Noliprel טבליות פורטה מצופה 5 מ"ג + 1.25 מ"ג N30
Condition: New product
998 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
Indapamide + פרינדופריל
טופס שחרור
גלולות
הרכב
חומר פעיל: ארגינין Perindopril (ארגינין Perindopril), indapamide (indapamide) ריכוז החומר הפעיל (מ"ג): ארגינין Perindopril - 5 מ"ג, indapamide - 1.25 מ"ג
השפעה פרמקולוגית
פורטה Noliprel - בשילוב ניסוח הכולל תכונות ארגינין perindopril ו indalamid.Farmakologicheskie Noliprel והתרופות פורטה לשלב תכונות הפרט של כל perindopril ו indapamide komponentov.Mehanizm deystviyaNoliprel forteKombinatsiya משפר את האפקט נגד יתר לחץ דם של כל אחד nih.PerindoprilPerindopril - מעכב של האנזים אנגיוטנסין המרת לי כדי (מעכבי ACE) II אנגיוטנסין. ACE kininaza או שני, הוא exopeptidase, אשר מבצעת הוא את ההמרה של אנגיוטנסין I עד אנגיוטנסין המתחם ווזוקונסטריקטורי השני, ואת ההרס של ברדיקינין, אשר יש פעולת vasodilatory, אל geptapeptida.V הפעיל וכתוצאת perindopril: - מפחיתה את הפרשת אלדוסטרון, - על העיקרון של עליות משוב שליליות פעילות הרנין בפלסמה דם; - השימוש במונח מפחית עגול, אשר נגרמת בעיקר על ידי פעולה על כלי הדם בשריר כליות. תופעות אלה לא לוו עיכוב של יונים של נתרן נוזל או פיתוח של טכיקרדיה רפלקס. Perindopril מנרמל את שריר הלב, הפחתת preload ופרמטרים המודינמי postnagruzku.Pri מחקר בחולים עם אי ספיקת לב כרונית זוהה: - מילוי הירידה בלחץ בחללים הימניים והשמאליים של הלב; - מופחת התנגדות מוחלטת היקפי כלי דם, - הגדיל את תפוקת לב; - גדילת שרירים היקפיים krovotoka.IndapamidIndapamid זה מתייחס לקבוצה של sulfonamides, עבור פרמקולוגית דומה למשתנים תיאזידים. Indapamide מעכב את הספיגה החוזרת של יוני נתרן במגזר קליפת המוח של לולאת הנלה, דבר המוביל לעליה בהפרשת כליות של נתרן, כלור ובמידה פחותה של יוני אשלגן ומגנזיום, ובכך להגדיל diuresis והפחתת AD.Antigipertenzivnoe deystvieNoliprel forteNoliprel פורטה A יש השפעה נגד יתר לחץ דם תלויה במינון כמו דיאסטולי ולחץ דם סיסטולי על מעמדו ותוצאה lezha.Antigipertenzivnoe נמשך 24 שעות.השפעה טיפולית יציבה מתפתחת תוך פחות מחודש מתחילת הטיפול ואינה מלווה בטכיקרדיה. הפסקת טיפול אינה גורמת לתסמונת otmeny.Noliprel פורטה מפחיתה את מידת שמאל היפרטרופיה חדרית (GTLZH) משפרת את האלסטיות של עורקי צמצום התנגדות כלי דם מערכתי, אינו משפיעה חילוף חומרי שומנים (כולסטרול כללי, HDL, LDL, טריגליצרידים) אפקט .Dokazano של שימוש בשילוב של perindopril ו indapamide על GTLZH בהשוואה enalapril. חולים עם יתר לחץ דם ו GTLZH, שטופלו מ"ג perindopril erbumine 2 (שווה ערך ל 2.5 מ"ג של ארגנין perindopril) / indapamide 0.625 מ"ג או enalapril 10 מ"ג 1 זמן / יום, ועם הגדלת מינון של erbumine perindopril כדי 8 מ"ג (שווה ערך ל 10 מ"ג של perindopril ארגינין) ו indapamide כדי 2.5 מ"ג, או 40 מ"ג פעם enalapril 1 / יום, יותר ציין הפחתה משמעותית של מדד מסת חדר שמאל (perindopril