More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
راميبريل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
العنصر النشط: Ramipril (Ramipril) تركيز العنصر الفعال (ملغ): 5
التأثير الدوائي
دواء خافض للضغط، وAPF.Obrazuyuschiysya المانع تتأثر انزيمات الكبد الأيض نشطة من راميبريل - ramiprilat - هو طويل المفعول المانع ACE، وهو peptidildipeptidazu. ACE في البلازما والأنسجة يحفز تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين الثاني وانهيار البراديكينين. لذلك ، عند تناول الراميبريل ، ينقص تكوين الأنجيوتنسين الثاني وهناك تراكم براديكينين ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم. زيادة نشاط الجهاز-كاليكريين كاينين في الدم والأنسجة ويسبب آثارا endotelioprotektornoe القلبية بسبب تفعيل نظام راميبريل البروستاجلاندين، وبالتالي زيادة تخليق البروستاجلاندين، وتحفيز إنتاج أكسيد النيتريك (NO) في endoteliotsitah.Angiotenzin II يحفز الألدوستيرون، ولكن راميبريل يؤدي إلى انخفاض في إفراز الألدوستيرون وزيادة في تركيزات أيونات البوتاسيوم في المصل ، وعندما ينخفض تركيز الأنجيوتنسين II ، يتم التخلص من دمه. تأثير كابح بشكل خاص على إفراز الرينين حسب نوع من ردود الفعل السلبية، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في نشاط الرينين البلازما krovi.Predpolagaetsya أن التنمية من بعض ردود الفعل غير المرغوب فيها (وخصوصا السعال الجاف) ويرتبط أيضا مع زيادة النشاط bradikinina.U مرضى ارتفاع ضغط الدم مع نتائج راميبريل في انخفاض ضغط الدم في موقف ضعيف والوقوف ، دون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. Ramipril يقلل بشكل ملحوظ من OPSS ، تقريبا دون التسبب في تغييرات في تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. تأثير خافض للضغط يبدأ في الظهور 1-2 ساعات بعد تناول جرعة واحدة من الدواء الوصول إلى القيم القصوى بعد 3-9 ساعات، وتخزينها لمدة 24 ساعة. وأثناء قد يزيد تأثير ارتفاع ضغط الدم تدريجيا، وتحقيق الاستقرار عادة 3-4 أسابيع من استقبال منتظم المخدرات ثم تستمر لفترة طويلة. لا يؤدي الانقطاع المفاجئ للدواء إلى زيادة سريعة وكبيرة في ضغط الدم (أي السحب) .u المرضى الذين يعانون من راميبريل ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى إبطاء تطور وتقدم تضخم القلب والمرضى stenki.U الأوعية الدموية يعانون من قصور القلب المزمن راميبريل يقلل الطرفية مقاومة الأوعية الدموية (خفض حمولة تلوية على القلب)يزيد من قدرة السرير الوريدي ويقلل من ضغط ملء البطين الأيسر ، والذي ، على التوالي ، يؤدي إلى انخفاض في التحميل المسبق على القلب. عند هؤلاء المرضى ، عند تلقي الراميبريل ، هناك زيادة في النتاج القلبي وكسر الطرد وتحمل التمارين بشكل أفضل.في اعتلال الكلية السكري وغير السكري ، يؤدي تناول الراميبريل إلى إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي وبداية الفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، وبالتالي يقلل من الحاجة إلى غسيل الكلى أو إجراءات الزرع الكلى. في المراحل الأولية لاعتلال الكلية السكري أو غير العضوي ، يقلل ramipril من الزلال .في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب آفات الأوعية الدموية (تشخيص مرض الشريان التاجي ، طمس أمراض الشرايين الطرفية في التاريخ ، السكتة الدماغية في التاريخ ، أو داء السكري مع ما لا يقل عن عامل خطر إضافي واحد (البول الزلالي الدقيق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، زيادة في إجمالي تركيزات الكوليسترول ، انخفاض في تركيز الكوليسترول HDL P ، التدخين) إضافة ramipril إلى العلاج القياسي يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل ramipril من معدل الوفيات الإجمالي ، وكذلك الحاجة إلى إجراءات إعادة التوعية ، ويبطئ ظهور أو تقدم الإصابة بأمراض القلب المزمنة.في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الذي نشأ في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد (2-9 أيام) ، مع أخذ ramipril ، يبدأ من 3 إلى 10 أيام من احتشاء عضلة القلب الحاد ، ينخفض خطر الوفيات (بنسبة 27 ٪) ، وخطر الموت المفاجئ (بنسبة 30 ٪) ، وخطر التقدم في قصور القلب المزمن إلى شديد (الطبقة الثالثة والرابعة الوظيفية (ج) وفقاً لـ NYNA) / مقاومة للعلاج (بنسبة 27٪) ، واحتمالية دخول المستشفى لاحقًا نتيجة لتطور قصور القلب (بنسبة 26٪). في عموم السكان من المرضى ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري مع كل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ramipril ضغط الدم الطبيعي يقلل بشكل كبير من خطر اعتلال الكلية وحدوث البول الصغرى.
