Noliprel a forte comprimidos recubiertos 5 mg + 1.25 mg N30
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Ingredientes activos
Indapamida + Perindopril
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
Ingrediente activo: perindopril arginina (perindopril arginina), indapamida (indapamida) Concentración del ingrediente activo (mg): perindopril arginina - 5 mg, indapamida - 1.25 mg
Efecto farmacologico
Noliprel A forte es un producto combinado que contiene perindopril arginina e indalam. Las propiedades farmacológicas del medicamento Noliprel A forte combinan las propiedades individuales de cada uno de los componentes. Mecanismo de acción En la angiotensina II (inhibidor de la ECA). La ECA, o kininasa II, es una exopeptidasa que realiza tanto la conversión de angiotensina I en una sustancia vasoconstrictora angiotensina II como la destrucción de bradiquinina, que tiene un efecto vasodilatador, en heptapéptido inactivo. Como resultado, perindopril: - reduce la secreción de aldosterona; La actividad de la renina en el plasma sanguíneo: con el uso a largo plazo, reduce la OPSS, que se debe principalmente al efecto sobre los vasos en los músculos y los riñones. Estos efectos no están acompañados por la retención de iones y líquidos de sodio o el desarrollo de taquicardia refleja. Perindopril normaliza el trabajo miocárdico al reducir la precarga y la poscarga. Al estudiar los parámetros hemodinámicos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se reveló: - una disminución en la presión de llenado en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón; - una disminución en el OPSS; - un aumento en el rendimiento cardíaco; Pertenece al grupo de las sulfonamidas, propiedades farmacológicas similares a los diuréticos tiazídicos. Indapamida inhibe la reabsorción de iones de sodio en el segmento cortical del ciclo de Henle, lo que conduce a un aumento de la excreción renal de iones de sodio, cloro y, en menor medida, iones de magnesio y potasio, lo que mejora la diuresis y reduce la presión sanguínea. Presión arterial diastólica y sistólica en posición de pie y acostado. El efecto antihipertensivo dura 24 horas.Un efecto terapéutico estable se desarrolla en menos de 1 mes desde el inicio de la terapia y no se acompaña de taquicardia. La finalización del tratamiento no causa abstinencia. Noliprel A Forte reduce el grado de hipertrofia ventricular izquierda (GTLZH), mejora la elasticidad de las arterias, reduce el cuello redondo, no afecta el metabolismo de los lípidos (colesterol total, colesterol HDL, LDL, triglicéridos). El efecto del uso de perindopril e indapamida. en GTLZH en comparación con enalapril. En pacientes con hipertensión arterial y GTLV que recibieron perindopril erbúmina 2 mg (equivalente a 2,5 mg de perindopril arginina) / indapamida 0,625 mg o enalapril en una dosis de 10 mg 1 vez / día, y con un aumento en la dosis de erindina de perindopril a 8 mg (equivalente a 10 mg de perindopril arginina) e indapamida hasta 2,5 mg, o enalapril hasta 40 mg 1 vez / día, hubo una disminución más significativa en el índice de masa ventricular izquierda (LVMI) en el grupo de perindopril / indapamida en comparación con el grupo enalapril. Al mismo tiempo, se observa el efecto más significativo sobre la IMVI cuando se usa perindopril erbumina 8 mg / indapamida 2,5 mg. También se observó un efecto antihipertensivo más pronunciado en el fondo de la terapia combinada con perindopril e indapamida en comparación con enalapril. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (edad promedio 66) años, IMC - 28 kg / m2, hemoglobina glucosilada (HbA1c) 7,5%, BP 145/81 mm Hg) estudiaron el efecto de la combinación fija de perindopril / indapamida en las principales complicaciones micro y macrovasculares además de . Control glucémico terapia Artney, así como la estrategia de control de la glucemia intensivos (IUC) (objetivo de HbA1c <6,5%) en 83% de los pacientes tenían hipertensión, 32% y 10% - de complicaciones macro y microvasculares, 27% - microalbuminuria. La mayoría de los pacientes en el momento de la inclusión en el estudio recibieron terapia hipoglucémica, el 90% de los pacientes recibieron agentes hipoglucemiantes para administración oral (47% de los pacientes, en monoterapia, 46%, terapia con dos fármacos, 7%, terapia con tres fármacos). El 1% de los pacientes recibió terapia de insulina, el 9%, solo una terapia de dieta. Los derivados de sulfonilurea tomaron el 72% de los pacientes y el 61% de metformina. Como terapia concomitante, el 75% de los pacientes recibieron fármacos antihipertensivos, el 35% de los pacientes recibieron agentes hipolipemiantes (principalmente inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) —28%), ácido acetilsalicílico como agente antiplaquetario y otros agentes antiplaquetarios (47%). Después de 6 semanas del período introductorio,durante el cual los pacientes recibieron terapia con perindopril / indapamida, se distribuyeron al grupo de control glucémico estándar o al grupo de IHC (Diabeton MB con la posibilidad de aumentar la dosis a un máximo de 120 mg / día o agregar otro agente hipoglucémico). En el grupo de IHC (duración promedio de observación de 4.8 años). , el promedio de HbAlc 6.5%) en comparación con el grupo de control estándar (HbAlc promedio de 7.3%) mostró una disminución significativa del 10% en el riesgo relativo de la frecuencia combinada de complicaciones macro y microvasculares. lograda debido a una reducción significativa en el riesgo relativo: complicaciones microvasculares mayores en un 14%, aparición y progresión de la nefropatía en un 21%, microalbuminuria en un 9%, macroalbuminuria en un 30% y desarrollo de complicaciones en los riñones en un 11%. Los beneficios de la terapia antihipertensiva no dependieron de los beneficios PerindoprilPerindopril es eficaz en el tratamiento de la hipertensión de cualquier gravedad.El efecto antihipertensivo del fármaco alcanza un máximo de 4-6 h después de una sola ingestión y conservación. dentro de las 24 horas, 24 horas después de tomar el medicamento, se observa una inhibición residual pronunciada (aproximadamente 80%) de la ECA. El perindopril tiene un efecto antihipertensivo en pacientes con actividad de renina normal y baja en el plasma sanguíneo. La administración simultánea de diuréticos tiazídicos aumenta la gravedad del tratamiento antihipertensivo acción Además, la combinación de un inhibidor de la ECA y un diurético tiazídico también conduce a una reducción en el riesgo de hipopotasemia en pacientes que reciben diuréticos Indapamida El efecto antihipertensivo se manifiesta cuando el medicamento se usa en dosis que tienen un efecto diurético mínimo. El efecto antihipertensivo de la indapamida se asocia con una mejora en las propiedades elásticas de las grandes arterias, una disminución en el CRPS. La indapamida reduce la GTZH, no afecta la concentración de lípidos en el plasma sanguíneo: triglicéridos, colesterol total, LDL, HDL; metabolismo de los carbohidratos (incluso en pacientes con diabetes concomitante).
