More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
راميبريل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
1 قرص يحتوي على: المادة الفعالة: ramipril 10 ملغ المواد المساعدة: هيدروكسي بروبيل ، النشا pregelatinized ، السليلوز الجريزوفولفين ، فوميرات الصوديوم.
التأثير الدوائي
دواء خافض للضغط، وAPF.Obrazuyuschiysya المانع تتأثر انزيمات الكبد الأيض نشطة من راميبريل - ramiprilat - هو طويل المفعول المانع ACE، وهو peptidildipeptidazu. ACE في البلازما والأنسجة يحفز تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين الثاني وانهيار البراديكينين. لذلك ، عند تناول الراميبريل ، ينقص تكوين الأنجيوتنسين الثاني وهناك تراكم براديكينين ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم. زيادة نشاط الجهاز-كاليكريين كاينين في الدم والأنسجة ويسبب آثارا endotelioprotektornoe القلبية بسبب تفعيل نظام راميبريل البروستاجلاندين، وبالتالي زيادة تخليق البروستاجلاندين، وتحفيز إنتاج أكسيد النيتريك (NO) في endoteliotsitah.Angiotenzin II يحفز الألدوستيرون، ولكن راميبريل يؤدي إلى انخفاض في إفراز الألدوستيرون وزيادة في تركيزات أيونات البوتاسيوم في المصل ، وعندما ينخفض تركيز الأنجيوتنسين II ، يتم التخلص من دمه. تأثير كابح بشكل خاص على إفراز الرينين حسب نوع من ردود الفعل السلبية، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في نشاط الرينين البلازما krovi.Predpolagaetsya أن التنمية من بعض ردود الفعل غير المرغوب فيها (وخصوصا السعال الجاف) ويرتبط أيضا مع زيادة النشاط bradikinina.U مرضى ارتفاع ضغط الدم مع نتائج راميبريل في انخفاض ضغط الدم في موقف ضعيف والوقوف ، دون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. Ramipril يقلل بشكل ملحوظ من OPSS ، تقريبا دون التسبب في تغييرات في تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. تأثير خافض للضغط يبدأ في الظهور 1-2 ساعات بعد تناول جرعة واحدة من الدواء الوصول إلى القيم القصوى بعد 3-9 ساعات، وتخزينها لمدة 24 ساعة. وأثناء قد يزيد تأثير ارتفاع ضغط الدم تدريجيا، وتحقيق الاستقرار عادة 3-4 أسابيع من استقبال منتظم المخدرات ثم تستمر لفترة طويلة.لا يؤدي التوقف المفاجئ للدواء إلى زيادة سريعة وكبيرة في ضغط الدم (لا يوجد متلازمة انسحاب) ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يبطئ الراميبريل من تطور وتطور تضخم عضلة القلب والجدار الوعائي.في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يقلل ramipril من OPSS (انخفاض في حمل القلب) ، يزيد من قدرة السرير الوريدي ويقلل من ضغط ملء البطين الأيسر ، والذي ، على التوالي ، يؤدي إلى انخفاض في التحميل المسبق على القلب. عند هؤلاء المرضى ، عند تلقي الراميبريل ، هناك زيادة في النتاج القلبي وكسر الطرد وتحمل التمارين بشكل أفضل.في اعتلال الكلية السكري وغير السكري ، يؤدي تناول الراميبريل إلى إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي وبداية الفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، وبالتالي يقلل من الحاجة إلى غسيل الكلى أو إجراءات الزرع الكلى. في المراحل الأولية لاعتلال الكلية السكري أو غير العضوي ، يقلل ramipril من الزلال .في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب آفات الأوعية الدموية (تشخيص مرض الشريان التاجي ، طمس أمراض الشرايين الطرفية في التاريخ ، السكتة الدماغية في التاريخ ، أو داء السكري مع ما لا يقل عن عامل خطر إضافي واحد (البول الزلالي الدقيق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، زيادة في إجمالي تركيزات الكوليسترول ، انخفاض في تركيز الكوليسترول HDL P ، التدخين) إضافة ramipril إلى العلاج القياسي يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل ramipril من معدل الوفيات الإجمالي ، وكذلك الحاجة إلى إجراءات إعادة التوعية ، ويبطئ ظهور أو تقدم الإصابة بأمراض القلب المزمنة.في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الذي نشأ في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد (2-9 أيام) ، مع أخذ ramipril ، يبدأ من 3 إلى 10 أيام من احتشاء عضلة القلب الحاد ، ينخفض خطر الوفيات (بنسبة 27 ٪) ، وخطر الموت المفاجئ (بنسبة 30 ٪) ، وخطر التقدم في قصور القلب المزمن إلى شديد (الطبقة الثالثة والرابعة الوظيفية تصنيف NYNA) / مقاومة للعلاج (27٪)احتمالية دخول المستشفى لاحقًا بسبب الإصابة بقصور القلب (بنسبة 26٪) ، في عموم السكان من المرضى ، وكذلك في مرضى السكري ، مع ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي على حد سواء ، يقلل ramipril بشكل كبير من خطر اعتلال الكلية والبيول الزلالي الدقيق.
