More info
חומרים פעילים
רמיפריל
טופס שחרור
גלולות
הרכב
מרכיב פעיל: Ramipril (Ramipril) ריכוז מרכיב פעיל (mg): 5
השפעה פרמקולוגית
תרופה נוגדת יתר לחץ דם, מעכב ACE, המטבוליט הפעיל של ramipril, ramiprilat, המושפע מאנזימים בכבד, הוא מעכב ACE ארוך טווח, שהוא דיפפטידאז פפטידלי. ACE ב פלזמה ורקמות מזרז את ההמרה של אנגיוטנסין אני אנגיוטנסין II ואת התמוטטות של bradykinin. לכן, כאשר לוקחים ramipril בפנים, היווצרות של אנגיוטנסין II יורדת ויש הצטברות של bradykinin, אשר מוביל להרחבת כלי הדם וירידה בלחץ הדם. עלייה בפעילות של מערכת Kallikrein-kinin בדם וברקמות גורמת לאפקט הלב וכלי הדם של ramipril כתוצאה מהפעלת מערכת הפרוסטגלנדין ובהתאם לעלייה בסינתזה של פרוסטגלנדינים הממריצים את היווצרות תחמוצת החנקן (NO) בתאי אנדותל. ירידה בהפרשת אלדוסטרון ועלייה בריכוז הסרום של יונים אשלגן על ידי הפחתת ריכוז של אנגיוטנסין II בדם, הוא בוטלו השפעה מעכבת על הפרשת רנין על ידי סוג המשוב השלילי, אשר מוביל לעלייה בפעילות רנין פלזמה.הניח כי התפתחות של כמה תגובות לא רצויות (במיוחד שיעול יבש) קשורה גם עם עלייה בפעילות bradykinin.בבדיקה עם לחץ דם עורקי, ripipril לחץ דם במצב שכיבה ועמידה, ללא עלייה מפצה בקצב הלב. Ramipril מפחית באופן משמעותי OPSS, כמעט מבלי לגרום לשינויים בזרימת הדם הכלית ושיעור סינון גלומרולרי. האפקט hypotensive מתחיל להתבטא לאחר 1-2 שעות לאחר בליעת מנה אחת של התרופה, להגיע הערך הגבוה ביותר שלה לאחר 3-9 שעות, ונמשך 24 שעות.כאשר לוקחים מנה קורס, את ההשפעה hypotensive יכול להגדיל בהדרגה, התייצבות בדרך כלל על ידי 3-4 שבועות של שימוש קבוע סמים ולאחר מכן מתמיד במשך זמן רב. הפחתה פתאומית של התרופה אינה מובילה לעלייה מהירה ומובהקת של לחץ הדם (ללא תסמונת נסיגה), בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, ramipril מפחית OPSS (ירידה בעומס הלב), בחולים עם יתר לחץ דם עורקי,מגדיל את הקיבולת של המיטה הוורידית ומקטין את הלחץ מילוי של החדר השמאלי, אשר, בהתאמה, מוביל לירידה preload על הלב. בחולים אלו, בעת קבלת רמיפריל, קיימת עלייה בתפוקת הלב, בשפכים ובסבולת משופרת של פעילות גופנית, ובנפטרופתיה סוכרתית ולא סוכרתית, צריכת רמיפריל מאטה את קצב ההתקדמות של אי ספיקת כליות ואת הופעת אי ספיקת כליות בשלב הסופי, ולכן מפחיתה את הצורך בהמודיאליזה או בהשתלות הכליות. בשלבים ראשוניים של נפרופתיה סוכרתית או לא-נוירופתית, ramipril מפחית את האלבומינוריה בחולים עם סיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם בשל נגעים וסקולריים (מאובחנים עם מחלת עורקים כליליים, מחלת מחלות של העורקים הפריפריאליים בהיסטוריה, שבץ מוחי בהיסטוריה או סוכרת עם לא פחות) גורם סיכון נוסף (microalbuminuria, יתר לחץ דם עורקי, עלייה בריכוז הכולסטרול הכולל, ירידה