More info
Aktywne składniki
Ramipril
Formularz zwolnienia
Pigułki
Skład
1 tabletka zawiera: Substancja czynna: ramipryl 10 mg Substancje pomocnicze: hypromeloza, wstępnie zżelowana skrobia, celuloza mikrokrystaliczna, fumaran sodu.
Efekt farmakologiczny
Przeciwnadciśnieniowe, środek APF.Obrazuyuschiysya inhibitorem wpływem enzymów wątrobowych aktywnego metabolitu ramipryl - ramiprilatu - jest długo działającym inhibitorem ACE, który jest peptidildipeptidazu. ACE w osoczu i tkankach katalizuje konwersję angiotensyny I do angiotensyny II i rozpad bradykininy. Dlatego przyjmowanie ramiprilu do wewnątrz powoduje zmniejszenie wytwarzania angiotensyny II i gromadzenie się bradykininy, co prowadzi do ekspansji naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. Zwiększona aktywność układu kalikreina-kininy w krwi i tkankach i powoduje endotelioprotektornoe kardioprotekcyjne efektów związanych z aktywacją układu ramipryl prostaglandyny, a zatem zwiększają syntezę prostaglandyn, stymulując wytwarzanie tlenku azotu (NO), który pobudza aldosteronu endoteliotsitah.Angiotenzin II, jednak prowadzi do ramipryl zmniejszenie wydzielania aldosteronu i wzrost stężenia jonów potasu w surowicy, po zmniejszeniu stężenia angiotensyny II, jej krew jest eliminowana hamujące wydzielanie reniny przez typu ujemnego sprzężenia zwrotnego, co prowadzi do zwiększenia aktywności reniny w osoczu krovi.Predpolagaetsya że rozwój pewnych niepożądanych reakcji (zwłaszcza suchego kaszlu) jest również związany ze wzrostem aktywności bradikinina.U pacjentów z nadciśnieniem z wynikami ramiprylu zmniejszenie Ciśnienie krwi w pozycji leżącej i stojącej, bez kompensacyjnego wzrostu częstości akcji serca. Ramipryl znacznie zmniejsza OPSS, prawie bez powodowania zmian w nerkowym przepływie krwi i szybkości filtracji kłębuszkowej. Działanie hipotensyjne zaczyna objawiać się po 1-2 godzinach po przyjęciu pojedynczej dawki leku, osiągając najwyższą wartość po 3-9 godzinach i utrzymuje się przez 24 h. Po przyjęciu dawki dającej działanie hipotensyjne może stopniowo wzrastać, stabilizując się zwykle przez 3-4 tygodnie regularnego stosowania. lek, a następnie utrzymuje się przez długi czas.Nagłe przerwanie podawania leku nie prowadzi do szybkiego i znacznego wzrostu ciśnienia krwi (brak wycofania) .ui pacjentów z nadciśnieniem ramipryl spowalnia rozwój i postęp przerostu serca i u stenki.U naczyniowych z przewlekłą niewydolnością serca, ramiprylu zmniejsza opór naczyń obwodowych (zmniejszenie obciążenia następczego na serce) zwiększa pojemność łożyska żylnego i zmniejsza ciśnienie napełniania lewej komory, co odpowiednio prowadzi do zmniejszenia obciążenia wstępnego serca. U tych pacjentów podczas stosowania ramiprylu obserwowany wzrost pojemności minutowej serca, frakcji wyrzutowej i poprawa wykonywania nagruzki.Pri cukrzycą i bez nefropatii ramipryl spowalnia progresję niewydolności nerek i początek schyłkowej niewydolności nerek, a tym samym zmniejsza konieczność zabiegów dializy lub przeszczepu nerki. W początkowych stadiach cukrzycowej lub bezcukrzycowej nefropatii ramipryl zmniejsza albuminurię U pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych spowodowanych zmianami naczyniowymi (z rozpoznaniem choroby wieńcowej, zanikiem chorób tętnic obwodowych w historii, udarem mózgu w wywiadzie lub cukrzycą jeden dodatkowy czynnik ryzyka (mikroalbuminuria, nadciśnienie tętnicze, wzrost stężenia cholesterolu całkowitego, obniżenie stężenia cholesterolu HDL P, palenie tytoniu) dodanie ramiprilu do standardowej terapii znacząco zmniejsza częstość występowania zawału mięśnia sercowego, udaru i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ponadto ramipryl zmniejsza ogólną śmiertelność, a także konieczność przeprowadzenia procedur rewaskularyzacji i spowalnia początek lub progresję przewlekłej niewydolności serca U pacjentów z niewydolnością serca, która rozwinęła się w pierwszych dniach ostrego zawału mięśnia sercowego (2-9 dni), podczas stosowania ramiprilu, od 3 do 10 dni ostrego zawału mięśnia sercowego zmniejsza ryzyko zgonu (o 27%), ryzyko nagłej śmierci (o 30%), ryzyko progresji przewlekłej niewydolności serca do ciężkiej (klasa czynnościowa III-IV klasyfikacja NYNA) / oporny na leczenie (27%)prawdopodobieństwo późniejszej hospitalizacji z powodu rozwoju niewydolności serca (o 26%) W ogólnej populacji pacjentów, a także u pacjentów z cukrzycą zarówno z nadciśnieniem, jak i prawidłowym ciśnieniem krwi, ramipryl znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia nefropatii i mikroalbuminurii.