الدوائية
الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي بعد امتصاصه بسرعة من القناة الهضمية (50-60 ٪). لا يؤثر الغذاء اكتمال امتصاص، ولكن تباطؤ absorbtsiyu.Ramipril يخضع اسعة تمرير أول الأيض / تفعيل (أساسا في الكبد عن طريق التحلل المائي)، الذي يتكون نتيجة لالمستقلب النشط فريدة من نوعها - ramiprilat، التي تنشط في تثبيط ACE في حوالي 6 مرات نشاط ramipril. وبالإضافة إلى ذلك، نتيجة لعملية التمثيل الغذائي للراميبريل يتم تشكيل يكن يملك ثنائي كيتوبيرازين النشاط الدوائية، والتي ثم يخضع لاقتران مع ramiprilat حمض الغلوكورونيك أيضا glyukuroniruetsya واستقلابه إلى kisloty.Biodostupnost راميبريل ثنائي كيتوبيرازين بعد يختلف ابتلاع من 15٪ (لجرعة 2.5 ملغ) إلى 28٪ ( لجرعة 5 ملغ). التوافر البيولوجي للالمستقلب الفعال - ramiprilata - بعد تناول 2.5 ملغ و 5 ملغ من راميبريل ما يقرب من 45٪ (مقارنة التوافر البيولوجي بعد ط / حقن الخامس في نفس جرعة) .Cmax راميبريل وramiprilat المحرز في بلازما الدم في 1 و 4/2 ح ، على التوالي. راميبريل ملزم للبروتينات البلازما هي 73٪، ramiprilat - تحدث 56٪ تركيزات .VyvedenieSnizhenie ramiprilat البلازما في مراحل: مرحلة التوزيع الأولي واستنتاج من T1 / 2 ramiprilata ما يقرب من 3 ساعات، ثم مرحلة المتوسطة مع فترة من T1 / 2 ramiprilat، مكون من حوالي 15 ساعة والمرحلة النهائية مع تركيز منخفض جدا من ramiprilat في بلازما الدم و T1 / 2 ramiprilat ما يقرب من 4-5 أيام. ترتبط هذه المرحلة النهائية بالفصل البطيء للراميبيرات من الارتباط بمستقبلات ACE. على الرغم من المرحلة النهائية المطولة ، مع أخذ الراميبريل مرة واحدة في اليوم لجرعة 2.5 ملغ أو أكثر من Css ، يتم الوصول إلى تركيز ramiprilat في البلازما بعد حوالي 4 أيام من العلاج.في مسار العلاج ، يستغرق إعداد T1 / 2 13-17 ساعة.باستخدام النظائر المشعة Ramipril (10 ملغ) ، يتم إخراج 39٪ من النشاط الإشعاعي من خلال الأمعاء وحوالي 60٪ عن طريق الكلى ، وبعد تناول 5 ملغ من الراميبريل في المرضى الذين يعانون من تصريف القناة الصفراوية ، يتم إفراز نفس كمية الراميبريل وعناصره تقريباً من الكليتين ومن خلال الأمعاء خلال ال 24 ساعة الأولى. تم تحديد ما يقرب من 80-90 ٪ من الأيضات في البول والصفراء مثل ramiprilat وعناصر الأيض ramiprilat. غلوكورونيد راميبريل وثنائي كيتوبيرازين راميبريل تشكل حوالي 10-20٪ من المجموع، والمحتوى في البول راميبريل unmetabolized ما يقرب من 2٪ .Farmakokinetika في السريرية sluchayahPri وظيفة الكلى الخاصة مع CC أقل من 60 مل / دقيقة إفراز ramiprilat والكلى عناصره تباطأ. وهذا يؤدي إلى زيادة في تركيز البلازما من ramiprilat، مما يقلل ببطء أكثر في المرضى الذين يعانون من وظيفة عادية pochek.Pri راميبريل الاستقبال في جرعات عالية (10 ملغ) من الكبد يؤدي إلى الأيض أبطأ presystemic لراميبريل نشط وramiprilat أبطأ إفراز ramiprilata.U صحية المتطوعين والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بعد أسبوعين من العلاج ramipril في جرعة يومية من 5 ملغ ، لا يوجد تراكم مهم سريريا من ramipril و ramiprilat. ويلاحظ قصور القلب onicheskoy بعد أسبوعين من العلاج مع راميبريل في جرعة يومية من 5 مغ زيادة 1.5-1.8 أضعاف في تركيزات البلازما من ramiprilat وAUC.U المتطوعين من كبار السن الأصحاء (65-76 سنة) والدوائية للراميبريل وramiprilat لا تختلف كثيرا عن تلك التي متطوعين أصحاء الشباب في الدراسات التجريبية على الحيوانات ، تبين أن ramipril تفرز في حليب الثدي.