الدوائية
الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي بعد امتصاصه بسرعة من القناة الهضمية (50-60 ٪). لا يؤثر الغذاء اكتمال امتصاص، ولكن تباطؤ absorbtsiyu.Ramipril يخضع اسعة تمرير أول الأيض / تفعيل (أساسا في الكبد عن طريق التحلل المائي)، الذي يتكون نتيجة لالمستقلب النشط فريدة من نوعها - ramiprilat، التي تنشط في تثبيط ACE في حوالي 6 مرات نشاط ramipril. وبالإضافة إلى ذلك، نتيجة لعملية التمثيل الغذائي للراميبريل يتم تشكيل يكن يملك ثنائي كيتوبيرازين النشاط الدوائية، والتي ثم يخضع لاقتران مع ramiprilat حمض الغلوكورونيك أيضا glyukuroniruetsya واستقلابه إلى kisloty.Biodostupnost راميبريل ثنائي كيتوبيرازين بعد يختلف ابتلاع من 15٪ (لجرعة 2.5 ملغ) إلى 28٪ ( لجرعة 5 ملغ). التوافر البيولوجي للالمستقلب الفعال - ramiprilata - بعد تناول 2.5 ملغ و 5 ملغ من راميبريل ما يقرب من 45٪ (مقارنة التوافر البيولوجي بعد ط / حقن الخامس في نفس جرعة) .Cmax راميبريل وramiprilat المحرز في بلازما الدم في 1 و 4/2 ح ، على التوالي. راميبريل ملزم للبروتينات البلازما هي 73٪، ramiprilat - تحدث 56٪ تركيزات .VyvedenieSnizhenie ramiprilat البلازما في مراحل: مرحلة التوزيع الأولي واستنتاج من T1 / 2 ramiprilata ما يقرب من 3 ساعات، ثم مرحلة المتوسطة مع فترة من T1 / 2 ramiprilat، مكون من حوالي 15 ساعة والمرحلة النهائية مع تركيز منخفض جدا من ramiprilat في بلازما الدم و T1 / 2 ramiprilat ما يقرب من 4-5 أيام. ترتبط هذه المرحلة النهائية بالفصل البطيء للراميبيرات من الارتباط بمستقبلات ACE. وعلى الرغم من مرحلة طويلة النهائية بعد يوم واحد خلال استقبال راميبريل في جرعة 2.5 ملغ، والمزيد من التركيز المغلق من البلازما ramiprilat تحقق بعد حوالي 4 أيام lecheniya.Pri kursovom إعداد تعيين T1 / 2 من 13-17 ch.Posle ابتلاع راميبريل radiolabelled (10 ملغ) يتم إخراج 39٪ من النشاط الإشعاعي عن طريق الأمعاء وحوالي 60٪ عن طريق الكلى ، وبعد تناول 5 ملغ من الراميبريل في المرضى الذين يعانون من تصريف القناة الصفراوية ، يتم إخراج نفس كمية الراميبريل ونسبه المستقلبة تقريبًا. MI وخلال الأمعاء خلال ال 24 ساعة الأولى بعد الإعطاء ، تم تحديد ما يقرب من 80-90 ٪ من الأيضات في البول والصفراء مثل مستقلبات ramiprilat و ramiprilat.غلوكورونيد راميبريل وثنائي كيتوبيرازين راميبريل تشكل حوالي 10-20٪ من المجموع، والمحتوى في البول راميبريل unmetabolized ما يقرب من 2٪ .Farmakokinetika في السريرية sluchayahPri وظيفة الكلى الخاصة مع CC أقل من 60 مل / دقيقة إفراز ramiprilat والكلى عناصره تباطأ. وهذا يؤدي إلى زيادة في تركيز البلازما من ramiprilat، مما يقلل ببطء أكثر في المرضى الذين يعانون من وظيفة عادية pochek.Pri راميبريل الاستقبال في جرعات عالية (10 ملغ) من الكبد يؤدي إلى الأيض أبطأ presystemic لراميبريل نشط وramiprilat أبطأ إفراز ramiprilata.U صحية المتطوعين والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بعد أسبوعين من العلاج ramipril في جرعة يومية من 5 ملغ ، لا يوجد تراكم مهم سريريا من ramipril و ramiprilat. ويلاحظ قصور القلب onicheskoy بعد أسبوعين من العلاج مع راميبريل في جرعة يومية من 5 مغ زيادة 1.5-1.8 أضعاف في تركيزات البلازما من ramiprilat وAUC.U المتطوعين من كبار السن الأصحاء (65-76 سنة) والدوائية للراميبريل وramiprilat لا تختلف كثيرا عن تلك التي متطوعين أصحاء الشباب في الدراسات التجريبية على الحيوانات ، تبين أن ramipril تفرز في حليب الثدي.