בריכוז כולסטרול HDL P, עישון) הוספת ramipril לטיפול הסטנדרטי מפחיתה באופן משמעותי את השכיחות של אוטם שריר הלב, שבץ ותמותה מסיבות קרדיווסקולריות. בנוסף, רמיפריל מקטין את התמותה הכוללת, כמו גם את הצורך בהליכי רה-וסקולריזציה, ומאט את ההתקדמות או ההתקדמות של אי ספיקת לב כרונית בחולים עם אי ספיקת לב שהתפתחה בימים הראשונים של אוטם לבבי חריף (2-9 ימים), תוך כדי נטילת רמיפריל מ -3 עד 10 ימים של אוטם לבבי חריף, הסיכון למוות יורד (ב -27%), הסיכון למוות פתאומי (ב -30%), הסיכון להתקדמות אי ספיקת לב כרונית לחמור (III-IV המחלקה תפקודית (על פי NYNA) / עמידות לטיפול (ב -27%), ההסתברות לאשפוז עקב התפתחות אי ספיקת לב (ב -26%), באוכלוסיית החולים הכללית, וכן בחולים עם סוכרת עם יתר לחץ דם עורקי לחץ דם נורמלי ramipril מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון של נפרופתיה ואת המופע של microalbuminuria.
פרמקוקינטיקה
קליטה, הפצה ומטבוליזם לאחר בליעה נספג במהירות בדרכי העיכול (50-60%). מזון אינו משפיע על השלמות של קליטה, אבל מאט absorbtsiyu.Ramipril עובר מטבוליזם / הפעלה ראשונה לעבור נרחב (בעיקר בכבד על ידי הידרוליזה), אשר נוצר כתוצאה המטבוליט הפעיל הייחודי - ramiprilat, הפועלת עיכוב ACE ב כ 6 פעמים פעילות רמיפריל. בנוסף, כתוצאה המטבוליזם של רמיפריל נוצרת לא להחזיק diketopiperazine פעילות פרמקולוגית, אשר לאחר מכן עובר נטיה עם ramiprilat חומצה גלוקורונית גם glyukuroniruetsya ו מטבוליזם כדי kisloty.Biodostupnost diketopiperazine רמיפריל לאחר הבליעה משתנה בין 15% (עבור מנה 2.5 מ"ג) כדי 28% ( עבור מינון של 5 מ"ג). הזמינות הביולוגית של המטבוליט הפעיל - ramiprilata - לאחר בליעה של 2.5 מ"ג ו 5 מ"ג של רמיפריל הוא כ 45% (לעומת זאת את זמינותו הביולוגית אחרי I / הזרקת נ באותו מינון) .Cmax רמיפריל ו ramiprilat שהושגה בפלסמת הדם בבית 1 ו 2-4 h, בהתאמה. רמיפריל כריכה לחלבוני פלזמה הוא 73%, ramiprilat - 56% .VyvedenieSnizhenie ramiprilat ריכוזי הפלסמה להתרחש בשלבים: בשלב ההפצה הראשונית והסיק מן ramiprilata T1 / 2 של כ 3 שעות, אז זהו שלב הביניים עם תקופה של ramiprilat T1 / 2, של כ 15 שעות ושלב סופי עם ריכוז נמוך מאוד של הפלזמה ramiprilat ו T1 דם / 2 ramiprilata של כ 4-5 ימים. שלב סופי זה קשור עם ניתוק איטי של ramiprilat מן הקשר עם קולטני ACE. למרות השלב הסופי ארוך הטווח, לוקח רמיפריל פעם ביום עבור מינון של 2.5 מ"ג או יותר של Css, הריכוז של ramiprilat בפלסמה הוא הגיע לאחר כ 4 ימים של טיפול.