More info
חומרים פעילים
רמיפריל
טופס שחרור
גלולות
הרכב
1 לוח מכיל: חומר פעיל: ramipril 10 מ"ג חומרים עזר: hypromellose, עמילן pregelatinized, תאית microcrystalline, fumarate נתרן.
השפעה פרמקולוגית
תרופה נוגדת יתר לחץ דם, מעכב ACE, המטבוליט הפעיל של ramipril, ramiprilat, המושפע מאנזימים בכבד, הוא מעכב ACE ארוך טווח, שהוא דיפפטידאז פפטידלי. ACE ב פלזמה ורקמות מזרז את ההמרה של אנגיוטנסין אני אנגיוטנסין II ואת התמוטטות של bradykinin. לכן, כאשר לוקחים ramipril בפנים, היווצרות של אנגיוטנסין II יורדת ויש הצטברות של bradykinin, אשר מוביל להרחבת כלי הדם וירידה בלחץ הדם. עלייה בפעילות של מערכת Kallikrein-kinin בדם וברקמות גורמת לאפקט הלב וכלי הדם של ramipril כתוצאה מהפעלת מערכת הפרוסטגלנדין ובהתאם לעלייה בסינתזה של פרוסטגלנדינים הממריצים את היווצרות תחמוצת החנקן (NO) בתאי אנדותל. ירידה בהפרשת אלדוסטרון ועלייה בריכוז הסרום של יונים אשלגן על ידי הפחתת ריכוז של אנגיוטנסין II בדם, הוא בוטלו השפעה מעכבת על הפרשת רנין על ידי סוג המשוב השלילי, אשר מוביל לעלייה בפעילות רנין פלזמה.הניח כי התפתחות של כמה תגובות לא רצויות (במיוחד שיעול יבש) קשורה גם עם עלייה בפעילות bradykinin.בבדיקה עם לחץ דם עורקי, ripipril לחץ דם במצב שכיבה ועמידה, ללא עלייה מפצה בקצב הלב. Ramipril מפחית באופן משמעותי OPSS, כמעט מבלי לגרום לשינויים בזרימת הדם הכלית ושיעור סינון גלומרולרי. האפקט hypotensive מתחיל להתבטא לאחר 1-2 שעות לאחר בליעת מנה אחת של התרופה, להגיע הערך הגבוה ביותר שלה לאחר 3-9 שעות, ונמשך 24 שעות.כאשר לוקחים מנה קורס, את ההשפעה hypotensive יכול להגדיל בהדרגה, התייצבות בדרך כלל על ידי 3-4 שבועות של שימוש קבוע סמים ולאחר מכן מתמיד במשך זמן רב.הפחתה פתאומית של התרופה אינה מובילה לעלייה מהירה ומובהקת של לחץ הדם (ללא תסמונת נסיגה), בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, ramipril מפחית OPSS (ירידה בעומס הלב), בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, מגדיל את הקיבולת של המיטה הוורידית ומקטין את הלחץ מילוי של החדר השמאלי, אשר, בהתאמה, מוביל לירידה preload על הלב. בחולים אלו, בעת קבלת רמיפריל, קיימת עלייה בתפוקת הלב, בשפכים ובסבולת משופרת של פעילות גופנית, ובנפטרופתיה סוכרתית ולא סוכרתית, צריכת רמיפריל מאטה את קצב ההתקדמות של אי ספיקת כליות ואת הופעת אי ספיקת כליות בשלב הסופי, ולכן מפחיתה את הצורך בהמודיאליזה או בהשתלות הכליות. בשלבים ראשוניים של נפרופתיה סוכרתית או לא-נוירופתית, ramipril מפחית את האלבומינוריה בחולים עם סיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם בשל נגעים וסקולריים (מאובחנים עם מחלת עורקים כליליים, מחלת מחלות של העורקים הפריפריאליים בהיסטוריה, שבץ מוחי בהיסטוריה או סוכרת עם לא פחות) גורם סיכון נוסף (microalbuminuria, יתר לחץ דם עורקי, עלייה בריכוז הכולסטרול הכולל, ירידה בריכוז כולסטרול HDL P, עישון) הוספת ramipril לטיפול הסטנדרטי מפחיתה באופן משמעותי את השכיחות של אוטם שריר הלב, שבץ ותמותה מסיבות קרדיווסקולריות. בנוסף, רמיפריל מקטין את התמותה הכוללת, כמו גם את הצורך בהליכי רה-וסקולריזציה, ומאט את ההתקדמות או ההתקדמות של אי ספיקת לב כרונית בחולים עם אי ספיקת לב שהתפתחה בימים הראשונים של אוטם לבבי חריף (2-9 ימים), תוך כדי נטילת רמיפריל מ -3 עד 10 ימים של אוטם לבבי חריף, הסיכון למוות יורד (ב -27%), הסיכון למוות פתאומי (ב -30%), הסיכון להתקדמות אי ספיקת לב כרונית לחמור (III-IV המחלקה תפקודית סיווג NYNA) / עמיד לטיפול (27%)הסיכוי לאשפוז לאחר מכן עקב התפתחות של אי ספיקת לב (ב -26%), באוכלוסיית החולים הכללית, וכן בחולים עם סוכרת, עם יתר לחץ דם ולחץ דם תקין, מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לנפרופתיה ולמיקרואלבומינוריה.
