أقراص Monopril 20 ملغ 28 جهاز كمبيوتر شخصى
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
فوزينوبريل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
Fosinopril الصوديوم 20 ملغ مساعد: اللاكتوز اللامائي - 126 ملغ ، السليلوز الجريزوفولفين - 40 ملغ ، crospovidone - 7 ملغ ، البوفيدون - 4 ملغ ، فوميرات الصوديوم - 3 ملغ.
التأثير الدوائي
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. Fosinopril الصوديوم هو كيميائي ملح الصوديوم لإستر من fosinoprilat مجمع دوائي نشط. مرة واحدة في جسم الإنسان ، يخضع fosinopril التحلل المائي الأنزيمي ويتحول إلى fosinoprilat. Fosinoprilat ، بسبب وجود مجموعة phosphinate ، هو مثبط تنافسي ACE محددة. بسبب تثبيط ACE ، يمنع fosinoprilat تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين الثاني ، الذي له تأثير مضيق للأوعية. تثبيط ACE يؤدي إلى انخفاض في تركيز أنجيوتنسين الثاني في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط نشاط الأوعية الدموية وانخفاض في إفراز الألدوستيرون. يمكن أن يؤدي انخفاض إفراز الألدوستيرون إلى زيادة طفيفة في أيونات البوتاسيوم في المصل (بمعدل 0.1 مْك / لتر) وانخفاض في أيونات الصوديوم وحجم السوائل ، كما يؤدي ذلك إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي للبراديكينين ، والتي لها تأثير قوي على توسع الأوعية. ونتيجة لذلك ، يزيد تأثير ارتفاع ضغط الدم ، ولا يترافق انخفاض ضغط الدم مع تغيرات في BCC ، وتدفق الدم الكلوي والدماغ ، وإمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية ، والعضلات الهيكلية ، والجلد ، ونشاط منعكس عضل القلب. بعد الابتلاع ، يتطور التأثير الخافض لضغط الدم خلال ساعة واحدة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 2-6 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة ، ويظهر التأثير الخافض لضغط الدم للدواء بنفس القدر في وضع المريض والوقوف. تلاحظ أحيانا انخفاض ضغط الدم الانتصابي وعدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم أو على نظام غذائي خال من الملح. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع لتحقيق أقصى تأثير علاجي. تكمل التأثيرات الخافضة للضغط من فوسينوبريل ومدرات البول الثيازيد بعضها البعض. فعالية تأثير الخافضة للضغط لا تعتمد على العمر والجنس ووزن الجسم. لا يمتلك العقار متلازمة الانسحاب حتى مع التوقف المفاجئ للعلاج ، وفي حالة فشل القلب المزمن ، يتحقق التأثير الإيجابي لـ Monopril بشكل أساسي بسبب تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون.يؤدي تثبيط ACE إلى انخفاض في الحمل المسبق والعناء على عضلة القلب ، ويساعد الدواء على زيادة القدرة على التحمل ، مما يقلل من شدة قصور القلب المزمن.
الدوائية
الامتصاص بعد الامتصاص عن طريق الفم من الجهاز الهضمي حوالي 30-40 ٪. درجة الامتصاص لا تعتمد على تناول الطعام ، ولكن سرعته قد تتباطأ عند تناول الدواء خلال الوجبة. يتم الوصول إلى Cmax من fosinoprilat في البلازما بعد 3 ساعات ولا تعتمد على الجرعة المأخوذة التوزيع: بروتين البلازما ملزم بـ ≥95٪. يحتوي Phozinoprilat على Vd صغير نسبيًا ويرتبط بشكل طفيف بالمكونات الخلوية للدم.الاستقلاب التحلل الموضعي من fosinopril مع تكوين fosinoprilat يحدث بشكل رئيسي في الكبد والغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. وظيفة الكلى الطبيعية والكبد هو 1،5 / 2 fosinoprilat حوالي 11.5 ساعة مع فشل القلب المزمن ، T1 / 2 هو 14 ساعة. sobyh المرضى sluchayahU السريري مع اختلال وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين <80 مل / دقيقة / 1.73 M2) fozinoprilata إزالة الكلي من الجسم ما يقرب من مرتين أقل مما كانت عليه في المرضى الذين يعانون من وظيفة الكلى طبيعية. في نفس الوقت ، لا يتم تغيير الامتصاص والتوافر الحيوي وبروتين الارتباط بشكل ملحوظ. يتم التعويض عن إفراز الكلى من خلال زيادة إفراز الأمعاء عن طريق الصفراء. لوحظ زيادة معتدلة في قيم الـ AUC البلازما (أقل من الضعف مقارنة بالمعايير) في المرضى الذين يعانون من درجات مختلفة من الفشل الكلوي ، بما في ذلك الفشل الكلوي في نهاية المرحلة (CC <10 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) التصاق Freninoprilar أثناء غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني في المتوسط 2 ٪ و 7 ٪ ، على التوالي (بالنسبة لقيمة إزالة اليوريا) .في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد (مع الكحول أو تليف الكبد الصفراوي) ، يمكن تقليل معدل التحلل المائي من fosinopril ، ولكن درجة التحلل المائي لم يتم تغيير نحو محسوس. الإزالة الكلية لل fosinoprilat من هؤلاء المرضى هي حوالي نصف مقارنة مع المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد العادية.