Farmacocinética
Las características farmacocinéticas de perindopril e indapamida no cambian cuando se combinan con su uso separado. Perindopril Absorción y metabolismo Después de la administración oral, perindopril se absorbe rápidamente.La biodisponibilidad es del 65-70%. Aproximadamente el 20% de la cantidad total de perindopril absorbido se convierte en el metabolito activo de perindopril. La Cmax de perindoprilato en el plasma sanguíneo se alcanza después de 3 a 4 horas. Cuando se toma el medicamento durante una comida, el metabolismo del perindoprilo a perindoprilato disminuye (este efecto no tiene una importancia clínica significativa). . La disociación del perindoprilato asociado con la ECA se ralentiza. Como resultado, la vida media efectiva (T1 / 2) es de 25 horas. El nuevo nombramiento de perindopril no conduce a su acumulación, y el T1 / 2 de perindoprilato cuando se toma nuevamente corresponde al período de su actividad, por lo que el estado de equilibrio se alcanza después de 4 días. por los riñones. El metabolito T1 / 2 es de 3-5 horas. Farmacocinética en situaciones clínicas especiales. La liberación de perindoprilato disminuye en pacientes ancianos, así como en pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca. El aclaramiento de la perindoprilaty es de 70 ml / min. Cirrosis del hígado: la depuración hepática de perindopril se reduce 2 veces. Sin embargo, la cantidad de perindoprilato formado no cambia, por lo tanto, no se requiere un ajuste de la dosis del medicamento. Perindopril atraviesa la barrera placentaria Absorción de indapamida La indapamida se absorbe rápida y completamente desde el tracto gastrointestinal. La Cmax en el plasma sanguíneo se alcanza 1 hora después de la ingestión Distribución: La unión de la proteína plasmática al plasma sanguíneo es del 79%. La administración repetida del medicamento no causa su acumulación en el cuerpo. La excreción de T1 / 2 es de 14-24 horas (19 horas en promedio). Se excreta principalmente por los riñones (70% de la dosis administrada) y por el intestino (22%) en forma de metabolitos inactivos. Farmacocinética en situaciones clínicas especiales. La farmacocinética de la indapamida no cambia en pacientes con insuficiencia renal.
Indicaciones
Hipertensión esencial.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al perindopril, angioedema en la historia; angioedema hereditario / idiopático, hipopotasemia, insuficiencia renal grave, estenosis de la arteria de un solo riñón,estenosis de la arteria renal bilateral, insuficiencia hepática grave (incluso con encefalopatía), administración simultánea de medicamentos que prolongan el intervalo QT, uso simultáneo con medicamentos antiarrítmicos que pueden causar arritmia como "pirueta", embarazo y lactancia.
Precauciones de seguridad
No exceda las dosis recomendadas.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
El fármaco está contraindicado durante el embarazo. Al planear un embarazo o cuando ocurre mientras toma el medicamento Noliprel A, Forte debe dejar de tomar el medicamento inmediatamente y prescribir otro tratamiento antihipertensivo. No use Noliprel A en el primer trimestre del embarazo. Estudios controlados relevantes sobre el uso de inhibidores de la ACF en No mujeres embarazadas. Los limitados datos disponibles sobre los efectos de los inhibidores de la ECA en el primer trimestre del embarazo indican que tomar inhibidores de la ECA no dio lugar a malformaciones fetales asociadas con la fetotoxicidad, pero eliminar el efecto fototóxico de la droga es imposible. Noliprel A está contraindicado en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Se sabe que los efectos a largo plazo de los inhibidores de la ECA en el feto en el segundo y tercer trimestre del embarazo pueden llevar a un deterioro de su desarrollo (función renal reducida, oligohidramnios, osificación tardía de los huesos del cráneo) y al desarrollo de complicaciones en el recién nacido (insuficiencia renal, hipotensión, hipercalemia). El uso prolongado de diuréticos tiazídicos en el tercer trimestre del embarazo puede causar hipovolemia en la madre y una disminución en el flujo sanguíneo uteroplacentario, que conduce a isquemia fetoplacental y retrasa el desarrollo fetal. En casos raros, en el contexto de la administración de diuréticos, poco antes del nacimiento, los recién nacidos desarrollan hipoglucemia y trombocitopenia. Si el paciente recibió el medicamento Noliprel A Forte en el trimestre II o III del embarazo, se recomienda realizar un examen ecográfico del recién nacido para evaluar el estado del cráneo y la función renal. En los recién nacidos cuyas madres recibieron terapia con inhibidores de la ECA, puede producirse hipotensión y, por lo tanto, los recién nacidos deben estar bajo supervisión médica cuidadosa .Noliprel A forte está contraindicado durante la lactancia.No se sabe si el perindopril se excreta en la leche materna. La indapamida se excreta en la leche materna. La recepción de diuréticos tiazídicos provoca una disminución en la cantidad de leche materna o la supresión de la lactancia. Un recién nacido puede desarrollar hipersensibilidad a los derivados de sulfonamida, hipopotasemia e ictericia nuclear. Dado que el uso de perindopril e indapamida durante la lactancia puede causar complicaciones graves en el bebé, es necesario evaluar la importancia del tratamiento para la madre y decidir dejar de amamantar o dejar de droga
Posología y administración.
