Noliprel حبوب أقراص مغلفة 5 ملغ + 1.25 ملغ N30
Condition: New product
998 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
Indapamide + Perindopril
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
المادة الفعالة: أرجينين بيريندوبريل (بيريندوبريل أرجينين)، indapamide (Indapamide) تركيز المادة الفعالة (ملغ): أرجينين بيريندوبريل - 5 ملغ، indapamide - 1.25 ملغ
التأثير الدوائي
A موطن Noliprel - صياغة مشتركة تضم أرجينين بيريندوبريل وindalamid.Farmakologicheskie خصائص Noliprel المخدرات وموطن الجمع بين الخصائص الفردية لكل بيريندوبريل komponentov.Mehanizm deystviyaNoliprel A forteKombinatsiya وindapamide يعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم من كل من nih.PerindoprilPerindopril - مثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين من أنا في أنجيوتنسين الثاني (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). ACE kininaza أو الثاني، هو ببتيداز خارجية، الذي ينفذ كل من تحويل الأنجيوتنسين الأول للأنجيوتنسين مضيق للأوعية مجمع II، وتدمير البراديكينين، التي لديها إجراءات توسيع الاوعيه الدمويه، إلى geptapeptida.V نشط بيريندوبريل الناتجة: - يقلل من إفراز الألدوستيرون، - على مبدأ زيادة ردود الفعل السلبية نشاط الرينين في بلازما الدم. - استخدام على المدى يقلل من الدور الذي ينجم أساسا عن العمل على الأوعية الدموية في العضلات والكلى. لا يقترن هذه الآثار من احتجاز أيونات الصوديوم والسوائل أو تطوير عدم انتظام دقات القلب المنعكس. بيريندوبريل طبيعتها عضلة القلب، والحد من التحميل المسبق والدراسة postnagruzku.Pri المعلمات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن تم تحديدها: - ملء انخفاض الضغط في اليمين واليسار البطينات من القلب؛ - انخفاض إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، - زيادة النتاج القلبي؛ - زيادة العضلات الطرفية krovotoka.IndapamidIndapamid ينتمي إلى مجموعة من السلفوناميدات ، الخصائص الدوائية مماثلة لمدرات البول الثيازيدية. Indapamide يمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من عروة هنلي، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة إفراز الكلى من الصوديوم والكلور وإلى حد أقل من البوتاسيوم والمغنيسيوم الأيونات، مما يؤدي إلى زيادة إدرار البول وخفض AD.Antigipertenzivnoe deystvieNoliprel A forteNoliprel موطن A له تأثير تعتمد على الجرعة يقلل ضغط الدم المرتفع كما ضغط الدم الانبساطي والضغط الانقباضي في وضع الوقوف والكذب ، يستمر تأثير ارتفاع ضغط الدم لمدة 24 ساعة.يتطور التأثير العلاجي المستقر في أقل من شهر واحد من بداية العلاج ولا يصاحبه تسرع القلب. التوقف عن العلاج لا يسبب متلازمة otmeny.Noliprel A موطن يقلل من درجة البطين الأيسر تضخم (GTLZH) يحسن مرونة الشرايين خفض المقاومة الوعائية الجهازية، لا يؤثر على استقلاب الدهون (الكولسترول الكلي، HDL، LDL، الدهون الثلاثية) تأثير .Dokazano من استخدام مزيج من بيريندوبريل وindapamide على GTLZH بالمقارنة مع إنالابريل. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وGTLZH، وتعامل مع بيريندوبريل erbumine 2 ملغ (أي ما يعادل 2.5 ملغ من أرجينين بيريندوبريل) / indapamide 0.625 ملغ أو إنالابريل 10 ملغ 1 مرة / يوم، ومع زيادة جرعة من erbumine بيريندوبريل إلى 8 ملغ (أي ما يعادل 10 ملغ من بيريندوبريل أرجينين) وindapamide إلى 2.5 ملغ، أو 40 ملغ من إنالابريل 1 مرة / يوم، وأكثر وحظ انخفاض كبير في مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI) مجموعة بيريندوبريل / إندابامايد مقارنة مع مجموعة من