Prestarium גלולות פיזור 5 מ"ג 30 יח '.
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
פרינדופריל
טופס שחרור
גלולות
הרכב
מרכיב פעיל: פרינדופריל ארגינין (ארגינין פרינדופריל) ריכוז מרכיב פעיל (mg): 5
השפעה פרמקולוגית
פרינדופריל - מעכבי ACE. ACE kininaza או שני, הוא exopeptidase, אשר מבצעת הוא את ההמרה של אנגיוטנסין I עד אנגיוטנסין המתחם ווזוקונסטריקטורי השני, ואת ההרס של ברדיקינין, אשר יש פעולת vasodilatory, אל ACE geptapeptida.Ingibirovanie הפעיל מפחית את הריכוז של אנגיוטנסין II ב בפלזמת הדם, אשר גורם לעלייה בפעילות פלסמה רנין (על ידי מנגנון של משוב שלילי) וירידה הפרשת אלדוסטרון.מאז ACE מפעילה bradykinin, דיכוי ACE מלווה עלייה ktivnosti מערכת-kinin kallikrein במחזור ורקמות שניהם, המערכת גם מופעלת פרוסטגלנדינים. ייתכן כי אפקט זה הוא חלק מהמנגנון של השפעת antihypertensive של מעכבי ACE, כמו גם את מנגנון הפיתוח של כמה תופעות לוואי של תרופות מסוג זה (למשל, שיעול). Perindopril יש השפעה טיפולית עקב מטבוליט פעיל, perindoprilat. מטבוליטים אחרים של התרופה אין השפעה מעכבת על ACE יעילה vitro.Klinicheskaya ו bezopasnostArterialnaya gipertenziyaPerindopril ואפקטיבית בכל חומרה בטיפול ביתר לחץ הדם. על רקע השימוש בתרופה, קיימת ירידה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי בחולה שוכב ועומד. Perindopril מפחית עגול, אשר מוביל לירידה בלחץ דם, ואילו דם היקפי מאיץ ChSS.Kak ללא שינוי כלל perindopril מוביל לעלייה בזרימת דם כליות, GFR ללא השפעת izmenyaetsya.Antigipertenzivnoe של התרופה הוא מגיע לשיא אחרי 4-6 שעות לאחר מתן פומי יחיד נמשכת במשך 24 שעות. 24 שעות לאחר בליעה, בולט (כ 87-100%) שרידי ACE עיכוב הוא ציין. לחץ דם מופחת מושגת די מהר. בחולים עם תגובה חיובית לטיפול, נורמליזציה של לחץ דם מתרחשת בתוך חודש ונשארת ללא טכפילפסיס.הפסקת הטיפול אינה מלווה באפקט ריקושט.פרינדופריל יש אפקט vasodilator, מסייע לשחזר את הגמישות של העורקים הגדולים ואת המבנה של קיר הדם של העורקים הקטנים,וכן מפחית את היפרטרופיה החדר השמאלי.ניהול סימולטני של משתנים thiazide מגביר את חומרת אפקט antihypertensive. בנוסף, השילוב של מעכבי ACE ו משתן thiazide גם מקטין את הסיכון לפתח hypokalemia בעת נטילת משתנים.מחלות לב וכלי דם חולים עם היסטוריה של מחלת כלי הדם. לאחר תקופת ההקדמה של perindopril tertbutylamine 2 מ"ג (שווה ערך ל- perindopril arginine 2.5 מ"ג) למשך 1 שבועות ולאחר מכן 4 מ"ג (שווה ערך ל- perindopril arginine 5 mg) 1 פעם ביום במשך השבועיים הבאים, 6105 חולים חולקו באקראי לשתי קבוצות: תרופת דמה (n = 3054) ו- perindopril tertbutylamine 4 מ"ג כל אחד (המקביל ל- 5 מ"ג perindopril arginine) (מונו-תרפיה) או בשילוב עם indapamide (n = 3051). Indapamide עוד רשם לחולים שלא היו אינדיקציות ישירות או התוויות נגד השימוש משתנים. טיפול זה נקבע בנוסף לטיפול הסטנדרטי לשבץ ו / או יתר לחץ דם או תנאים פתולוגיים אחרים. לכל החולים