En el interior, preferentemente por la mañana, antes de comer.
Efectos secundarios
Trombocitopenia, leucopenia / neutropenia, agranulocitosis, anemia aplásica, anemia hemolítica, parestesia, cefalea, mareos, astenia, vértigo, trastornos del sueño, labores del estado de ánimo, confusión, desmayos, visión borrosa, tinnitus, disminución marcada de la presión arterial, alteración del ritmo cardíaco incluyendo bradicardia, taquicardia ventricular, fibrilación auricular, tos seca, falta de aliento, broncoespasmo, neumonía eosinofílica, rinitis, mucosa oral seca, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dolor epigástrico, dolor percepción del gusto, pérdida de apetito, dispepsia, estreñimiento, vértigo, vástago, icteritis, encefalopatía hepática, prurito, vértigo, prurito, vértigo, prurito, vértigo, vértigo, vástago, malentendidos, malecoplastia, malentoma, edema del hígado, prurito, prurito, vástago, maleato, mal humor, prurito. pliegues y / o laringe; urticaria, eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, espasmos musculares, insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda, impotencia, astenia, aumento de la sudoración.
Sobredosis
Síntomas: el síndrome de sobredosis más probable es una disminución pronunciada de la presión arterial, a veces en combinación con náuseas, vómitos, convulsiones, mareos, somnolencia, confusión, oliguria, que puede convertirse en anuria (como resultado de la hipovolemia), deterioro del equilibrio de agua y electrólitos (hiponatremia, hipocalemia) Tratamiento: las medidas de emergencia se reducen a la eliminación del fármaco del cuerpo - lavado gástrico y / o la designación de carbón activado, seguido de la restauración del equilibrio de agua y electrolitos. Con una disminución significativa de la presión arterial debe transferirse al paciente en una posición horizontal con las piernas elevadas.Si es necesario, se debe realizar una corrección de la hipovolemia (por ejemplo, mediante infusión intravenosa de solución de cloruro de sodio al 0.9%). El perindopril, el metabolito activo del perindopril, se puede eliminar del cuerpo mediante diálisis.
Interacción con otras drogas.
Combinaciones que no se recomiendan para uso Preparaciones de litio: con el uso simultáneo de preparaciones de litio e inhibidores de la ECA, puede ocurrir un aumento reversible en la concentración de litio en plasma y efectos tóxicos asociados. La administración adicional de diuréticos tiazídicos puede aumentar aún más la concentración de litio y aumentar el riesgo de manifestaciones de toxicidad. No se recomienda el uso simultáneo de una combinación de perindopril e indapamida con preparaciones de litio. Si tal terapia es necesaria, el contenido de litio en el plasma sanguíneo debe controlarse constantemente. Preparaciones, cuya combinación requiere especial atención y precauciónBaclofeno: es posible un aumento del efecto hipotensor. La presión arterial y la función renal deben ser monitoreadas y, si es necesario, se requiere un ajuste de la dosis de los fármacos antihipertensivos. Con una pérdida significativa de líquidos, se puede desarrollar una insuficiencia renal aguda (debido a una disminución en la tasa de filtración glomerular). Antes de comenzar el tratamiento con un medicamento, es necesario reponer la pérdida de líquido y controlar regularmente la función renal al comienzo del tratamiento. Combinación de medicamentos que requiere atención disminución del efecto antihipertensivo (retención de líquidos e iones de sodio como resultado de los corticosteroides). Otros factores hipotensivos cf Unidades: Puede aumentar el efecto antihipertensivo. Combinaciones de Perindopril No se recomienda su uso Diuréticos que salvan el calcio (amilorida, espironolactona, triamtereno) y preparaciones de potasio: Los inhibidores de la ECA reducen la pérdida de potasio en los riñones causada por los diuréticos.Los diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, espironolactona, triamtereno, amilorida), preparaciones de potasio y sustitutos de sal comestible que contienen potasio pueden llevar a un aumento significativo de potasio sérico hasta un desenlace fatal. Si necesita el uso simultáneo de un inhibidor de la ECA y los medicamentos mencionados anteriormente (en el caso de hipopotasemia confirmada), se debe tener cuidado de controlar regularmente el contenido de potasio