פרמקוקינטיקה
קליטה, הפצה ומטבוליזם לאחר בליעה נספג במהירות בדרכי העיכול (50-60%). מזון אינו משפיע על השלמות של קליטה, אבל מאט absorbtsiyu.Ramipril עובר מטבוליזם / הפעלה ראשונה לעבור נרחב (בעיקר בכבד על ידי הידרוליזה), אשר נוצר כתוצאה המטבוליט הפעיל הייחודי - ramiprilat, הפועלת עיכוב ACE ב כ 6 פעמים פעילות רמיפריל. בנוסף, כתוצאה המטבוליזם של רמיפריל נוצרת לא להחזיק diketopiperazine פעילות פרמקולוגית, אשר לאחר מכן עובר נטיה עם ramiprilat חומצה גלוקורונית גם glyukuroniruetsya ו מטבוליזם כדי kisloty.Biodostupnost diketopiperazine רמיפריל לאחר הבליעה משתנה בין 15% (עבור מנה 2.5 מ"ג) כדי 28% ( עבור מינון של 5 מ"ג). הזמינות הביולוגית של המטבוליט הפעיל - ramiprilata - לאחר בליעה של 2.5 מ"ג ו 5 מ"ג של רמיפריל הוא כ 45% (לעומת זאת את זמינותו הביולוגית אחרי I / הזרקת נ באותו מינון) .Cmax רמיפריל ו ramiprilat שהושגה בפלסמת הדם בבית 1 ו 2-4 h, בהתאמה. רמיפריל כריכה לחלבוני פלזמה הוא 73%, ramiprilat - 56% .VyvedenieSnizhenie ramiprilat ריכוזי הפלסמה להתרחש בשלבים: בשלב ההפצה הראשונית והסיק מן ramiprilata T1 / 2 של כ 3 שעות, אז זהו שלב הביניים עם תקופה של ramiprilat T1 / 2, של כ 15 שעות ושלב סופי עם ריכוז נמוך מאוד של הפלזמה ramiprilat ו T1 דם / 2 ramiprilata של כ 4-5 ימים. שלב סופי זה קשור עם ניתוק איטי של ramiprilat מן הקשר עם קולטני ACE. למרות השלב הסופי, לוקח רמיפריל פעם ביום עבור מינון של 2.5 מ"ג או יותר של Css, הריכוז של ramiprilat בפלזמה הוא הגיע לאחר כ 4 ימים של טיפול.כדי הטיפול, ההכנה T1 / 2 לוקח 13-17 שעות.לאחר בליעה של התוויתרמיפריל רדיואיזוטופיים (10 מ"ג), 39% של הרדיואקטיביות הוא פלט דרך המעי וכ 60% - pochkami.Posle אוראלי 5 מ"ג של רמיפריל בחולים עם ניקוז דרכי מרה של כמויות שווות המשמעותי של רמיפריל המטבוליטים שלה מופרשים דרך הכליות והמעיים במהלך 24 השעות הראשונות לאחר priema.Priblizitelno 80-90% של מטבוליטים בשתן המר זוהו המטבוליט ramiprilat ו ramiprilat. glucuronide רמיפריל ו רמיפריל diketopiperazine מהווים כ 10-20% מכלל תושבי העיר, ואת התוכן של רמיפריל שתן unmetabolized הוא כ 2% .Farmakokinetika בתפקוד כלייתי sluchayahPri מיוחד עם CC פחות מ 60 מ"ל / דקה הפרשת ramiprilat וכליות מטבוליטים שלו הואט. זה מוביל לעלייה בריכוז הפלזמה של ramiprilat, אשר פוחתה בקצב איטי יותר מאשר אצל חולים עם רמיפריל קבלת pochek.Pri תפקוד רגיל במינונים גבוהים (10 מ"ג) של הכבד מוביל איטי presystemic חילוף חומרים כדי רמיפריל פעיל ramiprilat הפרשה איטית ramiprilata.U הבריא מתנדבים בחולים עם יתר לחץ דם לאחר שבועיים של טיפול עם רמיפריל ב מנה יומית של 5 מ"ג הוא ציין הצטברות משמעותית קלינית של חולים רמיפריל ו ramiprilata.U עם x אי ספיקת לב onicheskoy לאחר שבועיים של טיפול עם רמיפריל ב מנה יומית של 5 מ"ג הוא ציין עלייה 1.5-1.8 פי בריכוזים בפלזמה של ramiprilat ומתנדבים קשישים בריאים AUC.U (65-76 שנים) הפרמקוקינטיקה של רמיפריל ו ramiprilat אינו שונה מהותית מזה של מתנדבים צעירים ובריאים במחקרים ניסויים בבעלי חיים, ramipril הוכח להיות מופרש חלב אם.