Farmakokinetyka
Wchłanianie, dystrybucja i metabolizm Po spożyciu jest szybko absorbowany z przewodu pokarmowego (50-60%). Pokarm nie wpływa na kompletność absorpcji, lecz zwalnia absorbtsiyu.Ramipril ulega w znacznym stopniu metabolizmowi pierwszego przejścia / aktywacji (głównie w wątrobie hydroliza), który jest utworzony w wyniku unikalnej aktywnego metabolitu - ramiprilatu, który jest aktywny w hamowaniu ACE około 6 razy aktywność ramiprilu. Ponadto, w wyniku metabolizmu ramipryl powstaje nie wykazują farmakologiczną diketopiperazynę aktywność, która następnie ulega sprzęganiu z ramiprilatu kwasu glukuronowego również glyukuroniruetsya i metabolizowany do kisloty.Biodostupnost ramiprylu diketopiperazynę po połknięciu waha się od 15% (przy 2,5 mg na dawkę), 28% ( dla dawki 5 mg). Biodostępność aktywnego metabolitu - ramiprilata - po podaniu 2,5 mg i 5 mg ramiprylu wynosi około 45% (w porównaniu z jego biodostępność po i / objętość iniekcji w tych samych dawkach) .Cmax i rampirylatu osiągnąć w osoczu krwi po 1 i 2-4 h, odpowiednio. Ramipryl Wiązanie białek osocza wynosi co najmniej 73%, ramiprylat - 56% stężenia w osoczu .VyvedenieSnizhenie ramiprylat występują w etapach: początkowej fazie dystrybucji i wyciągania z t1 / 2 ramiprilata około 3 godzin, a następnie fazę pośrednią o okresie t1 / 2 ramiprilatu, składnik trwający około 15 godzin i końcowa faza o bardzo niskim stężeniu ramiprylatu w osoczu krwi i ramiprylatach T1 / 2 około 4-5 dni. Ta końcowa faza jest związana z powolną dysocjacją ramiprilatu z połączenia z receptorami ACE. Pomimo przedłużonej fazy końcowej, przyjmowania ramiprilu raz na dobę w dawce 2,5 mg lub więcej Css, stężenie ramiprylatu w osoczu osiąga się po około 4 dniach leczenia, a w trakcie leczenia preparat T1 / 2 przyjmuje 13-17 godzin.przy użyciu radioizotopu ramiprilu (10 mg), 39% radioaktywności jest eliminowane przez jelita i około 60% przez nerki Po spożyciu 5 mg ramiprilu u pacjentów z drenażem dróg żółciowych, prawie taka sama ilość ramiprilu i jego metabolitów jest wydalana przez nerki i przez jelita podczas pierwszych 24 godzin około 80-90% metabolitów w moczu i żółci zostało zidentyfikowanych jako metabolity ramiprylat i ramiprylat. Ramipryl glukuronidu i ramipryl diketopiperazyna stanowi 10-20% całości, a zawartość w moczu niemetabolizowanego ramipryl około 2% .Farmakokinetika w szczególnym klinicznej sluchayahPri nerek CC mniej niż 60 ml / min wydalania ramiprilatu i jego metabolitów nerki spowolnione. Prowadzi to do zwiększenia stężenia w osoczu ramiprilatu, co zmniejsza się wolniej niż u pacjentów z prawidłową czynnością pochek.Pri odbioru ramipryl w wysokich dawkach (10 mg) w wątrobie powoduje wolniejsze przedukładowym metabolizmu do aktywnych i rampirylatu wolniejsze wydalanie zdrowych ramiprilata.U ochotników i pacjentów z nadciśnieniem tętniczym po dwóch tygodniach leczenia ramiprilem w dawce dziennej 5 mg, nie ma klinicznie znaczącej kumulacji ramiprilu i ramiprilatu. onicheskoy niewydolność serca po dwóch tygodniach leczenia ramipryl w dawce 5 mg zauważyć 1,5-1,8 krotny wzrost stężenia w osoczu ramiprilatu i AUC.U zdrowych osób w podeszłym wieku (65-76 lat) Farmakokinetyka i rampirylatu nie była znacząco różna od młodych zdrowych ochotników W eksperymentalnych badaniach na zwierzętach wykazano, że ramipryl przenika do mleka kobiecego.