en el plasma sanguíneo y los parámetros de ECG. Una combinación de medicamentos que requieren atención especial. Agentes hipoglucemiantes para administración oral (derivados de sulfonilurea) e insulina: Los siguientes efectos han sido descritos para captopril y enalapril. Los inhibidores de la ECA pueden mejorar el efecto hipoglucemiante de la insulina y los derivados de la sulfonilurea en pacientes con diabetes. El desarrollo de hipoglucemia es muy raro (debido a la mayor tolerancia a la glucosa y a los requisitos reducidos de insulina) Una combinación de medicamentos que requieren atención Alopurinol, citostáticos e inmunosupresores, corticosteroides (con uso sistémico) y procainamida: el uso simultáneo con inhibidores de la ACF puede ir acompañado de un mayor riesgo de leucopenia. Medicamentos de anestesia general: el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y los agentes de anestesia general pueden provocar un aumento del efecto antihipertensivo. iuréticos (tiazida y asa): el uso de diuréticos en dosis altas puede provocar hipovolemia, y la adición de perindopril a la terapia puede provocar hipotensión arterial. Preparaciones de oro: con el uso de inhibidores de la ECA, incluidos perindopril por pacientes que recibieron medicación intravenosa con oro (aurotiomalato de sodio), se describió un complejo de síntomas, que incluye: enrojecimiento de la piel de la cara, náuseas, vómitos, hipotensión arterial. Indapamida Una combinación de medicamentos que requieren atención especial. Preparativos que pueden causar arritmia pirueta: por una causa el desarrollo de la hipopotasemia debe ser cuidadoso al usar indapamida con medicamentos que pueden causar arritmia, como la pirueta, por ejemplo, medicamentos antiarrítmicos (quinidina, hidroquinidina, disopiramida, amioda) ron, dofetilida, ibutilid, tosilato bretily, sotalol); algunos neurolépticos (clorpromazina, camemazina, levomepromazina, tioridazina,trifluoperazina); benzamidas (amisulprida, sulpirida, sultoprida, tiaprida); butirofenonas (droperidol, haloperidol); otros neurolépticos (pimozida); otros medicamentos, como bepridil, cisapride, difemanil metil sulfato, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, esparfloxacina, vincamina IV, metadona, astemizol, terfenadina. Es necesario evitar el uso simultáneo con las preparaciones anteriores; el riesgo de hipopotasemia, si es necesario, lleva a cabo su corrección; controlar el intervalo QT. Medicamentos que pueden causar hipopotasemia: anfotericina B (p / p), gluco- y mineralocorticosteroides (para uso sistémico), tetracosactida, laxantes que estimulan la motilidad intestinal: un mayor riesgo de hipopotasemia (efecto aditivo). Es necesario controlar el contenido de potasio en el plasma sanguíneo, si es necesario, su corrección. Se debe prestar especial atención a los pacientes que reciben simultáneamente glucósidos cardíacos. Se deben usar laxantes que no estimulen la motilidad intestinal Glucósidos cardíacos: la hipopotasemia aumenta el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos. Con el uso simultáneo de indapamida y glucósidos cardíacos, deben monitorizarse los parámetros de potasio en el plasma sanguíneo y el ECG y, si es necesario, debe ajustarse la terapia. Una combinación de medicamentos que requieren atención Metetina: insuficiencia renal funcional, que puede ocurrir al tomar diuréticos, especialmente en bucle, mientras se administra simultáneamente metformina Aumenta el riesgo de acidosis láctica. Metforminum no debe usarse si la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo excede los 15 mg / l (135 μmol / l) en hombres y 12 mg / l (110 μmol / l) en mujeres. Agentes de contraste que contienen yodo: aumenta la deshidratación del cuerpo mientras toma medicamentos diuréticos el riesgo de insuficiencia renal aguda, especialmente cuando se usan dosis altas de agentes de contraste que contienen yodo. Los pacientes deben compensar la pérdida de líquidos antes de usar los agentes de contraste que contienen yodo. Sales de calcio: con la administración simultánea, se puede desarrollar una hipercalcemia debido a una disminución en la excreción de los iones de calcio por los riñones. Ciclosporina: se puede producir un aumento de la creatinina en plasma sin cambiar la concentración de ciclosporina en plasma, incluso con el contenido normal de agua y iones de sodio.
