellen Hypotonie Die Behandlungsdauer wird vom Arzt individuell festgelegt Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (CK 30-75 ml / min) sollte die Behandlung mit Enap-NL 20 mit angemessenen Dosen beginnen Für den Wirkstoff getrennt nach den Dosierungen im Kombinationspräparat Enap-NL 20.
Nebenwirkungen
Einstufung der Inzidenz von Nebenwirkungen WHO: sehr häufig (> 1/10), häufig (> 1/100 und <1/10), selten (> 1/1000 und <1/100), selten (> 1/10 000 und <1/1000), sehr selten (<1/10 000, einschließlich einzelner Meldungen) Aus dem hämatopoetischen System: selten - Neutropenie, erniedrigtes Hämoglobin und Hämatokrit, Thrombozytopenie, Leukopenie, Unterdrückung der Knochenmarkfunktion. Aus der metabolischen Seite: selten - Gicht Von der Seite des ZNS: sehr oft - Schwindel, Schwäche; oft - Kopfschmerzen, Asthenie; selten - Schlaflosigkeit, Benommenheit, Parästhesie, Übererregbarkeit - von den Sinnesorganen: selten - Tinnitus, vom Herz-Kreislauf-System: oft - orthostatische Hypotonie; selten - Ohnmacht, starker Blutdruckabfall, Gefühl von Herzschlag, Tachykardie, Schmerzen in der Brust, seitens der Atemwege: häufig - Husten; selten - Atemnot Aus dem Verdauungssystem: oft - Übelkeit; selten - Durchfall, Erbrechen, Dyspepsie, Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung, Trockenheit der Mundschleimhaut; selten - cholestatischer Gelbsucht, fulminante Nekrose der Leber, erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen und Bilirubin; sehr selten - intestinales Angioödem Allergische Reaktionen: selten - Stevens-Johnson-Syndrom; selten - Angioödem - von der Haut: selten - Hautausschlag, Juckreiz, Schwitzen, Hautnekrose, Alopezie - vom Harnsystem: selten - Nierenfunktionsstörungakutes Nierenversagen; selten - Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Serum Vom Fortpflanzungssystem: selten - Impotenz, verminderte Libido - Vom Bewegungsapparat: oft - Muskelkrämpfe; selten - Arthralgie Aus Laborparametern: selten - Hyperglykämie, Hyperurikämie, Hypokaliämie, Hyperkaliämie, Hyponatriämie Andere: Der Symptomkomplex wird beschrieben, der Fieber, Myalgie und Arthralgie, Serositis, Vaskulitis, Erhöhung der ESR, Leukozytose, Öko-Desectancy, Öko-Desektanz antinukleärer Antikörpertest.
Überdosis
Symptome: erhöhte Diurese, deutliche Blutdrucksenkung durch Bradykardie oder andere Herzrhythmusstörungen, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen (einschließlich Koma), akutes Nierenversagen, gestörter Säure-Base- und Wasser-Elektrolythaushalt im Blut. Behandlung: Magenspülung und Einnahme von Aktivkohle; In schwereren Fällen den Patienten in eine horizontale Position mit angehobenen Beinen bringen und dann Maßnahmen zur Blutdruckstabilisierung durchführen - in / bei der Einführung von Plasmaersatzmitteln, Infusion einer 0,9% igen Natriumchloridlösung. Der Patient sollte Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Serumkonzentration von Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyten und Diurese bei / bei der Einführung von Angiotensin II und Hämodialyse (Enalaprilat-Ausscheidungsrate - 62 ml / min) überwachen.
