Tabletas Tritat 10 mg N28
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Ingredientes activos
Ramipril
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
1 tableta contiene: Principio activo: ramipril 10 mg. Sustancias auxiliares: hipromelosa, almidón pregelatinizado, celulosa microcristalina, fumarato de sodio.
Efecto farmacologico
Un fármaco antihipertensivo, un inhibidor de la ECA. El metabolito activo del ramipril, ramiprilato, que está influenciado por las enzimas hepáticas, es un inhibidor de la ECA de acción prolongada, que es una peptidil dipeptidasa. La ECA en plasma y tejidos cataliza la conversión de angiotensina I en angiotensina II y la degradación de la bradiquinina. Por lo tanto, cuando se toma ramipril en el interior, la formación de angiotensina II disminuye y hay una acumulación de bradicinina, lo que conduce a la expansión de los vasos sanguíneos y una disminución de la presión arterial. Un aumento en la actividad del sistema kallikrein-kinin en la sangre y en los tejidos provoca el efecto cardioprotector y endothelioprotective de ramipril debido a la activación del sistema de prostaglandin y, en consecuencia, un aumento en la síntesis de prostaglandinas que estimulan la formación de óxido nítrico (NO) en las células endoteliales. Una disminución en la secreción de aldosterona y un aumento en las concentraciones séricas de iones de potasio. Cuando se reduce la concentración de angiotensina II, se elimina su sangre. El efecto inhibitorio sobre la secreción de renina por el tipo de retroalimentación negativa, que conduce a un aumento de la actividad de la renina en plasma. Se supone que el desarrollo de algunas reacciones indeseables (en particular la tos seca) también se asocia con un aumento de la actividad de la bradiquinina. En pacientes con hipertensión arterial, el ramipril se reduce La presión arterial en posición supina y de pie, sin un aumento compensatorio en la frecuencia cardíaca. Ramipril reduce significativamente la OPSS, casi sin causar cambios en el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular. El efecto hipotensor comienza a manifestarse después de 1-2 horas después de ingerir una dosis única del medicamento, alcanzando su valor máximo después de 3-9 horas, y persiste durante 24 horas. Al tomar una dosis de curso, el efecto hipotensor puede aumentar gradualmente, estabilizándose generalmente por 3-4 semanas de uso regular Droga y luego persiste durante mucho tiempo.La interrupción repentina del fármaco no conduce a un aumento rápido y significativo de la presión arterial (sin síndrome de abstinencia). En pacientes con hipertensión arterial, el ramipril disminuye el desarrollo y la progresión de la hipertrofia miocárdica y la pared vascular. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, el ramipril reduce la OPSS (disminución de la carga cardíaca). aumenta la capacidad del lecho venoso y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo, lo que, respectivamente, conduce a una disminución de la precarga en el corazón. En estos pacientes, al recibir ramipril, hay un aumento en el gasto cardíaco, la fracción de eyección y una mejor tolerancia al ejercicio. En la nefropatía diabética y no diabética, la ingesta de ramipril disminuye la tasa de progresión de la insuficiencia renal y el inicio de la insuficiencia renal terminal, y por lo tanto reduce la necesidad de hemodiálisis o procedimientos de trasplante los riñones. En las etapas iniciales de la nefropatía diabética o no diabética, el ramipril reduce la albuminuria. En pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares debidas a lesiones vasculares (diagnosticadas con enfermedad de las arterias coronarias, enfermedades que destruyen las arterias periféricas en la historia, apoplejía en la historia o diabetes mellitus sin menos Un factor de riesgo adicional (microalbuminuria, hipertensión arterial, aumento de las concentraciones de colesterol total, disminución de las concentraciones de colesterol HDL P, fumar) la adición de ramipril al tratamiento estándar reduce significativamente la incidencia de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y mortalidad por causas cardiovasculares. Además, ramipril reduce la mortalidad general, así como la necesidad de procedimientos de revascularización, y retrasa el inicio o la progresión de la insuficiencia cardíaca crónica. En pacientes con insuficiencia cardíaca que se desarrollaron en los primeros días de infarto agudo de miocardio (2-9 días), mientras tomaban ramipril, de 3 a 10 días de infarto agudo de miocardio, el riesgo de mortalidad disminuye (en un 27%), el riesgo de muerte súbita (en un 30%), el riesgo de progresión de insuficiencia cardíaca crónica a grave (clase funcional III-IV) una clasificación nyna) / resistentes a la terapia (27%)la probabilidad de hospitalización posterior debido al desarrollo de insuficiencia cardíaca (en un 26%). En la población general de pacientes, así como en pacientes con diabetes mellitus, con hipertensión y presión arterial normal, el ramipril reduce significativamente el riesgo de nefropatía y microalbuminuria.
