Prestarium A حبوب قابلة للتشتيت 5 ملغ 30 جهاز كمبيوتر شخصى.
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
بيريندوبريل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
العنصر النشط: Perindopril أرجينين (Perindopril أرجينين) تركيز العنصر الفعال (ملغ): 5
التأثير الدوائي
Perindopril - مثبط ACE. ACE kininaza أو الثاني، هو ببتيداز خارجية، الذي ينفذ كل من تحويل الأنجيوتنسين الأول للأنجيوتنسين مضيق للأوعية مجمع II، وتدمير البراديكينين، التي لديها إجراءات توسيع الاوعيه الدمويه، إلى ACE geptapeptida.Ingibirovanie غير نشط يقلل من تركيز أنجيوتنسين II في بلازما الدم، والذي يسبب زيادة في النشاط الرينين البلازما (عن طريق آلية ردود الفعل السلبية) وانخفاض في إفراز الألدوستيرون. منذ ACE يعطل bradykinin ، ويرافق قمع ACE من خلال زيادة في ktivnosti كلا تعميم نظام والأنسجة كاليكريين كاينين، يتم تنشيط النظام أيضا البروستاجلاندين. ومن الممكن أن يكون هذا التأثير هو جزء من ACE المانع آلية عمل الخافضة للضغط، وآلية تطوير بعض الآثار الجانبية لهذا النوع من المخدرات (على سبيل المثال، السعال) .Perindopril لديها تأثير علاجي من قبل الأيض نشطة، perindoprilat. نواتج أخرى من المخدرات لا يكون لها تأثير كابح بشكل خاص على ACE في كفاءة vitro.Klinicheskaya وbezopasnostArterialnaya gipertenziyaPerindopril الفعال لأي شدة في علاج ارتفاع ضغط الدم. على خلفية استخدام الدواء ، هناك انخفاض في كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في المريض الكذب والوقوف. بيريندوبريل يقلل الجولة، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم، في حين أن الدم المحيطي يسرع دون تغيير ChSS.Kak عموما بيريندوبريل يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الكلوي، GFR دون تأثير izmenyaetsya.Antigipertenzivnoe من المخدرات تصل إلى الحد الأقصى بعد 4-6 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم واحدة و يستمر لمدة 24 ساعة بعد مرور 24 ساعة على الابتلاع ، لوحظ حدوث تثبيط ACE متبقٍ (حوالي 87-100٪). انخفاض ضغط الدم يتحقق بسرعة. في المرضى الذين يعانون من استجابة إيجابية للعلاج ، يحدث تطبيع ضغط الدم خلال شهر ويبقى بدون تيكفوهلاكس ، ولا يقترن وقف العلاج بتطور تأثير الارتداد.ويقلل أيضًا من تضخم البطين الأيسر ، كما أن الإدارة البالية لمدرات البول الثيازيدية تزيد من شدة التأثير الخافض لضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول الثيازيدية يقلل أيضًا من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم أثناء تناول مدرات البول. المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض القلبية الوعائية. بعد فترة مقدمة من perindopril tertbutylamine 2 ملغ (ما يعادل perindopril أرجينين 2.5 ملغ) 1 مرة في اليوم لمدة أسبوعين ثم 4 ملغ (أي ما يعادل perindopril أرجينين 5 ملغ) 1 مرة في اليوم لمدة 2 أسابيع ، تم اختيارهم بصورة عشوائية 6105 مرضى إلى مجموعتين: وهمي (ن = 3054) و perertopril tertbutylamine 4 ملغ لكل منهما (الموافق 5 ملغ perindopril أرجينين) (وحيد) أو بالاشتراك مع indapamide (ن = 3051). وقد وصفت إنداباميد كذلك للمرضى الذين ليس لديهم مؤشرات أو موانع مباشرة لاستخدام مدرات البول. تم وصف هذا العلاج بالإضافة إلى العلاج القياسي للسكتة الدماغية و / أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو غيرها من الحالات المرضية. جميع المرضى