במהלך הטיפול של התרופה T1 / 2 הוא 13-17 שעות לאחר בליעה של ramipril radiolabeled (10 מ"ג) 39% מהרדיואקטיביות מופרשות דרך המעיים וכ -60% על ידי הכליות, לאחר בליעה של 5 מ"ג של רמיפריל בחולים עם ניקוז של צינור המרה, כמעט אותה כמות של רמיפריל ומטבוליטים מופרשים. E ובאמצעות המעי במהלך 24 השעות הראשונות לאחר priema.Priblizitelno 80-90% של מטבוליטים בשתן המר זוהתה המטבוליט ramiprilat ו ramiprilat.glucuronide רמיפריל ו רמיפריל diketopiperazine מהווים כ 10-20% מכלל תושבי העיר, ואת התוכן של רמיפריל שתן unmetabolized הוא כ 2% .Farmakokinetika בתפקוד כלייתי sluchayahPri מיוחד עם CC פחות מ 60 מ"ל / דקה הפרשת ramiprilat וכליות מטבוליטים שלו הואט. זה מוביל לעלייה בריכוז הפלזמה של ramiprilat, אשר פוחתה בקצב איטי יותר מאשר אצל חולים עם רמיפריל קבלת pochek.Pri תפקוד רגיל במינונים גבוהים (10 מ"ג) של הכבד מוביל איטי presystemic חילוף חומרים כדי רמיפריל פעיל ramiprilat הפרשה איטית ramiprilata.U הבריא מתנדבים בחולים עם יתר לחץ דם לאחר שבועיים של טיפול עם רמיפריל ב מנה יומית של 5 מ"ג הוא ציין הצטברות משמעותית קלינית של חולים רמיפריל ו ramiprilata.U עם x אי ספיקת לב onicheskoy לאחר שבועיים של טיפול עם רמיפריל ב מנה יומית של 5 מ"ג הוא ציין עלייה 1.5-1.8 פי בריכוזים בפלזמה של ramiprilat ומתנדבים קשישים בריאים AUC.U (65-76 שנים) הפרמקוקינטיקה של רמיפריל ו ramiprilat אינו שונה מהותית מזה של מתנדבים צעירים ובריאים במחקרים ניסויים בבעלי חיים, ramipril הוכח להיות מופרש חלב אם.
אינדיקציות
- לחץ דם עורקי. - אי ספיקת לב כרונית (כחלק מטיפול משולב), כולל שהתפתח בימים הראשונים לאחר אוטם לבבי חריף. - נפרופתיה סוכרתית, ו נפרופתיה עם מחלות כליות כרוניות דיפוזי (גלומרולונפריטיס כרוני עם פרוטאינוריה חמורה) - בשלב פרה-סימפטומטי. - על מנת למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב, שבץ, או מוות כלילית בחולים עם מחלת לב כלילית, עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, כולל חולים עם אוטם שריר הלב, אנגיופלסטיקה כלילית מלעורית transluminal, השתלת מעקפים.
התוויות נגד
רגישות יתר רמיפריל או לאחרים. מעכבי ACE, היסטוריה בצקה angioneurotic על טיפול רקע עם מעכבי ACE, אנגיואדמה תורשתית או אידיופטית, היצרות בעורק כליה הבילטרליים, היצרות של עורקי כליות בודדות, פוסט-ספיקת כליות להשתלה, hemodynamically היצרות מסתם אאורטלי או צניפי משמעותיים, GOKMP, ראשוני היפראלדוסטרוניזם, הריון, הנקה, זהירות.פצעים חמורים של העורקים הכליליים והמוחיים (סכנה להקטנת זרימת הדם עם ירידה מופרזת בלחץ הדם), תעוקת חזה לא יציבה, הפרעות קצב חמורות בחדרי הלב, הפרעות כרוניות בשלב הקצה, מחלת לב ריאה מפוצלת, הדורשת מינויו של GCS וחסני-דיכוי (ללא ניסיון קליני) עם מחלות מערכתיות של רקמת החיבור, אי ספיקת כליות ו / או כבד, היפרקלמיה, היפונתרמיה (כולל על רקע משתנים ותזונה עם הגבלת צריכת Na +), תנאים מלווה בירידה ב BCC (כולל שלשולים, הקאות), קשישים גיל, גיל 18 שנים (בטיחות ויעילות לא נחקרו).
