Noliprel a forte Tabletten beschichtet 5 mg + 1,25 mg N30
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Wirkstoffe
Indapamid + Perindopril
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Pillen
Zusammensetzung
Wirkstoff: Perindopril-Arginin (Perindopril-Arginin), Indapamid (Indapamid) Wirkstoffkonzentration (mg): Perindopril-Arginin - 5 mg, Indapamid - 1,25 mg
Pharmakologische Wirkung
Noliprel A forte ist ein Kombinationsprodukt, das Perindopril-Arginin und Indalam enthält.Die pharmakologischen Eigenschaften des Arzneimittels Noliprel A forte kombinieren die individuellen Eigenschaften der einzelnen Komponenten in Angiotensin II (ACE-Hemmer). ACE oder Kininase II ist eine Exopeptidase, die sowohl die Umwandlung von Angiotensin I in eine Vasokonstriktor-Substanz Angiotensin II als auch die Zerstörung von Bradykinin, das eine vasodilatierende Wirkung hat, in inaktives Heptapeptid umsetzt. Als Ergebnis reduziert Perindopril: Renin-Aktivität im Blutplasma; - bei langfristiger Anwendung reduziert es den OPSS, der hauptsächlich auf die Gefäße in den Muskeln und Nieren zurückzuführen ist. Diese Effekte werden nicht von der Retention von Natriumionen und Flüssigkeiten oder der Entwicklung einer Reflextachykardie begleitet. Perindopril normalisiert die Herzmuskelarbeit durch Verringerung der Vorbelastung und der Nachbelastung Bei der Untersuchung der hämodynamischen Parameter bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz zeigte sich Folgendes: - eine Abnahme des Fülldrucks im linken und rechten Ventrikel des Herzens; gehört zur Gruppe der Sulfonamide mit pharmakologischen Eigenschaften, die Thiaziddiuretika ähneln. Indapamid hemmt die Reabsorption von Natriumionen im kortikalen Segment der Henle-Schleife, was zu einer erhöhten Nierenausscheidung von Natriumionen, Chlor und in geringerem Maße zu Kalium- und Magnesiumionen führt, wodurch die Diurese verstärkt und der Blutdruck verringert wird. Antihypertensive Wirkung Noliprel diastolischer und systolischer Blutdruck im Stehen und Liegen Die blutdrucksenkende Wirkung hält 24 Stunden an.Ein stabiler therapeutischer Effekt tritt innerhalb von 1 Monat nach Therapiebeginn auf und wird nicht von Tachykardie begleitet. Abbruch der Behandlung verursacht keinen Entzug Noliprel A forte reduziert den Grad der linksventrikulären Hypertrophie (GTLZH), verbessert die Elastizität der Arterien, verringert den Hals, beeinflusst den Fettstoffwechsel nicht (Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL, Triglyceride). auf GTLZH im Vergleich zu Enalapril. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie und GTLV, die Perindopril Erbumin 2 mg (entsprechend 2,5 mg Perindopril-Arginin) / Indapamid erhielten, wurden 0,625 mg oder Enalapril in einer Dosis von 10 mg 1 Mal pro Tag und mit einer Erhöhung der Perindopril-Erbumin-Dosis auf 8 mg (entsprechend 10 mg Perindopril) verabreicht Arginin) und Indapamid bis zu 2,5 mg oder Enalapril bis zu 40 mg 1 Mal / Tag, war der linksventrikuläre Massenindex (LVMI) in der Perindopril / Indapamid-Gruppe im Vergleich zur Enalapril-Gruppe signifikanter rückläufig. Gleichzeitig ist der signifikanteste Effekt auf LVMI zu beobachten, wenn Perindopril Erbumin 8 mg / Indapamid 2,5 mg verwendet wird.Ein stärkerer antihypertensiver Effekt wurde auch vor dem Hintergrund einer Kombinationstherapie mit Perindopril und Indapamid im Vergleich zu Enalapril beobachtet. Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 (Durchschnittsalter 66) BMI - 28 kg / m2, glykiertes Hämoglobin (HbA1c) 7,5%, BP 145/81 mm Hg) untersuchten die Auswirkungen der fixierten Perindopril / Indapamid-Kombination auf die wichtigsten mikro- und makrovaskulären Komplikationen zusätzlich . Artney Therapie glykämische Kontrolle, sowie die Strategie der intensiven glykämische Kontrolle (IUC) (Ziel-HbA1c <6,5%) in 83% der Patienten hatte Bluthochdruck, 32% und 10% - von makro- und mikrovaskuläre Komplikationen, 27% - Mikroalbuminurie. Die Mehrheit der Patienten erhielt zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie eine hypoglykämische Therapie, 90% der Patienten erhielten hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung (47% der Patienten - in Monotherapie, 46% - Therapie mit zwei Medikamenten, 7% - Therapie mit drei Medikamenten). 1% der Patienten erhielt eine Insulintherapie, 9% - nur eine Diättherapie - Sulfonylharnstoffderivate nahmen 72% der Patienten ein, 61% Metformin. Als Begleittherapie erhielten 75% der Patienten Antihypertensiva, 35% der Patienten erhielten hypolipidämische Wirkstoffe (hauptsächlich HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren (Statine) - 28%), Acetylsalicylsäure als Antithrombozytenmittel und andere Blutplättchenhemmer (47%). Nach 6 Wochen der EinführungsphaseWährend dieser Zeit erhielten die Patienten eine Perindopril / Indapamid-Therapie und wurden an die Gruppe der glykämischen Standardkontrollen oder an die IHC-Gruppe (Diabeton MB mit der Möglichkeit der Dosiserhöhung auf maximal 120 mg / Tag oder Zugabe eines anderen hypoglykämischen Mittels) verteilt (durchschnittliche Beobachtungsdauer 4,8 Jahre) HbAlc (durchschnittlich 6,5%) verglichen mit der Standardkontrollgruppe (durchschnittliche HbAlc 7,3%) zeigte eine signifikante Abnahme des relativen Risikos der kombinierten Häufigkeit von makro- und mikrovaskulären Komplikationen um 10% erreicht aufgrund einer signifikanten Verringerung des relativen Risikos: Mikrovaskuläre Komplikationen um 14%, Beginn und Fortschreiten der Nephropathie um 21%, Mikroalbuminurie um 9%, Makroalbuminurie um 30% und die Entwicklung von Nierenkomplikationen um 11%. PerindoprilPerindopril ist wirksam bei der Behandlung von Hypertonie jeglichen Schweregrads Die antihypertensive Wirkung des Arzneimittels erreicht nach einmaliger Einnahme und Konservierung ein Maximum von 4-6 Stunden Innerhalb von 24 Stunden, 24 Stunden nach der Einnahme des Arzneimittels, wird eine ausgeprägte (etwa 80%) Resthemmung von ACE beobachtet. Perindopril wirkt bei Patienten mit niedriger und normaler Renin-Aktivität im Blutplasma als blutdrucksenkende Wirkung Aktion. Darüber hinaus führt die Kombination eines ACE-Hemmers und eines Thiaziddiuretikums auch zu einer Verringerung des Hypokaliämie-Risikos bei Patienten, die Diuretika erhalten Indapamid Die blutdrucksenkende Wirkung zeigt sich, wenn das Arzneimittel in Dosen mit einem minimalen diuretischen Effekt eingesetzt wird. Die antihypertensive Wirkung von Indapamid geht mit einer Verbesserung der elastischen Eigenschaften großer Arterien einher, einer Abnahme des CRPS. Indapamid reduziert GTZH, beeinflusst nicht die Konzentration von Lipiden im Blutplasma: Triglyceride, Gesamtcholesterin, LDL, HDL; Kohlenhydratstoffwechsel (auch bei Patienten mit begleitendem Diabetes).