شهادة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني. - قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب) ، بما في ذلك وضعت في الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. - اعتلال الكلية السكري واعتلال الكلية على خلفية الأمراض المنتشرة المزمنة من الكلى (التهاب كبيبات الكلى المزمن مع بروتينية شديدة) - مراحل ما قبل السريرية والتي أعرب عنها سريريا. - من أجل منع تطور احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، أو الموت التاجي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، عن طريق الجلد رأب الأوعية التاجية اللمعة، التاجي الشريان التطعيم.
موانع
فرط الحساسية للراميبريل أو غيرها. مثبطات ACE، والتاريخ وذمة الوعائي العصبي على العلاج الخلفية مع مثبطات ACE، وذمة وعائية وراثية أو مجهول السبب، الثنائي تضيق الشريان الكلوي، تضيق الشرايين الكلى الانفرادي، زرع بعد الكلوي، الدورة الدموية الأبهري أو التاجي تضيق كبير، GOKMP، والابتدائي فرط ألدوستيرونية ، الحمل ، الرضاعة.آفات حادة من الشرايين التاجية والمخيية (خطر الحد من تدفق الدم مع انخفاض مفرط في ضغط الدم) ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد ، في نهاية المرحلة CHF ، أمراض القلب الرئوية غير المعوية ، التي تتطلب تعيين GCS ومثبطات المناعة (أي خبرة سريرية) - بما في ذلك مع أمراض جهازية من النسيج الضام ، والفشل الكلوي و / أو الكبد ، فرط بوتاسيوم الدم ، ونقص صوديوم الدم (بما في ذلك على خلفية مدرات البول والنظام الغذائي مع تقييد استهلاك + نا) ، الظروف مصحوبة بانخفاض في BCC (بما في ذلك الإسهال والقيء) ، وكبار السن العمر 18 سنة (لم تدرس السلامة والفعالية).
احتياطات السلامة
بحذر: الظروف التي يكون فيها الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطير بشكل خاص (مع آفات تصلب الشرايين التاجية والشرايين الدماغية) ؛ الظروف المصحوبة بزيادة في نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) ، حيث عندما يكون تثبيط ACE ، يكون هناك خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم مع تدهور وظيفة الكلى (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛ قصور القلب المزمن ، شديد بشكل خاص أو بسببه عقاقير أخرى ذات تأثير خافض للضغط ، تضيق أحادي الجانب مهم ديناميكي من الشريان الكلوي (إذا كانت كلتا الكلى موجودة) ، السابق تناول المدر للبول ، ضعف المياه وتوازن الكهارل نتيجة عدم كفاية المدخول من السوائل والملح ، والإسهال ، والتقيؤ ، والتعرق المفرط) ؛ خلل في الكبد (عدم وجود خبرة في التطبيق: من الممكن تقوية وإضعاف تأثيرات الراميبريل ؛ في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع الاستسقاء والوذمة ، يمكن تفعيل تفعيل RAAS بشكل ملحوظ ، انظر أعلاه. الدول مصحوبة بزيادة في نشاط RAAS) ؛ الفشل الكلوي (QC أكثر من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم من 1.73 متر مربع) بسبب خطر فرط بوتاسيوم الدم وكريات البيض) ؛ حالة بعد زرع الكلى. الأمراض الجهازية للنسيج الضام ، بما في ذلك. الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، العلاج المصاحب مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تغييرات في نمط الدم المحيطي (ربما تثبيط تكون الدم نخاع العظم ، وتطوير قلة العدلات أو ندرة المحببات) ؛ داء السكري (خطر تطوير فرط بوتاسيوم الدم) ؛ الشيخوخة (خطر زيادة العمل الخافض للضغط) ؛ فرط بوتاسيوم الدم.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