شهادة
- فرط ضغط الدم الأساسي ؛ - قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب ، لا سيما بالاشتراك مع مدرات البول) ؛ - اعتلال الكلية السكري أو غير السكري ، ما قبل السريرية ومراحل أعرب سريريا ، بما في ذلك مع بروتينية شديدة ، خاصة عندما تقترن بارتفاع ضغط الدم الشرياني - مما يقلل من خطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الوفيات القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية: في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المؤكد ،تاريخ احتشاء عضلة القلب ، مع أو بدون تاريخ ، بما في ذلك المرضى الذين يخضعون لقسطرة الأوعية التاجية عن طريق الجلد عبر الشريان التاجي ، جراحة الشريان التاجية. في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الطرفية ؛ في المرضى الذين يعانون من داء السكري مع عامل خطر إضافي واحد على الأقل (الزلالي الدقيق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، زيادة تركيز البلازما من الكوليسترول الكلي ، انخفاض تركيزات البلازما من الكولسترول HDL ، التدخين) .- فشل القلب الذي تطور خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 اليوم) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.
موانع
- وذمة وعائية (وراثية أو مجهول السبب ، وكذلك بعد أخذ مثبطات ACE) في التاريخ - خطر التطور السريع للوذمة الوعائية ؛ - تضيق كبير في الدورة الدموية من الشرايين الكلوية (ثنائية أو أحادية في حالة كلية واحدة) ؛ - انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) الفن.) أو الظروف مع بارامترات الدورة الدموية غير المستقرة ؛ - تضيق كبير في الدورة الدموية من الصمام الأبهري أو الصمام التاجي أو اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ؛ - hyperaldosum الابتدائي ronism ؛ - القصور الكلوي الحاد (QA أقل من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم من 1.73 متر مربع) (الخبرة السريرية غير كافية) ؛ غسيل الكلى (الخبرة السريرية غير كافية) ؛ الحمل ؛ الرضاعة ؛ اعتلال الكلية الذي يعالج من قبل SCS ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المناعية و / أو العقاقير السامة للخلايا الأخرى (الخبرة السريرية ليست كافية) ؛ - قصور القلب المزمن في مرحلة عدم المعاوضة (الخبرة السريرية غير كافية) ؛ - العمر حتى 18 سنة (الخبرة السريرية ؛ غسيل الكلى أو ترشيح الدم باستخدام بعض الأغشية ذات سطح مشحون سالب ، مثل أغشية polyacrylonitrile عالية التدفق (خطر تفاعلات فرط الحساسية) ؛ فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران (خطر تفاعلات فرط الحساسية) ؛ - علاج فرط الحساسية. في حالة تفاعلات فرط الحساسية مع سموم الحشرات مثل النحل والزنابير ؛ - فرط الحساسية للراميبريل والمثبطات الأخرى PF،موانع إضافية لاستخدام Tritace في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب: - فشل القلب الشديد (الطبقة الوظيفية IV وفقا لتصنيف NYHA) ؛ - الذبحة الصدرية غير المستقرة ؛ - عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة ؛ - القلب الرئوي.