Farmacocinética
Absorción, distribución y metabolismo. Después de la ingestión se absorbe rápidamente desde el tracto gastrointestinal (50-60%). Los alimentos no afectan la integridad de la absorción, pero disminuyen la absorción. Ramipril experimenta un intenso metabolismo / activación presistémicos (principalmente en el hígado por hidrólisis), lo que resulta en su único metabolito activo, el ramiprilato, que es 6 veces más activo en la inhibición de la ECA. Actividad de ramipril. Además, como resultado del metabolismo del ramipril, la dicetopiperazina no posee actividad farmacológica, que luego se conjuga con el ácido glucurónico, ramiprilato también es glucurónico y se metaboliza al ácido dicetopiperazina. La biodisponibilidad del ramipril después de la ingestión varía de 15% (para una dosis de 2.5 mg) a la dosis de vitamina. para una dosis de 5 mg). La biodisponibilidad del metabolito activo - ramiprilato - después de la administración oral de 2,5 mg y 5 mg de ramipril es de aproximadamente el 45% (en comparación con su biodisponibilidad después de la administración de i / v en las mismas dosis). La cmax de ramipril y ramiprilat se alcanza en el plasma sanguíneo después de 1 y 2-4. h, respectivamente. La unión de ramipril a las proteínas plasmáticas es del 73%, ramiprilato - 56%. Inyección La disminución de la concentración plasmática de ramiprilato ocurre en varias etapas: la distribución inicial y la fase de eliminación con ramiprilato T1 / 2, que es de aproximadamente 3 horas, luego la fase intermedia con un ramiprilalo T1 / 2 Componente de aproximadamente 15 horas y la fase final con una concentración muy baja de ramiprilato en el plasma sanguíneo y ramiprilato T1 / 2 de aproximadamente 4-5 días. Esta fase final está asociada con la lenta disociación del ramiprilato de la asociación con los receptores de la ECA. A pesar de la fase final prolongada, tomando ramipril una vez al día para una dosis de 2.5 mg o más de Css, la concentración de ramiprilato en plasma se alcanza después de aproximadamente 4 días de tratamiento. Durante el tratamiento, la preparación de T1 / 2 toma de 13 a 17 horas.con radioisótopo ramipril (10 mg), el 39% de la radiactividad se excreta a través de los intestinos y alrededor del 60% por los riñones. Después de la ingestión de 5 mg de ramipril en pacientes con drenaje del conducto biliar, casi la misma cantidad de ramipril y sus metabolitos se excreta por los riñones y la intestina durante las primeras 24 horas aproximadamente el 80-90% de los metabolitos en la orina y la bilis se identificaron como ramiprilato y ramiprilato. La glucurónida de ramipril y la dicetopiperazina ramipril representan aproximadamente el 10-20% de la cantidad total, y el contenido de ramipril no metabolizado en la orina es aproximadamente del 2% Farmacocinética en situaciones clínicas especiales En disfunción renal con CC inferior a 60 ml / min, la eliminación del ramiprilat y sus metabolitos por los riñones disminuye. Esto conduce a un aumento en la concentración plasmática de ramiprilato, que disminuye más lentamente que en pacientes con función renal normal.Al recibir ramipril en dosis altas (10 mg), la función hepática alterada ralentiza el metabolismo sistémico del ramipril al ramiprilato activo y la eliminación más lenta del ramiprilato. voluntarios y en pacientes con hipertensión arterial después de dos semanas de tratamiento con ramipril en una dosis diaria de 5 mg, no hay una acumulación clínicamente significativa de ramipril y ramiprilat. En pacientes con x Después de dos semanas de tratamiento con ramipril con una dosis diaria de 5 mg, una insuficiencia cardíaca cardíaca muestra un aumento de 1.5 a 1.8 veces más en las concentraciones plasmáticas de ramiprilato y AUC. En voluntarios ancianos sanos (65-76 años), la farmacocinética de ramipril y ramiprilat no es significativamente diferente de aquellos en jóvenes voluntarios sanos. En estudios experimentales con animales, se ha demostrado que ramipril se excreta en la leche materna.