הקבוצה LVMI) / indapamide לעומת קבוצת enalapril. ההשפעה המשמעותית ביותר על LVMI שנצפתה perindopril erbumine 8 מ"ג / indapamide 2.5 mg.Takzhe ציין פעילות נגד יתר לחץ דם בולטת יותר בשילוב הטיפול perindopril ו indapamide enalaprilom.U בהשוואה לחולים עם סוכרת מסוג 2 (ממוצע - גיל 66 שנים, BMI - 28 ק"ג / m2, המוגלובין glycated (HbA1c) 7.5%, BP 145/81 מ"מ כספית) למד את ההשפעה של שילוב perindopril / indapamide קבוע על הסיבוכים העיקריים מיקרו ומיקרוסקולרי בנוסף . Artney טיפול השליטה הגליקמית, כמו גם את האסטרטגיה של השליטה הגליקמית האינטנסיבית (IUC) (למקד HbA1c <6.5%) ב 83% מהחולים היה יתר לחץ דם, 32% ו 10% - של סיבוכים מקרו כלי הדם, 27% - מיקרואלבומינוריה. רוב החולים בעת ההכללה במחקר קיבלו טיפול היפוגליקמי, 90% מהחולים קיבלו סוכרת היפוגליקמית עבור מתן אוראלי (47% מהחולים - ב-מונו-תרפיה, 46% - טיפול בשתי תרופות, 7% - טיפול בשלוש תרופות). 1% מהחולים קיבלו טיפול באינסולין, 9% - רק דיאטה, נגזרות Sulfonylurea לקחו 72% מהחולים, 61% מטפורמין. להורדת לחץ הדם שהושג, 35% מחולים כמו% 75 טיפול במקביל מהחולים - סוכן hypolipidemic (בעיקר, מעכבי HMG-CoA reductase (סטטינים) - 28%), חומצת אצטילסליצילית כסוכנים אנטי טסיות וסוכני טסיות אחרים (47%). לאחר 6 שבועות של תקופת המבוא,במהלכו המטופלים קיבלו טיפול ב- perindopril / indapamide, הם חולקו לקבוצת הביקורת הגליקמית הסטנדרטית או לקבוצת IHC (Diabeton MB עם אפשרות להגדלת המינון עד למקסימום של 120 מ"ג ליום או הוספת סוכן היפוגליקמי נוסף) בקבוצת IHC (משך התצפית הממוצע 4.8 שנים , ממוצע HbAlc 6.5%) בהשוואה לקבוצת הביקורת הרגילה (ממוצע HbAlc 7.3%) הראו ירידה משמעותית של 10% בסיכון היחסי לתדירות המשולבת של סיבוכים מאקרו ומיקרוסקולריים. שהושגו בשל ירידה משמעותית בסיכון היחסי: סיבוכים גדולים של כלי הדם ב -14%, הופעת ההתקדמות של נפרופתיה ב -21%, מיקרואלבומינוריה ב -9%, מקרואלבומינוריה ב -30% והתפתחות סיבוכים בכליות ב -11%, היתרונות של טיפול אנטי-היפרטנסיבי לא היו תלויים בהטבות, PerindoprilPerindopril הוא יעיל בטיפול ביתר לחץ דם של כל חומרה.האפקט antihypertensive של התרופה מגיע מקסימום 4-6 שעות לאחר בליעה אחת ושמירה בתוך 24 שעות, 24 שעות לאחר נטילת התרופה, נצפה עיכוב שיורי מובהק (כ -80%) של ACE. לפרינדופריל יש אפקט אנטי-היפרטנסיבי בחולים עם פעילות רנין נמוכה ונורמלית בפלסמה בדם. ניהול סימולטני של משתן תיאאזיד מגביר את חומרת האנטי-יתר לחץ דם פעולה. בנוסף, השילוב של מעכבי ACE ו משתן thiazide גם מוביל לירידה בסיכון היפוקלמיה בחולים המקבלים משתנים Indapamide אפקט antihypertensive מתבטא כאשר התרופה משמש במינונים בעלי אפקט משתן מינימלי. ההשפעה antihypertensive של indapamide קשורה עם שיפור המאפיינים האלסטיים של העורקים הגדולים, ירידה CRPS. Indapamide מפחית GTZH, אינו משפיע על ריכוז של שומנים בדם פלסמה: טריגליצרידים, כולסטרול כולל, LDL, HDL; מטבוליזם של פחמימות (כולל בחולים עם סוכרת במקביל).