احتياطات السلامة
لا تتجاوز الجرعات الموصى بها ، بحذر ، تكون الحالات التي يكون فيها الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطيرًا بشكل خاص (في حالة حدوث تصلب الشرايين التاجية والشرايين الدماغية) ؛ تترافق الظروف مع زيادة في نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) ، حيث يوجد خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم مع تدهور وظيفة الكلى (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛ قصور القلب المزمن ، وخاصة شديد أو شديد حول الأدوية الأخرى التي تؤخذ مع عمل خافض للضغط ، تضيق أحادي الجانب مهم ديناميكي من الشريان الكلوي (إذا كانت كلتا الكلى موجودة) ، مدخول مدر للبول ، اضطراب في الماء وتوازن إلكتروليتي نتيجة لعدم كفاية السوائل والملح ، الإسهال ، القيء ، التعرق الغزير) ؛ - خلل في الكبد (نقص الخبرة في التطبيق: من الممكن تقوية وإضعاف آثار الراميبريل ؛ - إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد مع استسقاء وذمة في التنشيط الهام لـ RAAS ممكن ، انظر أعلاه ، الشروط المرتبطة بزيادة نشاط RAAS ؛ اختلال في وظائف الكلى (CC أكثر من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم 1.73 متر مربع) بسبب خطر فرط بوتاسيوم الدم وكريات البيض) ؛ حالة بعد زرع الكلى. الأمراض الجهازية للنسيج الضام ، بما في ذلك. الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، العلاج المصاحب مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تغييرات في نمط الدم المحيطي (ربما تثبيط تكون الدم نخاع العظم ، وتطوير قلة العدلات أو ندرة المحببات) .
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان Ramipril أثناء الحمل ، لأنيمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجنين: ضعف نمو الكلى الجنين ، وخفض ضغط الدم الجنيني والولدان ، وضعف وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج العظم القفوي ، قلة النخامية ، تقلص أطرافهم ، تشوه عظام الجمجمة ، نقص تنسج رئوي. استبعاد الحمل: إذا كانت المرأة تخطط للحمل ، فيجب وقف العلاج بمثبطات ACE ، وإذا حدث الحمل أثناء العلاج مع Tritace ، اتبع أي في أقرب وقت ممكن، والتوقف عن أخذه ونقل المريض إلى العلاج مع الأدوية الأخرى، وتطبيق والمخاطر التي يتعرض لها الطفل naimenshim.Esli Tritatse العلاج من تعاطي المخدرات ضرورية أثناء الرضاعة، يجب وقف الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
يجب ابتلاع أقراص كاملة (لا تمضغ) ، وشرب الكثير من الماء (1/2 كوب) من الماء ، بغض النظر عن الوجبة (أي ، يمكن تناول الأقراص قبل أو أثناء أو بعد وجبات الطعام). يتم اختيار الجرعة اعتمادًا على التأثير العلاجي وتحمل المريض للدواء ، وعادةً ما يكون العلاج مع Tritatse طويلاً ويتم تحديد مدته من قبل الطبيب في كل حالة ، وإذا لم يتم وصفه بطريقة أخرى ، يوصى باستخدام أنظمة الجرعات التالية في وظائف الكلى والكبد بشكل طبيعي. الجرعة الأولية هي 2.5 ملغ 1 مرة في اليوم في الصباح (في هذه الحالة ، يمكن استخدام Tritatse 2.5 mg tablets أو 1/2 قرص من 5 mg مع خطر). إذا ، عند تناول الدواء في هذه الجرعة لمدة 3 أسابيع أو أكثر ، فمن غير الممكن تطبيع ضغط الدم ، يمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ / يوم. مع فعالية غير كافية من جرعة 5 ملغ في 2-3 أسابيع ، يمكن مضاعفة الجرعة اليومية القصوى الموصى بها من 10 ملغ / يوم ، كبديل لزيادة الجرعة إلى 10 ملغ في اليوم الواحد مع عدم كفاية فعالية خافض للضغط من الجرعة اليومية من 5 ملغ ، يمكن إضافته إلى علاج الأدوية الخافضة للضغط الأخرى ، ولا سيما مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.وفي حالات قصور القلب المزمنة ، تكون الجرعة الأولية الموصى بها 1.25 مجم / مرة واحدة في اليوم (في هذه الحالة يمكن استخدام 1/2 حبة من Tritace 2.5 mg مع كوي).اعتمادا على الاستجابة لعلاج المريض ، قد تزيد الجرعة. من المستحسن مضاعفة الجرعة على فترات من 1-2 أسابيع. إذا كانت هناك حاجة لجرعة يومية من 2.5 ملغ وأعلى ، يمكن إعطاؤها مرة واحدة في اليوم أو تقسيمها إلى جرعتين ؛ الجرعة اليومية القصوى الموصى بها هي 10 ملغ.