Indicaciones
- Hipertensión esencial; - Insuficiencia cardíaca crónica (como parte de la terapia de combinación, en particular en combinación con diuréticos); - Nefropatía diabética o no diabética, estadios preclínicos y clínicamente expresados, incluidos con proteinuria grave, especialmente cuando se combina con hipertensión arterial, lo que reduce el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o mortalidad cardiovascular en pacientes con alto riesgo cardiovascular: en pacientes con enfermedad coronaria confirmada,antecedentes de infarto de miocardio, con o sin antecedentes, incluidos los pacientes que se someten a angioplastia coronaria transluminal percutánea, cirugía de bypass de arteria coronaria; en pacientes con antecedentes de ictus; en pacientes con lesiones oclusivas de arterias periféricas; en pacientes con diabetes mellitus con al menos un factor de riesgo adicional (microalbuminuria, hipertensión arterial, aumento de las concentraciones plasmáticas de colesterol total, disminución de las concentraciones plasmáticas de colesterol HDL, tabaquismo) .- insuficiencia cardíaca que se desarrolló durante los primeros días (de 2 a 9 día) después del infarto agudo de miocardio.
Contraindicaciones
- angioedema (hereditario o idiopático, así como después de tomar inhibidores de la ECA) en la historia - riesgo de desarrollo rápido de angioedema; - estenosis hemodinámicamente significativa de las arterias renales (bilateral o unilateral en el caso de un solo riñón); - hipotensión arterial (PA sistólica menos de 90 mm Hg) Art.) O condiciones con parámetros hemodinámicos inestables; - estenosis hemodinámicamente significativa de la válvula aórtica o mitral o miocardiopatía hipertrófica obstructiva; - hiperaldoso primario ronismo; - insuficiencia renal grave (QA inferior a 20 ml / min con una superficie corporal de 1.73 m2) (la experiencia clínica es insuficiente); la hemodiálisis (la experiencia clínica es insuficiente); embarazo; lactancia; nefropatía tratada por SCS, AINE, inmunomoduladores y / u otros fármacos citotóxicos (la experiencia clínica no es suficiente); - insuficiencia cardíaca crónica en la etapa de descompensación (la experiencia clínica es insuficiente); - edad hasta 18 años (experiencia clínica; hemodiálisis o hemofiltración con algunas membranas con una superficie cargada negativamente, como membranas de poliacrilonitrilo de alto flujo (riesgo de reacciones de hipersensibilidad), aféresis de lipoproteínas de baja densidad con sulfato de dextrano (riesgo de reacciones de hipersensibilidad), - terapia de hiposensibilización en caso de reacciones de hipersensibilidad a venenos para insectos como abejas, avispas; hipersensibilidad a ramipril y otros inhibidores A PF,o cualquiera de los componentes del medicamento. Contraindicaciones adicionales para el uso de Tritace en la etapa aguda del infarto de miocardio: - insuficiencia cardíaca grave (clase funcional IV según la clasificación NYHA); - angina inestable; - arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida; - corazón pulmonar.