شهادة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، خاصة مع مدرات البول الثيازيدية) ؛ - قصور القلب (كجزء من العلاج المركب).
موانع
- وذمة وعائية وراثية وذمة وعائية مجهول السبب في التاريخ (بما في ذلك بعد أخذ مثبطات ACE الأخرى) ؛ - عدم تحمل اللاكتوز الخلقي ، ونقص اللاكتيز ، وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز ؛ - الحمل ؛ - فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ 18 عاما (لم يتم تأسيس فعالية وسلامة) ؛ - فرط الحساسية ل fosinopril أو أي مادة أخرى هي جزء من التحضير ؛ - فرط الحساسية لأي مثبط آخر ACE في التاريخ. من الضروري وصف دواء للفشل الكلوي. نقص صوديوم الدم (خطر الجفاف ، انخفاض ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن) ؛ التضيق الثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق الشريان في الكلية الواحدة. تضيق الأبهر حالة بعد زرع الكلى. مع الحساسية. أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء ، تصلب الجلد) بسبب زيادة خطر الإصابة بقلة العدلات أو ندرة المحببات ؛ مع غسيل الكلى. مع الأمراض القلبية الوعائية (بما في ذلك القصور الوعائي الدماغي) ؛ مرض الشريان التاجي. قصور القلب المزمنة من فئة III-IV الوظيفية (وفقًا لتصنيف NYHA) ؛ السكري؛ الاضطهاد من تكون الدم نخاع العظام. فرط بوتاسيوم الدم. في المرضى المسنين. النقرس ، على خلفية اتباع نظام غذائي مقيدة بالملح ؛ في ظروف مصحوبة بانخفاض في BCC (بما في ذلك الإسهال ، والتقيؤ ، والمعالجة المسبقة مع مدرات البول).
احتياطات السلامة
خلال العلاج ، قد تتفاقم الصدفية ، حيث لا يمكن استخدام بروبرانولول إلا بعد أخذ حاجز ألفا ، وبعد العلاج الطويل ، يجب إيقاف بروبرانولول تدريجيا ، تحت إشراف طبيب. خلال التخدير ، يجب التوقف عن تناول بروبرانولول أو العثور على علاج للتخدير مع الحد الأدنى من تأثيرات التقلص العضلي السلبية.التأثير على القدرة على قيادة المركبات والسيطرة على آليات المرضى الذين تتطلب أنشطتهم اهتماما متزايدا ، لا ينبغي تناول مسألة استخدام البروبرانولول في العيادة الخارجية إلا بعد تقييم الاستجابة الفردية للمريض.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان Monopril في فترة الحمل. استخدام الدواء في الثلث الثاني والثالث من الحمل يسبب ضررا أو موت الجنين النامي. بما أن fosinoprilat يفرز في حليب الثدي ، إذا كنت بحاجة إلى استخدام مونوبريل أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.ولمنعت حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم مثبطات ACE أثناء الحمل ، مراقبة دقيقة للكشف عن ضغط الدم الشرياني وقلة البول و hyperkalemia في الوقت المناسب. يمكن أن يسبب استخدام مثبطات ACE أثناء الحمل اضطرابًا في النمو أو موتًا للجنين. إذا ثبت الحمل أثناء العلاج مع مونوبريل ، فيجب إلغاؤه في أقرب وقت ممكن. إذا (في حالات نادرة) لا يوجد بديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج المريض ، فيجب عليك إبلاغها بالضرر المحتمل للعلاج من أجل نمو الجنين وإجراء فحص شامل للموجات فوق الصوتية لتحديد أمراض الجنين. عندما يتم الكشف عن oligohydroamnion ، لا يتم إلغاء العلاج مع Monopril إلا إذا تم تنفيذه لأسباب صحية. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن بالنا أنه يتم في بعض الأحيان اكتشاف oligohydroamnion فقط في وجود ضرر لا يمكن إصلاحه على الجنين.في الأطفال حديثي الولادة الذين أخذت أمهاتهم مثبطات ACE أثناء الحمل ، لوحظ انخفاض ضغط الدم ، قلة البول ، فرط بوتاسيوم الدم.المواليد الجدد الذين تناولوا أمهات ACE مثبطات يجب فحص الحمل بعناية لخفض ضغط الدم ، قلة البول و hyperkalemia. إذا كان قلة البول موجودة في الأطفال حديثي الولادة ، ينبغي توجيه الجهود نحو مراقبة ضغط الدم ودعم التروية الكلوية. قد يكون نقل الدم البديل أو الغسيل الكلوي ضروريًا لاستعادة ضغط الدم واستبدال الوظيفة الكلوية المعطلة. يتم التخلص من Fozinopril ببطء من الدم المتداول في البالغين أثناء غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.لا توجد أي خبرة في إزالة فوسينوبريل من الدم المتداول في الأطفال حديثي الولادة ، بما أن فوسينوبريل يوجد في حليب الثدي ، لا ينبغي أن يستخدم الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
يوصف الدواء في الداخل. يتم تعيين الجرعة بشكل فردي ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تكون الجرعة الأولية الموصى بها 10 مجم / مرة واحدة في اليوم. يجب اختيار الجرعة اعتمادًا على ديناميكيات خفض ضغط الدم. الجرعات تختلف من 10 إلى 40 ملغ 1 مرة في اليوم. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط كاف ، يمكن وصف مدرات البول الإضافية ، إذا بدأ العلاج مع مونوبريل على خلفية العلاج المدر للبول ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية 10 ملغ مع المراقبة الطبية المنتظمة لحالة المريض.الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغم.وفي حالة قصور القلب المزمن ، الجرعة الأولية هي 10 ملغ 1 مرة في اليوم. يبدأ العلاج تحت إشراف طبي إلزامي. إذا كان الدواء جيد التحمل عند تناوله في الجرعة الأولية ، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا في فترات أسبوعية ، تصل إلى 40 ملغ 1 مرة في اليوم (الحد الأقصى للجرعة اليومية). يجب وصف الدواء بالاشتراك مع مدر للبول. يعتبر الاستخدام المتزامن للديجوكسين اختياريًا ، حيث يتم التخلص من الدواء بطريقتين ، فإن تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد عادة ما لا يكون مطلوبًا ، ولا يوجد اختلاف في فعالية وسلامة علاج مونوبريل في المرضى الذين يبلغون 65 عامًا والمرضى الأكبر سناً والأصغر سنًا ، وعادة ما لا تكون هناك حاجة لجرعات للمرضى المسنين. ومع ذلك ، لا يمكننا استبعاد قدر أكبر من الحساسية في بعض المرضى المسنين لهذا الدواء ، وذلك بسبب الآثار المحتملة للجرعة الزائدة بسبب تأخر القضاء على المخدرات.