אמצעי זהירות
זהירות: תנאים שבהם ירידה מופרזת בלחץ הדם מסוכנת במיוחד (עם נגעים טרשת עורקים של העורקים הכליליים והמוחיים); (RAS), כאשר כאשר ACE מעוכב, קיים סיכון לירידה חדה בלחץ הדם עם הידרדרות תפקוד הכליות (יתר לחץ דם עורקי מסומן, במיוחד לחץ דם עורקי ממאיר, אי ספיקת לב כרונית, במיוחד חמורה או עקבית) תרופות אחרות עם פעילות היפוטנסיבית, היצרות חד-צדדית משמעותית חד-צדדית של עורק הכליה (אם שתי הכליות קיימות), לפני צריכת משתן, מים לקויים ואיזון אלקטרוליטים כתוצאה של צריכת מספקת של נוזלים ומלח, שלשולים, הקאות, הזעה מוגברת); תפקוד לקוי של הכבד (חוסר ניסיון ביישום: הן חיזוק והחלשה של ההשפעות של ramipril אפשרי, חולים עם שחמת הכבד עם מיימת ובצקת, הפעלה משמעותית של RAAS אפשרי, ראה לעיל מדינות מלווה גידול בפעילות של RAAS); תפקוד כלייתי (QC יותר מ 20 מ"ל / min עם משטח הגוף של 1.73 M2) בשל הסיכון של hyperkalemia ו לוקופניה); מצב לאחר השתלת כליה; מחלות מערכתיות של רקמת החיבור, כולל. זאבת מערכתית, סקלרודרמה, טיפול סמוי עם תרופות שיכולות לגרום לשינויים בדפוס הדם ההיקפי (אולי עיכוב של hematopoiesis מוח עצם, התפתחות נויטרופניה או אגרנולוציטוזה); סוכרת (הסיכון לפתח hyperkalemia); זקנה (סיכון מוגבר פעילות hypotensive); היפרקלמיה.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
Ramipril הוא התווית במהלך ההריון, כייכולה להיות השפעה שלילית על העובר: התפתחות כליות עוברית לקויה, הורדת לחץ דם עוברית ותינוקת, תפקוד כליות לקוי, היפרקלמיה, היפופלאזיה של גולגולת, oligohydramnios, התכווצות גפיים, דפורמציה של עצמות גולגולתי, היפופלאסיה ריאתית. אם ההריון מתכנן הריון, יש להפסיק את הטיפול עם מעכבי ACE אם ההיריון מתרחש במהלך הטיפול ב- Tritace, כלומר, מוקדם ככל האפשר, להפסיק לקחת אותו ולהעביר את החולה לטיפול עם תרופות אחרות, היישום של אשר את הסיכון שהילד הוא טיפול תרופתי naimenshim.Esli Tritatse יש צורך במהלך ההנקה, את מניקות צריכות להיפסק.
מינון ומינהל
לחץ דם עורקי: בפנים, מינון ראשוני - 2.5 מ"ג, פעם אחת, בבוקר, על בטן ריקה או 2 פעמים ביום. במקרה של אפקט היפוטנסיבי לא מספיק, המינון עולה בהדרגה כל 2-3 שבועות. המינון היומי המרבי - 10 מ"ג, תמיכה - 2.5-5 מ"ג. בהיעדר הפחתה אופטימלית של לחץ הדם, תרופות משתן נקבעו גם. CHF: מנה ראשונית - 1.25 מ"ג ליום; במידת הצורך, להגדיל את המינון ל 2.5 מ"ג בשבוע 1-2. כאשר מטפלים בחולים לאחר אוטם שריר הלב, המינון ההתחלתי הוא 2.5 מ"ג 2 פעמים ביום (עם סובלנות נמוכה ליומיים הראשונים לוקחים 1.25 מ"ג כל אחד). אי ספיקת כליות (CK 30-60 מ"ל / דקה), מעל גיל 65, סוכרת: מנה ראשונית - 1.25 מ"ג, מינון תחזוקה - 2.5 מ"ג; המינון המקסימלי הוא 5 מ"ג ליום.