Pharmakokinetik
Die pharmakokinetischen Eigenschaften von Perindopril und Indapamid ändern sich nicht, wenn sie mit ihrer separaten Anwendung kombiniert werden Perindopril Resorption und Metabolismus Nach oraler Verabreichung wird Perindopril schnell resorbiert.Die Bioverfügbarkeit beträgt 65-70%. Etwa 20% der Gesamtmenge an resindiertem Perindopril werden in den aktiven Metaboliten Perindopril umgewandelt. Die Cmax von Perindoprilat im Blutplasma wird nach 3-4 Stunden erreicht Bei der Einnahme des Medikaments während einer Mahlzeit nimmt der Metabolismus von Perindopril zu Perindoprilat ab (dieser Effekt hat keine signifikante klinische Bedeutung). . Die Dissoziation von Perindoprilat in Verbindung mit ACE wird verlangsamt. Infolgedessen beträgt die effektive Halbwertszeit (T1 / 2) 25 Stunden. Die erneute Ernennung von Perindopril führt nicht zu seiner Kumulierung, und T1 / 2 von Perindoprilat entspricht bei erneuter Einnahme dem Zeitraum seiner Aktivität, sodass der Gleichgewichtszustand nach 4 Tagen erreicht wird. bei den Nieren. T1 / 2-Metabolit beträgt 3-5 Stunden Pharmakokinetik in besonderen klinischen Situationen Die Freisetzung von Perindoprilat verlangsamt sich bei älteren Patienten sowie bei Patienten mit Niereninsuffizienz und Herzinsuffizienz. Die Clearance proindoprilaty beträgt 70 ml / min. Leberzirrhose: Die Leber-Clearance von Perindopril wird um das 2-fache reduziert. Die Menge an gebildetem Perindoprilat ändert sich jedoch nicht, daher ist eine Dosisanpassung des Arzneimittels nicht erforderlich. Perindopril durchquert die Plazentaschranke Indapamid-Absorption Indapamid wird schnell und vollständig aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. Cmax im Blutplasma wird 1 Stunde nach der Einnahme erreicht Verteilung: Die Plasmaproteinbindung an das Blutplasma beträgt 79% Wiederholte Verabreichung des Arzneimittels verursacht keine Akkumulation im Körper Die Ausscheidung von T1 / 2 beträgt 14-24 Stunden (durchschnittlich 19 Stunden). Ausscheidung hauptsächlich durch die Nieren (70% der verabreichten Dosis) und durch den Darm (22%) in Form inaktiver Metaboliten Pharmakokinetik in besonderen klinischen Situationen Die Pharmakokinetik von Indapamid ändert sich bei Patienten mit Niereninsuffizienz nicht.
Hinweise
Essentieller Bluthochdruck.
Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen Perindopril, Angioödem in der Geschichte; hereditäres / idiopathisches Angioödem, Hypokaliämie, schweres Nierenversagen, Arterienstenose einer einzelnen Niere,bilaterale Nierenarterienstenose, schweres Leberversagen (einschließlich mit Enzephalopathie), gleichzeitige Verabreichung von Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, gleichzeitige Anwendung mit Antiarrhythmika, die Arrhythmien wie "Pirouette", Schwangerschaft und Stillen verursachen können.
Sicherheitsvorkehrungen
Überschreiten Sie nicht die empfohlenen Dosen.
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Das Medikament ist während der Schwangerschaft kontraindiziert Wenn Forte eine Schwangerschaft plant oder wenn es während der Einnahme des Medikaments Noliprel A auftritt, sollte forte die Einnahme des Medikaments sofort beenden und eine andere blutdrucksenkende Therapie verschreiben.Wenden Sie Noliprel A forte nicht im ersten Schwangerschaftstrimester an. Relevante kontrollierte Studien zur Anwendung von ACF-Inhibitoren in keine schwangeren Frauen Die begrenzten verfügbaren Daten zu den Wirkungen von ACE-Hemmern im ersten Schwangerschaftstrimester deuten darauf hin, dass die Einnahme von ACE-Hemmern nicht zu fetalen Fehlbildungen im Zusammenhang mit Fetotoxizität führte, die vollständige Ausschaltung der phototoxischen Wirkung des Arzneimittels jedoch unmöglich ist.Noliprel A ist im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester kontraindiziert. Es ist bekannt, dass Langzeiteffekte von ACE-Hemmern auf den Fötus