إنالابريل. لاحظ تأثير جوهري على LVMI في erbumine بيريندوبريل 8 ملغ / indapamide أشار 2.5 mg.Takzhe نشاط الخافضة للضغط أكثر وضوحا جنبا إلى جنب العلاج بيريندوبريل وindapamide enalaprilom.U بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (متوسط - سن 66 سنوات، BMI - 28 كجم / m2، والهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (نسبة HbA1c) 7.5٪، BP 145/81 ملم زئبق) دراسة تأثير مزيج بيريندوبريل / إندابامايد ثابتة على الصغرى الأساسية ومضاعفات الأوعية الكبيرة، بالإضافة إلى كل من طاحونة . العلاج Artney مراقبة نسبة السكر في الدم، فضلا عن استراتيجية السيطرة على السكر المركزة (مجلس الاتحاد العالمي) (استهداف نسبة HbA1c <6.5٪) في 83٪ من المرضى لديهم ارتفاع ضغط الدم، و 32٪ و 10٪ - من مضاعفات الكلى والاوعية الدموية الدقيقة، 27٪ - الزلالي. تلقت غالبية المرضى في وقت إدراجها في الدراسة علاج نقص السكر في الدم ، تلقى 90 ٪ من المرضى وكلاء سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم (47 ٪ من المرضى - في وحيد ، 46 ٪ - العلاج مع اثنين من المخدرات ، 7 ٪ - العلاج مع ثلاثة أدوية). 1٪ من المرضى الذين يتلقون العلاج بالأنسولين، 9٪ - استغرق فقط dietoterapiyu.Proizvodnye السلفونيل يوريا 72٪ من المرضى، الميتفورمين - 61٪. وخافضات ضغط الدم التي تم الحصول عليها، و 35٪ من المرضى كما يصاحب العلاج 75٪ من المرضى - وكيل ناقص شحميات الدم (بشكل رئيسي، مثبطات مختزلة HMG-جنة الزراعة (الستاتين) - 28٪)، وحمض الصفصاف وكلاء المضادة للصفيحات وكلاء المضادة للصفيحات الأخرى (47٪). بعد 6 أسابيع من الفترة التمهيدية ،تلقى المرضى خلال فترة العلاج perindopril / indapamide ، تم توزيعهم على مجموعة التحكم في نسبة السكر في الدم القياسية أو إلى مجموعة IHC (Diabeton MB مع إمكانية زيادة الجرعة إلى أقصى 120 ملغ / يوم أو إضافة عامل سكر الدم آخر) .في مجموعة IHC (متوسط مدة المراقبة 4.8 سنة أظهر متوسط HbAlc 6.5٪ مقارنة مع مجموعة التحكم القياسية (متوسط HbAlc 7.3٪) انخفاضاً ملحوظاً بنسبة 10٪ في الخطر النسبي للتردد المشترك للمضاعفات الكلية والأوعية الدموية الدقيقة. يتحقق بسبب انخفاض كبير في المخاطر النسبية: مضاعفات الاوعية الدموية الدقيقة الرئيسية بنسبة 14 ٪ ، بداية وتطور اعتلال الكلية بنسبة 21 ٪ ، والبول الزلالي الدقيق بنسبة 9 ٪ ، والكالسيوم الكلي بنسبة 30 ٪ وتطور مضاعفات الكلى بنسبة 11 ٪. فوائد العلاج الخافضة للضغط لم تعتمد على الفوائد ، PerindoprilPerindopril فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم من أي شدة ، ويصل التأثير الخافض لضغط الدم للعقار إلى 4-6 ساعات كحد أقصى بعد تناول واحد والحفاظ على خلال 24 ساعة ، بعد 24 ساعة من تناول الدواء ، لوحظ وجود تثبيط (ACS) (حوالي 80 ٪) المتبقية ، و Perindopril له تأثير خافض للضغط في المرضى الذين يعانون من نشاط الرينين المنخفض والعادي في بلازما الدم.الإدارة المتزامنة لمدرات البول الثيازيدية تزيد من شدة ارتفاع ضغط الدم الإجراءات. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الجمع بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول الثيازيدية إلى انخفاض في خطر نقص بوتاسيوم الدم لدى المرضى الذين يتلقون مدرات البول.إنداباميد يتجلى تأثير ارتفاع ضغط الدم عند استخدام العقار في جرعات ذات تأثير مدر للبول بحد أدنى. ويرتبط تأثير خافض للضغط من الإنداباميد مع تحسن في الخصائص المرنة للشرايين الكبيرة ، وانخفاض في CRPS. Indapamide يقلل من GTZH ، لا يؤثر على تركيز الدهون في بلازما الدم: الدهون الثلاثية ، الكوليسترول الكلي ، LDL ، HDL. التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري المصاحب).