תופעות לוואי
מצד מערכת העצבים המרכזית: לעיתים קרובות - כאב ראש, תחושה של קלילות בראש; לפעמים - סחרחורת, אימבוזיה (אובדן רגישות לטעם), דיסגיה (הפרת רגישות לטעם), מצב רוח מדוכא, חרדה, עצבנות, חוסר שקט, הפרעות שינה, כולל נמנום; לעתים רחוקות - רעד, חוסר איזון, בלבול; שכיחות איסכמיה מוחית, כולל שבץ איסכמי והפרעה במחזור הדם במוח, פגיעה בתגובות פסיכומוטוריות, הפרשתיה (תחושת צריבה), פרוזמיה (חוסר חוש הריח), פגיעה בראייה: ראייה: לפעמים הפרעות חזותיות, כולל תמונות מטושטשות; לעתים רחוקות - דלקת הלחמית: מצד שמאל של האוזן: לעתים רחוקות - אובדן שמיעה, צלצול באוזניים: מצד המערכת הנשימתית: לעיתים קרובות - שיעול יבש (מחמיר בלילה וכאשר שוכב)ברונכיטיס, סינוסיטיס, קוצר נשימה; לפעמים - ברונכוספזם, כולל החמרת אסתמה, גודש באף: במערכת העיכול: לעיתים קרובות - תגובות דלקתיות בבטן ובמעיים, הפרעות עיכול, אי נוחות בבטן, הפרעות בעיכול, שלשולים, בחילה, הקאות; לפעמים - הלבלב, כולל. (מקרים של דלקת הלבלב עם תוצאה קטלנית בעת נטילת מעכבי ACE היו נדירים ביותר), פעילות מוגברת של אנזימי הלבלב בדם פלסמה, אנגידמה במעיים, כאבי בטן, דלקת קיבה, עצירות, רירית הפה היבשה; לעתים נדירות - glossitis; תדירות דלקתית (תגובה דלקתית של הממברנה הרירית של חלל הפה): מצבה של מערכת הכבד: לפעמים - פעילות מוגברת של אנזימי כבד וריכוז בילירובין מצומצם בפלסמה בדם; לעיתים נדירות - צהבת cholestatic, נגעים hepatocellular; שכיחות לא ידועה - אי ספיקת כבד חריפה, כולסטרית או ציטוליטית הפטיטיס (המוות היה נדיר ביותר): מהכליות ומערכת השתן: תפקוד כליות - לפעמים - פגום, כולל התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, תפוקת שתן מוגברת, אוריאה וקריאטינין בדם: ממערכת הרבייה ובלוטות החלב: לפעמים - אימפוטנציה זמנית עקב חוסר אונות, ירידה בליבידו; התדירות אינה ידועה: גינקומסטיה: מהמערכת ההמטופויטית: לפעמים - אאוזינופיליה; לעיתים רחוקות - לוקופניה, כולל נויטרופניה ואגרנולוציטוזה, ירידה במספר אריתרוציטים בדם הפריפריאלי, ירידה בריכוז המוגלובין, טרומבוציטופניה; שכיחות לא ידועה - דיכוי של מח עצם העצם, pancytopenia, anemia hemolytic.M העור ואת רירית ממברנות: לעתים קרובות - פריחה בעור (במיוחד פריחה maculopapular); לפעמים - אנגיואדמה, כולל. קטלנית (בצקת גרון יכולה לגרום לחסימת דרכי הנשימה, וכתוצאה מכך למוות), pruritus, hyperhidrosis; לעתים רחוקות - דרמטיטיס exfoliative, אורטיקריה, unHolysis; לעתים רחוקות מאוד - תגובות רגישות; תדירות לא ידועה - אפידרמיס רעיל necrolysis,סטיבנס-ג'ונסון סינדרום, multiforme אריתמה, בּוּעֶנֶת, זרמים שקלול פסוריאזיס, אטופיק psoriasiform, ו pemfigoidnaya lichenoid (lishaevidnaya) או enanthema