פרמקוקינטיקה
המאפיינים הפרמקוקינטיים של perindopril ו- indapamide אינם משתנים כאשר הם משולבים עם השימוש הנפרד שלהם פרינדופריל קליטה ומטבוליזם לאחר מתן אוראלי, פרינדופריל נספג במהירות.הזמינות הביולוגית היא 65-70%. כ -20% מכלל perindopril נספג מומר perindoprilat מטבוליטים פעיל. Cmax של perindoprilat בפלסמה בדם הוא הגיע לאחר 3-4 שעות.כאשר לוקחים את התרופה במהלך הארוחה, את חילוף החומרים של perindopril כדי perindoprilat פוחתת (אפקט זה אין משמעות קלינית משמעותית). . הדיסוציאציה של perindoprilat הקשורים ACE הוא האט. כתוצאה מכך, מחצית החיים האפקטיבית (T1 / 2) היא 25 שעות.המינוי מחדש של perindopril אינו מוביל לצבירה שלו, ו- T1 / 2 של perindoprilat בניהול חוזר חוזר לתקופת פעילותו, ולכן מצב שיווי המשקל מגיע לאחר 4 ימים. על ידי הכליות. מטבוליט של T1 / 2 הוא 3-5 שעות פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים שחרור פרינדופרילט מאט בחולים קשישים, כמו גם בחולים עם אי ספיקת כליות ואי ספיקת לב פרינדופראטיליה היא 70 מ"ל לדקה פרדיקופריל פרמקוקינטיקה משתנה בחולים שחמת הכבד: הסילוק הכבד של perindopril מצטמצם פי 2. עם זאת, כמות perindoprilat נוצר לא משתנה, ולכן, התאמת המינון של התרופה אינה נדרשת.פרינדופריל חוצה את מחסום השליה.קליטה Indapamide Indapamide הוא נספג במהירות לחלוטין דרכי העיכול. Cmax בפלסמה בדם מושגת 1 שעה לאחר ההבלטה: הפצה: חלבון פלסמה מחייב את פלסמה בדם הוא 79%, ניהול חוזר ונשנה של התרופה אינו גורם הצטברות שלה בגוף.הפרשה של T1 / 2 הוא 14-24 שעות (19 שעות בממוצע). מופרדים בעיקר מהכליות (70% מהמינון) וממעי (22%) בצורה של מטבוליטים לא פעילים פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים הפרמקוקינטיקה של האינפאמיד אינה משתנה בחולים עם אי ספיקת כליות.
אינדיקציות
לחץ דם חיוני.
התוויות נגד
רגישות לפרינדופריל, אנגיואדמה בהיסטוריה; אינגידומה תורשתית / אידיופטית, היפוקלמיה, אי ספיקת כליות חדה, היצרות העורקים של כליה אחת,היצרות עורקים דו-צדדית, כשל כבד בכבד (כולל אנצפלופתיה), ניהול סימולטני של תרופות המרחיבות את מרווח QT, שימוש בו-זמני עם תרופות אנטי-אריתמיות, שעלולות לגרום לאי-הפרעות קצב כגון "פירואט", הריון והנקה.
אמצעי זהירות
אין לחרוג מהמינונים המומלצים.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
התרופה היא התווית נגד הריון כאשר מתכננים הריון או כאשר הוא מתרחש כאשר נוטל את התרופה Noliprel A, פורטה צריך להפסיק מיד לקחת את התרופה לרשום עוד טיפול antihypertensive. אל תשתמש Noliprel A פורטה בשליש הראשון של ההריון מחקרים רלוונטיים מבוקר על השימוש של מעכבי ACF ב לא נשים הרות. הנתונים המצומצמים על ההשפעות של מעכבי ACE בשליש הראשון של ההריון מלמדים כי נטילת מעכבי ACE לא הובילה למומים בעובר הקשורים לפטוטוקסיטי, אך כדי למנוע לחלוטין את ההשפעה הפוטוטוקסית של התרופה לא ניתן לנבוע את התרופה Noliprel A בשליש השני והשלישי של ההריון. ידוע כי השפעות ארוכות טווח של מעכבי ACE על העובר בשליש השני והשלישי של ההריון יכולות להוביל לירידת התפתחותו (ירידה בתפקוד הכליות, oligohydramnios, השתפכות מאוחרת של עצמות הגולגולת) והתפתחות סיבוכים בילוד (אי ספיקת כליות, לחץ דם עורקי, היפרקלמיה). שימוש ממושך במשתנים thiazide בשליש השלישי של ההריון יכול לגרום hypovolemia ב אמא ירידה של זרימת הדם uteroplacental, אשר מוביל picoplacental איסכמיה התפתחות העכברים מתעכב. במקרים נדירים, על רקע ניהול משתן, זמן קצר לפני הלידה, היילודים מפתחים היפוגליקמיה וטרומבוציטופניה. אם החולה קיבל את התרופה Noliprel A Forte בשליש השני או השלישי של ההריון, מומלץ לבצע בדיקה אולטרסאונד של התינוק כדי להעריך את מצב הגולגולת ואת תפקוד הכליות.