האקראיים הייתה היסטוריה של מחלת כלי הדם (שבץ או התקף איסכמי חולף) ב -5 השנים האחרונות. ערך לחץ הדם לא היה קריטריון להכללה: 2916 מטופלים סבלו מיתר לחץ דם של העורקים ו -3189 - לחץ דם תקין. לאחר 3.9 שנים של טיפול, לחץ הדם (סיסטולי / דיאסטולי) ירד בממוצע של 9/4 מ"מ כספית. המחקר הראה גם ירידה משמעותית בסיכון לשבץ חוזר (הן איסכמי והן דימומי, בסדר גודל של 28% בהשוואה לפלצבו (10.1% ו -13.8%), כמו כן, נמצאה ירידה משמעותית בסיכון לשבץ קטלני או נכותי; כולל אוטם שריר הלב, כולל דמנציה הקשורה לשבץ, פגיעה חמורה בתפקוד הקוגניטיבי, אשר נצפתה הן בחולים עם יתר לחץ דם עורקי והן בלחץ דם תקין, באופן עצמאי גיל, מין, נוכחות או היעדר סוכרת וסוג של שבץ מחלות עורקים כליליים יציבים היעילות של perindopril בחולים (12,218 חולים מעל גיל 18) עם מחלת לב כלילית ללא תסמינים קליניים של אי ספיקת לב כרונית נחקרה במהלך 4 שנים.90% מהמשתתפים במחקר היו בעבר אוטם לבבי חריף ו / או רה-וסקולריזציה. בנוסף לתרופה המחקר, רוב החולים קיבלו טיפול סטנדרטי, כולל תרופות נוגדות טסיות, תרופות להורדת שומנים וחוסמי בטא. כנקודת המבחן העיקרית של האפקטיביות, נבחרה נקודת סיום משולבת, כולל תמותה קרדיווסקולארית, אוטם לבבי לא קטלני ו / או דום לב עם החייאה מוצלחת.רינדופריל טיפול ארומבין במינון של 8 מ"ג ליום (שווה ערך ל -10 מ"ג של ארגינין perindopril) הביא לירידה משמעותית מוחלטת הסיכון של נקודת קצה משולבת של 1.9% (ירידה בסיכון יחסי - 20%). בחולים שבעבר היו להם אוטם לבבי או רה-וסקולריזציה, הסיכון המוחלט ירד ב -2.2% (ירידה בסיכון יחסי - 22.4%) בהשוואה לקבוצת הפלסבו. ילדים מתחת לגיל 18 שימוש יעיל ובטוח ב- perindopril בילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 לא נמצאו נתונים ממחקרים קליניים שכללו 62 חולים עם יתר לחץ דם עורקי בגילאי 2 עד 15 שנים עם GFR> 30 מ"ל / דקה / 1.73 M2 של שטח גוף הגוף שקיבלו perindopril במינון של 0.07 מ"ג לק"ג זה. המינון הותאם באופן אינדיבידואלי, בהתאם למצבו הכללי של המטופל ולמדדי לחץ הדם שלו בתגובה לטיפול, עם מינון מקסימלי של 0.135 מ"ג לק"ג ליום. 59 חולים השתתפו במחקר במשך 3 חודשים ו -36 חולים השלימו את תקופת המחקר המורחבת, לא פחות מ -24 חודשים (משך ההשתתפות הממוצע במחקר היה 44 חודשים), אינדיקטורים ללחץ דם סיסטולי ודיאסטולי נותרו יציבים לאורך כל תקופת המחקר (מרגע ההכללה במחקר לפני ההערכה הסופית) בחולים שקיבלו בעבר תרופות נוגדות יתר לחץ דם אחרות, וירדו בחולים שלא קיבלו טיפול אנטי-היפרטנסיבי בעבר, יותר מ -75% מהילדים סבלו מלחץ דם סיסטולי ודיאסטולי מתחת לאחוזון 95 בקביעה האחרונה. המחקר עולה בקנה אחד עם המידע הקיים כבר לגבי בטיחות של פרינדופריל.