Tabletki Noliprel a forte powlekane 5 mg + 1,25 mg N30
Condition: New product
998 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
Aktywne składniki
Indapamid + Perindopril
Formularz zwolnienia
Pigułki
Skład
substancja czynna: Erbumina argininy (Perindoprylu arginina), indapamid (Indapamid) Stężenie składnika czynnego (mg) Perindopril arginina - 5 mg, indapamid - 1,25 mg
Efekt farmakologiczny
Noliprel forte - w połączeniu preparat zawierający argininowej peryndoprylu i indalamid.Farmakologicheskie właściwości Noliprel Drug forte połączyć poszczególne właściwości każdego z peryndoprylu komponentov.Mehanizm deystviyaNoliprel forteKombinatsiya i indapamidu zwiększa działanie przeciwnadciśnieniowe każdej nih.PerindoprilPerindopril - inhibitor enzymu przekształcającego angiotensynę I w angiotensynie II (inhibitor ACE). ACE kininaza lub II jest egzopeptydazę, co prowadzi zarówno konwersję angiotensyny I do związku zwężania naczyń angiotensyny II, a także niszczenie bradykininy, który ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, do nieaktywnego geptapeptida.V otrzymany perindopril: - zmniejsza wydzielanie aldosteronu, - na zasadzie ujemne sprzężenie się zwiększa aktywność reniny w osoczu krwi - przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza OPSS, co wynika głównie z wpływu na naczynia w mięśniach i nerkach. Efektom tym nie towarzyszy zatrzymanie jonów sodu i płynów ani rozwój tachykardii odruchowej. Peryndopryl normalizuje mięśnia sercowego, zmniejszenie parametrów hemodynamicznych obciążenia wstępnego badania postnagruzku.Pri u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca stwierdzono: - wypełnienie spadku ciśnienia w lewej i prawej komory serca; - zmniejszenie całkowitego oporu naczyń obwodowych, - zwiększenie pojemności minutowej serca, - wzrost mięśni obwodowych krovotoka.IndapamidIndapamid należy do grupy sulfonamidów, właściwości farmakologiczne podobne do diuretyków tiazydowych. Indapamid hamuje wchłanianie zwrotne jonów sodu w korowej odcinka pętli Henlego, co prowadzi do zwiększonego wydalania przez nerki sodu, chloru, a w mniejszym stopniu z jonami potasu i magnezu, a tym samym zwiększania diurezy i zmniejszenie AD.Antigipertenzivnoe deystvieNoliprel A forteNoliprel forte A ma zależne od dawki działanie hipotensyjne jako rozkurczowe i skurczowe ciśnienie krwi w pozycji stojącej i leżącej Działanie przeciwnadciśnieniowe trwa 24 godziny.Stabilny efekt terapeutyczny rozwija się w czasie krótszym niż 1 miesiąc od rozpoczęcia leczenia i nie towarzyszy mu tachykardia. Zakończenie leczenia nie powoduje wycofania Noliprel A Forte zmniejsza stopień przerostu lewej komory (GTLZH), poprawia elastyczność naczyń krwionośnych, zmniejsza okrągłą szyję, nie wpływa na metabolizm lipidów (cholesterol całkowity, cholesterol HDL, LDL, triglicerydy) .Wyrażenie stosowania perindoprilu i indapamidu na GTLZH w porównaniu z enalaprilem. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i GTLV, którzy otrzymywali erbuminę peryndoprylu w dawce 2 mg (co odpowiada 2,5 mg peryndoprylu argininy) / indapamidu 0,625 mg lub enalaprylu w dawce 10 mg 1 raz / dobę, oraz ze zwiększeniem dawki erbuminy perindoprilu do 8 mg (co odpowiada 10 mg peryndoprylu argininy) i indapamidu do 2,5 mg lub enalaprilu do 40 mg 1 raz / dobę, wystąpił bardziej znaczący spadek wskaźnika masy lewej komory (LVMI) w grupie perindopril / indapamid w porównaniu z grupą enalaprylu. Jednocześnie największy wpływ na LVMI obserwuje się przy stosowaniu peroksoprilu w dawce 8 mg / indapamid w dawce 2,5 mg, a także na tle skojarzonej terapii z perindoprilem i indapamidem w porównaniu z enalaprylem, u pacjentów z cukrzycą typu 2 (średnia wieku 66 lat). lat, BMI - 28 kg / m2, hemoglobina glikowana (HbA1c) 7,5%, BP 145/81 mm Hg) badał wpływ ustalonej kombinacji perindopril / indapamid na główne powikłania mikro- i makronaczyniowe oprócz . Glikemii terapia Artney oraz strategia intensywnej kontroli glikemii (IUC) (cel HbA1c <6,5%), u 83% pacjentów miało nadciśnienie, 32% i 10% - makro- i mikronaczyniowych powikłań, 27% - mikroalbuminuria. Większość pacjentów w momencie włączenia do badania otrzymywała leczenie hipoglikemizujące, 90% pacjentów otrzymywało leki hipoglikemizujące do podawania doustnego (47% pacjentów - w monoterapii, 46% - terapia dwoma lekami, 7% - terapia trzema lekami). 1% pacjentów otrzymywało insulinoterapię, 9% - tylko dietoterapię, pochodne sulfonylomocznika przyjmowały 72% pacjentów, 61% metforminę. W ramach jednoczesnej terapii 75% pacjentów otrzymywało leki przeciwnadciśnieniowe, 35% pacjentów otrzymywało leki hipolipidemiczne (głównie inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny) -28%), kwas acetylosalicylowy jako środek przeciwpłytkowy i inne leki przeciwpłytkowe (47%). Po 6 tygodniach okresu wstępnegopodczas których pacjenci otrzymywali terapię perindoprilem / indapamidem, byli rozdzielani do standardowej grupy kontrolnej glikemii lub do grupy IHC (Diabeton MB z możliwością zwiększenia dawki do maksymalnie 120 mg / dobę lub dodania innego środka hipoglikemizującego) .W grupie IHC (średni czas obserwacji 4,8 lat średnia HbAlc 6,5%) w porównaniu ze standardową grupą kontrolną (średnia HbA1c 7,3%) wykazała znaczący 10% spadek względnego ryzyka połączonej częstotliwości powikłań makronaczyniowych i mikronaczyniowych. osiągnięto dzięki znacznemu zmniejszeniu ryzyka względnego: poważne powikłania mikronaczyniowe o 14%, początek i progresja nefropatii o 21%, mikroalbuminuria o 9%, makroalbuminuria o 30% i rozwój powikłań nerkowych o 11%. Korzyści z leczenia hipotensyjnego nie zależały od korzyści, PerindoprilPerindopril jest skuteczny w leczeniu nadciśnienia o dowolnym nasileniu, działanie przeciwnadciśnieniowe leku osiąga maksymalnie 4-6 godzin po jednorazowym przyjęciu i zachowaniu W ciągu 24 godzin 24 godziny po przyjęciu leku obserwuje się wyraźne (około 80%) zatrzymanie ACE Peryndopryl działa przeciwnadciśnieniowo u pacjentów z niską i prawidłową aktywnością reniny w osoczu krwi Jednoczesne podawanie diuretyków tiazydowych zwiększa nasilenie leczenia przeciwnadciśnieniowego akcja. Ponadto połączenie inhibitora ACE i diuretyku tiazydowego prowadzi również do zmniejszenia ryzyka wystąpienia hipokaliemii u pacjentów otrzymujących leki moczopędne Indapamid Działanie przeciwnadciśnieniowe objawia się, gdy lek stosuje się w dawkach o minimalnym działaniu moczopędnym. Przeciwnadciśnieniowe działanie indapamidu wiąże się z poprawą właściwości sprężystych dużych tętnic, a także z obniżeniem CRPS. Indapamid zmniejsza GTZH, nie wpływa na stężenie lipidów w osoczu krwi: triglicerydy, cholesterol całkowity, LDL, HDL; metabolizm węglowodanów (w tym u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą).