Wskazania
- Nadciśnienie samoistne, - Przewlekła niewydolność serca (w ramach terapii skojarzonej, w szczególności w połączeniu z lekami moczopędnymi), - Nefropatia cukrzycowa lub bez cukrzycy, etapy przedkliniczne i klinicznie wyrażone, w tym z ciężkim białkomoczem, szczególnie w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym - zmniejszającym ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym: u pacjentów z potwierdzoną chorobą wieńcową,wywiad z zawałem mięśnia sercowego, z lub bez wywiadu, w tym pacjenci poddawani przezskórnej angioplastyki wieńcowej, operacja pomostowania tętnic wieńcowych; u pacjentów z udarem mózgu w wywiadzie; u pacjentów z okluzyjnymi zmianami w obwodowych tętnicach; U pacjentów z cukrzycą, z co najmniej jednym dodatkowym czynnikiem ryzyka (mikroalbuminuria, nadciśnienie, zwiększenie stężenia w surowicy całkowitego cholesterolu, obniżenia stężenia cholesterolu HDL u palaczy) .- niewydolność serca, które rozwinęły się w ciągu pierwszych kilku dni (od 2 do 9 dzień) po ostrym zawale mięśnia sercowego.
Przeciwwskazania
- obrzęk naczynioruchowy (dziedziczne lub samoistne, a po odebraniu inhibitorów ACE) w historii - ryzyko szybkiego obrzęk naczynioruchowy rozwoju; - hemodynamicznie istotne zwężenie tętnic nerkowych (dwustronne lub jednostronne w przypadku pojedynczego nerek) - niedociśnienie (ciśnienie skurczowe krwi mniejsze niż 90 mm Hg Art.) Lub warunki o niestabilnych parametrach hemodynamicznych, - hemodynamicznie istotne zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej lub przerostowa kardiomiopatia zaporowa, - pierwotny hiperaldosum ronizm - ciężkie uszkodzenie nerek (klirens kreatyniny mniejszy niż 20 ml / min przy 1,73 m2 powierzchni ciała) (doświadczenie kliniczne niewystarczający) - hemodializy (doświadczenie kliniczne jest niewystarczająca) - ciążę - laktacji - nefropatia, leczenie, które jest prowadzone GCS niesterydowe leki przeciwzapalne, immunomodulujące i / lub inne leki cytotoksyczne (doświadczenie kliniczne są niewystarczające), - przewlekłe dekompensacji niewydolności serca (niewystarczające doświadczenie kliniczne) - wiek od 18 lat (doświadczenie kliniczne nedos tatochen) - hemodializa lub hemofiltracji zastosowaniu pewnych membran z ujemnie naładowanej powierzchni, takiej jak vysokoprotochnyh membrany poliakrylonitrylu (ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości) - aferezy lipoprotein o niskiej gęstości za pomocą siarczanu dekstranu (ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości) - leczenie odczulającymi w przypadku reakcji nadwrażliwości na trucizny owadów, takich jak pszczoły, osy, - nadwrażliwość na ramipryl i inne inhibitory A PF,lub każdy z elementów preparata.Dopolnitelnye przeciwwskazań Tritatse przy stosowaniu leku w ostrej fazie MI: - ciężką niewydolnością serca (jako klasa IV według klasyfikacji NYHA), - niestabilna dusznica bolesna, - zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu serca, - płucnego.