Precauciones de seguridad
No exceda las dosis recomendadas. Con precaución, las condiciones en las que una disminución excesiva de la presión arterial es especialmente peligrosa (en el caso de lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias y cerebrales), condiciones acompañadas de un aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), en el que hay el riesgo de una disminución brusca de la presión arterial con deterioro de la función renal (hipertensión arterial grave, especialmente hipertensión arterial maligna; insuficiencia cardíaca crónica, especialmente grave o acerca de qué otros medicamentos se toman con acción hipotensora, estenosis unilateral hemodinámicamente significativa de la arteria renal (si ambos riñones están presentes), ingesta previa de diuréticos, alteración del equilibrio de agua y electrolitos como resultado de insuficiencia de líquidos y sal, diarrea, vómitos, sudoración profusa); - disfunción del hígado (falta de experiencia en la aplicación: es posible fortalecer y debilitar los efectos del ramipril; - si los pacientes tienen cirrosis hepática con ascitis y edema en es posible una activación significativa de la RAAS, ver más arriba. Afecciones asociadas con un aumento de la actividad de la RAAS; disfunción renal (CC de más de 20 ml / min con una superficie corporal de 1,73 m2) debido al riesgo de hiperpotasemia y leucopenia), estado después del trasplante de riñón; Enfermedades sistémicas del tejido conectivo, incl. Lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, terapia concomitante con fármacos que pueden causar cambios en el patrón de la sangre periférica (posiblemente inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea, desarrollo de neutropenia o agranulocitosis), diabetes mellitus (riesgo de hipercaliemia), vejez (riesgo de hipotensión) .
Uso durante el embarazo y la lactancia.
Ramipril está contraindicado durante el embarazo, porquepuede tener un efecto adverso en el feto: insuficiencia renal fetal, disminución de la presión arterial fetal y neonatal, insuficiencia renal, hipercalemia, hipoplasia del hueso craneal, oligohidramnios, contractura de extremidades, deformación de los huesos del cráneo, hipoplasia pulmonar. excluir el embarazo. Si una mujer está planeando un embarazo, debe interrumpirse el tratamiento con inhibidores de la ECA. Si el embarazo ocurre durante el tratamiento con Tritace, siga es decir, tan pronto como sea posible, deje de tomar y mover el paciente al tratamiento con otros fármacos, la aplicación de la que el riesgo para el niño es el tratamiento de drogas naimenshim.Esli Tritatse es necesario durante la lactancia, la lactancia materna se debe interrumpir.
Posología y administración.
Las tabletas se deben tragar enteras (no las mastique) y tome mucha agua (1/2 taza) de agua, independientemente de la comida (es decir, las tabletas se pueden tomar antes y durante o después de las comidas). La dosis se selecciona según el efecto terapéutico y la tolerancia del paciente al fármaco. El tratamiento con Tritatse suele ser largo y el médico determina su duración. Si no se prescribe de otra manera, se recomiendan los siguientes regímenes de dosificación para la función normal del riñón y el hígado. Para la hipertensión esencial, generalmente La dosis inicial es de 2,5 mg 1 vez por día por la mañana (en este caso, se pueden usar tabletas de 2,5 mg de Tritatse o 1 tableta de 5 mg con un riesgo). Si, al tomar el medicamento en esta dosis durante 3 semanas o más, no es posible normalizar la presión arterial, la dosis puede aumentarse a 5 mg / día. Con una efectividad insuficiente de la dosis de 5 mg en 2-3 semanas, se puede duplicar a la dosis diaria máxima recomendada de 10 mg / día. Como alternativa al aumento de la dosis a 10 mg por día con una eficacia hipotensiva insuficiente de la dosis diaria de 5 mg, se puede agregar a tratamiento de otros fármacos antihipertensivos, en particular diuréticos o bloqueadores de los canales de calcio lentos. En la insuficiencia cardíaca crónica, la dosis inicial recomendada es de 1.25 mg 1 vez / día (en este caso se pueden usar 1/2 comprimidos de Tritace 2.5 mg con Coy).Dependiendo de la respuesta a la terapia del paciente, la dosis puede aumentar. Se recomienda duplicar la dosis a intervalos de 1-2 semanas. Si se requiere una dosis diaria de 2.5 mg o más, puede administrarse una vez al día o dividirse en 2 dosis. La dosis diaria máxima recomendada es de 10 mg. En la nefropatía diabética o no diabética, la dosis inicial recomendada es de 1.25 mg 1 vez / día (en este caso Puede usar 1/2 tableta de Tritatse 2.5 mg con riesgo). La dosis puede aumentarse a 5 mg 1 vez / día. En estas condiciones, las dosis superiores a 5 mg 1 vez / día no se han estudiado lo suficiente en estudios clínicos controlados. Para reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o mortalidad cardiovascular en pacientes con alto riesgo cardiovascular, la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg 1 vez / día (en En este caso, puede usar Tritatse comprimidos de 2.5 mg o 1/2 comprimido de 5 mg con un riesgo. Dependiendo de la tolerancia del paciente al fármaco, la dosis puede aumentarse gradualmente. Se recomienda duplicar la dosis después de 1 semana de tratamiento, y en las siguientes 3 semanas de tratamiento para aumentarla a la dosis de mantenimiento habitual de 10 mg 1 vez / día. Las dosis de más de 10 mg no se han estudiado lo suficiente en estudios clínicos controlados. El uso del fármaco en pacientes con QA es inferior a 0,6. ml / seg no se ha estudiado lo suficiente. En caso de insuficiencia cardíaca que se desarrolló durante los primeros días (de 2 a 9 días) después de un infarto agudo de miocardio. La dosis inicial recomendada es de 5 mg / día, dividida en dos dosis únicas de 2,5 mg, que tomo Una por la mañana y la segunda por la noche (en este caso, Tritace 2.5 mg comprimidos o 1/2 comprimidos de 5 mg pueden usarse con el riesgo). Si el paciente no tolera esta dosis inicial (hay una disminución excesiva de la presión arterial), se recomienda que administre 1,25 mg 2 veces al día durante dos días (en este caso, puede usar 1/2 comprimidos de Tritatz 2,5 mg con un riesgo). De la respuesta del paciente, la dosis puede aumentar. Se recomienda que la dosis con su aumento se duplique con un intervalo de 1-3 días. Más tarde, la dosis diaria total, que inicialmente se dividió en dos dosis, se puede administrar una vez. La dosis máxima recomendada es de 10 mg. Actualmente, la experiencia de tratar a pacientes con insuficiencia cardíaca grave (clase funcional III-IV según la clasificación de la NYHA) surgió inmediatamente después de un infarto agudo de miocardio. , es insuficiente.Si dichos pacientes deciden administrar el tratamiento con Tritace, se recomienda que el tratamiento se inicie con la dosis más baja posible: 1.25 mg 1 vez / día (en este caso se pueden usar 1/2 riesgo de comprimidos de Tritatse 2.5 mg) y se debe tener especial cuidado cuando Cada dosis aumenta. Uso en grupos individuales de pacientes. Pacientes con insuficiencia renal. Cuando se usa CK de 50 a 20 ml / min, la dosis diaria inicial suele ser de 1.25 mg (en este caso, puede usar 1/2 comprimidos de Tritace 2.5 mg con un riesgo). La dosis diaria máxima permitida es de 5 mg. Pacientes con pérdida de líquido y electrolitos corregida de forma incompleta, pacientes con hipertensión arterial grave y pacientes en quienes la reducción excesiva de la presión arterial presenta cierto riesgo (por ejemplo, con lesiones ateroscleróticas graves de las arterias coronarias y cerebrales). La dosis inicial se reduce a 1.25 mg / día (en este caso, puede usar 1/2 comprimidos de Tritatse 2.5 mg con un riesgo). Pacientes con terapia diurética previa. Es necesario, si es posible, cancelar los diuréticos en 2-3 días ( dependiendo de la duración de la acción de los diuréticos) antes de comenzar el tratamiento con Tritace, o al menos reducir la dosis de diuréticos tomados. El tratamiento de estos pacientes debe iniciarse con la dosis más baja, igual a 1.25 mg de ramipril (en este caso, se pueden usar 1/2 comprimidos de Tritace 2.5 mg con riesgo), tomados 1 vez / día por la mañana. Después de tomar la primera dosis y cada vez que aumenta la dosis de ramipril y (o) diuréticos de asa, los pacientes deben estar bajo supervisión médica durante al menos 8 horas para evitar una reacción antihipertensiva no controlada. Pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) La dosis inicial se reduce a 1.25 mg / día ( en este caso, puede usar 1/2 comprimidos de Tritatse 2,5 mg con un riesgo) .Los pacientes con función hepática alteradaLa reacción de la presión arterial para recibir el medicamento Tritatse puede aumentar (al ralentizar la eliminación del ramiprilato) o disminuir (al disminuir la velocidad) conversión de ramipril de bajo nivel en ramiprilato activo). Por lo tanto, al comienzo del tratamiento requiere una cuidadosa observación médica. La dosis diaria máxima permitida es de 2.5 mg (en este caso, las tabletas de Tritatse de 2.5 mg o 1/2 tableta de 5 mg pueden usarse con el riesgo).