المعشاة لديهم تاريخ من الأمراض الوعائية الدماغية (السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة) في السنوات الخمس الماضية. لم تكن قيمة ضغط الدم معيارًا للتضمين: 2916 مريضًا مصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني و 3189 - ضغط دم طبيعي. بعد 3.9 سنة من العلاج ، انخفض ضغط الدم (الانقباضي / الانبساطي) بمتوسط 9/4 ملم زئبق. كما أظهر انخفاضًا كبيرًا في خطر السكتة الدماغية المتكررة (كلا من الإقفارية والنزفية ، من 28٪ مقارنة مع الدواء الوهمي (10.1٪ و 13.8٪). بالإضافة إلى ذلك ، ظهر انخفاض كبير في خطر السكتات الدماغية المميتة أو المرتبطة بالإعاقة. بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، بما في ذلك الوفاة ؛ الخرف المصاحب للسكتة ؛ اختلال شديد في الوظيفة الإدراكية ؛ وقد لوحظ ذلك في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني وفي ضغط الدم الطبيعي بشكل مستقل تم دراسة فعالية perindopril في المرضى (12،218 مريض فوق 18 سنة) مع مرض الشريان التاجي المستقر بدون أعراض سريرية لفشل القلب المزمن خلال دراسة لمدة 4 سنوات.كان 90٪ من المشاركين في الدراسة يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد و / أو إجراء إعادة التوعية. بالإضافة إلى دواء الدراسة ، تلقى معظم المرضى العلاج القياسي ، بما في ذلك الأدوية المضادة للصفيحات ، أدوية خفض الدهون وحاصرات بيتا. كمعيار أساسي للفعالية ، تم اختيار نقطة نهاية مشتركة ، بما في ذلك الوفيات القلبية الوعائية ، واحتشاء عضلة القلب غير المميتة و / أو السكتة القلبية مع الإنعاش الناجح.العلاج Perindopril erbumin بجرعة 8 ملغ / يوم (ما يعادل 10 ملغ من الأرجينين perindopril) أدى إلى انخفاض كبير في المطلق مخاطر نقطة نهاية مجتمعة قدرها 1.9 ٪ (الحد من المخاطر النسبية - 20 ٪). في المرضى الذين سبق لهم إجراء احتشاء عضلة القلب أو إعادة التوعية ، انخفض الخطر المطلق بنسبة 2.2 ٪ (الحد من المخاطر النسبية - 22.4 ٪) مقارنة مع المجموعة الثانية. الأطفال دون سن 18 سنة الاستخدام الفعال والآمن لل perindopril في الأطفال والمراهقين دون سن 18 هناك بيانات من الدراسات السريرية تشمل 62 مريضاً يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 15 سنة مع GFR> 30 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع من مساحة سطح الجسم الذين تلقوا perindopril بجرعة 0.07 مغ / كغ في ذلك. تم تعديل الجرعة بشكل فردي ، اعتمادا على الحالة العامة للمريض ومؤشرات ضغط الدم الخاصة به استجابة للعلاج ، مع جرعة قصوى قدرها 0.135 ملغم / كغم / يوم 59 مريضا شاركوا في الدراسة لمدة 3 أشهر و 36 مريضا أكملوا فترة الدراسة الموسعة ، والتي كانت لا تقل عن 24 شهرًا (متوسط مدة المشاركة في الدراسة 44 شهرًا) وظلت مؤشرات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي مستقرة طوال فترة الدراسة بأكملها (منذ لحظة التضمين في الدراسة قبل التقييم النهائي) في المرضى الذين تلقوا سابقا أدوية أخرى خافضة للضغط ، وانخفضت في المرضى الذين لم يتلقوا سابقا علاج ارتفاع ضغط الدم ، أكثر من 75 ٪ من الأطفال لديهم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أقل من النسبة المئوية 95 في التصميم الأخير. تتوافق الدراسة مع المعلومات المتوفرة بالفعل فيما يتعلق بسلامة perindopril. يحتوي الحصار المزدوج لـ RAASI على بيانات من الدراسات السريرية للعلاج المركب باستخدام مثبط ACE ومضاد eptora أنجيوتنسين II (ARA II) .Provodilos الدراسة