אינדיקציות
- יתר לחץ דם חיוני - אי ספיקת לב כרונית (ב טיפול משולב, במיוחד בשילוב עם משתן), - נפרופתיה סוכרתית או שאינה סוכרתית בשלב פרה-סימפטומטי כולל עם פרוטאינוריה חמורה, במיוחד בשילוב עם יתר לחץ דם; - הפחתת הסיכון של אוטם שריר הלב, שבץ מוחי או תמותה קרדיווסקולארית בחולים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה: חולים עם מחלת עורקים כלילית מתועד,היסטוריה של אוטם שריר הלב, עם או בלי היסטוריה, כולל חולים שעברו ניתוח אנגיופלסטיה לב כלילית טרנסומלינלית, ניתוח מעקפים עורקים כליליים; בחולים עם היסטוריה של שבץ; בחולים עם נגעים סותרים של עורקי פריפריה; בחולים עם סוכרת עם גורם סיכון אחד נוסף לפחות (מיקרואלבומינוריה, יתר לחץ דם, ריכוזים בפלזמה גבוהים של כולסטרול כללי, הפחתת ריכוזי פלזמה של כולסטרול HDL, עישון) .- אי ספיקת לב, אשר פותח במהלך הימים הראשונים (מ -2 עד 9 יום) לאחר אוטם שריר הלב.
התוויות נגד
- אנגיואדמה (תורשתיות או אידיופטית, ועם קבלת מעכבי ACE) בהיסטוריה - הסיכון של אנגיואדמה התפתחות המהירה; - היצרות משמעותית hemodynamically העורק הכליות (דו-צדדי או חד צדדי במקרה של כליה אחת) - תת לחץ דם (לחץ דם סיסטולי פחות מ 90 מ"מ כספית אמנות) או במצב לא יציב עם ופרמטרים המודינמיים; -.. היצרות משמעותית hemodynamically של מסתם אאורטלי או צניפי או קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית; - giperaldoste העיקרי ronizm - אי ספיקת כליות חמורה (קריאטינין פחות מ 20 מיליליטר / דקה באזור משטח 1.73 m2 גוף) (ניסיון קליני מספיק) - המודיאליזה (ניסיון קליני אינו מספיק); - הריון - הנקה - נפרופתיה, טיפול אשר מתבצע GCS NSAIDs, immunomodulators ו / או חומרים ציטוטוקסיים אחרים (ניסיון קליני אינו מספיק), - decompensation ספיקת לב הכרוני (ניסיון קליני מספיק) - בגיל 18 שנים (nedos ניסיון קליני tatochen) - המודיאליזה או hemofiltration באמצעות ממברנות מסוימים עם משטח מטען שלילי כגון vysokoprotochnyh הממברנה של polyacrylonitrile (הסיכון לפתח רגישות יתר) - apheresis ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה באמצעות סולפט dextran (סיכון של תגובות רגישות-יתר לפתח) - טיפול hyposensitization במקרה של תגובות רגישות לזיהום חרקים כגון דבורים, צרעות; - רגישות יתר ל- ramipril ומעכבים אחרים A PF,או כל אחד ממרכיבי התרופה.התוויות נוספות לשימוש ב- Tritace בשלב החריף של אוטם שריר הלב: - אי ספיקת לב חמורה (דרגה תפקודית IV לפי סיווג NYHA); - אנגינה לא יציבה; - הפרעות קצב של חדרי הלב המאיימים על החיים: - ריאות הלב.