Efectos secundarios
Los siguientes efectos indeseables se dan de acuerdo con las siguientes graduaciones de la frecuencia de su aparición: muy a menudo (≥10%), a menudo (≥1%, pero <10%), a veces (≥0.1%, pero <1%), raramente (≥0.01 %, pero <0.1%), muy raramente (<0.01%, incluidos los casos aislados), la frecuencia es desconocida (según los datos disponibles es imposible establecer la frecuencia de aparición). Del sistema cardiovascular: a menudo - reducción excesiva de la presión arterial, regulación ortostática tono vascular (hipotensión ortostática), estados sincopales; a veces - isquemia miocárdica, que incluye el desarrollo de un ataque de estenocardia o infarto de miocardio, taquicardia, arritmias (aparición o intensificación), latidos cardíacos, edema periférico, enrojecimiento de sangre en la piel de la cara; en raras ocasiones: la aparición o el aumento de trastornos circulatorios en el fondo de lesiones vasculares estenóticas, vasculitis; La frecuencia es desconocida, el síndrome de Raynaud. Desde el lado del SNC: a menudo, dolor de cabeza, sensación de ligereza en la cabeza; a veces - mareos, agevziya (pérdida de sensibilidad del gusto), disgeusia (violación de la sensibilidad del gusto), estado de ánimo deprimido, ansiedad, nerviosismo, inquietud, trastornos del sueño, incluso somnolencia; raramente - temblor, desequilibrio, confusión; la frecuencia es desconocida: isquemia cerebral, incluyendo apoplejía isquémica y alteración de la circulación cerebral transitoria, alteraciones de las reacciones psicomotoras, parestesia (sensación de ardor), parosmia (alteración del sentido del olfato), atenuación de la vista. raramente - conjuntivitis. Desde el lado del órgano del oído: raramente - pérdida de la audición, zumbido en los oídos. Desde el lado del sistema respiratorio: a menudo - tos seca (agravada por la noche y al acostarse), bronquitis, sinusitis, falta de aliento; a veces broncoespasmo, incluido empeoramiento del asma, congestión nasal En el sistema digestivo: a menudo - reacciones inflamatorias en el estómago y los intestinos, trastornos digestivos, molestias en el abdomen, dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos; a veces - pancreatitis, incl. fatal (los casos de pancreatitis con un desenlace fatal al tomar inhibidores de la ECA fueron extremadamente raros), un aumento en la actividad de las enzimas pancreáticas en el plasma sanguíneo,angioedema intestinal, dolor abdominal, gastritis, estreñimiento, sequedad de la mucosa oral; raramente - glositis; frecuencia desconocida: estomatitis aftosa (reacción inflamatoria de la membrana mucosa de la cavidad bucal) en la parte del sistema hepatobiliar: a veces, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas y concentración de bilirrubina conjugada en el plasma sanguíneo; en raras ocasiones: ictericia colestásica, lesiones hepatocelulares; frecuencia desconocida: insuficiencia hepática aguda, hepatitis colestásica o citolítica (la muerte fue extremadamente rara). Desde los riñones y el tracto urinario: a veces, función renal alterada, incluido el desarrollo de insuficiencia renal aguda, aumento de la producción de orina, aumento de la proteinuria preexistente, aumento de la concentración urea y creatinina en la sangre. Del sistema reproductor y las glándulas mamarias: a veces, impotencia transitoria debido a disfunción eréctil, disminución de la libido; La frecuencia es desconocida: ginecomastia. Del sistema hematopoyético: a veces - eosinofilia; raramente - leucopenia, que incluye neutropenia y agranulocitosis, una disminución en el número de eritrocitos en la sangre periférica, una disminución en la concentración de hemoglobina, trombocitopenia La frecuencia es desconocida: opresión