السريرية في المرضى،وجود تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية أو داء السكري الوراثي ، أو مرض السكري من النوع 2 ، مصحوبًا بآفة مؤكدة للجسم المستهدف ، بالإضافة إلى دراسات تشمل مرضى السكري من النوع 2 واعتلال الكلية السكري ، ولم تكشف هذه الدراسات عن تأثير إيجابي كبير للعلاج المركب على حدوث الكلى و / أو أو أحداث القلب والأوعية الدموية ومعدلات الوفيات ، في حين أن خطر تطوير فرط بوتاسيوم الدم ، الفشل الكلوي الحاد و / أو انخفاض ضغط الدم الشرياني زيادة مقارنة monoterapiey.Prinimaya بعين الاعتبار الخصائص الدوائية مماثلة داخل مثبطات ACE وARA II، يمكن توقع هذه النتائج عن أي تفاعل من أدوية أخرى، وممثلين عن فئات من مثبطات ACE وARA II. لذا ، لا ينبغي استخدام مثبطات ACE و ARA II في وقت واحد في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.هناك بيانات من دراسة سريرية دراسة الآثار الإيجابية لإضافة aliskiren إلى العلاج القياسي مع مثبط ACE أو ARA II في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن أو أمراض القلب والأوعية الدموية ، أو وجود مزيج من هذه الأمراض. تم إنهاء الدراسة في وقت مبكر بسبب زيادة خطر النتائج السلبية. لوحظت وفاة القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية بشكل أكثر تواترا في مجموعة المرضى الذين يتلقون اليسيرين ، مقارنة مع المجموعة الثانية. كما تم تسجيل الأحداث السلبية وأحداث سلبية خطيرة ذات أهمية خاصة (فرط بوتاسيوم الدم ، انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي) في كثير من الأحيان في مجموعة أليسكيرين من المجموعة الثانية.
الدوائية
الامتصاص والتمثيل الغذائي بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص perindopril بسرعة من القناة الهضمية ، ويتم التوصل إلى Cmax في بلازما الدم بعد ساعة واحدة ، T1 / 2 perindopril من بلازما الدم هي ساعة واحدة ، ولا يمتلك Perindopril النشاط الدوائي. ما يقرب من 27 ٪ من إجمالي perindopril استيعابها يدخل مجرى الدم باعتباره المستقلب النشط من perindoprilat. يتم الوصول إلى Cmax من perindoprilat في بلازما الدم بعد 3-4 ساعات ، بالإضافة إلى perindoprilat ، يتم تشكيل 5 أيضات في عملية التمثيل الغذائي التي لا تحتوي على نشاط دوائي ، ويؤدي تناول الطعام إلى إبطاء تحويل perindopril إلى perindoprilat ، مما يؤثر على التوافر البيولوجي للدواء.لذلك ، يجب تناول الدواء عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، في الصباح ، قبل تناول الطعام ، وقد تبين أن العلاقة بين جرعة perindopril وتركيزها في البلازما خطية.التوزيع ملزم ل perindoprilat إلى بروتينات البلازما ، وبشكل أساسي ACE ، هو 20 ٪ ويرتدي تعتمد الجرعة. Vd من perindoprilat الحر هو ما يقرب من 0.2 لتر / كغ.إفراز perindoprilat تفرز من الكلى ، T1 / 2 النهائي من الجزء الحر ما يقرب من 17 ساعة ، ونتيجة لذلك ، يتم التوصل إلى حالة التوازن في غضون 4 أيام. Pharmacokinetics في الحالات السريرية الخاصة الفشل الكلوي والفشل الكلوي هو 70 مل / دقيقة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يتم تقليل إزالة الكبد من perindopril من قبل 2 مرات. ومع ذلك ، فإن كمية perindoprilat تشكيل لا ينقص ، وليس المطلوب تعديل جرعة الدواء (انظر أقسام نظام الجرعات والتعليمات الخاصة).
شهادة
ارتفاع ضغط الدم. قصور القلب المزمن الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة ؛ مستقر مرض نقص تروية القلب.