آثار جانبية
منذ نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض واضح في ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، إغماء ، عدم انتظام ضربات القلب ، والشعور بنبض القلب ، والذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، احمرار الجلد في الوجه ، ضعف التوصيل القلبي ، ارتفاع ضغط الدم ، الموت المفاجئ ، السكتة القلبية ، وذمة محيطية. من الجهاز البولي: الفشل الكلوي ، بروتينية ، مرض غدة البروستاتا (فرط التنسج ، الورم الحميد) ، بوال ،من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: السكتة الدماغية ، الإسكيمية الدماغية ، الدوخة ، عدم التوازن ، الصداع ، الضعف ، ضعف الذاكرة. اضطرابات النوم ، والقلق ، والاكتئاب ، والارتباك ، والنعاس ، وتشوش الحس ، من جانب أجهزة الإحساس: ضعف السمع والبصر ، ألم الأذن ، الطنين ، تغير المذاق ، من جانب الجهاز الهضمي: الغثيان ، الإسهال ، انسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، واليرقان الركودي ، وآلام في البطن ، والتقيؤ ، والإمساك ، وفقدان الشهية ، والتهاب الفم ، التهاب اللسان ، وعسر البلع ، وانتفاخ البطن ، وفقدان الشهية ، والتغيرات في وزن الجسم ، وجفاف الغشاء المخاطي للفم ، والنزيف.من الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والسعال الجاف والرئة تسلل ، تشنج قصبي ، وضيق في التنفس ، سيلان الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، التهاب الرغامى ، خلل النطق ، نزيف الأنف. كان لدى اثنين من المرضى أحد أعراض الأعراض: تشنج قصبي ، سعال ، فرط الحمضات.على الجهاز اللمفاوي: التهاب العقد الليمفاوية.على الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب المفاصل ، ألم عضلي ، ألم العضلات والعضلات ، ضعف العضلات في الأطراف.على جانب الأيض: تفاقم مسار النقرس تفاعلات الحساسية: طفح جلدي ، حكة ، وذمة وعائية ، التهاب الجلد ، أخرى: زيادة درجة حرارة الجسم ، فرط التعرق ، ضعف الوظيفة الجنسية.للمؤشرات المختبرية: فرط كولينيدين الدم ، زيادة تركيز إيفين، مرتفعة انزيمات الكبد، فرط بيليروبين الدم، فرط بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم. انخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، وزيادة ESR ، نقص الكريات البيض ، قلة العدلات ، فرط الحمضات.الأثر على الجنين: ضعف نمو الكلى الجنينية ، وخفض ضغط الدم الجنيني والأطفال حديثي الولادة ، وضعف وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، oligohydramnion ، وتقلص الأطراف ، نقص تنسج الرئة.
جرعة مفرطة
الأعراض: انخفاض واضح في ضغط الدم ، بطء القلب ، الصدمة ، اختلال حالة الماء بالكهرباء ، الفشل الكلوي الحاد ، الصدمة.العلاج: يجب إيقاف الدواء ، غسل المعدة ، إدارة المواد الماصة (على سبيل المثال ، الكربون المنشط) ، عوامل تضيق الأوعية ، تسريب الصوديوم 0.9٪. كلوريد والمزيد من العلاجات الداعمة والأعراض. استخدام غسيل الكلى غير فعال.
التفاعل مع أدوية أخرى
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة (بما في ذلك الألومنيوم أو هيدروكسيد المغنيسيوم) ، وكذلك سيميثيكون إلى تقليل امتصاص fosinopril ، وبالتالي ، يجب أن تؤخذ هذه الأدوية على الأقل لمدة ساعتين على حدة ، عند استخدام مثبطات ACE مع أملاح الليثيوم في نفس الوقت ، الليثيوم المصل و قد يزيد خطر تسمم الليثيوم ، لذلك في الوقت نفسه تطبيق الاستعدادات مونوبريل والليثيوم بحذر. يوصى بمراقبة دقيقة لمستويات الليثيوم في المصل.ومن المعروف أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الإندوميتاسين يمكن أن تقلل من التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات ACE ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ونشاط الرينين البلازمي المنخفض. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، ومثبطات COX-2 الانتقائية قد يكون لها تأثير مماثل. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، مع نقص حجم الدم (بما في ذلك مع علاج مدر للبول) ، مع اختلال وظائف الكلى ، يمكن أن يتفاقم إعطاء الأدوية المضادة للالتهاب في وقت واحد (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) ومثبطات ACE (بما في ذلك fosinopril) وظيفة الكلى ، حتى الفشل الكلوي الحاد. عادة ما تكون هذه الحالة قابلة للعكس. يجب مراقبة وظائف الكلى بعناية عند المرضى الذين يتناولون فوسينوبريل ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند استخدام مونوبريل مع مدرات البول في نفس الوقت ، وخاصة في بداية العلاج المدر للبول ، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي صارم يحد من تناول الملح ، أو الغسيل الكلوي ، يمكن أن يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم. خاصة في الساعة الأولى بعد تناول الجرعة الأولى من مونوبريل ، حيث تزيد مستحضرات البوتاسيوم ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (أميلوريد ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين) من خطر فرط بوتاسيوم الدم. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، داء السكري ، وفي الوقت نفسه أخذ مدرات البول التي تنقذ البوتاسيوم ، البوتاسيوم ، بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، أو غيرها من العوامل التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزيد من خطر زيادة في محتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم. ، خطر نقص الكريات البيض مع الاستخدام المتزامن مع الوبيورينول ، العقاقير السامة للخلايا ، مثبطات المناعة ،هرمون الاستروجين يضعف التأثير الخافض للضغط للدواء مونوبريل بسبب قدرته على الاحتفاظ بالماء. برومانثيلين بروميد ، الديجوكسين والوارفارين لا يتغير.