im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft zu einer Beeinträchtigung seiner Entwicklung führen können (verringerte Nierenfunktion, Oligohydramnien, verzögerte Ossifikation der Schädelknochen) und die Entwicklung von Komplikationen beim Neugeborenen (Nierenversagen, Hypotonie, Hyperkaliämie). Ein längerer Gebrauch von Thiaziddiuretika im dritten Trimenon der Schwangerschaft kann bei der Mutter Hypovolämie und eine Abnahme des uteroplazentaren Blutflusses verursachen, was zu einer fetoplazentaren Ischämie und verzögerter fötaler Entwicklung führt. In seltenen Fällen entwickeln Neugeborene vor dem Hintergrund der diuretischen Verabreichung kurz vor der Geburt Hypoglykämie und Thrombozytopenie. Wenn der Patient das Medikament Noliprel A Forte im II oder III-Trimenon der Schwangerschaft erhalten hat, wird empfohlen, eine Ultraschalluntersuchung des Neugeborenen durchzuführen, um den Zustand der Schädel- und Nierenfunktion zu beurteilen Bei Neugeborenen, deren Mütter eine Therapie mit ACE-Hemmern erhalten haben, kann es zu einer Hypotonie kommen, weshalb die Neugeborenen betroffen sein müssen sorgfältige ärztliche Überwachung Noliprel A forte ist während der Stillzeit kontraindiziert.Es ist nicht bekannt, ob Perindopril in die Muttermilch übergeht. Indapamid geht in die Muttermilch über. Die Aufnahme von Thiaziddiuretika führt zu einer Verringerung der Muttermilchmenge oder zur Unterdrückung der Laktation. Bei Neugeborenen kann es zu einer Überempfindlichkeit gegen Sulfonamid-Derivate, Hypokaliämie und nuklearer Gelbsucht kommen: Da die Anwendung von Perindopril und Indapamid während der Stillzeit bei Säuglingen schwerwiegende Komplikationen verursachen kann, muss die Wichtigkeit der Therapie für die Mutter beurteilt werden und die Stillzeit wird unterbrochen Droge.
Dosierung und Verabreichung
Drinnen, vorzugsweise morgens vor dem Essen.
Nebenwirkungen
Thrombozytopenie, Leukopenie / Neutropenie, Agranulozytose, aplastische Anämie, hämolytische Anämie, Parästhesie, Kopfschmerzen, Schwindel, Asthenie, Schwindel, Schlafstörungen, Stimmungsschwäche, Verwirrung, Ohnmacht, verschwommenes Sehen, Tinnitus, starke Abnahme des Blutdrucks, Herzrhythmusstörung einschließlich Bradykardie, ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern, trockener Husten, Atemnot, Bronchospasmus, eosinophile Pneumonie, Rhinitis, trockene Mundschleimhaut, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Oberbauchschmerzen, Schmerz Geschmackswahrnehmung, Appetitlosigkeit, Dyspepsie, Verstopfung, Durchfall, Angioödem, cholestatischer Ikterus, Paukeepatitis, hepatische Enzephalopathie bei Patienten mit Leberkrebs, Hautentzündung, Prostatakarzinom, Leberentzündung, Leukämie, Pruritus, Leberohr, Pruritus, Macululapapula Falten und / oder Kehlkopf; Urtikaria, Erythema multiforme, toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom, Muskelkrämpfe, Nierenversagen, akutes Nierenversagen, Impotenz, Asthenie, vermehrtes Schwitzen.
Überdosis
Symptome: Das wahrscheinlichste Überdosis-Syndrom ist eine ausgeprägte Abnahme des Blutdrucks, manchmal in Kombination mit Übelkeit, Erbrechen, Krämpfen, Schwindel, Benommenheit, Verwirrtheit, Oligurie, die sich in Anurie (infolge einer Hypovolämie), einem gestörten Wasser- und Elektrolythaushalt (Hyponatriämie, Hypokaliämie) entwickeln kann Behandlung: Notfallmaßnahmen werden auf die Entfernung des Arzneimittels aus dem Körper reduziert - Magenspülung und / oder die Ernennung von Aktivkohle, gefolgt von der Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushalts. Bei einem signifikanten Blutdruckabfall sollte der Patient in horizontaler Position mit angehobenen Beinen übertragen werden.Falls erforderlich, sollte eine Korrektur der Hypovolämie (z. B. durch intravenöse Infusion von 0,9% iger Natriumchloridlösung) durchgeführt werden. Perindopril, der aktive Metabolit von Perindopril, kann durch Dialyse aus dem Körper entfernt werden.