Środki ostrożności
Nie należy przekraczać zalecanych dozy.S ostorozhnostyu- stanów, w których nadmierne obniżenie ciśnienia krwi jest szczególnie niebezpieczne (w zmianach miażdżycowych wieńcowych i mózgowych naczyń krwionośnych), - stan towarzyszy wzmożona aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), w którym hamowanie ACE ryzyko ostrego obniżenia ciśnienia krwi z pogorszeniem czynności nerek (ciężkie nadciśnienie tętnicze, szczególnie złośliwe nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność serca, szczególnie ciężka lub w którym okazji otrzymanych innymi lekami przeciwnadciśnieniowego działania; hemodynamicznie znaczący jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej (w obecności obu nerek) poprzedzającego diuretyki; naruszenia równowagi w wodzie elektrolitu wskutek niedostatecznej wlotu płynu i soli, biegunka, wymioty, pocenie się); - dysfunkcja wątroby (brak doświadczenia w stosowaniu: możliwe jest zarówno wzmocnienie, jak i osłabienie działania ramiprilu, - jeśli pacjent ma marskość wątroby z wodobrzuszem i obrzękiem w Możliwe znaczne Aktywacja RAA stany jak wyżej, którym towarzyszy wzmożona aktywność RAAS) - zaburzenia czynności nerek (klirens kreatyniny więcej niż 20 ml / min, z powierzchni 1,73 m2 ciała) ze względu na ryzyko hiperkaliemii i leukopenii), - stan po transplantacji nerek;. - Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej, Włącznie. toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, jednoczesne leczenie z mogącymi spowodować zmiany w strukturze krwi obwodowej (możliwe hamowanie hematopoezę szpiku kostnego, rozwój neutropenii lub agranulocytoza), - cukrzyca (ryzyko hiperkaliemii) - starszym wieku (ryzyko zwiększonego działania hipotensyjnego) - hiperkaliemię .
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Ramipryl jest przeciwwskazany w czasie ciąży, ponieważmoże mieć niekorzystny wpływ na płód: upośledzenie rozwoju nerek płodu, obniżenie ciśnienia krwi płodu i noworodka, upośledzenie funkcji nerek, hiperkaliemię, niedorozwój kości czaszki, małowodzie, przykurcze kończyn, deformację kości czaszki, niedorozwój płuc. Jeśli kobieta planuje ciążę, należy przerwać leczenie inhibitorami ACE. Jeśli ciąża wystąpi podczas leczenia produktem Tritace, należy czyli jak najszybciej, przerywać i przenieść pacjenta do leczenia innych leków, których stosowanie ryzyko dla dziecka jest naimenshim.Esli Tritatse leczenie farmakologiczne jest niezbędne w czasie laktacji, piersi karmienie powinno być przerwane.
Dawkowanie i sposób podawania
Tabletki należy połykać w całości (nie należy ich żuć) i pić dużo wody (1/2 szklanki) wody, niezależnie od posiłku (czyli tabletki można przyjmować zarówno przed posiłkiem, jak iw jego trakcie lub po posiłku). Dawka jest dobierana w zależności od efektu terapeutycznego i tolerancji pacjenta na lek .. Leczenie Tritatse jest zwykle długotrwałe, a jego czas trwania jest określany przez lekarza w każdym przypadku.Jeśli nie zalecono inaczej, zaleca się następujące schematy dawkowania dla normalnej czynności nerek i wątroby. Początkowa dawka to 2,5 mg 1 raz dziennie rano (w tym przypadku można stosować Tritatse 2,5 mg tabletki lub 1/2 tabletki 5 mg z ryzykiem). Jeśli podczas przyjmowania leku w tej dawce przez 3 tygodnie lub dłużej, nie można normalizować ciśnienia krwi, dawkę można zwiększyć do 5 mg / dobę. Przy niewystarczającej skuteczności dawki 5 mg w ciągu 2-3 tygodni można ją podwoić do maksymalnej zalecanej dawki dobowej wynoszącej 10 mg na dobę Alternatywnie do zwiększenia dawki do 10 mg na dobę o niewystarczającej