de la hematopoyesis de la médula ósea, pancitopenia, anemia hemolítica. Desde la piel y las membranas mucosas: a menudo - erupción cutánea (en particular erupción maculopapular); a veces - angioedema, incl. fatal (el edema laríngeo puede causar obstrucción de las vías respiratorias, lo que ocasiona la muerte), prurito, hiperhidrosis; raramente - dermatitis exfoliativa, urticaria, oniholysis; muy raramente - reacciones de fotosensibilidad; la frecuencia es desconocida: necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, pénfigo, empeoramiento del curso de la psoriasis, dermatitis parecida a la psoriasis, penfigoide o liquenoide (desecco) exantema o enantema, alopecia. a veces - artralgia. Trastornos del metabolismo, nutrición y parámetros de laboratorio: a menudo - un aumento en la concentración de potasio en la sangre; a veces la anorexiadisminución del apetito; Frecuencia desconocida: disminución de la concentración de sodio en la sangre. Desde el sistema inmunológico: frecuencia desconocida: reacciones anafilácticas o anafilactoides (cuando se inhibe la ECA, el número de reacciones anafilácticas o anafilactoides a los venenos de los insectos) aumenta la concentración de anticuerpos antinucleares. Trastornos comunes: dolor en el pecho, sentirse cansado a veces - fiebre; Raramente - astenia (debilidad).
Sobredosis
Síntomas: vasodilatación periférica excesiva con el desarrollo de una disminución pronunciada de la presión arterial, shock; bradicardia, trastornos del agua y electrolitos, insuficiencia renal aguda, estupor. Tratamiento: lavado gástrico, absorción de adsorbentes, sulfato de sodio (si es posible durante los primeros 30 minutos). En el caso de una disminución pronunciada de la presión arterial, la introducción de agonistas alfa1-adrenérgicos (norepinefrina, dopamina) y angiotensina II (angiotensinamida) se puede agregar a la terapia para reponer el volumen sanguíneo y restablecer el equilibrio de electrolitos. En el caso de bradicardia refractaria a un tratamiento farmacológico, puede ser necesario instalar un marcapasos artificial temporal. En caso de sobredosis, es necesario controlar las concentraciones séricas de creatinina y electrolitos.
Interacción con otras drogas.
Combinaciones contraindicadas Usar ciertas membranas de alto flujo con una superficie cargada negativamente (por ejemplo, membranas de poliacrilonitrilo) al realizar hemodiálisis o hemofiltración y usar sulfato de dextrano cuando la aféresis de lipoproteínas de baja densidad aumenta el riesgo de desarrollar reacciones anafilácticas graves. , espironolactona) quizás un aumento más pronunciado en la concentración de potasio en suero e sangre (mientras que la aplicación requiere un control cuidadoso de la concentración de potasio en el suero sanguíneo) .Kombinatsii que debe aplicarse con antihipertensivos ostorozhnostyuS (especialmente diuréticos) y otros fármacos que una presión más baja en la sangre (nitratos, antidepresivos tricíclicos) Marcado potenciación del efecto antihipertensivo; cuando se combina con diuréticos se debe controlar el nivel de sodio en el suero. Con hipnóticos,narcóticos y anestésicos son posibles una disminución más pronunciada en la presión arterial. Con los simpaticomiméticos vasopresores (epinefrina), se observa una disminución en el efecto hipotensor del ramipril, se requiere un control cuidadoso de la presión arterial. Riesgo de desarrollar leucopenia. Con las sales de litio, un aumento de la concentración sérica de litio y un aumento de los efectos cardio y neurotóxicos. Con litio. Con agentes hipoglucemiantes para administración oral (derivados de sulfonilurea, biguanidas), insulina: debido a una disminución de la resistencia a la insulina bajo la inf