Farmakokinetyka
Właściwości farmakokinetyczne perindoprilu i indapamidu nie zmieniają się w połączeniu z ich oddzielnym stosowaniem Peryndopryl Absorpcja i metabolizm Po podaniu doustnym peryndopryl jest szybko wchłaniany.Biodostępność wynosi 65-70%. Około 20% całkowitej ilości wchłoniętego peryndoprylu jest przekształcane w aktywny metabolit perindoprilu. Cmax peryndoprylatu w osoczu krwi osiąga się po 3-4 godzinach Podczas przyjmowania leku podczas posiłku, metabolizm peryndoprylu do peryndoprylatu zmniejsza się (efekt ten nie ma znaczącego znaczenia klinicznego) Dystrybucja i eliminacja Zależność białka od osocza krwi jest mniejsza niż 30% i zależy od stężenia peryndoprylu we krwi . Dysocjacja peryndoprylatu związanego z ACE jest spowolniona. W efekcie, efektywny okres półtrwania (T1 / 2) wynosi 25 godzin, a ponowne zawiązanie peryndoprylu nie prowadzi do jego kumulacji, a T1 / 2 peryndoprylatu przy wielokrotnym podawaniu odpowiada okresowi jego aktywności, zatem stan równowagi osiąga się po 4 dniach Peryndoprylat jest eliminowany z organizmu. przez nerki. Metabolit T1 / 2 wynosi 3-5 godzin Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych Peryndoprylat spowalnia spowolnienie u pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów z niewydolnością nerek i niewydolnością serca Klirens peryndoprylatowy wynosi 70 ml / min. marskość wątroby: klirens wątrobowy peryndoprylu zmniejsza się 2 razy. Jednak ilość utworzonego peryndoprylatu się nie zmienia, dlatego dostosowanie dawki leku nie jest wymagane Peryndopryl przenika przez barierę łożyskową Indapamid Wchłanianie Indapamid jest szybko i całkowicie wchłaniany z przewodu żołądkowo-jelitowego. Cmax w osoczu krwi osiąga się 1 godzinę po spożyciu Rozkład: Wiązanie z białkami osocza w osoczu krwi wynosi 79% Powtarzające się podawanie leku nie powoduje jego nagromadzenia w organizmie, a wydalanie T1 / 2 wynosi 14-24 godzin (średnio 19 godzin). Wydalany głównie przez nerki (70% podanej dawki) i przez jelita (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych Farmakokinetyka indapamidu nie zmienia się u pacjentów z niewydolnością nerek.
Wskazania
Nadciśnienie tętnicze.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na peryndopryl, obrzęk naczynioruchowy w historii; dziedziczny / idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy, hipokaliemia, ciężka niewydolność nerek, zwężenie tętnicy pojedynczej nerki,obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, ciężka niewydolność wątroby (w tym z encefalopatią), jednoczesne podawanie leków, które wydłużają odstęp QT, jednoczesne stosowanie z lekami antyarytmicznymi, które mogą powodować zaburzenia rytmu, takie jak "piruet", ciąża i karmienie piersią.
Środki ostrożności
Nie przekraczaj zalecanych dawek.
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Lek jest przeciwwskazany w czasie ciąży Podczas planowania ciąży lub gdy pojawia się podczas przyjmowania leku Noliprel A, forte powinien natychmiast przerwać przyjmowanie leku i przepisać kolejną terapię przeciwnadciśnieniową Nie stosować leku Noliprel A forte w pierwszym trymestrze ciąży Istotne kontrolowane badania dotyczące stosowania inhibitorów ACF w ciąży. brak kobiet w ciąży. Ograniczone dane dotyczące działania inhibitorów ACE w pierwszym trymestrze ciąży wskazują, że przyjmowanie inhibitorów ACE nie prowadziło do wad rozwojowych płodu związanych z fetotoksycznością, ale całkowite wyeliminowanie działania fototoksycznego leku jest niemożliwe Noliprel A jest przeciwwskazany w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Wiadomo, że długotrwałe działanie inhibitorów ACE na płód w drugim i