في اعتلال الكلية السكري أو غير السكري ، فإن الجرعة الأولية الموصى بها هي 1.25 مجم / مرة واحدة في اليوم (في هذه الحالة يمكنك استخدام 1/2 قرص Tritatse 2.5 ملغ مع خطر). يمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ مرة واحدة في اليوم. في هذه الحالات ، لم يتم دراسة الجرعات التي تزيد عن 5 ميلي غرام 1 مرة في اليوم بشكل كافٍ في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة ، وللحد من مخاطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الوفيات القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن الجرعة الأولية الموصى بها هي 2.5 ميلي غرام 1 مرة في اليوم (في في هذه الحالة ، يمكنك استخدام Tritatse أقراص 2.5 ملغ أو 1/2 قرص 5 ملغ مع وجود خطر). اعتمادا على تحمل المريض للدواء ، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا. من المستحسن مضاعفة الجرعة بعد أسبوع واحد من العلاج ، وخلال الأسابيع الثلاثة القادمة من العلاج لزيادة الجرعة المعتادة من 10 ملليجرام في المرة الواحدة في اليوم ، لم يتم دراسة الجرعات التي تزيد عن 10 ملغ بشكل كافٍ في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة ، واستخدام العقار في المرضى الذين يعانون من QA أقل من 0.6. لم يتم دراسة مل / ثانية بشكل كافٍ ، في حالة فشل القلب الذي تطور خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 أيام) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، الجرعة الأولية الموصى بها هي 5 ملغ / يوم ، مقسمة إلى جرعتين مفردتين من 2.5 ملغ ، والتي أتناولها واحد في الصباح والآخر في المساء (في هذه الحالة ، يمكن استخدام Tritace 2.5 ملغ أو أقراص 1/2 من 5 ملغ مع المخاطر). إذا لم يتحمل المريض هذه الجرعة الأولية (هناك انخفاض مفرط في ضغط الدم) ، فمن المستحسن أن يعطي 1.25 ملغ مرتين في اليوم لمدة يومين (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 حبة من Tritatz 2.5 ملغ مع خطر). من استجابة المريض ، يمكن زيادة الجرعة. من المستحسن أن تضاعف الجرعة مع زيادة مع فترة 1-3 أيام. في وقت لاحق ، يمكن إعطاء الجرعة اليومية الإجمالية ، التي تم تقسيمها في البداية إلى جرعتين ، مرة واحدة ، والجرعة القصوى الموصى بها هي 10 ملغ ، وفي الوقت الحالي ، تجربة علاج المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب (الدرجة الثالثة والرابعة حسب تصنيف NYHA) التي نشأت على الفور بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. ، غير كافية.إذا قرر هؤلاء المرضى إدارة العلاج باستخدام Tritace ، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة - 1.25 مجم / مرة واحدة في اليوم (في هذه الحالة يمكن استخدام 1/2 حبة من Tritatse 2.5 mg مع خطر) ، وينبغي توخي الحذر عند كل جرعة زيادة استخدام في مجموعات فردية من المرضى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى عند استخدام CK من 50 إلى 20 مل / دقيقة ، الجرعة اليومية الأولية عادة ما تكون 1.25 ملغ (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 حبة من Tritace 2.5 ملغ مع خطر). الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 5 ملغ مع فقدان السوائل والكهارل المصحح بشكل غير كامل ، والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، وكذلك المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم المفرط يمثل مخاطر معينة (على سبيل المثال ، مع آفات تصلب الشرايين الحادة في الشرايين التاجية والدماغية) ، ويتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 ملغ / يوم (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 حبة من Tritatse 2.5 ملغ مع وجود خطر). المرضى الذين يعانون من مدر للبول قبل العلاج من الضروري ، إذا أمكن ، لإلغاء مدرات البول في 2-3 أيام ( اعتمادا على مدة عمل مدرات البول) قبل بدء العلاج مع Tritace ، أو على الأقل تقليل جرعة من مدرات البول التي اتخذت. ينبغي أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى بأقل جرعة ، أي ما يعادل 1.25 ملغ من الراميبريل (في هذه الحالة يمكن استخدام 1/2 حبة من Tritace 2.5 mg مع خطر) ، تؤخذ مرة واحدة في اليوم في الصباح. بعد أخذ الجرعة الأولى وكل مرة بعد زيادة جرعة الراميبريل و (أو) مدرات البول الحلقيّة ، يجب أن يخضع المرضى للإشراف الطبي لمدة 8 ساعات على الأقل لتجنب تفاعل خافض للضغط غير خاضع للمراقبة. المرضى المسنون (أكثر من 65) يتم تخفيض الجرعة الأولية إلى 1.25 ملغ / يوم ( في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 حبة من Tritatse 2.5 ملغ مع وجود خطر). المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبدتقييم ضغط الدم لتلقي الدواء Tritatse يمكن أن تزيد (عن طريق إبطاء إزالة ramiprilat) أو تقليل (عن طريق إبطاء تحويل الراميبريل مستوى منخفض في ramiprilat النشطة). لذلك ، في بداية العلاج يتطلب مراقبة طبية دقيقة. الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 2.5 ملغ (في هذه الحالة ، يمكن استخدام Tritatse أقراص 2.5 ملغ أو 1/2 قرص من 5 ملغ مع خطر).