هو بطلان Ramipril أثناء الحمل ، لأنيمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجنين: ضعف نمو الكلى الجنين ، وخفض ضغط الدم الجنيني والولدان ، وضعف وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج العظم القفوي ، قلة النخامية ، تقلص أطرافهم ، تشوه عظام الجمجمة ، نقص تنسج رئوي. استبعاد الحمل: إذا كانت المرأة تخطط للحمل ، فيجب وقف العلاج بمثبطات ACE ، وإذا حدث الحمل أثناء العلاج مع Tritace ، اتبع أي في أقرب وقت ممكن، والتوقف عن أخذه ونقل المريض إلى العلاج مع الأدوية الأخرى، وتطبيق والمخاطر التي يتعرض لها الطفل naimenshim.Esli Tritatse العلاج من تعاطي المخدرات ضرورية أثناء الرضاعة، يجب وقف الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
ارتفاع ضغط الدم الشرياني: داخل ، جرعة أولية - 2.5 ملغ ، مرة واحدة ، في الصباح ، على معدة فارغة أو مرتين في اليوم. في حالة عدم كفاية تأثير خافض للضغط ، يتم زيادة الجرعة تدريجيا كل 2-3 أسابيع. الحد الأقصى للجرعة اليومية - 10 ملغ ، دعم - 2.5-5 ملغ. في حالة عدم وجود خفض مثالي في ضغط الدم ، يتم وصف أدوية مدرة البول أيضًا. فرنك سويسري: الجرعة الأولية - 1.25 ملغ / يوم ؛ إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 2.5 ملغ في 1-2 أسابيع. عند معالجة المرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، تكون الجرعة الأولية 2.5 مجم 2 مرات في اليوم (مع تحمل ضعيف للأيام الأولى والثانية تأخذ 1.25 مجم لكل منهما). الفشل الكلوي (CK 30-60 مل / دقيقة) ، والعمر أكثر من 65 سنة ، داء السكري: الجرعة الأولية - 1.25 ملغم ، جرعة الصيانة - 2.5 ملغ ؛ الجرعة القصوى هي 5 ملغ / يوم.
آثار جانبية
من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - الصداع ، شعور بالخفة في الرأس ؛ في بعض الأحيان - الدوخة ، agevziya (فقدان حساسية الذوق) ، عسر الحركة (انتهاك حساسية الذوق) ، مزاج مكتئب ، والقلق ، والعصبية ، والأرق ، واضطرابات النوم ، بما في ذلك النعاس. نادرا - الهزة ، وعدم التوازن ، والارتباك. نقص مجهول - نقص التروية الدماغية ، بما في ذلك السكتة الدماغية الإقفارية و اضطراب الدورة الدموية الدماغية العابرة ، ضعف التفاعل النفسي الحركي ، تنمل (حرقان) ، parosmia (اضطراب إدراك الروائح) ، ضعف الانتباه. نادرا - التهاب الملتحمة: من جانب جهاز السمع: نادرا - فقدان السمع ، الرنين في الأذنين.من جانب الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - السعال الجاف (متفاقم في الليل وعند الاستلقاء) ،التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الجيوب الأنفية ، وضيق في التنفس. في بعض الأحيان - تشنج قصبي ، بما في ذلك تفاقم الربو ، احتقان الأنف.في الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - ردود فعل التهابية في المعدة والأمعاء ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وعدم الراحة في البطن ، وعسر الهضم ، والإسهال ، والغثيان ، والتقيؤ. في بعض الأحيان - التهاب البنكرياس ، مدفوع. قاتلة (حالات التهاب البنكرياس مع نتائج مميتة عند تناول مثبطات ACE كانت نادرة للغاية) ، زيادة نشاط أنزيمات البنكرياس في بلازما الدم ، الوذمة الوعائية المعوية ، آلام البطن ، التهاب المعدة ، الإمساك ، الغشاء المخاطي للفم الجاف ؛ نادرا - التهاب اللسان. تردد غير معروف - التهاب الفم القلاعي (تفاعل التهابي من الغشاء المخاطي للتجويف الفموي) .