الدوائية
لا تتغير الخصائص الدوائية لكل من perindopril و indapamide عند دمجها مع الاستخدام المنفصل لها.امتصاص Perindopril والتمثيل الغذائي بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص perindopril بسرعة.التوافر البيولوجي هو 65-70 ٪. يتم تحويل ما يقرب من 20 ٪ من المبلغ الإجمالي من perindopril استيعابها إلى المستقلب النشط من perindopril. Perindoprilat مستويات البلازما Cmax تحقق بعد 3-4 ساعات، وعندما اتخذت أثناء إعداد الطعام يقلل بيريندوبريل الأيض perindoprilat (هذا التأثير ليست ذات أهمية سريرية) .Raspredelenie vyvedenieSvyazyvanie وبروتينات البلازما أقل من 30٪ ويعتمد على التركيز في الدم من بيريندوبريل . تباطأ تفكك perindoprilat المرتبطة ACE باستمرار. ونتيجة لذلك، (2 / T1) كان الفعالة نصف عمر 25 ساعة. بيريندوبريل إعادة التكليف لا يؤدي إلى تراكمه، وT1 / 2 perindoprilat الجرعة المتكررة يتوافق مع فترة نشاطها بالتالي تم التوصل إلى حالة التوازن بعد 4 sutok.Perindoprilat تفرز من الكلى. T1 / 2 3-5 ch.Farmakokinetika الأيض في خاص perindoprilat sluchayahVyvedenie السريرية تباطؤ المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي والقلب nedostatochnostyu.Klirens perindoprilat غسيل الكلى كان 70 مل / التغييرات بيريندوبريل min.Farmakokinetika في المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد: يتم تقليل تطهير الكبد من perindopril من قبل 2 مرات. ومع ذلك، لا يتم تغيير مبلغ perindoprilat تشكيلها، بحيث تخترق أي تصحيح جرعة trebuetsya.Perindopril المخدرات المشيمة barer.IndapamidVsasyvanieIndapamid يمتص بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي. فهو لا يؤدي إلى تراكمه في organizme.VyvedenieT1 / 2 من 14-24 ساعة (يعني 19 ساعة) 79٪ من المخدرات .Povtorny - مستويات Cmax البلازما حققت بعد 1 ساعة بعد بروتينات البلازما إدارة vnutr.RaspredelenieSvyazyvanie. عرض في الكلى (70٪ من الجرعة المعطاة) من خلال الأمعاء و(22٪) في شكل غير نشط metabolitov.Farmakokinetika في sluchayahFarmakokinetika السريرية الخاصة indapamide لم تتغير في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.
شهادة
ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
موانع
فرط الحساسية ل perindopril ، وذمة وعائية في التاريخ. الوذمة الوعائية الوراثية / مجهول السبب ، نقص بوتاسيوم الدم ، الفشل الكلوي الحاد ، تضيق الشريان لكلية واحدة ،تضيق الشريان الكلوي الثنائي، اختلال كبدي حاد (بما في ذلك التهاب الدماغ)، ومكافحة المخدرات في وقت واحد إطالة فترة QT، وتطبيق في وقت واحد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب نوع "الدوران"، الحمل والرضاعة.
احتياطات السلامة
لا تتجاوز الجرعات الموصى بها.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان المخدرات في beremennosti.Pri الحمل التخطيط أو وقوعه في المرضى الذين يتلقون دواء Noliprel A فورت، والتوقف عن تناول الدواء وتعيين دواء خافض للضغط آخر ينبغي أن تستخدم terapiyu.Ne Noliprel A الحصن في beremennosti.Sootvetstvuyuschih I الأشهر الثلاثة التي تسيطر عليها استخدام مثبطات ACE في الدراسات لا النساء الحوامل. البيانات المحدودة المتاحة عن آثار مثبطات ACE في الثلث الأول من الحمل تشير إلى أن مثبطات ACE لم تؤد إلى تشوهات الجنين المرتبطة سام للجنين، ولكن foetotoxic تماما إزالة آثار المخدرات هو بطلان nelzya.Noliprel A موطن في الثاني والثالث الثلث من الحمل. ومن المعروف أن التعرض لفترات طويلة لمثبطات ACE في الفاكهة II و III الأشهر الثلاثة من الحمل قد يؤدي الى تعطيل