זָרַעַת, מערכת השלד והשרירים alopetsiya.So: לעתים קרובות - התכווצויות שרירים, כאבי שרירים; לפעמים - artralgiya.Narusheniya ידי מטבוליות, פרמטרים תזונתיים מעבדה: לעתים קרובות - הגדלת הריכוז של אשלגן בדם; לפעמים - אנורקסיה, אובדן תיאבון; תדירות אינה ידועה - הפחתת krovi.So ריכוז נתרן במערכת החיסונית: התדירות אינה ידועה - אנפילקטי או תגובות anaphylactoid (עם עיכוב ACE מגדיל את מספר התגובות אנפילקטי או anaphylactoid לכמה רעלי חרקים), ריכוז גדל והולך של פרעות antitel.Obschie antinuclear: לעתים קרובות - כאב בחזה, מרגיש עייף; לפעמים - חום; לעתים רחוקות - אסתניה (חולשה).
מנת יתר
תסמינים: הסטת כלי דם היקפית מוגזמת עם התפתחות של ירידה בולטת בלחץ הדם, הלם; ברדיקרדיה, הפרעות מים-אלקטרוליט, אי ספיקת כליות חריפה, stupor.Lechenie: שטיפת קיבה, סופחים, נתרן סולפט (ואם אפשר, במהלך 30 הדקות הראשונות). במקרה של ירידה משמעותית בטיפול בלחץ דם כדי לחדש ולשחזר את מאזן האלקטרוליטים BCC ניתן להוסיף מתן אגוניסטים אדרנרגיים alpha1 (נוראפינפרין, דופאמין) ו אנגיוטנסין II (Angiotensinamide). במקרה של ברדיקרדיה עקשן לטיפול תרופתי, ייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב מלאכותי זמני. במקרה של מנת יתר, יש צורך לפקח על ריכוז בסרום של קריאטינין ואלקטרוליטים.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
קונטרה kombinatsiiIspolzovanie כמה קרום vysokoprotochnyh עם משטח מטען שלילי (לדוגמה, ממברנות polyacrylonitrile) במהלך המודיאליזה או hemofiltration ושימוש סולפט dextran עם apheresis ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מגדילה את הסיכון של reaktsiy.Ne אנפילקטי חמור מומלץ מלחים kombinatsiiS של אשלגן, תרופות משתנות-המשמרים אשלגן (לדוגמה, amiloride, טריאמטרן , spironolactone) אולי עלייה בולטת יותר בריכוז אשלגן בסרום דואר דם (תוך יישום דורש שליטה קפדנית של ריכוז של אשלגן בנסיוב הדם) .Kombinatsii להיות מיושם עם תרופות להורדת לחץ דם ostorozhnostyuS (במיוחד תרופות משתנות) ותרופות אחרות כי לחץ דם נמוך (ניטרטים,תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות) potentiation של אפקט hypotensive הוא ציין; כאשר משולבים עם משתנים, סודיום בסרום צריך להיות פיקוח.עם hypnotics, סמים והרדמה, ירידה בולטת יותר ב BP. עם vasopressor sympathomimetics (אפינפרין), ירידה של אפקט hypotensive של ramipril הוא ציין, שליטה זהירה של AD נדרשת. , קורטיקוסטרואידים מערכתיים ואמצעים אחרים שעלולים להשפיע על הפרמטרים ההמטולוגיים, מגדילה את הסיכון ללקוקופניה, עם מלחי ליתיום יש עלייה בריכוז הליתיום בסרום ועלייה באפקט הלבביריבי והנוירוטוקסי של ליתיום, עם השפעת