موانع
فرط الحساسية للمادة الفعالة ، وذمة وعائية (وذمة وعائية) ؛ الوذمة الوعائية الوراثية / مجهول السبب ؛ الحمل؛ فترة الرضاعة الطبيعية الاستخدام المتزامن مع أدوية aliskiren و aliskiren المحتوية على مرضى السكري أو القصور الكلوي ؛ نقص اللاكتيز ، عدم تحمل اللاكتوز ، متلازمة سوء الامتصاص الجلوكوز-الجالاكتوز ؛ عمر حتى 18 سنة.
احتياطات السلامة
لا تتجاوز الجرعة الموصى بها ، مع الحذر (انظر أيضا أقسام التعليمات الخاصة والتفاعلات الدوائية) يجب استخدام الدواء في حالة تضيق الثنائي في الشرايين الكلوية أو في وجود كلية واحدة فقط تعمل ؛ الفشل الكلوي أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) ؛ العلاج مع مثبطات المناعة ، الوبيورينول ، بروكاييناميد (خطر الإصابة بقلة العدلات ، ندرة المحببات) ؛ خفض مخزون الدم (مخزون البول ، والنظام الغذائي الخالي من الملح ، والقيء ،الإسهال)؛ الذبحة الصدرية. الأمراض القلبية الوعائية. ارتفاع ضغط الدم وعائي السكري؛ فشل القلب المزمن IV FC وفقا لتصنيف NYHA. الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تحفظ البوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم ، وبدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، ومستحضرات الليثيوم ؛ فرط بوتاسيوم الدم. التدخل الجراحي / التخدير العام ؛ غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق. إزالة الحساسية فصادة LDL. حالة بعد زرع الكلى. تضيق الأبهر / تضيق الصمام التاجي / اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ؛ في مرضى سباق نيغرويد.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان Prestarium A لاستخدامه في الحمل (انظر القسم موانع الاستعمال) ، لا توجد حاليا أي بيانات وبائية قاطعة حول خطر ماسخ من أخذ مثبطات ACE في الثلث الأول من الحمل. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد زيادة طفيفة في خطر اضطرابات النمو الجنيني. عند التخطيط للحمل أو حدوثه أثناء استخدام Prestarium A ، يجب التوقف فوراً عن تناول الدواء ، وإذا لزم الأمر ، وصف علاج آخر خافض للضغط مع وجود دليل سلامة مثبت أثناء الحمل ، ومن المعروف أن تأثير مثبطات ACE على الجنين خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل قد ينتج لتعطيل تطورها (الحد من وظائف الكلى ، oligohydramnios ، تأخر التعظم من عظام الجمجمة) وتطوير مضاعفات في الأطفال حديثي الولادة (الفشل الكلوي ، إذا تلقى المريض مثبطات ACE في الثلثين الثاني والثالث من الحمل ، يُنصح بإجراء مسح بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة عظام الجمجمة ووظائف الكلى .يجب مراقبة الولدان الذين تتلقى أمهاتهم مثبطات ACE أثناء الحمل بسبب مخاطر الشرايين في الوقت الحالي ، لم يتم تحديد ما إذا كان perindopril تفرز في حليب الثدي. بسبب نقص المعلومات المتعلقة باستخدام perindopril أثناء الرضاعة الطبيعية ، لا ينصح بالاستقبال. من الأفضل استخدام عقاقير أخرى ذات ملامح سلامة مدروسة أثناء الرضاعة الطبيعية ، خاصة عند إرضاع الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال المبتسرين.الخصوبة في الدراسات قبل السريرية ، تبين أن perindopril لا يؤثر على الوظيفة التناسلية في الجرذان من كلا الجنسين.
الجرعة والإعطاء
في الداخل.من المستحسن أن تأخذ مرة واحدة في اليوم ، في الصباح ، قبل تناول الطعام.
آثار جانبية
الدوخة ، والصداع ، وتشوش الحس ، والدوار ، واضطرابات بصرية ، وطنين الأذن ، وانخفاض شديد في ضغط الدم ، والسعال ، وضيق في التنفس ، وآلام في البطن ، والإمساك ، والإسهال ، واضطراب الذوق ، وسوء الهضم ، والغثيان ، والتقيؤ ، وحكة الجلد ، والطفح الجلدي ، والتقلصات العضلية ، الوهن.