في جزء من نظام الكبد: في بعض الأحيان - زيادة نشاط إنزيمات الكبد وتركيز البيليروبين المترافق في بلازما الدم ؛ نادرا - اليرقان الركودي ، آفات الكبد ؛ تردد غير معروف - فشل الكبد الحاد ، التهاب الكبد الصفراوي أو الانحلالي (كان نادرًا جدًا) ؛ من الكليتين والمسالك البولية: أحيانًا - ضعف وظائف الكلى ، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد ، وزيادة إخراج البول ، وزيادة بروتينية سابقة ، وزيادة التركيز اليوريا والكرياتينين في الدم: من الجهاز التناسلي والغدد الثديية: في بعض الأحيان - العجز الجنسي العابر بسبب ضعف الانتصاب ، وانخفاض الرغبة الجنسية ؛ تردد غير معروف: التثدي ، من نظام المكونة للدم: في بعض الأحيان - فرط الحمضات. نادرا - نقص الكريات البيض ، بما في ذلك قلة العدلات وندرة المحببات ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي ، وانخفاض في تركيز الهيموجلوبين ، نقص الصفيحات. تردد غير معروف - اضطرابي لنخاع الدم نخاع العظام ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي من الجلد والأغشية المخاطية: في كثير من الأحيان - طفح جلدي (على وجه الخصوص طفح حطاطي maculopapular) ؛ في بعض الأحيان - وذمة وعائية ، مدفوع. قاتلة (يمكن أن يسبب الوذمة الحنجرية انسداد مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى الوفاة) ، حكة ، فرط التعرق. نادرا - التهاب الجلد التقشري ، الشرى ، وانقراض. نادرا جدا - ردود فعل حساسية للضوء. تردد غير معروف - انحلال البشرة السمي ،متلازمة ستيفنز جونسون ، حمامي متعدد الأشكال ، الفقاع ، تفاقم مسار الصدفية ، التهاب الجلد الشبيه بالصدفية ، الفقعان أو الحنجرة (اللساني) أو الطفح ، الحاصة.للنظام العضلي الهيكلي: غالبًا - تشنجات عضلية ، ألم عضلي ؛ في بعض الأحيان - مفصلية - اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية والمعايير البارامترات: في كثير من الأحيان - زيادة في تركيز البوتاسيوم في الدم. في بعض الأحيان - فقدان الشهية ، وفقدان الشهية. تردد غير معروف - انخفاض في تركيز الصوديوم في الدم: من الجهاز المناعي: تردد مجهول - تفاعلات تأقية أو تأقانية (عندما يتم تثبيط ACE ، يزيد عدد تفاعلات الحساسية أو تأقانية إلى سموم الحشرات) ، مما يزيد من تركيز الأجسام المضادة للنوى .الاضطرابات الشائعة: في كثير من الأحيان - ألم الصدر ، الشعور بالتعب أحيانا - حمى. نادرا - الوهن (الضعف).
جرعة مفرطة
الأعراض: توسع الأوعية المحيطية مع تطور انخفاض واضح في ضغط الدم ، صدمة ؛ بطء القلب ، اضطرابات الماء والكهارل ، الفشل الكلوي الحاد ، الصدمة.العلاج: غسيل المعدة ، أخذ الممتزات ، كبريتات الصوديوم (إن أمكن خلال أول 30 دقيقة). في حالة حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم ، يمكن إضافة ناهضات alpha1-adrenergic (norepinephrine، dopamine) و angiotensin II (angiotensinamide) إلى العلاج لتجديد معدل حجم الدم واستعادة توازن الكهارل. في حالة بطء القلب المقاوم للعلاج بالعقاقير ، قد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الصناعي المؤقت. في حالة الجرعة الزائدة ، من الضروري مراقبة تركيزات المصل من الكرياتينين والإلكتروليتات.