آثار جانبية
يتم إعطاء التأثيرات غير المرغوب فيها التالية وفقًا للتدرجات التالية لتكرار حدوثها: في كثير من الأحيان (≥10٪) ، غالبًا (≥1٪ ، ولكن <٪ 10) ، أحيانًا (≥0.1٪ ، ولكن <1٪) ، نادرًا (≥0.01 ٪ ، ولكن <0.1 ٪) ، ونادرا جدا (<0.01 ٪ ، بما في ذلك الحالات المعزولة) ، وتيرة غير معروفة (وفقا للبيانات المتاحة من المستحيل لتحديد وتيرة حدوث). من نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان - الحد المفرط في ضغط الدم ، وتنظيم الانتصابي نبرة الأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، حالات syncopal ؛ في بعض الأحيان - نقص تروية عضلة القلب ، بما في ذلك تطوير هجوم stenocardia أو احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب (المظهر أو التضخيم) ، والخفقان ، وذمة محيطية ، احمرار الجلد في الوجه. نادرا - حدوث أو تحسين الاضطرابات الدورانية على خلفية الآفات الوعائية المتفاقمة ، التهاب الأوعية الدموية ؛ تردد غير معروف - متلازمة رينود: من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - صداع ، شعور بالخفة في الرأس ؛ في بعض الأحيان - الدوخة ، agevziya (فقدان حساسية الذوق) ، عسر الحركة (انتهاك حساسية الذوق) ، مزاج مكتئب ، والقلق ، والعصبية ، والأرق ، واضطرابات النوم ، بما في ذلك النعاس. نادرا - الهزة ، وعدم التوازن ، والارتباك. نقص مجهول - نقص التروية الدماغية ، بما في ذلك السكتة الدماغية الإقفارية و اضطراب الدورة الدموية الدماغية العابرة ، ضعف التفاعل النفسي الحركي ، تنمل (حرقان) ، parosmia (اضطراب إدراك الروائح) ، ضعف الانتباه. نادرا - التهاب الملتحمة: من جانب جهاز السمع: نادرا - ضعف السمع ، الرنين في الأذنين.من جانب الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - السعال الجاف (تفاقم في الليل وعند الاستلقاء) ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الجيوب الأنفية ، وضيق في التنفس. في بعض الأحيان - تشنج قصبي ، بما في ذلك تفاقم الربو ، احتقان الأنف.في الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - ردود فعل التهابية في المعدة والأمعاء ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وعدم الراحة في البطن ، وعسر الهضم ، والإسهال ، والغثيان ، والتقيؤ. في بعض الأحيان - التهاب البنكرياس ، مدفوع. قاتلة (حالات التهاب البنكرياس مع نتائج مميتة عند تناول مثبطات ACE كانت نادرة للغاية) ، زيادة في نشاط أنزيمات البنكرياس في بلازما الدم ،الوذمة الوعائية المعوية ، آلام في البطن ، التهاب المعدة ، الإمساك ، جفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا - التهاب اللسان. تردد غير معروف - التهاب الفم القلاعي (تفاعل التهابي من الغشاء المخاطي للتجويف الفموي) .