تعليمات خاصة
قبل بدء العلاج ، من الضروري تحليل العلاج الخافضة للضغط الذي تم إجراؤه سابقًا ، ودرجة الزيادة في ضغط الدم ، والملح و / أو تقييد السوائل في النظام الغذائي والظروف السريرية الأخرى. إذا كان ذلك ممكنا ، يجب إيقاف العلاج السابق لارتفاع ضغط الدم عدة أيام قبل العلاج مع Monopril من أجل تقليل احتمال انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ينبغي إلغاء مدرات البول 2-3 أيام قبل العلاج مع Monopril. محتوى أيونات البوتاسيوم ، الكرياتينين ، اليوريا ، تركيز الإلكتروليتات ونشاط إنزيمات الكبد في الدم. تم الإبلاغ عن تطور وذمة وعائية من الأطراف ، والوجه والشفتين والأغشية المخاطية واللسان والبلعوم ، أو الحنجرة في المرضى الذين يستخدمون مونوبريل. في حالة تورم اللسان أو البلعوم أو الحنجرة ، قد يحدث انسداد في مجرى الهواء مع احتمال الوفاة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري التوقف عن تناول الدواء والقيام بتدابير عاجلة ، بما في ذلك الإدارة تحت الجلد لمحلول الأدرينالين (الأدرينالين) (1: 1000) ، وكذلك اتخاذ تدابير أخرى من العلاج في حالات الطوارئ. في معظم الحالات ، يؤدي تورم الوجه ، الغشاء المخاطي للفم ، والشفتين والأطراف ، إلى توقف الدواء عن الحالة ؛ ومع ذلك ، كان مطلوبا العلاج المناسب في بعض الأحيان ، تورم في الغشاء المخاطي في الأمعاء. نادرا ما لوحظ تورم الغشاء المخاطي في الأمعاء أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. المرضى الذين اشتكوا من آلام في البطن (مع الغثيان والقيء لا يمكن أن يكون) ، في بعض الحالات ، حدث تورم في الغشاء المخاطي المعوي دون تورم في الوجه ، وكان نشاط C1-esterase طبيعي. اختفت الأعراض بعد التوقف عن استخدام مثبطات ACE.يجب تضمين التورم في الغشاء المخاطي المعوي في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويشكون من آلام في البطن ، والتفاعلات التحسسية أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية النفاذية. يمكن أن تحدث تفاعلات تأقية في المرضى الذين يتناولون مثبطات ACE أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية النفاذية ، وكذلك خلال فصادة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مع الامتزاز على كبريتات ديكستران. في هذه الحالات ، يجب أن تفكر في إمكانية استخدام أغشية غسيل الكلى من نوع آخر أو استخدام الأدوية الخافضة للضغط من فئة أخرى ، ردود الفعل التحسسية أثناء إزالة التحسس. اثنين من المرضى أثناء إزالة التحسس مع السم غنود البكارة على خلفية اتخاذ مثبط الإنزيم ACE كان له تفاعلات تأقية مهددة للحياة. في نفس المرضى ، تم تجنب ردود الفعل هذه من خلال تعليق مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الوقت المناسب ؛ ومع ذلك ، عادوا للظهور مرة أخرى بعد استئناف استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل غير مقصود. يجب توخي الحذر عند إزالة حساسية المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ولعل تطوير ندرة المحببات وقمع وظيفة نخاع العظام أثناء العلاج مع مثبطات ACE. هذه الحالات هي أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، وخاصة في وجود أمراض النسيج الضام الجهازية (SLE أو تصلب الجلد). قبل البدء في العلاج بمثبطات ACE وفي سياق العلاج ، يتم إجراء تحديد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض (1 مرة في الشهر في أول 3-6 أشهر من العلاج وفي السنة الأولى من استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر قلة العدلات) انخفاض ضغط الدم الشرياني. قد يصاب المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب بمضاعفات ضغط الدم الشرياني فيما يتعلق باستخدام عقار مونوبريل ، وينشأ نقص ضغط الدم الشرياني عند المرضى الذين يعانون من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من علاج مكثف مع مدرات البول أو النظام الغذائي المصاحب لحد من الملح أو أثناء الغسيل الكلوي. إن انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لاستخدام الدواء بعد إجراء تدابير لاستعادة BCC. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يمكن أن يسبب العلاج مع مثبطات ACE تأثير مفرط للضغط الخافض يمكن أن يؤدي إلى قلة البول أو آزوتيمية وفي حالات نادرة إلى فشل كلوي حاد مع نتيجة مميتة .لذلك ، في علاج قصور القلب المزمن مع Monopril ، فمن الضروري رصد المرضى بعناية ، وخاصة خلال أول أسبوعين من العلاج ، وكذلك مع أي زيادة في جرعة مونوبريل أو مدر للبول. يعني أو وجود نقص صوديوم الدم. على هذا النحو ، فإن انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس موانع للاستخدام الإضافي للدواء مونوبريل في قصور القلب المزمن.بعض الانخفاض في ضغط الدم النظامي هو تأثير شائع ومستحب في بداية الدواء في قصور القلب المزمن. مدى هذا الانخفاض هو الحد الأقصى في المراحل المبكرة من العلاج ويستقر في غضون أسبوع أو أسبوعين من بداية العلاج. تعود BP عادة إلى خط الأساس دون انخفاض في الفعالية العلاجية. في حالات نادرة ، كان استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين متلازمة ، وأول مظاهره هو اليرقان الركودي. ويتبع ذلك نخر كبدي مداهم ، وفي بعض الأحيان مميت. لم يتم دراسة آلية تطوير هذه المتلازمة. مع ظهور صفار ملحوظة و زيادة واضحة في نشاط إنزيمات الكبد ، يجب إيقاف المعالجة مع مونوبريل و يجب وصف العلاج المناسب.في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يمكن ملاحظة تركيزات البلازما المتزايدة من فوسينوبريل. مع تشمع الكبد (بما في ذلك الكحول) ، يتم تقليل الإزالة الكلية الظاهرة للـ fosinoprilat ، و AUC حوالي 2 مرات أعلى من المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضيق الشريان الكلوي أحادي أو ثنائي أو تضيق الشريان الكلوي الواحد ، خلال فترة العلاج مع مثبطات ACE ، قد يزيد تركيز نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم. هذه التأثيرات يمكن عكسها عادة وتختفي بعد التوقف عن العلاج. من الضروري التحكم في وظائف الكلى لدى هؤلاء المرضى في الأسابيع الأولى من العلاج. في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة زيادة في تركيز النيتروجين في الدم واليوريا والكرياتينين في المصل (عادة صغيرة وعابرة) حتى من دون ضعف واضح في وظيفة الكلى مع الاستخدام المتزامن للدواء Monopril ومدرات البول.قد يكون من الضروري خفض جرعة مونوبريل.في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد ، قد تعتمد وظيفة الكلى على نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، وبالتالي قد يكون العلاج مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مصحوبًا بقلة البول و / أو آزوتيمية تقدمية ، وفي حالات نادرة إلى فشل كلوي حاد نتيجة قاتلة. كانت هناك حالات زيادة في محتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم للمرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك فوزينوبريل. وتتكون مجموعة المخاطر في هذا الصدد من مرضى القصور الكلوي ، ومرض السكري من النوع 1 ، وكذلك تلقي مدرات البول التي تنقذ البوتاسيوم ، والمكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم أو غيرها من الأدوية التي تزيد من محتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين). عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك fosinopril ، كان هناك سعال غير منتج ومستمر يمر بعد التوقف عن العلاج. عندما يحدث السعال في المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ينبغي اعتبار هذا العلاج أحد الأسباب المحتملة كجزء من التشخيص التفريقي .التدخل الجراحي / التخدير العام. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تعزز التأثير الخافض للضغط للعوامل المستخدمة للتخدير العام. قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان) ، من الضروري تحذير الطبيب / أخصائي التخدير عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب توخي الحذر عند ممارسة التمارين البدنية أو في الطقس الحار بسبب خطر الجفاف وانخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب انخفاض في BCC ، التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآلات ، ويجب توخي الحذر عند القيادة أو القيام بأعمال أخرى تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، حيث قد تحدث الدوخة. .
وصفة طبية عطلة
نعم