היפוגליקמיה אוראלית (נגזרות סולפונילוריאה, ביגנואידים) ואינסולין: עקב ירידה בהתנגדות לאינסולין בהשפעת רמיפריל, ניתן להגביר את ההשפעה ההיפוגליקמית של תרופות אלו עד להתפתחות היפוגליקמיה. אשר צריך להילקח בחשבון עם NSAIDs (indomethacin, חומצה אצטילסליצילית) עשוי להחליש את האפקט של ramipril, להגדיל את הסיכון של התרופה פונקציה ולהגדיל sheniya כליות ב הפרין krovi.S ריכוז אשלגן בסרום עלולה להגדיל את הריכוז של אשלגן כלורי ונתרן בסרום krovi.S עלולים להחליש את פעולת hypotensive של רמיפריל וטיפול יעיל פחות מן התסמינים של nedostatochnosti.S אתנול לב הכרוני ציין גדלה התרחבות. רמיפריל עשוי להגביר את ההשפעה השלילית של אתנול על הגוף, כאשר אסטרוגן מחליש את האפקט hypotensive של ramipril (החזקת נוזלים) כאשר נעשה שימוש בטיפול רגישות, אם אתה רגיש לרעלים של חרקים, מעכבי ACE, כולל ramipril, מגדילים את הסבירות לתגובות אנפילקטיות או אנפילקטיות חמורות של חרקים.
זהיר
לפני תחילת הטיפול עם Tritatse, יש צורך לחסל hyponatremia ו hypovolemia. בחולים אשר לקחו בעבר משתנים, יש צורך לבטל אותם, או לפחות להפחית את המינון שלהם 2-3 ימים לפני תחילת נטילת התרופה Tritatse (במקרה זה, מצבם של חולים עם אי ספיקת לב כרונית יש לעקוב בקפידה,בשל האפשרות של פירוק בהם בשל עלייה ב BCC.) לאחר נטילת המינון הראשון של התרופה, וכן הגדלת מינון ו / או מינון משתן (במיוחד לולאה), יש צורך להבטיח תצפית רפואית צמודה של המטופל לפחות 8 שעות יש לנקוט באמצעים מתאימים במקרה של ירידה מופרזת בלחץ הדם.אם Tritace משמש בפעם הראשונה או במינון גבוה בחולים עם פעילות RAAS מוגברת, אז הם צריכים להיות במעקב צמוד עבור לחץ דם, במיוחד בתחילת הטיפול, כך כמו בחולים אלו קיים סיכון מוגבר להפחתה מופרזת של לחץ הדם, כאשר יתר לחץ דם ממאיר ואי ספיקת לב, במיוחד בשלב החריף של אוטם שריר הלב, יש להתחיל בטיפול ב- Tritace רק במסגרת בית החולים, בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, נטילת התרופה עלולה להוביל להתפתחות של בולט ירידה בלחץ הדם, אשר בחלק מהמקרים מלווה באוליגוריה או באזוטמיה ולעתים רחוקות מתפתחות אי ספיקת כליות חריפה. מכון המחקר של חולים קשישים, מאז הם עשויים להיות רגישים במיוחד למעכבי ACE, ובשלב הראשוני של הטיפול מומלץ לעקוב אחר האינדיקטורים של תפקוד הכליות בחולים שעבורם ירידה בלחץ הדם עלולה להוות סיכון מסוים (לדוגמא, בחולים עם צרות טרשת עורקים כליליים או מוחיים), הטיפול צריך להתחיל תחת פיקוח רפואי קפדני. יש לנקוט זהירות במהלך מאמץ פיזי ו / או מזג אוויר חם בשל הסיכון של הזעה והתייבשות עם התפתחות של לחץ דם עורקי, עקב המוח nsheniya BCC והפחתת ריכוז הנתרן krovi.Vo Tritatse זמן הטיפול אינו מומלץ לשימוש באלכוהול.
מרשם
כן