في جزء من نظام الكبد: في بعض الأحيان - زيادة نشاط إنزيمات الكبد وتركيز البيليروبين المترافق في بلازما الدم ؛ نادرا - اليرقان الركودي ، آفات الكبد ؛ تردد غير معروف - فشل الكبد الحاد ، التهاب الكبد الصفراوي أو الانحلالي (كان نادرًا جدًا) ؛ من الكليتين والمسالك البولية: أحيانًا - ضعف وظائف الكلى ، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد ، وزيادة إخراج البول ، وزيادة بروتينية سابقة ، وزيادة التركيز اليوريا والكرياتينين في الدم: من الجهاز التناسلي والغدد الثديية: في بعض الأحيان - العجز الجنسي العابر بسبب ضعف الانتصاب ، وانخفاض الرغبة الجنسية ؛ تردد غير معروف: التثدي ، من نظام المكونة للدم: في بعض الأحيان - فرط الحمضات. نادرا - نقص الكريات البيض ، بما في ذلك قلة العدلات وندرة المحببات ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي ، وانخفاض في تركيز الهيموجلوبين ، نقص الصفيحات. تردد غير معروف - اضطرابي لنخاع الدم نخاع العظام ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي من الجلد والأغشية المخاطية: في كثير من الأحيان - طفح جلدي (على وجه الخصوص طفح حطاطي maculopapular) ؛ في بعض الأحيان - وذمة وعائية ، مدفوع. قاتلة (يمكن أن يسبب الوذمة الحنجرية انسداد مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى الوفاة) ، حكة ، فرط التعرق. نادرا - التهاب الجلد التقشري ، الشرى ، وانقراض. نادرا جدا - ردود فعل حساسية للضوء. تردد غير معروف - انحلال البشرة السمي ، متلازمة ستيفنز جونسون ، حمامي عديدة الأشكال ، الفقاع ، تفاقم مسار الصدفية ، التهاب الجلد الشبيه بالصدفية ، الفقعان أو الحزازات (المجففة) طفح جلدي أو إنينثيما ، تساقط الشعر. في بعض الأحيان - مفصلية - اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية والمعايير البارامترات: في كثير من الأحيان - زيادة في تركيز البوتاسيوم في الدم. في بعض الأحيان فقدان الشهيةانخفاض الشهية تردد غير معروف - انخفاض في تركيز الصوديوم في الدم: من الجهاز المناعي: تردد مجهول - تفاعلات تأقية أو تأقانية (عندما يتم تثبيط ACE ، يزيد عدد تفاعلات الحساسية أو تأقانية إلى سموم الحشرات) ، مما يزيد من تركيز الأجسام المضادة للنوى .الاضطرابات الشائعة: في كثير من الأحيان - ألم الصدر ، الشعور بالتعب أحيانا - حمى. نادرا - الوهن (الضعف).
جرعة مفرطة
الأعراض: توسع الأوعية المحيطية مع تطور انخفاض واضح في ضغط الدم ، صدمة ؛ بطء القلب ، اضطرابات الماء والكهارل ، الفشل الكلوي الحاد ، الصدمة.العلاج: غسيل المعدة ، أخذ الممتزات ، كبريتات الصوديوم (إن أمكن خلال أول 30 دقيقة). في حالة حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم ، يمكن إضافة ناهضات alpha1-adrenergic (norepinephrine، dopamine) و angiotensin II (angiotensinamide) إلى العلاج لتجديد معدل حجم الدم واستعادة توازن الكهارل. في حالة بطء القلب المقاوم للعلاج بالعقاقير ، قد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الصناعي المؤقت. في حالة الجرعة الزائدة ، من الضروري مراقبة تركيزات المصل من الكرياتينين والإلكتروليتات.