הסגר הכפול של RAASI מכיל נתונים ממחקרים קליניים של טיפול משולב באמצעות מעכבי ACE ואנטיגוניסט אנגיוטנסין II eptora (ARA II) מחקר קליני .Provodilos בחולים,עם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם או מחלת כלי דם, או סוכרת מסוג 2, בליווי נגעים מאובחנים של איבר המטרה, וכן מחקרים על חולים עם סוכרת מסוג 2 ונפטרופתיה סוכרתית. מחקרים אלו לא גילו השפעה חיובית מובהקת של טיפול משולב על הופעת מחלות כליות ו / או אירועים קרדיווסקולריים ועל שיעורי התמותה, בעוד הסיכון לפתח hyperkalemia, אי ספיקת כליות חריפה ו / או לחץ דם עורקים גדלתי לעומת monoterapiey.Prinimaya לתוך מאפייני pharmacodynamic דומים תוך חשבון של מעכבי ACE ו- ARA השני, ניתן לצפות לתוצאות אלו לכל אינטראקציה של תרופות אחרות, נציגי הכיתות של מעכבי ACE ו- ARA השני. לכן, מעכבי ACE ו- ARA II אינם אמורים להשתמש בו זמנית בחולים עם נפרופתיה סוכרתית, יש נתונים ממחקר קליני הבוחן את ההשפעות החיוביות של הוספת אלסקירן לטיפול סטנדרטי עם מעכבי ACE או ARA II בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית או מחלות לב וכלי דם, או שילוב של מחלות אלו. המחקר הופסק מוקדם בשל הסיכון המוגבר לתוצאות שליליות. תמותה קרדיווסקולרית ושבץ נצפו בתדירות גבוהה יותר בקבוצת החולים שקיבלו aliskiren, בהשוואה לקבוצת הפלצבו. גם אירועים שליליים ותופעות לוואי חמורות של עניין מסוים (היפרקלמיה, לחץ דם ותפקוד כלייתי) נרשמו לעיתים קרובות יותר בקבוצת ה- aliskiren מאשר בקבוצת הפלצבו.
פרמקוקינטיקה
קליטה ומטבוליזם לאחר מתן אוראלי, perindopril נספג במהירות בדרכי העיכול, Cmax בדם הדם מגיע לאחר שעה 1. T1 / 2 של perindopril מ פלסמה הדם הוא שעה 1. Perindopril אינו בעל פעילות פרמקולוגית. כ -27% מכלל קליטת perindopril נכנס הדם כמו מטבוליט פעיל של perindoprilat. Cmax של perindoprilat בדם פלזמה הוא הגיע לאחר 3-4 שעות.בנוסף perindoprilat, 5 מטבוליטים נוצרים בתהליך של מטבוליזם שאין להם פעילות פרמקולוגית.האטה מאט את ההמרה של perindopril כדי perindoprilat, ובכך להשפיע על הזמינות הביולוגית של התרופה.לכן, יש לקחת את התרופה דרך הפה פעם ביום, בבוקר, לפני האכילה, והוכח שהיחסים בין המינון של פרינדופריל לבין הריכוז בפלזמה הם ליניאריים: חלוקה של פרינדופרילט לחלבי פלסמה, בעיקר ACE, היא 20% והיא לובשת מינון תלוי. VD של perindoprilat חופשי הוא בערך 0.2 l / kg.הפרשת פרינדופרילט מופרשת על ידי הכליות, הסופי T1 / 2 של השבר החופשי הוא כ 17 שעות, כתוצאה מכך, את שיווי המשקל המדינה היא הגיעה תוך 4 ימים. פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים עם אי ספיקת לב וכליות.הדיליזה של דיאליזה של perindopril היא 70 מ"ל / min. בחולים עם שחמת הכבד, הסילוק הכבד של perindopril מצטמצם על ידי 2 פעמים. עם זאת, כמות perindoprilat נוצר לא יורד ואת ההתאמה המינון של התרופה אינה נדרשת (ראה חלקים מינון משטר והוראות מיוחדות).
אינדיקציות
יתר לחץ דם; אי ספיקת לב כרונית; מניעת שבץ חוזר; מחלת לב איסכמית יציבה.
התוויות נגד
רגישות יתר לחומר הפעיל, אנגיואדמה (אנגיואדמה); תורשה תורשתית / אידיופטית; הריון; תקופת הנקה; שימוש סימולטני עם aliskiren ו aliskiren המכילים סמים בחולים עם סוכרת או פגיעה בכליות; חסר לקטז, חוסר סובלנות לקטוז, גלוקוז גלקטוז תסמונת ספיגה; עד גיל 18 שנים.