التنمية (الحد من وظائف الكلى، قلة السائل السلوي، وتباطؤ التحجر من عظام الجمجمة)، وتطور المضاعفات في الأطفال حديثي الولادة (الفشل الكلوي، انخفاض ضغط الدم، hyperkalaemia). الاستخدام المطول للمدرات البول الثيازيدية في الثلث الثالث من الحمل قد يسبب نقص حجم الدم للأم وانخفض تدفق الدم رحمي مشيمي الذي يؤدي إلى نقص تروية المشيمة وتأخر نمو الجنين. في حالات نادرة ، على خلفية إدارة مدر للبول ، قبل الولادة بوقت قصير ، يصاب المواليد الجدد بنقص سكر الدم ونقص الصفيحات. إذا تلقى المريض Noliprel المخدرات وفي الحصن II أو III الأشهر الثلاثة من الحمل، فمن المستحسن لإجراء الموجات فوق الصوتية الأطفال حديثي الولادة لتقييم حالة وظيفة الرضع الجمجمة pochek.U الذين عولجوا مع مثبطات ACE الأمهات، يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم، وبالتالي فإن الأطفال حديثي الولادة يجب أن يكون تحت هو niniprel A fortete هو بطلان خلال الرضاعة.من غير المعروف ما إذا كان perindopril تفرز في حليب الثدي. يفرز الإنداباميد في حليب الثدي. يتسبب استقبال مدرات البول الثيازيدية في انخفاض كمية حليب الثدي أو قمع الرضاعة. المولود الجديد في هذه الحالة قد تتطور فرط الحساسية للمشتقات السلفوناميد، نقص بوتاسيوم الدم واستخدام zheltuha.Poskolku النووي بيريندوبريل وindapamide خلال فترة الرضاعة يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة في الأطفال الرضع، فمن الضروري تقييم أهمية العلاج للأم واتخاذ قرار بشأن إنهاء الرضاعة الطبيعية أو وقف الدواء.
الجرعة والإعطاء
في الداخل ، ويفضل في الصباح ، قبل تناول الطعام.
آثار جانبية
الصفيحات، الكريات البيض / العدلات، ندرة المحببات، وفقر الدم اللاتنسجي، فقر الدم الانحلالي، تنمل، والصداع، والدوخة، والتعب، والدوار، والأرق، والمزاج تقلقل، والارتباك، وإغماء، عدم وضوح الرؤية، وطنين، وتميزت انخفاض في ضغط الدم، واضطرابات ضربات القلب ، بما في ذلك بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والسعال الجاف وضيق التنفس، تشنج قصبي، والالتهاب الرئوي اليوزيني، التهاب الأنف، جفاف الغشاء المخاطي للفم، والغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن، ألم شرسوفي، انتهكت الإدراك الذوق، فقدان الشهية، وسوء الهضم، والإمساك، والإسهال، وعائية عصبية الأمعاء وذمة، واليرقان الركودي، والتهاب البنكرياس، ومرضى اعتلال الدماغ الكبدي مع الكبد والطفح الجلدي والحكة، البقعي طفح، وذمة وعائية عصبية في الوجه والشفاه والأطراف، قذيفة اللغة المخاطية الصوتية الطيات و / أو الحنجرة ؛ شرى، حمامي عديدة الأشكال، سمية البشرة انحلال، ستيفنز جونسون متلازمة، تشنجات العضلات، والقصور الكلوي، الفشل الكلوي الحاد، والعجز، والوهن، والتعرق.
جرعة مفرطة
الأعراض: متلازمة جرعة زائدة على الأرجح - انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، مصحوبة أحيانا الغثيان والقيء والتشنجات، والدوخة، والنعاس، والارتباك، وقلة البول الذي قد يتطور إلى انقطاع البول (مما يؤدي نقص حجم الدم)، واضطرابات من الماء وتوازن الكهارل (نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم ) العلاج: اجراءات طارئة للحد من القضاء على المخدرات من الجسم - غسيل و / أو إدارة الفحم المنشط المعدة، تليها الحد من توازن الماء بالكهرباء. مع انخفاض كبير في ضغط الدم يجب أن ينتقل إلى المريض في وضع أفقي مع رفع الساقين.إذا لزم الأمر ، يجب إجراء تصحيح لنقص حجم الدم (على سبيل المثال ، عن طريق الحقن في الوريد بنسبة 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم) يمكن إزالة Perindopril ، المستقلب النشط من perindopril ، من الجسم عن طريق غسيل الكلى.