Instrucciones especiales
Noliprel A forte El uso del medicamento Noliprel A forte no se acompaña de una reducción significativa en la incidencia de efectos secundarios, con la excepción de la hipopotasemia, en comparación con perindopril e indapamida en las dosis más bajas permitidas. Al comienzo de la terapia con dos medicamentos antihipertensivos que el paciente no ha recibido previamente, no se puede excluir un mayor riesgo de idiosincrasia. Para minimizar este riesgo, la condición del paciente debe controlarse cuidadosamente. La insuficiencia renal en pacientes con insuficiencia renal grave (CC <30 ml / min) está contraindicada. En algunos pacientes con hipertensión arterial sin insuficiencia renal evidente previa durante el tratamiento Noliprel A Forte puede mostrar signos de insuficiencia renal funcional en el laboratorio. En este caso, el tratamiento debe interrumpirse. En el futuro, puede reanudar la terapia de combinación con dosis bajas de medicamentos o usarlos en el modo de monoterapia. Dichos pacientes necesitan un control regular del nivel de potasio y creatinina en el suero sanguíneo, 2 semanas después del inicio de la terapia y luego cada 2 meses. La insuficiencia renal a menudo ocurre en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave o una disfunción renal inicial, incluyendo con estenosis de la arteria renal. Hipotensión arterial y alteración del equilibrio hídrico y electrolítico La hiponatremia se asocia con el riesgo de desarrollo súbito de hipotensión arterial (especialmente en pacientes con estenosis arterial del riñón único y estenosis de la arteria renal bilateral). Por lo tanto, al monitorizar a los pacientes, se debe prestar atención a los posibles síntomas de deshidratación y una disminución en el nivel de electrolitos en el plasma sanguíneo, por ejemplo, después de la diarrea o vómitos. Tales pacientes requieren una monitorización regular de los niveles de electrolitos en plasma. En caso de hipotensión arterial grave, puede requerirse una solución de cloruro de sodio al 0,9% por perfusión intravenosa. La hipotensión arterial transitoria no es una contraindicación para continuar la terapia. Después de la restauración del BCC y la presión arterial, puede reanudar la terapia con dosis bajas de medicamentos o usarlos en modo de monoterapia Contenido de potasio La combinación de perindopril e indapamida no previene el desarrollo de hipopotasemia, especialmente en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal.Al igual que con la admisión de cualquier fármaco antihipertensivo en combinación con un diurético, en el tratamiento de esta combinación se debe controlar regularmente el contenido de potasio en el plasma sanguíneo. Sustancias auxiliares Debe observarse que la lactosa monohidrato está incluida en los excipientes del fármaco. No se debe prescribir Noliprel A forte a pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia de lactasa y las criaturas de la malabsorción de glucosa-galactosa. Preparados de litio No se recomienda el uso simultáneo de una combinación de perindopril e indapamida con preparados de litio. Las drogas y la presencia de enfermedades concomitantes. La neutropenia rara vez se presenta en pacientes sin comorbilidades, pero el riesgo aumenta en pacientes con insuficiencia renal, especialmente en el contexto de enfermedades sistémicas del tejido conectivo (como LES, esclerodermia). Después de la abolición de los inhibidores de la ECA, los síntomas de la neutropenia pasan por sí solos. Para evitar el desarrollo de tales reacciones, se recomienda seguir estrictamente la dosis recomendada. Al prescribir inhibidores de la ECA, este grupo de pacientes debe relacionar cuidadosamente el factor beneficio / riesgo. Angioedema (edema de Quincke) Al tomar inhibidores de la ECA, incl. Perindopril, en