Wechselwirkung mit anderen Drogen
Kombinationen, die nicht empfohlen werden Lithiumzubereitungen: Bei gleichzeitiger Anwendung von Lithiumzubereitungen und ACE-Hemmern kann es zu einer reversiblen Erhöhung der Lithiumkonzentration im Plasma und damit verbundenen toxischen Wirkungen kommen. Die zusätzliche Gabe von Thiaziddiuretika kann die Lithiumkonzentration weiter erhöhen und das Risiko von Toxizitätsmanifestationen erhöhen. Die gleichzeitige Anwendung einer Kombination von Perindopril und Indapamid mit Lithiumpräparaten wird nicht empfohlen. Wenn eine solche Therapie erforderlich ist, sollte der Lithiumgehalt im Blutplasma ständig überwacht werden Vorbereitungen, deren Kombination besondere Aufmerksamkeit und Vorsicht erfordertBaclofen: eine Erhöhung der blutdrucksenkenden Wirkung ist möglich. Blutdruck und Nierenfunktion sollten überwacht werden. Falls erforderlich, ist eine Dosisanpassung der blutdrucksenkenden Medikamente erforderlich. Bei erheblichem Flüssigkeitsverlust kann akutes Nierenversagen auftreten (aufgrund einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate). Vor Beginn der Behandlung mit einem Medikament ist es notwendig, den Flüssigkeitsverlust wieder aufzufüllen und die Nierenfunktion zu Beginn der Behandlung regelmäßig zu überwachen Abnahme der antihypertensiven Wirkung (Flüssigkeitsretention und Natriumionen als Folge von Kortikosteroiden), andere hypotensive Substanzen vgl Einheiten: Kann blutdrucksenkende Wirkung verstärken PerindoprilKombinationen nicht für die Anwendung empfohlenKalisierende Diuretika (Amilorid, Spironolacton, Triamteren) und Kaliumpräparate: ACE-Hemmer reduzieren den durch Diuretika verursachten Kaliumverlust der Nieren.Kaliumsparende Diuretika (z. B. Spironolacton, Triamteren, Amilorid), Kaliumpräparate und kaliumhaltige Ersatzstoffe für essbare Salze können zu einem signifikanten Anstieg des Serumkaliums bis zu einem tödlichen Ausgang führen. Wenn Sie gleichzeitig einen ACE-Hemmer und die oben genannten Arzneimittel verwenden müssen (im Falle einer bestätigten Hypokaliämie), sollten Sie den Kaliumgehalt im Blutplasma und die EKG-Parameter regelmäßig überwachen. Eine Kombination von Arzneimitteln, die besondere Aufmerksamkeit erfordern. Die folgenden Wirkungen wurden für Captopril und Enalapril beschrieben. ACE-Hemmer können die hypoglykämische Wirkung von Insulin und Sulfonylharnstoffderivaten bei Patienten mit Diabetes verstärken. Die Entwicklung einer Hypoglykämie ist sehr selten (aufgrund einer erhöhten Glukosetoleranz und eines geringeren Insulinbedarfs): Eine Kombination von Medikamenten, die Aufmerksamkeit erfordern Allopurinol, Zytostatika und Immunsuppressiva, Corticosteroide (bei systemischer Anwendung) und Procainamid: Die gleichzeitige Anwendung mit ACF-Hemmern kann von einem erhöhten Risiko für Leukopenie begleitet sein. Vollnarkosemittel: Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern und Vollnarkosemitteln kann zu einer erhöhten blutdrucksenkenden Wirkung führen. Iuretika (Thiazid und Loop): Die Verwendung von hochdosierten Diuretika kann zu Hypovolämie führen, und die Zugabe von Perindopril zur Therapie kann zu einer arteriellen Hypotonie führen Perindopril von Patienten, die eine intravenöse Goldmedikation (Natrium-Aurothiomalat) erhielten, wurde ein Symptomkomplex beschrieben, einschließlich: Gesichtsrötung, Übelkeit, Erbrechen, arterieller Hypotonie. Indapamid Eine Kombination von Medikamenten, die besondere Aufmerksamkeit erfordern. Zubereitungen, die zu Rhythmusstörungen führen können Die Entwicklung einer Hypokaliämie sollte bei der Anwendung von Indapamid mit Medikamenten, die zu Arrhythmien führen können, wie Pirouette, z. B. Antiarrhythmika (Chinidin, Hydrochinidin, Disopyramid, Amioda), vorsichtig sein Ron, Dofetilid, Ibutilid, Bretylosylat, Sotalol); einige Neuroleptika (Chlorpromazin, Cyamemazin, Levomepromazin, Thioridazin,Trifluoperazin); Benzamide (Amisulprid, Sulpirid, Sultoprid, Tiaprid); Butyrophenone (Droperidol, Haloperidol); andere Neuroleptika (Pimozid); andere Wirkstoffe wie Bepridil, Cisaprid, Difemanilmethylsulfat, Erythromycin IV, Halofantrin, Mizolastin, Moxifloxacin, Pentamidin, Sparfloxacin, Vincamin IV, Methadon, Astemizol, Terfenadin. Es ist notwendig, die gleichzeitige Verwendung mit den obigen Zubereitungen zu vermeiden. das Risiko einer Hypokaliämie, falls erforderlich, korrigieren; QT-Intervall kontrollieren Medikamente, die eine Hypokaliämie verursachen können: Amphotericin B (w / w), Gluco- und Mineralocorticosteroide (zur systemischen Anwendung), Tetracosactid, Abführmittel, die die Darmmotilität stimulieren: ein erhöhtes Risiko für Hypokaliämie (additiver Effekt). Es ist notwendig, den Kaliumgehalt im Blutplasma gegebenenfalls zu kontrollieren - seine Korrektur. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Patienten gewidmet werden, die gleichzeitig Herzglykoside erhalten. Es sollten Abführmittel verwendet werden, die die Darmmotilität nicht stimulieren. Herzglykoside: Hypokaliämie erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden. Bei gleichzeitiger Anwendung von Indapamid und Herzglykosiden sollten Kalium im Blutplasma und die EKG-Parameter überwacht und gegebenenfalls die Therapie angepasst werden Eine Kombination von Medikamenten, die Aufmerksamkeit erfordern Metformin: funktionelles Nierenversagen, das bei der Einnahme von Diuretika auftreten kann, insbesondere bei gleichzeitiger Verabreichung von Metformin erhöht das Risiko einer Laktatazidose. Metforminum darf nicht angewendet werden, wenn die Kreatininkonzentration im Blutplasma bei Männern 15 mg / l (135 μmol / l) und bei Frauen 12 mg / l (110 μmol / l) übersteigt. Jodhaltige Kontrastmittel: Die Dehydratisierung des Körpers steigt, wenn Diuretika genommen werden das Risiko eines akuten Nierenversagens, insbesondere bei Verwendung hoher Dosen jodhaltiger Kontrastmittel. Die Patienten müssen den Flüssigkeitsverlust vor der Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln ausgleichen.Calziumsalze: Bei gleichzeitiger Verabreichung kann es zu einer Hyperkalzämie kommen, da die Ausscheidung von Calciumionen in den Nieren abnimmt Cyclosporin: Eine Erhöhung des Plasmakreatinins kann ohne Änderung der Cyclosporinkonzentration im Plasma auftreten, selbst bei normalem Wassergehalt Natriumionen.
Besondere Anweisungen
Noliprel A forte Die Einnahme des Arzneimittels Noliprel A forte ist mit Ausnahme von Hypokaliämie im Vergleich zu Perindopril und Indapamid in den niedrigsten zulässigen Dosen nicht mit einer signifikanten Verringerung der Nebenwirkungen verbunden. Zu Beginn der Therapie mit zwei blutdrucksenkenden Medikamenten, die der Patient zuvor nicht erhalten hat, kann ein erhöhtes Risiko einer Idiosynkrasie nicht ausgeschlossen werden. Um dieses Risiko zu minimieren, sollte der Zustand des Patienten sorgfältig überwacht werden: Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (CC <30 ml / min) ist die Nierenfunktionsstörung kontraindiziert, bei einigen Patienten mit arterieller Hypertonie ohne vorherige offensichtliche Nierenfunktionsstörung während der Therapie Noliprel A Forte kann Anzeichen für ein funktionelles Nierenversagen im Labor zeigen. In diesem Fall sollte die Behandlung abgebrochen werden. In der Zukunft können Sie die Kombinationstherapie mit niedrigen Dosen von Arzneimitteln fortsetzen oder Medikamente im Monotherapie-Modus verwenden. Diese Patienten benötigen eine regelmäßige Überwachung des Kalium- und Kreatininspiegels im Blutserum - 2 Wochen nach Therapiebeginn und danach alle 2 Monate. Nierenversagen tritt häufig bei Patienten mit schwerem chronischem Herzversagen oder einer initialen Nierenfunktionsstörung auf, einschließlich