التفاعل مع أدوية أخرى
تركيبات غير مستحسنة للاستخدام: مستحضرات الليثيوم: مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات ACE ، قد تحدث زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في البلازما والتأثيرات السامة المرتبطة بها. قد زيادة إدارة مدرات البول الثيازيدية زيادة تركيز الليثيوم وزيادة خطر مظاهر السمية. لا ينصح الاستخدام المتزامن لمزيج من perindopril و indapamide مع الاستعدادات الليثيوم. إذا كنت بحاجة إلى مثل هذا العلاج ، فيجب عليك مراقبة محتوى الليثيوم في بلازما الدم باستمرار ، والأدوية التي تتطلب الانتباه والحذر. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ، إذا لزم الأمر ، يلزم ضبط جرعة من الأدوية الخافضة للضغط ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، بما في ذلك جرعات عالية من حمض أسيتيل الساليسيليك (أكثر من 3 غ / يوم): استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في مدر للبول ، ناتريوتيتيك وآثار خافضة للضغط. مع فقدان كبير للسوائل ، قد يحدث الفشل الكلوي الحاد (بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي). قبل البدء في العلاج باستخدام دواء ، من الضروري التعويض عن فقدان السوائل ومراقبة وظائف الكلى بانتظام في بداية العلاج: تركيبة الدواء تتطلب الانتباه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الذهان (مضادات الذهان): عقاقير هذه الطبقات تزيد من تأثير ارتفاع ضغط الدم وتزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (التأثير الإضافي). انخفاض تأثير الخافضة للضغط (احتفاظ السوائل والصوديوم بسبب الستيروئيدات القشرية). الوحدات: قد يزيد من التأثير الخافض للضغط ، PerindoprilCombinations لا ينصح باستخدامها مدرات البول التي تساعد على إنقاص الوزن (amiloride، spironolactone، triamterene) ومستحضرات البوتاسيوم: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل من فقدان البوتاسيوم عن طريق الكلى بسبب مدر البول.مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال، السبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، وبدائل الطعام kalisodergaszczye الأملاح يمكن أن يؤدي إلى زيادة كبيرة من البوتاسيوم في المصل حتى الموت. إذا لزم الأمر الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE والأدوية المذكورة أعلاه (في حالة نقص بوتاسيوم الدم مؤكدة)، ينبغي الحرص على تنفيذ الرصد المنتظم من البوتاسيوم في الدم والبلازما الاستعدادات المعلمات EKG.Sochetanie تتطلب vnimaniyaGipoglikemicheskie خاص يعني لتناول (المشتقات السلفونيل يوريا) والأنسولين: وقد وصفت الآثار التالية لكابتوبريل وإنالابريل. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تعزز تأثير سكر الدم لمشتقات الأنسولين والسلفونيلوريا في مرضى السكري. نقص سكر الدم هي نادرة جدا (عن طريق زيادة التسامح الجلوكوز وتقليل متطلبات الانسولين) الاستعدادات .Sochetanie تتطلب vnimaniyaAllopurinol، عوامل تثبيط الخلايا ومناعة، القشرية (للاستخدام المجموعي)، وبروكاييناميد: قد تكون مصحوبة التطبيق المتزامن لمثبطات ACE عن طريق زيادة خطر نقص الكريات البيض. أدوية التخدير العامة: الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE وعوامل التخدير العامة يمكن أن يؤدي إلى زيادة تأثير ارتفاع ضغط الدم. iuretiki (ثيازيد وحلقة): استخدام مدرات البول في جرعات عالية يمكن أن يؤدي إلى نقص حجم الدم، وإضافة إلى بيريندوبريل العلاج - لالشرايين gipotenzii.Preparaty الذهب: استخدام مثبطات ACE، بما في ذلك المرضى بيريندوبريل تلقي I / المخدرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم)، فقد وصفت الأعراض، وتشمل: احمرار الوجه والغثيان والقيء والشرايين gipotenziyu.IndapamidSochetanie الاستعدادات تتطلب vnimaniyaPreparaty خاصة قادرة على التسبب في نوع عدم انتظام ضربات القلب الدوران: بسبب خطر من نقص بوتاسيوم الدم ينبغي توخي الحذر في حين أن استخدام indapamide مع الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب نوع الدوران، على سبيل المثال، وكلاء ارتفاع معدل ضربات القلب (الكينيدين، gidrohinidin، ديسوبيراميد، amioda رون ، dofetilide ، ibutilid ، tosylate bretily ، sotalol) ؛ بعض مضادات الذهان (كلوربرومازين ، سيامايماين ، ليفومبرومازين ، ثيوريدازين ،تريفلوبيرازين)؛ البنزاميدات (الأميسولبرايد ، السلفيريد ، sultopride ، tiapride) ؛ butyrophenones (droperidol، haloperidol)؛ مضادات عصبية أخرى (بيموزيد) ؛ الأدوية الأخرى ، مثل bepridil ، cisapride ، difemanil methyl sulfate ، erythromycin IV ، halofantrine ، mizolastine ، moxifloxacin ، pentamidine ، sparfloxacin ، vincamine IV ، methadone ، astemizole ، terfenadine. من الضروري تجنب الاستخدام المتزامن مع المستحضرات المذكورة أعلاه ؛ خطر نقص بوتاسيوم الدم ، إذا لزم الأمر ، القيام بتصحيحه. الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم: الأمفوتريسين B (ث / ث) ، الجلوكوز والقشريات المعدنية (لاستخدام النظامية) ، تتراكوساكتيد ، المسهلات التي تحفز الحركة المعوية: زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم (تأثير مضافة). من الضروري التحكم في محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم ، إذا لزم الأمر - تصحيحه. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتلقون في وقت واحد glycosides القلب. يجب استخدام المسهلات التي لا تحفز حركة الأمعاء: جليكوسيدات القلب: نقص بوتاسيوم الدم يزيد من التأثير السام للجليكوسيدات القلبية. مع الاستخدام المتزامن للاندكاميد وجليكوسيدات القلب ، يجب مراقبة البوتاسيوم في بلازما الدم ومعلمات تخطيط القلب ، وإذا لزم الأمر ، يجب تعديل العلاج ، مزيج من الأدوية التي تتطلب الانتباه ميتفورمين: الفشل الكلوي الوظيفي ، والذي قد يحدث مع أخذ مدرات البول ، وخاصة الاسترجاع ، في الوقت نفسه إدارة الميتفورمين يزيد من خطر الحماض اللبني. لا ينبغي أن يستخدم الميتفورمينوم إذا كان تركيز الكرياتينين في بلازما الدم يتجاوز 15 ملجم / لتر في الرجال و 12 ملغم / لتر (110 ميكرومول / لتر) لدى النساء. عوامل التباين المحتوية على اليود: الجفاف في الجسم مع تناول الأدوية المدرة للبول خطر حدوث الفشل الكلوي الحاد ، خاصة عند استخدام جرعات عالية من عوامل التباين المحتوية على اليود. يحتاج المرضى للتعويض عن فقد السوائل قبل استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود ، وأملاح الكالسيوم: قد يحدث فرط كالسيوم الدم في وقت واحد ، بسبب انخفاض في إفراز أيونات الكالسيوم عن طريق الكلى.السيكلوسبورين: قد يحدث زيادة في الكرياتينين في البلازما دون تغيير تركيز السيكلوسبورين في بلازما الدم ، حتى مع محتوى الماء العادي و ايونات الصوديوم.
تعليمات خاصة
Noliprel A forte لا يقترن استخدام عقار Noliprel A forte بتخفيض كبير في حدوث الآثار الجانبية ، باستثناء نقص بوتاسيوم الدم ، مقارنة مع perindopril و indapamide عند أدنى جرعات مسموح بها. في بداية العلاج مع اثنين من الأدوية الخافضة للضغط لم يتلقها المريض من قبل ، لا يمكن استبعاد زيادة خطر الخصوبة. للحد من هذه المخاطر ، يجب مراقبة حالة المريض بعناية ، حيث يمنع استخدام القصور الكلوي في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (CC <30 مل / دقيقة) ، في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون إضعاف كلوي واضح سابق أثناء العلاج قد تظهر Noliprel A Forte علامات المختبر من الفشل الكلوي الوظيفي. في هذه الحالة ، ينبغي وقف العلاج. في المستقبل ، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية ، أو استخدام الأدوية في وضع وحيد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستوى البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم - بعد أسبوعين من بدء العلاج وبعد ذلك كل شهرين. يحدث الفشل الكلوي عادة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد أو الخلل الكلوي الأولي ، بما في ذلك مع تضيق الشريان الكلوي: يرتبط انخفاض ضغط الدم الشرياني والماء الضعيف وتوازن المنحل بالكهرباء مع نقص خطر النمو المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة عند المرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين في الكلية الواحدة والتضيق الثنائي للشرايين الكلوية). لذلك ، عند مراقبة المرضى ، يجب الانتباه إلى الأعراض المحتملة للجفاف وانخفاض مستوى الإلكتروليتات في بلازما الدم ، على سبيل المثال ، بعد الإسهال أو القيء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستويات الكهارل في البلازما. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديدة ، قد يتطلب محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الحقن الوريدي ، أما نقص الضغط الشرياني العابر فهو ليس موانعًا لمواصلة العلاج. بعد استعادة BCC وضغط الدم ، يمكنك استئناف العلاج باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية ، أو استخدام الأدوية في وضع وحيد. محتوى البوتاسيوم مزيج من perindopril و indapamide لا يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي.كما هو الحال مع قبول أي دواء خافض للضغط في تركيبة مع مدر للبول ، في معالجة هذا المزيج يجب أن يراقب بانتظام محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم.المواد المساعدة يجب ملاحظة أنه يتم تضمين مونوهيدرات اللاكتوز في سواغ الدواء. يجب عدم تعيين Noliprel A المرضى موطن مع التعصب وراثي الجلاكتوز، ونقص اللاكتاز والجلوكوز الجالاكتوز استخدام malabsorbtsiey.Preparaty litiyaOdnovremennoe من مزيج من بيريندوبريل وindapamide مع الاستعدادات الليثيوم لا rekomenduetsya.PerindoprilNeytropeniya / agranulotsitozRisk من العدلات في المرضى الذين يتلقون مثبطات ACE هي الجرعة التي تعتمد على ويعتمد على المتلقاة المخدرات ووجود أمراض مصاحبة. نادراً ما يحدث نقص العدلات في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة ، ولكن يزداد الخطر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، خاصةً على خلفية أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء ، تصلب الجلد). بعد إلغاء مثبطات ACE ، تمر أعراض قلة العدلات من تلقاء نفسها. من أجل تجنب تطوير مثل هذه التفاعلات فمن المستحسن اتباع الجرعة الموصى بها بدقة. عند وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب أن ترتبط هذه المجموعة من المرضى بعناية بعامل المخاطرة / الاختطار الوذمة الوعائية (Quincke edema) عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، بما في ذلك. perindopril ، في حالات نادرة ، قد تحدث وذمة وعائية في الوجه ، الأطراف ، الشفاه ، اللسان ، المزمار و / أو الحنجرة. إذا حدثت أعراض ، يجب إيقاف بيريندوبريل على الفور ، ويجب ملاحظة المريض حتى تختفي علامات الاستسقاء تمامًا. إذا كانت الوذمة تؤثر فقط على الوجه والشفتين ، فإن المظاهر عادة ما تختفي من تلقاء نفسها ، على الرغم من أنه يمكن استخدام مضادات الهيستامين لعلاج أعراضها ، ويمكن أن تكون الوذمة الوعائية ، المصحوبة بوذمة حنجرية ، مميتة. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو البلعوم أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء. في هذه الحالة ، ينبغي إعطاء الإيبينيفرين (الأدرينالين s / c) على الفور بجرعة 1: 1000 (0.3 إلى 0.5 مل) ، وضمان سلامة الممرات الهوائية وغيرها من التدابير الطارئة التي ينبغي اتخاذها.المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية ، غير مرتبطين بأخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لديهم مخاطر متزايدة لتطور الوذمة الوعائية أثناء تناول هذه الأدوية ، وفي حالات نادرة ، تتطور مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الوذمة الوعائية للأمعاء .تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس هناك تقارير منفصلة عن تطور تفاعلات تأقانية طويلة الأمد مهددة للحياة في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء علاج إزالة الحساسية مع سم غشائيات الأجنحة (بما في ذلك حشرات النحل ، o sinym). ينبغي وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعناية للمرضى المعرضين لردود الفعل التحسسية وإجراءات إزالة التحسس. ينبغي تجنب إدارة الدواء للمرضى الذين يتلقون العلاج المناعي مع السم غشائية الأجنحة. ومع ذلك ، يمكن تجنب تفاعلات تأقانية عن طريق التوقف مؤقتا عن الدواء قبل 24 ساعة على الأقل من بدء دورة علاج إزالة الحساسية .