אמצעי זהירות
יש להזהיר את המינון המומלץ (במקרה זה יש להתייחס לתרופה במקרה של היצרות דו - צדדית של עורקי הכליה או בנוכחות כליה תפקודית אחת בלבד; אי ספיקת כליות; מחלת רקמות מערכתית מערכתית (כולל זאבת מערכתית אריתמטוסוס, סקלרודרמה); טיפול עם immunosuppressants, allopurinol, procainamide (הסיכון לפתח neutropenia, agranulocytosis); מופחת BCC (צריכת משתן, דיאטה נטולת מלח, הקאות,שלשולים); אנגינה פקטוריס; מחלות מוחיות; יתר לחץ דם של כלי דם; סוכרת; אי ספיקת לב כרונית IV FC לפי סיווג NYHA; שימוש סימולטאני בחומרי אשלגן חוסכי אשלגן, תכשירי אשלגן, תחליפי מלח המכילים אשלגן, תכשירי ליתיום; היפרקלמיה; התערבות כירורגית / הרדמה כללית; המודיאליזה באמצעות ממברנות זרימה גבוהה; טיפול רגיש; apheresis LDL; מצב לאחר השתלת כליה; היצרות אב העורקים / היצרות מיטרלית / קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית; בחולים של גזע הגזע.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
פרסטריום A הוא התווית לשימוש הריון (ראה סעיף התוויות). אין כרגע נתונים אפידמיולוגיים מכריע על הסיכון טרטוגני לקחת מעכבי ACE בשליש הראשון של ההריון. עם זאת, עלייה קלה בסיכון של הפרעות התפתחותיות עוברית לא ניתן לשלול. כאשר אתם מתכננים הריון או את התרחשותו תוך שימוש ב- Prestarium A, עליכם להפסיק את נטילת התרופה באופן מיידי, ובמידת הצורך יש לרשום עוד טיפול אנטי-היפרטנסיבי עם פרופיל בטיחות מוכח במהלך ההריון: ידוע כי ההשפעה של מעכבי ACE על העובר במהלך השליש השני והשלישי של ההריון עלולה לגרום לשיבוש התפתחותה (הפחתת תפקוד הכליות, אוליגוהידראמינוס, השתפכות מאוחרת של עצמות הגולגולת) והתפתחות סיבוכים בילוד (אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם, היפוטלמיה) אם החולה קיבל מעכבי ACE בשליש השני והשלישי של ההריון, מומלץ לבצע בדיקת אולטרה-סאונד כדי להעריך את מצב עצמות הגולגולת ואת תפקוד הכליות.יילודים שאמהותיהם קיבלו מעכבי ACE במהלך ההריון צריכים להיות תחת מעקב בגלל הסיכון לעורקים תקופת ההנקה, נכון להיום, לא נקבע אם הפרינדופריל מופרש לחלב אם. בשל חוסר מידע לגבי השימוש perindopril במהלך ההנקה, הקבלה שלה לא מומלץ. עדיף להשתמש בתרופות אחרות עם פרופיל בטיחות יותר שנמדד במהלך ההנקה, במיוחד כאשר מזינים תינוקות או פגים. מחקרים פורמליים הראו כי פרינדופריל אינו משפיע על תפקוד הרבייה אצל חולדות של שני המינים.
מינון ומינהל
בפניםמומלץ לקחת פעם ביום, בבוקר, לפני האכילה.
תופעות לוואי
סחרחורות, סחרחורת, הפרעות ראייה, טינטון, ירידה מופרזת בלחץ הדם, שיעול, קוצר נשימה, כאבי בטן, עצירות, שלשולים, הפרעות בטעם, הפרעות בעיכול, בחילה, הקאות, גירוד בעור, פריחה בעור, התכווצויות שרירים אסטוניה.