אמצעי זהירות
אין לחרוג מן המינונים המומלצים, ובזהירות, תנאים שבהם ירידה מופרזת בלחץ הדם מסוכנת במיוחד (במקרה של נגעים טרשתיים של העורקים הכליליים והמוחיים), תנאים המלווים בגידול בפעילות של מערכת רנין אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS), שבה קיים הסיכון לירידה חדה בלחץ הדם עם הידרדרות תפקוד הכליות (יתר לחץ דם חמור של העורקים, במיוחד יתר לחץ דם ממאיר ממאיר, אי ספיקת לב כרונית, חמורה במיוחד) על תרופות אחרות שנלקחות עם פעילות היפוטנסיבית, היצרות חד-צדדית משמעותית של העורק הכלתי (אם שתי הכליות קיימות), צריכת משתן מוקדמת, הפרעה לאיזון של מים ואלקטרוליטים כתוצאה ממחסור נוזלי ומלח, שלשולים, הקאות, הזעה פזרנית); - חוסר תפקוד של הכבד (חוסר ניסיון ביישום: ניתן לחזק ולהחליש את ההשפעות של ramipril; - אם לחולים שחמת הכבד עם מיימת ובצקת ב ניתן לראות את הפעילות המשמעותית של ה- RAAS, ראה לעיל תנאים הקשורים לגידול בפעילות של RAAS, תפקוד כליות (CC מעל 20 מ"ל / דקה עם משטח גוף של 1.73 M2) בשל הסיכון להיפרקלמיה ולוקופניה), מצב לאחר השתלת כליות; מחלות מערכתיות של רקמת החיבור, כולל. זאבת מערכתית, סקלרודרמה, טיפול מקביל עם תרופות העלולות לגרום לשינויים בדפוס הדם ההיקפי (אולי עיכוב של hematopoiesis של מח עצם, התפתחות נויטרופניה או אגרנולוציטוזה), סוכרת (סיכון לפתח היפרקלמיה), גיל מבוגר (סיכון לפעילות היפוטנסיבית); .
השתמש במהלך ההריון וההנקה
Ramipril הוא התווית במהלך ההריון, כייכולה להיות השפעה שלילית על העובר: התפתחות כליות עוברית לקויה, הורדת לחץ דם עוברית ותינוקת, תפקוד כליות לקוי, היפרקלמיה, היפופלאזיה של גולגולת, oligohydramnios, התכווצות גפיים, דפורמציה של עצמות גולגולתי, היפופלאסיה ריאתית. אם ההריון מתכנן הריון, יש להפסיק את הטיפול עם מעכבי ACE אם ההיריון מתרחש במהלך הטיפול ב- Tritace, כלומר, מוקדם ככל האפשר, להפסיק לקחת אותו ולהעביר את החולה לטיפול עם תרופות אחרות, היישום של אשר את הסיכון שהילד הוא טיפול תרופתי naimenshim.Esli Tritatse יש צורך במהלך ההנקה, את מניקות צריכות להיפסק.
מינון ומינהל
יש לבלוע את כל הטבליות (לא ללעוס) ולשתות הרבה מים (1/2 כוס) מים, ללא קשר לארוחה (כלומר, ניתן לקחת טבליות הן לפני הארוחות והן במהלכה או לאחר הארוחות). המינון נבחר בהתאם לאפקט הטיפולי ולסובלנותו של המטופל לתרופה.הטיפול ב- Tritatse הוא בדרך כלל ארוך והמשך נקבע על-ידי הרופא בכל מקרה, אם לא נקבע אחרת, משטרי המינון הבאים מומלצים לתפקוד תקין של תפקוד הכליות והכבד, עבור יתר לחץ דם חיוני, בדרך כלל המינון ההתחלתי הוא 2.5 מ"ג פעם ביום ביום (במקרה זה, טריטאטס 2.5 מ"ג טבליות או 1/2 טבליה של 5 מ"ג ניתן להשתמש עם סיכון). אם, כאשר לוקחים את התרופה במינון זה במשך 3 שבועות או יותר, לא ניתן לנרמל את לחץ הדם, ניתן להגדיל את המינון ל -5 mg ליום. עם היעילות מספקת של מינון של 5 מ"ג ב 2-3 שבועות, ניתן להכפיל את המינון היומי המומלץ המרבי של 10 מ"ג ליום.כאלטרנטיבה להגדלת המינון עד 10 מ"ג ליום עם יעילות hypotensive מספיק של המינון היומי של 5 מ"ג, ניתן להוסיף את זה טיפול בתרופות אחרות נגד יתר לחץ דם, במיוחד במשתנים או בחוסמי תעלות סידן איטיים.