trzecim trymestrze ciąży może prowadzić do upośledzenia jego rozwoju (zmniejszenie czynności nerek, małowodzie, opóźnione kostnienie kości czaszki) i rozwój powikłań u noworodka (niewydolność nerek, niedociśnienie, hiperkaliemia). Przedłużone stosowanie tiazydowych leków moczopędnych w trzecim trymestrze ciąży może powodować hipowolemię u matki i zmniejszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, co prowadzi do niedokrwienia płodu i opóźnienia rozwoju płodu. W rzadkich przypadkach, na tle podawania moczopędnego, na krótko przed porodem noworodki rozwijają hipoglikemię i trombocytopenię. Jeśli pacjent otrzymał lek Noliprel A Forte w II lub III trymestrze ciąży, zaleca się przeprowadzenie badania ultrasonograficznego noworodka w celu oceny stanu czaszki i czynności nerek .. U noworodków, których matki otrzymywały leczenie inhibitorami ACE, może wystąpić niedociśnienie, a zatem noworodki muszą być pod ostrożny nadzór medyczny Noliprel A forte jest przeciwwskazany w okresie laktacji.Nie wiadomo, czy peryndopryl przenika do mleka kobiecego. Indapamid przenika do mleka kobiecego. Przyjmowanie diuretyków tiazydowych powoduje zmniejszenie ilości mleka matki lub zahamowanie laktacji. Noworodek w tym przypadku może wystąpić nadwrażliwość na pochodne sulfonamidów, hipokaliemia i jądrowej zheltuha.Poskolku stosowania peryndoprylu i indapamidu podczas laktacji może powodować poważne komplikacje u niemowlęcia, konieczne jest, aby ocenić znaczenie terapii dla matki i zdecydować się na zakończenie karmienia piersią lub odstawieniu narkotyk.
Dawkowanie i sposób podawania
Wewnątrz, najlepiej rano, przed jedzeniem.
Efekty uboczne
Trombocytopenia, leukopenia / neutropenia, agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna, parestezje, ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, zawroty głowy, bezsenność, labilność nastroju, splątanie, omdlenia, zaburzenia widzenia, szumy uszne, znaczący spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca tym bradykardia, częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków, arytmia suchy kaszel, duszność, skurcz oskrzeli, eozynofilowe zapalenie płuc, zapalenie błony śluzowej nosa, suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, wymiotów, bólu brzucha, bólu nadbrzusza, naruszone percepcji smaku, utrata apetytu, niestrawność, zaparcia, biegunki, naczynioruchowy jelit obrzęk, żółtaczka cholestatyczna, zapalenie trzustki, wątroby pacjentów encefalopatii z wątroby, wysypka skórna, świąd, wysypka grudkowo-naczynioruchowy obrzęk twarzy, warg i kończyn, muszli języka śluzowej wokalnego fałdy i / lub krtań; pokrzywka, rumień wielopostaciowy, martwica rozpływna toksyczna naskórka, zespół Stevensa-Johnsona, skurcze mięśni, niewydolność nerek, ostra niewydolność nerek, impotencja, osłabienie, pocenie się.
Przedawkowanie
Objawy: Najbardziej prawdopodobny zespół przedawkowanie - wyraźny spadek ciśnienia krwi, czasem towarzyszą nudności, wymioty, skurcze, zawroty głowy, senność, splątanie, skąpomocz które może prowadzić do bezmocz (wynikające hipowolemia), zaburzenia wody i równowagi elektrolitowej (hiponatremia, hipokaliemia Leczenie: środki doraźne są zredukowane do usunięcia leku z organizmu - płukanie żołądka i / lub wyznaczenie węgla aktywowanego, a następnie przywrócenie równowagi wodnej i elektrolitowej. Przy znacznym spadku ciśnienia krwi należy przenieść pacjenta na poziomą pozycję z podniesionymi nogami.Jeśli to konieczne, należy przeprowadzić korektę hipowolemii (na przykład przez wlew dożylny 0,9% roztworu chlorku sodu). Peryndopryl, aktywny metabolit perindoprilu, można usunąć z organizmu poprzez dializę.