מנת יתר
הנתונים על מנת יתר של סמים מוגבלים תסמינים: ירידה ניכרת בלחץ הדם, בהלם, מים לקויים ואיזון אלקטרוליטים, אי ספיקת כליות, hyperventilation, טכיקרדיה, תחושה של פעימות לב, ברדיקרדיה, סחרחורת, חרדה, שיעול. על הגב עם רגליים מורמות; אם יש צורך, אתה צריך להיכנס / בפתרון של 0.9% של נתרן כלורי, פתרון של catecholamines. פרינדופרילט, המטבוליט הפעיל של פרינדופריל, ניתן להסירו מהגוף על ידי דיאליזה. עם התפתחות של ברדיקרדיה עמיד לטיפול, ייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב מלאכותי. יש צורך לפקח כל הזמן על האינדיקטורים של הפונקציות החיוניות העיקריות של הגוף, הריכוז של קריאטינין ואלקטרוליטים בסרום.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
נתונים ממחקרים קליניים מראים כי חסימה כפולה של RAAS כתוצאה מהשימוש בו זמנית במעכבי ACE, ARA II או aliskiren מובילה לעלייה בשכיחות תופעות הלוואי כגון לחץ דם עורקי, היפרקלמיה ותפקוד כלייתי (כולל אי ספיקת כליות חריפה) בהשוואה למצבים כאשר רק תרופה אחת משפיעה על RAAS (ראה סעיפים התוויות נגד, הוראות מיוחדות תופעות פרמקולוגיות). תרופות הגורמות hypercal תרופות emiyuNekotorye או כיתות תרופתיות אחרות של תרופות עלולות להגביר את הסיכון של היפרקלמיה: תרופות aliskiren ו aliskirensoderzhaschie, מלחים של אשלגן, משתנה המשמרים-אשלגן, מעכבי ACE, ARA השנייה, NSAID, הפרין, כשמה כן היא, כגון ציקלוספורין או tacrolimus, וסרימתופרים. השילוב של תרופות אלו מגביר את הסיכון להיפרקלמיההתמודדות עם תפקוד הכלייתי והעליה בשכיחות התמותה והתמותה הקרדיווסקולארית: אין צורך להשתמש בו זמנית (ראה הנחיות מיוחדות) Aliskiren: בחולים ללא סוכרת או תפקוד כלייתי פגום, העלול להגביר את הסיכון להיפרקלמיה, להחמרת תפקוד הכליות ולהגדלת שכיחות התחלואה והתמותה הקרדיווסקולארית.הטיפול המשותף הוא מעכב רמי ACE ו אנטגוניסטים קולטן אנגיוטנסין. בספרות דווח כי בחולים עם מחלת טרשת עורקים, אי ספיקת לב או סוכרת עם פגיעה באיבר מטרה, טיפול בו-זמני עם מעכבי ACE ו- ARA II קשור לשכיחות גבוהה יותר של לחץ דם, סינקופה, היפרקלמיה ותפקוד כלייתי לקוי (כולל כליות חריפה) כישלון) בהשוואה לשימוש בתרופה אחת בלבד המשפיעה על ה- RAAS. חסימה כפולה (למשל, כאשר משלב מעכבי ACE עם ARA II) צריכה להיות מוגבלת במקרים בודדים עם ניטור זהיר של תפקוד הכליות, אשלגן ו BP אסטרמוסטין. שימוש סימולטני עלול להוביל לסיכון מוגבר לתופעות לוואי, כגון אנגיואדמה, משככי כאבים (כגון: triamterene, amiloride), מלחי אשלגן. Hyperkalemia (אולי קטלני), במיוחד במקרה של תפקוד כלייתי לקוי (השפעות נוספות הקשורות hyperkalemia). השילוב של perindopril עם התרופות הנ"ל אינו מומלץ (ראה סעיף הוראות מיוחדות). עם זאת, אם יש צורך במינהל סימולטני, יש להשתמש בהם, לנקוט אמצעי זהירות ולנטר באופן קבוע את תוכן האשלגן בדם. תכונות השימוש בספירונולקטון באי ספיקת לב מתוארות עוד יותר בטקסט. עם שימוש סימולטני בהכנות ליתיום ומעכבי ACE, עלולה להיות עלייה הפיכה בריכוז הליתיום בסרום הדם וההשפעות הרעילות הקשורות אליו. השימוש בו זמנית בהכנות פרינדופריל והליתיום אינו מומלץ.