التفاعل مع أدوية أخرى
توليفات موانع استخدام بعض الأغشية ذات التدفق العالي مع سطح مشحون سالب (على سبيل المثال ، أغشية polyacrylonitrile) عند إجراء غسيل الكلى أو ترشيح الدم واستخدام كبريتات ديكستران عند فصل مكونات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة تزيد من خطر حدوث تفاعلات تأقية شديدة. ربما زيادة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم البريد الدم (في حين أن التطبيق يتطلب مراقبة دقيقة للتركيز البوتاسيوم في مصل الدم) .Kombinatsii ليتم تطبيقها مع خافضات الضغط ostorozhnostyuS (خاصة مدرات البول) وغيرها من العقاقير التي تخفض ضغط الدم (النترات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) علامة التقوية من تأثير ارتفاع ضغط الدم. عندما يقترن مدرات البول يجب مراقبة مستوى الصوديوم في المصل.من الممكن أن يكون المخدّر والمخدّران أكثر انخفاضاً وضوحا في ضغط الدم ، مع ملاحظة الوعائية الوعائية (الإيبينيفرين) ، لوحظ انخفاض في التأثير الخافض لضغط الدم من الراميبريل ، مطلوب مراقبة دقيقة لضغط الدم. مع وجود أملاح الليثيوم ، زيادة في تركيز الليثيوم في المصل وزيادة في التأثيرات القلبية والعصبية مع الليثيوم ، مع وكلاء سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم (مشتقات السلفونيل يوريا ، البايجوانيدات) ، الأنسولين: بسبب انخفاض مقاومة الأنسولين تحت تأثير الراميبريل ، يمكن تعزيز تأثير خافض سكر الدم لهذه الأدوية إلى تطور نقص السكر في الدم. ) قد يضعف عمل الراميبريل ، يزيد من خطر الاختلال الكلوي ويزيد من تركيز البوتاسيوم في مصل الدم ، مع زيادة الهيبارين البوتاسيوم ontsentratsii krovi.S كلوريد الصوديوم في الدم قد يضعف العمل خافض للضغط من راميبريل والعلاج أقل فعالية من أعراض nedostatochnosti.S الإيثانول القلب المزمن احظت زيادة توسع الأوعية. راميبريل قد تعزز التأثيرات المثبطة للإيثانول على organizm.S الاستروجين ملحوظ توهين العمل خافض للضغط من راميبريل (احتباس السوائل). إذا إجراء مزيل للتحسس فرط الحساسية العلاج لتسميم مثبطات ACE الحشرات، بما في ذلك راميبريل، تزيد من احتمال تحسسي حاد أو ردود فعل تأقانية إلى سموم الحشرات.
تعليمات خاصة
قبل البدء في العلاج مع Tritatse ، من الضروري القضاء على نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم. في المرضى الذين سبق أن تناولوا مدرات البول ، من الضروري إلغاءها أو ، على الأقل ، تقليل الجرعة 2-3 أيام قبل البدء في تناول الدواء Tritatse (في هذه الحالة ، يجب مراقبة حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بعناية ، وذلك بسبب إمكانية تطويرها تعويض بسبب زيادة في BCC). بعد أخذ الجرعة الأولى من الدواء ،بالإضافة إلى زيادة الجرعة و / أو جرعة من مدرات البول (وخاصة الحلقات) ، فمن الضروري ضمان المراقبة الطبية الدقيقة للمريض لمدة 8 ساعات على الأقل من أجل اتخاذ التدابير المناسبة في حالة حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم.إذا تم استخدام Tritatse لأول مرة أو في جرعة عالية من المرضى مع زيادة نشاط RAAS ، يجب مراقبتها بعناية لضغط الدم ، وخاصة في بداية العلاج ، حيث أن هؤلاء المرضى لديهم خطر متزايد من انخفاض مفرط في ضغط الدم. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث يجب أن يبدأ العلاج مع Tritace فقط في بيئة المستشفى ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يمكن أن يؤدي تناول الدواء إلى حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم ، والذي في بعض الحالات يكون مصحوبًا بقلة البول أو آزوتيمية ونادراً ما يحدث ذلك في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. تطوير الفشل الكلوي الحاد ، يجب توخي الحذر عند علاج المرضى الأكبر سنًا قد تكون حساسة بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ في المرحلة الأولية من العلاج ، يُنصح بمراقبة مؤشرات وظائف الكلى.في المرضى الذين قد يشكل انخفاض ضغط الدم لديهم مخاطر معينة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ضيق الشرايين التاجية أو الشرايين الدماغية لتصلب الشرايين) ، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبي صارم. يجب توخي الحذر أثناء المجهود البدني و / أو الطقس الحار بسبب خطر التعرق والجفاف مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بسبب العقل لا ينصح nsheniya مخفية وانخفاض في تركيز الصوديوم krovi.Vo وقت المعالجة على استخدام Tritatse alkogol.Prehodyaschaya انخفاض ضغط الدم ليس موانع لمواصلة العلاج بعد استقرار ضغط الدم. في حالة تكرارها