בתינוקות שאמהותיהם קיבלו טיפול עם מעכבי ACE, תתעורר תת לחץ דם, ולכן התינוק צריך להיות תחת פיקוח רפואי קפדני. Noliprel A forte הוא התווית במהלך ההנקה.לא ידוע אם פרינדופריל מופרש בחלב אם. Indapamide מופרש בחלב אם. קבלת תרופות משתנות תיאזידים גורמת לירידה בכמות החלב בשד או דיכוי של הנקה. יילוד במקרה זה עלול לפתח רגישות יתר נגזרי sulfonamide, היפוקלמיה ושימוש zheltuha.Poskolku גרעין של perindopril ו indapamide במהלך ההנקה יכולה לגרום לסיבוכים רציניים אצל תינוקות, יש צורך להעריך את החשיבות של טיפול לאם להחליט על הפסקת הנקה או הפסקה סמים.
מינון ומינהל
בפנים, עדיף בבוקר, לפני האכילה.
תופעות לוואי
תרומבוציטופניה, לויקופניה / נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, אנמיה המוליטית, paresthesia, כאבי ראש, סחרחורות, עייפות, סחרחורת, נדודי שינה, רְפִיפוּת מצב הרוח, בלבול, התעלפות, ראייה מטושטשת, טיניטוס, ירידה ניכרת בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב , כולל ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית, הפרעות קצב פרוזדורים, שיעול יבש, קוצר נשימה, סימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נזלת, יובש של רירית הפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, כאבים ברום הבטן, הפר טעם תפיסה, אובדן תיאבון, הפרעות בעיכול, עצירות, שלשול, בצקת מעי angioneurotic, cholestatic icterus, דלקת בלבלב, לחולי אנצפלופתיה כבדיה עם כבד, פריחה בעור, גרד, maculopapular פריחה, בצקת angioneurotic של פן, שפות בגפיים, פגז שפה רירית ווקאלית קפלים ו / או גרון; אורטיקריה, multiforme אריתמה, necrolysis אפידרמיס רעילים, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, התכווצויות שרירים, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כליות חריפה, אימפוטנציה, חולשה, הזעה.
מנת יתר
תסמינים: התסמונת ממנת יתר סביר ביותר - ירידה בולטת בלחץ הדם, לעתים מלווה בחילות, הקאות, התכווצויות, סחרחורת, נמנום, בלבול, oliguria אשר עלולה להתקדם anuria (hypovolemia שהתקבל), הפרעות של מים ומאזן האלקטרוליטים (היפונתרמיה, היפוקלמיה טיפול): צעדי חירום כדי להקטין חיסול של התרופה מהגוף - שטיפת קיבה ו / או הממשל של פחם פעיל, ואחריו ירידה של מאזן המים-אלקטרוליט. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם יש להעביר לחולה במצב אופקי עם רגליים מורמות.במידת הצורך, יש לבצע תיקון של hypovolemia (לדוגמה, על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי של 0.9%), וניתן להרחיק מהגוף את המטבוליט הפעיל של פרינדופריל מהגוף באמצעות דיאליזה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