جرعة مفرطة
البيانات عن جرعة زائدة من المخدرات محدودة الأعراض: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، صدمة ، ضعف المياه وتوازن الكهارل ، الفشل الكلوي ، فرط التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، والشعور بنبض القلب ، وبطء القلب ، والدوخة ، والقلق ، والسعال. على الظهر مع رفع الساقين. إذا لزم الأمر ، يجب أن تدخل / في محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم ، وهو حل من الكاتيكولامينات. يمكن إزالة Perindoprilat ، المستقلب النشط من perindopril ، من الجسم عن طريق غسيل الكلى. مع تطور بطء القلب المقاوم للعلاج ، قد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. من الضروري مراقبة مؤشرات الوظائف الحيوية للجسم باستمرار ، وتركيز الكرياتينين والكهارل في المصل.
التفاعل مع أدوية أخرى
تظهر البيانات من الدراسات السريرية أن الحصار المزدوج لـ RAAS نتيجة الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE ، ARA II أو aliskiren يؤدي إلى زيادة في حدوث الأحداث الضائرة مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم وفشل كلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) ، مقارنة مع الحالات عندما يتم استخدام دواء واحد فقط يؤثر على RAAS (راجع القسم موانع الاستعمال والتعليمات الخاصة والآثار الدوائية). المخدرات emiyuNekotorye أو فئات أخرى الدوائية من الأدوية قد تزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم: أليسكيرين وaliskirensoderzhaschie المخدرات، وأملاح البوتاسيوم ومدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم، ومثبطات ACE، ARA II، NSAID، الهيبارين، مناعة، مثل السيكلوسبورين أو تاكروليموس، ميثوبريم. الجمع بين هذه الأدوية يزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدمموانع الاستعمال: في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو اختلال وظائف الكلى ، فإن خطر فرط بوتاسيوم الدم ، تدهور وظائف الكلى وزيادة في معدل الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية ومعدلات الوفيات ، لا ينصح بالاستخدام المتزامن (انظر قسم التعليمات الخاصة) Aliskiren: في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري أو اختلال وظائف الكلى ، مما قد يزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم ، وتدهور وظائف الكلى وزيادة معدل الإصابة بالأمراض والقلب والأوعية الدموية. رامى ايس ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين. في الأدبيات ، أفيد أنه في المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين ، فشل القلب أو داء السكري مع تلف العضو المستهدف ، يرتبط العلاج المتزامن مع مثبط ACE و ARA II مع ارتفاع حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الإغماء ، فرط بوتاسيوم الدم ، واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الكلى الحاد فشل) مقارنة مع استخدام دواء واحد فقط يؤثر على RAAS. الحصار المزدوج (على سبيل المثال ، عند دمج مانع ACE مع ARA II) يجب أن يقتصر على الحالات الفردية مع مراقبة دقيقة لوظائف الكلى والبوتاسيوم و BP Estramustin. قد يؤدي الاستخدام المتزامن إلى زيادة مخاطر الآثار الجانبية ، مثل الوذمة الوعائية ، مدرات البول من النوع Kaliysaving (مثل triamterene ، amiloride) وأملاح البوتاسيوم. Hyperkalemia (ربما قاتلة) ، خاصة في حالة اختلال وظائف الكلى (التأثيرات الإضافية المرتبطة بفرط بوتاسيوم الدم). لا يوصى بمزيج perindopril مع الأدوية المذكورة أعلاه (انظر القسم تعليمات خاصة). ومع ذلك ، إذا تمت الإشارة إلى الإدارة المتزامنة ، فيجب استخدامها ، واتخاذ الاحتياطات ومراقبة محتوى البوتاسيوم بانتظام في مصل الدم. وصف استخدام السبيرونولاكتون في فشل القلب أكثر في النص. مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات ACE ، قد يكون هناك زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم والتأثيرات السامة المرتبطة به. لا ينصح الاستخدام المتزامن من perindopril والليثيوم الاستعدادات.