التفاعلات التأقانية خلال aperresis من LDL هي حالات نادرة في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تنفيذ فصادة LDL باستخدام كبريتات ديكستران في المرضى قد تحدث تفاعلات تأقانية مهددة للحياة أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق. لمنع حدوث تفاعل تأقاني ، يجب إيقاف المعالجة المثبطة لـ ACE مؤقتًا قبل 24 ساعة على الأقل من إجراء التمر العصبي. السعال قد يحدث السعال الجاف أثناء العلاج بمثبط ACE. يستمر السعال مع أخذ هذه المجموعة من الأدوية ويختفي بعد أن يتم إلغاؤها. عندما يكون المريض يعاني من سعال جاف ، يجب أن تكون على دراية بطبيعية علاجي المنشأ لهذه الأعراض. إذا اعتقد الطبيب المعالج أن علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضروري للمريض ، فإن الدواء يمكن أن يستمر ، خطر انخفاض ضغط الدم و / أو الفشل الكلوي (بما في ذلك في حالة فشل القلب ، الماء ونقص الكهارل) في بعض الحالات المرضية ، يمكن ملاحظة التنشيط الكبير RAAS ، خاصةً مع نقص حجم الدم الشديد وانخفاض مستوى الكهارل في بلازما الدم (على خلفية نظام غذائي خالٍ من الملح أو استخدام مدرات البول لفترة طويلة) ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في البداية ، مع تضيق كلوي ثنائي الشرايين أو تضيق الشريان الكلوي المفرد ، أو قصور القلب المزمن ، أو تليف الكبد مع وذمة والاستسقاء.يسبب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين حصارًا لهذا النظام ، وبالتالي قد يكون مصحوبًا بانخفاض حاد في ضغط الدم و / أو زيادة في مستوى الكرياتينين في البلازما ، مما يشير إلى تطور الفشل الكلوي الوظيفي. كثيرًا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند تناول الجرعة الأولى من الدواء أو خلال الأسبوعين الأولين من العلاج. في بعض الأحيان تتطور هذه الحالات بشكل حاد وفي فترات أخرى من العلاج. في مثل هذه الحالات ، عند استئناف العلاج ، ينصح باستخدام الدواء بجرعة أقل ثم زيادة الجرعة تدريجيًا.تصلب الشرايين يوجد خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني في جميع المرضى ، ولكن يجب استخدام الدواء بحذر خاص في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية أو دماغي. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة منخفضة. ارتفاع ضغط الدم الوعائي: طريقة لعلاج ارتفاع ضغط الدم وعائي. ومع ذلك ، فإن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير مفيد في هذه الفئة من المرضى ، سواء في انتظار الجراحة ، وفي حالة ما إذا كانت الجراحة مستحيلة. العلاج مع Noliprel A يجب أن يبدأ الباحثون في المرضى الذين لديهم تضيق ثنائي مشخص أو مشتبه به في الشرايين الكلوية أو تضيق الشريان في الكلية الواحدة بجرعة منخفضة من العقار في المستشفى ، ويرصد وظيفة الكلى وتركيز البلازما للبوتاسيوم. قد يصاب بعض المرضى بفشل كلوي وظيفي ، والذي يختفي عند سحب الدواء ، وهناك مجموعات خطر أخرى في المرضى الذين يعانون من قصور شديد في القلب (المرحلة الرابعة) ومرضى السكري المعتمد على الأنسولين (خطر زيادة عفوية في مستويات البوتاسيوم) ، يجب أن يبدأ العلاج بالعقار بجرعات منخفضة و في حالة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب ، يجب عدم إلغاء حاصرات بيتا: يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع فقر الدم يمكن أن تنشأ في المرضى الذين لديهم زرع الكلى ، أو في المرضى الذين يتناولون غسيل الكلى. كلما ارتفع المستوى الأولي للهيموجلوبين ، كان انخفاضه أكثر وضوحًا. هذا التأثير ، على ما يبدو ، لا يعتمد على الجرعة ، ولكن قد يرتبط بآلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. انخفاض الهيموجلوبين ضئيل ، يحدث خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج ، ثم يستقر. مع إلغاء العلاج ، يتم استعادة مستوى الهيموجلوبين بالكامل.يمكن الاستمرار في العلاج من خلال الاختبارات الدموية العادية .التدخل الجراحي / التخدير العام إن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بالتخدير العام يمكن أن يؤدي إلى انخفاض واضح في ضغط الدم ، خاصة عند استخدام وكلاء للتخدير العام الذي يكون له تأثير خافض للضغط. من المستحسن التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول ، بما في ذلك. perindopril ، قبل يوم واحد من الجراحة. يجب تحذير طبيب التخدير من أن المريض يأخذ مثبطات ACE. تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الضخامي يجب استخدام مثبطات ACE بحذر عند المرضى الذين يعانون من انسداد في قناة الإخراج البطين الأيسر. مع تطور هذه المتلازمة ، التطور السريع المحتمل لنخر الكبد ، في بعض الأحيان مع نتائج مميتة. آلية تطوير هذه المتلازمة غير واضحة. مع ظهور اليرقان أو زيادة كبيرة في النشاط