במידת הצורך, יש לטפל בקביעות בטיפול זה לצורך ריכוז הליתיום בדם הדם (ראה סעיף הוראות מיוחדות) שימוש בו זמנית הדורש זהירות מיוחדת: סוכני היפוגליקמיה (אינסולין, חומרים היפוגליקמיים למתן אוראלי). השימוש במעכבי ACE יכול לשפר את ההשפעה היפוגליקמית של אינסולין סוכני היפוגליקמיה עבור הפה עד התפתחות היפוגליקמיה. ככלל, זה נצפו בשבועות הראשונים של הטיפול בו זמנית ובחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, Baclofen משפר את ההשפעה antihypertensive של מעכבי ACE. רמת לחץ הדם, ואם יש צורך, את המינון של תרופות antihypertensive יש לעקוב בקפידה. Kalyinasberegajushchie משתנים. בחולים הנוטלים תרופות משתנות, במיוחד אלו הנוטלים נוזלים ו / או מלחים, בתחילת הטיפול ב- perindopril ניתן להבחין בירידה מופרזת בלחץ הדם, אשר ניתן להפחית את הסיכון שלהם על ידי ביטול השתן, חידוש נוזל או מלח הפסד לפני תחילת perindopril, וכן prescribing perindopril במינונים נמוכים. מינון עם עלייה הדרגתית נוספת. ב יתר לחץ דם בחולים המקבלים משתנים, במיוחד הפרשת נוזל ו / או מלחים, יש לבטל את השתן לפני השימוש במעכבי ACE (ומשתן השתן החוסן באשלגן יכול להיות מאוחר יותר), או את מעכב ה - ACE יש לרשום במינון נמוך גידול הדרגתי שלה. בעת שימוש במשתנים במקרה של אי ספיקת לב כרונית, יש לרשום את מעכבי ACE במינון נמוך, אולי לאחר הפחתת המינון של משתן אשלגן ששימש בו זמנית. בכל המקרים, יש לעקוב אחר תפקוד הכליות (ריכוז קריאטינין) בשבועות הראשונים של שימוש במעכבי ACE, משתנים חוסמי Cales (eplerenone, spironolactone). השימוש ב- eplerenone או spironolactone במינונים של 12.5 מ"ג עד 50 מ"ג ליום ומינונים נמוכים של מעכבי ACE: כאשר מטפלים באי ספיקת לב II-IV FC על פי סיווג NYHA עם חלק פליטה בחדר שמאל <40% ומעכבי ACE בעבר ומשתני לולאה, קיים סיכון היפרקלמיה (אולי קטלנית), במיוחד במקרה של אי ציות להמלצות לגבי שילוב זה של תרופות. לפני השימוש זה שילוב של תרופות, עליך לוודא כי אין hyperkalemia ו תפקוד כלייתי.היא המליצה בקביעות לשלוט ריכוז קריאטינין בדם ואשלגן: כל שבוע בחודש הראשון של הטיפול posleduyuschem.NPVP החודשי, כולל חומצה אצטילסליצילית במינון גבוה (≥3 g / d): שימוש בו זמני של מעכבי ACE עם NSAID (במינון של חומצה אצטילסליצילית, פעולה אנטי-דלקתית , COX-2 inhibitors ו NSAIDs לא סלקטיבי), יכול להוביל לירידה אפקט antihypertensive של מעכבי ACE. השימוש בו זמנית במעכבי ACE ו- NSAIDs עלול להוביל להידרדרות בתפקוד הכלייתי, כולל התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, ועלייה באשלגן בסרום, במיוחד בחולים עם תפקוד כליות מופחת. יש להקפיד על מינויו של השילוב הזה, במיוחד אצל חולים קשישים. המטופלים צריכים לקבל כמות מספקת של נוזלים, ומומלץ לפקח על תפקוד הכליה, הן בהתחלה והן במהלך הטיפול, תוך שימוש בו זמנית, הדורש זהירות מסויימת, תרופות נגד יתר לחץ דם ווסודילטורים. האפקט נגד יתר לחץ דם של perindopril יכול להיות מוגבר בזמן השימוש להורדת לחץ דם אחרות, מרחיבי כלי דם, כולל ניטרטים קצר וממושך deystviya.Gliptiny (linagliptin, saxagliptin, סיטגליפטין, vildagliptin): השימוש בשילוב של מעכבי ACE עשוי להגביר את הסיכון של פעילות אנגיואדמה בשל דיכוי IV peptidase dipeptidyl ( DPP-IV) glyptin, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיקה) והרדמה כללית שיאון: שימוש מקביל של מעכבי ACE עשוי להוביל לתופעות נגד יתר לחץ דם מוגבר (ראה הנחיות ספציפיות.) .Simpatomimetiki יכול להחליש את מעכבי זהב APF.Preparaty האפקט נגד יתר לחץ דם. בעת שימוש במעכבי ACE, כולל. perindopril, חולים שקיבלו את הכנת הזהב IV (אאורתיומיאלאט נתרן) תיארו תגובות nitritoid - תסמין סימפטום הכולל שטיפה בפנים, בחילה, הקאות, לחץ דם עורקי.