Interakcje z innymi lekami
Kombinacje, które nie są zalecane do użycia Preparaty litu: przy jednoczesnym stosowaniu preparatów litu i inhibitorów ACE może wystąpić odwracalny wzrost stężenia litu w osoczu i związane z tym efekty toksyczne. Dodatkowe podawanie diuretyków tiazydowych może dodatkowo zwiększać stężenie litu i zwiększać ryzyko wystąpienia toksyczności. Nie zaleca się równoczesnego stosowania peryndoprylu i indapamidu z preparatami litu. Jeśli taka terapia jest konieczna, zawartość litu w osoczu krwi powinna być stale monitorowana. Preparaty, których połączenie wymaga szczególnej uwagi i ostrożności Baclofen: możliwe jest zwiększenie działania hipotensyjnego. Należy monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek oraz, w razie konieczności, konieczne jest dostosowanie dawki leków przeciwnadciśnieniowych. Przy znacznej utracie płynów może rozwinąć się ostra niewydolność nerek (ze względu na spadek szybkości przesączania kłębuszkowego). Przed rozpoczęciem leczenia lekiem należy uzupełnić utratę płynów i regularnie monitorować czynność nerek na początku leczenia. zmniejszenie działania przeciwnadciśnieniowego (retencja płynów i jony sodu w wyniku stosowania kortykosteroidów). Jednostki: Może nasilać działanie przeciwnadciśnieniowe: Peryndopryl nie jest zalecany do stosowania Lekooporne leki moczopędne (amiloryd, spironolakton, triamteren) i preparaty potasu: inhibitory ACE zmniejszają utratę potasu przez nerki wywołane lekami moczopędnymi.Oszczędzające potas diuretyki (na przykład spironolakton, triamteren, amiloryd), preparaty potasu i substytuty żywności kalisodergaszczye soli może prowadzić do znacznego wzrostu stężenia potasu w surowicy, aż do śmierci. Jeśli to konieczne równoczesne stosowanie inhibitora ACE i w powyższych leków (w przypadku potwierdzonej hipokaliemii), należy zachować ostrożność, aby przeprowadzić regularne monitorowanie potasu we krwi i preparatów osocza parametry EKG.Sochetanie wymagające szczególnej vnimaniyaGipoglikemicheskie Środki do wlotu (pochodne sulfonylomocznika) i insulinę: Poniższe efekty opisano dla kaptoprilu i enalaprilu. Inhibitory ACE mogą nasilać działanie hipoglikemiczne insuliny i pochodnych sulfonylomocznika u pacjentów z cukrzycą. Hipoglikemia jest bardzo rzadko (poprzez zwiększenie tolerancji glukozy, oraz zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę) preparatów .Sochetanie wymagających vnimaniyaAllopurinol, środki cytostatyczne i immunosupresyjne, kortykosteroidy (do stosowania wewnętrznego) i prokainamid: jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE mogą towarzyszyć zwiększone ryzyko leukopenii. Ogólne leki znieczulające: jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i ogólnych środków znieczulających może prowadzić do zwiększenia działania przeciwnadciśnieniowego. iuretiki (diuretyk, a pętla): zastosowanie diuretyków w dużych dawkach może prowadzić do hipowolemii i dodanie do terapii peryndoprylu - tętnic gipotenzii.Preparaty złota: stosowania inhibitorów ACE, w tym Pacjenci otrzymujący perindopril I / lek złota (aurothiomalate sodu), został opisany objawu, obejmujący: zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty, tętnic gipotenziyu.IndapamidSochetanie preparaty wymagające szczególnej vnimaniyaPreparaty zdolne do powodowania rodzaj arytmii pirueta: ze względu na niebezpieczeństwo rozwój hipokaliemii należy zachować ostrożność podczas stosowania indapamidu z lekami, które mogą wywoływać arytmię, na przykład piruet, np. leki antyarytmiczne (chinidyna, hydrochinidyna, dizopramid, amioda ron, dofetilid, ibutilid, bretońsko tosylan, sotalol); niektóre neuroleptyki (chlorpromazyna, cyamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna,trifluoperazyna); benzamidy (amisulpryd, sulpiryd, sultopryd, tiapryd); butyrofenony (droperidol, haloperidol); inne neuroleptyki (pimozyd); inne leki, takie jak beprydyl, cyzapryd, difemanila metylu, erytromycyna w / w, halofantryna, mizolastyna, moksifloksacynę, pentamidyna, sparfloksacyny, winkamina / w, metadon, astemizol, terfenadyna. Konieczne jest unikanie jednoczesnego stosowania z powyższymi preparatami; ryzyko hipokaliemii, jeśli to konieczne, przeprowadzić korektę; QT.Preparaty sterowania przedział zdolny do powodowania hipokaliemię: amfoterycyna B (w / w), a mineralokortikosteroidy gluko (gdy systemowe podawanie) tetrakozaktyd, środki przeczyszczające, stymulujące ruchliwość jelit: zwiększone ryzyko hipokaliemii (działanie addytywne). Konieczne jest kontrolowanie zawartości potasu w osoczu krwi, jeśli to konieczne - jego korekta. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów otrzymujących jednocześnie glikozydy nasercowe. Należy stosować środki przeczyszczające, które nie stymulują motoryki jelit. Glikozydy nasercowe: hipokaliemia zwiększają toksyczne działanie glikozydów nasercowych. Przy jednoczesnym stosowaniu indapamidu i glikozydy nasercowe należy kontrolować zawartość potasu w tych parametrach w osoczu krwi, EKG, i, jeśli jest to konieczne, dostosowanie preparatów terapiyu.Sochetanie wymaga vnimaniyaMetformin: niewydolności nerek, które mogą występować u pacjentów przyjmujących leki moczopędne, w szczególności pętli, podczas mianowania metforminę zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej. Metforminum nie powinien być stosowany, jeśli stężenie kreatyniny w osoczu krwi przekracza 15 mg / l (135 μmol / l) u mężczyzn i 12 mg / l (110 μmol / l) u kobiet Środki kontrastowe zawierające jod: odwodnienie organizmu podczas przyjmowania leków moczopędnych wzrasta ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek, szczególnie w przypadku stosowania dużych dawek środków kontrastowych zawierających jod. Przed użyciem jodowane środki kontrastowe dla pacjentów jest to konieczne w celu kompensacji utraty wapnia zhidkosti.Soli: podczas mianowania może wystąpić hiperkalcemia ze względu na zmniejszone wydalanie wapnia jonów pochkami.Tsiklosporin: możliwy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi, bez konieczności zmiany stężenia cyklosporyny w osoczu krwi, nawet w normalnej wodzie jony sodu.
Instrukcje specjalne
Noliprel A forte Stosowaniu leku Noliprel A forte nie towarzyszy znaczące zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych, z wyjątkiem hipokaliemii, w porównaniu z perindoprilem i indapamidem w najniższych dozwolonych dawkach. Na początku leczenia dwoma lekami przeciwnadciśnieniowymi, których pacjent wcześniej nie przyjmował, nie można wykluczyć zwiększonego ryzyka idiosynkrazji. Aby zminimalizować to ryzyko, należy dokładnie monitorować stan pacjenta Zaburzenia czynności nerek u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CC <30 ml / min) są przeciwwskazane U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez uprzedniego oczywistego zaburzenia czynności nerek podczas leczenia Noliprel A Forte może wykazywać laboratoryjne objawy czynnościowej niewydolności nerek. W takim przypadku leczenie należy przerwać. W przyszłości można wznowić terapię skojarzoną za pomocą niskich dawek leków lub zażywać leki w trybie monoterapii. Tacy pacjenci wymagają regularnego monitorowania poziomu potasu i kreatyniny w surowicy krwi - 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia, a następnie co 2 miesiące. Niewydolność nerek często występuje u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością serca lub z początkową niewydolnością nerek, w tym ze zwężeniem tętnicy nerkowej Niedociśnienie tętnicze i zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa Hiponatremia wiąże się z ryzykiem nagłego rozwoju niedociśnienia tętniczego (szczególnie u pacjentów z zwężeniem tętnicy nerkowej i obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej). Dlatego podczas monitorowania pacjentów należy zwrócić uwagę na możliwe objawy odwodnienia i obniżenie poziomu elektrolitów w osoczu krwi, na przykład po biegunce lub wymiotach. Tacy pacjenci wymagają regularnego monitorowania poziomu elektrolitów w osoczu. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego, dożylny wlew może wymagać 0,9% roztworu chlorku sodu, a przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do kontynuowania leczenia. Po przywróceniu BCC i ciśnieniu krwi można wznowić terapię za pomocą niskich dawek leków lub zażywać leki w trybie monoterapii Zawartość potasu Połączenie perindoprilu i indapamidu nie zapobiega rozwojowi hipokaliemii, szczególnie u pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek.Podobnie jak przy przyjęciu jakiegokolwiek leku przeciwnadciśnieniowego w połączeniu z lekiem moczopędnym, w leczeniu tej kombinacji należy regularnie monitorować zawartość potasu w osoczu krwi Substancje pomocnicze Należy zauważyć, że monohydrat laktozy jest zawarty w zaróbkach leku. Preparatu Noliprel A forte nie należy przepisywać pacjentom z dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy i zaburzeniami wchłaniania glukozy-galaktozy Preparaty litowe Nie zaleca się równoczesnego stosowania peryndoprylu i indapamidu z preparatami litu. leki i obecność współistniejących chorób. Neutropenia rzadko występuje u pacjentów bez chorób współistniejących, ale ryzyko zwiększa się u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, zwłaszcza na tle układowych chorób tkanki łącznej (w tym SLE, twardziny skóry). Po zniesieniu inhibitorów ACE objawy neutropenii ustępują samoistnie. W celu uniknięcia rozwoju takich reakcji zaleca się ścisłe przestrzeganie zalecanej dawki. Podczas przepisywania inhibitorów ACE, ta grupa pacjentów powinna dokładnie powiązać czynnik korzyści / ryzyka Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quincke) Podczas przyjmowania inhibitorów ACE, w tym. peryndopryl, w rzadkich przypadkach, może rozwinąć się obrzęk naczynioruchowy twarzy, kończyn, warg, języka, głośni i / lub krtani. Jeśli wystąpią objawy, peryndopryl należy natychmiast przerwać, a pacjenta należy obserwować do momentu całkowitego ustąpienia objawów obrzęku. Jeśli obrzęk dotyka tylko twarzy i warg, objawy zwykle ustępują samoistnie, chociaż leki przeciwhistaminowe mogą być stosowane w leczeniu jego objawów. Obrzęk naczynioruchowy, któremu towarzyszy obrzęk krtani, może być śmiertelny. Obrzęk języka, gardła lub krtani może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych. W takim przypadku należy natychmiast podać adrenalinę (adrenalinę) s / cw dawce 1: 1000 (0,3-0,5 ml), zapewnić drożność dróg oddechowych i inne środki ostrożności.Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie, niezwiązanym z przyjmowaniem inhibitorów ACE, mają zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego podczas przyjmowania tych leków.W rzadkich przypadkach inhibitory ACE rozwijają obrzęk naczynioruchowy jelit Reakcje anafilaktyczne podczas desensytyzacji Istnieją odrębne doniesienia o rozwoju długotrwałe, zagrażające życiu reakcje anafilaktoidalne u pacjentów przyjmujących inhibitory ACE podczas terapii odczulającej z jadem hymenoptera (w tym owadów pszczołowatych, o niebieski) Inhibitory ACE powinny być ostrożnie przepisywane pacjentom podatnym na reakcje alergiczne i poddawanym desensytyzacji. Należy unikać podawania leku pacjentom otrzymującym immunoterapię z użyciem trucizny błonkoskrzydłych. Jednak można uniknąć reakcji anafilaktoidalnych przez czasowe odstawienie leku na co najmniej 24 godziny przed rozpoczęciem kuracji odczulającej Reakcje anafiloidalne podczas aplyrezy LDL są rzadkimi przypadkami u pacjentów przyjmujących inhibitory ACE podczas wykonywania aferezy LDL z użyciem siarczanu dekstranu u pacjentów zagrażające życiu reakcje anafilaktoidalne mogą rozwijać się podczas hemodializy przy użyciu membran o wysokim przepływie. Aby zapobiec reakcji anafilaktycznej, leczenie inhibitorem ACE należy tymczasowo przerwać na co najmniej 24 godziny przed zabiegiem aferezy Kaszel Podczas leczenia inhibitorem ACE może wystąpić suchy kaszel. Kaszel utrzymuje się podczas przyjmowania tej grupy leków i znika po ich anulowaniu. Kiedy pacjent ma suchy kaszel, powinieneś zdawać sobie sprawę z możliwej jatrogennej