hipotensyjnej skuteczności dawki dobowej 5 mg, można ją dodać do Leczenie innych leków przeciwnadciśnieniowych, w szczególności leków moczopędnych lub powolnych blokerów kanału wapniowego W przewlekłej niewydolności serca zalecana dawka początkowa wynosi 1,25 mg 1 raz na dobę (w tym przypadku można stosować 1/2 tabletki leku Tritace 2,5 mg Coy).W zależności od odpowiedzi na leczenie pacjenta dawka może się zwiększyć. Zaleca się podwojenie dawki w odstępach 1-2 tygodni. Jeśli wymagana jest dzienna dawka 2,5 mg i wyższa, można ją podawać raz dziennie lub podzielić na dwie dawki Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 10 mg U nefropatii cukrzycowej lub bez cukrzycy zalecana dawka początkowa wynosi 1,25 mg 1 raz / dobę (w tym przypadku Możesz użyć 1/2 tabletki Tritatse 2,5 mg z ryzykiem). Dawkę można zwiększyć do 5 mg 1 raz na dobę. W tych warunkach dawki przekraczające 5 mg 1 raz na dobę nie były wystarczająco zbadane w kontrolowanych badaniach klinicznych Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego, udaru lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg 1 raz na dobę (w W takim przypadku można stosować tabletki Tritatse 2,5 mg lub 1/2 tabletki 5 mg z ryzykiem) W zależności od tolerancji leku przez pacjenta dawkę można stopniowo zwiększać. Zaleca się podwojenie dawki po 1 tygodniu leczenia i przez kolejne 3 tygodnie leczenia w celu zwiększenia do zwykłej dawki podtrzymującej wynoszącej 10 mg 1 raz na dobę Dawki przekraczające 10 mg nie zostały wystarczająco zbadane w kontrolowanych badaniach klinicznych Stosowanie leku u pacjentów z QA mniejszą niż 0,6 ml / s nie było dostatecznie zbadane W przypadku niewydolności serca, która rozwinęła się w ciągu pierwszych kilku dni (od 2 do 9 dni) po ostrym zawale mięśnia sercowego Zalecana dawka początkowa wynosi 5 mg / dobę, podzielona na dwie pojedyncze dawki 2,5 mg, które biorę Jedna rano i druga wieczorem (w tym przypadku tabletki Tritace 2,5 mg lub 1/2 tabletki 5 mg mogą być stosowane z ryzykiem). Jeśli pacjent nie toleruje tej początkowej dawki (występuje nadmierne obniżenie ciśnienia krwi), zaleca się, aby dawał 1,25 mg 2 razy dziennie przez dwa dni (w tym przypadku można użyć 1/2 tabletki Tritatz 2,5 mg z ryzykiem). z odpowiedzi pacjenta dawka może być zwiększona. Zaleca się, aby dawka wraz z jej wzrostem podwoiła się w odstępie 1-3 dni. Później całkowita dawka dobowa, początkowo podzielona na dwie dawki, może być podana raz, maksymalna zalecana dawka to 10 mg Obecnie doświadczenie w leczeniu pacjentów z ciężką niewydolnością serca (klasa czynnościowa III-IV według klasyfikacji NYHA), które pojawiły się natychmiast po ostrym zawale mięśnia sercowego. , jest niewystarczające.Jeśli tacy pacjenci decydują się na leczenie produktem Tritace, zaleca się rozpoczęcie leczenia od najmniejszej możliwej dawki - 1,25 mg 1 raz na dobę (w tym przypadku można użyć 1/2 tabletki Tritatse 2,5 mg z ryzykiem) i zachować szczególną ostrożność, gdy Każda dawka zwiększa się Stosowanie w poszczególnych grupach pacjentów Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek Podczas stosowania CK od 50 do 20 ml / min, początkowa dawka dobowa wynosi zwykle 1,25 mg (w tym przypadku można stosować 1/2 tabletki leku Tritace 2,5 mg z ryzykiem). Maksymalna dopuszczalna dawka dobowa - 5 mgPatsienty z nie całkowicie skorygowane utraty płynów i elektrolitów, pacjentów z ciężką nadciśnienie i pacjentów, dla których nadmierne obniżenie ciśnienia krwi ryzyko (na przykład w ciężkich miażdżycowych wieńcowych i mózgowych naczyń) początkowa dawka jest zredukowana