שילובים שאינם מומלצים לשימוש תכשירים ליתיום: עם שימוש בו זמנית של תכשירים ליתיום ומעכבי ACE, עלולה להתרחש עלייה הפיכה בריכוז ליתיום פלזמה ואפקטים רעילים הקשורים. ניהול נוסף של משתנים thiazide עשוי להגדיל עוד יותר את הריכוז של ליתיום ולהגדיל את הסיכון של גילויי רעילות. השימוש בו זמנית בשילוב של perindopril ו indapamide עם ההכנות ליתיום אינו מומלץ. אם יש צורך בטיפול כזה, יש לבדוק את תכולת הליתיום בפלסמה בדם באופן שוטף, ההכנות, שהצירוף שלהן דורש תשומת לב מיוחדת וזהירות: ניתן להגדיל את האפקט hypotensive. יש לבדוק את לחץ הדם ואת תפקוד הכליות, ובמידת הצורך יש צורך בהתאמת מינון של תרופות נגד יתר לחץ דם. עם איבוד נוזלים משמעותי, אי ספיקת כליות חריפה עשויה להתפתח (עקב ירידה בשיעור סינון גלומרולרי). לפני תחילת הטיפול בתרופה, יש צורך לחדש את אובדן הנוזלים ולעקוב בקביעות אחר תפקוד הכליות בתחילת הטיפול. ירידה באפקט antihypertensive (שימור נוזלים יונים נתרן כתוצאה של קורטיקוסטרואידים). יחידות: יכול להגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם.פרינדופריל קומבינציות לא מומלצות לשימוש במשתנים חוסכי חומצה (amiloride, spironolactone, triamterene) ותרכובות אשלגן: מעכבי ACE מפחיתים את אובדן האשלגן על ידי הכליות הנגרמות על ידי משתנים.משככי אשלגן (spironolactone, triamterene, amiloride), תכשירי אשלגן ותחליפים המכילים אשלגן למלח אכיל, עלולים להוביל לעלייה משמעותית באשלגן בסרום עד לתוצאה קטלנית. אם יש צורך בשימוש סימולטני במעכבי ACE ובתרופות הנ"ל (במקרה של היפוקלמיה מאושרת) יש להקפיד על מעקב שוטף אחר תכולת האשלגן בפלסמה של דם ובפרמטרים של ECG, שילוב של תרופות הדורשות תשומת לב מיוחדת: סוכני היפוגליקמיה לשם מתן אוראלי (נגזרות סולפונילורי) ואינסולין: ההשפעות הבאות תוארו עבור captopril ו enalapril. מעכבי ACE יכולים לשפר את ההשפעה היפוגליקמית של נגזרות אינסולין ו sulfonylurea בחולים עם סוכרת. התפתחות היפוגליקמיה היא נדירה מאוד (עקב עלייה בסבולת הגלוקוז ודרישות אינסולין מופחתות), שילוב של תרופות הדורשות תשומת לב עם תרופות אלוופורינול, ציטוסטטי ותרופות חיסוניות, סטרואידים (עם שימוש מערכתי) ו- procainamide: שימוש בו-זמני עם מעכבי ACF עשוי להיות מלווה בסיכון מוגבר ללקופופניה. תרופות הרדמה כלליות: שימוש בו זמנית של מעכבי ACE וחומרי הרדמה כללית יכולים להוביל להשפעה מוגברת של לחץ דם. iuretics (thiazide and loop): השימוש במינונים במינון גבוה עלול להוביל ל hypovolemia, והוספת הפרמינדופריל לטיפול יכולה להוביל לירידה בלחץ הדם העורקי: הכנות זהב: בשימוש במעכבי ACE, כולל (perodopril) על ידי מטופלים שקיבלו את התרופות בדם זהב (sodium aurothiomalate), תיאר תסמין סימפטום, כולל: שטיפה של עור הפנים, בחילות, הקאות, לחץ דם עורקי Indapamide שילוב של תרופות הדורשות תשומת לב מיוחדת הכנות שעלולות לגרום הפרעות בקצב הלב: פיתוח של היפוקלמיה צריך להיות זהיר תוך שימוש indapamide עם תרופות שעלולות לגרום הפרעות קצב כגון pirouette, למשל, תרופות antarrhythmic (quinidine, hydroquinidine, disopyramide, amioda ron, dofetilide, ibotilid, bossily tosylate, סוטלול); כמה neuroleptics (chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine,trifluoperazine); בנזאמידים (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride); butyropropol (droperidol, haloperidol); אחרים neuroleptics (pimozide); תרופות אחרות, כגון bpridil, cisapride, דימימיל מתיל גופרתי, אריתרומיצין הרביעי, halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, vincamine IV, מתדון, astemizole, terfenadine. יש להימנע משימוש בו זמנית עם ההכנות לעיל; את הסיכון של hypokalemia, במידת הצורך, לבצע את התיקון; שליטה בתרופת QT, תרופות המשפיעות על היפוקלמיה: amphotericin B (w / w), gluco ו- mineralocorticosteroids (לשימוש מערכתי), tetracosactide, משלשלים הממריצים את תנועתיות המעיים: סיכון מוגבר להיפוקלמיה (השפעה נוספת). יש צורך לשלוט על התוכן של אשלגן בדם פלזמה, במידת הצורך - תיקון שלה. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם לחולים בעת קבלת גליקוזידים לבביים. יש להשתמש בחומרים משלשלים שאינם מגרים את תנועתיות המעיים.גליקוזידים לבביים: היפוקלמיה מגדילה את ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים. עם שימוש סימולטני באינדאפאיד ובגליקוזידים לבביים יש לעקוב אחר אשלגן בדם ובפרקי א.ק.ג., ואם יש צורך בטיפול זה, יש צורך בטיפול.שילוב של תרופות הדורשות תשומת לב: אי ספיקת כליות תפקודית, שעשויה להתרחש תוך נטילת משתן, בעיקר לולאבק, תוך מתן טיפול במטאפורמין מגביר את הסיכון לחומצה לקטית. אין להשתמש ב- Metforminum אם הריכוז של קריאטינין בדם עולה על 15 מ"ג / l (135 μmol / l) אצל גברים ו -12 מ"ג / l (110 μmol / l) אצל נשים.חומרים המכילים יוד המכילים יוד: התייבשות הגוף תוך נטילת תרופות משתנות את הסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד כאשר משתמשים במינונים גבוהים של סוכני ניגוד המכילים יוד. החולים צריכים לפצות על אובדן נוזלים לפני שימוש בסוכרת ניגוד המכיל יוד.מלחי סידן: עם ניהול בו זמנית, היפרקלצמיה עלולה להתפתח עקב ירידה בהפרשת סידן יונים על ידי הכליות: Cyclosporine: עלייה בפריזמה קריאטינין עלולה להתרחש מבלי לשנות את ריכוז cyclosporine פלזמה, אפילו עם תוכן מים רגיל סודיום יונים.
זהיר
Noliprel A forte השימוש בתרופה Noliprel A forte אינו מלווה בירידה משמעותית בשכיחות תופעות הלוואי, למעט היפוקלמיה, בהשוואה ל- perindopril ו- indapamide במינונים הנמוכים ביותר. בתחילת הטיפול עם שתי תרופות antihypertensive כי המטופל לא קיבל בעבר, סיכון מוגבר של אידיוסינקראסי לא ניתן להרחיק. על מנת למזער את הסיכון, יש לבדוק את מצב החולה בקפידה, יש להפחית את הליקוי החולי בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (CC <30 ml / min), ובחלק מהמטופלים עם יתר לחץ דם עורקי ללא פגיעה ברורה בכליות במהלך הטיפול Noliprel A Forte עשוי להראות סימנים מעבדה של אי ספיקת כליות תפקודית. במקרה זה, הטיפול צריך להיות מופסק. בעתיד, ניתן לחדש טיפול משולב באמצעות מינונים נמוכים של תרופות, או להשתמש בסמים במצב מונו-תרפיה. חולים אלה צריכים מעקב קבוע אחר רמת אשלגן וקריאטינין בסרום הדם - שבועיים לאחר תחילת הטיפול ולאחר מכן כל חודשיים. אי ספיקת כליות מתרחשת לעיתים קרובות בחולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה או בתפקוד כלייתי ראשוני, כולל עם היצרות של עורק הכליה, לחץ דם של העורקים והליקוי באלקטרוליטים. היפונתרמיה קשורה לסיכון להתפתחות פתאומית של לחץ דם עורקי (במיוחד בחולים עם היצרות עורקים של הכליה הבודדת והיצרות של עורק הכליה הדו-צדדי). לכן, כאשר ניטור חולים, יש לשים לב לסימפטומים אפשריים של התייבשות וירידה ברמת אלקטרוליטים בדם הדם, למשל, לאחר שלשולים או הקאות. חולים אלה דורשים מעקב שוטף של רמות אלקטרוליטים פלזמה. במקרה של לחץ דם עורקי חמור, יש צורך בפתרון של 0.9% של נתרן כלורי על ידי עירוי תוך ורידי, לחץ דם עורקי חולף אינו מהווה התווית נגד להמשיך בטיפול. לאחר החזרת BCC ולחץ דם, ניתן לחזור לטיפול באמצעות מינונים נמוכים של תרופות, או להשתמש בסמים במצב מונו-תרפי תוכן אשלגן השילוב של perindopril ו- indapamide אינו מונע התפתחות של היפוקלמיה, במיוחד בחולים עם סוכרת או אי ספיקת כליות.