mit Nierenarterienstenose Arterielle Hypotonie und gestörter Wasser- und ElektrolythaushaltHyponatriämie ist mit dem Risiko einer plötzlichen Entwicklung einer arteriellen Hypotonie verbunden (insbesondere bei Patienten mit arterieller Stenose der Einzelniere und bilateraler Stenose der Nierenarterien). Daher sollte bei der Überwachung von Patienten auf mögliche Dehydratisierungssymptome und eine Abnahme des Elektrolytstandes im Blutplasma, zum Beispiel nach Durchfall oder Erbrechen, geachtet werden. Solche Patienten erfordern eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytwerte im Plasma. Bei schwerer arterieller Hypotonie kann bei intravenöser Injektion eine 0,9% ige Natriumchloridlösung erforderlich sein. Eine vorübergehende arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die Fortsetzung der Therapie. Nach der Wiederherstellung des BCC und des Blutdrucks können Sie die Therapie mit niedrigen Dosen von Arzneimitteln fortsetzen oder Medikamente im Monotherapie-Modus verwenden Kaliumgehalt Die Kombination von Perindopril und Indapamid verhindert nicht die Entwicklung einer Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Nierenversagen.Wie bei der Aufnahme eines blutdrucksenkenden Arzneimittels in Kombination mit einem Diuretikum sollte bei der Behandlung dieser Kombination der Kaliumgehalt im Blutplasma regelmäßig überwacht werden. Hilfssubstanzen Es ist zu beachten, dass Lactose-Monohydrat in den Hilfsstoffen des Arzneimittels enthalten ist. Noliprel A forte sollte nicht bei Patienten mit hereditärer Intoleranz gegen Galactose, Laktasemangel und bei den Glukose-Galactose-Malabsorptionsmitteln verschrieben werden Lithiumzubereitungen Die gleichzeitige Anwendung einer Kombination von Perindopril und Indapamid mit Lithiumzubereitungen wird nicht empfohlen. Drogen und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Neutropenie tritt selten bei Patienten ohne Komorbiditäten auf, aber das Risiko steigt bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, insbesondere vor dem Hintergrund systemischer Bindegewebserkrankungen (einschließlich SLE, Sklerodermie). Nach der Aufhebung der ACE-Hemmer vergehen die Symptome der Neutropenie von selbst. Um die Entwicklung solcher Reaktionen zu vermeiden, wird empfohlen, die empfohlene Dosis genau zu befolgen. Bei der Verschreibung von ACE-Hemmern sollte diese Patientengruppe den Nutzen / Risikofaktor sorgfältig in Beziehung setzen. Angioödem (Quincke-Ödem) Bei der Einnahme von ACE-Hemmern, einschl. Perindopril kann in seltenen Fällen Angioödeme des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Zunge, der Stimmritze und / oder des Larynx entwickeln. Wenn Symptome auftreten, muss Perindopril sofort abgesetzt und der Patient so lange beobachtet werden, bis die Anzeichen eines Ödems vollständig verschwunden sind. Wenn das Ödem nur das Gesicht und die Lippen betrifft, verschwinden die Manifestationen normalerweise von selbst, obwohl Antihistaminika zur Behandlung der Symptome eingesetzt werden können. Angioödem, das mit einem Larynxödem einhergeht, kann tödlich sein. Schwellung der Zunge, des Rachen oder des Kehlkopfes kann zu Atemwegsobstruktion führen. In diesem Fall sollte Epinephrin (Adrenalin) s / c sofort in einer Dosis von 1: 1000 (0,3 bis 0,5 ml) verabreicht werden, um die Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen und andere Notfallmaßnahmen zu ergreifen.Patienten mit Angioödemen in der Vorgeschichte, die nicht mit der Einnahme von ACE-Hemmern assoziiert sind, haben ein erhöhtes Risiko, während der Einnahme dieser Medikamente Angioödeme zu entwickeln. In seltenen Fällen entwickeln ACE-Hemmer Angioödeme des Darms. Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung Es gibt separate Berichte über die Entwicklung verlängerte, lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen bei Patienten, die während der Desensibilisierungstherapie ACE-Hemmer erhalten, mit dem Gift der Hymenoptera (einschließlich Bieneninsekten, o blau) Patienten, die zu allergischen Reaktionen neigen und Desensibilisierungsverfahren unterzogen werden, sollten ACE-Hemmer sorgfältig verschrieben bekommen. Die Verabreichung des Medikaments an Patienten, die eine Immuntherapie mit Hymenoptera-Gift erhalten, sollte vermieden werden. Anaphylaktoide Reaktionen können jedoch vermieden werden, indem der Wirkstoff mindestens 24 Stunden vor Beginn einer Desensibilisierungstherapie vorübergehend abgesetzt wird.Anaphylaktoide Reaktionen während einer LDL-Attacke sind selten bei Patienten, die ACE-Inhibitoren erhalten, wenn bei Patienten eine Apherese von LDL mit Dextransulfat durchgeführt wird Lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen können sich während der Hämodialyse unter Verwendung von Membranen mit hohem Durchfluss entwickeln. Um eine anaphylaktoide Reaktion zu verhindern, sollte eine ACE-Hemmer-Therapie mindestens 24 Stunden vor dem Apherese-Verfahren vorübergehend unterbrochen werden Husten Während der Therapie mit einem ACE-Hemmer kann ein trockener Husten auftreten. Husten bleibt bestehen, wenn diese Gruppe von Drogen genommen wird, und verschwindet, nachdem sie abgesetzt wurden. Wenn ein Patient einen trockenen Husten hat, sollten Sie sich der möglichen iatrogenen Natur dieses Symptoms bewusst sein. Wenn der behandelnde Arzt der Meinung ist, dass eine ACE-Hemmer-Therapie für den Patienten notwendig ist, kann das Arzneimittel weitergeführt werden Das Risiko einer Hypotonie und / oder Nierenversagen (einschließlich Herzinsuffizienz, Wasser- und Elektrolytmangel) Bei einigen pathologischen Zuständen kann eine signifikante Aktivierung beobachtet werden RAAS, insbesondere bei schwerer Hypovolämie und einer Abnahme der Elektrolytelektrolytspiegel im Blutplasma (vor dem Hintergrund einer salzfreien Diät oder Langzeitanwendung von Diuretika) bei Patienten mit anfänglich niedrigem Blutdruck und bilateraler Nierenstenose Arterien oder mit Stenosen einer einzelnen Nierenarterie, chronischer Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose mit Ödemen und Aszites.Die Verwendung eines ACE-Inhibitors verursacht eine Blockade dieses Systems und kann daher mit einer starken Abnahme des Blutdrucks und / oder einer Erhöhung des Plasmakreatininspiegels einhergehen, was auf die Entwicklung eines funktionellen Nierenversagens hinweist. Diese Phänomene treten häufiger bei der ersten Einnahme des Arzneimittels oder während der ersten zwei Behandlungswochen auf. Manchmal entwickeln sich diese Zustände akut und in anderen Therapiezeiten. In solchen Fällen wird bei Wiederaufnahme der Therapie empfohlen, das Arzneimittel in einer niedrigeren Dosis zu verwenden und dann die Dosis schrittweise zu erhöhen Atherosklerose Das Risiko einer arteriellen Hypotonie besteht bei allen Patienten, das Arzneimittel sollte jedoch bei Patienten mit IHD oder zerebralem Kreislaufversagen mit besonderer Vorsicht angewendet werden. In solchen Fällen sollte die Behandlung mit einer niedrigen Dosis beginnen: Renovaskuläre Hypertonie Eine Methode zur Behandlung der renovaskulären Hypertonie ist die Revaskularisation. Die Verwendung von ACE-Hemmern hat jedoch eine positive Wirkung in dieser Kategorie von Patienten, die sowohl auf eine Operation als auch auf den Fall warten, dass eine Operation unmöglich ist. Die Behandlung mit Noliprel A forte bei Patienten mit diagnostizierter oder vermuteter bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere sollte mit einer niedrigen Dosis des Arzneimittels im Krankenhaus beginnen, wobei die Nierenfunktion und die Kaliumkonzentration im Plasma überwacht werden. Bei einigen Patienten kann es zu einem funktionellen Nierenversagen kommen, das nach Absetzen des