do 1,25 mg / dzień (w tym przypadku można użyć 1/2 tabletki leku Tritatse 2,5 mg z ryzykiem) Pacjenci z wcześniejszym leczeniem diuretykiem W razie potrzeby należy w razie potrzeby anulować diuretyki w ciągu 2-3 dni ( w zależności od czasu działania diuretyków) przed rozpoczęciem leczenia produktem Tritace lub przynajmniej zmniejszyć dawkę przyjmowanych diuretyków. Leczenie takich pacjentów należy rozpoczynać od najniższej dawki równej 1,25 mg ramiprilu (w tym przypadku można zastosować 1/2 tabletki produktu Tritace w dawce 2,5 mg z ryzykiem), przyjmowane 1 raz dziennie rano. Po przyjęciu pierwszej dawki i za każdym razem po zwiększeniu dawki ramiprylu i (lub) diuretyków pętlowych, pacjenci powinni pozostawać pod nadzorem lekarza przez co najmniej 8 godzin, aby uniknąć niekontrolowanej reakcji hipotensyjnej Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) Początkowa dawka jest zmniejszona do 1,25 mg na dobę ( w tym przypadku można użyć 1/2 tabletek leku Tritatse 2,5 mg z ryzykiem) Pacjenci z zaburzeniami czynności wątrobyReakcja ciśnienia tętniczego w celu przyjęcia leku Tritatse może się zwiększyć (poprzez spowolnienie usuwania ramiprylatu) lub zmniejszyć (poprzez spowolnienie). przekształcenie ramiprilu niskiego poziomu w aktywny ramiprylat). Dlatego na początku leczenia wymaga starannej obserwacji medycznej. Maksymalna dopuszczalna dawka dobowa wynosi 2,5 mg (w tym przypadku tabletki Tritatse 2,5 mg lub 1/2 tabletki 5 mg mogą być stosowane z ryzykiem).
Efekty uboczne
Następujące działania niepożądane są następujące zgodnie z następującą gradacją częstości ich występowania: bardzo często (≥10%), często (≥1%, ale <10%), czasami (≥0,1%, ale <1%), rzadko (≥0,01 %, ale <0,1%), bardzo rzadko (<0,01%, w tym pojedyncze przypadki), częstotliwość jest nieznana (według dostępnych danych niemożliwe jest ustalenie częstotliwości występowania) .Z układu sercowo-naczyniowego: często - nadmierne obniżenie ciśnienia krwi, regulacja ortostatyczna napięcie naczyniowe (niedociśnienie ortostatyczne), stany synchroniczne; czasami - niedokrwienie mięśnia sercowego, w tym rozwój ataku stenokardii lub zawału mięśnia sercowego, tachykardia, arytmie (pojawienie się lub wzmocnienie), kołatanie serca, obrzęki obwodowe, uderzenia gorąca skóry twarzy; rzadko - występowanie lub pogłębianie zaburzeń krążenia na tle zwężonych zmian naczyniowych, zapalenia naczyń; Częstość nieznana - zespół Raynauda Od strony OUN: często - ból głowy, uczucie lekkości w głowie; czasami - zawroty głowy, agevziya (utrata wrażliwości smakowej), dysgeusia (naruszenie wrażliwości smakowej), obniżony nastrój, lęk, nerwowość, niepokój, zaburzenia snu, w tym senność; rzadko - drżenie, brak równowagi, dezorientacja; Częstość nieznana - niedokrwienie mózgu, w tym udar niedokrwienny i przemijające zaburzenia krążenia mózgowego, zaburzenia reakcji psychomotorycznych, parestezje (uczucie pieczenia), osłabienie węchu (osłabienie węchu), upośledzenie uwagi, Wzrok: czasami zaburzenia widzenia, w tym niewyraźne obrazy; rzadko - zapalenie spojówek Od strony narządu słuchu: rzadko - utrata słuchu, dzwonienie w uszach, od strony układu oddechowego: często - suchy kaszel (pogarszany w nocy i podczas leżenia), zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, duszność; czasami - skurcz oskrzeli, w tym pogorszenie astmy, przekrwienie nosa, Na układ trawienny: często - reakcje zapalne w żołądku i jelitach, zaburzenia trawienia, dyskomfort w jamie brzusznej, niestrawność, biegunka, nudności, wymioty; czasami - zapalenie trzustki, Włącznie. śmiertelne (przypadki