כמו עם הודאה של כל תרופה antihypertensive בשילוב עם משתן, בטיפול של שילוב זה צריך לפקח באופן קבוע על התוכן של אשלגן בדם פלסמה.חומרים עזר יש לציין כי מונוהידאט לקטוז נכלל excipients של התרופה. Noliprel A לא צריך להיות prescribed לחולים עם אי סבילות תורשתית כדי גלקטוז, חסר לקטאז ואת היצורים של ספיגה גלוקוז גלוקוז.הכנות ליתיום שימוש בו זמנית של שילוב של perindopril ו indapamide עם ההכנות ליתיום לא מומלץ. סמים ונוכחות של מחלות במקביל. נויטרופניה לעיתים רחוקות מתרחשת בחולים ללא תחלואה נלווית, אך הסיכון גדל בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, במיוחד על רקע מחלות רקמות מערכתיות (כולל SLE, scleroderma). לאחר ביטול מעכבי ACE, הסימפטומים של נויטרופניה להיעלם באופן עצמאי. כדי להימנע מהתפתחות של תגובות כאלה מומלץ לנהוג לפי המינון המומלץ. בעת קביעת מעכבי ACE, קבוצה זו של מטופלים צריכה להתייחס בזהירות לגורם התועלת / סיכון. perindopril, במקרים נדירים, אנגיואדמה של הפנים, הגפיים, השפתיים, הלשון, glottis ו / או הגרון עלול להתפתח. אם התסמינים מתרחשים, perindopril יש לעצור מיד את המטופל יש לשים לב עד סימני בצקת להיעלם לחלוטין. אם הבצקת משפיעה רק על הפנים ועל השפתיים, אזי ההתבטאויות בדרך כלל נעלמות מעצמן, אם כי ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים לטיפול בסימפטומים שלה, אנגיואדמה, המלווה בצקת גרון, עלולה להיות קטלנית. נפיחות הלשון, הלוע, או הגרון יכולה להוביל לחסימת דרכי הנשימה. במקרה זה, אפינפרין (אדרנלין) s / c צריך להיות מנוהל באופן מיידי במינון של 1: 1000 (0.3-0.5 מ"ל), יש לוודא פטריות דרכי הנשימה ואמצעים חירום אחרים.לחולים עם היסטוריה של אנגיואדמה, שאינם קשורים עם נטילת מעכבי ACE, יש סיכון מוגבר לפתח אנגיואדמה בעת נטילת תרופות אלו, ובמקרים נדירים מעכבי ACE מפתחים אנגיואדמה של המעיים תגובות אנפילקטואדיות במהלך הסרת הרגישות יש דיווחים נפרדים על התפתחות תגובות מתמשכות ומאיימות של חיים בחולים המקבלים מעכבי ACE במהלך טיפול עם דגיגניזציה עם ארס של hymenoptera (כולל חרקים דבורים, o כחול) מעכבי ACE צריכים להיות מסודרים בקפידה לחולים נוטים לתגובות אלרגיות ועוברים תהליכי דה-סינסיטיזציה. יש למנוע את הטיפול בתרופה לחולים המקבלים אימונותרפיה עם רעל של היימנופטרה. עם זאת, ניתן להימנע מתגובות אנפילקטואידיות על ידי הפסקת הטיפול בתרופה לפחות 24 שעות לפני תחילת הטיפול בטיפול ברגישות .התגובות האנפילקטואדיות במהלך aplresis של LDL הן מקרים נדירים בחולים המקבלים מעכבי ACE בעת ביצוע אפרזיס של LDL באמצעות דקסטרן סולפט בחולים תגובות אנפילקטואליות מסכנות חיים עלולות להתפתח במהלך המודיאליזה באמצעות ממברנות גבוהות. כדי למנוע תגובה אנפילקטואידית יש להפסיק את הטיפול במעכבי ACE באופן זמני לפחות 24 שעות לפני הליך האפרזיס שיעול שיעול יבש עלול להתרחש במהלך טיפול עם מעכבי ACE. שיעול מתמשך תוך לקיחת קבוצה זו של סמים ונעלם לאחר ביטולם. כאשר לחולה