natury tego objawu. Jeśli lekarz prowadzący uważa, że leczenie inhibitorami ACE jest konieczne dla pacjenta, lek może być kontynuowany Ryzyko niedociśnienia i (lub) niewydolności nerek (w tym w przypadku niewydolności serca, niedoboru wody i elektrolitów) W niektórych stanach patologicznych można zaobserwować znaczącą aktywację RAAS, szczególnie z ciężką hipowolemią i obniżeniem poziomu elektrolitów w osoczu krwi (na tle diety bez soli lub długotrwałego stosowania diuretyków) u pacjentów z początkowo niskim ciśnieniem krwi, z obustronnym zwężeniem nerek tętnic lub ze zwężeniem pojedynczej tętnicy nerkowej, przewlekłą niewydolnością serca lub marskością wątroby z obrzękiem i wodobrzuszem.Stosowanie inhibitora ACE powoduje blokadę tego układu, a zatem może mu towarzyszyć gwałtowny spadek ciśnienia krwi i / lub wzrost poziomu kreatyniny w osoczu, co wskazuje na rozwój czynnościowej niewydolności nerek. Zjawiska te są częściej obserwowane podczas przyjmowania pierwszej dawki leku lub podczas pierwszych dwóch tygodni leczenia. Czasami te stany rozwijają się ostro iw innych okresach terapii. W takich przypadkach, po wznowieniu leczenia zaleca się stosowanie leku w mniejszej dawce, a następnie stopniowo zwiększać dawkę Miażdżyca Ryzyko niedociśnienia tętniczego występuje u wszystkich pacjentów, ale lek należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z IHD lub niewydolnością krążenia mózgowego. W takich przypadkach leczenie należy rozpocząć od małej dawki Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe Metoda leczenia nadciśnienia naczyniowego to rewaskularyzacja. Jednak stosowanie inhibitorów ACE ma korzystny wpływ na tę kategorię pacjentów, zarówno oczekujących na operację, jak i w przypadku, gdy operacja jest niemożliwa. Leczenie produktem Noliprel A forte u pacjentów ze zdiagnozowanym lub podejrzewanym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy pojedynczej nerki należy rozpoczynać od małej dawki leku w warunkach szpitalnych, monitorując czynność nerek i stężenie potasu w osoczu. U niektórych pacjentów może rozwinąć się funkcjonalna niewydolność nerek, która ustępuje po wycofaniu leku Inne grupy ryzyka U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (stopień IV) i pacjentów z cukrzycą insulinozależną (ryzyko spontanicznego zwiększenia stężenia potasu), należy rozpocząć leczenie za pomocą małych dawek i Stałe monitorowanie przez lekarza W przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca nie należy rezygnować z beta-blokerów: inhibitory ACE powinny być stosowane jednocześnie z Ta-blokery: niedokrwistość Niedokrwistość może rozwinąć się u pacjentów po przeszczepieniu nerki lub u pacjentów poddawanych hemodializie. Im wyższy początkowy poziom hemoglobiny, tym wyraźniejszy jest jego spadek. Efekt ten najwyraźniej nie zależy od dawki, ale może być związany z mechanizmem działania inhibitorów ACE. Obniżenie stężenia hemoglobiny jest nieznaczne, występuje podczas pierwszych 6 miesięcy leczenia, a następnie stabilizuje się. Po zniesieniu leczenia poziom hemoglobiny zostaje całkowicie przywrócony.Leczenie można kontynuować regularnymi testami hematologicznymi Interwencja chirurgiczna / znieczulenie ogólne Stosowanie inhibitorów ACE u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym może prowadzić do wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi, szczególnie w przypadku stosowania środków do znieczulenia ogólnego, które mają działanie obniżające ciśnienie. Zaleca się zaprzestanie przyjmowania długo działających inhibitorów ACE, w tym: peryndopryl, jeden dzień przed operacją. Należy ostrzec anestezjologa, że pacjent przyjmuje inhibitory ACE Zwężenie aorty / kardiomiopatię przerostową Inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów z niedrożnością lewej komory. Wraz z postępem tego zespołu możliwe jest szybkie rozwinięcie się martwicy wątroby, czasami z fatalnym skutkiem. Mechanizm rozwoju tego zespołu jest niejasny. Z pojawieniem się żółtaczki lub znacznego wzrostu aktywności