إذا لزم الأمر ، يجب مراقبة هذا العلاج بانتظام لتركيز الليثيوم في بلازما الدم (انظر القسم تعليمات خاصة) الاستخدام المتزامن الذي يتطلب الحذر الخاص ، وكلاء سكر الدم (الأنسولين ، وكلاء سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم). استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن يعزز تأثير نقص السكر في الدم من الأنسولين وعوامل نقص السكر في الدم عن طريق الفم حتى تطور نقص السكر في الدم. وكقاعدة عامة ، لوحظ هذا في الأسابيع الأولى من العلاج المتزامن وفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، حيث يعزز الباكلوفين التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات ACE. ينبغي مراقبة مستوى ضغط الدم ، وإذا لزم الأمر ، جرعة من الأدوية الخافضة للضغط بعناية. في المرضى الذين يتناولون مدرات البول ، ولا سيما أولئك الذين يتناولون السوائل و / أو الأملاح ، في بداية العلاج perindopril ، يمكن ملاحظة انخفاض مفرط في ضغط الدم ، ويمكن الحد من مخاطر التي يمكن خفضها عن طريق إلغاء مدر البول ، وتجديد السوائل أو فقدان الملح قبل البدء perindopril ، ووصف perindopril في جرعات منخفضة. جرعة مع زيادة تدريجية أخرى. عند ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يتلقون مدرات البول ، وخاصة طرد السوائل و / أو الأملاح ، يجب إلغاء مدرات البول قبل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ويمكن إعادة تعيين مدر البول المدر للبوتاسيوم لاحقًا) ، أو وصف دواء الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في جرعة منخفضة مع زيادة تدريجية أخرى. عند استخدام مدرات البول في حالة قصور القلب المزمن ، ينبغي وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في جرعة منخفضة ، ربما بعد تقليل جرعة من مدر للبول يستعمل البوتاسيوم يستخدم في وقت واحد. في جميع الحالات ، يجب مراقبة وظيفة الكلى (تركيز الكرياتينين) في الأسابيع الأولى من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدرات البول الموفرة للادوية (eplerenone ، spironolactone). استخدام الإيبليرينون أو سبيرونولاكتون بجرعات 12.5 ملغ إلى 50 ملغ في اليوم الواحد و جرعات منخفضة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: عند علاج قصور القلب II-IV FC وفقا لتصنيف NYHA مع جزء طرد بطيني يساري <40٪ ومثبطات ACE ومدرّبات عروة مستخدمة سابقًا ، هناك خطر فرط بوتاسيوم الدم (ربما قاتلة) ، خاصة في حالة عدم الامتثال للتوصيات المتعلقة بهذا المزيج من الأدوية. قبل استخدام هذا المزيج من الأدوية ، يجب التأكد من عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم وفشل كلوي.وأوصت السيطرة بانتظام تركيز الكرياتينين في الدم والبوتاسيوم: أسبوعيا في الشهر الأول من العلاج وposleduyuschem.NPVP شهريا، بما في ذلك حمض الصفصاف جرعة عالية (≥3 ز / د): الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE مع NSAID (بجرعة من حمض الصفصاف، والعمل المضادة للالتهابات ، ومثبطات COX-2 ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية) ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في تأثير ارتفاع ضغط الدم من مثبطات ACE. الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE ومضادات الالتهاب قد يؤدي إلى تدهور وظيفة الكلى، بما في ذلك تطوير الفشل الكلوي الحاد، وزيادة في محتوى البوتاسيوم في مصل الدم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى. يجب توخي الحذر في تعيين هذا الجمع ، وخاصة في المرضى المسنين. ينبغي أن المرضى الذين يتلقون كميات كافية من السوائل، فمن المستحسن أن ترصد بدقة وظيفة الكلى في بداية وأثناء تطبيق lecheniya.Odnovremennoe يتطلب بعض الأدوية ostorozhnostiGipotenzivnye وموسعات. تأثير ارتفاع ضغط الدم من بيريندوبريل يمكن تضخيمه في حين أن استخدام خافضات الضغط الأخرى، موسعات، بما في ذلك النترات قصيرة وطويلة الأمد deystviya.Gliptiny (linagliptin، ساكساغلبتين، سيتاقلبتين، فيلدغليبتين): الجمع بين استخدام مثبطات ACE قد يزيد من خطر النشاط وذمة وعائية بسبب قمع dipeptidyl ببتيداز IV ( DPP-IV) glyptin ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الذهان (مضادات الذهان) والتخدير العام سيون: الاستخدام المتزامن لمثبطات ACE قد يؤدي إلى تعزيز الآثار الخافضة للضغط (انظر إرشادات محددة.) .Simpatomimetiki يمكن إضعاف الخافضة للضغط مثبطات الذهب تأثير APF.Preparaty. عند استخدام مثبطات ACE ، بما في ذلك. وقد وصفت المرضى بيريندوبريل تلقي I / المخدرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) ردود الفعل nitritoidnye - من أعراض، بما في ذلك احمرار الوجه والغثيان، والتقيؤ، وانخفاض ضغط الدم.