zapalenia trzustki o skutku śmiertelnym przy przyjmowaniu inhibitorów ACE były niezwykle rzadkie), zwiększenie aktywności enzymów trzustkowych w osoczu krwi,jelitowy obrzęk naczynioruchowy, ból brzucha, zapalenie żołądka, zaparcie, suchość błony śluzowej jamy ustnej; rzadko - zapalenie języka; Częstość nieznana - aftowe zapalenie jamy ustnej (reakcja zapalna błony śluzowej jamy ustnej) .Z części układu wątrobowo-żółciowego: czasami - zwiększona aktywność enzymów wątrobowych i stężenie sprzężonej bilirubiny w osoczu krwi; rzadko - żółtaczka cholestatyczna, zmiany wątrobowokomórkowe; Częstość nieznana - ostra niewydolność wątroby, cholestatyczne lub cytolityczne zapalenie wątroby (śmierć była niezwykle rzadka) Od nerek i dróg moczowych: czasami - upośledzona czynność nerek, w tym rozwój ostrej niewydolności nerek, zwiększone oddawanie moczu, zwiększona wcześniejsza białkomocz, zwiększona koncentracja mocznik i kreatynina we krwi, z układu rozrodczego i gruczołów mlecznych: czasami - przejściowa impotencja spowodowana zaburzeniami erekcji, obniżone libido; Częstość nieznana: ginekomastia, z układu krwiotwórczego: czasami eozynofilia; rzadko - leukopenia, w tym neutropenia i agranulocytoza, zmniejszenie liczby erytrocytów we krwi obwodowej, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, małopłytkowość; Częstość nieznana - ucisk hematopoezy w szpiku kostnym, pancytopenia, niedokrwistość hemolityczna: ze skóry i błon śluzowych: często - wysypka skórna (w szczególności wysypka grudkowo-plamkowa); czasami - obrzęk naczynioruchowy, Włącznie. śmiertelne (obrzęk krtani może powodować niedrożność dróg oddechowych, co prowadzi do śmierci), świąd, nadmierne pocenie się; rzadko - złuszczające zapalenie skóry, pokrzywka, zabiegi chirurgiczne; bardzo rzadko - reakcje nadwrażliwości na światło; Częstość występowania jest nieznana - martwica toksyczno-rozpływna naskórka, zespół Stevensa-Johnsona, rumień wielopostaciowy, pęcherzyca, pogorszenie przebiegu łuszczycy, łuszczycowe zapalenie skóry, pemfigoid lub liofiloza (wysychanie), wysypka lub enanchema, łysienie. czasami - bóle stawów, zaburzenia metabolizmu, odżywiania i parametry laboratoryjne: często - wzrost stężenia potasu we krwi; czasami anoreksjazmniejszony apetyt; nieznana częstotliwość - obniżenie stężenia sodu we krwi Od układu odpornościowego: nieznana częstotliwość - reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne (gdy inhibicja ACE jest zahamowana, wzrasta liczba reakcji anafilaktycznych lub anafilaktoidalnych na trucizny owadów), zwiększenie stężenia przeciwciał przeciwjądrowych Często: często - ból w klatce piersiowej, czuć się zmęczonym; czasami - gorączka; rzadko - osłabienie (osłabienie).
Przedawkowanie
Objawy: nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych z rozwojem wyraźnego spadku ciśnienia krwi, wstrząsu; bradykardia, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, ostra niewydolność nerek, osłupienie, leczenie: płukanie żołądka, przyjmowanie adsorbentów, siarczan sodu (jeśli to możliwe przez pierwsze 30 minut). W przypadku wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi wprowadzenie agonistów alfa1-adrenergicznych (norepinefryny, dopaminy) i angiotensyny II (angiotensynamid) można dodać do terapii w celu uzupełnienia objętości krwi i przywrócenia równowagi elektrolitowej. W przypadku bradykardii opornej na leczenie farmakologiczne może być konieczne zainstalowanie tymczasowego sztucznego stymulatora. W przypadku przedawkowania konieczne jest monitorowanie stężenia kreatyniny i elektrolitów w surowicy.