זהיר
מחלת לב כלילית: הקטנת הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם אוטם שריר הלב הקודם ו / או פיתוח תעוקת חזה בלתי יציבה revaskulyarizatsiyuPri הכליליים במהלך החודש הראשון של הטיפול עם Prestarium וגם, צריך להעריך את היתרונות והסיכונים לפני שתמשיך terapii.Arterialnaya gipotenziyaIngibitory ACE יכול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם.לחץ דם עורקי סימפטומטי רק לעתים רחוקות מתפתח בחולים עם יתר לחץ דם לא מסובך. הסיכון לירידה מופרזת בלחץ הדם גדל בחולים עם BCC מופחת, אשר יכול להתרחש במהלך טיפול משתן, עם דיאטה קפדנית ללא מלח, המודיאליזה, הקאות ושלשולים, וכן בחולים עם יתר לחץ דם חמור עם פעילות רנין גבוהה (ראה את המדורים אינטראקציה ותופעות לוואי). לחץ דם סימפטומטי עורקי ניתן לראות בחולים עם ביטויים קליניים של אי ספיקת לב, הן עם או בלי אי ספיקת כליות. סיכון זה גבוה יותר בחולים עם אי ספיקת לב חמורה, כתגובה על נטילת משתן לולאה במינון גבוה, היפונאטריה או אי ספיקת כליות תפקודית. בחולים עם סיכון יתר של לחץ דם עורקי סימפטומטי, לחץ דם, תפקוד כליות ואשלגן בסרום יש לעקוב בזהירות במהלך טיפול Prestarium A. גישה זו משמשת גם בחולים עם מחלת עורקים כליליים ומחלות לב וכלי דם בהם לחץ דם עורק חמור עלול להוביל להתקף לב הפרעות במחזור הדם או בשריר הלב, ובמקרה של לחץ דם עורקי, יש להציב את המטופל במצב אופקי עם לוח ראש נמוך לאכול אם יש צורך, BCC צריך להיות renewenished עם הזרקה IV של 0.9% נתרן כלוריד פתרון. לחץ דם חולף אינו מכשול לשימוש נוסף של התרופה. לאחר החזרת BCC ולחץ הדם, ניתן להמשיך בטיפול, בחלק מהמטופלים עם אי ספיקת לב כרונית ולחץ דם תקין או תקין, Prestarium A עלול לגרום לירידה נוספת בלחץ הדם. השפעה זו צפויה, ובדרך כלל אינה דורשת הפסקת הטיפול. אם תסמינים של ירידה ניכרת בלחץ הדם מתרחשים, להפחית את המינון של התרופה או להפסיק את זה.היצרות מיטרלית / היצרות אב העורקים / קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית ), כמו גם בחולים עם היצרות מיטרלית תפקוד כלייתי פגוםמטופלים עם אי ספיקת כליות (CC <60 ml / min), המינון הראשוני של התרופה Pres Arium יש לבחור בהתאם לערך של CC (ראה.סעיף מינון משטר) ולאחר מכן - בהתאם אפקט טיפולי. עבור חולים אלו יש צורך לבצע ניטור קבוע של רמות קריאטינין ואשלגן בסרום (ראה סעיף תופעות לוואי) .היתר לחץ דם עורקי, אשר לעיתים מתפתח בתחילת השימוש במעכבי ACE בחולים עם אי ספיקת לב כרונית סימפטומטית, עלול להוביל להידרדרות בתפקוד הכלייתי. אולי במקרים של אי ספיקת כליות חריפה, בדרך כלל הפיך, בחולים עם היצרות של עורק הכליה, או היצרות של כליה בודדת (במיוחד בנוכחות אי ספיקת כליות) במהלך טיפול עם מעכבי ACE, ייתכן שיש עלייה ברמות אוריאה בסרום ובכריאטינין, בדרך כלל עם נסיגה של טיפול . הנוכחות הנוספת של יתר לחץ דם של כלי הדם גורמת לסיכון מוגבר לפתח לחץ דם חמור חמור וכשל כלייתי בחולים אלו. הטיפול בחולים אלו מתחיל בהשגחה רפואית צמודה עם שימוש במינונים נמוכים של התרופה ובנוסף מבחר מתאים של מנות. יש להפסיק את הטיפול עם משתנים באופן זמני ולנטר באופן