التفاعل مع أدوية أخرى
توليفات موانع استخدام بعض الأغشية ذات التدفق العالي مع سطح مشحون سالب (على سبيل المثال ، أغشية polyacrylonitrile) عند إجراء غسيل الكلى أو ترشيح الدم واستخدام كبريتات ديكستران عند فصل مكونات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة تزيد من خطر حدوث تفاعلات تأقية شديدة. ربما زيادة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم البريد الدم (في حين أن التطبيق يتطلب مراقبة دقيقة للتركيز البوتاسيوم في مصل الدم) .Kombinatsii ليتم تطبيقها مع خافضات الضغط ostorozhnostyuS (خاصة مدرات البول) وغيرها من العقاقير التي تخفض ضغط الدم (النترات،مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) لوحظ تأثير تأثير خافض للضغط. عندما جنبا إلى جنب مع مدرات البول يجب السيطرة على مستوى الصوديوم في المصل krovi.So المنومات والمخدرات والمسكنات قد AD.S الانخفاض أكثر وضوحا الودي الرافعة للضغط (ادرينالين) علم على انخفاض في راميبريل العمل خافض للضغط، يتطلب مراقبة دقيقة AD.S الوبيورينول، بروكاييناميد، التخلاء، الأدوية المثبطة للمناعة والستيروئيدات القشرية الجهازية وغيرها من الوسائل التي قد تؤثر على بارامترات الدم ، يزيد من خطر الكريات البيض. هناك زيادة تركيز الليثيوم في الدم وزيادة أمراض القلب وlitiya.S العصبية وكلاء سكر الدم عن طريق الفم (السلفونيل يوريا، مركبات البايجوانيد)، الأنسولين: نظرا لانخفاض مقاومة الأنسولين أثرت راميبريل إمكانية زيادة تأثير سكر الدم من هذه الأدوية حتى تطوير gipoglikemii.Kombinatsii، يجب أن يؤخذ في vnimanieS مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إندوميثاسين، حمض الصفصاف) قد يضعف العمل راميبريل، وزيادة خطر النار sheniya وظيفة الكلى وزيادة في المصل البوتاسيوم krovi.S تركيز الهيبارين قد يزيد من تركيز البوتاسيوم في المصل كلوريد الصوديوم krovi.S قد يضعف العمل خافض للضغط من راميبريل والعلاج أقل فعالية من أعراض nedostatochnosti.S الإيثانول القلب المزمن احظت زيادة توسع الأوعية. راميبريل قد تعزز التأثيرات المثبطة للإيثانول على organizm.S الاستروجين ملحوظ توهين العمل خافض للضغط من راميبريل (احتباس السوائل). إذا إجراء مزيل للتحسس فرط الحساسية العلاج لتسميم مثبطات ACE الحشرات، بما في ذلك راميبريل، تزيد من احتمال تحسسي حاد أو ردود فعل تأقانية إلى سموم الحشرات.
تعليمات خاصة
قبل البدء في العلاج مع Tritatse ، من الضروري القضاء على نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم. في المرضى الذين عولجوا من قبل مع مدرات البول، فمن الضروري إلغائها أو على الأقل تقليل الجرعة لمدة 2-3 أيام قبل البدء في اتخاذ Tritatse المخدرات (في هذه الحالة، ينبغي أن ترصد بعناية حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن،نظرا لاحتمالية عدم المعاوضة لهم بسبب زيادة في BCC. بعد أخذ الجرعة الأولى من الدواء ، وكذلك زيادة الجرعة و / أو جرعة مدر للبول (حلقة خاصة) ، فمن الضروري ضمان المراقبة الطبية عن كثب للمريض لمدة 8 ساعات على الأقل اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب في حالة حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم ، إذا تم استخدام Tritace لأول مرة أو بجرعة عالية في المرضى الذين لديهم نشاط RAAS المتزايد ، فيجب مراقبة ذلك بعناية لضغط الدم ، خاصة في بداية العلاج ، كما هو الحال في هؤلاء المرضى هناك خطر متزايد من انخفاض مفرط في ضغط الدم.في ارتفاع ضغط الدم الخبيث وفشل القلب ، وخاصة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يجب أن يبدأ العلاج مع Tritace فقط في بيئة المستشفى.في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يمكن أن يؤدي تناول الدواء إلى حدوث وضوح انخفاض في ضغط الدم ، والذي في بعض الحالات يكون مصحوبًا بقلة البول أو آزوتيمية ونادراً ما يحدث تطور في الفشل الكلوي الحاد. معهد بحوث المرضى المسنين، منذ قد تكون حساسة بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ في المرحلة الأولية من العلاج ، يُنصح بمراقبة مؤشرات وظائف الكلى.في المرضى الذين قد يشكل انخفاض ضغط الدم لديهم مخاطر معينة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ضيق الشرايين التاجية أو الشرايين الدماغية لتصلب الشرايين) ، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبي صارم. يجب توخي الحذر أثناء المجهود البدني و / أو الطقس الحار بسبب خطر التعرق والجفاف مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بسبب العقل لا ينصح nsheniya مخفية والحد من تركيز الصوديوم في الوقت krovi.Vo Tritatse العلاج على استخدام الكحول.
وصفة طبية عطلة
نعم