Interakcje z innymi lekami
Przeciwwskazane połączenia Stosowanie niektórych wysokoprzepływowych membran o ujemnie naładowanej powierzchni (na przykład membrany poliakrylonitrylowe) podczas wykonywania hemodializy lub hemofiltracji i stosowania siarczanu dekstranu w przypadku aferezy lipoprotein o małej gęstości zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji anafilaktycznych. spironolakton) prawdopodobnie bardziej wyraźny wzrost stężenia potasu w surowicy e krwi (przy aplikacji wymaga dokładnej kontroli stężenia potasu w surowicy krwi) .Kombinatsii być stosowane z lekami przeciwnadciśnieniowymi ostorozhnostyuS (zwłaszcza diuretyki) i innych leków, które obniżają ciśnienie krwi (azotany, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) oznaczonych wzmocnienie działania hipotensyjne; w połączeniu z lekami moczopędnymi należy monitorować poziom sodu w surowicy.Narkotyczne i znieczulające są możliwe do wyraźniejszego obniżenia ciśnienia krwi. Z sympatykomimetykami wazopresyjnymi (epinefryną) obserwuje się zmniejszenie działania hipotensyjnego ramiprilu, wymagana jest staranna kontrola ciśnienia krwi. ryzyko wystąpienia leukopenii: z solami litu, wzrost stężenia litu w surowicy i nasilenie działań kardioprotekcyjnych i neurotoksycznych I litiya.S czynniki hipoglikemiczne do podawania doustnego (sulfonylomoczniki, biguanidy), insulina: ze względu na obniżenie oporności na insulinę wpływ ramipryl ewentualnie coraz hipoglikemiczne tych preparatów, aż do rozwinięcia gipoglikemii.Kombinatsii, które powinny być wzięte pod vnimanieS NLPZ (indometacyna, kwas acetylosalicylowy ) może osłabiać działanie ramiprilu, zwiększać ryzyko zaburzeń czynności nerek i zwiększać stężenie potasu w surowicy krwi. potasu ontsentratsii krovi.S chlorku sodu w surowicy może osłabić działanie hipotensyjne ramipryl i mniej skuteczne leczenie objawów nedostatochnosti.S etanol przewlekłe serca zauważył zwiększonego rozszerzenia naczyń. Ramipryl może polepszyć działanie hamujące etanol na organizm.S estrogenu oznaczone tłumienie działanie hipotensyjne ramipryl (retencji płynu) .Przy prowadzeniu odczulające terapii nadwrażliwości zatruć inhibitory ACE owadów, w tym ramipryl, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej anafilaktycznej lub anafilaktyczne reakcje na jad owadów.
Instrukcje specjalne
Przed rozpoczęciem leczenia produktem Tritatse konieczne jest wyeliminowanie hiponatremii i hipowolemii. U pacjentów wcześniej leczonych diuretykami, konieczne jest, aby je anulować lub przynajmniej zmniejszyć ich dawkę przez 2-3 dni przed zażyciem Tritatse lek (w tym przypadku należy uważnie monitorować stan pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, ze względu na możliwość ich dekompensacja spowodowana wzrostem BCC) Po przyjęciu pierwszej dawki lekua także zwiększa dawkę i / lub diuretyki dawkowania (zwłaszcza pętlowe) jest konieczny, aby zapewnić dokładną obserwacją medyczną pacjenta przez okres co najmniej 8 godzin w odpowiednim czasie odpowiednie działania w przypadku nadmiernego zmniejszenia wytwarzania AD.Esli Tritatse jest używana po raz pierwszy lub w dużej dawce u pacjentów ze zwiększoną aktywnością RAAS należy je dokładnie monitorować pod kątem ciśnienia krwi, zwłaszcza na początku leczenia, ponieważ u tych pacjentów występuje zwiększone ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi. i i niewydolności serca, zwłaszcza w ostrej fazie MI, Tritatse leczenie farmakologiczne należy rozpocząć tylko u statsionara.U z przewlekłą niewydolnością serca, lek może prowadzić do rozwoju znaczny spadek ciśnienia krwi, co w niektórych przypadkach towarzyszy skąpomocz lub azotemią i rzadko - rozwój ostrej niewydolności nerek Należy zachować ostrożność podczas leczenia starszych pacjentów, ponieważ mogą być szczególnie wrażliwe na inhibitory ACE, w początkowej fazie leczenia zaleca się monitorowanie wskaźników czynności nerek U pacjentów, u których obniżenie ciśnienia krwi może powodować określone ryzyko (na przykład u pacjentów ze zwężeniem miażdżycowym tętnic wieńcowych lub mózgowych) leczenie należy rozpocząć pod ścisłym nadzorem lekarza. Należy zachować ostrożność podczas wysiłku fizycznego i / lub upałów ze względu na ryzyko pocenia się i odwodnienia wraz z rozwojem niedociśnienia tętniczego, ze względu na umysł nsheniya BCC i zmniejszenie stężenia sodu krovi.Vo czasie leczenia nie zaleca się stosowania Tritatse alkogol.Prehodyaschaya hipotonia nie jest przeciwwskazaniem do kontynuowania leczenia po ustabilizowaniu ciśnienia krwi. W przypadku nawrotu