casos raros, se puede desarrollar angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y / o laringe. Si aparecen síntomas, debe interrumpirse inmediatamente el tratamiento con perindopril y debe observarse al paciente hasta que desaparezcan completamente los signos de edema. Si el edema afecta solo la cara y los labios, las manifestaciones generalmente desaparecen por sí solas, aunque los antihistamínicos se pueden usar para tratar sus síntomas. El angioedema, que se acompaña de edema laríngeo, puede ser fatal. La hinchazón de la lengua, la faringe o la laringe puede causar obstrucción de las vías respiratorias. En este caso, la epinefrina (adrenalina) s / c debe administrarse inmediatamente a una dosis de 1: 1000 (0,3 a 0,5 ml), garantizar la permeabilidad de la vía aérea y otras medidas de emergencia.Los pacientes con antecedentes de angioedema, no asociados con tomar inhibidores de la ECA, tienen un mayor riesgo de desarrollar angioedema mientras toman estos medicamentos. En casos raros, los inhibidores de la ECA desarrollan angioedema del intestino. Reacciones anafilactoides durante la desensibilización Hay informes separados de desarrollo. reacciones anafilácticas prolongadas y potencialmente mortales en pacientes que reciben inhibidores de la ECA durante la terapia de desensibilización con veneno de los himenópteros (incluidos los insectos abeja, o azul) Los inhibidores de la ECA deben prescribirse cuidadosamente a pacientes propensos a reacciones alérgicas y sometidos a procedimientos de desensibilización. Se debe evitar la administración del fármaco a los pacientes que reciben inmunoterapia con veneno de himenópteros. Sin embargo, las reacciones anafilactoides pueden evitarse suspendiendo temporalmente el medicamento al menos 24 horas antes del inicio de un tratamiento de desensibilización. Las reacciones anafilactoides durante la aplyresis de LDL son casos raros en pacientes que reciben inhibidores de la ECA cuando realizan una aféresis de LDL con sulfato de dextrano en pacientes. Se pueden desarrollar reacciones anafilácticas potencialmente mortales durante la hemodiálisis utilizando membranas de alto flujo. Para prevenir una reacción anafilactoide, la terapia con inhibidores de la ECA debe suspenderse temporalmente al menos 24 horas antes del procedimiento de aféresis. Tos Puede ocurrir una tos seca durante la terapia con un inhibidor de la ECA. La tos persiste mientras toma este grupo de medicamentos y desaparece después de que se cancelan. Cuando un paciente tiene tos seca, debe ser consciente de la posible naturaleza iatrogénica de este síntoma. Si el médico que lo atiende cree que la terapia con inhibidores de la ECA es necesaria para el paciente, se puede continuar con el medicamento. Riesgo de hipotensión y / o insuficiencia renal (incluso en el caso de insuficiencia cardíaca, deficiencia de agua y electrolitos) En algunas condiciones patológicas, se puede observar una activación significativa. RAAS, especialmente con hipovolemia grave y una disminución en el nivel de electrolitos del plasma sanguíneo (en el contexto de una dieta sin sal o el uso prolongado de diuréticos), en pacientes con presión arterial inicialmente baja, con estenosis renal bilateral Arterias o con estenosis de una sola arteria renal, insuficiencia cardíaca crónica o cirrosis hepática con edema y ascitis.El uso de un inhibidor de la ECA causa el bloqueo de este sistema y, por lo tanto, puede ir acompañado de una disminución brusca de la presión arterial y / o un aumento del nivel de creatinina en plasma, lo que indica el desarrollo de insuficiencia renal funcional. Estos fenómenos se observan con mayor frecuencia cuando se toma la primera dosis del medicamento o durante las dos primeras semanas de tratamiento. A veces, estas condiciones se desarrollan de manera agu