تعليمات خاصة
مرض الشريان التاجي: انخفاض في خطر الحوادث القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب السابقة و / أو revaskulyarizatsiyuPri تطوير الذبحة الصدرية غير المستقرة التاجية خلال الشهر الأول من العلاج مع Prestarium و، يجب تقييم الفوائد والمخاطر قبل الشروع terapii.Arterialnaya gipotenziyaIngibitory ACE يمكن أن يسبب انخفاض حاد في ضغط الدم.نادرا ما يحدث نقص ضغط الدم الشرياني أعراض في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير معقدة. يزداد خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC ، والذي يمكن أن يحدث أثناء علاج مدر للبول ، مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح وخفّاض الدم والتقيؤ والإسهال ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد مع نشاط الرينين المرتفع (راجع الأقسام التفاعل والآثار الجانبية). يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية من فشل القلب ، سواء مع وبدون الفشل الكلوي. هذا الخطر أكثر احتمالا في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، كرد فعل لأخذ جرعات عالية من مدرات البول ، نقص صوديوم الدم ، أو الفشل الكلوي الوظيفي. في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب مراقبة ضغط الدم ، وظيفة الكلى ومصل البوتاسيوم بعناية خلال علاج Prestarium A. كما يستخدم نهج مماثل في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والأمراض الدماغية الوعائية حيث يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد إلى نوبة قلبية اضطرابات الدورة الدموية في عضلة القلب أو الدماغ.في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب وضع المريض في وضع أفقي مع لوح أمامي منخفض ذلك. إذا لزم الأمر ، يجب أن يتم تجديد BCC مع حقن IV من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪. انخفاض ضغط الدم العابر ليس عائقا أمام الاستخدام الإضافي للدواء. بعد استعادة BCC وضغط الدم ، قد يستمر العلاج.في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وانخفاض ضغط الدم الطبيعي ، قد يسبب Prestarium A انخفاضًا إضافيًا في ضغط الدم. هذا التأثير يمكن التنبؤ به وعادة لا يتطلب التوقف عن العلاج. إذا ظهرت أعراض نقصان في ضغط الدم ، قلل من جرعة الدواء أو أوقفه ، التضيق التاجي / تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ) ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. اختلال وظائف الكلى مرضى القصور الكلوي (CC <60 مل / دقيقة) ، الجرعة الأولية من المخدرات يجب أن يكون محددا في Arium واعتمادا على قيمة CC (انظر.قسم نظام الجرعة) وبعد ذلك - اعتمادا على التأثير العلاجي. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمستويات الكرياتينين والبوتاسيوم في المصل (انظر القسم الآثار الجانبية). انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يتطور في بعض الأحيان عند بداية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن العرضي ، يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى. ربما تطور الفشل الكلوي الحاد ، يمكن عكسه عادة.في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشرايين لكلية واحدة (خاصة في وجود الفشل الكلوي) أثناء العلاج بمثبطات ACE ، قد يكون هناك زيادة في مستويات اليوريا في المصل والكرياتينين ، عادة مع انسحاب العلاج . زيادة وجود ارتفاع ضغط الدم وعائي يسبب زيادة خطر حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والفشل الكلوي في هؤلاء المرضى. يبدأ علاج هؤلاء المرضى تحت إشراف طبي دقيق باستخدام جرعات منخفضة من الدواء والمزيد من الاختيار المناسب للجرعات. يجب إيقاف المعالجة بمدرات البول مؤقتًا ومراقبة منتظمة لمحتوى البوتاسيوم والكرياتينين في بلازما الدم خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج ، بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون الإشارة إلى وجود مرض الكلى السابق قد يزيد من تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم ، خاصةً استخدام مدرات البول. عادة ما يتم التعبير عن هذه التغييرات بشكل طفيف ويمكن عكسها. احتمال تطوير هذه الاضطرابات أعلى في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي في التاريخ. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الضروري إلغاء أو تقليل جرعة Prestarium A و / أو مدر للبول. غسيل الكلى في المرضى الذين يخضعون للتحال الدموي باستخدام أغشية عالية التدفق ، عدة حالات من تفاعلات الحساسية تحدث أثناء العلاج بمثبطات ACE. يجب تجنب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند استخدام هذا النوع من الغشاء. في مثل هذه الحالات ، يجب الأخذ بعين الإعتبار استخدام نوع آخر من الأدوية الخافضة للضغط أو استخدام نوع آخر من غشاء غسيل الكلى زرع الكلى لا توجد بيانات عن استخدام Prestarium A في المرضى بعد زرع الكلى.perindopril ، في حالات نادرة وفي أي فترة من مراحل العلاج ، الوذمة الوعائية للوجه ، الأطراف العلوية والسفلية ، الشفتين ، الأغشية المخاطية ، اللسان ، الطيات الصوتية و / أو الحنجرة قد تتطور (انظر قسم التأثيرات الضارة). إذا حدثت أعراض ، يجب إيقاف الدواء على الفور ، ويجب مراقبة المريض حتى تختفي علامات الوذمة تمامًا. إذا كانت الوذمة تؤثر فقط على الوجه والشفتين ، فإن مظاهرها عادة ما تختفي من تلقاء نفسها ، على الرغم من أنه يمكن استخدام مضادات الهيستامين لعلاج الأعراض ، ويمكن أن تكون الوذمة الوعائية ، مصحوبة بوذمة حنجرية ، مميتة. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو الحبال الصوتية أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء. في حدوث مثل هذه الأعراض ، مطلوب العلاج في حالات الطوارئ ، بما في. دإ / ج إدارة ادرينالين (الأدرينالين) و / أو ضمان مجرى الهواء. يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي حتى تظهر الأعراض تمامًا وبإصرار ، فالمرضى الذين يعانون من الوذمة الوعائية والتاريخ غير المرتبط بتعاطي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يكون لديهم خطر متزايد لتطويره عند تناول هذه المجموعة من الأدوية (انظر موانع الاستعمال). على خلفية العلاج مع مثبطات ACE ، وذمة وعائية من الأمعاء يتطور. في نفس الوقت ، يعاني المرضى من آلام في البطن كأعراض معزولة أو مع الغثيان والقيء ، في بعض الحالات دون وجود وعي وراثي سابق للوجه وعلى المستوى الطبيعي من C1-esterase. تم إنشاء التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة البطن أو الموجات فوق الصوتية أو أثناء الجراحة. اختفت الأعراض بعد التوقف عن مثبطات ACE. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب أن يأخذ التشخيص التفاضلي في الاعتبار إمكانية تطوير وذمة وعائية من الأمعاء (انظر القسم الآثار الجانبية). فصادة LDL باستخدام كبريتات ديكستران يمكن أن تتطور إلى تفاعلات تأقائية تهدد الحياة.لمنع حدوث تفاعل تأقاني ، يجب التوقف مؤقتًا عن علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل كل إجراء من عملية التمرر ، تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس.هناك تقارير منفصلة عن تطور تفاعلات تأقانية عند المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء علاج إزالة التحسس ، مثل سم الحشرة المجنحة. في هؤلاء المرضى ، تم منع هذه التفاعلات من خلال إلغاء مؤقت لمثبطات ACE ، ولكن مع استئناف عرضي أو غير دقيق للعلاج ، يمكن أن تتطور ردود الفعل مرة أخرى.