באי ספיקת לב כרונית, המינון ההתחלתי המומלץ הוא 1.25 מ"ג 1 / יום (במקרה זה 1/2 טבליות של Tritace 2.5 מ"ג ניתן להשתמש עם מתחנחן).בהתאם לתגובה לטיפול של המטופל, המינון עשוי לעלות. מומלץ להכפיל את המינון במרווחים של 1-2 שבועות. אם יש צורך במינון יומי של 2.5 מ"ג ומעלה, ניתן לתת לו פעם ביום או מחולק ל -2 מינונים, המינון היומי המומלץ הוא 10 מ"ג.בנופרפתיה סוכרתית או לא סוכרתית, המינון הראשוני המומלץ הוא 1.25 מ"ג פעם ביום (במקרה זה אתה יכול להשתמש 1/2 טבליות Tritatse 2.5 מ"ג עם סיכון). ניתן להגדיל את המינון ל 5 מ"ג פעם ביום. במקרים אלו, המינונים הגבוהים מ -5 mg ליום / שעה לא נחקרו מספיק במחקרים קליניים מבוקרים, כדי להפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב, שבץ או תמותה קרדיווסקולארית בחולים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה, המינון ההתחלתי המומלץ הוא 2.5 מ"ג פעם ביום (ב במקרה זה, ניתן להשתמש בטבליות Tritatse 2.5 מ"ג או 1/2 טבליה 5 מ"ג עם סיכון) בהתאם לסובלנות החולה של התרופה, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה. מומלץ להכפיל את המינון לאחר שבוע טיפול אחד, ובשלושת השבועות הבאים של הטיפול להגדלתו למינון התחזוקה הרגיל של 10 מ"ג 1 ליום / שעה, המינונים העולים על 10 מ"ג לא נחקרו מספיק במחקרים קליניים מבוקרים.השימוש בתרופה בחולים עם QA נמוך מ -0.6 מ"ל / שניה לא נחקרה מספיק במקרה של אי ספיקת לב שהתפתחה בימים הראשונים (2 עד 9 ימים) לאחר אוטם שריר הלב החריף, המינון ההתחלתי המומלץ הוא 5 מ"ג ליום מחולק לשתי מנות בודדות של 2.5 מ"ג, אחד בבוקר והשני בערב (במקרה זה, טריטאס 2.5 מ"ג טבליות או 1/2 טבליות של 5 מ"ג ניתן להשתמש עם הסיכון). אם החולה אינו סובל את המינון ההתחלתי (יש ירידה מופרזת בלחץ הדם), מומלץ לתת לו 1.25 מ"ג פעמיים ביום למשך יומיים (במקרה זה ניתן להשתמש ב -1 / 2 טבליות של Tritatz 2.5 מ"ג עם סיכון) מהתגובה של המטופל, ניתן להגדיל את המינון. מומלץ כי המינון עם הגידול שלה הוכפל עם מרווח של 1-3 ימים. מאוחר יותר, המינון היומי הכולל, אשר חולק לראשונה לשני מינונים, ניתן פעם אחת, המינון המקסימלי המומלץ הוא 10 מ"ג, וכיום, חווית הטיפול בחולים עם אי ספיקת לב חמורה (סוג III-IV פונקציונלי על פי סיווג NYHA), שהתעוררה מיד לאחר אוטם שריר הלב. , אינו מספיק.אם חולים כאלה הם הקביעה עשתה טיפול תרופתי Tritatse, מומלץ כי טיפול ניתן להתחיל במינון הנמוך ביותר האפשרי - 1.25 מ"ג 1 הזמן / היום (במקרה זה אפשר להשתמש 1/2 2.5 מ"ג טבליות Tritatse עם וליום), וזהירות מיוחדת צריכה להיות שנצפתה dozy.Primenenie כל התחזקות קבוצות בודדות patsientovPatsienty עם QC pochekPri בתיפקוד מן 50 עד 20 מ"ל / דקה, המינון היומי ההתחלתי הוא בדרך כלל 1.25 מ"ג (במקרה זה אפשר להשתמש 1/2 2.5 מ"ג טבליות Tritatse עם ואליום). המינון היומי המקסימלי המותר - 5 mgPatsienty עם לא הפסד תוקנה לגמרי של נוזלים ואלקטרוליטים, בחולים עם יתר לחץ דם חמור, ומטופלים, שעבורם נפילה מופרזת בלחץ הדם סיכון (לדוגמה, ב- טרשת עורקים חמורה של העורקים הכליליים מוחין) המינון הראשוני מצטמצם 1.25 מ"ג ליום (במקרה זה ניתן להשתמש ב 1/2 טבליות של Tritatse 2.5 מ"ג עם סיכון). חולים עם טיפול משתן קודם יש צורך, אם ניתן, לבטל תרופות משתנות תוך 2-3 ימים ( תלוי משך הפעולה של משתנים) לפני תחילת הטיפול עם Tritace, או לפחות להפחית את המינון של משתנים נלקח. טיפול בחולי כזה יש להתחיל עם המינון הנמוך ביותר של 1.25 מ"ג של רמיפריל (במקרה זה אפשר להשתמש 1/2 2.5 מ"ג טבליות Tritatse עם וליום) קבלו 1 זמן / יום בבוקר. אחרי המנה הראשונה ובכל פעם אחרי רמיפריל מינון ההגדלה (או) לולאת חולי תרופות משתנות צריכים להיות תחת השגחה רפואית לפחות 8 שעות בכדי למנוע יתר לחץ דם בלתי מבוקר reaktsii.Patsienty קשישים (מעל 65 שנים) המינון הראשוני מצטמצמת 1.25 מ"ג / יום ( במקרה זה אפשר להשתמש בטבליות 1/2 2.5 מ"ג Tritatse עם ואליום) .Patsienty עם Tritatse BP pecheniReaktsiya בתפקוד התרופה עלולה גם להגדיל (בשל להאט ramiprilata חיסול) ו מופחת (על חשבון האטה המרה של רמיפריל ברמה נמוכה לתוך ramiprilat פעיל). לכן, בתחילת הטיפול דורש התבוננות רפואית זהירה. המינון היומי המרבי המותר הוא 2.5 מ"ג (במקרה זה, טריטאטס טבליות 2.5 מ"ג או 1/2 טבליה של 5 מ"ג ניתן להשתמש עם הסיכון).
תופעות לוואי
ההשפעות הבלתי רצויות הבאות ניתנות בהתאם לסיווגים הבאים של שכיחות הופעתן: לעתים קרובות (10%), לעיתים קרובות (≥ 1%, אך <10%), לפעמים (≥0.1%, אך <1%), לעיתים נדירות (≥0.01) %, אך <0.1%), לעיתים רחוקות מאוד (<0.01%, כולל מקרים בודדים), התדירות אינה ידועה (על פי הנתונים הקיימים אי אפשר לקבוע את שכיחות ההתרחשות) .למערכת הלב וכלי הדם: לעיתים קרובות - הפחתה מופרזת של לחץ הדם, תקנה אורתוסטטית טון כלי דם (לחץ דם אורתוסטטי), מצבי סינקופל; לפעמים - איסכמיה שריר הלב, כולל התפתחות של התקף של סטנוקארדיה או אוטם שריר הלב, טכיקרדיה, הפרעות קצב (הופעה או הגברה), פעימת לב, בצקת פריפריה, שטיפת דם על עור הפנים; לעיתים רחוקות - התרחשות או שיפור של הפרעות במחזור הדם על רקע נגעים וסקולאריים של כלי הדם, דלקת כלי הדם; תסמונת ריינו: מצידה של מערכת העצבים המרכזית: לעיתים קרובות - כאב ראש, תחושה של קלילות בראש; לפעמים - סחרחורת, אימבוזיה (אובדן רגישות לטעם), דיסגיה (הפרת רגישות לטעם), מצב רוח מדוכא, חרדה, עצבנות, חוסר שקט, הפרעות שינה, כולל נמנום; לעתים רחוקות - רעד, חוסר איזון, בלבול; שכיחות איסכמיה מוחית, כולל שבץ איסכמי והפרעה במחזור הדם במוח, פגיעה בתגובות פסיכומוטוריות, הפרשתיה (תחושת צריבה), פרוזמיה (חוסר חוש הריח), פגיעה בראייה: ראייה: לפעמים הפרעות חזותיות, כולל תמונות מטושטשות; לעיתים רחוקות - שיעול יבש (מחמיר בלילה וכאשר שוכב), ברונכיטיס, סינוסיטיס, קוצר נשימה, נפיחות בדרכי הנשימה. לפעמים - ברונכוספזם, כולל החמרת אסתמה, גודש באף: במערכת העיכול: לעיתים קרובות - תגובות דלקתיות בבטן ובמעיים, הפרעות עיכול, אי נוחות בבטן, הפרעות בעיכול, שלשולים, בחילה, הקאות; לפעמים - הלבלב, כולל. (מקרים של דלקת הלבלב עם תוצאה קטלנית בעת נטילת מעכבי ACE היו נדירים ביותר), עלייה בפעילות האנזימים הלבלב בפלסמה בדם,כאבי בטן, דלקת גסטריטיס, עצירות, יובש ברירית הפה; לעתים נדירות - glossitis; תדירות דלקתית (תגובה דלקתית של הממברנה הרירית של חלל הפה): מצבה של מערכת הכבד: לפעמים - פעילות מוגברת של אנזימי כבד וריכוז בילירובין מצומצם בפלסמה בדם; לעיתים נדירות - צהבת cholestatic, נגעים hepatocellular; שכיחות לא ידועה - אי ספיקת כבד חריפה, כולסטרית או ציטוליטית הפטיטיס (המוות היה נדיר ביותר): מהכליות ומערכת השתן: תפקוד כליות - לפעמים - פגום, כולל התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, תפוקת שתן מוגברת, אוריאה וקריאטינין בדם: ממערכת הרבייה ובלוטות החלב: לפעמים - אימפוטנציה זמנית עקב חוסר אונות, ירידה בליבידו; התדירות אינה ידועה: גינקומסטיה: מהמערכת ההמטופויטית: לפעמים - אאוזינופיליה; לעיתים רחוקות - לוקופניה, כולל נויטרופניה ואגרנולוציטוזה, ירידה במספר אריתרוציטים בדם הפריפריאלי, ירידה בריכוז המוגלובין, טרומבוציטופניה; שכיחות לא ידועה - דיכוי של מח עצם העצם, pancytopenia, anemia hemolytic.M העור ואת רירית ממברנות: לעתים קרובות - פריחה בעור (במיוחד פריחה maculopapular); לפעמים - אנגיואדמה, כולל. קטלנית (בצקת גרון יכולה לגרום לחסימת דרכי הנשימה, וכתוצאה מכך למוות), pruritus, hyperhidrosis; לעתים רחוקות - דרמטיטיס exfoliative, אורטיקריה, unHolysis; לעתים רחוקות מאוד - תגובות רגישות; תסמונת סטיבנס ג 'ונסון, אריתמה multiforme, פמפיגוס, החמרה של מהלך של פסוריאזיס, דלקת עור כמו פסוריאזיס, pemphigoid או ליזנואיד (desiccous) exanthema או אננטמה, alopecia. לפעמים - artralgiya.Narusheniya ידי מטבוליות, פרמטרים תזונתיים מעבדה: לעתים קרובות - הגדלת הריכוז של אשלגן בדם; לפעמים אנורקסיהירידה בתיאבון; תדירות אינה ידועה - הפחתת krovi.So ריכוז נתרן במערכת החיסונית: התדירות אינה ידועה - אנפילקטי או תגובות anaphylactoid (עם עיכוב ACE מגדיל את מספר התגובות אנפילקטי או anaphylactoid לכמה רעלי חרקים), ריכוז גדל והולך של פרעות antitel.Obschie antinuclear: לעתים קרובות - כאב בחזה, מרגיש עייף; לפעמים - חום; לעתים רחוקות - אסתניה (חולשה).
מנת יתר
תסמינים: הסטת כלי דם היקפית מוגזמת עם התפתחות של ירידה בולטת בלחץ הדם, הלם; ברדיקרדיה, הפרעות מים-אלקטרוליט, אי ספיקת כליות חריפה, stupor.Lechenie: שטיפת קיבה, סופחים, נתרן סולפט (ואם אפשר, במהלך 30 הדקות הראשונות). במקרה של ירידה משמעותית בטיפול בלחץ דם כדי לחדש ולשחזר את מאזן האלקטרוליטים BCC ניתן להוסיף מתן אגוניסטים אדרנרגיים alpha1 (נוראפינפרין, דופאמין) ו אנגיוטנסין II (Angiotensinamide). במקרה של ברדיקרדיה עקשן לטיפול תרופתי, ייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב מלאכותי זמני. במקרה של מנת יתר, יש צורך לפקח על ריכוז בסרום של קריאטינין ואלקטרוליטים.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
קונטרה kombinatsiiIspolzovanie כמה קרום vysokoprotochnyh עם משטח מטען שלילי (לדוגמה, ממברנות polyacrylonitrile) במהלך המודיאליזה או hemofiltration ושימוש סולפט dextran עם apheresis ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מגדילה את הסיכון של reaktsiy.Ne אנפילקטי חמור מומלץ מלחים kombinatsiiS של אשלגן, תרופות משתנות-המשמרים אשלגן (לדוגמה, amiloride, טריאמטרן , spironolactone) אולי עלייה בולטת יותר בריכוז אשלגן בסרום דם דואר (תוך יישום דורש שליטה קפדנית של ריכוז של אשלגן בנסיוב הדם) .Kombinatsii להיות מיושם עם תרופות להורדת לחץ דם ostorozhnostyuS (במיוחד תרופות משתנות) ותרופות אחרות כי לחץ דם נמוך (ניטרטים, תרופות טריציקליות) מסומן הגברה של האפקט נגד יתר לחץ דם; כאשר בשילוב עם משתנים צריך להיות פיקוח על רמת הנתרן בסרום.