Wechselwirkung mit anderen Drogen
Die Verwendung von Kaliumpräparaten, kaliumsparenden Mitteln oder kaliumhaltigen Salzersatzmitteln, insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz, kann zu einer signifikanten Erhöhung des Serumkaliums führen. Der Kaliumverlust während der Verabreichung von Thiaziddiuretika wird in der Regel durch die Wirkung von Enalapril reduziert. Der Gehalt an Kalium im Blutserum bleibt normalerweise im normalen Bereich: Bei gleichzeitiger Anwendung mit Lithiumpräparaten wird Lithium verlangsamt (erhöhte kardiotoxische und neurotoxische Wirkungen von Lithium). Thiaziddiuretika können die Wirkung von Tubocurarinchlorid verstärken. Gleichzeitige Verwendung von Thiaziddiuretika, Opioid-Analgetika oder abgeleiteten Phänomen zur orthostatischen Hypotonie. Entspricht der Verwendung von Enalapril-BetablockernAlpha-Blocker, Ganglienblocker, Methyldopa oder langsame Calciumkanalblocker können den Blutdruck weiter senken.Alle gleichzeitige Anwendung von ACL-Hemmern Allopurinol, Zytostatika und Immunsuppressiva kann das Risiko für die Entwicklung einer Leukopenie erhöhen. mit Cyclosporin-ACE-Hemmern kann das Risiko für eine Hyperkaliämie erhöhen, bei gleichzeitiger Anwendung von NSAIDs (einschließlich selektiver COX-Hemmer) 2) kann die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern abschwächen NVP- und ACE-Hemmstoffe wirken sich additiv auf die Erhöhung des Serumkaliums aus, was insbesondere bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen kann. Dieser Effekt ist reversibel: PNPs können die diuretischen und antihypertensiven Wirkungen von Diuretika reduzieren Antazida können die Bioverfügbarkeit von ACE-Hemmern verringern Sympathomimetika können die antihypertensive Wirkung von ACE-Hemmern reduzieren Thiaziddiuretika können die Wirkung von adrenergen Mimetika (Epinephrine) verringern. verursachen orthostatische Hypotonie. Epidemiologische Studien legen nahe, dass die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern und gi Die Verwendung von Blutzuckermitteln kann zu Hypoglykämie führen. Häufiger tritt Hypoglykämie in den ersten Wochen der Therapie bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion auf. Langfristige und kontrollierte klinische Studien mit Enalapril bestätigen diese Daten nicht und schränken die Anwendung von Enalapril bei Patienten mit Diabetes mellitus nicht ein. Solche Patienten sollten jedoch regelmäßig unter ärztlicher Aufsicht stehen, da die Anwendung von hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung und Insulin mit Thiaziddiuretika möglicherweise eine Korrektur der Dosis erforderlich macht. Die einmalige Einnahme von Kolestiramin oder Colestipol reduziert die Einnahme von Hydrochlorothiazid im Gastrointestinaltrakt um 85% bzw. 43%. Unter Verwendung von ACE-Hemmern und Goldpräparaten (Natriumaurothiomalat) IV wird ein Symptomkomplex beschrieben, der Gesichtsrötung, Übelkeit, Erbrechen und arterielle Hypotonie umfasst.
Besondere Anweisungen
Hypotonie mit allen klinischen Konsequenzen kann nach der ersten Dosis von Enap-NL 20 Tabletten bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz und Hyponatriämie, schwerer Niereninsuffizienz oder linksventrikulärer Dysfunktion und insbesondere bei Patienten mit vermindertem BCC als Folge einer diuretischen Therapie ohne Salz beobachtet werden Diät, Durchfall, Erbrechen oder Hämodialyse Die arterielle Hypotonie, die nach der ersten Einnahme auftritt, ist keine Kontraindikation für die weitere Behandlung. bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, schwerer zerebrovaskulärer Erkrankung, Aortenstenose oder idiopathischer hypertrophischer subaortischer Stenose, die den Abfluss von Blut aus dem linken Ventrikel, schwere Atherosklerose, bei älteren Patienten als Folge des Risikos einer arteriellen Hypotonie und einer Verschlechterung der Blutversorgung des Herzens, des Gehirns und der Kinder verhindert. Elektrolytgleichgewicht: Eine regelmäßige Überwachung der Serumelektrolytkonzentration während des Behandlungszeitraums ist erforderlich, um mögliche Ungleichgewichte rechtzeitig zu erkennen die notwendigen Maßnahmen ergreifen. Die Bestimmung der Elektrolytkonzentration im Serum ist für Patienten mit anhaltendem Durchfall und Erbrechen obligatorisch Bei Patienten, die das Medikament Enap-NL 20 einnehmen, müssen Anzeichen für einen gestörten Wasser- und Elektrolythaushalt festgestellt werden, wie trockener Mund, Durst, Schwäche, Benommenheit, Angstzustände und Myalgie Krämpfe (hauptsächlich Wadenmuskeln), Senkung des Blutdrucks, Tachykardie, Oligurie und Magen-Darm-Störungen (Übelkeit, Erbrechen). Nierenfunktionsstörung Vorbereitung Enap-NL 20 bei Patienten mit Niereninsuffizienz (CC 30-75 ml / min) Nur nach vorläufiger Titration von Dosen von Enalapril und Hydrochlorothiazid sind die Dosen im Kombinationspräparat Enap-NL 20 gesondert zu nennen. Leberfunktionsstörung Das Präparat Enap-NL 20 sollte bei Patienten mit Leberinsuffizienz oder progressiver Lebererkrankung mit Vorsicht angewendet werden, da Hydrochlorothiazid kann selbst bei minimaler Beeinträchtigung des Wasser- und Elektrolythaushaltes Leberkoma verursachen. Es wurde über mehrere Fälle von akutem Leberversagen mit cholestatischem Gelbsucht, fulminanter Nekrose der Leber und tödlichem Ausgang (selten) während der Behandlung mit ACE-Hemmern berichtet.Wenn Gelbsucht auftritt und Lebertransaminasen ansteigen, sollte die Behandlung mit Enap-NL 20 sofort abgebrochen und die Patienten überwacht werden Metabolische und endokrine Wirkungen Bei allen Patienten, die eine Behandlung mit hypoglykämischem Oral- oder Insulin erhalten, ist Vorsicht geboten Hydrochlorothiazid kann schwächer werden, und Enalapril stärkt seine Wirkung. Thiaziddiuretika können die Kalziumausscheidung durch die Nieren reduzieren und einen leichten und vorübergehenden Anstieg des Serumkalziums bewirken. Thiaziddiuretika müssen abgebrochen werden, bevor die Funktion der Nebenschilddrüsen untersucht wird. Vor dem Hintergrund der Behandlung mit Thiaziddiuretika können die Cholesterin- und Triglyceridkonzentrationen im Serum ansteigen. Manche Patienten können ihre Hyperurikämie erhöhen und / oder die Gicht mit Thiaziddiuretika verschlimmern. Enalapril erhöht jedoch die Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren und wirkt so der hyperurikämischen Wirkung von Hydrochlorothiazid entgegen Allergische Reaktionen / Angioneurotisches Ödem Bei Angioödem im Gesicht reicht es in der Regel aus, die Therapie abzubrechen und dem Patienten Antihistaminika vorzuschreiben. Bei Angioödemen der Zunge, des Rachenraums oder des Kehlkopfes, die zu einer Behinderung der Atemwege führen können, ist die sofortige Verabreichung von Epinephrin (0,3 - 0,5 ml Adrenalinlösung) im Verhältnis 1: 1000 und die Durchgängigkeit der Atemwege (Intubation oder Tracheostomie) erforderlich. Bei den Patienten der Negroid-Rasse, die eine Therapie mit einem ACE-Inhibitor erhalten, ist die Inzidenz von Angioödem höher als bei Patienten mit einer anderen Rasse ACE haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Angioödems bei der Einnahme von ACE-Hemmern Bei Patienten, die Thiaziddiuretika einnehmen, können Überempfindlichkeitsreaktionen mit oder ohne allergische Reaktionen auftreten.Es wurde über einen sich verschlechternden Verlauf des systemischen Lupus erythematodes berichtet. Aufgrund des erhöhten Risikos anaphylaktischer Reaktionen sollte Enap-NL nicht vor der Hemmung der Hämodialyse mit Hochstrom-Polyacrylnitrilmembranen (AN 69), die sich vor der Desensibilisierungsprozedur mit Dextransulfat befand, vor der Desensibilisierungsprozedur vorgeschrieben werden oder Bienengift Chirurgische Eingriffe / Vollnarkose Vor dem Eingriff (einschließlich Zahnheilkunde) muss gewarnt werden für einen Anästhesisten über die Verwendung von ACE-Hemmern: Während chirurgischer Eingriffe oder einer Vollnarkose mit Mitteln, die eine arterielle Hypotonie verursachen, können ACE-Hemmer die Bildung von Angiotensin II als Reaktion auf die kompensatorische Freisetzung von Renin blockieren. Wenn dies zu einem ausgeprägten Blutdruckabfall führt, der auf einen ähnlichen Mechanismus zurückzuführen ist, kann er durch Erhöhung des BCC eingestellt werden Husten Bei Verwendung von ACE-Hemmern wurde Husten beobachtet. Der Husten ist trocken, langanhaltend und verschwindet nach Beendigung der Verwendung von ACE-Hemmern. Bei der Differenzialdiagnose von Husten muss der durch den Einsatz von ACE-Hemmern hervorgerufene Husten berücksichtigt werden Die Auswirkung auf die Fahrzeugfähigkeit und die Kontrollmechanismen Zu Beginn der Behandlung mit Enap-NL 20 kann es zu einer starken Abnahme des Blutdrucks, Schwindel und Benommenheit kommen, was die Fahrzeugfähigkeit beeinträchtigen kann Es wird nicht empfohlen, zu Beginn der Behandlung Fahrzeuge zu führen oder andere potenziell gefährliche Tätigkeiten auszuüben, die eine erhöhte Konzentration erfordern Iman und Psychomotorik Geschwindigkeit Reaktionen.
Verschreibung
Ja