קבוע את התוכן של אשלגן וקריאטינין בפלסמה בדם במהלך השבועות הראשונים של הטיפול: חלק מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי מבלי להצביע על נוכחות של מחלת כליות קודמת עשויים להגדיל את ריכוז היוריאה והקריאטינין בסרום הדם, במיוחד כאשר את השימוש של משתנים. שינויים אלה מתבטאים בדרך כלל במעט והם הפיכים. הסיכוי לפתח הפרעות אלה גבוה יותר בקרב חולים עם אי ספיקת כליות בהיסטוריה. במקרים כאלה, ייתכן ויהיה צורך לבטל או להפחית את המינון של פרסטריום A ו / או משתן המודיאליזה בחולים שעברו דיאליזה באמצעות ממברנות זרימה גבוהה, מספר מקרים של תגובות אנאפילקטיות המתרחשות במהלך הטיפול עם מעכבי ACE. השימוש במעכבי ACE בעת שימוש בסוג זה של הממברנה יש להימנע. במצבים כאלה יש לשקול שימוש בסוג אחר של תרופות נגד יתר לחץ דם או שימוש בקרום דיאליזה מסוג אחר: השתלת כליה אין נתונים על השימוש ב- Prestarium A בחולים לאחר השתלת כליה רגישות יתר / אנגיואדמה בעת נטילת מעכבי ACE, כוללperindopril, במקרים נדירים ובכל תקופה טיפולית, עלולים להתפתח אנגיואדמה של הפנים, הגפיים העליונות והתחתונות, השפתיים, הריריות הריריות, הלשון, הקפלים הקוליים ו / או הגרון (ראה סעיף ההשפעה השלילית). אם התסמינים מתרחשים, יש לעצור את התרופה באופן מיידי, ולהעלות את החולה עד שהסימנים של בצקת ייעלמו לחלוטין. אם הבצקת משפיעה רק על הפנים ועל השפתיים, אזי ההתבטאויות שלה בדרך כלל נעלמות מעצמן, אם כי ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים לטיפול בסימפטומים: אנגיואדמה, המלווה בצקת גרון, עלולה להיות קטלנית. נפיחות הלשון, מיתרי הקול או הגרון עלולה להוביל לחסימת דרכי הנשימה. בעת התרחשותם של הסימפטומים הללו, נדרש טיפול חירום, כולל. s / c של אפינפרין (אדרנלין) ו / או הבטחת דרכי הנשימה. על המטופל להיות תחת השגחה רפואית, עד שהסימפטומים יהיו מלאים ועקביים, וחולים עם אנגיואדמה והיסטוריה שאינם קשורים לשימוש במעכבי ACE עשויים להיות בעלי סיכון מוגבר לפתח אותו כאשר הם לוקחים את קבוצת התרופות הזו (ראה התוויות נגד). טיפול רקע עם מעכבי ACE מפתחת אנגיואדמה. במקביל, לחולים יש כאבי בטן כתסמין בודד או בשילוב עם בחילה והקאות, במקרים מסוימים ללא אנגיואדמה מוקדמת של הפנים וברמה נורמלית של C1-esterase. האבחנה הוקמה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של אזור הבטן, אולטרסאונד או במהלך הניתוח. הסימפטומים נעלמו לאחר הפסקת מעכבי ACE. לכן, בחולים עם כאב בבטן המקבלים מעכבי ACE, אבחנה דיפרנציאלית חייבת לקחת בחשבון את האפשרות לפתח אנגיואדמה של המעי (ראה סעיף תופעות לוואי). apheresis של LDL באמצעות גופרית dextran יכול לפתח סכנת חיים אנפילקטואידית.כדי למנוע תגובה אנפילקטואידית, יש להפסיק את הטיפול במעכבי ACE באופן זמני לפני כל הליך של אפרזיס תגובות אנפילקטואדיות במהלך הסרת הדה-רגישות ישנן מספר דיווחים על התפתחותן של תגובות אנפילקטואדיות בחולים המקבלים מעכבי ACE במהלך טיפול בחסר, כגון ארס של אונטר. במטופלים אלו, התגובות הללו נמנעו על ידי ביטול זמני של מעכבי ACE, אך עם חידוש מקרי או לא מדויק של הטיפול, התגובות יכולות להתפתח שוב.