עם היפנוזה,הנרקוטיות וההרדמה אפשריות לירידה ניכרת יותר בלחץ הדם, עם סימפטומימטים של ואזורפרן (אפינפרין), נצפתה ירידה באפקט hypotensive של ramipril, נדרשת שליטה קפדנית בלחץ הדם. הסיכון להתפתחות ליקופניה עם מלחי ליתיום, עלייה בריכוז הסרום של ליתיום ועלייה באפקט הלבבי והנוירוטוקסי עם ליטיום, עם ירידה ברמת עמידות לאינסולין בהשפעת ramipril, ההשפעה ההיפוגליקמית של תרופות אלו יכולה להיות משופרת עד להתפתחות היפוגליקמיה. ) עשוי להחליש את הפעולה של ramipril, להגדיל את הסיכון של הפרעה בתפקוד הכלייתי ולהגביר את ריכוז אשלגן בסרום הדם.עם הפרין עלול להגדיל אשלגן ontsentratsii נתרן כלורי בסרום krovi.S עלול להחליש את הפעולה hypotensive של רמיפריל וטיפול יעיל פחות מן התסמינים של nedostatochnosti.S אתנול לב כרונית ציין גדל התרחבות. רמיפריל עשוי להגביר את ההשפעה השלילית של אתנול על הגוף, כאשר אסטרוגן מחליש את האפקט hypotensive של ramipril (החזקת נוזלים) כאשר נעשה שימוש בטיפול רגישות, אם אתה רגיש לרעלים של חרקים, מעכבי ACE, כולל ramipril, מגדילים את הסבירות לתגובות אנפילקטיות או אנפילקטיות חמורות של חרקים.
הוראות מיוחדות
לפני תחילת הטיפול עם Tritatse, יש צורך לחסל hyponatremia ו hypovolemia. בחולים שקיבלו בעבר משתנים, יש צורך לבטל אותם או לפחות להפחית את המינון שלהם 2-3 ימים לפני תחילת נטילת התרופה Tritatse (במקרה זה, מצבם של חולים עם אי ספיקת לב כרונית צריך להיות במעקב צמוד, בשל האפשרות של התפתחות שלהם פיצוי עקב עלייה ב BCC) לאחר נטילת המנה הראשונה של התרופה,כמו גם הגדלת מינון ו / או מינון של משתנים (במיוחד לולאה), יש צורך לשמור על התצפית הרפואית של המטופל במשך 8 שעות לפחות על מנת לנקוט אמצעים מתאימים במקרה של ירידה מופרזת בלחץ הדם, אם טריטאטס משמש בפעם הראשונה או במינון גבוה של חולים עם פעילות מוגברת של RAAS, הם צריכים להיות במעקב בקפידה עבור לחץ הדם, במיוחד בתחילת הטיפול, כמו אלה חולים יש סיכון מוגבר של ירידה מופרזת בלחץ הדם.ביתר לחץ דם עורקי ממאיר ואי ספיקת לב, במיוחד בשלב החריף של אוטם שריר הלב, יש להתחיל בטיפול ב- Tritace רק במסגרת בית חולים, בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, נטילת התרופה עלולה להוביל להתפתחות של ירידה ניכרת בלחץ הדם, אשר בחלק מהמקרים מלווה באוליגמיה או באזוטמיה ולעתים רחוקות התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, יש להקפיד על טיפול בחולים מבוגרים יותר הם עשויים להיות רגישים במיוחד למעכבי ACE, ובשלב הראשוני של הטיפול מומלץ לעקוב אחר האינדיקטורים של תפקוד הכליות בחולים שעבורם ירידה בלחץ הדם עלולה להוות סיכון מסוים (לדוגמא, בחולים עם צרות טרשת עורקים כליליים או מוחיים), הטיפול צריך להתחיל תחת פיקוח רפואי קפדני. יש לנקוט זהירות במהלך מאמץ פיזי ו / או מזג אוויר חם בשל הסיכון של הזעה והתייבשות עם התפתחות של לחץ דם עורקי, עקב המוח nsheniya BCC וצמצום הזמן krovi.Vo ריכוז נתרן של הטיפול אינו מומלץ להשתמש בחוסמי Tritatse alkogol.Prehodyaschaya אינו קונטרה להמשיך טיפול לאחר ייצוב של לחץ הדם. במקרה של הישנות