יש שיעול יבש, אתה צריך להיות מודע לאופי iatrogenic אפשרי של סימפטום זה. אם הרופא המטפל סבור כי טיפול במעכבי ACE הוא הכרחי עבור המטופל, ניתן להמשיך את התרופה הסיכון של תת לחץ דם ו / או אי ספיקת כליות (כולל במקרה של אי ספיקת לב, מים וחוסר אלקטרוליטים) במצבים פתולוגיים מסוימים, RAAS, במיוחד עם hypobolemia חמור וירידה ברמת אלקטרוליטים של פלסמה בדם (על רקע דיאטה נטולת מלח או שימוש ארוך טווח של משתנים), בחולים עם לחץ דם נמוך בתחילה, עם היצרות הכליות בין שתי המדינות עורקים או עם היצרות של עורק כליות בודד, אי ספיקת לב כרונית או שחמת כבד עם בצקת ו מיימת.השימוש במעכבי ACE גורם לחסימה של מערכת זו ולכן עלול להיות מלווה בירידה חדה בלחץ הדם ו / או עלייה ברמת קריאטינין פלזמה, המעיד על התפתחות של אי ספיקת כליות תפקודית. תופעות אלו נצפות לעיתים קרובות יותר כאשר לוקחים את המנה הראשונה של התרופה או במהלך השבועיים הראשונים של הטיפול. לפעמים מתפתחים התנאים הללו בחריפות ובתקופות אחרות של טיפול. במקרים כאלה, בעת חידוש הטיפול, מומלץ להשתמש בתרופה במינון נמוך יותר ולאחר מכן להגדיל בהדרגה את המינון Atherosclerosis הסיכון להיווצרות לחץ דם של העורקים קיים בכל החולים, אך יש להשתמש בתרופה בזהירות רבה בחולים עם IHD או בכשל במחזור הדם. במקרים כאלה, הטיפול צריך להתחיל עם מינון נמוך.יתר לחץ דם של כלי דם טיפול בשיטת יתר לחץ דם של כלי הדם הוא רה-וסקולריזציה. עם זאת, השימוש מעכבי ACE יש השפעה מועילה בקטגוריה זו של חולים, הן ממתין ניתוח, ובמקרה כאשר הניתוח הוא בלתי אפשרי. טיפול עם Noliprel A forte בחולים עם אבחנה או חשד של היצרות דו-צדדית של עורקי הכליה או היצרות העורק של כליה אחת צריכה להתחיל עם מינון נמוך של התרופה בבית החולים, מעקב אחר תפקוד הכליות וריכוז אשלגן פלזמה. חלק מהמטופלים עלולים לפתח אי ספיקת כליות תפקודית, אשר נעלמת כאשר התרופה נסוגה קבוצות סיכון אחרות בחולים עם אי ספיקת לב חמורה (שלב IV) וחולים עם סוכרת תלויית אינסולין (הסיכון לעלייה ספונטנית ברמות אשלגן), הטיפול בתרופה צריך להתחיל עם מינונים נמוכים ניטור מתמיד על ידי רופא, בחולים עם יתר לחץ דם עורקים ואי ספיקת לב, אין לבטל את חוסמי ביתא: יש להשתמש במעכבי ACE ביחד עם אנמיה אנמיה יכולה להתפתח בחולים שעברו השתלת כליה, או בחולים בהמודיאליזה. ככל שהרמה ההתחלתית של המוגלובין גבוהה יותר, כך בולטת הירידה. השפעה זו, ככל הנראה, אינה תלויה במינון, אך עשויה להיות קשורה למנגנון הפעולה של מעכבי ACE. הירידה בהמוגלובין אינה משמעותית, היא מתרחשת במהלך 6 חודשי הטיפול הראשונים, ולאחר מכן מייצבת. עם ביטול הטיפול, רמת ההמוגלובין משוחזרת במלואה.ניתן להמשיך בטיפול בבדיקות ההמטולוגיות הרגילות התערבות כירורגית / הרדמה כללית השימוש במעכבי ACE בחולים שעברו ניתוח בהרדמה כללית עלול להוביל לירידה ניכרת בלחץ הדם, במיוחד כאשר משתמשים בחומרים להרדמה כללית בעלי השפעה היפוטנסיבית. מומלץ להפסיק לקחת מעכבי ACE ארוכי טווח, כולל. perindopril, יום לפני הניתוח. יש להזהיר את הרופא המרדים שהמטופל נוטל מעכבי ACE. היצרות אאורטית / קרדיומיופתיה היפרטרופית מעכבי ACE יש להשתמש בזהירות בחולים עם חסימה של מערכת הפליטה השמאלית. עם התקדמות של תסמונת זו, התפתחות מהירה אפשרית של נמק בכבד, לפעמים עם תוצאה קטלנית. המנגנון להתפתחות תסמונת זו אינו ברור. עם הופעת צהבת או עלייה משמעותית בפעילות